Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện tai mũi họng trung ương giai đoạn 2012 2013

ĐẶT VẤN ĐỀ Trong những năm qua ngành Y tế có nhiều nỗ lực trong việc phục vụ thuốc chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân. Thị trường thuốc phát triển liên tục với sự đa dạng, phong phú về chủng loại cũng như nguồn cung cấp đã đáp ứng đủ thuốc cho nhu cầu khám chữa bệnh 9. Số tiền mua thuốc tại các bệnh viện những năm gần đây cũng tăng lên đáng kể. Tổng số tiền mua thuốc năm 2010 theo thống kê của 1018 bệnh viện trong cả nước là 15.000 tỷ đồng, con số này tăng 22,4% so với năm 2009 17. Năm 2011, tổng giá trị tiền mua thuốc trong cả nước là khoảng 18.500 tỷ đồng, tăng 26,7% so với năm 2010 17. Tuy nhiên, vấn đề cung ứng thuốc trong bệnh viện vẫn còn tồn tại nhiều bất cập và được dư luận hết sức quan tâm. Nguyên nhân của các vấn đề này có thể xảy ra ở mọi giai đoạn trong chu trình cung ứng thuốc: trong lựa chọn danh mục thuốc, xây dựng danh mục thuốc chưa phù hợp với mô hình bệnh tật, phác đồ điều trị của bệnh viện… Bệnh viện là cơ sở khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ toàn diện cho người bệnh và là đơn vị khoa học kỹ thuật có nghiệp vụ cao về y tế. Đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng, kịp thời, an toàn và hiệu quả cho công tác khám chữa bệnh là một trong những nhiệm vụ hàng đầu và quan trọng của mỗi bệnh viện 25, 6. Nhiệm vụ cung ứng thuốc có ảnh hưởng trực tiếp đến công tác khám chữa bệnh trong bệnh viện, trong đó đảm bảo có một danh mục thuốc phù hợp với mô hình bệnh tật là yếu tố rất quan trọng. Việc lựa chọn một danh mục thuốc hợp lý là một trong các yếu tố mang tính quyết định việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả trong bệnh viện. Sử dụng thuốc hợp lý là sự đòi

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

ĐẶNG THỊ LAN ANH

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC

SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG

GIAI ĐOẠN 2012 - 2013

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ

HÀ NỘI – 2015

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

ĐẶNG THỊ LAN ANH

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC

SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG

1 Bộ môn quản lý kinh tế dược

2 Bệnh viện Tai Mũi Họng TW

HÀ NỘI – 2015

MỤC LỤC MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 10

PHẦN I: TỔNG QUAN 3

1.1 Hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 3

1.1.1 Mô hình bệnh tật bệnh viện 4

1.1.2 Hướng dẫn điều trị chuẩn (STG) 4

1.1.3 Danh mục thuốc thiết yếu (DMTTY) 5

1.1.4 Danh mục thuốc chủ yếu 6

1.1.5 Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) 7

1.1.6 Danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện 8

1.2 Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương 11

1.2.1 Chức năng, nhiệm vụ, cơ cấu tổ chức Bệnh viện TMHTW 11

1.2.2 Các bệnh chuyên ngành Tai Mũi Họng 12

1.2.3 Chức năng, nhiệm vụ, tổ chức của Khoa Dược 12

1.3 Tình hình sử dụng thuốc tại Việt Nam 14

PHẦN II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17

2.1 Đối tượng nghiên cứu 17

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 17

2.2.1 Thời gian nghiên cứu 17

2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 17

2.3 Phương pháp nghiên cứu 17

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 17

2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 17

2.3.3 Nội dung và các biến số nghiên cứu 18

2.4 Phân tích số liệu 20

2.4.1 Phương pháp xử lý số liệu 20

2.4.2 Phương pháp phân tích và trình bày số liệu 23

PHẦN III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25

3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Tai Mũi Họng TW 25

3.1.1 Cơ cấu DMT sử dụngtheo nhóm tác dụng dược lý 25

3.1.2 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc, xuất xứ 27

3.1.3 Cơ cấu thuốc theo tên INN, biệt dược và biệt dược gốc trong DMTSD ……….28

3.1.4 Cơ cấu thuốc theo đường dùng trong DMT sử dụng 29

3.1.5 Cơ cấu thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất làm thuốc trong DMTSD 31

3.1.6 Cơ cấu thuốc cần hội chẩn trước khi sử dụng 32

3.2 Phân tích mức độ tiêu thụ thuốc tại BVTMHTW năm 2012- 2013 33

3.2.1 Phân tích ABC 33

3.2.2 Phân tích VEN 34

3.2.3 Phân tích mức độ tiêu thụ thuốc theo liều DDD 38

3.3 So sánh giá một số thuốc trong danh mục thuốc sử dụng tại BVTMHTW năm 2012 và 2013 42

PHẦN IV: BÀN LUẬN 47

4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện 47

4.2 Mức độ sử dụng thuốc tại bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương 50

4.3 Giá thuốc trong danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện TMHTW 52

KẾT LUẬN 54

1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện TMHTW 54

2 Mức độ sử dụng thuốc trong DMTSD tại Bệnh viện TMHTW 54

3 Giá thuốc trong DMTSD tại Bệnh viện TMHTW 55

Ý KIẾN ĐỀ XUẤT 56

1 Đối với Bộ Y tế 56

2 Đối với Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương 56

3 Đối với nhà cung cấp 57

TÀI LIỆU THAM KHẢO

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG

Bảng 2.1: Các biến số nghiên cứu về cơ cấu danh mục thuốc 18

Bảng 3.1: Cơ cấu thuốc theo các nhóm tác dụng dược lý năm 2012 - 2013 25

Bảng 3.2: Cơ cấu thuốc nội - thuốc ngoại trong DMTSD năm 2012 - 2013 27

Bảng 3.3: Cơ cấu thuốc theo tên INN - biệt dược - biệt dược gốc năm 2012 - 2013 28

