Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện tai mũi họng trung ương giai đoạn 2012 2013

ĐẶT VẤN ĐỀ Trong những năm qua ngành Y tế có nhiều nỗ lực trong việc phục vụ thuốc chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân. Thị trường thuốc phát triển liên tục với sự đa dạng, phong phú về chủng loại cũng như nguồn cung cấp đã đáp ứng đủ thuốc cho nhu cầu khám chữa bệnh 9. Số tiền mua thuốc tại các bệnh viện những năm gần đây cũng tăng lên đáng kể. Tổng số tiền mua thuốc năm 2010 theo thống kê của 1018 bệnh viện trong cả nước là 15.000 tỷ đồng, con số này tăng 22,4% so với năm 2009 17. Năm 2011, tổng giá trị tiền mua thuốc trong cả nước là khoảng 18.500 tỷ đồng, tăng 26,7% so với năm 2010 17. Tuy nhiên, vấn đề cung ứng thuốc trong bệnh viện vẫn còn tồn tại nhiều bất cập và được dư luận hết sức quan tâm. Nguyên nhân của các vấn đề này có thể xảy ra ở mọi giai đoạn trong chu trình cung ứng thuốc: trong lựa chọn danh mục thuốc, xây dựng danh mục thuốc chưa phù hợp với mô hình bệnh tật, phác đồ điều trị của bệnh viện… Bệnh viện là cơ sở khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ toàn diện cho người bệnh và là đơn vị khoa học kỹ thuật có nghiệp vụ cao về y tế. Đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng, kịp thời, an toàn và hiệu quả cho công tác khám chữa bệnh là một trong những nhiệm vụ hàng đầu và quan trọng của mỗi bệnh viện 25, 6. Nhiệm vụ cung ứng thuốc có ảnh hưởng trực tiếp đến công tác khám chữa bệnh trong bệnh viện, trong đó đảm bảo có một danh mục thuốc phù hợp với mô hình bệnh tật là yếu tố rất quan trọng. Việc lựa chọn một danh mục thuốc hợp lý là một trong các yếu tố mang tính quyết định việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả trong bệnh viện. Sử dụng thuốc hợp lý là sự đòi

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐẶNG THỊ LAN ANH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG GIAI ĐOẠN 2012 - 2013 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐẶNG THỊ LAN ANH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG GIAI ĐOẠN 2012 - 2013 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: 1. ThS. Nguyễn Thị Hà 2. ThS. Bùi Văn Đạm Nơi thực hiện: 1. Bộ môn quản lý kinh tế dược 2. Bệnh viện Tai Mũi Họng TW HÀ NỘI – 2015 MỤC LỤC MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 10 PHẦN I: TỔNG QUAN 3 1.1. Hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 3 1.1.1. Mô hình bệnh tật bệnh viện 4 1.1.2. Hướng dẫn điều trị chuẩn (STG) 4 1.1.3. Danh mục thuốc thiết yếu (DMTTY) 5 1.1.4. Danh mục thuốc chủ yếu 6 1.1.5. Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) 7 1.1.6. Danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện 8 1.2. Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương 11 1.2.1. Chức năng, nhiệm vụ, cơ cấu tổ chức Bệnh viện TMHTW 11 1.2.2. Các bệnh chuyên ngành Tai Mũi Họng 12 1.2.3. Chức năng, nhiệm vụ, tổ chức của Khoa Dược 12 1.3. Tình hình sử dụng thuốc tại Việt Nam 14 PHẦN II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1. Đối tượng nghiên cứu 17 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu 17 2.2.1. Thời gian nghiên cứu 17 2.2.2. Địa điểm nghiên cứu 17 2.3. Phương pháp nghiên cứu 17 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu 17 2.3.2. Phương pháp thu thập số liệu 17 2.3.3. Nội dung và các biến số nghiên cứu 18 2.4. Phân tích số liệu 20 2.4.1. Phương pháp xử lý số liệu 20 2.4.2. Phương pháp phân tích và trình bày số liệu 23 PHẦN III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Tai Mũi Họng TW 25 3.1.1. Cơ cấu DMT sử dụngtheo nhóm tác dụng dược lý 25 3.1.2. Cơ cấu DMT theo nguồn gốc, xuất xứ 27 3.1.3. Cơ cấu thuốc theo tên INN, biệt dược và biệt dược gốc trong DMTSD …………………………………………………………………….28 3.1.4. Cơ cấu thuốc theo đường dùng trong DMT sử dụng 29 3.1.5. Cơ cấu thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất làm thuốc trong DMTSD 31 3.1.6. Cơ cấu thuốc cần hội chẩn trước khi sử dụng 32 3.2. Phân tích mức độ tiêu thụ thuốc tại BVTMHTW năm 2012- 2013 33 3.2.1. Phân tích ABC 33 3.2.2. Phân tích VEN 34 3.2.3. Phân tích mức độ tiêu thụ thuốc theo liều DDD 38 3.3. So sánh giá một số thuốc trong danh mục thuốc sử dụng tại BVTMHTW năm 2012 và 2013. 