Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện ung bướu nghệ an năm 2015

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ HẰNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ HẰNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: Từ 18/7/2016 – 18/11/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Nguyễn Thị Song Hà người cô quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho thực hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Ung bướu Nghệ An anh chị Khoa Dược bệnh viện tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho hoàn thành luận văn Học viên Lê Thị Hằng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ THUỐC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÀ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH UNG THƯ 1.1.1 Vài nét thuốc điều trị ung thư 1.1.2 Vài nét phác đồ điều trị ung thư 1.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRONG CÁC BỆNH VIỆN UNG THƯ Ở NƯỚC TA NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 10 1.3.1 Phương pháp phân tích ABC 10 1.3.2 Phân tích sống còn, thiết yếu không thiết yếu (VEN) 12 1.4 THỰC TRẠNG PHÂN TÍCH VÀ GIÁM SÁT DANH MỤC THUỐC Ở VIỆT NAM 13 1.4.1 Thực trạng phân tích danh mục thuốc 13 1.4.2 Thực trạng giám sát danh mục thuốc sử dụng 14 1.5 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN 15 1.5.1 Lịch sử hình thành phát triển 15 1.5.2 Tổ chức, nhân lực bệnh viện Ung bướu Nghệ An 15 1.5.3 Khoa Dược Bệnh viện Ung bướu Nghệ An 16 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tượng 19 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Biến số nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 25 2.5 Trình bày số liệu 29 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ 30 3.1 Phân tích cấu DMT sử dụng 30 3.1.1 Cơ cấu theo tác dụng dược lý 30 3.1.2 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ung thư điều hòa miễn dịch 32 3.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc tác dụng máu 37 3.1.4 Cơ cấu thuốc nội – thuốc ngoại 38 3.1.5 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc – thuốc generic 38 3.1.6 Cơ cấu thuốc đơn đa thành phần 39 3.1.7 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 39 3.1.8 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 40 3.2 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC/VEN 40 3.2.1 Phân tích ABC 40 3.2.2 Phân tích VEN 41 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 42 3.2.4 Phân tích khoản mục thuốc nhóm A 43 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 46 4.1 Về cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Ung bướu Nghệ An năm 2015 theo số tiêu 46 4.2 Về phân tích DMT sử dụng theo ABC/VEN 51 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Biệt dược gốc BDG Bệnh viện BV Chuyên môn kỹ thuật CMKT DLS Dược lâm sàng DMT Danh mục thuốc Gây nghiện GN Giá trị tiêu thụ GTTT HĐT&ĐT Hội đồng Thuốc & Điều trị Hướng tâm thần HTT INN SKM International Nonproprietary Name Tên chung quốc tế Số khoản mục Thông tư 19 Thông tư số 19/2014/TT-BYT Thông tư 40 Thông tư số 40/2014/TTBYT ngày 17/11/2014 TL Tỷ lệ TP Thành phần DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức khoa dược bệnh viện 16 Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 20 Hình 3.3 Tương quan chi phí số khoản mục thuốc điều trị ung thư điều hòa miễn dịch 32 Hình 3.4 Cơ cấu hoạt chất thuốc điều trị ung thư sử dụng bệnh viện so với Thông tư 40 33 Hình 3.5 Cơ cấu chi phí phân nhóm thuốc điều trị ung thư 35 Hình 3.6 Tương quan chi phí số khoản mục thuốc theo nhóm A, B, C 41 Hình 3.7 Tương quan chi phí số khoản mục thuốc theo nhóm V, E, N 42 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mười bệnh ung thư thường gặp Bệnh viện Ung bướu Nghệ An Bảng 1.2 Phân nhóm thuốc điều trị ung thư theo chế tác dụng Bảng 1.3 Mười hoạt chất điều trị ung thư có giá trị sử dụng cao Bảng 1.4 Phân tích ABC bệnh viện 11 Bảng 1.5 Cơ cấu nhân lực khoa Dược Bệnh viện Ung bướu Nghệ An 16 Bảng 2.6 Các biến số nghiên cứu 21 Bảng 2.7 Cách thức thu thập số liệu 24 Bảng 2.8 Ma trận ABC/VEN 27 Bảng 2.9 Tóm tắt phương pháp xử lý phân tích số liệu 28 Bảng 3.10 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Ung bướu Nghệ An năm 2015 theo nhóm tác dụng dược lý 30 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc điều trị ung thư điều hòa miễn dịch sử dụng bệnh viện 32 Bảng 3.12 Các thuốc điều hòa miễn dịch sử dụng bệnh viện 33 Bảng 3.13 Cơ cấu hoạt chất thuốc điều trị ung thư sử dụng bệnh viện đạt so với Thông tư 40 33 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc điều trị ung thư sử dụng bệnh viện 34 Bảng 3.15 Mười hoạt chất điều trị ung thư có giá trị sử dụng cao 36 Bảng 3.16 Cơ cấu theo hoạt chất nhóm thuốc tác dụng máu 37 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ danh mục thuốc sử dụng 38 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc – thuốc generic danh mục thuốc sử dụng 38 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 39 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng 39 Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt danh mục thuốc sử dụng 40 Bảng 3.22 Kết phân tích ABC 40 Bảng 3.23 Kết phân tích VEN 41 Bảng 3.24 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 42 Bảng 3.25 Năm thuốc có giá trị tiêu thụ lớn nhóm AE 43 Bảng 3.26 Cơ cấu thuốc nhóm AN theo tác dụng dược lý 44 Bảng 3.27 Các thuốc nhóm AN 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý nói chung bệnh viện nói riêng vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ uy tín sở khám chữa bệnh Theo số nghiên cứu, kinh phí mua thuốc chiếm khoảng 30% - 40% ngân sách ngành Y tế nhiều nước, phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc không hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu [16] Tại Việt Nam, với sách mở cửa theo chế thị trường đa dạng hoá loại hình cung ứng thuốc, thị trường thuốc ngày phong phú số lượng chủng loại Theo số liệu Cục quản lý Dược, có khoảng 22.615 số đăng ký thuốc lưu hành hiệu lực, có 11.923 số đăng ký thuốc nước với khoảng 1000 hoạt chất 10.692 số đăng ký thuốc sản xuất nước với khoảng 500 hoạt chất [10] Điều giúp cho việc cung ứng thuốc nói chung cung ứng thuốc bệnh viện dễ dàng thuận tiện Tuy nhiên, gây nhiều khó khăn, lúng túng việc chọn lựa, sử dụng thuốc chữa bệnh không với bệnh viện mà cộng đồng Theo báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009, 2010 Cục Quản lý Khám chữa bệnh, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng bệnh viện chiếm tỷ trọng 47,9% (năm 2009) 58,7% (năm 2010) tổng giá trị tiền viện phí hàng năm bệnh viện [4], [6] Những bất cập cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện ngày gia tăng, như: thuốc không thiết yếu sử dụng với tỷ lệ cao, lạm dụng kháng sinh, vitamin, Trên toàn cầu có khoảng 14,1 triệu ca ung thư mắc hàng năm có khoảng 8,2 triệu người tử vong năm bệnh Ở Việt Nam, theo thống kê, năm có khoảng 150.000 ca mắc 75.000 trường hợp * Về cấu nhóm thuốc điều trị ung thư điều hòa miễn dịch + Thuốc điều hòa miễn dịch Thuốc điều hòa miễn dịch có 02 khoản mục chiếm tới 12,6% tổng chi phí tiền thuốc nhóm điều trị ung thư điều hòa miễn dịch Thuốc Aslem với giá trị tiêu thụ lớn, gần 8,2 tỷ đồng, chiếm phần lớn chi phí sử dụng thuốc điều hòa miễn dịch Với tính chất bệnh viện chuyên khoa ung bướu, bệnh nhân có hệ thống miễn dịch suy giảm, thể trạng suy kiệt, việc sử dụng chế phẩm nâng cao thể trạng, sức đề kháng cho bệnh nhân điều quan trọng, cần thiết Tuy nhiên, xét tổng thể chung nhóm ung thư điều hòa miễn dịch, việc sử dụng Aslem cần xem xét, giám sát, cân nhắc hơn, để ưu tiên phần kinh phí cho thuốc điều trị ung thư khác cần thiết công tác điều trị cho người bệnh + Thuốc điều trị ung thư Thuốc điều trị ung thư với 97 khoản mục, giá trị tiêu thụ 57,1 tỷ đồng, nhóm thuốc quan trọng, chiếm tỷ lệ cao giá trị tiêu thụ So với Thông tư 40, danh mục thuốc ung thư Bệnh viện Ung bướu Nghệ An đáp ứng 40 hoạt chất, chiếm tỷ lệ 60,6%, có 26 hoạt chất chưa có danh mục thuốc, 26 hoạt chất chủ yếu điều trị bệnh ung thư gặp Như vậy, tỷ lệ phù hợp với bệnh viện chuyên khoa ung thư hạng II, thuốc đáp ứng nhu cầu điều trị cho bệnh nhân ung thư, với nhóm hóa trị, sinh học nội tiết Trong nhóm điều trị ung thư, nhóm taxan alkaloid chiếm phần lớn số khoản mục thuốc giá trị tiêu thụ, với tỷ lệ 23,7% 39,3% Tiếp theo nhóm alkyl hóa, chiếm tỷ lệ 18,0% giá trị tiêu thụ Đứng thứ nhóm thuốc chống chuyển hóa, chiếm tỷ lệ 10,7% Kết tương đồng với nghiên cứu tác giả Nguyễn Xuân Quang Bệnh viện Ung thư Đà Nẵng Riêng nhóm kháng thể đơn dòng ức chế tyrosin kinase, Bệnh viện Ung bướu Nghệ An, tỷ lệ giá trị tiêu thụ cao so 47 với Bệnh viện Ung thư Đà Nẵng, Bệnh viện Ung bướu Nghệ An 10,2% 9,5%, Bệnh viện Ung thư Đà Nẵng 3,9% 0,3% [18] Nhóm thuốc ức chế aromatase, chất đồng vận LHRH thuốc kháng estrogen chiếm phần lớn số lượng khoản mục giá trị tiêu thụ nhóm thuốc nội tiết, điều phần lớn bệnh nhân điều trị nội tiết ung thư vú, nên thuốc điều trị cho bệnh mà chiếm phần lớn tỷ trọng số khoản mục chi phí sử dụng Hai thuốc có giá trị tiêu thụ lớn nhóm thuốc điều trị ung thư paclitaxel oxaliplatin, kết gần với nghiên cứu Nguyễn Xuân Quang [18] Điều dễ hiểu phần lớn phác đồ bệnh lý ung thư phổ biến sử dụng hai hoạt chất Trong mười hoạt chất có giá trị tiêu thụ lớn nhóm điều trị ung thư Bệnh viện Ung bướu Nghệ An có hoạt chất trùng với nghiên cứu Nguyễn Xuân Quang, có hoạt chất khác: sorafenib, vinorelbin, bevacizumab (Bệnh viện Ung thư Đà Nẵng doxorubicin, carboplatin anastrozol) Như vậy, với ứng dụng ngày sâu rộng thuốc điều trị sinh học mới, thuốc vinorelbin đường uống với hiệu điều trị tốt, quy định cụ thể danh mục thuốc tân dược Thông tư 40 so với Thông tư 31 (Thông tư 40 bổ sung số hoạt chất sinh học điều trị ung thư bevazizumab, vinorelbin dùng bệnh viện hạng 2, trước Thông tư 31 chưa cóbevacizumab, vinorelbin dùng bệnh viện hạng 1), nên nhóm thuốc điều trị ung thư, hoạt chất dần chiếm