Bảng 3.4 : Cơ cấu thuốc theo đường dùng năm 2012 - 2013 29

Bảng 3.5: Cơ cấu thuốc GN- HT- TCLT năm 2012 - 2013 31

Bảng 3.6: Cơ cấu thuốc hội chẩn trước khi sử dụng năm 2012 - 2013 32

Bảng 3.7: Kết quả phân tích ABC của DMT sử dụng tại BVTMHTW 33

Bảng 3.8: Cơ cấu tiêu thụ thuốc nội, ngoại trong nhóm A trong DMTSD 34

Bảng 3.9 : Cơ cấu thuốc phân tích theo VEN năm 2012 - 2013 35

Bảng 3.10 : Phân tích VEN các thuốc trong nhóm A năm 2012 - 2013 36

Bảng 3.11: Cơ cấu tiêu thụ của thuốc “N” trong nhóm A năm 2012 37

Bảng 3.12: Cơ cấu tiêu thụ của thuốc “N” trong nhóm A năm 2013 37

Bảng 3.13: Các thuốc có số liều DDD tiêu thụ lớn nhất năm 2012 38

Bảng 3.14: Các thuốc có số liều DDD tiêu thụ lớn nhất năm 2013 39

Bảng 3.15: Các thuốc có số tiền /DDD lớn nhất năm 2012 40

Bảng 3.16: Các thuốc có số tiền /DDD lớn nhất năm 2013 41

Bảng 3.17: So sánh giá thuốc trong DMT sử dụng năm 2013 với năm 2012 42

Bảng 3.18: Các thuốc giảm giá nhiều nhất 43

Bảng 3.19: Các thuốc tăng giá nhiều nhất 43

Bảng 3.20: Sự thay đổi giá của các thuốc có giá trị tiêu thụ lớn nhất 44

Bảng 3.21: Sự thay đổi giá của các thuốc có số lượng sử dụng lớn nhất 45

DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ

Hình 1.1 : Các căn cứ để xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện 4

Hình 1.2: Quy trình lựa chọn thuốc và xây dựng DMTSD 9

Hình 1.3: Các bệnh tai mũi họng trong BVTMHTW 12

Hình 1.4: Sơ đồ tổ chức khoa Dược 14

Hình 3.1: Cơ cấu thuốc theo tác dụng dược lý về số lượng và giá trị tiêu thụ năm 2013 26

Đồ thị 3.2: Cơ cấu thuốc theo đường dùng về SL, GTTT năm 2012- 2013 30

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này, trong quá trình nghiên cứu và thực hiện khóa luận, đây là kết quả của sự giúp đỡ, hỗ trợ của các thầy cô giáo, gia đình và bạn bè

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất tới:

ThS Nguyễn Thị Hà - Giảng viên bộ môn Tổ chức quản lý và kinh tế

Dược – giáo viên hướng dẫn, Cô đã luôn khuyến khích, động viên và tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi được học tập, nghiên cứu tại trường Nhờ sự nhiệt tình

và đầy trách nhiệm với sinh viên của cô mà tôi đã được tiếp thu những kiến thức

và kinh nghiệm cho bản thân để hoàn thành khóa luận này

ThS DS Bùi Văn Đạm - Trưởng khoa Dược Bệnh viện Tai Mũi Họng

Trung ương, đã giúp đỡ tôi tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi được học tập, nghiên cứu tại Khoa dược bệnh viện Nhờ sự nhiệt tình của chú mà tôi đã được tiếp thu với rất nhiều kiến thức thực tế, và đặc biệt là các kiến thức về Dược Bệnh viện

ThS DS Vũ Năng Thỏa - Khoa Dược BV Tai Mũi Họng Trung ương -

người đã giúp đỡ tôi rất nhiều trong quá trình nghiên cứu, tổng hợp và xử lý số liệu

Tập thể các thầy, cô giáo, cán bộ Phòng đào tạo, Bộ môn Quản lý kinh tế Dược đã ủng hộ, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu tại trường

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, gia đình, bạn bè và những người thân đã chia sẻ, động viên tôi vượt qua những khó khăn, trở ngại để tôi có thêm quyết tâm, vững vàng trong suốt thời gian hoàn thành khóa luận này

Đặng Thị Lan Anh

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong những năm qua ngành Y tế có nhiều nỗ lực trong việc phục vụ thuốc chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Thị trường thuốc phát triển liên tục với sự đa dạng, phong phú về chủng loại cũng như nguồn cung cấp đã đáp ứng đủ thuốc cho nhu cầu khám chữa bệnh [9] Số tiền mua thuốc tại các bệnh viện những năm gần đây cũng tăng lên đáng kể Tổng số tiền mua thuốc năm 2010 theo thống kê của 1018 bệnh viện trong cả nước là 15.000 tỷ đồng, con số này tăng 22,4% so với năm 2009 [17] Năm 2011, tổng giá trị tiền mua thuốc trong cả nước là khoảng 18.500 tỷ đồng, tăng 26,7% so với năm 2010 [17] Tuy nhiên, vấn đề cung ứng thuốc trong bệnh viện vẫn còn tồn tại nhiều bất cập và được dư luận hết sức quan tâm Nguyên nhân của các vấn đề này có thể xảy ra ở mọi giai đoạn trong chu trình cung ứng thuốc: trong lựa chọn danh mục thuốc, xây dựng danh mục thuốc chưa phù hợp với mô hình bệnh tật, phác đồ điều trị của bệnh viện…

