phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện bát xát tỉnh lào cai năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HOÀNG THỊ NGA PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BÁT XÁT TỈNH LÀO CAI NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu quan điểm phát triển ngành dược đến năm 2020 tầm nhìn 2030 Chính phủ phê duyệt Quyết định số: 68/QĐ-TTg ngày 10 tháng năm 2014 với mục tiêu cụ thể hướng tới tăng cường sử dụng thuốc sản xuất nước có chất lượng, bước thay thuốc nhập khẩu, phấn đấu tiền thuốc nước đạt 80% tổng giá trị tiền thuốc tiêu thụ năm [14] Hiện nay, theo số nghiên cứu, kinh phí cho thuốc chiếm khoảng 30 – 40% tổng kinh phí bệnh viện Trong năm qua với sách mở cửa theo đường lối chế thị trường đa dạng hóa loại hình cung ứng thuốc, thị trường thuốc ngày phong phú đa dạng số lượng chủng loại Theo số liệu Cục Quản lý Dược năm 2017, có đến 28.659 số đăng ký thuốc cịn hiệu lực, có 17.799 số đăng ký thuốc sản xuất nước 12.860 số đăng ký thuốc nước với khoảng 1.500 hoạt chất Điều giúp cho việc cung ứng thuốc nói chung cung ứng thuốc bệnh viện dễ dàng, thuận tiện Tuy nhiên gây nhiều khó khăn lúng túng việc lựa chọn sử dụng thuốc Để góp phần tăng cường sử dụng thuốc hợp lý bệnh viện, Bộ y tế ban hành số văn giúp bệnh viện giám sát sử dụng thuốc đơn vị, Thông tư 21 năm 2013 đề cập đến quy định hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, đồng thời hướng dẫn bệnh viện phân tích liệu sử dụng thuốc đơn vị để từ điều chỉnh hợp lý xây dựng danh mục thuốc bệnh viện năm Bệnh viện đa khoa huyện Bát Xát Bệnh viện hạng II tuyến huyện, hàng năm khám điều trị cho khoảng 20 nghìn lượt bệnh nhân với nhiều chuyên khoa Hoạt động cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện quan tâm đảm bảo cung ứng đủ thuốc đáp ứng nhu cầu điều trị, quốc phòng, an ninh, thiên tai nhu cầu khẩn cấp khác Để xem xét đặc điểm cấu thuốc sử dụng bệnh viện với đặc thù riêng làm sở cho việc đề xuất lựa chọn thuốc hợp lý thời gian tới, đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Bát Xát- tỉnh Lào Cai năm 2018” thực nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bát Xát năm 2018 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bát xát năm 2018 theo phương pháp phân tích ABC/VEN Chương I TỔNG QUAN 1.1 QUY ĐỊNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ĐÁNH GIÁ 1.1.1 Quy định sử dụng thuốc Việc sử dụng thuốc khơng hiệu bất hợp lí vấn đề có phạm vi ảnh hưởng rộng khắp cấp độ chăm sóc y tế Việc dùng thuốc thiếu hiệu bất hợp lí bệnh viện nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh bối cảnh nguồn lực ngày trở nên khan thầy thuốc kê đơn cộng đồng thường có thói quen chép lại đơn thuốc dùng bệnh viện cần thiết có đánh giá rà soát lại danh mục sử dụng năm trước Việc quản lý danh mục thuốc quan trọng, có ảnh hưởng tới chất lượng chăm sóc y tế Một danh mục thuốc cần bao gồm thuốc an tồn, hợp lí, hiệu chi phí sẵn có với chất lượng bảo đảm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe y tế đơng đảo người bệnh Việc sử dụng thuốc quy định rõ ràng Một số văn quy định chức năng, nhiệm vụ, hoạt động tổ chức có trách nhiệm quản lý sử dụng thuốc Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế quy định chức hoạt động khoa Dược Đây khoa có chức quản lý tham mưu cho Giám đốc tồn cơng tác Dược bệnh viện, nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng tư vấn, giám sát việc thực sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Như vậy, khoa Dược đóng vai trị chủ đạo đầu mối quản lý sử dụng thuốc bệnh viện [1] Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 Bộ Y tế quy định