lĩnh thị phần thuốc hóa trị với độc tính cao tim, thận doxorubicin, carboplatin, [5], [7], [9] * Về cấu nhóm thuốc tác dụng máu Nhóm thuốc tác dụng máu có 19 hoạt chất, hoạt chất huyết tương người (biệt dược Biseko 5%, 50ml) có khoản mục giá trị tiêu thụ lên đến 5,3 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ cao 47,4% Tiếp theo hoạt 48 chất filgrastim chiếm 33,7% giá trị tiêu thụ Albumin chiếm 14,7% Các hoạt chất lại chiếm 4,2% Đối với bệnh viện chuyên khoa ung thư, thể trạng bệnh nhân suy kiệt, giảm albumin, phẫu thuật ung thư ca mổ lớn, cần bổ sung albumin huyết tương, việc điều trị phác đồ với hóa chất gây độc tế bào, làm giảm bạch cầu đa nhân trung tính, nên chế phẩmhuyết tương người, albumin, filgrastim sử dụng với tỷ trọng lớn [3] Tuy nhiên, nên xem xét, cân nhắc lại việc sử dụng chế phẩm Biseko hàm lượng albumin thấp (5%), giá thành cao * Về cấu thuốc nội – ngoại Thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ nửa số khoản mục 1/3 giá trị tiêu thụ so với nhóm thuốc không sản xuất Việt Nam Đây Bệnh viện Ung bướu Nghệ An chủ yếu sử dụng thuốc chuyên khoa đắt tiền, doanh nghiệp nước chưa sản xuất sản xuất mức khiêm tốn, ví dụ thuốc điều trị ung thư, có vài ba đơn vị sản xuất, sản xuất số lượng thuốc nhỏ * Về cấu thuốc biệt dược gốc – thuốc generic Thuốc biệt dược gốc có 56 khoản mục chiếm tới gần nửa kinh phí sử dụng thuốc, thuốc generic có tới 274 khoản mục chiếm gần 50% kinh phí sử dụng Các thuốc điều trị ung thư số thuốc chẩn đoán hình ảnh, gây mê chủ yếu thuốc biệt dược gốc, số lượng sử dụng giá thành cao phí cho thuốc biệt dược chiếm tỷ lệ lớn Tuy nhiên, cần xem xét, cân nhắc việc thay số thuốc biệt dược gốc thuốc khác tương đương điều trị, có giá thành hợp lý để tiết kiệm nguồn ngân sách cho quỹ bảo hiểm y tế giảm gánh nặng chi trả cho người bệnh 49 * Về cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần Thuốc đơn thành phần chiếm phần lớn số khoản mục giá trị tiêu thụ thuốc sử dụng bệnh viện, với tỷ lệ 93,9% 94,7% Như vậy, bệnh viện thực ưu tiên lựa chọn thuốc đơn thành phần để sử dụng theo hướng dẫn Thông tư số 40/2014/TT/BYT Các thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ thấp 5,3% giá trị tiêu thụ, tập trung chủ yếu dạng phối hợp kháng sinh, khoáng chất Các dạng phối hợp hoạt chất dạng phối hợp nằm DMT chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh Bộ Y tế nên đảm bảo chi phí bảo hiểm y tế toán [9] * Về cấu thuốc theo đường dùng Thuốc đường tiêm chiếm phần lớn số khoản mục giá trị tiêu thụ danh mục thuốc sử dụng, với tỷ lệ 71,5% khoản mục 86,3% giá trị tiêu thụ.Thuốc đường uống đường dùng khác chiếm tỷ lệ 13,7% kinh phí sử dụng Đây tỷ lệ hợp lý Bởi sử dụng đường tiêm có ưu điểm sinh khả dụng cao, thời gian xuất tác dụng nhanh, phù hợp với bệnh nhân không uống thuốc không hấp thu đường uống Tuy nhiên, đường tiêm có nhược điểm giá trị sử dụng cao, độ an toàn thấp, dễ gây sốc, gây đau tiêm, dễ nhiễm trùng nơi tiêm khó sử dụng cho bệnh nhân [15] Do đó, thuốc tiêm sử dụng nhiều bệnh viện, đặc biệt trường hợp bệnh nặng cấp cứu, cần cân nhắc lợi ích nguy cơ, nên ưu tiên đường dùng uống * Về cấu thuốc cần quản lý đặc biệt Kết phân tích cho thấy, thuốc hạn chế sử dụng có 15 khoản mục, chiếm 4,2 tỷ đồng 4,0% giá trị tiêu thụ Thuốc vượt tuyến chuyên môn kỹ thuật có khoản