Bệnh viện là cơ sở khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ toàn diện cho người bệnh và là đơn vị khoa học kỹ thuật có nghiệp vụ cao về y tế Đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng, kịp thời, an toàn và hiệu quả cho công tác khám chữa bệnh là một trong những nhiệm vụ hàng đầu và quan trọng của mỗi bệnh viện [25], [6] Nhiệm vụ cung ứng thuốc có ảnh hưởng trực tiếp đến công tác khám chữa bệnh trong bệnh viện, trong đó đảm bảo có một danh mục thuốc phù hợp với mô hình bệnh tật là yếu tố rất quan trọng Việc lựa chọn một danh mục thuốc hợp lý là một trong các yếu tố mang tính quyết định việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả trong bệnh viện Sử dụng thuốc hợp lý là sự đòi

hỏi người bệnh phải nhận được thuốc thích hợp với đòi hỏi lâm sàng, trong một khoảng thời gian thích hợp và với chi phí ít gây tốn kém nhất cho người bệnh và cho cộng đồng [9] Bộ Y tế đã ban hành thông tư quy định tổ chức và hoạt động khoa Dược bệnh viện và hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh Các bệnh viện khác nhau sẽ có các tổ chức, hoạt động khác nhau phụ thuộc vào hạng bệnh viện [16], [14]

Vì vậy mà việc lựa chọn thuốc và xây dựng thuốc cho danh mục thuốc bệnh viện là công việc hết sức quan trọng đối với sức khỏe cộng đồng và ngân sách của bệnh viện và bệnh nhân Đối với mỗi bệnh viện, một hệ thống DMT phù hợp

sẽ đem lại lợi ích rất lớn trong công tác KCB, giúp cho việc mua sắm thuốc trở

dễ dàng, lưu trữ thuốc thuận tiện, đảm bảo cung ứng đủ thuốc chất lượng và cấp phát dễ dàng Vì vậy, DMTBV cần phải được nghiên cứu hết sức kỹ lưỡng để có một danh mục thuốc phù hợp nhất

Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương là Bệnh viện chuyên khoa đầu ngành

về Tai Mũi Họng của cả nước DMT BV cũng mang những nét đặc thù riêng biệt nhưng hiện nay chưa có một đề tài nghiên cứu nào về việc phân tích DMT sử dụng của Bệnh viện Vì vậy, để góp phần tăng cường hiệu quả của việc phân tích

cơ cấu và mức độ sử dụng thuốc trong bệnh viện phục vụ nhu cầu khám, chữa

bệnh của Bệnh viện, chúng tôi tiến hành đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử

dụng tại Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương giai đoạn 2012 - 2013” với

3- So sánh giá một số thuốc trong danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương năm 2012 và 2013

CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện

Lựa chọn thuốc là việc xác định chủng loại và số lượng thuốc để cung ứng Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện hợp lý là cơ sở để đảm bảo cho việc chủ động cung ứng thuốc DMTBV là cơ sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động,

có kế hoạch hợp lý, an toàn, hiệu quả tiết kiệm chi phí và sử dụng hợp lý nguồn tài chính bệnh viện Mỗi bệnh viện tùy theo chức năng nhiệm vụ, cơ sở vật chất, trình độ chuyên môn… mà xây dựng DMT cho phù hợp

Để xây dựng DMTBV phù hợp với nhu cầu sử dụng thuốc thực tế của bệnh viện cần căn cứ vào các yếu tố:

Hội đồng thuốc và điều trị

Mô hình bệnh tật bệnh viện

Hướng dẫn điều trị chuẩn

Danh mục thuốc thiết yếu

Trình độ chuyên môn, kỹ thuật, kinh phí

Khả năng chi trả của người bệnh, quỹ BHYT

DMT chủ yếu tại

cơ sở khám chữa bệnh

Danh mục thuốc bệnh viện

Hình 1.1 : Các căn cứ để xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện

1.1.1 Mô hình bệnh tật bệnh viện

Mô hình bệnh tật của một xã hội, một cộng đồng, một quốc gia nào đó là tập hợp tất cả những tình trạng mất cân bằng về thể xác, tinh thần dưới tác động những yếu tố khác nhau xuất hiện trong cộng đồng đó, xã hội đó trong một khoảng thời gian nhất định MHBT là một yếu tố quan trọng giúp bệnh hiện xây dựng một danh mục thuốc phù hợp và hiệu quả

Không giống như MHBT ở cộng đồng, bệnh viện là nơi khám, chữa bệnh cho những người mắc bệnh tật cộng đồng Mỗi bệnh viện có chức năng, nhiệm

vụ, trình độ chuyên môn, vị trí địa lý… khác nhau nên MHBT cũng rất khác nhau Ở Việt Nam cũng như trên thế giới, MHBT bệnh viện có 2 loại: MHBT của bệnh viện đa khoa và MHBT của bệnh viện chuyên khoa Tùy hạng và tuyến bệnh viện mà MHBT có thể khác nhau [1] Ngoài ra, một bệnh nhân có thể mắc nhiều bệnh hoặc một bệnh liên quan đến nhiều cơ quan trong cơ thể, do đó một bệnh viện chuyên khoa thường có bệnh tật của chuyên khoa đó và một số bệnh thông thường kèm theo

1.1.2 Hướng dẫn điều trị chuẩn (STG)

Hướng dẫn điều trị chuẩn là văn bản chuyên môn mang tính pháp lý, được đúc kết từ kinh nghiệm thực tiễn, được sử dụng như một khuôn mẫu trong điều trị mỗi bệnh Một phác đồ điều trị có thể có một hoặc nhiều công thức điều trị khác nhau

Một hướng dẫn điều trị chuẩn phải đảm bảo các yêu cầu sau

- Hợp lý: phối hợp đúng thuốc, đúng chủng loại, thuốc còn hạn sử dụng

- An toàn: không gây tai biến, không làm cho bệnh nhân bệnh nặng thêm, không có tương tác thuốc

- Hiệu quả: dễ dùng, khỏi bệnh hoặc không để lại hậu quả xấu và đạt mục đích sử dụng trong thời gian nhất định