hoạt động HĐT&ĐT [6] Thông tư nêu rõ chức HĐT&ĐT tư vấn cho Giám đốc vấn đề liên quan đến thuốc điều trị, thực tốt sách quốc gia thuốc bệnh viện Theo đó, Hội đồng có nhiệm vụ bản: - Xây dựng quy định quản lý sử dụng thuốc - Xây dựng DMT bệnh viện - Xây dựng thực hướng dẫn điều trị - Xác định phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc - Giám sát phản ứng có hại thuốc (ADR) sai sót điều trị - Thơng báo, kiểm sốt thơng tin thuốc HĐT&ĐT đóng vai trị điều phối, xử lý vấn đề sử dụng thuốc quan trọng xây dựng quản lý DMT bệnh viện Một số văn hướng dẫn thực vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc: Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Bộ Y tế việc ban hành hướng dẫn thực DMT tân Dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Thông tư quy định 845 hoạt chất, 1064 thuốc tân Dược 57 thuốc phóng xạ hợp chất đánh dấu nằm phạm vi toán quỹ bảo hiêm y tế, đồng thời phân thành 27 nhóm tác dụng Dược lý [7] Gói thầu thuốc generic: Bao gồm thuốc tân Dược sản xuất ngồi nước Trong gói chia thành nhóm thuốc dựa tiêu chí kỹ thuật tiêu chuẩn công nghệ cấp phép sau: - Nhóm PIC/ICH: Thuốc sản xuất dây chuyền sản xuất đạt tiêu chuẩn EU-GMP PIC/s-GMP sở sản xuất thuộc nước tham gia ICH Australia; Thuốc sản xuất dây chuyền sản xuất thuốc đạt tiêu chuẩn WHO-GMP Bộ Y tế Việt Nam cấp giấy chứng nhận quan quản lý quốc gia có thẩm quyền cấp phép lưu hành nước tham gia ICH Australia; - Nhóm Non PIC/ICH: Thuốc sản xuất dây chuyền sản xuất đạt tiêu chuẩn EU-GMP PIC/s-GMP Nhưng không thuộc nước tham gia ICH Australia; - Nhóm GMP- WHO: Thuốc sản xuất dây chuyền sản xuất đạt tiêu chuẩn WHO-GMP Bộ Y tế Việt Nam cấp giấy chứng nhận; - Nhóm tương đương sinh hoc: Thuốc có chứng minh tương đương sinh học Bộ Y tế cơng bố; - Nhóm cịn lại: Thuốc khơng đáp ứng tiêu chí nhóm 1, 2, Gói thầu thuốc biệt Dược gốc tương đương điều trị: bao gồm thuốc biệt Dược gốc thuộc DMT biệt Dược gốc Bộ Y tế cơng bố Gói thầu thuốc cổ truyền: Bao gồm thuốc cổ truyền, thuốc Dược liệu sản xuất Bộ Y tế Việt Nam cấp giấy chứng nhận 1.1.2 Các phương pháp phân tích đánh giá DMT cung ứng bệnh viện tiền đề quan trọng cho việc sử dụng hợp lý, an toàn thuốc khoa lâm sàng Chỉ thuốc thực cần thiết đưa vào danh mục, tránh đưa thuốc khơng có hiệu điều trị vào danh mục có nhiều thuốc danh mục khó kiểm sốt gây hại cho người bệnh Để đánh giá trực tiếp vấn đề sử dụng thuốc bệnh viện, người ta sử dụng phương pháp phân tích DMT sử dụng bệnh viện Theo WHO bước để giải vấn đề sử dụng thuốc chưa hợp lý xác định vấn đề, phân tích tìm hiểu ngun nhân vấn đề Có phương pháp để nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc: Phương pháp thu thập số liệu tổng hợp: Bao gồm số liệu không liên quan trực tiếp đến bệnh nhân cụ thể thu thập tương đối dễ dàng Các phương pháp phân tích ABC, phân tích VEN phương pháp DDD thường sử dụng để nhận định vấn đề lớn sử dụng thuốc Nghiên cứu số thuốc: Là phương pháp thu thập số liệu bệnh nhân không thường xuyên bao gồm thông tin cần thiết để đánh giá việc sử dụng thuốc điều trị phù hợp với chẩn đốn Những số liệu thu thập người không trực tiếp kê đơn sử dụng để nhận định vấn đề sử dụng thuốc chăm sóc bệnh nhân đưa biện pháp can thiệp để giải vấn đề Phương pháp định tính: Thảo luận nhóm có trọng tâm, vấn sâu, quan sát đặt câu hỏi có chọn lọc thường sử dụng để nhận định nguyên nhân vấn đề Đánh giá sử dụng thuốc: Là hệ thống đánh giá liên tục sử dụng thuốc dựa tiêu chuẩn, giúp cho việc đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý cá thể người bệnh Phương pháp đòi hỏi phân tích chi tiết bệnh nhân cụ thể Trong phương pháp phân tích liệu