phân tích danh mục thuốc dịch vụ cung ứng tại nhà thuốc bệnh viện quân y 7a quân khu 7 năm 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN GIA CÁT PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC DỊCH VỤ CUNG ỨNG TẠI NHÀ THUỐC BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A - QUÂN KHU NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN GIA CÁT PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC DỊCH VỤ CUNG ỨNG TẠI NHÀ THUỐC BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A – QUÂN KHU NĂM 2017 Chuyên ngành : Tổ chức quản lý dƣợc Mã số : CK 60 72 04 12 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Ngƣời hƣớng dẫn khoa học : TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực : 01/01/2017 - 31/12/2017 HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trước hết tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc TS Đỗ Xuân Thắng Thầy dành nhiều thời gian để hướng dẫn quan tâm, giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin trân trọng gửi lời cám ơn chân thành tới quý Thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy Ban giám đốc, khoa dược Bệnh Viện Quân Y 7A – Quân Khu 7, tạo điều kiện cho mặt học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn TpHCM ngày tháng Học viên Nguyễn Gia Cát năm 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục 1.1.3 Các bƣớc xây dựng danh mục thuốc nhà thuốc bệnh viện 1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.5 Hội đồng thuốc điều trị 1.2 Một số phƣơng pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phƣơng pháp phân tích ABC 1.2.2 Phƣơng pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.3 So sánh ƣu, nhƣợc điểm phƣơng pháp 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 10 1.3.1 Thực trạng cấu danh mục thuốc sử dụng 10 1.3.2 Thực trạng kinh phí sử dụng thuốc số bệnh viện 11 1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 13 1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nƣớc, thuốc nhập danh mục thuốc 13 1.3.5 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dƣợc 14 1.4 Khái quát bệnh viện khoa dƣợc bệnh viện Quân y 7A Quân khu 15 1.4.1 Chức nhiệm vụ 15 1.4.2 Mơ hình tổ chức bệnh viện Quân y 7A 16 1.4.3 Cơ cấu nhân lực bệnh viện 16 1.4.4 Khoa Dƣợc BV Quân y 7A – Quân Khu 17 1.4.5 Mơ hình tổ chức khoa Dƣợc 19 1.4.6 Mơ hình bệnh tật bệnh viện Quân y 7A – Quân khu năm 2017 phân loại theo mẫu ICD 10 20 1.5 Tính cấp thiết đề tài 21 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Biến số nghiên cứu 22 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 26 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 27 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 27 2.2.6 Trình bày kết nghiên cứu 29 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc đƣợc sử dụng nhà thuốc bệnh viện Quân y 7A – Quân khu 30 3.1.1 Phân tích cấu DMT sử dụng thuốc theo phân loại thuốc tân dƣợc/thuốc đông y,thuốc từ dƣợc liệu 30 3.1.2 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 31 3.1.3 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 34 3.1.4 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 35 3.1.5 Phân tích cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dƣợc đƣợc sử dụng 36 3.1.6 Phân tích cấu DMT theo tên thuốc biệt dƣợc gốc ,thuốc Generic 37 3.1.7 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đƣờng dùng 38 3.1.8 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc hội chẩn 39 3.1.9 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng theo quy chế thuốc thƣờng/ thuốc GN-HTT 39 3.2 