Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện cẩm thủy tỉnh thanh hóa năm 2015

Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc và điều trị trong xây dựng và thực hiện danh mục thuốc tại một số bệnh viện đa khoa cho thấy: Thuốc sử dụng nhiều nhất chiếm 70% giá trị sử dụng vẫn có

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

BÙI THỊ HẰNG

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC

SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN CẨM THỦY – TỈNH THANH HÓA

NĂM 2015

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI 2016

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

BÙI THỊ HẰNG

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC

SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN CẨM THỦY – TỈNH THANH HÓA

NĂM 2015

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược

MÃ SỐ: CK 60 72 04 12

Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình

Thời gian thực hiện: 07/2016 - 11/2016

HÀ NỘI 2016

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành luận văn này cho phép tôi được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và kính trọng tới những người đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tôi trong thời gian thực hiện đề tài

Với sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc tôi xin bày tỏ lòng biêt ơn chân

thành tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình đã trực tiếp tận tình chỉ bảo hướng dẫn

và giúp đỡ tôi trong suốt thời gian thực hiện và hoàn thành đề tài

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới các thầy cô bộ môn Quản lý và kinh tế dược

đã trang bị cho tôi những kiến thức và kinh nghiệm quý báu

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau Đại học, các thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội đã dạy dỗ tận tình và tạo mọi điều kiện cho tôi được học tập, nghiên cứu tại trường

Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám đốc, khoa dược Bệnh viện Đa khoa Huyện Cẩm thủy, nơi tôi công tác và thực hiện đề tài đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi rất nhiều khi tiến hành nghiên cứu đề tài

Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc nhất đến gia đình, bạn bè và những người thân đã luôn động viên, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn

Hà nội, ngày 18 tháng 11 năm 2016

Học viên

Bùi Thị Hằng

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1.THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN 3

1.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng 3

1.1.2 Về kinh phí thuốc sử dụng tại một số bệnh viện 4

1.1.3 Lựa chọn thuốc sử dụng 5

1.1.4 Mô hình bệnh tật 7

1.1.5 Thực trạng sử dụng thuốc tại các cơ sở khám chữa bệnh tại Việt Nam 8

1.2 PHÂN TÍCH ABC/VEN TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN 14

1.3 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN CẨM THỦY 16

1.3.1 Đặc điểm tình hình 16

1.3.2 Mô hình bệnh tật tại bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy 17

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

2.2.1 Biến số nghiên cứu 20

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25

2.2.4 Xử lý và phân tích số liệu 26

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35

3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BVĐKHCT 35

3.1.1 Cơ cấu thuốc theo tác dụng dược lý 35

3.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tên biệt dược gốc- tên generic 39

3.1.3 Cơ cấu thuốc tân dược- thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 40

3.1.4 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc đơn thành phần, đa thành phần 40

3.1.5.Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 42

3.1.6 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng theo đường dùng 45

3.1.7.Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng theo quy chế thông tư 19 46

3.2 PHÂN TÍCH ABC/VEN DANH MỤC THUỐC BVĐK CẨM THỦY 47

3.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân hạng ABC 47

3.2.2 Cơ cấu thuốc sử dụng nhóm A 47

3.2.3 Cơ cấu sử dụng theo phân tích VEN 50

3.2.4 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc theo ma trận ABC/VEN 51

a Cơ cấu số loại thuốc sử dụng theo ABC/VEN 51

3.2.5 Cơ cấu sử dụng thuốc hạng A trong phân tích VEN 52

3.2.6 Phân tích nhóm N trong hạng A 53

Chương 4 BÀN LUẬN 55

4.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BVĐKHCT 55

4.1.1 Cơ cấu sử dụng theo nhóm tác dụng điều trị 55

4.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tên gốc và biệt dược 57

4.1.3 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc theo tân dược - thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 57

4.1.4.Cơ cấu thuốc đơn và đa thành phần 58

4.1.5 Về cơ cấu và giá trị tiền thuốc nguồn gốc xuất xứ thuốc sử dụng 58

4.1.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 60

4.1.7 Cơ cấu thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, tiền chất hướng tâm thần 60

4.2 PHÂN TÍCH ABC/VEN DANH MỤC THUỐC TẠI BVĐKHCT NĂM 2015 61

4.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụngtheo phân tích ABC 61

4.2.2 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phương thức VEN 61

4.2.3 Cơ cấu số lượng thuốc sử dụng theo ABC/VEN 62

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 63

1 KẾT LUẬN 63

1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng của BVĐK huyện Cẩm Thủy 63 1.2 Phân tích ABC/ VEN danh mục thuốc tại BVĐK huyện Cẩm Thủy 63