tổng hợp sử dụng thuốc mang lại tranh toàn cảnh sử dụng thuốc hữu ích việc quản lý DMT Các liệu tổng hợp sử dụng để làm sở tiến hành phương pháp phân tích ABC, phân tích nhóm điều trị, phân tích VEN … Tất phương pháp công cụ hữu hiệu mà HĐT&ĐT nên sử dụng để quản lý DMT phát vấn đề sử dụng thuốc Dữ liệu tổng hợp sử dụng thuốc thu thập từ nhiều nguồn hệ thống y tế bao gồm chứng từ mua bán thuốc, chứng từ lưu kho, báo có số lượng xuất nhập tồn … HĐT&ĐT nên áp dụng thường xuyên phương pháp 1.1.2.1 Phương pháp phân tích ABC Trên thực thế, 75 – 80% chi phí dành cho thuốc bệnh viện dành để mua 10 – 20% sản phẩm thuốc có giá trị cao Phân tích ABC cơng cụ để xác định thuốc chiếm phần lớn chi phí thuốc bệnh viện Khái niệm: Phân tích ABC phương pháp phân tích tương quan lượng thuốc tiêu thụ hàng năm chi phí nhằm phân định thuốc chiếm tỉ lệ lớn ngân sách Vai trị, ý nghĩa: Phân tích ABC cho thấy thuốc sử dụng thay với lượng lớn mà có chu phí thấp danh mục có sẵn thị trường Thơng tin sử dụng để: - Lựa chọn thuốc có chi phí điều trị thấp - Tìm liệu pháp điều trị thay - Thương lượng với nhà cung cấp để mua thuốc với giá thấp - Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe cộng đồng từ phát vấn đề chưa hợp lý sử dụng thuốc cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mơ hình bệnh tật - Xác định phương thức mua thuốc khơng có DMT thiết yếu bệnh viện Phân tích ABC ứng dụng số liệu tiêu thụ cho chu kỳ năm ngắn Phương pháp ứng dụng cho đợt đấu thầu nhiều đợt đấu thầu Ưu điểm: Kết phân tích ABC sở khoa học để lãnh đạo bệnh viện, HĐT&ĐT lãnh đạo đơn vị bệnh viện đề sách, quy chế để quản lý sử dụng hợp lý thuốc hạng A Khi đó, 80% kinh phí sử dụng thuốc sử dụng hiệu kinh tế thông qua việc sử dụng 10 – 20% danh mục thuốc bệnh viện Trong điều kiện có thể, bệnh viện tổ chức quản lý sử dụng hợp lý thuốc hạng B, 95% kinh phí sử dụng thuốc bệnh viện sử dụng hiệu Tuy nhiên, để quản lý thêm 15% kinh phí có hiệu quả, bệnh viện phải huy động nguồn lực để quản lý thêm 10 – 20% danh mục thuốc Nếu khơng dựa vào phân tích ABC bệnh viện tập trung nguồn lực để quản lý 80% DMT bệnh viện thực chất quản lý 20% kinh phí sử dụng cho thuốc Trong số trường hợp, phân tích ABC cần phải sử dụng số liệu giá thành, thuốc biệt dược chi phí điều trị khác ngồi thuốc tiền bơm tiêm … Phân tích ABC sử dụng để đánh giá phác đồ điều trị tất thuốc sử dụng có hiệu tương đương Tóm lại, ưu điểm phân tích ABC giúp xác định xem phần lớn ngân sách chi trả cho thuốc Nhược điểm: Nhược điểm phương pháp không cung cấp đủ thông tin để so sánh thuốc có hiệu lực khác 1.1.2.2 Phương pháp phân tích nhóm điều trị Phân tích nhóm điều trị thường dựa phân tích ABC phân tích giúp nhà quản lý xác định - Những nhóm thuốc điều trị có mức tiêu thụ thuốc cao với chi phí nhiều - Những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý sở thông tin tình hình bệnh tật - Những thuốc bị lạm dụng thuốc mà mức tiêu thụ khơng mang tính đại diện cho ca bệnh cụ thể ví dụ sốt rét sốt xuất huyết - HĐT&ĐT lựa chọn thuốc có chi phí điều trị hiệu cao nhóm điều trị thuốc lựa chọn liệu pháp điều trị thay - Qui trình phân tích nhóm điều trị giống phân tích ABC Tương tự phân tích ABC, số nhóm điều trị có chi phí cao chiếm phần lớn chi phí Có thể tiến hành phân tích cụ thể cho nhóm điều trị chi phí cao để xác định thuốc đắt tiền liệu pháp điều trị thay có chi phí hiệu cao 1.1.2.3 Phương pháp phân tích VEN Khái niệm: Phân tích VEN phương pháp phổ biến giúp cho việc lựa chọn thuốc cần ưu tiên để mua dự trữ bệnh viện nguồn kinh phí khơng đủ mua tất loại thuốc mong muốn Trong phân tích VEN, thuốc phân chia thành hạng mục