Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện nội tiết thanh hóa năm 2015

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BVNTTH Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện ĐTĐ Đái tháo đường GN-HTT Gây nghiện – hướng tâm thần GTSD Giá tr

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

PHẠM THỊ NGỌC THANH

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA

NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ: CK 60 72 04 12

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà

Thời gian thực hiện: 7/2016 - 11/2016

HÀ NỘI 2016

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình nghiên cứu, tôi đã nhận được sự dạy dỗ, hướng dẫn cũng như sự giúp đỡ, động viên của các thầy cô giáo, các cán bộ công tác tại bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa, gia đình và bạn bè giúp tôi hoàn thành tốt luận văn tốt nghiệp

Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin gửi lời cảm ơn tới PGS TS Nguyễn Thị Song Hà – người thầy đã trực tiếp tận tình chỉ bảo, hướng dẫn tôi trong suốt thời gian thực hiện và hoàn thành luận văn tốt nghiệp

Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban lãnh đạo Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa - cùng các đồng nghiệp tại Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa

đã tạo điều kiện và tận tình giúp đỡ tôi thực hiện đề tài

Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng Sau đại học cùng các thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đã dạy dỗ và dìu dắt tôi trong suốt thời gian học tập, rèn luyện và nghiên cứu tại trường

Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn tới bố mẹ, gia đình, người thân và bạn bè, những người luôn động viên và khích lệ tinh thần giúp tôi vượt qua mọi khó khăn trong học tập và quá trình làm khóa luận

Hà Nội, ngày tháng năm 2016

Học viên

Phạm Thị Ngọc Thanh

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT………

DANH MỤC BẢNG

DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 3

1.1.1 Nguyên tắc xây dựng danh mục 3

1.1.2 Tiêu chí lựa chọn thuốc 4

1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 5

1.2.MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 6

1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 6

1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 8

1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 10

1.2.4 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 11

1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI VIỆT NAM 11

1.3.1 Về việc sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 11

1.3.2 Về việc sử dụng thuốc sản xuất trong nước 12

1.3.3 Về vấn đề sử dụng thuốc ngoài DMT bệnh viện 13

1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc theo tên biệt dược 13

1.3.5 Về phân tích ABC/VEN tại một số bệnh viện ở Việt Nam 14

1.4 BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA 15

1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ, cơ cấu tổ chức của bệnh viện Nội tiết Thanh

Hóa 15

1.4.2 Vài nét về khoa Dược - VTTBYT 16

1.4.3 Thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa những năm gần đây và tính cấp thiết của đề tài 17

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18

2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 18

2.1.3 Phạm vi nghiên cứu 18

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18

2.2.2 Biến số nghiên cứu 19

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23

2.2.4 Phương pháp phân tích số liệu 24

2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 25

2.2.6 Trình bày số liệu 25

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26

3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA NĂM 2015 THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU 26

3.1.1 Phân tích cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm điều trị 26

3.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 29

3.1.3 Cơ cấu thuốc đơn và đa thành phần trong danh mục thuốc sử dụng năm 2015 30 3.1.4 Cơ cấu thuốc tên INN và thuốc tên biệt dược trong DMT sử dụng 31

3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 32

3.1.6 Cơ cấu các thuốc cần quản lý đặc biệt 32

3.2 PHÂN TÍCH DMT SỬ DỤNG NĂM 2015 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN 34

3.2.1 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 34

3.2.2 Phân tích VEN 36

3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 37

Chương 4 BÀN LUẬN 41

4.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA NĂM 2015 41

4.1.1 Về cơ cấu thuốc theo nhóm điều trị 41

4.1.2 Về cơ cấu thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu 43

4.1.3 Về cơ cấu thuốc đơn và đa thành phần 44

4.1.4 Về cơ cấu thuốc tên INN và tên biệt dược 44

4.1.5 Về cơ cấu thuốc theo đường dùng 45

4.1.6 Về cơ cấu các thuốc cần quản lý đặc biệt 46

4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN 47

4.2.1 Về phân tích ABC 47

4.2.2 Về phân tích VEN 49

4.2.3 Về phân tích ma trận ABC/VEN 50

KẾT LUẬN 53

KIẾN NGHỊ - ĐỀ XUẤT 55

TÀI LIỆU THAM KHẢO

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT

BVNTTH Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa

DMT Danh mục thuốc

DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện

ĐTĐ Đái tháo đường

GN-HTT Gây nghiện – hướng tâm thần

GTSD Giá trị sử dụng

HĐT&ĐT Hội đồng thuốc và điều trị

INN International Nonproprietary Name - tên theo danh

pháp quốc tế MHBT Mô hình bệnh tật

SLKM Số lượng khoản mục

STT Số thứ tự

TTY Thuốc thiết yếu

VEN V- thuốc tối cần, E- thuốc thiết yếu, N- thuốc không

thiết yếu VTTBYT Vật tư thiết bị y tế

WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới)

DANH MỤC BẢNG

Bảng 2.2 Nhóm các biến số phân tích cơ cấu DMT sử dụng 20

Bảng 2.3 Nhóm các biến số phân tích DMT sử dụng theo

Bảng 3.6 Cơ cấu nhóm điều trị trong DMT sử dụng 26

Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc trong nhóm hocmon và các thuốc tác

Bảng 3.9 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 30

Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần trong DMT sử

Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược và thuốc theo tên

Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc trong và ngoài DMTBV 33

Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc GN-HTT và thuốc hạn chế sử dụng

Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc theo tác dụng điều trị trong nhóm A 35 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ trong nhóm A 36

Bảng 3.19 Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN 38

Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc trong nhóm AE theo nhóm điều trị 39 Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc trong nhóm AN theo nhóm điều trị 39

DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ

Hình 1.1 Mô hình tổ chức của Khoa dược – VTTBYT 16 Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 19 Hình 3.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 30

1

ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc là chất hoặc hỗn hợp các chất dùng cho người nhằm phòng bệnh, chữa bệnh, chẩn đoán bệnh hoặc điều chỉnh chức năng sinh lý cơ thể [24] Với môi trường sống và hoạt động văn hóa xã hội có nhiều biến đổi thì mô hình bệnh tật cũng có nhiều đổi thay, khiến cho nhu cầu sử dụng thuốc ngày càng gia tăng Tại Việt Nam, số tiền thuốc sử dụng bình quân ngày càng tăng: năm 2014 là 34,48USD/người/năm, tăng 54,97% so với năm 2010 và tăng gấp 3,5 lần so với năm 2005 [10]

Bệnh viện là cơ sở khám chữa bệnh chủ yếu hiện nay Lượng thuốc tiêu thụ tại bệnh viện chiếm khoảng 50% lượng thuốc tiêu thụ trong cả nước Do

đó công tác cung ứng thuốc tại bệnh viện đóng một vai trò hết sức quan trọng Việc cung ứng đầy đủ thuốc chất lượng, giá cả hợp lý sẽ góp phần giảm bớt chi phí, đem lại hiệu quả cho quá trình điều trị, cải thiện và nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại bệnh viện

Thị trường dược phẩm tại Việt Nam hiện nay đang phát triển rất mạnh

mẽ, đa dạng về chủng loại Việc này đem lại nhiều lợi điểm, tăng thêm sự lựa chọn trong quá trình điều trị Tuy nhiên nó cũng dẫn đến một số hệ quả do cạnh tranh không lành mạnh do tác động của cơ chế thị trường, dẫn đến việc

sử dụng thuốc kém hiệu quả và bất hợp lý như: kê đơn thuốc không phải là thuốc thiết yếu mà là thuốc có tính thương mại cao, lạm dụng biệt dược trong điều trị, kháng thuốc, không kiểm soát được giá thuốc….Đó là một trong những nguyên nhân chính làm tăng chi phí khám chữa bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe và uy tín của bệnh viện [20] Vì vậy, việc xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện để có được danh mục thuốc hợp lý, đáp ứng nhu cầu điều trị là hết sức quan trọng, quyết định hiệu quả của công tác cung ứng thuốc, ảnh hưởng lớn đến chất lượng khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe toàn diện cho người bệnh

2

Ở Việt Nam cũng như trên thế giới, trong khi các bệnh truyền nhiễm có

xu hướng giảm thì các bệnh không lây nhiễm lại có xu hướng tăng Tỷ lệ bệnh rối loạn nội tiết cao và có xu hướng ngày càng tăng mang lại gánh nặng bệnh tật, gánh nặng tài chính lớn cho cộng đồng và toàn xã hội

Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa là bệnh viện chuyên khoa hạng II, trực thuộc Sở y tế Thanh Hóa với 17 khoa phòng, số giường kế hoạch được giao là

120 giường, với hơn 60.000 lượt bệnh nhân khám và điều trị mỗi năm Tổng tiền thuốc sử dụng những năm gần đây không ngừng tăng lên do nhu cầu khám và điều trị các bệnh liên quan đến nội tiết ngày một gia tăng Tuy nhiên, chưa có đề tài khoa học nào nghiên cứu một cách cụ thể và chi tiết về danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Vì vậy, để góp phần nâng cao hiệu quả công tác sử dụng thuốc tại bệnh viện, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2015” với 2 mục tiêu sau:

1 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc tại bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2015 theo một số chỉ tiêu

2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2015 theo phương pháp phân tích ABC/VEN

Từ các kết quả nghiên cứu, đưa ra một số ý kiến đề xuất nhằm góp phần nâng cao chất lượng và hiệu quả của hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện

3

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN

Danh mục thuốc bệnh viện là danh mục những loại thuốc cần thiết thỏa mãn nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh và thực hiện y học dự phòng của bệnh viện, phù hợp với MHBT, kỹ thuật điều trị và bảo quản, khả năng tài chính của từng bệnh viện và khả năng chi trả của người bệnh Những thuốc này trong một phạm vi thời gian, không gian, trình độ xã hội, khoa học kỹ thuật nhất định luôn sẵn có bất cứ lúc nào với số lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá cả phải chăng [32]

DMT bệnh viện là cơ sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động có kế hoạch cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn, hiệu quả, phù hợp với khả năng khoa học kỹ thuật và kinh phí của bệnh viện

1.1.1 Nguyên tắc xây dựng danh mục

Theo thông tư số 21/2013/TT - BYT ngày 08 tháng 08 năm 2013 “Quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng Thuốc và điều trị trong bệnh viện”, nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện như sau :

- Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện

- Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật

- Căn cứ vào các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng

và áp dụng tại bệnh viện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

- Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị

- Phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện

- Thống nhất với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu

do Bộ Y tế ban hành

- Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước [7]

4

1.1.2 Tiêu chí lựa chọn thuốc

Theo thông tư số 21/2013/TT - BYT ngày 08 tháng 08 năm 2013 “Quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng Thuốc và điều trị trong bệnh viện”, tiêu chí lựa chọn thuốc như sau :