Phân tích ABC danh mục nhà thuốc bệnh viện sử dụng năm 2017 40 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng nhà thuốc bệnh viện theo phƣơng pháp phân tích ABC 40 3.2.2 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dƣợc lý 41 3.2.3 Cơ cấu thuốc đa thành phần, đơn thành phần DMNT nhóm A 42 3.2.4 Cơ cấu nguồn gốc, xuất xứ thuốc nhóm A 43 3.2.5 Cơ cấu nhóm thuốc theo đƣờng dùng nhóm A 43 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc đƣợc sử dụng nhà thuốc bệnh viện năm 2017 44 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc tân dƣợc 44 4.1.2 Về cấu thuốc nhóm điều trị 44 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 46 4.1.4 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 46 4.1.5 Cơ cấu thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc Generic 46 4.1.6 Về cấu thuốc theo đƣờng dùng 47 4.1.7 Cơ cấu thuốc thƣờng/ thuốc GN-HTT 47 4.1.8 Cơ cấu thuốc hội chẩn 48 4.2 Về Phân tích giá trị DMTNT sử dụng nhà thuốc bệnh viện Quân y 7A năm 2017 theo phƣơng pháp phân tích ABC 48 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 54 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 2.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 So sánh ƣu, nhƣợc điểm phƣơng pháp Cơ cấu nhân lực BV Quân y 7A 17 Trình độ chuyên môn CBNV khoa Dƣợc 19 Mơ hình bệnh tật bệnh viện Qn y 7A – Quân khu phân loại bệnh tật quốc tế ICD 10 20 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện quân y 7A – Quân khu 7A năm 2017 22 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dƣợc Thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu 30 Cơ cấu DMTNT sử dụng năm 2017 theo nhóm tác dụng dƣợc lý 31 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh 34 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 nhà thuốc Bệnh viện Quân y 7A theo nguồn gốc, xuất xứ 35 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dƣợc đƣợc sử dụng 36 Tỷ lệ thuốc biệt dƣợc gốc,thuốc Generic 37 Cơ cấu DMT sử dụng theo đƣờng dùng 38 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 39 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc gây nghiện hƣớng tâm thần 39 Phân tích DMT sử dụng năm 2017 theo phƣơng pháp ABC 40 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dƣợc lý 41 Cơ cấu thuốc thành phần DMNT nhóm A 42 Cơ cấu thuốc nhóm A nguồn gốc, xuất xứ 43 Cơ cấu nhóm thuốc A theo đƣờng dùng 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện Quân y 7A 16 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa dƣợc 19 DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc BVQY7A Bệnh viện Quân y 7A DMTNTBV Danh mục thuốc nhà thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GTSD Giá trị sử dụng GN Gây nghiện HĐT& ĐT Hội đồng thuốc điều trị HT Hƣớng thần ICD Mã bệnh theo quốc tế KCB Khám chữa bệnh KST Ký sinh trùng SKM Số khoản mục KM Khoản mục SLSD Số lƣợng sử dụng SLDM Số lƣợng danh mục MHBT Mơ hình bệnh tật NK Nhiễm khuẩn DMTBV7A Danh mục thuốc bệnh viện 7A VNĐ Việt Nam đồng Who Tổ chức Y tế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý ngƣời toàn xã hội Bảo vê, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân nhiệm vụ, mục tiêu nhân tố quan trọng việc phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội bảo vệ Tổ quốc Đó nhiệm vụ quan trọng thiếu đƣợc công tác Bên cạnh việc sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý nói chung bệnh viện nói riêng vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm cho gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc giảm chất lƣợng chăm sóc sức khỏe