mục thuốc kháng thể đơn dòng, chiếm 1,9 tỷ đồng gần 2% giá trị tiêu thụ Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất có 13 khoản mục, giá trị tiêu thụ 0,6 tỷ đồng chiếm tỷ lệ 0,6% Những 50 số cho thấy, dù chiếm tỷ lệ nhỏ kinh phí sử dụng so với danh mục thuốc, thuốc nhóm khác có giá thành mức độ sử dụng cao hơn, xét số khoản mục giá trị tiêu thụ, nhóm thuốc cần quản lý đặc biệt cần phải xem xét, cân nhắc việc quản lý sử dụng hợp lý hơn, kinh phí tới hàng tỷ đồng nhỏ 4.2 Về phân tích DMT sử dụng theo ABC/VEN Phương pháp phân tích ABC nằm bước quy trình xây dựng danh mục thuốc quy định Thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế nên Việt Nam hầu hết nghiên cứu DMT sử dụng phương pháp để đánh giá sử dụng ngân sáchvề thuốc bệnh viện Nhóm A với 50 khoản mục thuốc, chiếm tỷ lệ 15,2% tổng số khoản mục; giá trị tiêu thụ 83,0 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ 79,9% Nhóm B chiếm tỷ lệ 20,0% số khoản mục 14,9% giá trị tiêu thụ Nhóm C chiếm tỷ lệ 64,8% số khoản mục 5,4% giá trị tiêu thụ.Điều hoàn toàn phù hợp với điều kiện phân tích ABC, tương đồng với nghiên cứu khác [17] Phân tích VEN nhiều thời gian khó khăn phân tích ABC việc xếp loại thuốc vào nhóm V, E, N Việt Nam đưa định nghĩa thuốc V, E, N; chưa đưa tiêu chí cụ thể xếp loại xác, cần trí thành viên Hội đồng Thuốc & Điều trị Tại Bệnh viện Ung bướu Nghệ An, thuốc nhóm E chiếm tỷ lệ cao số khoản mục giá trị tiêu thụ, chiếm tỷ lệ 79,1% 89,2% Nhóm V chiếm 7,0% 7,3% số khoản mục giá trị tiêu thụ; Nhóm N chiếm 13,9% 3,5% số khoản mục giá trị tiêu thụ.Kết tương đồng với nghiên cứu Huỳnh Hiền Trung Bệnh viện Nhân dân 115 nhóm E, riêng nhóm V chiếm tỷ lệ cao hơn, nhóm N chiếm tỷ lệ thấp giá trị tiêu thụ (tỷ lệ Bệnh viện Nhân dân 115 2,2% 7,0%) [20] 51 Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng nhiều loại thuốc V, E phân bổ ngân sách lớn vào loại thuốc nhóm A, B, C Phân tích thuốc nhóm AE, thuốc có giá trị tiêu thụ cao gồm thuốc điều trị ung thư, thuốc tác dụng với máu (Biseko), thuốc điều hòa miễn dịch (Aslem) Trong đó, cao chi phí sử dụng Aslem, chế phẩm Biseko đứng thứ Như vậy, xem thuốc nhóm E, cần cân nhắc, hạn chế việc sử dụng thuốc Aslem – thuốc điều hòa miễn dịch, để tập trung kinh phí cho thuốc điều trị quan trọng bệnh viện Để hạn chế sử dụng Aslem, cần có hướng dẫn cụ thể liều dùng, định đến khoa phòng, bác sĩ; dược sĩ lâm sàng khoa Dược cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc Đối với điều trị ngoại trú, cần hạn chế số lượng thuốc cho lần kê đơn, cho phép kê tối đa 10 ống/ 01 đơn phép định Aslem Chế phẩm Biseko giá thành cao, hàm lượng thấp (albumin 5%), nên cân nhắc việc thay thuốc khác hiệu điều trị tốt giá thành phù hợp Các thuốc nhóm AN Vintanil (thuốc điều trị hoa mắt, chóng mặt) thuốc Reamberin(thuốc giải độc) thuốc không cần thiết lại có chi phí sử dụng cao, giá trị tiêu thụ 1,6 0,8 tỷ đồng Trong bối cảnh nguồn ngân sách quỹ bảo hiểm y tế khả chi trả người bệnh hạn chế, nên hạn chế thuốc để ưu tiên thuốc khác cần thiết điều trị.