- Kinh tế: chi phí điều trị thấp

Hướng dẫn điều trị chuẩn là những công cụ, cách thức để thúc đẩy sử dụng thuốc an toàn hợp lý, cung cấp tiêu chuẩn về điều trị tối ưu dựa trên cơ sở giám sát và đánh giá sử dụng thuốc, biểu hiện sự tập trung trí tuệ của cán bộ chuyên môn của bệnh viện cho những phương án điều trị cụ thể của từng loại bệnh Vì vậy, DMT của bệnh viện cần dựa vào các phác đồ điều trị trong nước và nước ngoài Không có phác đồ điều trị thì không thể xây dựng danh mục thuốc một cách khoa học và hiệu quả Vì vậy, DMT phải được xây dựng trên cơ sở các hướng dẫn điều trị chuẩn để góp phần thúc đẩy việc kê đơn hợp lý và nâng cao chất lượng điều trị [9]

Những căn cứ quan trọng khác để xây dựng DMTBV như: Kinh phí mua thuốc, trình độ chuyên môn, nhu cầu thuốc đã sử dụng của BV…

1.1.3 Danh mục thuốc thiết yếu (DMTTY)

Năm 1985, Bộ Y tế đã ban hành DMT chủ yếu lần thứ I gồm 225 thuốc tân dược được xác định là an toàn và có hiệu lực Năm 1989, DMT tối cần và chủ yếu được ban hành lần thứ II gồm 116 thuốc thiết yếu, cùng một DMT gồm 64 thuốc tối cần, trong đó tuyến xã có 58 TTY và 27 thuốc tối cần Danh mục TTY theo đúng thông lệ quốc tế được ban hành lần thứ III năm 1995 gồm có 225 TTY phân theo trình độ chuyên môn Để phát triển sử dụng thuốc y học cổ truyền ngày 28/7/1999, Bộ Y tế đã ban hành DMTTY lần thứ IV với 346 thuốc tân

dược, 81 thuốc y học cổ truyền, 60 cây thuốc nam, 185 vị thuốc nam, bắc DMTTY Việt Nam lần thứ VI được Bộ Y tế ban hành kèm theo quyết định số 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 bao gồm 466 tên thuốc hoạt chất tân dược [18], [5]

DMTTY là cơ sở pháp lý để xây dựng thống nhất các chính sách của Nhà nước về đầu tư, quản lý giá, vốn, thuế liên quan đến thuốc phòng và chữa bệnh

Cơ quan quản lý nhà nước căn cứ xây dựng chủ trương, chính sách trong việc tạo điều kiện cấp số đăng kí lưu hành thuốc, xuất nhập khẩu thuốc Các đơn vị ngành

y tế tập trung các hoạt động của mình trong các khâu: xuất khẩu, nhập khẩu, sản xuất, phân phối, tồn trữ, sử dụng TTY an toàn, hợp lý phục vụ công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Các cơ sở kinh doanh thuốc của nhà nước và tư nhân phải đảm bảo DMTTY với giá thích hợp, sử dụng an toàn, hợp lý, hiệu quả

1.1.4 Danh mục thuốc chủ yếu

DMT chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám, chữa bệnh là cơ sở để các cơ sở khám chữa bệnh lựa chọn, đảm bảo nhu cầu điều trị và thanh toán cho các đối tượng người bệnh, bao gồm cả người có thẻ BHYT

DMTCY được xây dựng trên cơ sở danh mục thuốc thiết yếu của Việt Nam

và của Tổ chức Y Tế thế giới hiện hành với các mục tiêu sau:

- Đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả

- Đáp ứng yêu cầu điều trị cho người bệnh

- Đảm bảo quyền lợi về thuốc chữa bệnh cho người tham gia BHYT

- Phù hợp với khả năng chi trả của người bệnh và của quỹ BHYT

Ở Việt Nam đang dùng DMTCY sử dụng tại các cơ sở khám, chữa bệnh ban hành kèm theo “Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/07/2011 ban hành và hướng dẫn thực hiện Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám bệnh,

chữa bệnh được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán” - Danh mục thuốc gồm 900 hoạt chất, thay thế cho Danh mục được ban hành kèm theo Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế Thông tư 31 này được sửa đổi, bổ sung một số điều ở thông tư số 10/2012/TT-BYT ngày 08/06/2012 [10], [13]

1.1.5 Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT)

 Chức năng

HĐT&ĐT có chức năng tư vấn cho giám đốc bệnh viện về các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của bệnh viện, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện

 Nhiệm vụ [23], [4]

- Xây dựng các quy định về quản lý và sử dụng thuốc trong bệnh viện

- Xây dựng danh mục thuốc phù hợp với đặc thù bệnh tật và chi phí về thuốc,vật tư tiêu hao điều trị của bệnh viện

- Xây dựng và thực hiện các hướng dẫn điều trị

- Xác định và phân tích các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc

- Giám sát các phản ứng có hại của thuốc (ADR) và sai sót trong điều trị

- Thông báo, kiểm soát thông tin về thuốc

- Xây dựng mối quan hệ hợp tác chặt chẽ giữa dược sĩ, bác sĩ và điều dưỡng, trong đó dược sĩ là người tư vấn, bác sĩ chịu trách nhiệm về chỉ định và điều dưỡng là người thực hiện y lệnh

HĐT&ĐT chịu trách nhiệm về tất cả các vấn để liên quan đến sử dụng thuốc gồm xây dựng và duy trì DMT, cập nhật các thuốc trong DMT Nhiệm vụ quan trọng của HĐT&ĐT là xác định các thuốc để thay thế dựa trên hiệu quả và

độ an toàn của thuốc, giảm lãng phí trong điều trị, đồng thời tối đa hóa hiệu quả điều trị [26]

Hoạt động của HĐT & ĐT đã bước đầu khẳng định vai trò của khoa Dược

BV trong việc hỗ trợ cho ban giám đốc tăng cường sửdụng thuốc một cáchan toàn, hiệu quả và hợp lý Tuy nhiên, Hội đồng chưa xây dựng những quy định nhằm tăng cường mối quan hệ hợp tác chặt chẽ giữa dược sĩ, bác sĩ và điều dưỡng [25], [28]

1.1.6 Danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện

 Quy trình các bước xây dựng DMT trong bệnh viện [24], [19]