bảng 1.1 [6]: Bảng 1.1 Phân loại thuốc phân tích VEN STT Hạng mục Định nghĩa thuốc Thuốc V (Vital drugs) Là thuốc dùng trường hợp cấp cứu thuốc quan trọng, thiết phải có để phục vụ công tác khám chữa bệnh bệnh viện Thuốc E Là thuốc dùng trường hợp bệnh nghiêm (Essential trọng bệnh lý quan trọng drugs) mơ hình bệnh tật bệnh viện Là thuốc dùng trường hợp bệnh nhẹ, bệnh có Thuốc N (Non thể tự khỏi, bao gồm thuốc mà hiệu – essential điều trị chưa khẳng định rõ ràng giá drugs) thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng thuốc Ưu điểm: Phân tích VEN cho phép so sánh thuốc có hiệu lực điều trị khả sử dụng khác nhau, khác với phân tích ABC phân tích nhóm điều trị so sánh nhóm thuốc có chung hiệu lực điều trị Nhược điểm: Việc xếp loại thuốc thuộc vào nhóm N thường dễ dàng lại khó khăn phân biệt nhóm thuốc V E Mặt khác, phân loại thuốc nhóm V, E, N cá nhân khác dẫn đến khó khăn nhóm Thuốc glucosamin với giá trị sử dụng 54.064,6 nghìn đồng chiếm 9,3% tổng giá trị sử dụng nhóm đứng cuối [22] 4.3 Một số hạn chế đề tài Do q trình thực hiện, thời gian có hạn nên đề tài chưa làm chưa sâu phân tích số vấn đề sau: - Bệnh viện tái thành lập lần đầu có đề tài phân tích DMT sử dụng bệnh viện nên phương pháp phân tích VEN chưa thực - Đề tài chưa phân tích nguyên nhân số bất hợp lý danh mục thuốc sử dụng - Danh mục thuốc theo phân loại VEN dược sĩ khoa dược thực nên cịn hạn chế tính xác kết phân loại 52 KẾT LUẬN Cơ cấu thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Bát Xát tỉnh Lào Cai năm 2018 Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2018 gồm 462 khoản mục với giá trị 11.189.300 ngàn đồng Trong đó, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao với 68 khoản mục chiếm 76,9 % tổng giá trị sử dụng Thuốc tân dược chủ yếu, chiếm 94,8% giá trị sử dụng, 90,7% khoản mục Thuốc sản xuất nước sử dụng 65% khoản mục, 54,8% giá trị Thuốc generic chiếm 98,6% khoản mục, 98,6% giá trị Đường tiêm chiếm 47,8% khoản, 71,4% giá trị Thuốc tân dược đơn thành phần chiếm 88,8% khoản mục, 95,4% giá trị Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Bát Xát- Lào Cai 2018 theo phương pháp ABC Danh mục thuốc sử dụng chưa hợp lý, có thuốc hạng A có 8% khoản mục 37 khoản mục thuốc hạng A 24 hoạt chất/thành phần, cao cefoxitin, ceftezol kháng sinh khác Có khoản mục thuốc AN hoạt chất alphachymotrypsin bột bèo hoa dâu có tổng giá trị sử dụng gần 405 triệu đồng Có thuốc tên thuốc, nồng độ, hàm lượng dạng bào chế sử dụng hạng A B amlodipine viên nang 2,5 mg cefdinir viên nang 300 mg Việc sử dụng đồng thời thuốc chênh lệch tổng khoảng 63 triệu đồng 53 KIẾN NGHỊ Đối với bệnh viện đa khoa huyện Bát Xát - Xem xét loại bỏ thuốc AN danh mục thuốc sử dụng năm - Không trù đồng thời nhiều thuốc hoạt chất, nồng độ hàm lượng - Tăng cường giám sát việc sử dụng kháng sinh - Tăng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước - Định kỳ hàng năm HĐT&ĐT đánh giá việc sử dụng thuốc phương pháp phân tích ABC-VEN bệnh viện để can thiệp vấn đề chưa hợp lý việc xây dựng danh mục thuốc 54 Phụ lục – Bảng danh mục thuốc sử dụng năm 2018 Bệnh viện Đa khoa huyện Bát xát Số Trần Hưng Đạo BỘ QUỐC PHÒNG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐỘC LẬP - TỰ DO - HẠNH PHÚC BÁO CÁO SỬ DỤNG THUỐC THEO QUÝ (MẪU BHYT 20A) Từ ngày 01/01/2018 00:00 đến ngày 31/12/2018 23:59 STT Tên thuốc, nồng độ, hàm lượng Tên hoạt chất Hàm lượng số ĐK ĐVT Đơn giá Tổng xuất Thành tiền Morphin HCL Morphin (hydroclorid, sulfat) 0,01g/1ml VD-10474-10 Ống 4,400 109 Morphin hydroclorid Morphin (hydroclorid, sulfat) 0,01g/1ml VD-24315-16 Ống 4,400 108 475,200 Dolcontral Pethidin (hydroclorid) 50mg/ml VN-11274-10 Ống 16,800 79 1,327,200 Fentanyl Fentanyl 6,453,000 Diazepam Diazepam Ketamin HCL Ketamin Danotan Inj Phenobarbital 100mg/ml Danotan Phenobarbital 100mg/ml Ephedrine Ephedrin (hydroclorid) 10 Midanium 11 479,600 0,1mg VN-16082-12 Ống 13,500 478 10mg/ 2ml VN-15613-12 Ống 7,700 40 308,000 500mg/10ml GNR16-0502 Lọ 52,000 47 2,444,000 10/2016-P Ống 10,500 74 777,000 14/2016-P Ống 11,500 194 2,231,000 30mg VN-19221-15 Ống 57,700 38 2,192,600 Midazolam 5mg/ml VN-13844-11 Ống 18,480 239 4,416,720 Seduxen Diazepam 5mg VN-19162-15 Viên 647 1,598 1,033,906 12 Seduxen Diazepam 5mg VN-8707-09 Viên 650 218 141,700 13 Gardenal Phenobarbital 100mg VD-13894-11 Viên 300 178 53,400 14 Gardenal Phenobarbital 10mg VD-13895-11 Viên 140 313 43,820 15 Phenobarbital Phenobarbital 10mg VD-14179-11 Viên 126 12 1,512 Gentamycin Gentamicin 40mg/1ml VD-22590-15 ống 1,000 8,000 Viticalat Ticarcillin + kali clavulanat 1,5g + 0,1g VD-26321-17 Lọ 103,000 3,125 321,875,000 Combikit Ticarcillin + kali clavulanat 1,5g + 0,1g VD-16930-12 Lọ 109,998 1,203 132,327,594 Cephalothin Cefalothin 2g VD-26188-17 Lọ 129,000 483 62,307,000 Amoxicilin + sulbactam 1g+500mg VD-22948-15 Lọ 45,000 3,678 165,510,000 Midozam 1,5g(Amoxicilin + sulbactam) Zidimbiotic Ceftazidim 500mg VD-19937-13 Lọ 23,940 7,287 174,450,780 Ceftibiotic Ceftizoxim 500mg VD-23017-15 Lọ 38,010 3,646 138,584,460 Basmicin Ciprofloxacin 200mg/20ml VD-19469-13 Lọ 48,930 276 13,504,680 Clyodas Clindamycin 600mg VD-12211-10 Lọ 31,450 81 2,547,450 Phụ lục – Biểu mẫu thu thập phân tích liệu TT 10 11 12 13 14 15 … N Tên thuốc Hoạt chất Nhóm theo TT40 / TT05 (1) (2) (3) Tiêm truyền = / Uống = / khác = Nước sản xuất BDG =1/ Gx = Dược liệu, động vật = / Thuốc tân dược = Thuốc đa thành phần = / đơn thành phần =2 Số lượng Đơn giá (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) Thành tiền Thuốc GX theo tên thương mại = / theo tên gốc = / BDG or DL = Tỷ lệ % % Cộng dồn Phân nhóm ABC (11) (12) (13) (14) (15) TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT: Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Công văn số 2503/BHXH-DVT việc toán theo chế độ BHYT loại thuốc, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư số 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội Bộ Y tế Vụ kế hoạch Tài Viện Chiến lược Chính sách Y tế Ngân hàng Thế giới (2011), Phân tích việc thực Chính sách tự chủ bệnh viện giới thực tế Việt Nam, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Thông tư số 36/2015/TT-BYT ngày 29 tháng 10 năm 2015 sửa đổi, bổ sung số điều thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán Quỹ bảo hiểm Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2016), Thông tư 11/2016/TT-BYT ngày 11/05/2016 Bộ y Tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2016), Thông tư số 10/2016/TT-BYT việc ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2016), Báo cáo chung tổng qua ngành Y tế năm 2015, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Chính phủ (2014), Quyết định số: 68/QĐ-TTg ngày 10 tháng năm 2014 việc phê duyệt chiến lược quốc gia phát triển ngành dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 13 Nguyễn Cảnh Dương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nam Đàn, tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 14 Nguyễn Năng Được (2019) Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 15 Lê Thị Hằng (2016), Phân tích cấu sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa- tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 16 Đồng Thị Hào (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình tỉnh Thái