42 PHẦN IV: BÀN LUẬN 47 4.1. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện 47 4.2. Mức độ sử dụng thuốc tại bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương 50 4.3. Giá thuốc trong danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện TMHTW 52 KẾT LUẬN 54 1. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện TMHTW 54 2. Mức độ sử dụng thuốc trong DMTSD tại Bệnh viện TMHTW 54 3. Giá thuốc trong DMTSD tại Bệnh viện TMHTW 55 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT 56 1. Đối với Bộ Y tế 56 2. Đối với Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương 56 3. Đối với nhà cung cấp 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV: Bệnh viện BYT: Bộ Y tế BTC: Bộ tài chính DMT: Danh mục thuốc DMTTY: Danh mục thuốc thiết yếu DMTCY: Danh mục thuốc chủ yếu DSĐH: Dược sỹ đại học GĐBV: Giám đốc bệnh viện HSMT: Hồ sơ mời thầu HĐT&ĐT: Hội đồng thuốc và điều trị KCB: Khám chữa bệnh KST: Kí sinh trùng MHBT: Mô hình bệnh tật SYT: Sở Y tế SLKM: Số lượng khoản mục TTLT: Thông tư liên tịch TMH: Tai- Mũi – Họng WHO: Tổ chức Y tế thế giới GN- HT- TC: Gây nghiện, hướng thần, tiền chất làm thuốc DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Các biến số nghiên cứu về cơ cấu danh mục thuốc 18 Bảng 3.1: Cơ cấu thuốc theo các nhóm tác dụng dược lý năm 2012 - 2013 25 Bảng 3.2: Cơ cấu thuốc nội - thuốc ngoại trong DMTSD năm 2012 - 2013 27 Bảng 3.3: Cơ cấu thuốc theo tên INN - biệt dược - biệt dược gốc năm 2012 - 2013 28 Bảng 3.4 : Cơ cấu thuốc theo đường dùng năm 2012 - 2013 29 Bảng 3.5: Cơ cấu thuốc GN- HT- TCLT năm 2012 - 2013 31 Bảng 3.6: Cơ cấu thuốc hội chẩn trước khi sử dụng năm 2012 - 2013 32 Bảng 3.7: Kết quả phân tích ABC của DMT sử dụng tại BVTMHTW 33 Bảng 3.8: Cơ cấu tiêu thụ thuốc nội, ngoại trong nhóm A trong DMTSD 34 Bảng 3.9 : Cơ cấu thuốc phân tích theo VEN năm 2012 - 2013 35 Bảng 3.10 : Phân tích VEN các thuốc trong nhóm A năm 2012 - 2013 36 Bảng 3.11: Cơ cấu tiêu thụ của thuốc “N” trong nhóm A năm 2012 37 Bảng 3.12: Cơ cấu tiêu thụ của thuốc “N” trong nhóm A năm 2013 37 Bảng 3.13: Các thuốc có số liều DDD tiêu thụ lớn nhất năm 2012 38 Bảng 3.14: Các thuốc có số liều DDD tiêu thụ lớn nhất năm 2013 39 Bảng 3.15: Các thuốc có số tiền /DDD lớn nhất năm 2012 40 Bảng 3.16: Các thuốc có số tiền /DDD lớn nhất năm 2013 41 Bảng 3.17: So sánh giá thuốc trong DMT sử dụng năm 2013 với năm 2012 42 Bảng 3.18: Các thuốc giảm giá nhiều nhất 43 Bảng 3.19: Các thuốc tăng giá nhiều nhất 43 Bảng 3.20: Sự thay đổi giá của các thuốc có giá trị tiêu thụ lớn nhất 44 Bảng 3.21: Sự thay đổi giá của các thuốc có số lượng sử dụng lớn nhất 45 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 : Các căn cứ để xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện 4 Hình 1.2: Quy trình lựa chọn thuốc và xây dựng DMTSD 9 Hình 1.3: Các bệnh tai mũi họng trong BVTMHTW 12 Hình 1.4: Sơ đồ tổ chức khoa Dược 14 Hình 3.1: Cơ cấu thuốc theo tác dụng dược lý về số lượng và giá trị tiêu thụ năm 2013 26 Đồ thị 3.2: Cơ cấu thuốc theo đường dùng về SL, GTTT năm 2012- 2013 30 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này, trong quá trình nghiên cứu và thực hiện khóa luận, đây là kết quả của sự giúp đỡ, hỗ trợ của các thầy cô giáo, gia đình và bạn bè. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất tới: ThS Nguyễn Thị Hà - Giảng viên bộ môn Tổ chức quản lý và kinh tế Dược – giáo viên hướng dẫn, Cô đã luôn khuyến khích, động viên và tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi được học tập, nghiên cứu tại trường. Nhờ sự nhiệt tình và đầy trách nhiệm với sinh viên của cô mà tôi đã được tiếp thu những kiến thức và kinh nghiệm cho bản thân để hoàn thành khóa luận này. ThS DS Bùi Văn Đạm - Trưởng khoa Dược Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, đã giúp đỡ tôi tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi được học tập, nghiên cứu tại Khoa dược bệnh viện. Nhờ sự nhiệt tình của chú mà tôi đã được tiếp thu với rất nhiều kiến thức thực tế, và đặc biệt là các kiến thức về Dược Bệnh viện. ThS DS Vũ Năng Thỏa - Khoa Dược BV Tai Mũi Họng Trung ương - người đã giúp đỡ tôi rất nhiều trong quá trình nghiên cứu, tổng hợp và xử lý số liệu. Tập thể các thầy, cô giáo, cán bộ Phòng đào tạo, Bộ môn Quản lý kinh tế Dược đã ủng hộ, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu tại trường. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, gia đình, bạn bè và những người thân đã chia sẻ, động viên tôi vượt qua những khó khăn, trở ngại để tôi có thêm quyết tâm, vững vàng trong suốt thời gian hoàn thành khóa luận này. Đặng Thị Lan Anh ĐẶT VẤN ĐỀ Trong những năm qua ngành Y tế có nhiều nỗ lực trong việc phục vụ thuốc chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân. Thị trường thuốc phát triển liên tục với sự đa dạng, phong phú về chủng loại cũng như nguồn cung cấp đã đáp ứng đủ thuốc cho nhu cầu khám chữa bệnh [9]. Số tiền mua thuốc tại các bệnh viện những năm gần đây cũng tăng lên đáng kể. Tổng số tiền mua thuốc năm 2010 theo thống kê của 1018 bệnh viện trong cả nước là 15.000 tỷ đồng, con số này tăng 22,4% so với năm 2009 [17]. Năm 2011, tổng giá trị tiền mua thuốc trong cả nước là khoảng 18.500 tỷ đồng, tăng 26,7% so với năm 2010 [17]. Tuy nhiên, vấn đề cung ứng thuốc trong bệnh viện vẫn còn tồn tại nhiều bất cập và được dư luận hết sức quan tâm. Nguyên nhân của các vấn đề này có thể xảy ra ở mọi giai đoạn trong chu trình cung ứng thuốc: trong lựa chọn danh mục thuốc, xây dựng danh mục thuốc chưa phù hợp với mô hình bệnh tật, phác đồ điều trị của bệnh viện… Bệnh viện là cơ sở khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ toàn diện cho người bệnh và là đơn vị khoa học kỹ thuật có nghiệp vụ cao về y tế. Đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng, kịp thời, an toàn và hiệu quả cho công tác khám chữa bệnh là một trong những nhiệm vụ hàng đầu và quan trọng của mỗi bệnh viện [25], [6]. Nhiệm vụ cung ứng thuốc có ảnh hưởng trực tiếp đến công tác khám chữa bệnh trong bệnh viện, trong đó đảm bảo có một danh mục thuốc phù hợp với mô hình bệnh tật là yếu tố rất quan trọng. Việc lựa chọn một danh mục thuốc hợp lý là một trong các yếu tố mang tính quyết định việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả trong bệnh viện. Sử dụng thuốc hợp lý là sự đòi [...]... của Bệnh viện, chúng tôi tiến hành đề tài: Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương giai đoạn 2012 - 2013 với những mục tiêu sau: 1- Phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương giai đoạn 2012- 2013 2- Phân tích mức độ tiêu thụ thuốc tại bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương giai đoạn 2012- 2013 3 3- So sánh giá một số thuốc trong danh mục thuốc. .. 25 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Tai Mũi Họng TW 3.