1 Thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc của BV năm trước về số lượng và giá trị tiêu thụ, sau đó phân tích ABC - VEN, xác định các thuốc hỏng, thuốc kém chất lượng, các ADR của thuốc, các sai sót trong điều trị để loại bỏ và lựa chọn các thuốc cần thiết

2 Phân tích, đánh giá các thuốc được đề nghị bổ sung hoặc loại bỏ từ các khoa lâm sàng một cách khách quan

3 Xây dựng danh mục và phân loại thuốc trong danh mục theo nhóm điều trị và theo phân loại VEN

4 Xây dựng các nội dung hướng dẫn sử dụng danh mục (ví dụ : các thuốc gây nghiện, hướng thần, tiền chất dùng làm thuốc, thuốc cần hội chẩn trước khi

sử dụng…)

- Chỉ sử dụng các sản phẩm phối hợp trong những bệnh cụ thể và các trường hợp cần thiết

- Tiêu chí lựa chọn thuốc: Hiệu quả - an toàn - chất lượng - kinh tế

- DMT phải thống nhất với DMTTY và hướng dẫn điều trị chuẩn

 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện:

- Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện

- Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật, chuyên môn của BV

- Căn cứ vào các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị chuẩn đã được xây dựng

và áp dụng tại bệnh viện hoặc CSKCB

- Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị

- Phù hợp với DMTTY, DMTCY yếu do Bộ Y tế ban hành

- Ưu tiên các thuốc sản xuất trong nước

Quy trình lựa chọn thuốc và xây dựng DMTSD được mô tả ở hình 1.3

Hình 1.2: Quy trình lựa chọn thuốc và xây dựng DMTSD

 Các tiêu chí đánh giá, lựa chọn thuốc trong danh mục:

Khoa Dược gửi DMT đến

các khoa phòng lấy ý kiến,

bổ sung

XD dự thảo DMTBV và hướng dẫn thực hành

DMTBV (hoạt chất)

Làm cơ sở cho kì sau

GĐBV xem xét

và ký duyệt

DMTđấu thầu

DMT sử dụng

- Thuốc có đủ bằng chứng tin cậy về hiệu quả điều trị, tính an toàn thông qua các kết quả thử nghiệm lâm sàng

- Thuốc sẵn có ở dạng bào chế thích hợp đảm bảo sinh khả dụng, ổn định về chất lượng trong những điều kiện bảo quản và sử dụng theo quy định

- Khi có từ hai thuốc trở lên tương đương nhau về hai tiêu chí trên thì phải lựa chọn trên cơ sở đánh giá kỹ các yếu tố về hiệu quả điều trị, tính an toàn, chất lượng, giá và khả năng cung ứng

- Đối với các thuốc có cùng tác dụng điều trị nhưng khác về dạng bào chế,

cơ chế tác dụng, khi lựa chọn cần phân tích chi phí – hiệu quả giữa các thuốc với nhau, so sánh tổng chi phí liên quan đến quá trình điều trị, không so sánh chi phí tính theo đơn vị của từng thuốc

- Ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất Đối với những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và

có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất

- Ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể

- Trong một số trường hợp, có thể căn cứ vào một số yếu tố khác như các đặc tính dược động học hoặc yếu tố thiết bị bảo quản, hệ thống kho chứa hoặc nhà sản xuất, cung ứng

- Thuốc phù hợp với điều kiện trang thiết bị, chuyên môn, con người để xử trí thuốc của bệnh viện và nguồn tài chính dành cho việc mua thuốc

Hiện nay tất cả các bệnh viện đề phải có danh mục thuốc riêng cho bệnh viện mình tùy theo MHBT, nhu cầu dùng thuốc của BV và được thông qua bởi HĐT&ĐT

1.2 Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương

1.2.1 Chức năng, nhiệm vụ, cơ cấu tổ chức Bệnh viện TMHTW

 Chức năng của Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương [8], [20]

Bệnh việnTMHTW là bệnh viện chuyên khoa hạng I trực thuộc BYT [7], có chức năng khám, cấp cứu, điều trị, phòng bệnh và phục hồi chức năng cho bệnh nhân tai mũi họng và các bệnh vùng đầu mặt cổ liên quan đến tai mũi họng ở tuyến cao nhất, nghiên cứu khoa học, đào tạo cán bộ chuyên ngành tai mũi họng, chỉ đạo tuyến và hợp tác quốc tế

Số gường kế hoạch năm 2012 là 250 gường nội trú và 30 giường điều trị ngoại trú Năm 2013, do có sự cải tạo và mở rộng nên số giường nội trú tăng lên

là 320 giường, số giường ngoại trú là 50 giường

Năm 2012, bệnh viện có 801.745 lượt khám chữa bệnh, đạt 119,60% so với chỉ tiêu đặt ra năm đó Năm 2013, BV đặt ra 710.000 lượt KCB, số liệu thực tế vượt quá 120,22% so với chỉ tiêu Trong các công tác KCB tại BV, tổng số lần xét nghiệm tại BV, với con số 476.679 lượt xét nghiệm năm 2012 và 502.411 năm 2013 đã chiếm 59 - 60% tổng số lượt công tác KCB của BV

- Khám, cấp cứu, điều trị và phục hồi cho bệnh nhân tai mũi họng

- Nghiên cứu khoa học, hợp tác quốc tế

- Đào tạo cán bộ chuyên ngành tai mũi họng

- Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật

 Cơ cấu, tổ chức của Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương

- BV bao gồm 14 khoa lâm sàng; 6 khoa cận lâm sàng và 8 phòng chức năng Khoa Dược nằm trong trong khối các khoa cận lâm sàng

- Về nhân lực: BV có tổng số 205 cán bộ đã được biên chế, trong đó số lượng Bác sĩ và Dược sĩ, có bằng Đại học trở lên là 81 cán bộ, còn lại là điều dưỡng và hộ lý; ngoài ra còn có 224 hợp đồng lao động bao gồm 1 số Bác sỹ và Dược sỹ, còn lại là điều dưỡng và hộ lý

1.2.2 Các bệnh chuyên ngành Tai Mũi Họng

Các bệnh thuộc chuyên ngành Tai Mũi Họng được thể hiện qua sơ đồ sau

Hình 1.3: Các bệnh tai mũi họng trong BVTMHTW 1.2.3 Chức năng, nhiệm vụ, tổ chức của Khoa Dược

Trong bệnh viện, khoa Dược là tổ chức cao nhất đảm nhận mọi công việc về dược không chỉ có tính chất thuần tuý của một chuyên khoa, mà còn thêm tính chất của một bộ phận quản lí nhằm góp phần nâng cao hiệu quả và đảm bảo an

toàn trong khám chữa bệnh, nhất là trong sử dụng thuốc Khoa Dược nằm trong khối cận lâm sàng và là nơi thực thi các chính sách quốc gia về thuốc [7], [6], [15]

 Chức năng, nhiệm vụ của khoa Dược BV

Khoa Dược BV là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của GĐBV Khoa Dược có chức năng quản lí và tham mưu cho GĐBV về toàn bộ công tác Dược BV nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn hợp lí [7]

 Khoa Dược bệnh viện có các nhiệm vụ [16], [15], [6]

Lập kế hoạch, cung cấp và bảo đảm số lượng, chất lượng thuốc thông thường và thuốc chuyên khoa, hoá chất, vật dụng y tế tiêu hao: bông, băng, cồn, gạc cho điều trị nội trú và ngoại trú, đáp ứng yêu cầu điều trị hợp lý và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa )

Ngoài ra, Khoa Dược còn có nhiệm vụ khác là pha chế, ra lẻ một số thuốc cấp phát tại bệnh viện

 Cơ cấu tổ chức của khoa Dược Bệnh viện

Về nhân lực, khoa Dược có tổng số 15 cán bộ Trong đó, có 03 thạc sỹ, 03 dược sỹ đại học, 07 dược sĩ trung học và 02 dược tá

Khoa Dược có các bộ phận như quy định tại Thông tư 22/2011/TT-BYT của

Bộ Y tế quy định phù hợp với từng bệnh viện: Hành chính- cung ứng- thống kê, dược lâm sàng - thông tin thuốc, kho cấp phát thuốc- vật tư tiêu hao- hóa chất, nhà thuốc bệnh viện đạt chuẩn GPP và bộ phận pha chế Mỗi bộ phận đều do DSĐH phụ trách chuyên môn

Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương được thể hiện qua hình 1.5 sau:

Hình 1.4: Sơ đồ tổ chức khoa Dược 1.3 Tình hình sử dụng thuốc tại Việt Nam

 Về phân tích ABC, VEN, DDD tại một số bệnh viện

Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỉ lệ lớn trong ngân sách, là một công cụ cho việc lựa chọn, mua sắmvà phân phối, quản

lý thuốc, thúc đẩy việc sử dụng thuốc hợp lý, cho phép để có được bức tranh chính xác và khách quan về chi ngân sách cho thuốc

Phương pháp phân tích này cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với lượng lớn mà có chi phí thấp trong danh mục Vì vậy, có thể lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn hay có thể mua được giá của nhà phân phối với mức giá thấp hơn, tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế và xác định

Trưởng khoa Dược

Phó Trưởng khoa Dược

BP hành

chính

Kho cấp phát ngoại trú

BP Thông tin thuốc/DLS

Kho cấp phát nội trú

BP Nhà Thuốc

được mức độ tiêu thụ thuốc trong bệnh viện Nhóm A trong phân tích ABC là các loại thuốc giá cao, có thể được thay thế bởi các thuốc rẻ hơn sẽ tiết kiệm ngân sách đáng kể

Đôi khi nguồn kinh phí không đủ để mua tất cả các loại thuốc như mong muốn Phân tích VEN là phương pháp phổ biến giúp cho việc lựa chọn những thuốc cần ưu tiên để mua và dự trữ trong bệnh viện Mua các loại thuốc tối cần (V) và thuốc thiết yếu (E) phải được kiểm tra kỹ lưỡng do cần có nguồn chi phí lớn để duy trì sự sống và sức khỏe của bệnh nhân

Hiện nay, các BV đang mở rộng việc áp dụng phân tích ABC, VEN TS Vũ Thị Thu Hương đã sử dụng phương pháp phân tích ABC là một trong các tiêu chí đánh giá hoạt động của HĐT&ĐT trong xây dựng và thực hiện DMT tại một

số BV đa khoa và nhận thấy các BV đã sử dụng khoảng 70% tổng kinh phí 13% SLKM thuốc (nhóm thuốc A) [27] Trong luận án tiến sỹ của mình, tiến sĩ Huỳnh Hiền Trung đã phân tích ABC, VEN là một tiêu chí để đánh giá sự cải thiện trong can thiệp cải thiện chất lượng DMT tại bệnh viện 115 Qua luận án, tiến sỹ phân tích và chỉ rõ mức độ quan trọng của từng nhóm thuốc trong DMTBV và sự thay đổi sau can thiệp [22]

10-Tuy nhiên trên thực tế, các bệnh viện, HĐT&ĐT vẫn chưa tiến hành phân tích, đánh giá danh mục thuốc sử dụng theo VEN Chính vì vậy mà chưa có sự đánh giá chính xác, cụ thể các thuốc nào là tối cần thiết, cần thiết và đâu là nhóm thuốc chưa thực sự cần thiết để giảm thiểu sử dụng, tránh lãng phí tiền của bệnh nhân và quỹ BHXH

Việc phân tích DDD để đánh giá thô tình hình tiêu thụ và sử dụng thuốc tại các bệnh viện mà không phụ thuộc vào giá cả, dạng bào chế của thuốc chưa được thực hiện để thấy được những thuốc nào sử dụng với tần suất cao hay thấp, các

thuốc đó có giá cao hay không hay các thuốc đắt tiền được sử dụng với tần xuất như thế nào…