Để hạn chế sử dụng thuốc này, khoa Dược cần có hướng dẫn chi tiết liều dùng, định, thuốc đến khoa, dược sĩ lâm sàng gắn với khoa phải giám sát chặt chẽ, có nhắc nhở, báo cáo lãnh đạo khoa Dược trường hợp không tuân thủ theo định liều dùng khuyến cáo để có chấn chỉnh kịp thời Chế phẩm thuốc Vintanil cân nhắc việc tạm thời ngưng sử dụng thời gian định để ưu tiên kinh phí cho thuốc điều trị khác cần thiết, quan trọng 52 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT Kết luận 1.1 Về cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Ung bướu Nghệ An theo số tiêu 1.1.1 Những điểm hợp lý Năm 2015, Bệnh viện Ung bướu Nghệ An sử dụng 330 khoản mục thuốc tân dược, có 186 hoạt chất, chia thành 19 nhóm tác dụng dược lý, với tổng giá trị sử dụng 104,0 tỷ đồng Nhóm điều trị ung thư điều hòa miễn dịch chiếm tỷ lệ cao 62,8% giá trị tiêu thụ Điều hợp lý với bệnh viện chuyên khoa ung bướu So với Thông tư 40, số hoạt chất điều trị ung thư sử dụng Bệnh viện Ung bướu Nghệ An đạt 60,6%, với 40/66 hoạt chất Nhóm thuốc điều trị ung thư, thuốc hóa trị chiếm phần lớn số khoản mục giá trị tiêu thụ, với tỷ lệ 80,4% 76,4% Thuốc sinh học có 10 khoản mục, chiếm tới 11,3 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ 19,7% giá trị tiêu thụ Nhóm taxan alkaloid sử dụng nhiều số khoản mục giá trị tiêu thụ nhóm thuốc hóa trị ung thư, với chi phí 22,4 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ 39,3% tổng giá trị thuốc ung thư Thuốc ức chế aromatase + chất đồng vận LHRH + thuốc kháng estrogen chiếm phần lớn số khoản mục giá trị tiêu thụ nhóm thuốc nội tiết điều trị ung thư Với 08 khoản mục, giá trị tiêu thụ 1,8 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ 3,1% Trong thuốc điều trị sinh học, nhóm kháng thể đơn dòng có 07 khoản mục, giá trị tiêu thụ 5,8 tỷ đồng Paclitaxel oxaliplatin có giá trị tiêu thụ 15,2 tỷ đồng 8,2 tỷ đồng, hai hoạt chất điều trị ung thư sử dụng cao bệnh viện Thuốc ngoại có 213 số khoản mục, chiếm 64,5% tổng số khoản mục, giá trị tiêu thụ 80,6 tỷ đồng, chiếm 77,5% tổng kinh phí tiền thuốc tân 53 dược Thuốc nội có 117 số khoản mục, chiếm tỷ lệ 35,5%, với giá trị sử dụng 23,4 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ 22,5% Trong DMT tân dược sử dụng bệnh viện, thuốc đơn thành phần chiếm phần lớn số khoản mục thuốc giá trị tiêu thụ Có 310 số khoản mục thuốc đơn thành phần, chiếm 93,9% tổng số khoản mục thuốc sử dụng; giá trị tiêu thụ 98,5 tỷ đồng, chiếm 94,7% tổng kinh phí sử dụng thuốc Thuốc dùng đường tiêm gồm 236 khoản mục chiếm tỷ lệ 71,5%; giá trị tiêu thụ 89,7 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ 86,3% Các đường dùng lại chiếm tỷ lệ 13,7% tổng kinh phí sử dụng Trong nhóm thuốc cần quản lý đặc biệt, số khoản mục thuốc hạn chế sử dụng (thuốc dấu *) 15, chiếm tỷ lệ 4,6% 4,0% giá trị tiêu thụ Thuốc vượt tuyến chuyên môn kỹ thuật gồm 05 khoản mục, chiếm 1,5% 1,8% giá trị sử dụng Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất có 13 khoản mục, chiếm 3,9% 0,6% giá trị sử dụng 1.1.2 Những điểm chưa hợp lý Trong nhóm thuốc ung thư điều hòa miễn dịch, thuốc điều hòa miễn dịch có khoản mục chiếm tới 8,2 tỷ đồng 12,6% giá trị tiêu thụ, Aslem có chi phí gần 8,2 tỷ đồng Trong nhóm thuốc tác dụng máu, hoạt chất huyết tương người có giá trị tiêu thụ lên tới 5,3 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ cao 47,4% Tiếp đến hoạt chất filgrastim, albumin với giá trị tiêu thụ 3,7 tỷ đồng, chiếm 33,7% 1,6 tỷ đồng, chiếm 14,7% Số lượng thuốc theo tên biệt dược gốc có 56 số khoản mục thuốc, chiếm 17,0% tổng số khoản mục, chiếm tới 49,6 tỷ đồng giá trị