uy tín sở khám Theo số nghiên cứu, kinh phí mua thuốc chiếm khoảng 30 % - 40% ngân sách ngành Y tế nhiều nƣớc, phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc không hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu Các nghiên cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy nhiều nƣớc gới Tại nƣớc phát triển chậm phát triển, 30% - 60% bệnh nhân sử dụng kháng sinh hai lần so với tình trạng cần thiết nửa số ca viêm đƣờng hô hấp điều trị kháng sinh không hợp lý Trong bối cảnh nƣớc ta bƣớc vào kinh tế thị trƣờng tham gia hội nhập WTO, tình trạng thiếu thuốc phục vụ cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân đƣợc khắc phục Tuy nhiên cân đối nhóm dƣợc lý với thuốc sản xuất nƣớc, sản xuất chủ yếu nhóm nhƣ chống nhiễm khuẩn ký sinh trùng, vitamin, thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm, điều trị chuyên khoa tim mạch, ung thƣ, nội tiết tố cịn dẫn đến doanh nghiệp cạnh tranh giá thị trƣờng Trong doanh nghiệp nhập thuốc bán chạy, lợi nhuận cao chƣa phù hợp với MHBT Một yếu tố có ảnh hƣởng đến cơng tác khám chữa bệnh bệnh viện công tác cung ứng thuốc 3.2.4 Cơ cấu nguồn gốc, xuất xứ thuốc nhóm A Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc nhóm A nguồn gốc, xuất xứ Số lƣợng TT Nhóm thuốc khoản mục Tỷ lệ Giá trị Tỷ lệ % sử dụng % Thuốc nhập ngoại 85 82,52 6.220.069.756 87,68 Thuốc sản xuất nƣớc 18 17,48 12,32 Tổng cộng: 103 100 874.215.111 7.094.284.867 100 Nhận xét: Thuốc nhập ngoại chiếm 82,52% gồm 85 khoản mục với giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 87,68%; Thuốc sản xuất nƣớc chiếm 17,48% gồm 18 khoản mục 12,32% giá trị sử dụng Thuốc nhập có giá trị sử dụng cao cần phải điều chỉnh.Cần tăng tỷ lệ sử dụng thuốc nội để tiết kiệm chí phí cho bệnh nhân 3.2.5 Cơ cấu nhóm thuốc theo đường dùng nhóm A Bảng 3.14 Cơ cấu nhóm thuốc A theo đường dùng Số lƣợng TT Nhóm thuốc khoản mục Tỷ lệ Giá trị Tỷ lệ % sử dụng % Thuốc đƣờng tiêm, truyền 48 46,60 3.342.637.261 47,12 Thuốc đƣờng uống 55 53,40 3.751.647.606 52,88 Tổng cộng: 103 100 7.094.284.867 100 Nhận xét: Trong bảng đƣờng tiêm, truyền nhóm A chiếm 47,12% giá trị sử dụng, đƣờng uống chiếm 52,88% giá trị sử dụng, tập trung chủ yếu nhóm thuốc kháng sinh, tim mạch Cho thấy nhà thuốc bệnh viện quân y 7A, sử dụng thuốc đƣờng tiêm nhóm A chủ yếu thuốc đắt tiền, nhà thuốc bệnh viện cần xem xét việc lựa chọn, xây dựng danh mục cho phù hợp, giảm tỷ lệ thuốc tiêm có giá trị sử dụng cao đƣợc sử dụng 43 CHƢƠNG BÀN LUẬN 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc đƣợc sử dụng nhà thuốc bệnh viện năm 2017 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc tân dược Danh mục thuốc đƣợc sử dụng nhà thuốc bệnh viện năm 2017 gồm 517 khoản mục với thuốc tân dƣợc 513 khoản mục có giá trị sử dụng 9.494.119.138 đồng chiếm 99.8% giá trị sử dụng, có thuốc đơng y, thuốc từ dƣợc liệu có giá trị sử dụng 17.991.999 đồng chiếm 0,2% số lƣợng giá trị sử dụng 4.1.2 Về cấu thuốc nhóm điều trị Cơ cấu nhóm thuốc điều trị gồm 26 nhóm tác dụng dƣợc lý Trong thuốc tân dƣợc có 25 nhóm, bao gồm : + Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao với 77 khoản mục đạt 19,9%, với giá trị sử dụng 3.048.136.361 đồng đạt tỷ lệ 32% + Trong nhóm ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn nhóm Betalactam chiếm số lƣợng nhiều với 41 khoản mục chiếm 53,2%, với giá trị sử dụng đạt 71,07% tổng kinh phí sử dụng kháng sinh Điều thuận lợi cho lựa chọn bác sĩ định thuốc điều trị nhƣng lại khó khăn việc cung ứng phải mua nhiều loại + So sánh với nghiên cứu tỷ lệ sử dụng kháng