2 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO

DANH MỤC BẢNG BIỂU

Bảng 1.1 Thống kê giá trị tiền thuốc các năm 5

Bảng 1.2 MHBT của Bệnh nhân nội trú tại BVĐKHCT năm 2015 17

Bảng 2.2 Tên biến, định nghĩa/ khái niệm và các giá trị của biến 20

Bảng 2.4 Dữ liệu, nguồn thu thập và cách thu thập số liệu 25

Bảng 2.5 Cơ cấu giá trị của thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 31

Bảng 3.6 Phân loại các thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 35

Bảng 3.7 Phân nhóm thuốc điều trị KST, chống nhiễm khuẩn 37

Bảng 3.8 Phân loại nhóm thuốc KST-CNK, Dịch truyền, Hormon và nội tiết, Vitamin 38

Bảng 3.9 Phân loại thuốc sử dụng theo tên gốc- tên biệt dược 39

Bảng 3.10 Phân loại tân dược- thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 40

Bảng 3.11 Phân loại thuốc đơn thành phần , đa thành phần 41

Bảng 3.12 Phân loại thuốc đơn thành phần theo tên gốc, tên thương mại 41

Bảng 3.13 Phân loại thuốc sản xuất trong nước – thuốc nhập khẩu 42

Bảng 3.14 Phân loại hoạt chất theo TT10/2016 có trong thuốc nhập khẩu 43

Bảng 3.15 Phân loại thuốc nhập khẩu theo nhóm hormon và các thuốc tác động vào hệ nội tiết 44

Bảng 3.16 Phân loại thuốc theo nhóm Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác 45

Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 45

Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc gây nghiện- thuốc hướng tâm thần và tiền chất 46

Bảng 3.19 Kết quả thuốc sử dụng theo phân hạng ABC 47

Bảng 3.20 Phân loại thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng 48

Bảng 3.21 Phân loại GTSD hoạt chất hạng A 49

Bảng 3.22 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phân tích VEN năm 2015 50

Bảng 3.23 Phân loại sử dụng theo ABC/VEN 51

Bảng 3.24 Phân loại sử dụng thuốc hạng A trong phân tích VEN 52

Bảng 3.25 Phân loại GTSD nhóm N hạng A 53

DANH MỤC HÌNH VẼ

Hình 1.1 Quy trình lựa chọn thuốc sử dụng trong bệnh viện [25] 6

Hình 1.2 MHBT của hệ thống bệnh viện 7

Hình 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

ADR Adverse Drup Reaction Phản ứng có hại của thuốc

V: thuốc tối cần E: Thuốc thiết yếu N: Thuốc không thiết yếu

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh viện là nơi khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Thuốc được sử dụng trong phòng bệnh, chữa bệnh và đã trở thành nhu cầu thiết yếu, đóng vai trò quan trọng trong sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân Do đó những vấn đề liên quan đến thuốc ngày càng được quan tâm Sử dụng thuốc thiếu hiệu quả và bất hợp lý nói chung và trong bệnh viện nói riêng

đã và đang là vấn đề bất cập của nhiều quốc gia Đây cũng là một trong các nguyên nhân chính làm gia tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ và uy tín của các cơ sở khám chữa bệnh

Ở Việt Nam, những năm vừa qua số lượng chế phẩm thuốc lưu hành trên thị trường không ngừng gia tăng Theo số liệu thống kê của Cục quản lý dược tính đến tháng 7 năm 2014 có 28.659 số đăng ký thuốc được lưu hành trong đó

có 15.799 thuốc trong nước và 12.860 thuốc nước ngoài với 1500 hoạt chất [34] Điều này đã góp phần đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng và giá cả tương đối ổn định Tuy nhiên, nó cũng tác động không nhỏ tới hoạt động cung ứng và sử dụng thuốc trong bệnh viện, dẫn tới sự cạnh tranh không lành mạnh cũng như tình trạng lạm dụng thuốc

Để đảm bảo cung ứng và sử dụng thuốc hiệu quả thuốc trong bệnh viện,

Bộ Y tế đã ra Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 của Bộ trưởng Bộ

y tế ban hành thông tư quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị, thông tư 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 ban hành danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI, quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 ban hành tài liệu hướng dẫn sử dụng kháng sinh Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 về việc ban hành và hướng dẫn thực hiện danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế quỹ bảo hiểm thanh toán Thông tư số 36/2015/TT-BYT danh mục thuốc hạn chế trong thanh toán bảo hiểm Trong việc xây dựng danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện, Bộ Y tế

quản lý sử dụng thuốc tại giai đoạn hiện nay chúng tôi tiến hành đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Huyện Cẩm Thủy - Tỉnh Thanh Hóa năm 2015” với các mục tiêu sau:

1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy năm 2015

2 Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Huyện Cẩm Thủy năm 2015

Qua đề tài đề xuất một số giải pháp góp phần nâng cao hiệu quả và chất lƣợng sử dụng thuốc tại Bệnh viện