- Thuốc có đủ bằng chứng tin cậy về hiệu quả điều trị, tính an toàn thông qua kết quả thử nghiệm lâm sàng

- Thuốc sẵn có ở dạng bào chế thích hợp bảo đảm sinh khả dụng,

ổn định về chất lượng trong những điều kiện bảo quản và sử dụng theo quy định;

- Khi có từ hai thuốc trở lên tương đương nhau về hai tiêu chí thì phải lựa chọn trên cơ sở đánh giá kỹ các yếu tố về hiệu quả điều trị, tính an toàn, chất lượng, giá và khả năng cung ứng;

- Đối với các thuốc có cùng tác dụng điều trị nhưng khác về dạng bào chế, cơ chế tác dụng, khi lựa chọn cần phân tích chi phí - hiệu quả giữa các thuốc với nhau, so sánh tổng chi phí liên quan đến quá trình điều trị, không

so sánh chi phí tính theo đơn vị của từng thuốc

- Ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất Đối với những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng

so với thuốc ở dạng đơn chất

- Ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể

- Trong một số trường hợp, có thể căn cứ vào một số yếu tố khác như các đặc tính dược động học hoặc yếu tố thiết bị bảo quản, hệ thống kho chứa hoặc nhà sản xuất, cung ứng [7]

5

1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện

Việc xây dựng danh mục thuốc trong bệnh viện phải đảm bảo nguyên tắc sau: bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí thuốc dùng trong bệnh viện; phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật; căn cứ vào hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng và áp dụng tại bệnh viện hoặc cơ

sở khám bệnh, chữa bệnh; đáp ứng được với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị; phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện; thống nhất với DMT thiết yếu, DMT chủ yếu do Bộ Y Tế ban hành Việc lựa chọn

và xây dựng danh mục thuốc là một nhiệm vụ của HĐT&ĐT

Theo thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 của Bộ Y Tế qui định về tổ chức và hoạt động của HĐT&ĐT trong bệnh viện, các bước xây dựng danh mục thuốc được tiến hành như sau:

+ Bước 1: Thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc của năm trước, trong đó có áp dụng phân tích ABC/VEN để phát hiện các vấn đề sử dụng thuốc

Phân tích ABC là công cụ để phân loại các thuốc vào các nhóm có giá trị từ cao đến thấp để từ đó biết được những thuốc chiếm phần lớn chi phí Nhưng nhược điểm lớn nhất của phương pháp này là không cung cấp được các thông tin để có thể so sánh hiệu quả điều trị của các thuốc khác nhau Việc phối hợp với phương pháp phân tích VEN sẽ khắc phục được nhược điểm này Kết quả của phân tích ABC/VEN giúp cho HĐT&ĐT có thể nhận thấy được những vấn đề sử dụng thuốc tại bệnh viện và tư vấn cho giám đốc bệnh viện để có những chính sách ưu tiên trong mua sắm, dự trữ và bảo quản thuốc Theo khuyến cáo của WHO, trước khi xây dựng danh mục thuốc chính thức cần phải xây dựng một bản thảo và xác định những thuốc quan trọng nhất, thuốc ít thiết yếu và thuốc đắt nhất Sử dụng phân tích ABC/VEN

sẽ xác định được những vấn đề này

6

+ Bước 2: Đánh giá các thuốc được đề nghị bổ sung thêm hoặc loại bỏ

từ các khoa lâm sàng một cách khách quan

Các thuốc được bổ sung thêm hoặc loại bỏ các thuốc từ danh mục thì cần phải lấy ý kiến từ tất cả các khoa phòng Sau đó, hội đồng thuốc cần phải tổng hợp, đánh giá những ý kiến này rồi đưa ra ý kiến phản hồi Mọi ý kiến đều phải được cân nhắc và thảo luận dựa trên việc sử dụng thuốc trên lâm sàng, hướng dẫn điều trị và hiệu quả của thuốc đã được chứng minh Cuối cùng, HĐT&ĐT đưa ra danh mục thuốc và lí do lựa chọn

+ Bước 3: Xây dựng danh mục thuốc và phân loại DMT theo nhóm điều trị và phân loại VEN

+ Bước 4: Xây dựng các nội dung hướng dẫn sử dụng danh mục thuốc [7]

1.2.MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC

1.2.1 Phương pháp phân tích ABC

Phương pháp phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỉ lệ lớn trong ngân sách [26]

Các bước tiến hành :

Bước 1 Liệt kê các sản phẩm thuốc

Bước 2 Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc:

+ Đơn giá của sản phẩm (sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian);

+ Số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại bệnh viện

Bước 3 Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với

số lượng sản phẩm Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm thuốc

Bước 7 Phân hạng sản phẩm như sau:

+ Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 - 80 % tổng giá trị tiền;

+ Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 - 20 % tổng giá trị tiền;

+ Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 - 10 % tổng giá trị tiền

Bước 8 Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 – 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 - 80%

Bước 9 Kết quả thu được có thể trình bày dưới dạng đồ thị bằng cách đánh dấu phần trăm của tổng giá trị tích lũy vào cột dọc hay trục tung của đồ thị và số sản phẩm (tương đương giá trị tích lũy này) trên cột ngang hay trục hoành của đồ thị [7]

* Phân tích ABC có thể:

- Cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với lượng lớn mà có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường Thông tin này được sử dụng để: lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn, tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế hoặc thương lượng với nhà cung cấp để mua được với giá thấp hơn

- Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu, chăm sóc sức khỏe cộng đồng và từ đó phát hiện những vấn đề chưa hợp lý trong sử dụng

8

thuốc, bằng cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với MHBT

- Xác định phương thức mua các thuốc không có trong danh mục thuốc thiết yếu của bệnh viện

Phân tích ABC có thể ứng dụng các số liệu tiêu thụ thuốc cho chu kỳ trên 1 năm hoặc ngắn hơn Sau khi hoàn thành phân tích ABC, các thuốc đặc biệt trong nhóm A cần phải được đánh giá lại và xem xét việc sử dụng các thuốc không có trong danh mục và thuốc đắt tiền, trên cơ sở đó lựa chọn những phác đồ điều trị có hiệu lực tương đương nhưng giá thành rẻ hơn 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN

Là phương pháp phổ biến giúp cho việc lựa chọn những thuốc cần ưu tiên

để mua và dự trữ trong bệnh viện theo các hạng mục: sống còn (V), thiết yếu (E) và không thiết yếu (N)

Theo thông tư 21/2013/TT-BYT quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng Thuốc và Điều trị trong bệnh viện, Bộ Y tế đưa ra cách phân chia thuốc theo 3 hạng mục V, E, N như sau:

- Thuốc V: là thuốc dùng trong các trường hợp cấp cứu hoặc các thuốc quan trọng, nhất thiết phải có để phục vụ công tác khám, chữa bệnh của bệnh viện

- Thuốc E: là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh ít nghiêm trọng hơn những vẫn là các bệnh lý quan trọng trong MHBT của bệnh viện

- Thuốc N: là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh nhẹ, bệnh có thể tự khỏi , có thể bao gồm các thuốc mà hiệu quả điều trị còn chưa được khẳng định rõ ràng hoặc giá thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng của thuốc

Các bước phân tích VEN:

Bước 1: Từng thành viên Hội đồng sắp xếp các nhóm thuốc theo 3 loại

9

V, E và N

Bước 2: Kết quả phân loại của các thành viên được tập hợp và thống nhất, sau đó, Hội đồng sẽ:

Bước 3: Lựa chọn và loại bỏ những phương án điều trị trùng lặp

Bước 4: Xem xét những thuốc thuộc nhóm N và hạn chế mua hoặc loại bỏ những thuốc này trong trường hợp không còn nhu cầu điều trị

Bước 5: Xem lại số lượng mua dự kiến, mua các thuốc nhóm V và E trước nhóm N và bảo đảm thuốc nhóm V và E có một lượng dự trữ an toàn

Bước 6: Giám sát đơn đặt hàng và lượng tồn kho của nhóm V và E chặt chẽ hơn nhóm N

* Phương pháp phân tích VEN với mục đích để tìm ra các thuốc hủy

do hết hạn và phân định như sau:

Thuốc hết hạn nhưng cần thiết phải có để dự trữ (dùng khi cấp cứu): V Thuốc hết hạn đã từng được sử dụng một cách thường xuyên : E

Thuốc hết hạn do không được sử dụng hoặc rất ít được sử dụng: N Phương pháp này cung cấp cho HĐT&ĐT các dữ liệu quan trọng để quyết định thuốc nào nên loại khỏi DMT, thuốc nào là cần thiết và thuốc nào

là ít quan trọng hơn Mua các loại thuốc tối cần và thiết yếu phải được kiểm tra cẩn thận vì chi phí lớn để duy trì sự sống và sức khỏe của bệnh nhân Ưu tiên cho việc lưu trữ thuốc “V” và “E”

Thông thường cần phải so sánh giữa phân tích ABC và phân tích VEN

để xác định xem có mối liên hệ giữa các thuốc có chi phí cao và các thuốc không ưu tiên hay không Cụ thể là cần loại bỏ những thuốc “N” trong danh sách nhóm A có chi phí cao/ lượng tiêu thụ lớn trong phân tích ABC [7]

10

1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN

Khi phân tích VEN được thực hiện thì nên kết hợp với phân tích ABC

để xác định mối quan hệ giữa các thuốc chi phí cao nhưng có mức độ ưu tiên thấp, đặc biệt là hạn chế hoặc xóa bỏ các thuốc nhóm “N” nhưng lại có chi phí cao nhóm “A” trong phân tích ABC Sự kết hợp phân tích VEN và ABC

sẽ tạo thành ma trận ABC/VEN:

+ Xếp các thuốc V-E-N trong nhóm A thu được các nhóm nhỏ AV,

AE, AN Sau đó tính tổng số và tỷ lệ phần trăm số lượng thuốc và giá trị sử dụng thuốc trong mỗi nhóm nhỏ

+ Làm tương tự với nhóm B và C thu được ma trận ABC/VEN

 Ý nghĩa của ma trận ABC/VEN

Các nhóm được yêu cầu giám sát với mức độ khác nhau Nhóm I được giám sát với mức độ cao hơn (vì cần nhiều ngân sách hoặc cần cho điều trị) Thuốc nhóm II và nhóm III (CN) được giám sát với mức độ thấp hơn Đặc biệt lưu ý với các thuốc không thiết yếu nhưng lại có chi phí cao thì cần hạn

11

chế sử dụng hoặc xóa bỏ khỏi danh mục

1.2.4 Phương pháp phân tích nhóm điều trị

hệ thống phân loại Dược lý - Điều trị của hiệp hội Dược thư bệnh viện của

Mỹ (AHFS) hoặc hệ thống phân loại Giải phẫu - Điều trị - Hóa học (ATC) của Tổ chức Y tế thế giới

Bước 3 Sắp xếp lại danh mục thuốc theo nhóm điều trị và tổng hợp giá trị phần trăm của mỗi thuốc cho mỗi nhóm điều trị để xác định nhóm điều trị nào chiếm chi phí lớn nhất [7]

Phương pháp phân tích nhóm điều trị giúp:

- Xác định những nhóm điều trị có mức tiêu thụ thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất Trên cơ sở thông tin về bệnh tật, xác định những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý

- Xác định những thuốc đã bị lạm dụng

- Lựa chọn những thuốc có chi phí - hiệu quả cao nhất trong các nhóm

điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế [26]

1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI VIỆT NAM

1.3.1 Về việc sử dụng thuốc theo nhóm điều trị

Việc phân tích theo nhóm điều trị nhằm tổng hợp giá trị phần trăm của mỗi thuốc bao gồm cả số lượng và giá trị tiêu thụ để xác định nhóm điều trị nào chiếm chi phí lớn nhất được thực hiện hầu hết ở các bệnh viện [33] Theo

12

nghiên cứu tại BV Phụ sản Trung ương là một bệnh viện chuyên khoa thì tập trung ở nhóm hormon và nội tiết tố (47,7%), thuốc chống nhiễm khuẩn (13,6%), thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch (12,4%) [16] Còn tại các bệnh viện đa khoa như: BV Trường đại học Y Dược Huế năm 2011, chi phí thuốc sử dụng tập trung ở nhóm thuốc điều trị ung thư (40,1%), thuốc điều trị nhiễm khuẩn, ký sinh trùng (25,7%) [1]; BVĐK Đức Giang tập trung

ở các nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (32,55%), nhóm Hocmon và các thuốc tác động vào hệ nội tiết (15,17%), nhóm thuốc tim mạch (9,18%), [21]; BV Trung ương Huế: nhóm thuốc điều trị nhiễm khuẩn,

ký sinh trùng (34,84%), thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch (14,95%), thuốc đường tiêu hóa (11,39%) [27]

Năm 2010, tỷ lệ tiền thuốc kháng sinh trong tổng số tiền thuốc đã sử dụng chiếm 37,7% giảm nhẹ so với năm 2009 (38,4%) Tỷ lệ sử dụng vitamin, dịch truyền và corticoid trong cơ cấu sử dụng thuốc giảm so với cùng kỳ năm 2009 Vitamin giảm từ 6,5% (năm 2009) xuống còn 4,7% (năm 2010) [6]

1.3.2 Về việc sử dụng thuốc sản xuất trong nước

Trong năm 2012 Cục quản lý Dược đã tổ chức thành công diễn đàn

“Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Đây là một trong những giải pháp quan trọng hỗ trợ cho ngành Dược Việt Nam phát triển bền vững, bảo đảm nguồn cung ứng thuốc phòng, chữa bệnh cho nhân dân và không phụ thuộc vào nguồn nhập khẩu từ nước ngoài

Tổng giá trị tiền thuốc ước sử dụng năm 2012 là 2.600 triệu USD tăng 9,1% so với năm 2011 Giá trị thuốc sản xuất trong nước năm 2012 ước tính đạt khoảng 1.200 triệu USD, tăng 5,26% so với năm 2011 Trị giá thuốc nhập khẩu năm 2012 là 1.750 triệu USD và bình quân tiền thuốc đầu người là 29,5 USD [4]

13

Ở 1018 bệnh viện trong cả nước năm 2010, tổng số tiền mua thuốc là 15 nghìn tỷ đồng, tăng 22,4% so với năm 2009, trong đó tỷ lệ tiền thuốc sản xuất tại Việt Nam chiếm 38,7% tăng nhẹ so với năm 2009 (38,2%) Tại 34 bệnh viện Trung ương năm 2010, tổng trị giá tiền mua thuốc sản xuất tại Việt Nam là hơn 378 tỷ đồng (11,9%), giảm nhẹ so với năm 2009 (12,3%) Tại

307 bệnh viện tỉnh/thành phố năm 2010, tổng trị giá tiền mua thuốc sản xuất tại Việt Nam là hơn 2.232 tỷ đồng (33,9%), tăng nhẹ so với năm 2009 (33,2%) Ở 559 bệnh viện huyện năm 2010, tổng trị giá tiền sử dụng thuốc sản xuất tại Việt Nam là 2.900 tỷ đồng, chiếm 61,5% so với tổng số tiền mua thuốc Tỷ lệ này tăng hơn so với năm 2009 (60,4%) [5]

1.3.3 Về vấn đề sử dụng thuốc ngoài DMT bệnh viện

Nghiên cứu trong năm 2012, tại bệnh viện Phụ sản Trung ương có 2 thuốc sử dụng ngoài DMTBV là colimycin 1M.U.I và Luveris; có 24 trên tổng số 174 hoạt chất của DMT không được sử dụng trên thực tế; bệnh viện Phụ sản Hà Nội có 5 thuốc sử dụng ngoài DMT bệnh viện; bệnh viện đa khoa Đông Anh có 4% thuốc sử dụng không nằm trong DMTBV [15], [23], [25] Nghiên cứu năm 2014, bệnh viện Nội tiết Trung ương có 13,1% thuốc

sử dụng không thuộc DMTBV [12]

1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc theo tên biệt dược

Tại một số bệnh viện, các thuốc biệt dược thường chiếm tỷ lệ cao trong DMT bệnh viện Nghiên cứu tại bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2012 thuốc mang tên thương mại chiếm 76,0%; bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm

2012 số lượng thuốc tên biệt dược chiếm 83,03%; bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2012 thuốc tên biệt dược chiếm 54,21%; bệnh viện Nội tiết Trung ương chiếm 82,9% trên tổng số lượng thuốc sử dụng [12], [15], [23], [25]

14

1.3.5 Về phân tích ABC/VEN tại một số bệnh viện ở Việt Nam

Phân tích ABC là một công cụ cho việc lựa chọn, mua và phân phối, quản lý và thúc đẩy sử dụng hợp lý, cho phép để có được bức tranh chính xác và khách quan về chi ngân sách cho thuốc

Thực hiện phân tích ABC/VEN ở các nước khác đã cung cấp một mức

độ đủ về tính khách quan trong việc phân tích các chi tiêu của Nhà nước về cung cấp thuốc, giúp giảm thiểu chi phí và loại bỏ các vấn đề đã phát sinh trước đó trong quá trình mua sắm

Việc phân tích ABC – VEN đã được đưa vào thông tư số 21/2013/TT- BYT ban hành ngày 08/08/2013 của Bộ Y tế là một trong những phương pháp phân tích để phát hiện vấn đề về sử dụng thuốc và là bước đầu tiên trong quy trình xây dựng DMTBV Vũ Thị Thu Hương sử dụng phương pháp ABC là một trong các tiêu chí đánh giá hoạt động của HĐT&ĐT trong xây dựng và thực hiện DMT tại một số bệnh viện đa khoa và nhận thấy các bệnh viện đã mua sắm tương đối tập trung vào các thuốc được sử dụng nhiều nhất trong điều trị (sử dụng 70% tổng kinh phí để mua sắm 11,2% - 13,1% số khoản mục thuốc) Đây là các thuốc có giá trị và số lượng sử dụng lớn trong bệnh viện Chính vì thế cần ưu tiên trong mua sắm đồng thời quản lý chặt chẽ các thuốc thuộc nhóm A này [19]

Ở Việt Nam hiện đang mở rộng việc áp dụng phân tích ABC/VEN ở các bệnh viện Hà Quang Đang đã phân tích ABC/VEN tại bệnh viện 87 tổng cục hậu cần So với năm 2007 thì năm 2008 tỷ lệ số lượng tiêu thụ và giá trị tiêu thụ các thuốc thuộc DMT-VE đã được tăng lên, thuốc không thuộc DMT-VE tuy đã giảm về số lượng mặt hàng và tỷ lệ số lượng tiêu thụ không thay đổi nhưng tỷ lệ giá trị tiêu thụ thuốc lại giảm đi rất nhiều trong cơ cấu các thuốc thuộc loại A cũng như trong cơ cấu thuốc của năm Điều này cho thấy có sự giảm về số lượng mặt hàng và ưu tiên lựa chọn các thuốc không

15

thuộc DMT-VE với giá thấp hơn so với năm 2007 [14]

Huỳnh Hiền Trung đã dùng phân tích ABC/VEN là một tiêu chí để đánh giá sự cải thiện trong can thiệp cải thiện chất lượng DMT tại bệnh viện

115, ban đầu phân tích ABC/VEN năm 2006, sau đó sử dụng các biện pháp can thiệp và đánh giá lại vào năm 2008 Theo số lượng thuốc, nhóm I (gồm

AV, AE, AN, BV,CV) là nhóm cần đặc biệt quan tâm (vì sử dụng nhiều ngân sách hoặc cần cho điều trị) đã thay đổi từ 14,8% trước can thiệp xuống còn 9,1% sau can thiệp Nhóm II (gồm BE, BN, CE) tuy mức độ quan trọng

ít hơn nhóm I nhưng cũng là nhóm thuốc cần giám sát kỹ vì sử dụng ngân sách tương đối lớn và cần thiết cho điều trị Từ tỷ lệ 57,3% trước can thiệu giảm xuống còn 41,6%, 71 hoạt chất đã được HĐT&ĐT loại khỏi DMT sau can thiệp Nhóm III ít quan trọng nhưng chiếm tỷ lệ 27,9% theo số lượng, sau can thiệp còn 11,5%, có 82 hoạt chất được loại khỏi DMT [28]

1.4 BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA

1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ, cơ cấu tổ chức của bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa

Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa là bệnh viện chuyên khoa hạng II, trực thuộc Sở y tế Thanh Hóa, được thành lập từ năm 2007 theo quyết định của Ủy ban nhân dân tỉnh Thanh Hóa, với chức năng:

- Cấp cứu, khám chữa bệnh chuyên khoa về chuyển hóa - nội tiết;

- Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật;

- Thực hiện các chương trình dự án phòng chống bướu cổ, phòng chống bệnh tiểu đường trên địa bàn tỉnh Thanh Hóa;

- Tham gia công tác đào tạo cán bộ y tế, nghiên cứu khoa học về Y học;

- Quản lý kinh tế bệnh viện

16

Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa với quy mô 120 giường bệnh, gồm 8 khoa lâm sàng, 4 khoa Cận lâm sàng và 5 phòng ban chức năng

Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2015 gồm:

- Ban giám đốc: 1 giám đốc, 3 phó giám đốc

- Tổng số cán bộ: 164, trong đó có 03 bác sĩ chuyên khoa II, 13 thạc sĩ- bác sĩ chuyên khoa I, 15 bác sĩ, 3 dược sĩ đại học

Tổng số lượt khám bệnh tại bệnh viện năm 2014 là 66.538 lượt bệnh nhân; năm 2015 là 75.213 lượt bệnh nhân

1.4.2 Vài nét về khoa Dược - VTTBYT

Năm 2015, Khoa dược- VTTBYT có tổng số 11 cán bộ, với trình độ chuyên môn gồm: 01 dược sỹ chuyên khoa cấp I; 02 dược sỹ đại học và 08 dược sỹ trung học được phân công nhiệm vụ cụ thể, rõ ràng

Mô hình tổ chức của Khoa dược – VTTBYT - Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa thực hiện theo thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 “Quy định về tổ chức và hoạt động của khoa dược bệnh viện” với đầy đủ các bộ phận chuyên môn được thể hiện qua hình 1.2

Thống kê dược

Kho và cấp phát

Nhà thuốc

BV

17

1.4.3 Thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa những năm gần đây và tính cấp thiết của đề tài

Trong bệnh viện, xây dựng DMT là nền tảng cho việc quản lý dược tốt

và sử dụng thuốc hợp lý Lựa chọn thuốc để xây dựng DMT bệnh viện là khâu đầu tiên và quan trọng trong hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Một DMT hợp lý sẽ giúp tiết kiệm được chi phí, tăng hiệu quả điều trị, từ đó góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe y tế Nhận thức được tầm quan trọng đó, bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa từ khi bắt đầu hoạt động đã xây dựng được DMT của bệnh viện Những năm gần đây, số lượng bệnh nhân đến khám và điều trị tại bệnh viện ngày càng gia tăng, dẫn đến số lượng và chủng loại thuốc cũng tăng lên đáng kể Tuy nhiên, trong quá trình sử dụng vẫn gặp phải không ít những bất cập như: một số thuốc thiết yếu cần cho nhu cầu điều trị nhưng không cung ứng đủ; một số thuốc trúng thầu với giá quá cao, dẫn đến tăng đáng kể chi phí điều trị của bệnh nhân; thiếu một số thuốc cấp cứu; một số thuốc tồn kho quá lâu, không được sử dụng; có những thuốc không thực sự thiết yếu nhưng lại được sử dụng với số lượng khá lớn…

Năm 2014, tác giả Lê Thị Thuận Nguyên đã tiến hành nghiên cứu về thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa Tuy nhiên tác giả mới chỉ đi sâu vào phân tích thực trạng kê đơn ngoại trú năm 2014 mà chưa chú trọng vào việc phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại bệnh viện

Đứng trước thực trạng như trên, rất cần có một nghiên cứu hệ thống hóa lại danh mục thuốc bệnh viện, để có một cái nhìn tổng quát nhất, nhằm đưa ra những giải pháp thiết thực khắc phục những mặt hạn chế còn tồn tại, giúp bệnh viện xây dựng được danh mục thuốc hợp lý hơn, đáp ứng tốt hơn nhu cầu điều trị

18

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Báo cáo sử dụng thuốc năm 2015: tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ hàm lượng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng, thành tiền, nước sản xuất

2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: năm 2015

- Thời gian tiến hành đề tài: từ tháng 07/2016 đến tháng 11/2016

- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa

2.1.3 Phạm vi nghiên cứu

Giá trị thuốc sử dụng tại bệnh viện chủ yếu là các sản phẩm thuốc tân dược còn các thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sử dụng với số lượng không nhiều Do vậy, trong nghiên cứu phân tích về DMT sử dụng, chúng tôi chỉ thực hiện trên DMT tân dược

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Đề tài được nghiên cứu theo phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang bằng cách hồi cứu các số liệu về báo cáo sử dụng thuốc tại bệnh viện trong năm 2015 với các nội dung được trình bày trong hình 2.2

19 Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA NĂM 2015

Mục tiêu 1: Phân tích cơ cấu danh

mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện

Nội tiết Thanh Hóa năm 2015 theo

một số chỉ tiêu

Mục tiêu 2: Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2015 theo phương pháp ABC/VEN

- Cơ cấu DMT theo nhóm điều trị

- Cơ cấu DMT theo nguồn gốc xuất

xứ (thuốc sx trong nước/nhập khẩu)

- Cơ cấu thuốc đơn thành phần /đa

thành phần

- Cơ cấu DMT theo tên thuốc

(thuốc có tên INN/tên biệt dược)

- Cơ cấu DMT theo đường dùng

(đường uống/đường tiêm/đường dùng

Kết luận, đề xuất

PP mô tả cắt ngang

20

2.2.2 Biến số nghiên cứu

Các biến số nghiên cứu được trình bày trong bảng sau:

Bảng 2.2 Nhóm các biến số phân tích cơ cấu DMT sử dụng

TT Tên biến Định nghĩa/ Mô tả Giá trị

biến

Nguồn thu thập số liệu

1 Thuốc theo nhóm

điều trị

Thuốc trong từng nhóm điều trị theo thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17/ 11/2014 của Bộ y tế [8]

Phân loại

Báo cáo sử dụng thuốc năm 2015

Phân loại

Báo cáo sử dụng thuốc năm 2015

4 Thuốc theo tên

INN, tên biệt dược

-Thuốc tên INN: thuốc có tên thuốc trùng với tên trong cột hoạt chất

-Thuốc tên biệt dược: tên thuốc khác tên trong cột hoạt chất

Phân loại

Báo cáo sử dụng thuốc năm 2015

21

5 Thuốc theo đường

dùng

1= uống 2=tiêm, truyền 3=đường dùng khác

Phân loại

Báo cáo sử dụng thuốc năm 2015

- Quyết định về việc ban hành DMT sử dụng tại BVNTTH – năm 2015 lưu tại khoa Dược

7 Thuốc gây

nghiện-hướng tâm thần

-Thuốc gây HTT: là thuốc có tên trong danh mục thuốc GN-HTT theo thông tư 19/2014/TT-BYT ngày 02/06/2014 của Bộ y tế [9]

nghiện-Phân loại

Báo cáo sử dụng thuốc năm 2015

Phân loại

Báo cáo sử dụng thuốc năm 2015

22

Bảng 2.3 Nhóm các biến số phân tích DMT sử dụng

theo phương pháp ABC,VEN

TT Tên biến Định nghĩa/ Mô tả Giá trị

biến

Nguồn thu thập số liệu

- Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 - 80

% tổng giá trị tiền;

- Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 - 20

% tổng giá trị tiền;

Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 - 10

% tổng giá trị tiền

Phân loại

Báo cáo sử dụng thuốc năm 2015

2 Thuốc nhóm V,

E, N

Các thuốc nhóm V-E-N

do Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện thống nhất

Phân loại

- Báo cáo sử dụng thuốc năm 2015

- Biên bản họp HĐT & ĐT thống nhất phân nhóm V-E-N năm 2015

AN

Làm tương tự với nhóm B và C

Phân loại

- Báo cáo sử dụng thuốc năm 2015

- Biên bản họp HĐT & ĐT thống nhất phân nhóm V-E-N năm 2015

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

Bảng 2.4 Phương pháp thu thập số liệu

Nhóm biến số

nghiên cứu

Dữ liệu cần thu thập

Nguồn thu thập

Cách thu thập số liệu

Cơ cấu danh mục

thuốc sử dụng

Báo cáo sử dụng thuốc năm 2015

Phần mềm quản

lý bệnh viện

Kết xuất từ phần mềm quản lý bệnh viện dưới dạng file Excel với các nội dung: tên thuốc, tên hoạt chất, nồng

độ hàm lượng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng, thành tiền, nước sản xuất

- Điền thông tin thu thập được vào bảng thu thập số liệu (phụ lục 1)

Danh mục thuốc Quyết định về - Hồi cứu hồ sơ tài

24

bệnh viện năm

2015

việc ban hành DMT Bệnh viện năm 2015 lưu tại khoa Dược

liệu lưu tại khoa Dược

- Điền thông tin thu thập được vào bảng thu thập số liệu (phụ lục 1)

Phân tích

ABC/VEN

Phân nhóm thuốc V-E-N

Biên bản họp của HĐT&ĐT về việc phân nhóm VEN năm 2015 lưu tại khoa Dược

- Hồi cứu hồ sơ tài liệu của HĐT&ĐT lưu tại khoa Dược

- Điền thông tin thu thập được vào bảng thu thập số liệu (phụ lục 2)

2.2.4 Phương pháp phân tích số liệu

- Phương pháp so sánh: so sánh tỷ lệ % SLKM, % GTSD trong phân tích cơ cấu nhóm điều trị, cơ cấu thuốc sản xuất trong nước - thuốc nhập khẩu,

- Phương pháp mô hình hóa, biểu đồ, đồ thị: minh họa cơ cấu nhóm thuốc theo % SLKM, % GTSD…

- Phương pháp tỷ trọng: tính tỷ lệ phần trăm các giá trị trên tổng số Các chỉ số nghiên cứu cần phân tích được trình bày qua bảng 2.5

25

Bảng 2.5 Các chỉ số nghiên cứu Nhóm

Tỷ lệ % số lượng khoản mục =(số lượng khoản mục thuốc mỗi nhóm/tổng số lượng khoản mục thuốc trong toàn danh mục)*100

Tỷ lệ % giá trị sử dụng mỗi nhóm

Tỷ lệ % giá trị sử dụng mỗi nhóm = (tổng giá trị sử dụng thuốc mỗi nhóm/ tổng giá trị sử dụng thuốc trong toàn danh mục)* 100

Phân tích

ABC/VEN

Tỷ lệ % số lượng khoản mục

Tỷ lệ % số lượng khoản mục =(số lượng khoản mục thuốc mỗi nhóm/tổng số lượng khoản mục thuốc trong toàn danh mục)*100

Tỷ lệ % giá trị sử dụng mỗi nhóm

Tỷ lệ % giá trị sử dụng mỗi nhóm = (tổng giá trị sử dụng thuốc mỗi nhóm/ tổng giá trị sử dụng thuốc trong toàn danh mục)* 100

26

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA NĂM 2015 THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU

3.1.1 Phân tích cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm điều trị

DMT sử dụng của bệnh viện được chia làm 18 nhóm điều trị, cơ cấu các nhóm thuốc được trình trong bảng 3.6

Bảng 3 6 Cơ cấu nhóm điều trị trong DMT sử dụng

SLKM

GTSD (triệu đồng)

% GTSD