sinh nhà thuốc bệnh viện tỷ lệ sử dụng kháng sinh nhà thuốc Bệnh viện quân y 7A tƣơng đƣơng giá trị sử dụng kháng sinh Bệnh viện quân y 7B + Sử dụng kháng sinh vấn đề đƣợc quan tâm đặc biệt nhà thuốc bệnh viện, việc tập trung tỷ lệ lớn thuốc nhƣ kinh phí sử dụng cho nhóm thuốc điều trị nhiễm khuẩn, ký sinh trùng nhu cầu điều 44 trị tỷ lệ lớn bệnh nhiễm trùng, bệnh hơ hấp mơ hình bệnh tật Việt Nam nói chung nhƣ mơ hình nhà thuốc bệnh viện nói riêng Mặt khác cịn cần sử dụng nhóm thuốc nhiều bệnh khác nhƣ trƣờng hợp nạn thƣơng tích, phịng nhiễm khuẩn trƣớc sau phẫu thuật + Tại nhà thuốc Bệnh viện Quân y 7A bên cạnh điều trị bệnh nhiễm khuẩn, nhà thuốc bệnh viện tiếp nhận nhiều ca cấp cứu tuyến dƣới chuyển lên, Bệnh viện Chợ rẫy chuyển qua, phần giải thích cho nhu cầu sử dụng nhiều kháng sinh điều trị bệnh viện Cần rà sốt, xem xét lại nhóm thuốc có bị lạm dụng hay khơng + Nhóm thuốc tim mạch với 97 khoản mục chiếm 18,7% có giá trị sử dụng 1.039.071.056 đồng chiếm 10,9% + Nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn có 77 khoản mục (14.9%) với tổng chi phí 3.048.136.361 đồng (32%) + Nhóm thuốc đƣờng tiêu hóa có 78 khoản mục (15.1%) với tổng chi phí 1.358.119.265 đồng (14.3%) + Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm khơng steroid có 46 khoản mục (8.9%) với tổng chi phí 1.301.482.226 đồng (13.7%) Điều cho thấy nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng có số lƣợng 97 khoản mục (chiếm 18.7%) tạo thuận lợi cho bệnh nhân đến điều trị Nhƣng gây khó khăn cho bệnh viện phải cung ứng nhiều mặt hàng liên quan đến lựa chọn, mua sắm Đối tƣợng bệnh nhân mà Bệnh viện quân y 7A điều trị thƣờng bệnh nhân bị ảnh hƣởng chiến tranh để lại ngƣời lớn tuổi Đây đối tƣợng dễ mắc bệnh nhiễm khuẩn, tim mạch bệnh đƣờng tiêu hóa 45 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ Theo thị Bộ y tế, tỷ lệ thuốc nội danh mục thuốc nhà thuốc bệnh viện chiếm khoảng 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nƣớc phát triển Tại nhà thuốc Bệnh viện quân y 7A thuốc sản xuất nƣớc gồm 125 khoản mục chiếm 24,2%, với kinh phí sử dụng 704.657.120 đồng chiếm tỷ lệ 7,4%, thuốc nhập với 392 khoản mục chiếm 75,8% với kinh phí sử dụng 8.808.454.017 chiếm tỷ lệ 92,6% Việc sử dụng thuốc nhập khẩu, nhà thuốc bệnh viện quân y 7A chiếm tỷ lệ cao thể việc chƣa thực tốt sách quốc gia thuốc Điều cho thấy xây dựng danh mục thuốc nhà thuốc bệnh viện Hội đồng thuốc điều trị chƣa ƣu tiên thuốc có nguồn gốc sản xuất nƣớc Khác với Bệnh viện quân y 7B dùng chủ yếu thuốc nội, nhà thuốc Bệnh viện quân y 7A dùng chủ yếu thuốc nhập 4.1.4 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần Thuốc đơn thành phần đƣợc sử dụng nhà thuốc bệnh viện Quân y 7A chiếm tỷ lệ lớn số lƣợng mặt hàng gồm 436 khoản mục chiếm 84,3%, có giá trị sử dụng chiếm 90,5% So với kết nghiên cứu nhà thuốc bệnh viện Quân y 7B chiếm 93,54% khoản mục, giá trị sử dụng đạt 92,92% Thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ 11,3% tổng số thuốc Danh mục thuốc sử dụng nhà thuốc bệnh viện 17,1% tiền giá trị tiêu thụ thuốc Các thuốc đa thành phần chủ yếu thuốc đƣờng tiêu hóa 4.1.5 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic Các thuốc Generic chiếm tỷ lệ 94,39% khoản mục danh mục thuốc nhà thuốc sử dụng, giá trị sử dụng chiếm 98,93% kinh phí mua thuốc 46 Điều nói lên nhà thuốc bệnh viện ƣu tiên số chủng loại thuốc generic chủ yếu danh mục thuốc, nhà thuốc sử dụng phù hợp với yêu cầu điều trị nhà thuốc bệnh viện Kết giống, tƣơng đƣơng với Bệnh viện quân y 7B Còn biệt dƣợc gốc chiếm tỷ lệ thấp 5,61% khoản mục, 1,07% giá trị sử dụng Tuy nhiên cần bổ sung kinh phí, bổ sung số biệt dƣợc để điều trị ca bệnh khó 4.1.6 Về cấu thuốc theo đường dùng Theo kết cho thấy thuốc tiêm chiếm 33,1% số khoản mục 41,2% kinh phí tổng kinh phí sử dụng thuốc Thuốc đƣờng uống chiếm 60,7% số khoản mục Các dạng đƣờng dùng khác chiếm 6,2% KM số lƣợng Từ phân tích nhà thuốc bệnh viện Quân y 7A sử dụng thuốc đƣờng tiêm giá trị sử dụng 3.914.882.375 đồng (41,2%) Điều cho thấy nhu cầu điều trị tỷ lệ lớn bệnh nhiễm trùng, bệnh hô hấp mơ hình bệnh tật Việt Nam nói chung nhƣ mơ hình nhà thuốc bệnh viện nói riêng Mặt khác cịn cần sử dụng thuốc đƣờng tiêm nhiều bệnh khác nhƣ trƣờng hợp nạn thƣơng tích, phịng nhiễm khuẩn trƣớc sau phẫu thuật Tại nhà thuốc bệnh viện Quân y 7A bên cạnh điều trị bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện tiếp nhận nhiều ca cấp cứu tuyến dƣới chuyển lên, bệnh viện Chợ rẫy chuyển qua phần giải thích cho nhu cầu sử dụng nhiều đến thuốc đƣờng tiêm điều trị Tại nhà thuốc bệnh viện cần rà sốt, xem xét lại nhóm thuốc có bị lạm dụng hay không 47 4.1.7 Cơ cấu thuốc thường/ thuốc gây nghiện – hướng tâm thần Các thuốc gây nghiện – hƣớng tâm thần thuốc đƣợc quản lý đặc biệt Theo Thông tƣ số 19/2014/TT-BYT quy định quản lý thuốc gây nghiện, hƣớng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc Thực tế nhà thuốc bệnh viện Quân y 7A, nhóm thuốc năm 2017 đƣợc sử dụng có khoản mục thuốc chiếm tỷ lệ 1,7%) với giá trị sử dụng 22.469.799 đồng chiếm tỷ lệ 0,24% Các thuốc chủ yếu Diazepam, Fentanyl, Pethidin, Morphin, Ephedrin, Ketamin Điều cho thấy bệnh viện cân nhắc lựa chọn thuốc gây nghiện, hƣớng thần xây dựng danh mục thuốc, bác sỹ không lạm dụng thuốc gây nghiện, hƣớng thần sử dụng thật cần thiết 4.1.8 Cơ cấu thuốc hội chẩn Số lƣợng thuốc cần đƣợc hội chẩn thuốc chiếm tỷ lệ 0,97% số lƣợng sử dụng, với giá trị sử dụng 62.886.817 đồng chiếm tỷ lệ 0,66% giá trị sử dụng Do thuốc hội chẩn có số lƣợng chủ yếu kháng sinh Amikain Acid amin tiêm truyền Điều cho thấy việc sử dụng thuốc hội chẩn nhà thuốc bệnh viện quân y 7a phù hợp thực theo quy định Thông tƣ 40/TT-BYT ban hành danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh 4.2 Về Phân tích giá trị Danh mục thuốc nhà thuốc sử dụng nhà thuốc bệnh viện Quân y 7A năm 2017 theo phƣơng pháp phân tích ABC * Thơng thƣờng theo phân tích ABC, nhóm A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10 - 20%, nhóm C chiếm 60 - 80% Tại nhà thuốc bệnh viện Quân y 7A – Quân khu kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A gồm 103 thuốc chiếm tỷ lệ 19,92% số lƣợng 48 khoản mục, nhóm B chiếm tỷ lệ 20,31% số lƣợng khoản mục, nhóm C chiếm tỷ lệ 59,77% số lƣợng khoản mục Về kinh phí : 75% kinh phí đƣợc phân bổ cho nhóm A, 15% kinh phí đƣợc phân bổ cho nhóm B, thuốc nhóm C chiếm tỷ lệ 10% kinh phí Điều cho thấy cấu mua sắm nhà thuốc bệnh viện Quân y 7A năm 2017 phù hợp Trong nhóm A với tổng số 103 khoản mục với giá trị sử dụng 7.094.284.867 đồng Chiếm tỷ lệ cao nhóm A nhóm thuốc kháng sinh, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ 26.61% chiếm 38,85% giá trị sử dụng với giá trị sử dụng đạt 2.755.951.744 đồng Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng bệnh viện địi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đế mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tăng cƣờng hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn Đứng thứ hai nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm khơng steroid chiếm tỷ lệ 13.59% giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 15,69% với giá trị sử dụng đạt 1.112.806.929 đồng; với nhóm thuốc đƣờng tiêu hóa chiếm tỷ lệ 14.56% chiếm tỷ lệ 14,13% giá trị sử dụng với giá trị sử dụng đạt 1.002.637.274 đồng Nhóm thuốc điều trị tim mạch chiếm tỷ lệ 9.71% giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 4,16% với giá trị sử dụng đạt 519.877.899 đồng Nhóm dung dịch điều chỉnh nƣớc điện giải, cân acid - base dung dịch tiêm truyền khác chiếm tỷ lệ 10.68% giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 4,16% với giá trị sử dụng đạt 295.433.899 đồng, Trong phân tích dƣợc lý nhóm A cho thấy có thuốc khống chất vitamin nhóm A chiếm tỷ lệ 3.88% giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 3,98% 49 với giá trị sử dụng đạt 282.525.155 đồng chƣa phù hợp Tuy nhiên nhà thuốc Bệnh viện phục vụ nhu cầu bệnh nhân dịch vụ nên chấp nhận đƣợc Thuốc tân dƣợc nhóm A, thuốc đơn thành phần đạt giá trị sử dụng 6.152.215.065 đồng chiếm 86,72% tổng giá trị sử dụng, thuốc đa thành phần đạt giá trị sử dụng 942.069.802 đồng chiếm 13,28% Trong danh mục thuốc nhóm A thuốc nhập ngoại đạt giá trị sử dụng 6.220.069.756 đồng chiếm 87,68% tổng giá trị sử dụng, thuốc sản xuất nƣớc đạt giá trị sử dụng 874.215.111 đồng chiếm 12,32% tổng giá trị sử dụng So với Bệnh viện quân y 7B , nhà thuốc Bệnh viện quân y 7A sử dụng thuốc ngoại nhiều Điều cho thấy nhà thuốc bệnh viện phải cân nhắc giảm tỷ lệ thuốc ngoại tăng cƣờng sử dụng thuốc nội để giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân Trong danh mục thuốc nhóm A, thuốc đƣờng tiêm truyền chiếm 47,12% giá tri sử dụng, đạt giá trị sử dụng 3.342.637.261 đồng, đƣờng uống chiếm 52,88% giá trị sử dụng đạt giá trị sử dụng 3.751.647.606 đồng tập trung chủ yếu nhóm thuốc kháng sinh, tim mạch Cho thấy nhà thuốc bệnh viện quân y 7A, sử dụng thuốc đƣờng tiêm nhóm A chủ yếu thuốc đắt tiền, nhà thuốc bệnh viện cần xem xét việc lựa chọn, xây dựng danh mục cho phù hợp, giảm tỷ lệ thuốc tiêm có giá trị sử dụng cao đƣợc sử dụng Nhờ việc phân tích ABC, xác định đƣợc thuốc có giá trị tiêu thụ cao danh mục thuốc nhà thuốc bệnh viện để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân tích công cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 50 * Trong quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện hƣớng dẫn Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện trƣớc lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc nhà thuốc bệnh viện cần phân tích ABC để đảm bảo khách quan, xác định đâu thuốc cần thiết đâu thuốc không thật cần thiết từ để đƣa đƣợc danh mục thuốc nhà thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật nhà thuốc bệnh viện sát thực với nhu cầu thực tế nhà thuốc bệnh viện Năm 2017, kể năm trƣớc Hội đồng thuốc điều trị nhà thuốc bệnh viện Quân y 7A – Quân khu chƣa tiến hành phân tích ABC trƣớc lựa chọn thuốc vào danh mục nhà thuốc bệnh viện Trong đề tài để xác định rõ cấu danh mục thuốc nhà thuốc sử dụng nhà thuốc bệnh viện chúng tơi tiến hành phân tích ABC 51 KẾT LUẬN Danh mục thuốc: Danh mục thuốc nhà thuốc sử dụng năm 2017 gồm 517 khoản mục: Thuốc tân dƣợc 513 khoản mục chiếm tỷ lệ 92.2%, gồm 26 nhóm tác dụng dƣợc lý Thuốc sản xuất nƣớc chiếm tỷ lệ 7.4% giá trị sử dụng gồm có 125 khoản mục chiếm tỷ lệ 24.2% Thuốc nhập ngoại chiếm 92.6% giá trị sử dụng gồm 392 khoản mục chiếm tỷ lệ 75.8% Thuốc đơn thành phần chiếm 84.3% khoản mục chiếm tỷ lệ 90.5% giá trị sử dụng Thuốc đa thành phần chiếm 15.7% khoản mục giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 9.5% Thuốc Generic (tên thƣơng mại) có 488 khoản mục chiếm tỷ lệ 94.39% chiếm 98.93% giá trị sử dụng Thuốc biệt dƣợc gốc gồm 29 khoản mục chiếm tỷ lệ 5.61% giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 1.07% Thuốc đƣờng tiêm chiếm 41.2% giá trị sử dụng 33.1% khoản mục Thuốc đƣờng uống chiếm 55.8% giá trị sử dụng 60.7% khoản mục Thuốc đƣờng dùng khác chiếm tỷ lệ 3.0% giá trị sử dụng 6.2% khoản mục Thuốc hội chẩn gồm khoản mục chiếm tỷ lệ 0.97%, có giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 0.66% Thuốc Gây nghiện – hƣớng tâm thần có khoản mục chiếm tỷ lệ 1.7%, có giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 0.24% 52 Phân tích Danh mục thuốc nhà thuốc sử dụng Nhà thuốc bệnh viện Quân y 7A – Quân khu năm 2017 theo ABC 2.1 Về phân tích ABC * Kết phân tích danh mục thuốc theo phƣơng pháp ABC cho thấy :  Thuốc hạng A gồm 103 thuốc chiếm tỷ lệ 19.12% số khoản mục có giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 75%  Thuốc hạng B gồm 105 thuốc chiếm tỷ lệ 20.31% số khoản mục có giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 15%  Thuốc hạng C gồm 309 thuốc chiếm tỷ lệ 59.77% số khoản mục có giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 10% *Từ phân tích Danh mục thuốc nhà thuốc sử dụng nhà thuốc bệnh viện quân y 7A năm 2017 theo phƣơng pháp ABC cho thấy cấu mua sắm thuốc sử dụng bệnh viện theo phân nhóm ABC phù hợp với quy mơ quy định Bộ y tế (Thông thƣờng sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20%, tổng sản phẩm; hạng B chiếm 10 - 20%; hạng C chiếm 60 - 80%) Khi phân nhóm A theo tác dụng dƣợc lý thấy nhóm A có giá trị sử dụng cao chiếm tỷ lệ 75% tổng giá trị sử dụng thuốc, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ 38.85% giá trị sử dụng Xuất nhóm thuốc vitamin nhóm A việc cần xem xét Nhƣ bệnh viện phân bổ ngân sách chủ yếu vào nhóm thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật Tuy nhiên bệnh viện nên xem xét nhóm ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn sử dụng thực hợp lý hay chƣa, với việc cân nhắc việc sử dụng thuốc nội thay thuốc nhập ngoại để tiết kiệm kinh phí 53 KIẾN NGHỊ Ƣu tiên sử dụng thuốc sản xuất nƣớc để tiết kiệm đƣợc chi phí, với khả chi trả ngƣời bệnh Kiểm soát kháng sinh sử dụng nhà thuốc bệnh viện cho hợp lý Thay thuốc nhập thuốc nhập nội, đặc biệt nhóm kháng sinh, giảm đau 4.Giảm bớt số thuốc vitamin nằm nhóm A Hội đồng thuốc điều trị cần triển khai xây dựng tiêu chí lựa chọn thuốc chuẩn cách cụ thể đảm bảo tính cơng khách quan xây dựng Danh mục thuốc nhà thuốc bệnh viện Nhà thuốc Bệnh viện cần triển khai xây dựng phác đồ điều trị chuẩn góp phần đánh giá Danh mục thuốc sử dụng có phù hợp với mơ hình bệnh tật nhà thuốc bệnh viện Cần triển khai phân tích ABC ABC/VEN thƣờng quy để đáng giá xác Danh mục thuốc sử dụng nhà thuốc Bệnh viện Quân y 7A 54 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2011), Thông tƣ 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dƣợc bệnh viện Bộ y tế (2013), Thông tƣ 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 Bộ y tế quy định tổ chức hoạt động HĐT& ĐT Bộ y tế (2011), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 Bộ y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012, phê duyệt đề án “ Ngƣời Việt Nam ƣu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ y tế (2016), Thông tƣ 10/2016/ TT- BYT ngày 05/05/2016 Bộ y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất nƣớc đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Tống Khắc Chân (2016) Phân tích danh mục sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Trung Thanh Hóa năm 2015- Luận Văn dƣơc sĩ CKI, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Hà Quang Đang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 tổng cục hậu cần giai đoạn 2006- 2008, Luận án tiến sĩ dƣợc học Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng BVĐK tỉnh Bắc Cạn năm 2014, Luận văn dƣợc sĩ CKI, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Bùi Thị Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc đƣợc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình – Tỉnh Hà Giang, Luận văn dƣợc sĩ CKI, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 10 Đặng Thu Hƣơng (2016), Phân tích danh mục thuốc đƣợc sử dụng bệnh viện quân y 7B tỉnh Đồng Nai năm 2015, Luận văn dƣợc sĩ CKI, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 11 Vũ Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động HĐT & ĐT xây dựng thực danh mục số bệnh viện đa khoa, luận án thạc sĩ dƣợc học 12 Nguyễn Thị Thanh Hƣơng, Nguyễn Thị Nguyệt Trâm (2014), tạp chí nghiên cứu Dƣợc thông tin thuốc năm 2014 (số 4) 13 Vũ Thị Thu Hƣơng, Nguyễn Thanh Bình (2011)” Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện E năm 2009” Tạp chí dƣợc học 428/201 14 Lƣơng Ngọc Khuê, báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh Cục quản lý khám bệnh Việt Nam 15 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa – Luận văn dƣợc sĩ CKI, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 16 Nguyễn Thị Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Luận văn thạc sĩ dƣợc học Đại học Dƣợc Hà Nội 17 Trƣơng Văn Phúc (2017), Phân tích danh mục thuốc đƣợc sử dụng trung tâm y tế huyện Tân Châu, tỉnh Tây Ninh năm 2016 – Luận văn dƣợc sĩ CKI, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 18 Phạm Lƣơng Sơn, Dƣơng Đức Tuấn, Nguyễn Thanh Bình (2010) “ Phân tích thực trạng tốn thuốc BHYT” - Tạp chí dƣợc học 428 19 Trần Thị Hồng Thúy (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế xã Đồng Xồi tỉnh Bình Phƣớc năm 2015 – Luận văn dƣợc sĩ CKI, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 20 Lê Tuấn Tiền (2016), Phân tích danh mục thuốc đƣợc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành – tỉnh Bắc Ninh năm 2015, Luận văn dƣợc sĩ CKI tháng 10/ 2010 21 Lƣu Thị Nguyệt Trân (2012), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện trung ƣơng Huế năm 2012 - Luận văn thạc sĩ dƣợc học 22 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lƣợng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115 Luận án tiến sĩ dƣợc học PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2017 ST T Tên thuốc Tên hoạt chất (1) (2) (3) Thuốc tân dƣợc Thuốc gây mê, gây tê ………… II Thuốc đơng y thuốc từ dƣợc liệu Nhóm nhiệt,giải độc ………… Nồng độ, hàm lƣợng Đơn vị tính Đơn giá Số lƣợng sử dụng năm 2016 (4) (5) (6) (7) gía trị sử dụng (VNĐ) Thuốc mang tên gốc, tên thƣơng mại (8) (9) Thuốc đơn thành phần, đa thành phần (10) Nguồn gốc Đƣờng dùng Thuốc có hoạt chất TT 10 (11) (12) (13) ... đến danh mục thuốc sử dụng bệnh viện: - Danh mục thuốc bệnh viện sử dụng năm 20 17 nhà thuốc Bệnh viên quân y 7A – Quân khu năm 20 17 - Kinh phí mua thuốc năm 20 17 theo Danh mục thuốc bệnh viện. .. Mơ hình bệnh tật bệnh viện Quân y 7A – Quân khu phân loại bệnh tật quốc tế ICD 10 20 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện quân y 7A – Quân khu 7A năm 20 17 22 Cơ... thuốc sử dụng nhà thuốc Bệnh viện Quân y 7A năm 20 17 Phân tích DMT sử dụng nhà thuốc Bệnh viện Quân y 7A năm 20 17 theo ABC Trên sở đánh giá khái quát tính phù hợp DMTNTBV sử dụng năm 20 17 với nguồn