Nguyên năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 17 Phạm Cường Khang (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Phú Tân, tỉnh An Giang năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 18 Nguyễn Thị Mai (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Hà tỉnh Hải Dương 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 19 Trịnh Thị Minh (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn, tỉnh Thanh Hóa năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 20 Đinh Thị Thanh Thủy (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Hóc mơn TPHCM năm 2017, Luận văn dược sĩ chun khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 21 Nguyễn Anh Tú (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương, tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 22 Mạc Thị Tuyến (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy, thành phố Hải Phòng năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 23 Trần Văn Tuyển (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện ĐK tỉnh Lào Cai 2017 Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I TỔNG QUAN 1.1.QUY ĐỊNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ĐÁNH GIÁ 1.1.1 Quy định sử dụng thuốc 1.1.2 Các phương pháp phân tích đánh giá 1.2.THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CƠ SỞ Y TẾ 12 1.2.1 Tình hình cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 12 1.2.2 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 13 1.2.3 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 13 1.2.4 Tình hình sử dụng thuốc theo đường dùng 14 1.2.5 Phân tích ABC/VEN 15 1.3.VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BÁT XÁT 15 1.3.1 Chức nhiệm vụ biên chế tổ chức bệnh viện: 15 1.3.2 Mô hình bệnh tật Bệnh viện Đa khoa huyện Bát Xát 16 Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Biến số nghiên cứu 20 1.2.2 Thiết kế nghiên cứu: 22 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 22 1.2.4 Mẫu nghiên cứu: 23 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 23 Chương III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BÁT XÁT NĂM 2018 26 3.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc tân dược thuốc đông y 26 3.1.2 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 26 3.1.3 Cơ cấu thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu theo nhóm y lý 28 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 29 3.1.5 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo thuốc biệt dược gốc/generic 30 3.1.6.Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 32 3.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo thành phần thuốc 33 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BÁT XÁT NĂM 2018 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN 36 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân hạng ABC 36 3.2.2 Danh mục thuốc sử dụng hạng A 36 3.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 38 3.2.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC/VEN 38 3.2.5 Danh mục thuốc phân nhóm AN 39 3.2.6 Danh mục thuốc (cùng hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế) sử dụng hạng A, B, C 40 Chương IV BÀN LUẬN 42 4.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BÁT XÁT NĂM 2018 42 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc tân sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý, 42 4.1.2: Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 45 4.1.3 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần 46 4.1.4 Cơ cấu thuốc mang tên generic tên biệt dược gốc 47 4.1.5 Tỷ lệ thuốc uống, thuốc tiêm – tiêm truyền dạng bào chế khác 48 4.2 Phân tích giá trị danh mục thuốc sử dụng năm 2017 theo phương pháp ABC 49 4.2.1 Cơ cấu theo phân loại ABC 49 4.2.2 Danh mục thuốc sử dụng hạng A 50 4.3 Một số hạn chế đề tài 52 KẾT LUẬN 53 KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại thuốc phân tích VEN Bảng 1.2 Tiêu chuẩn để phân tích VEN theo WHO 10 Bảng 1.3 Sơ đồ ma trận ABC/VEN 11 Bảng 1.4 Cơ cấu bệnh tật Bệnh viện đa khoa huyện Bát Xát năm 2018 17 Bảng 2.5 Các biến số nghiên cứu 20 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc tân dược thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 26 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo nhóm TDDL 26 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sử dụng theo y lý 28 Bảng 3.9 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 29 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc nhập theo nước sản xuất 29 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc tân dược theo biệt dược gốc generic 30 Bảng 3.12 Một số hoạt chất có sản phẩm vừa sử dụng tên gốc, vừa sử dụng tên thương mại 31 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 32 Bảng 3.14 Danh mục 10 thuốc tiêm có GTSD cao 33 Bảng 3.15 Cơ cấu DMT tân dược theo thành phần thuốc 33 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc đa thành phần theo nhóm tác dụng dược lý 34 Bảng 3.17: Các hoạt chất phối hợp nhóm tim mạch 35 Bảng 3.18 Cơ cấu DMT theo phân tích ABC 36 Bảng 3.19: Cơ cấu giá trị thuốc sử dụng hạng A 36 Bảng 3.20 Cơ cấu DMT theo phân tích VEN 38 Bảng 3.21 Cơ cấu DMT theo phân tích ABC/VEN 38 Bảng 3.22 Danh mục cách thuốc thuộc phân nhóm AN 39 Bảng 3.23 Danh mục thuốc (cùng hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế) sử dụng hạng A, B, C 40 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện Bát Xát 16 Hình 1.4 Cơ cấu tổ chức khoa Dược Bệnh viện Đa khoa huyện Bát xát 18 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HỒNG THỊ NGA PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BÁT XÁT TỈNH LÀO CAI NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức Quản lý dược MÃ SỐ: Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực : Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực : 07/2019 – 11/2019 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, trước hết tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương - người kính mến tận tình bảo suốt thời gian học tập thực đề tài Nhân đây, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Thầy, Cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược Trường Đại học Dược Hà Nội, giúp đỡ tận tình có hiệu nhiều cá nhân tập thể ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, khoa Dược, Phòng tổ chức cán bộ, Phịng kế hoạch tổng hợp, Phịng tài kế tốn BVĐK huyện Bát Xát tỉnh Lào Cai - nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập nâng cao kiến thức, trình độ chun mơn hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn đồng nghiệp người thân chia sẻ, động viên tơi vượt qua khó khăn, trở ngại để tơi n tâm học tập hồn thành luận văn DS HOÀNG THỊ NGA ... Lào Cai năm 2018? ?? thực nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bát Xát năm 2018 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bát xát năm 2018. .. 4.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BÁT XÁT NĂM 2018 Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện tảng cho việc quản lý tốt sử dụng thuốc hợp lý Việc phân tích danh mục thuốc giúp... giới ESH, AHA 35 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BÁT XÁT NĂM 2018 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân hạng ABC Bảng