Vì vậy đề tài tiến hành phân tích ABC, VEN, DDD và giá nhằm phân tích

sự phù hợp, mức độ tiêu thụ thuốc tại BVTMHTW trong hai năm 2012 – 2013

 Tình hình sử dụng một số nhóm thuốc tại Việt Nam năm 2011

Năm 2011, tổng cộng có số tiền mua thuốc của các BV trên toàn quốc khoảng 18.500 tỷ đồng, cao gấp 1,35 lần so với năm 2010 Trong đó, kháng sinh vẫn là mặt hàng thuốc được sử dụng nhiều nhất tại các BV, tỷ lệ tiền thuốc kháng sinh đã sử dụng chiếm 31% tổng số tiền mua thuốc, nhưng đã giảm nhẹ so với năm 2010 (34,5%) Kinh phí mua nhóm thuốc vitamin giảm từ 7,5% (năm 2010) xuống còn 4,6% (năm 2011) Đây là tín hiệu đáng mừng trong công tác sử dụng thuốc hợp lý, việc giảm tình trạng sử dụng kháng sinh sẽ làm giảm khả năng kháng kháng sinh, việc hạn chế dùng vitamin trong bệnh viện đã giúp bệnh nhân tiết kiệm được một khoản kinh phí tương đối lớn Trong năm 2011, số tiền mua các thuốc corticoid và NSAIDs cũng giảm đáng kể, thuốc corticoid giảm từ 2,3% tổng số tiền mua thuốc năm 2010 xuống còn 2,0% năm 2011 Các thuốc NSAIDs giảm hơn 4% về GTTT, từ 12,8% xuống mức 8,5% năm 2011 [17] Tuy nhiên vẫn còn nhiều đơn vị đặc biệt ở các tuyến tỉnh, tuyến huyện chưa thực hiện tốt công tác sử dụng thuốc hợp lý, gây lãng phí tiền của của bệnh nhân, quỹ BHXH, đồng thời việc sử dụng thuốc không hợp lý còn dẫn đến nhiều hậu quả như tăng tình trạng kháng kháng sinh Bộ Y tế và các ban ngành, cơ quan chức năng trong thời gian tới cần tăng cường chỉ đạo, kiểm tra, giám sát hoạt động sử dụng thuốc tại các BV nhằm hạn chế việc lạm dụng thuốc, đặc biệt là kháng sinh, vitamin, … nhằm nâng cao chất lượng điều trị và tiết kiệm chi phí

CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Danh mục thuốc sử dụng của Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương hai năm 2012 -2013

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

2.2.1 Thời gian nghiên cứu

Tháng 9/2014- tháng 5/2015

2.2.2 Địa điểm nghiên cứu

Bệnh viện Tai mũi họng Trung ương

Bộ môn Quản lý và kinh tế dược

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Mô tả hồi cứu

2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu

Hồi cứu các tài liệu, dữ liệu liên quan đến danh mục thuốc sử dụng Bệnh

viện TMH Trung ương năm 2012 -2013:

+ DMT sử dụng tại BVTMHTW năm 2012- 2013

+ Quyết định về việc ban hành DMT bổ sung sử dụng tại BVNTTW năm 2013 + Quyết định về việc phê duyệt kết quả đấu thầu rộng rãi trong nước, gói thầu mua thuốc các năm 2012- 2013 bằng ngân sách Nhà nước và nguồn thu viện phí của BV TMHTW

+ Phân nhómVEN của HĐT&ĐT năm 2012- 2013

+ Tổng hợp sổ sách xuất nhập tồn năm 2011- 2013

2.3.3 Nội dung và các biến số nghiên cứu

Các biến số nghiên cứu được trình bày trong các bảng sau:

Bảng 2.1: Các biến số nghiên cứu về cơ cấu danh mục thuốc

Cách thức

Hồi cứu

số liệu từ DMTSD

Cơ cấu thuốc tiêu

thụ theo tên INN,

Mức độ sử dụng thuốc

1 Phân tích ABC Tỷ lệ % số lượng sử dụng và giá trị tiêu

thụ của các thuốc nhóm A, B, C

Hồi cứu

số liệu từ DMTSD

Hồi cứu

số liệu từ DMTSD

2.4 Phân tích số liệu

2.4.1 Phương pháp xử lý số liệu

 Phân tích cơ cấu DMT

- Tổng hợp toàn bộ dữ liệu về DMT đã sử dụng năm 2012 và 2013: tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, đơn giá, số lượng sử dụng, nước sản xuất, nhà cung cấp

- Tổng hợp số liệu theo các chỉ số nghiên cứu như sau

+ Xếp theo nhóm tác dụng dược lý

+ Xếp theo nguồn gốc, xuất xứ

+ Xếp theo tên INN, tên biệt dược và biệt dược gốc

+ Xếp theo DMT gây nghiện, hướng thần và tiền chất/thuốc thường

+ Xếp theo đường dùng

+ Thuốc cần hội chẩn trước khi sử dụng

- Tính tổng số lượng, giá trị sử dụng, tính tỷ lệ phần trăm giá trị số liệu

 Thuốc theo nhóm tác dụng dược lý

- Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo DMTCY, thuốc không có trong DMTCY được xếp theo hệ thống phân loại Giải phẫu - Điều trị - Hóa học (ATC)

của WHO qua trang web: http://www.whocc.no/atc_ddd_index/

- Xác định những nhóm điều trị có mức tiêu thụ thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất

- Dựa vào thông tin thực tế về tình hình bệnh tật và mức độ tiêu thụ thuốc thuốc, xác định các tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý

 Thuốc theo đường dùng:

Danh mục thuốc được sắp xếp thuốc theo đường uống, đường tiêm truyền

và đường dùng khác

 Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất:

Phân loại dựa vào các tài liệu do BYT quy định [11], [12]:

- Danh mục thuốc gây nghiện (Ban hành kèm theo Thông tư số 10/2010/TT-BYT ngày 29 tháng 04 năm 2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

- Danh mục thuốc gây nghiện ở dạng phối hợp (Ban hành kèm theo Thông

tư số 10/2010/TT-BYT ngày 29 tháng 04 năm 2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

- Danh mục thuốc hướng tâm thần (Ban hành kèm theo Thông tư số 11/2010/QĐ-BYT ngày 29 tháng 04 năm 2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

- Danh mục thuốc hướng tâm thần ở dạng phối hợp (Ban hành kèm theo Thông tư số 11/2010/QĐ-BYT ngày 29 /04/ 2010 của Bộ trưởng BYT)

- Danh mục tiền chất dùng làm thuốc (Ban hành kèm theo Thông tư số 11/2010/QĐ-BYT ngày 29/04/2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

- Danh mục tiền chất dùng làm thuốc ở dạng phối hợp (Ban hành kèm theo Thông tư số 11/2010/QĐ-BYT ngày 29/04/2010 của Bộ trưởng BYT)

 Thuốc hội chẩn trước khi sử dụng:

Các thuốc có kí hiệu (*) trong DMT bệnh viện và DMTCY là thuốc dự trữ, hạn chế sử dụng, chỉ sử dụng khi các thuốc trong nhóm điều trị không có hiệu quả và phải được hội chẩn trước khi sử dụng (trừ trường hợp cấp cứu)

 Phân tích ATC/ DDD [29], [19]

- DDD là liều tổng cộng trung bình thuốc dùng cho 1 ngày của 1 nhóm thuốc cho1 chỉ định chính ở người trưởng thành Đây là một chỉ số có tác dụng theo dõi, giám sát và đánh giá thô tình hình tiêu thụ và sử dụng thuốc Ngoài ra, DDD còn giúp so sánh việc sử dụng thuốc mà không phụ thuộc vào giá cả và dạng bào chế của thuốc Mã ATC và liều DDD được tra từ website:

whocc.no/atc_ddd_index/ Ngoài ra, một số thuốc không có mã ATC hay có mã

ATC nhưng không có liều DDD được đề cập ở website trên thì được giả định liều DDD theo liều kê đơn hàng ngày (số liệu được cung cấp từ Khoa Dược Bệnh viện và các hướng dẫn sử dụng của từng thuốc, các tài liệu giành cho cán

bộ y tế…) Một số thuốc như thuốc ung thư, do bệnh viện không có phòng pha chế nhóm thuốc này, nên mỗi liều của bệnh nhân mặc dù không cần dùng đến một lọ nhưng vẫn phải sử dụng một lọ, phần thuốc thừa còn lại sẽ bị bỏ đi Nước cất pha tiêm tuy không có tác dụng điều trị, nhưng lại có số lượng tiêu thụ rất cao, vì vậy vẫn được đề tài đưa vào tiến hành phân tích liều DDD

- Xác định những thuốc có số liều DDD tiêu thụ lớn nhất và các thuốc có số tiền/DDD cao nhất để xác định mức độ tiêu thụ thuốc của BV

Các phép tính cụ thể như sau:

- Số liều DDD = (Số lượng sử dụng * hàm lượng thuốc)/liều DDD

- Số tiền/DDD = Giá trị tiêu thụ thuốc đó/ số liều DDD

- Số ngày - giường = Số giường bệnh* 365* công suất giường bệnh

- Số liều DDD/ 100 ngày giường = Số liều DDD/ 100 ngày- giường

 Phân tích giá thuốc

Giá thuốc của mỗi năm là khác nhau, tiến hành so sánh giá của các thuốc có cùng hoạt chất, nồng độ hoặc hàm lượng, dạng bào chế của năm 2013 với giá của năm 2012 để thấy được sự khác biệt

Cụ thể phép tính như sau:

- Giá thuốc năm 2012 quy đổi = Giá thuốc năm 2012 x ( 1 + CPI năm 2012) Dựa vào chỉ số tăng giá CPI của nhóm hàng Dược phẩm năm 2012 để loại trừ mức độ lạm phát, quy giá năm 2012 về giá thuốc năm 2013 [21]

(Giá thuốc 2013 - giá thuốc 2012 sau quy đổi ) * 100%

Giá thuốc năm 2013

+ Nếu TL chênh lệch < 0% thì giá thuốc năm 2013 giảm đi so với năm 2012 + Nếu TL chênh lệch = 0% thì giá thuốc năm 2013 không đổi so với năm 2012 + Nếu TL chênh lệch > 0% thì giá thuốc năm 2013 tăng lên so với năm 2012 Làm tương tự về tỷ lệ chênh lệch giá thuốc đối với các thuốc có số lượng sử dụng và giá trị tiêu thụ lớn nhất Từ sự chênh lệch giá và số lượng tiêu thụ năm

2013 có thể xác định chính xác số tiền mua thuốc năm 2013 cho thuốc đó đã tiết kiệm hay tiêu tốn thêm bao nhiêu tiền kinh phí mua thuốc

2.4.2 Phương pháp phân tíchvà trình bày số liệu

 Phương pháp phân tích

Đề tài sử dụng kết hợp các phương pháp phân tích số liệu sau:

- Phương pháp so sánh: so sánh giá thuốc trong DMT sử dụng năm 2013 với 2012, so sánh giá của các thuốc có giá trị tiêu thụ (GTTT) và số lượng sử dụng (SLSD) lớn nhất, so sánh số tiền/DDD giữa 2 năm,…

Các kết quả nghiên cứu được trình bày bằng phần mềm Microsoft Word và Microsoft Excel dưới dạng bảng biểu hoặc mô hình hóa dưới dạng đồ thị và sơ

đồ

CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Tai Mũi Họng TW

3.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

Danh mục thuốc sử dụng của BVTMHTW được chia làm 7 nhóm thuốc theo tác dụng dược lý như bảng số liệu sau:

Bảng 3.1: Cơ cấu thuốc theo các nhóm tác dụng dược lý năm 2012- 2013

Năm 2012 Năm 2013 SLKM

thuốc

Giá trị (Trđ)

SLKM thuốc

Giá trị (Trđ)