sử dụng chiếm tới 47,7% tổng chi phí tiền thuốc tân dược bệnh viện 1.2 Kết luận phân tích DMT theo phương pháp phân tích ABC/VEN 1.2.1 Những điểm hợp lý 54 Thuốc nhóm A với 79,9% giá trị tiêu thụ, chiếm 15,2% tổng số khoản mục Thuốc nhóm B với 14,9% giá trị tiêu thụ, chiếm tỷ lệ 20,0% tổng số khoản mục Thuốc nhóm C với 5,4% giá trị tiêu thụ, chiếm tỷ lệ 64,8% tổng số khoản mục Thuốc nhóm E chiếm tỷ lệ cao số hoạt chất, số khoản mục giá trị tiêu thụ, gồm 261 khoản mục, chiếm tỷ lệ 79,1%, giá trị tiêu thụ 92,7 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ 89,2% Nhóm V có 23 khoản mục, chiếm tỷ lệ 7,0%, giá trị tiêu thụ 7,6 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ 7,3% Nhóm N có 46 khoản mục, chiếm tỷ lệ 13,9%, giá trị tiêu thụ 3,7 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ 3,5% 1.2.2 Những điểm chưa hợp lý Trong thuốc có giá trị tiêu thụ lớn nhóm AE, thuốc Aslem có giá trị tiêu thụ lớn Biseko – chế phẩm huyết tương người có chi phí sử dụng đứng thứ nhóm AE Nhóm AN có thuốc là: Vintanyl, có giá trị tiêu thụ 1,6 tỷ đồng, Reamberin có giá trị tiêu thụ 0,8 tỷ đồng Đề xuất Qua kết nghiên cứu đạt đề tài, xin đưa đề xuất sau: Cần ưu tiên thuốc sản xuất Việt Nam, hạn chế thuốc ngoại, thuốc biệt dược gốc, thay thuốc nội, thuốc generic với chi phí hợp lý hơn, mà tương đương hiệu điều trị Cần quản lý, giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc dấu (*), thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, thuốc vượt tuyến chuyên môn kỹ thuật để đảm bảo thuốc sử dụng mục đích Sử dụng thuốc Aslem, chế phẩm huyết tương người hợp lý tránh lạm dụng Giảm thiểu nhóm thuốc AN: hạn chế, giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc không thiết yếu Vintanil, Reamberin 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2016), Tình hình chi trả thuốc điều trị ung thư Quỹ bảo hiểm y tế Bài trình bày Hội thảo "Chi phí hiệu điều trị ung thư tiền liệt tuyến", Hà Nội, tháng 8/2016 Bệnh viện Ung bướu Nghệ An (2015), Báo cáo tổng kết năm 2015 Bệnh viện Ung bướu Nghệ An (2015), Cập nhật hóa chất điều trị ung thư Bộ Y tế - Cục Quản lý khám chữa bệnh, Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh 2009 thực thị 06, thực đề án 1816 định hướng kế hoạch hoạt động 2010 Hội nghị tổng kết công tác chữa bệnh năm 2009 triển khai hoạt động năm 2010 - Huế tháng 1/2010 Bộ Y tế (2009), Dược thư Việt Nam Bộ Y tế (2011), Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 Bộ Y tế (2011), Thông tư 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011, Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc Điều trị Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT, ngày 17/11/2014, Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế 10 Trương Quốc Cường (2010), Tổng quan cung ứng thuốc thiết yếu Việt Nam 11 Bùi Diệu, Trần Văn Thuấn (2013), Thực hành điều trị nội khoa bệnh ung thư Hà Nội: NXB Y học tr 5-49 12 Bùi Diệu, Trần Văn Thuấn, Nguyễn Hoài Nga cs (2013), Ghi nhận ung thư Việt Nam Tạp chí ung thư học Việt Nam 13 Phạm Vĩnh Hùng, Hồ Thị Loan cs (2016), Mô hình bệnh ung thư Bệnh viện Ung bướu Nghệ An từ ngày 01/9/2014 đến ngày 31/8/2015 14 Lưu Quang Huy (2013), Khảo sát cấu xu hướng nhập thuốc điều trị ung thư Việt Nam giai đoạn 2006 - 2010, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ, Đại