3

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN

1.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng

Danh mục thuốc bệnh viện là danh mục những thuốc cẩn thiết thỏa mãn nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh và thực hiện y học dự phòng của bệnh viện phù hợp MHBT, kỹ thuật điều trị và bảo quản, khả năng tài chính của từng bệnh viện

và khả năng chi trả của người bệnh

Về cơ cấu sử dụng thuốc trong bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý thì năm 2010 tỷ lệ tiền thuốc kháng sinh trong tổng số tiền thuốc sử dụng vẫn chiếm tới 37,07% tuy có giảm nhẹ so với năm 2009 (38,4%) [3] Theo một số nghiên cứu năm 2009 tại 36 bệnh viện ở các tuyến trung ương, tỉnh, huyện trên cả nước, nhóm thuốc kháng khuẩn có tỷ trọng lớn nhất tại các bệnh viện với tỷ lệ trung bình là 32,5%, cao nhất tại tuyến huyện với 43,1%, thấp nhất tại tuyến tỉnh với 25,7% Kết quả này phù hợp với MHBT của Việt nam về tỷ lệ các bệnh nhiễm trùng Tuy nhiên việc lựa chọn thuốc do HĐT&ĐT lựa chọn nhiều khi không lựa chọn chính trên phác đồ điều trị của bệnh viện mà còn dựa vào nhu cầu điều trị của bác sỹ Điều này dẫn đến việc lạm dụng kháng sinh trong điều trị tại bệnh viện nếu không có giám sát chặt chẽ và xây dụng các phác đồ điều trị bệnh viện

Tỷ lệ sử dụng Vitamin, Dịch truyền, Corticoid trong cơ cấu sử dụng thuốc giảm so với cùng kỳ năm 2009 Vitamin giảm từ 6,5% năm 2009 xuống còn 4,7% năm 2010 [4] [28]

Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc và điều trị trong xây dựng và thực hiện danh mục thuốc tại một số bệnh viện đa khoa cho thấy:

Thuốc sử dụng nhiều nhất chiếm 70% giá trị sử dụng vẫn có nhiều thuốc thực sự không cần thiết (N) như Vitamin, thuốc có tính chất điều trị hỗ trợ, đặc biệt Vitamin trong nhóm A của bệnh viện tuyến huyện là 9,1% đến 11%;

Giá trị thuốc tiêm truyền tại tuyến huyện từ 41,1% đến 52,2%;

Giá trị sử dụng thuốc dạng uống 41,1% đến 51,2%

1.1.2 Về kinh phí thuốc sử dụng tại một số bệnh viện

Kinh phí sử dụng thuốc sử dụng tại một số bệnh viện thường chiếm tỷ trọng rất lớn trong tổng ngân sách của bệnh viện có thể chiếm 40-60, đối với các nước đang phát triển và 15-20% đối với các nước phát triển Tuy nhiên tại Việt Nam con số này còn cao hơn nhiều Theo báo cáo kết quả công tác khám chữa bệnh năm 2010 của Cục Quản lý khám chữa bệnh – Bộ y tế, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện là 58,7% tổng giá trị tiền thuốc hàng năm trong bệnh viện [22]

Theo số liệu tài khoản y tế Quốc gia năm 2007 tổng chi phí cho thuốc phòng chữa bệnh là 28,4 nghìn tỷ đồng chi phí chi mua thuốc tăng gần gấp đôi so với năm 2000 và chiếm khoảng 40% tổng chi y tế

Theo thống kê sử dụng thuốc qua các năm được trình bày ở bảng 1.1 sau ( trang bên):

Theo dự báo tiền thuốc bình quân trên đầu người ở nước ta còn tăng trong những năm tới điều này phản ánh nhu cầu sử dụng thuốc ngày càng tăng và cho thấy được sự triển vọng phát triển ngành dược cả về sản xuất, lưu thông, phân phối và cung ứng thuốc

có ở dạng bào chế thích hợp bảo đảm sinh khả dụng Ổn định về chất lượng trong những điều kiện bảo quản và sử dụng theo quy định khi có từ hai thuốc trở lên tương đương nhau về hai tiêu chí thì phải lựa chọn trên cơ sở đánh giá kỹ các yếu tố về hiệu quả điều trị, tính an toàn, chất lượng, giá khả năng cung ứng; đối với các thuốc có cùng tác dụng điều trị nhưng khác về dạng bào chế, cơ chế tác dụng, khi lựa chọn cần phân tích chi phí - hiệu quả giữa các thuốc với nhau, so sánh tổng chi phí liên quan đến quá trình điều trị, không so sánh chi phí tính theo đơn vị của từng thuốc; ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất Đối với những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị, có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất; ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể, trong một số trường hợp, có thể căn cứ vào một số yếu

tố khác như các đặc tín động dược học hoặc yếu tố thiết bị bảo quản, hệ thống kho chứa hoặc nhà sản xuất, cung ứng…

Sự lựa chọn thuốc sử dụng phụ thuốc vào nhiều yếu tố như mô hình bệnh tật, phác đồ điều trị…được trình bày trong hình 1.1 sau

dự thảo DMT của bệnh viện

và hướng dẫn thực hành DMTBV

HĐTVĐT thông qua

Danh mục thuốc (DMT) bệnh viện

theo hoạt chất

Làm cơ sở xây dựng DMT kì sau

Giám đốc bệnh viện xem xét và

ký duyệt

Danh mục thuốc đấu thầu

Danh mục thuốc sử dụngtheo tên

biệt dược

7

1.1.4 Mô hình bệnh tật

Mô hình bệnh tật là số liệu thống kê về bệnh tật trong khoảng thời gian nhất định (thường theo từng năm) về số bệnh nhân đến khám và điều trị Để

nghiên cứu mô hình bệnh tật được thống nhất, thuận lợi và chính xác, Tổ chức y

tế thế giới đã ban hành phân loại Quốc tế về Bệnh tật ICD (Internation Classification of Diseases and Health Problems) Bảng phân loại này đã được bổ

sung và sửa đổi 10 lần Bảng phân loại quốc tế bệnh tật ICD lần thứ 10 gồm 21 chương với 10.000 bệnh, mỗi chương có một hay nhiều nhóm bệnh, mỗi nhóm bệnh có nhiều loại bệnh, mỗi loại bệnh có nhiều chi tiết theo nguyên nhân gây bệnh hay tính chất đặc thù của bệnh đó [2]

Mô hình bệnh tật của bệnh viện là căn cứ quan trọng giúp bệnh viện không chỉ xây dựng DMT phù hợp mà còn làm cơ sở để bệnh viện hoạch định, phát triển toàn diện trong tương lai

Hình 1.2: MHBT của hệ thống bệnh viện

MHBT của BV chuyên khoa, viện có giường bệnh

( Gồm các bệnh viện chuyên khoa là bệnh chủ yếu và bệnh thông thường)

MHBT của BV đa khoa

( gồm các bệnh thông thường

là chủ yếu và bệnh chuyên

khoa)

MHBT của bệnh viện

8

1.1.5 Cơ cấu các nhóm thuốc sử dụng tại các bệnh viện

Công tác cung ứng thuốc nói chung và sử dụng thuốc nói riêng tại bệnh viện

là một trong những nhiệm vụ quan trọng, góp phần đảm bảo hiệu quả chăm sóc sức khỏe do vậy, đã luôn được ngành y tế coi trọng Hiện nay tại các bệnh viện hầu hết thuốc dùng cho người bệnh được mua chủ yếu thông qua hoạt động đấu thầu do đó đã đáp ứng được cơ bản nhu cầu sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh Tuy nhiên việc sử dụng thuốc trong bệnh viện vẫn còn những hạn chế nhất định, tình trạng sử dụng thuốc chưa hợp lý an toàn và lạm dụng thuốc (kháng sinh, vitamin, corticoid…) đang lo ngại

Theo kết quả nghiên cứu, tại các nước đang phát triển 30-60% bệnh nhân sử dụng kháng sinh gấp 2 lần so với tình trạng cần thiết và hơn một nửa số ca viêm đường hô hấp trên điều trị kháng sinh không hợp lý Báo cáo kết quả công tác khám chữa bệnh năm 2010 của cục quản lý khám chữa bệnh - Bộ y tế , tổng giá trị tiền thuốc sử dụng thuốc trong bệnh viện chiếm tỷ lệ 58,7 % tổng giá trị sử dụng hàng năm trong bệnh viện [3] Đồng thời kết quả thống kê nhiều năm cho thấy tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện thường chiếm 60% ngân sách của bệnh viện

 Về cơ cấu nhóm tác dụng

Thuốc là thành phần không thể thiếu trong hoạt động khám và điều trị bệnh trong các cơ sở Y tế Do vậy, thuốc được sử dụng phải có tác dụng chẩn đoán hoặc điều trị bệnh Tuy nhiên, trên thực tế vẫn có sự mất cân đối trong sử dụng các thuốc kháng sinh và các nhóm thuốc hỗ trợ, điều trị triệu chứng Theo thống

kê năm 2010, Tỷ lệ tiền thuốc kháng sinh trong tổng số tiền thuốc đã sử dụng chiếm 37,7% giảm nhẹ so với năm 2009 (38,4) Tỷ lệ sử dụng vitamin, dịch truyền và corticoid trong cơ cấu sử dụng thuốc giảm so với cùng kỳ năm 2009 Vitamin giảm từ 6,5% (năm 2009) xuống còn 4,7% (năm 2010) [6] Tuy nhiên

9

vẫn còn một số đơn vị chưa thực hiện tốt sử dụng thuốc hợp lý, gây tăng chi phí không cần thiết cho người bệnh, tăng tình trạng kháng kháng sinh Do vậy, đòi hỏi các nhà quản lý phải có giải pháp để quản lý sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

 Về sử dụng thuốc kháng sinh

Sử dụng kháng sinh luôn là vấn đề được quan tâm trong sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Theo kết quả nghiên cứu của các BV kinh phí mua thuốc kháng sinh luôn chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Kết quả khảo sát của Bộ Y tế cho thấy từ năm 2007-2009 kinh phí mua thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ không đổi từ 32,3% đến 32,4% trong tổng giá trị thuốc sử dụng [23]

Nghiên cứu của Vũ Thị thu Hương và cộng sự năm 2009 trên 38 bênh viện đa khoa (7 bệnh viện đa khoa tuyến trung ương và 14 bệnh viện tuyến tỉnh,

17 bệnh viện huyện, quận) đại diện cho 6 vùng trên cả nước cũng cho kết quả tương tự với tỷ lệ giá trị tiền thuốc kháng sinh ở 3 tuyến BV trung bình là 32,5%, trong đó cao nhất là ở các BV tuyến huyện (43,1%) và thấp nhất tại bệnh viện tuyến trung ương (25,7%) [22]

Kết quả phân tích kinh phí sử dụng một số nhóm thuốc tại BV Trung ương Huế năm 2012 kinh phí sử dụng nhóm kháng sinh cũng chiếm tỷ lệ cao nhất (34,84%) [26]

Theo một nghiên cứu về thực trạng thanh toán thuốc BHYT trong cả nước năm 2010, trong số 30 hoạt chất có giá trị thanh toán tiền nhiều nhất chiếm 43,7% tiền thuốc BHYT có đến 10 hoạt chất thuộc nhóm kháng sinh, chiếm tỷ lệ cao nhất (21,92% tiền thuốc BHYT) [30]

Thuốc kháng sinh chiếm tỷ trọng lớn trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng tại Bệnh viện, một phần cho thấy mô hình bệnh tật tại Việt Nam có tỷ lệ bệnh nhiễm khuẩn cao, mặt khác có thể đánh giá tình trạng lạm dụng kháng sinh vẫn còn phổ biến [18]

 Về thuốc mang tên gốc và tên biệt dược

10

Thuốc mang tên gốc là một thuốc thành phẩm nhằm thay thế một thuốc phát minh được sản xuất không có giấy phép nhượng quyền của công ty phát minh và được đưa ra thị trường sau khi bằng phát minh và các độc quyền đã hết hạn Thông thường thuốc mang tên biệt dược có giá thành cao hơn thuốc mang tên gốc vì nhà sản xuất phải chịu chi phí đầu tư nghiên cứu, chi phí thực hiện quá trình quảng bá thương hiệu, chi phí bảo hộ tên thương mại Thuốc mang tên gốc đồng nhất hoặc tương đương sinh học với thuốc phát minh về dạng bào chế, độ

an toàn, hàm lượng, đường dùng, chất lượng, các hiệu quả và mục đích sử dụng

Do vậy, việc sử dụng thuốc mang tên biệt dược thường xuyên cho bệnh nhân sẽ làm tăng chi phí cho người bệnh nói riêng và của cả ngành Y tế Theo Lê Quốc Thịnh sử dụng thuốc biệt dược gây khó khăn cho người bệnh và ngay cả nhân viên y tế cũng rất dễ nhầm lẫn Tuy nhiên, trên thực tế hiện nay ở các bệnh viện

tỷ lệ thuốc mang tên biệt dược được sử dụng với tỷ lệ khá cao chiếm mức chi phí lớn trong tổng chi phí sử dụng thuốc

Theo nghiên cứu tại thời điểm năm 2012 cho thấy, thuốc mang tên gốc có số loại và giá trị sử dụng trong các bệnh viện nghiên cứu đều thấp hơn so với thuốc mang tên biệt dược và không có sự khác biệt chênh lệch giữa các tuyến:

- Tại các bệnh viện tuyến tỉnh: Thuốc mang tên gốc chiếm tỷ lệ về số khoản mục từ 22,4% đến 46%, tại BVĐK tỉnh Điện Biên (46%), tại bệnh viện Thanh Nhàn (22,4%) Giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ từ 12,1% đến 38,1%, tại BVĐK Điện Biên (38,1%) tại bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng (12,1%)

- Tại các bệnh viện tuyến huyện: Số khoản mục mang tên gốc chiếm tỷ lệ, nằm trong khoảng từ 35,5% (BV Thủ Đức TPHCM) đến 47,8% (BV huyện Simacai Lào Cai) Tuy nhiên, giá trị sử dụng chỉ chiếm tỷ lệ 17,8% đến 21,8%,

so với 2 tuyến trên [22]

 Về nguồn gốc xuất xứ

11

Cùng một dược chất, cùng dạng bào chế đối với các thuốc có nguồn gốc nhập khẩu thường có giá thành cao hơn so với thuốc sản xuất trong nước do chịu chi phí vận chuyển, bảo quản Nhưng thực tế hiện nay thuốc có nguồn gốc nhập khẩu ở các bệnh viện chiếm tỷ lệ khá cao về chi phí so với tổng chi phí của bệnh viện

Tổng tiền mua thuốc năm 2010 của 1018 bệnh viện là 15 nghìn tỷ đồng, tăng 22,4% so với năm 2009, trong đó tỷ lệ tiền thuốc sản xuất tại Việt Nam chiếm 38,7% tăng nhẹ so với năm 2009 (38,2%) Tuy nhiên, tỷ lệ chi phí thuốc có nguồn gốc trong nước cũng có sự khác nhau giữa các tuyến bệnh viện:

- Tại các bệnh viện tuyến trung ương: Năm 2010 tổng trị giá tiền mua thuốc

sản xuất tại Việt Nam của 34 bệnh viện trung ương năm 2010 là hơn 378 tỷ đồng (11,9%), giảm nhẹ so với năm 2009 (12,3%)

- Tại các bệnh viện tuyến tỉnh/thành phố: Năm 2010 tổng trị giá tiền mua

thuốc sản xuất tại Việt Nam của 307 bệnh viện tỉnh/thành phố năm 2010 là hơn 2.232 tỷ đồng (33,9%), tăng nhẹ so với năm 2009 (33,2%)

- Tại các bệnh viện tuyến huyện: Năm 2010 tổng trị giá tiền sử dụng thuốc

sản xuất tại Việt Nam của 559 bệnh viện huyện là 2.900 tỷ đồng, chiếm 61.5%

so với tổng số tiền mua thuốc Tỷ lệ này tăng hơn so với năm 2009 (60,4%) Là tuyến có tỷ lệ sử dụng thuốc có nguồn gốc sản xuất trong nước cao nhất so với các tuyến trên [9]

Theo kết quả đánh giá nhanh của Cục Quản lý Dược tại 7 sở y tế và 8 bệnh viện/viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế cho thấy số lượng và giá trị thuốc sản xuất trong nước năm 2013 tăng gần gấp 2 lần năm 2012 Tại bệnh viện tuyến Trung ương số lượng thuốc sản xuất trong nước năm 2013 là 73 triệu đơn

vị so với năm 2012 là 38 triệu đơn vị tăng 92% và về giá trị năm 2013 là 256 tỷ

12

đồng năm 2012 là 120 tỷ đồng tăng 113% về giá trị Tại 7 Sở Y tế số lượng thuốc sản xuất trong nước năm 2013 là 700 triệu đơn vị so với năm 2012 là 338 triệu đơn vị tăng 107% và về giá trị, giá trị thuốc sản xuất năm 2013 là 768 tỷ đồng Năm 2014 tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước trong tổng tiền thuốc trúng thầu tăng lên 1,01% tại các bệnh viện tuyến Trung ương và 2,41% tại các bệnh viện tuyến tỉnh và huyện Mức tăng này đạt mục tiêu đề ra trong đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” [6],[1]

 Về sử dụng thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu

Trong năm 2012 Cục quản lý dược đã tổ chức thành công diễn đàn “ Người Việt nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Đây là một trong những giải pháp quan trọng hỗ trợ cho ngành dược Việt Nam phát triển bền vững, đảm bảo nguồn cung ứng thuốc phòng, chữa bệnh cho nhân dân và không lệ thuộc vào nguồn nập khâu từ nước ngoài [6]

Thuốc sản xuất ở trong nước đáp ứng các tiêu chí gồm: có ít nhất 3 số đăng ký trở lên theo nhóm tiêu chí kỹ thuật, giá không cao hơn thuốc nhập khẩu,

đảm bảo cung ứng cho các cơ sở y tế [13]

Tổng giá trị tiền thuốc ước sử dụng năm 2012 là 2.600 triệu USD tăng 9,1% so với năm 2011 Giá trị thuốc sản xuất trong nước năm 2012 ước tính đạt khoảng 1.200 triệu USD, tăng 5,26% so với năm 2011 Trị giá thuốc nhập khẩu năm 2012 là 1.750 triệu USD và bình quân tiền thuốc đầu người là 29,5 USD [3]

Các kết quả khảo sát tại một số BV đa khoa và chuyên khoa ở 3 tuyến bệnh viện đều cho thấy các thuốc sản xuất trong nước chỉ chiếm 25,5%-43,3%

số khoản mục thuốc và 37%-57,1% tổng giá trị sử dụng Trong đó thấp nhất là các BV tuyến trung ương Bên cạnh đó trong các thuốc nhập khẩu các BV ưu tiên sử dụng thuốc nhập khẩu từ Ấn Độ, Hàn Quốc Năm 2008 thuốc thành phần nhập khẩu từ 2 quốc gia Ấn Độ và Hàn Quốc chiếm trên 1/5 tổng kim ngạch thuốc nhập khẩu vào thị trường VN Trong đó chủ yếu là các nhóm thuốc kháng

đi cùng (bơm tiêm, cồn, bông ) ngoài ra phải có nhân viên y tế có chuyên môn giúp đỡ sử dụng Do đó, giá thành chi phí cho thuốc tiêm cũng quy trình sử dụng thuốc cũng đắt hơn rất nhiều lần Tuy nhiên trên thực tế ở bệnh viện các dạng thuốc tiêm được sử dụng có tỷ lệ chi phí rất cao trong tổng chi phí sử dụng thuốc, đặc biệt là bệnh viện tuyến Trung Ương đây là dấu hiệu đáng quan tâm trong quá trình cung ứng và sử dụng thuốc ở bệnh viện

Theo một nghiên cứu của Vũ Thị thu Hương năm 2012, kết quả phân tích cơ cấu các dạng thuốc cho thấy, tỷ lệ thuốc tiêm và thuốc tiêm truyền ở các bệnh viện chiếm tỷ lệ rất cao ở tất cả các tuyến Cụ thể:

- Tại các bệnh viện tuyến Trung Ương: Số khoản mục thuốc tiêm, thuốc tiêm truyền chiếm tỷ lệ từ 62,6% đến 69,7%, cao nhất tại BVĐK Trung Ương Thái Nguyên (69,7%), thấp nhất tại bệnh viện E (62,6%) Giá trị sử dụng thuốc tiêm, thuốc tiêm truyền có tỷ lệ cao nhất tại BVĐK Trung Ương Thái Nguyên (74,7%), thấp nhất tại bệnh viện C Đà Nẵng (33,4%)

- Tại các bệnh viện tuyến tỉnh: Số khoản mục thuốc tiêm, thuốc tiêm truyền chiếm tỷ lệ từ 51,8% đến 72,0% cao nhất tại BVĐK tỉnh Bình Định (72,0%) Giá trị sử dụng nhóm thuốc này có tỷ lệ từ 46,1% đến 65,3% cao nhất tại BVĐK Hải Dương (65,3%) trong tổng chi phí dùng thuốc của bệnh viện

14

- Tại các bệnh viện tuyến huyện: Số khoản mục thuốc tiêm, thuốc tiêm truyền chiếm tỷ lệ từ 51,7% đến 61,0%, cao nhất tại BVĐK huyện Kinh Môn-Hải Dương (61,0%), thấp nhất tại bệnh viện Simacai-Lào Cai (51,7%) Giá trị sử dụng nhóm thuốc này chiếm tỷ lệ cao nhất tại bệnh viện huyện Ngọc Lặc-Thanh Hóa (51,2%) [20]

Tóm lại vấn đề sử dụng thuốc ở nước ta đang tồn tại nhiều vấn đề bất cập cần quan tâm và có phương án giải quyết Để khắc phục tình trạng này năm 2011 BYT ban hành thông tư số 23/2011/TT-BYT về hướng dẫn sử dụng thuốc tại các cơ sở y tế có giường bệnh [8] Đây là cơ sở pháp lý quan trọng để bệnh viện phân tích thực trạng tiêu thụ và sử dụng thuốc từ đó điều chỉnh sử dụng thuốc của bệnh viện mình được hợp lý hơn

1.2 PHÂN TÍCH ABC/VEN TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN

Trong nghiên cứu sử dụng thuốc, các dữ liệu tổng hợp sử dụng thuốc có thể được phân tích theo 4 phương pháp chính: bao gồm: Phân tích ABC, phân tích nhóm điều trị, phân tích sống còn, thiết yếu và không thiết yếu (VEN) và phương pháp phân tích theo liều xác định trong ngày (DDD) Tất cả cá phương pháp này đều là công cụ hữu ích giúp HĐT&ĐT quản lý danh mục và phát hiện được các vấn đề trong sử dụng thuốc bất hợp lý

Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa số lượng thuốc

sử dụng hàng năm và chi phí nhằm phân định những thuốc nào chiếm tỷ trọng lớn trong ngân sách Phân tích ABC là một công cụ cho việc lựa chọn, mua và phân phối, quản lý và thúc đẩy sử dụng hợp lý, cho phép để có được bức tranh chính xác và khách quan về chi ngân sách cho thuốc Phân tích ABC có thể:

- Cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với số lượng lớn mà có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường Thông tin này được sử dụng để lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn, tìm ra được

- Xác định phương thức mua các thuốc không có trong danh mục thuốc thiết yếu của BV

Thuốc trong nhóm A là các loại thuốc giá cao, có thể được thay thế bởi các thuốc rẻ hơn Mua thuốc A nên thường xuyên hơn, nhưng nhỏ hơn, tồn kho thấp hơn Khi thay thế thuốc nhóm A bằng thuốc tương đương sinh học giá rẻ hơn có thể dẫn đến tiết kiệm ngân sách đáng kể Nên cẩn thận theo dõi tình trạng

sử dụng của nhóm thuốc A, vì sự gián đoạn bất ngờ trong cung ứng có thể dẫn đến chi phí tốn kém lớn