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý Danh mục thuốc sử dụng của BVTMHTW được chia làm 7 nhóm thuốc theo tác dụng dược lý như bảng số liệu sau: Bảng 3.1: Cơ cấu thuốc theo các nhóm tác dụng dược lý năm 2012- 2013 Năm 2012 Nhóm Tên nhóm Năm 2013 SLKM Giá trị SLKM Giá trị thuốc (Trđ) thuốc. .. một danh mục thuốc phù hợp nhất Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương là Bệnh viện chuyên khoa đầu ngành về Tai Mũi Họng của cả nước DMT BV cũng mang những nét đặc thù riêng biệt nhưng hiện nay chưa có một đề tài nghiên cứu nào về việc phân tích DMT sử dụng của Bệnh viện Vì vậy, để góp phần tăng cường hiệu quả của việc phân tích cơ cấu và mức độ sử dụng thuốc trong bệnh viện phục vụ nhu cầu khám, chữa bệnh. .. liên quan đến danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện TMH Trung ương năm 2012 -2013: + DMT sử dụng tại BVTMHTW năm 2012- 2013 + Quyết định về việc ban hành DMT bổ sung sử dụng tại BVNTTW năm 2013 + Quyết định về việc phê duyệt kết quả đấu thầu rộng rãi trong nước, gói thầu mua thuốc các năm 2012- 2013 bằng ngân sách Nhà nước và nguồn thu viện phí của BV TMHTW + Phân nhómVEN của HĐT&ĐT năm 2012- 2013 + Tổng... số thuốc trong danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương năm 2012 và 2013 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Lựa chọn thuốc là việc xác định chủng loại và số lượng thuốc để cung ứng Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện hợp lý là cơ sở để đảm bảo cho việc chủ động cung ứng thuốc DMTBV là cơ sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động, có kế hoạch hợp... Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương [8], [20] Bệnh việnTMHTW là bệnh viện chuyên khoa hạng I trực thuộc BYT [7], có chức năng khám, cấp cứu, điều trị, phòng bệnh và phục hồi chức năng cho bệnh nhân tai mũi họng và các bệnh vùng đầu mặt cổ liên quan đến tai mũi họng ở tuyến cao nhất, nghiên cứu khoa học, đào tạo cán bộ chuyên ngành tai mũi họng, chỉ đạo tuyến và hợp tác quốc tế Số gường kế hoạch năm 2012. .. NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Danh mục thuốc sử dụng của Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương hai năm 2012 -2013 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 2.2.1 Thời gian nghiên cứu Tháng 9/2014- tháng 5/2015 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu Bệnh viện Tai mũi họng Trung ương Bộ môn Quản lý và kinh tế dược 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu Mô tả hồi cứu 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu Hồi cứu... [28] 1.1.6 Danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện  Quy trình các bước xây dựng DMT trong bệnh viện [24], [19] 1 Thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc của BV năm trước về số lượng và giá trị tiêu thụ, sau đó phân tích ABC - VEN, xác định các thuốc hỏng, thuốc kém chất lượng, các ADR của thuốc, các sai sót trong điều trị để loại bỏ và lựa chọn các thuốc cần thiết 2 Phân tích, đánh giá các thuốc được... đồ tổ chức khoa Dược 1.3 Tình hình sử dụng thuốc tại Việt Nam  Về phân tích ABC, VEN, DDD tại một số bệnh viện Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỉ lệ lớn trong ngân sách, là một công cụ cho việc lựa chọn, mua sắmvà phân phối, quản lý thuốc, thúc đẩy việc sử dụng thuốc hợp lý, cho phép để có được bức... cung ứng - Thuốc phù hợp với điều kiện trang thiết bị, chuyên môn, con người để xử trí thuốc của bệnh viện và nguồn tài chính dành cho việc mua thuốc 11 Hiện nay tất cả các bệnh viện đề phải có danh mục thuốc riêng cho bệnh viện mình tùy theo MHBT, nhu cầu dùng thuốc của BV và được thông qua bởi HĐT&ĐT 1.2 Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương 1.2.1 Chức năng, nhiệm vụ, cơ cấu tổ chức Bệnh viện TMHTW . thụ thuốc tại bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương giai đoạn 2012-2013. 3 3- So sánh giá một số thuốc trong danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương năm 2012 và 2013. CHƯƠNG. Tai Mũi Họng Trung ương giai đoạn 2012 - 2013” với những mục tiêu sau: 1- Phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương giai đoạn 2012-2013. 2- Phân tích mức. Tai Mũi Họng Trung ương 50 4.3. Giá thuốc trong danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện TMHTW 52 KẾT LUẬN 54 1. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện TMHTW 54 2. Mức độ sử dụng thuốc