học Dược Hà Nội 15 Hoàng Kim Huyền (2011), Dược lâm sàng Hà Nội: Nhà xuất Y học 16 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008 18 Nguyễn Xuân Quang (2015), Phân tích sử dụng thuốc Bệnh viện Ung thư Đà Nẵng năm 2013 19 Tổ chức Y tế giới - Trung tâm khoa học quản lý y tế giới (2003), Hội đồng Thuốc điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành 20 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115 WEBSITE 21 Lê Thanh Hà "Cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện nhiều tồn tại", 17/7/2004, Tuổi trẻ, http://tuoitre.vn/tin/chinh-tri-xa-hoi/20040717/cungung-su-dung-thuoc-trong-benh-vien-con-nhieu-ton-tai/41893.html 22 Tường Lâm "Quy định đấu thầu - Cơ hội cho thuốc Việt", 13/02/2014, Sài Gòn, Http:/www.sggp.org.vn/thuoc/2014/2/340166 23 PV "Tiếp cận điều trị ung thư hiệu đáp ứng khả chi trả", 12/4/2016,http://baohiemxahoi.gov.vn/index.aspx?u=nws&su=d&cid=398 &id=14613 TIẾNG ANH 24 Business Monitor International (2013), "Viet Nam Pharmaceuticals and Healthcare Report Q4 2013" PHỤ LỤC I: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I Phụ lục Phiếu thu thập số liệu cho biến số 1, 8, Bảng 2.6 TT Tên thuốc Thành Nồng độ, Hãng sản Nước sản Đơn vị phần hàm lượng xuất xuất tính Đơn giá Thành Nhóm tác dụng tiền dược lý (*) (*)Mã hóa: Thuốc gây tê, mê: Thuốcgiảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp: II Phụ lục Phiếu thu thập số liệu cho biến số 2, 3, 4, 5, 6, Bảng 2.6 TT Tên thuốc Thành phần Nồng độ, Đơn hàm vị lượng tính Đơn Thành giá tiền Thuốc điều trị ung thư, Phân nhóm theo điều hòa miễn dịch (A) đặc tính (B) Phân nhóm theo tác dụng dược lý (C) (A): Ký hiệu: Thuốc điều trị ung thư: Thuốc điều hòa miễn dịch: (B): Ký hiệu: Thuốc hóa trị: 1.1 Thuốc nội tiết: 1.2 Thuốc sinh học: 1.3 (C): Ký hiệu: Thuốc Alkyl hóa: 1.1.1, thuốc chống chuyển hóa: 1.1.2, Thuốc kháng andogen: 1.2.1, thuốc kháng estrogen: 1.2.2, Thuốc kháng thể đơn dòng: 1.3.1, thuốc ức chế tyrosine kinase: 1.3.2, III Phụ lục Phiếu thu thập số liệu cho biến số 10, 11, 12, 13 Bảng 2.6 Tên Thành TT thuốc phần Nồng độ, Đơn Đường Đơn Thành hàm vị dùng giá tiền lượng tính Mã hóa: (1): Thuốc tên biệt dược gốc B, thuốc tên INN I Thuốc tên biệt dược gốc, INN (1) Thuốc đơn TP, đa TP (2) Thuốc tiêm Thuốc cần đường dùng quản lý đặc biệt khác (4) (3) (2): Thuốc đơn TP N, thuốc đa TP A (3): Thuốc tiêm T, thuốc đường dùng khác (4): Thuốc GN, HTT tiền chất G; thuốc vượt tuyến CMKT V; thuốc hạn chế sử dụng S IV Phụ lục Phiếu thu thập số liệu cho biến số 14, 15, 16 Bảng 2.6 TT Tên thuốc Thành phần Nồng độ, hàm lượng Đường dùng Đơn vị tính Đơn giá Thành tiền Nhóm V, E, N ... tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Ung bướu Nghệ An năm 2015 Phân tích danh mục thuốc sử dụng BV Ung bướu Nghệ An theo phương pháp ABC/VEN Cơ cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Theo... giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Ung bướu Nghệ An năm 2015 theo số tiêu Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Ung bướu Nghệ An năm 2015 phương pháp phân tích ABC/VEN Với kết nghiên... dụng thuốc an toàn hợp lý Đứng trước thách thức trên, thực đề tài Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Ung bướu Nghệ An năm 2015 với mục tiêu: Mô tả cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử