phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện c thái nguyên tỉnh thái nguyên năm 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VŨ HỒNG LỤA PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN - TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VŨ HỒNG LỤA PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN - TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dƣợc MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: 7/2018 – 11/2018 HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc TS Đỗ Xuân Thắng người quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dậy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo bệnh viện C Thái Nguyên tạo điều kiện cho tơi mặt học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Sơng Cơng, ngày 20 tháng năm 2018 Học viên Vũ Hồng Lụa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục 1.1.3 Các bƣớc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện; 1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.5 Hội đồng thuốc điều trị 1.2 Một số phƣơng pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phƣơng pháp phân tích ABC 1.2.2 Áp dụng phƣơng pháp phân tích ABC 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam năm gần 10 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 10 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nƣớc, thuốc nhập danh mục thuốc 11 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dƣợc 12 Cơ cấu thuốc nhập theo Thông tƣ 10/2016/TT-BYT 12 1.4 Vài nét bệnh viện C Thái Nguyên 13 1.4.1 Đặc điểm địa hình 13 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 15 1.4.3 Mô hình, tổ chức bệnh viện C Thái Nguyên 16 1.4.4 Về cấu nhân lực 16 1.4.5 Mơ hình bệnh tật bệnh viện C Thái Ngun phân loại theo mẫu ICD 10 17 1.4.6 Chức nhiệm vụ khoa dƣợc bệnh viện C Thái Nguyên 19 1.5 Tính cấp thiết đề tài 20 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.3 Phƣơng pháp thu thấp số liệu 24 2.2.4 Mấu nghiên cứu 26 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 26 2.3 Các số nghiên cứu 27 2.3.1 Các số nghiên cứu đƣợc thể qua bảng sau 27 2.3.2 Phân tích việc việc sử dụng thuốc sau đấu thầu năm 2017 28 2.3.3 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 28 2.4 Trình bày kết nghiên cứu: 28 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc đƣợc sử dụng bệnh viện C Thái Nguyên 29 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dƣợc, thuốc đông y thuốc từ dƣợc liệu 29 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 29 3.1.3 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 31 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 32 3.1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT 32 3.1.6 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dƣợc lý thuốc nhập có Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT 33 3.1.7 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dƣợc đƣợc sử dụng 34 3.1.8 Cơ cấu thuốc mang tên gốc tên thƣơng mại DMTSD 34 3.1.9 Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng 35 3.1.10 Cơ cấu thuốc theo quy định thuốc hội chẩn 37 3.1.11 Cơ cấu thuốc theo quy chế thuốc thƣờng/ thuốc GN-HTT 37 3.1.12 Các thuốc đƣợc sử dụng hết số đấu thầu phải bổ xung 20% số lƣợng 38 3.1.13 Các thuốc mua danh mục trúng thầu (bằng hình thức khác) 40 3.1.14 Hoạt chất có số thuốc trung bình lớn 43 3.2 Phân tích ABC danh mục thuốc bệnh viện sử dụng năm 2017 43 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng bệnh viện theo phƣơng pháp phân tích ABC 43 3.2.2 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dƣợc lý 44 3.2.3 Cơ cấu thuốc đa thành phần, đơn thành phần DMT nhóm A 46 3.2.4 Cơ cấu nhuồn gốc, xuất xứ thuốc nhóm A 47 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 48 KẾT LUẬN 58 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Hình 1.1 Mơ hình, tổ chức bệnh viện C Thái Nguyên 16 Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực Bệnh viên C Thái Nguyên 17 Bảng 1.3 Mơ hình bệnh tật bệnh viện C Thái Nguyên phân loại bệnh tật quốc tế ICD 10 17 Bảng 2.1 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2017 21 Bảng 2.2 Các số phân tích danh mục thuốc 27 Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc sử dụng năm 2017 theo nguồn gốc tân dƣợc - thuốc đông y thuốc từ dƣợc liệu 29 Bảng 3.2 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo nhóm tác dụng dƣợc lý 30 Bảng 3.3 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh 31 Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc sản xuất nƣớc thuốc nhập 32 Bảng 3.5 Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT 32 Bảng 3.6 Tỉ lệ nhóm thuốc NK có danh mục Thơng tƣ 10/TT-BYT theo nhóm tác dụng dƣợc lý 33 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dƣợc đƣợc sử dụng 34 Bảng 3.8 Cơ cấu thuôc Generic, thuốc biệt dƣợc DMTSD 34 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng 35 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc dùng theo đƣờng tiêm truyền 35 Bảng 3.11 Bảng cấu nhóm kháng sinh theo đƣờng dùng 36 Bảng 3.12 Cơ cấu theo quy định thuốc cần hội chẩn 37 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc theo quy chế thuốc thƣờng/ thuốc GN-HTT 37 Bảng 3.14 Số lƣợng mặt hàng hết số thầu phải bổ xung thêm số lƣợng 38 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc dùng hết số thầu phải bổ xung thêm số lƣợng 38 Bảng 3.16 Số lƣợng thuốc mua danh mục trúng thầu 40 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc phải mua thầu theo tác dụng dƣợc lý 40 Bảng 3.18 Tỷ trọng thuốc mua theo hình thức ngồi thầu có danh mục trúng thầu 42 Bảng 3.19 Tỷ trọng thuốc GN-HT nhóm thuốc mua theo hình thức ngồi thầu 42 Bảng 3.20 Bảng tỷ trọng thuốc GN-HT sử dụng đƣợc mua ngồi thầu 42 Bảng 3.21 Các hoạt chất có số thuốc trung bình đƣờng dùng lớn 43 Bảng 3.22 Kết phân tích ABC 44 Bảng 3.23 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dƣợc lý 45 Bảng 3.24 Cơ cấu nhóm kháng sinh thuộc nhóm thuốc A 46 Bảng 3.25 Cơ cấu thuốc thành phần DMT nhóm A 46 Bảng 3.26 Cơ cấu thuốc nhóm A nguồn gốc, xuất xứ 47 DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC ADR BHXH BHYT BV DMT DMTBV DMTSD GTSD GN HĐT& ĐT HT ICD YHCT KCB KST SKM KM SLSD SLDM MHBT NK VEN VNĐ Who Phân tích ABC Phản ứng có hại thuốc Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bệnh viện Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc sử dụng Giá trị sử dụng Gây nghiện Hội đồng thuốc điều trị Hƣớng thần Mã bệnh theo quốc tế Y học cổ truyền Khám chữa bệnh Ký sinh trùng Số khoản mục Khoản mục Số lƣợng sử dụng Số lƣợng danh mục Mơ hình bệnh tật Nhiễm khuẩn Phân tích tối cần thiết, cần thiết, không cần thiết Việt Nam đồng Tổ chức Y tế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Thái Nguyên tỉnh đông bắc Việt Nam, tiếp giáp với thủ đô Hà Nội tỉnh nằm quy hoạch vùng thủ đô Hà Nội Với triệu dân bao gồm 46 dân tộc, Thái Nguyên trung tâm kinh tế - xã hội lớn khu vực đông bắc hay Vùng trung du miền núi phía bắc Thái Nguyên nằm vùng kinh tế trọng điểm Bắc thủ đô Hà Nội, trung tâm kinh tế lên miền Bắc Thái Nguyên đƣợc coi trung tâm đào tạo nguồn nhân lực lớn thứ sau Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh với trƣờng đại học, 10 trƣờng cao đẳng nhiều trƣờng trung cấp nhƣ trung tâm dạy nghề chun nghiệp Vì mà cơng tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân đóng vai trò vơ quan trọng công xây dựng, ổn định, bảo vệ phát triển khu vực Bệnh viện C Thái Nguyên bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh hạng I, bệnh viện vệ tinh Bệnh viện tim Hà Nội, ngồi Bệnh viện nhiều chun khoa mũi nhọn nhƣ: Sản, Nhi đặc biệt chuyên khoa Ung bƣớu Lƣợng bệnh nhân thăm khám điều trị hàng năm lớn đầu bệnh viện tuyến tỉnh Vì mà việc lựa chọn thuốc, việc xây dựng đƣợc DMT thực hợp lý, an toàn hiệu quả, đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh, giảm chi phí thuốc sử dụng quan trọng; tiền đề quan trọng Thực tế DMT BV gần nhƣ đƣợc xây dựng dựa vào sử dụng năm trƣớc, thiếu thơng tin phân tích liệu sử dụng thuốc để làm Đây lý dẫn đến DMT thiếu tính thuyết phục bác sĩ, nhƣ khơng có tính định hƣớng rõ ràng cho kế hoạch sử dụng thuốc để khắc phục khó khăn, bất cập sử dụng thuốc thƣờng gặp phải Hơn nữa, bên cạnh lí chủ quan nhiều lý khách quan mang lại trình cung ứng sử dụng thuốc Thực tế có nhiều thuốc nằm DMT bệnh viện nhƣng lại vơ khó khăn q trình cung ứng sử dụng Trƣợt thầu khơng có nhà thầu chào thầu, trƣợt thầu giá cao, khơng nhóm kĩ thuật, trúng thầu khơng cung ứng đƣợc, thủ tục toán phức tạp lý rào cản làm khó khăn cho công tác dƣợc bệnh viện C nhƣ nhiều bệnh viện sở y tế nƣớc Nhƣng để bƣớc giải vấn đề nhiệm vụ HĐT&ĐT phải xây dựng đƣợc DMT hợp lý Tuy nhiên lĩnh vực quản lý dƣợc triển khai chƣa có đề tài nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện, nhƣ đánh giá hiệu việc xây dựng DMT bệnh viện để tăng cƣờng cho việc sử dụng thuốc an toàn, hiệu bệnh viện Với mong muốn tìm hiểu cấu danh mục thuốc thực tế thuốc nhóm A đƣợc sử dụng Bệnh viện nhƣ nào, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài“Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện C Thái Nguyên, Tỉnh Thái Nguyên năm 2017” với mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện C Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên năm 2017 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện C Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên theo phương pháp ABC Từ đề xuất số giải pháp xây dựng danh mục thuốc hợp lý sử dụng thuốc có hiệu phục vụ bệnh nhân bệnh viện C Thái Nguyên cho năm CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc DMT danh sách thuốc đƣợc sử dụng hệ thống chăm sóc sức khỏe bác sĩ kê đơn thuốc danh mục DMT bệnh viện danh sách thuốc đƣợc lựa chọn phê duyệt để sử dụng bệnh viện [18] 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục Căn vào DMT thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu quy định sử dụng thuốc Bộ yế ban hành, đồng thời vào mơ hình bệnh tật kinh phí bệnh viện HĐT& ĐTcó nhiệm vụ giúp Giám đốc bệnh viện lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện theo nguyên tắc sau: a) Bảo đảm phù hợp với mơ hình bệnh tật chi phí thuốc dùng điều trị bệnh viện b) Phù hợp phân tuyến chuyên môn kỹ thuật c) Cắn vào hƣớng dẫn phác đồ điều trị xây dựng áp dụng bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh; d) Đáp ứng với phƣơng pháp mới, kỹ thuật điều trị e) Thống với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu Bộ y tế ban hành; 1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện; a) Thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trƣớc số lƣợng giá trị sử dụng, phân tích ABC/VEN, thuốc chất lƣợng, thuốc hỏng, phản ứng có hại thuốc, sai sót điều trị nguồn gốc thông tin đáng tin cậy; Thuốc nhập có Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT có 36 KM (8.09%) kinh phí sử dụng 11,712,006,068 đồng chiếm 23.63% giá trị sử dụng với 11 nhóm tác dụng dụng dƣợc lý nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn có 10 KM (27.78%) với GTSD 7,733,069,000 đồng (66.03%) Thuốc giãn ức chế cholinesterase có KM với GTSD 943,950,000 đồng (8.06%) chiếm cao Nhƣ HĐT&ĐT cần cân nhắc thay số số 11 hoạt chất để giảm chi phí tiền thuốc cho Bệnh viện 4.1.5 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần Thuốc đơn thành phần đƣợc sử dụng bệnh viện C Thái Nguyên chiếm tỷ lệ lớn số lƣợng mặt hàng gồm 387 KM (86.97%) GTSD 89.99% So với kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014 có kết cao hơn, tỷ lệ thuốc đơn thành phần chiếm 78,8% GTSD [13] Tuy nhiên thấp kết nghiên cứu bệnh viện tuyến huyện, số KM thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ từ 85% đến 93% [13], bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc chiếm 93,54 % KM, GTSD 92,92% [19] Thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ 13.03% tổng số thuốc bệnh viện chiếm 10.01% tổng tiền giá trị tiêu thụ thuốc, Các thuốc đa thành phần chủ yếu thuốc đông y thuốc từ dƣợc liệu, dạng phối hợp hoạt chất phối hợp điều nằm danh mục thuốc chủ yếu sở khám chữa bệnh Bộ y tế nên đƣợc BHYT chi trả 4.1.6 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic Biệt dƣợc gốc chiếm tỷ lệ thấp 9.21% KM, 7.56% GTSD Các thuốc Generic chiếm tỷ lệ 90.79% KM DMTSD, GTSD chiếm 92.44% kinh phí mua thuốc Kết cao kết bệnh viện tỉnh Thanh Hóa với số KM 79.8% [6] , bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh 78.16% KM [8] Điều nói lên bệnh viện ƣu tiên số chủng loại thuốc generic 52 DMTSD, có thay tƣơng đối triệt để nhóm thuốc cho biệt dƣợc gốc nhằm giảm chi phí mua thuốc 4.1.7 Về cấu thuốc theo đường dùng Theo kết cho thấy thuốc tiêm chiếm 47.87% số KM 77.02% GTSD tổng kinh phí sử dụng thuốc Các dạng đƣờng dùng khác chiếm 52.13% KM số lƣợng, 22.98% kinh phí Kết cao bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh (24.28%), thấp nhiều so với bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016 (52.7%) [10] trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên 70.5% năm 2016 [17] Từ phân tích bệnh viện C Thái Nguyên sử dụng thuốc đƣờng tiêm giá trị sử dụng 38,174,165,781 đồng (77.02%) Trong có tới 33 KM kháng sinh chiếm 54.38% GTSD thuốc tiêm truyền Về mặt chức năng, bệnh viện C Thái Nguyên bệnh viện đa khoa tỉnh, lƣợng bệnh nhân mức độ, tỷ lệ bệnh nặng cao nên tỷ trọng kháng sinh nhƣ kháng sinh đƣờng tiêm truyền cao Tuy nhiên số lƣợng thuốc kháng sinh tiêm truyền chiếm 54.1% số KM với 91.23% GTSD kháng sinh nói chung Tức gần nhƣ toàn tiền mua kháng sinh cho bệnh viện dùng để mua thuốc kháng sinh tiêm truyền Vì cần sớm xem xét lại việc thực thông tƣ 772/TT-BYT ngày 04/03/2016 Bộ Y tế vấn đề lạm dụng kháng sinh nói chung đặc biệt kháng sinh đƣờng tiêm nói riêng Nhóm Dung dịch điều chỉnh nƣớc, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác cần phải kiểm tra tình trạng sử dụng có hợp lý khơng Nhóm thuốc đứng thứ GTSD so với nhóm dƣợc lý khác, đứng thứ GTSD nhóm thuốc phải mua bổ sung 20% số lƣợng trúng thầu (phải mua bổ sung số lƣợng 15 thuốc tổng số 31 thuốc nhóm này) 4.1.8 Cơ cấu thuốc thường/ thuốc GN-HTT 53 Các thuốc GN-HTT thuốc đƣợc quản lý đặc biệt theo Thông tƣ số 19/2014/TT-BYT quy định quản lý thuốc gây nghiện, hƣớng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc.Thực tế bệnh viện C Thái Nguyên nhóm thuốc năm 2017 đƣợc sử dụng có 15 KM thuốc (3.37%) với giá trị sử dụng 346,388,400 đồng (0,70%) thuốc chủ yếu Diazepam, Fentanyl, Pethidin, Morphin, Ephedrin, Midazolam, Ketamin, Phenobarbital Điều cho thấy bệnh viện cân nhắc lựa chọn thuốc gây nghiện, hƣớng thần xây dựng danh mục thuốc, bác sỹ không lạm dụng thuốc gây nghiện, hƣớng thần sử dụng thật cần thiêt Tuy nhiên nhìn vào bảng tỷ lệ thuốc phải mua ngồi thầu theo hình thức khác ta thấy: Thuốc GN-HT chiếm 11 KM(40.74%) với giá trị mua ngồi sử dụng 266,111,620 đồng (47.11%) Phần lại 52.89% giá trị mua thuốc thƣờng khác trƣợt thầu Mặc dù giá trị mua ngồi khơng nhiều nhƣng tập trung chủ yếu thuốc GN-HT Cụ thể: Thuốc GN-HT phải mua chiếm 11 KM tổng số 15 thuốc GN-HT sử dụng, chiếm 76.89% GTSD thuốc GN-HT Thuốc GN-HT giá trị số KM sử dụng thấp nhƣng thuốc cấp cứu sử dụng phẫu thuật nên đóng vai trò vơ quan trọng cơng tác điều trị, cấp cứu bệnh viện Tỷ lệ thuốc GN-HT phải mua nhiều nhƣ giá KH HĐT&ĐT đƣa không đƣợc phê duyệt bảo vệ đƣợc mức giá thấp so với mức giá chào thầu Điều thật gây khó khăn vô công tác cứu chữa bệnh nhân.Qua kính mong quan cấp trên, quan liên quan tạo điều kiện hỗ trợ để trình cung ứng bệnh viện đƣợc thuận tiện hơn, kịp thời 4.1.9 Cơ cấu thuốc hội chẩn Số lƣợng thuốc cần đƣợc hội chẩn 18 thuốc (chiếm 4.04% số lƣợng sử dụng) với giá trị sử dụng 5,468,544,261 đồng (chiếm 11.03% giá trị sử dụng) Kết cao tƣơng đƣơng với kết nghiên cứu bệnh 54 viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2016 với tỷ lệ 5.1% KM cần hội chẩn GTSD chiếm 9.4% [15], nhƣng thấp tƣơng đối so với bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2015 (5.72% số KM 20.43% GTSD) [9] So với quy mô chức Bệnh viện C Thái Ngun số lƣợng chi phí cho thuốc cần hội chẩn phù hợp, song theo nhƣ thơng tƣ 40/2014/TT-BYT thuốc cần hội chẩn thuốc sử dụng thuốc nhóm sử dụng khơng đạt hiệu Nên cần có theo dõi, quản lý cách sử dụng loại thuốc 4.1.10 Các hoạt chất có số thuốc trung bình hoạt chất lớn Có hoạt chất có số thuốc trung bình đƣờng dùng lớn mà thuốc có đƣờng dùng nhất, cao Acid amin với tên thƣơng mại, Insulin hỗn hợp với tên thƣơng mại, đặc biệt Metoprolol viên uống với tên thƣơng mại, hay Iodine dùng với tên thƣơng mại Thực với nhiều lựa chọn cho tên thƣơng mại, dẫn đến nhiều hàm lƣợng, dạng bào chế… gây khó khăn khơng cho công tác cung ứng, quản lý, sử dụng, nhƣ đánh giá hiệu điều trị cách không cần thiết Cần có cân nhắc q trình xây dựng kế hoạch cho năm 4.2 Về Phân tích giá trị DMT sử dụng bệnh viện C Thái Nguyên năm 2017 theo phƣơng pháp phân tích ABC Tại bệnh viện C Thái Nguyên kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A gồm 69 KM (chiếm 15.51% tổng DMT) với giá trị sử dụng 37,227,351,821 đồng (75,11%) Thuốc nhóm B gồm 84 KM (18.20%) với giá trị sử dụng 7,396,271,918 đồng (14.92%) Thuốc nhóm C gồm 295 KM (66.29%) với giá trị sử dụng 4,941,195,888 đồng (9.97 %) 55 Kết phù hợp với tiêu chí Bộ Y tế đặt Trong nhóm A chiếm tỷ lệ cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 19 KM tổng giá trị 21,068,896,611 đồng chiếm 56.60%, cao nhiều so với bệnh viện đa khoa Bắc Giang năm 2016 với tỷ lệ 26.6%; cao Bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2015 với tỷ lệ 26.1% Tiếp theo nhóm thuốc tim mạch 11 KM tổng giá trị 3,845,616,990 đồng chiếm 10.33%, nhóm dung dịch điều chỉnh nƣớc điện giải, cân acid - base dung dịch tiêm truyền khác với 09 KM tổng giá trị 2,512,540,000 đồng (6.75%), Thuốc giải độc thuốc dùng trƣờng hợp ngộ độc, Thuốc giãn ức chế cholinesterase có số khoản mục giá trị thấp Trong nhóm A, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn thuốc có 19 KM có tới 16 KM (84.21%) thuộc nhóm KS Betalactam với GTSD 20,018,166,611 đồng (95.01%) Đặc biệt hoạt chất chiếm tỷ trọng cao thuốc nhóm A lại kháng sinh, Cefoxitin tiêu thụ chi phí tỷ đồng Điểm nhấn cần thiết đƣa điều chỉnh rõ nét để cải thiện phân bổ nguồn chi phí mua thuốc bệnh viện.Qua kết này, ta thấy gần nhƣ toàn chi phí mua kháng sinh thuộc nhóm A dùng để mua kháng sinh thuộc nhóm Betalactam, thực trạng chung không bệnh viện C Thái Nguyên mà nhiều bệnh viện lớn khác Đây điểm đáng báo động mà HĐT&ĐT cần có phƣơng án nghiên cứu, làm rõ để sớm có biện pháp phƣơng án quản lý phù hợp Muốn giảm chi phí mua thuốc cần tìm cách giảm GTSD kháng sinh Nhóm thuốc tim mạch chiếm tỷ trọng cao nhóm A, sau nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, điều dễ lý giải Nội tim mạch – lão khoa chuyên khoa mũi nhọn bệnh viện với số lƣợt thăm khám gần 17000 lƣợt/năm xấp xỉ 1500 bệnh án nội trú 56 Nhóm dung dịch điều chỉnh nƣớc điện giải, cân acid - base dung dịch tiêm truyền khác với 09 KM tổng giá trị 2,512,540,000 đồng (6.75%) nhóm đứng thứ nhóm A, chi phí nhóm chủ yếu rơi vào dung dịch acid amin với nhiều hàm lƣợng quy cách đóng gói Đây điểm cần đƣợc ƣu tiên cân nhắc nhằm giảm chi phí cho sử dụng thuốc Bệnh viện C Thái Nguyên Nhóm thuốc đông y thuốc, thuốc từ dƣợc liệu 01 KM tổng giá trị 274,050,000 đồng (0.74%) Điều hoàn toàn phù hợp với việc bác sĩ viện kê thuốc YHCT với mục đích hỗ trợ điều trị Tuy nhiên nên cân nhắc để thuốc không nằm nhóm A, tiết kiệm chi phí cho thuốc điều trị khác cần thiết Trong nhóm A thuốc đơn thành phần có 62KM chiếm 89.86% KM 95.53% GTSD; thuốc đa thành phần nhóm A có KM chiếm 10.14% KM với 4.47 % GTSD Kết khơng có đặc biêt Thuốc nhập ngoại chiếm 68.12% KM với GTSD 63.45%; Thuốc sản xuất nƣớc chiếm 30.43% KM 35.81% GTSD; Thuốc nhập chiếm tỷ lệ cao nhóm thuốc A, điểm đáng cân nhắc để tác động vào trình giảm chi phí sử dụng thuốc Bệnh viện Nhờ việc phân tích ABC, xác định đƣợc thuốc có giá trị tiêu thụ cao DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý HẠN CHẾ ĐỀ TÀI - Bệnh viện chƣa xây dựng phác đồ điều trị chuẩn nên chƣa đánh giá danh mục thuốc sử dụng có phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện hay không - Bệnh viện chƣa tiến hành phân tích VEN 57 KẾT LUẬN Kết luận: DMT sử dụng năm 2017 gồm 445 danh mục: Thuốc tân dƣợc 434 (97.53%), gồm 21 nhóm tác dụng dƣợc lý; thuốc đông y thuốc từ dƣợc liệu 11 (2.47%) gồm nhóm tác dụng dƣợc lý Thuốc sản xuất nƣớc chiếm 36.41% GTSD chiếm 200 KM (44.94%) Thuốc nƣớc chiếm 63.59% GTSD chiếm 245 KM (55.06%) Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT có 36 hoạt chất (8.09%) chiếm 23.63 % GTSD Thuốc đơn thành phần chiếm (86.97%) KM 89.99% GTSD, thuốc đa thành phần chiếm (13.03%) KM GTSD (10.01%) Thuốc Generic (tên thƣơng mại) chiếm 92.44% GTSD 90.79% KM; Thuốc biệt dƣợc 41 KM (9.21%) GTSD 7.56% Thuốc đƣờng tiêm chiếm 77.02% giá trị sử dụng (47.87%) KM; thuốc đƣờng dùng khác chiếm (22.98%) giá trị sử dụng (52.13%) KM Thuốc hội chẩn 18 KM (4.04%.), GTSD (11.03%) Thuốc GN-HT 15 KM (3.37%), GTSD (0.7%) Thuốc hết số phải mua bổ sung thêm số lƣợng 134 KM, GTSD 5.60% Thuốc mua thầu hình thức khác 44 KM, GTSD 2.09% Có hoạt chất mà số thuốc trung bình đƣờng dùng lớn 58 Phân tích DMT sử dụng Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2017 theo ABC Kết phân tích danh mục thuốc theo phƣơng pháp ABC cho thấy : Thuốc hạng A gồm 69 thuốc chiếm (15.51%) KM giá trị sử dụng (75.11%), thuốc hạng B chiếm (18.20%) KM GTSD (14.92%); thuốc hạng C chiếm (66.29%) KM GTSD 9.97% Từ phân tích DMT sử dụng bệnh viện C Thái Nguyên theo phƣơng pháp ABC cho thấy cấu mua sắm thuốc sử dụng bệnh viện theo phân nhóm ABC phù hợp với quy mơ quy định BYT (Thông thƣờng sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20%, tổng sản phẩm; hạng B chiếm 10 - 20% ; hạng C chiếm 60 - 80%) Khi phân nhóm A theo tác dụng dƣợc lý thấy nhóm A có GTSD cao 75.11% tổng giá tri sử dụng thuốc, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 56.6% Cụ thể có đến hoạt chất kháng sinh dẫn đầu bảng thuốc nhóm A chi phí.Nhƣ bệnh viện phân bổ ngân sách chủ yếu vào nhóm thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật Tuy nhiên bệnh viện nên xem xét nhóm ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn sử dụng thực hợp lý hay chƣa, với việc cân nhắc việc sử dụng thuốc nội thay thuốc nƣớc để tiết kiệm kinh phí, tác động vào điểm để thay đổi phân bố danh mục thuốc hợp lý 59 KIẾN NGHỊ + HĐT& ĐT cần triển khai xây dựng tiêu chí lựa chon thuốc chuẩn cách cụ thể đảm bảo tính cơng khách quan xây dựng DMT + Bệnh viện cần triển khai xây dựng phác đồ điều trị chuẩn góp phần đánh giá DMTSD có phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện + Ƣu tiên sử dụng thuốc sản xuất nƣớc để tiết kiệm đƣợc ngân sách phù hợp với khả chi trả ngƣời bệnh, đặc biệt thuốc có hoạt chất Thơng tƣ 10/ TT- BYT góp phần vào cơng phát triển ngành dƣợc nƣớc nhà + Kiểm soát kháng sinh sử dụng bệnh viện cho hợp lý: kháng sinh đƣờng tiêm, kháng sinh nhập khẩu, kháng sinh hội chẩn, kháng sinh nhóm Betalactam Đặc biệt hoạt chất kháng sinh đứng đầu bảng thuốc nhóm A +Thay thuốc nhập thuốc nhập nội có Thơng tƣ 10: đặc biệt nhóm Kháng sinh, thuốc đƣờng tiêu hóa, thuốc tim mạch + Kiểm soát việc sử dụng thuốc tiêm Bệnh viện cho hợp lý + Trong số thuốc dùng nhiều, phải mua bổ sung cân nhắc bổ xung số lƣợng dự trù + Cần xây dựng sở, ý kiến đề nghị cấp có thẩm quyền để bảo vệ kế hoạch cho số thuốc trƣợt thầu đóng vai trò quan trọng công tác khám chữa bệnh, cụ thể nhƣ thuốc GN-HT + Cần điều chỉnh tiền kế hoạch số nhóm chi nhiều nhƣ kháng sinh, đạm truyền, dịch truyền, thuốc YHCT Cerecap…để điều chỉnh số lƣợng nhóm điều trị cần thiết có nhu cầu tăng + Các hoạt chất có nhiều tên thƣơng mại đƣờng dùng cần có điều chỉnh giảm cho phù hợp với công tác cung ứng nhƣ khám chữa bệnh 60 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bộ y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dƣợc bệnh viện Bộ y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 Bộ y tế quy định tổ chức hoạt động HĐT& ĐT Bộ y tế (2011), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 Bộ y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012, phê duyệt đề án “ Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ y tế (2016), Thông tư 10/2016/ TT- BYT ngày 05/05/2016 Bộ y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Tống Khắc Chân (2016), Phân tích danh mục sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Trung Thanh Hóa năm 2015, Luận Văn dƣơc sĩ CKItrƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Nguyễn Đức Chính (2017), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện quân y 175 – Bộ quốc phòng năm 2016, Luận văn Ds CKI - trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Bùi Hoàng Dƣơng (2017), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2016, Luận văn Ds CKI - trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Trần Ngọc Đại (2017), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn Ds CKI trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 10 Phạm Văn Đán (2017), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016, Luận văn Ds CKI - trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 11 Hà Quang Đang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 tổng cục hậu cần giai đoạn 2006- 2008, Luận án tiến sĩ dƣợc học trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 12 Chu Thị Nguyệt Giao (2017), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016, Luận văn Ds CKI - trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 13 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng BVĐK tỉnh Bắc Cạn năm 2014, Luận văn dƣợc sĩ CKI - trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 14 Bùi Thị Hiền (2017), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn Ds CKI trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 15 Bàn Xuân Hiến (2017), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc TTYT TP Bắc Cạn năm 2016, Luận văn Ds CKI - trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 16 Nguyễn Thị Thanh Huyền (2017), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn Ds CKI -trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 17 Tăng Thị Mai Hƣơng (2017), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc TTYT TP Thái Nguyên năm 2016, Luận văn Ds CKI - trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 18 Lƣơng Ngọc Kh, báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 19 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa, Luận văn Ds CKI - trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 20 Lã Thị Linh (2017), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn Ds CKI - trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 21 Nguyễn Thanh Loan (2017), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Củ Chi-TP HCM năm 2016, Luận văn Ds CKI trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 22 Tạp chí y dƣợc quân sự, Phân tích (2017), Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện lão khoa TW năm 2016, Tạp chí y dƣợc quân số 9/2017 23 Đinh Thị Huyền Trang (2017), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016, Luận văn Ds CKI - trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 24 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dƣợc học- trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 25 Lƣơng Quốc Tuấn (2017), Phân tích danh mục sử dụng bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn Ds CKI - trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 26 Trần Lê Thu (2016), Phân tích danh mục sử dụng bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2015, Luận văn Ds CKI - trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHÓA 20 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng sau đại học Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội - Giáo viên hƣớng dẫn: TS Đỗ Xuân Thắng Họ tên học viên: Vũ Hồng Lụa Tên đề tài: “ Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện C Thái Nguyên - tỉnh Thái Nguyên năm 2017” Chuyên ngành: Tổ chức quản lý Dƣợc Mã số: Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi phút ngày tháng năm 2019 theo Quyết định số /QĐ – DHN ngày tháng năm 2019 Hiệu trƣởng Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung đƣợc sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng STT Nội dung Hội đồng yêu cầu sửa Giải trình việc chỉnh sửa học viên Trích dẫn xác tài liệu tham khảo Tiếp thu, điều chỉnh cho phù hợp theo góp ý Biến số nhầm với kết nghiên cứu Tiếp thu, sửa đổi theo góp ý thuốc Sửa lại bảng 3.1; 3.7 3.16 Bổ sung phân tích hoạt chất thuốc Tiếp thu, sửa đổi theo góp ý nhóm A Tiếp thu, sửa đổi theo góp ý Những nội dung xin bảo lƣu (nếu có) Học viên tiếp thu, sửa tất ý kiến Hội đồng khơng có nội dung xin bảo lƣu./ Hà Nội, ngày 27 tháng 03 năm 2019 Xác nhận cán hƣớng dẫn (Ký ghi rõ họ tên) TS Đỗ Xuân Thắng Học viên (Ký ghi rõ họ tên) DS Vũ Hồng Lụa Thƣ ký Chủ tịch Hội đồng (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) GS.TS Nguyễn Thanh Bình PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2017 ST T Tên thuốc Tên hoạt chất (1) (2) (3) Thuốc tân dƣợc Thuốc gây mê, gây tê ………… II Thuốc đông y thuốc từ dƣợc liệu Nhóm nhiệt,giải độc ………… Nồng độ, hàm lƣợng Đơn vị tính Đơn giá Số lƣợng sử dụng năm 2017 (4) (5) (6) (7) gía trị sử dụng (VNĐ) Thuốc mang tên gốc, tên thƣơng mại (8) (9) Thuốc đơn thành phần, đa thành phần (10) Nguồn gốc Đƣờng dùng Thuốc có hoạt chất TT 10 (11) (12) (13) ... m c tiêu sau: Mô tả c u danh m c thu c sử dụng bệnh viện C Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên năm 2017 Phân tích danh m c thu c sử dụng bệnh viện C Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên theo phương pháp ABC... hiểu c u danh m c thu c th c tế thu c nhóm A đƣ c sử dụng Bệnh viện nhƣ nào, tiến hành nghiên c u đề tài Phân tích danh m c thu c sử dụng bệnh viện C Thái Nguyên, Tỉnh Thái Nguyên năm 2017 với m c. .. biến số phân tích c u danh m c thu c sử dụng năm 2017 21 Bảng 2.2 C c số phân tích danh m c thu c 27 Bảng 3.1 C c u thu c sử dụng năm 2017 theo nguồn g c tân dƣ c - thu c đông