Phân tích VEN - phân loại thuốc theo các mức độ quan trọng của nó: V (Vital) - tối cần, E (essential) - thiết yếu, N (nonessential) - không thiết yếu Mục tiêu chính của phân tích VEN là ưu tiên giữa các loại thuốc khác nhau trong việc lựa chọn, mua và sử dụng chúng, quản lý hàng tồn kho và xác định giá mua thích hợp.Mua các loại thuốc tối cần và thiết yếu phải được kiểm tra cẩn thận vì chi phí lớn để duy trì sự sống và sức khỏe của bệnh nhân Ưu tiên cho việc lưu trữ thuốc “V” và “E” [7]

Thực hiện phân tích ABC/VEN ở các nước khác đã cung cấp một mức độ

đủ về tính khách quan trong việc phân tích các chi tiêu của Nhà nước về cung cấp thuốc, giúp giảm thiểu chi phí và loại bỏ các vấn đề đã phát sinh trước đó trong quá trình mua sắm

Việc phân tích ABC/VEN đã được đưa vào Thông tư số 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/08/2013 của Bộ Y tế là một trong những phương pháp phân tích để phát hiện vấn đề về sử dụng thuốc và là bước đầu tiên trong quy trình xây dựng DMTBV Tiến sĩ Vũ Thị Thu Hương sử dụng phương pháp ABC là

16

một trong các tiêu chí đánh giá hoạt động của HĐTVĐT trong xây dựng và thực hiện DMT tại một số bệnh viện đa khoa và nhận thấy các bệnh viện đã mua sắm tương đối tập trung vào các thuốc được sử dụng nhiều nhất trong điều trị (sử dụng 70% tổng kinh phí để mua sắm 11,2% - 13,1% số khoản mục thuốc) Đây

là các thuốc có giá trị và số lượng sử dụng lớn trong bệnh viện Chính vì thế cần

ưu tiên trong mua sắm đồng thời quản lý chặt chẽ các thuốc thuộc nhóm A này [22]

Ở Việt Nam hiện đang mở rộng việc áp dụng phân tích ABC/VEN ở các bệnh viện Tiến sĩ Huỳnh Hiền Trung đã dùng phân tích ABC/VEN là một tiêu chí để đánh giá sự cải thiện trong can thiệp cải thiện chất lượng DMT tại bệnh viện 115, ban đầu phân tích ABC/VEN năm 2006, sau đó sử dụng các biện pháp can thiệp và đánh giá lại vào năm 2008 Theo số lượng thuốc, nhóm I (gồm AV,

AE, AN, BV,CV) là nhóm cần đặc biệt quan tâm (vì sử dụng nhiều ngân sách hoặc cần cho điều trị) đã thay đổi từ 14,8% trước can thiệp xuống còn 9,1% sau can thiệp Nhóm II (gồm BE, BN, CE) tuy mức độ quan trọng ít hơn nhóm I nhưng cũng là nhóm thuốc cần giám sát kỹ vì sử dụng ngân sách tương đối lớn

và cần thiết cho điều trị Từ tỷ lệ 57,3% trước can thiệu giảm xuống còn 41,6%,

71 hoạt chất đã được HĐTVĐT loại khỏi DMT sau can thiệp Nhóm III ít quan trọng nhưng chiếm tỷ lệ 27,9% theo số lượng, sau can thiệp còn 11,5%, có 82 hoạt chất được loại khỏi DMT [28]

1.3 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN CẨM THỦY

1.3.1 Đặc điểm tình hình

Cẩm Thủy là huyện trung du miền núi, nằm ở phía Tây-Bắc tỉnh Thanh Hóa, cách thành phố Thanh Hóa 75 km Trải qua hơn 50 năm xây dựng, phát triển và trưởng thành đã lớn mạnh về mọi mặt bệnh viện đã góp phần quan trọng trong công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho nhân dân

17

Bệnh viện đa khoa huyện Cẩm thủy là bệnh viện tuyến huyện, được công nhận là bệnh viện hạng 3 trực thuộc Sở y tế Thanh Hóa được giao chỉ tiêu 130 giường bệnh, với định mức lao động là 162 cán bộ, 8 khoa lâm sàng, 4 khoa cận lâm sàng/ hỗ trợ, 4 phòng chức năng

Bệnh viện đã thực kê 441 giường với công xuất sử dụng giường bệnh là 281,8% mới đủ đáp ứng nhu cầu nằm điều trị cho bệnh nhân nội trú Trong năm

2015 bệnh viện đã khám và điều trị cho 78.323 lượt bệnh nhân Những năm gần đây dưới sự hỗ trợ của các dự án, bệnh viện đã được đầu tư cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế, nguồn nhân lực phát triển chuyên môn và cải tiến chất lượng bệnh viện

1.3.2 Mô hình bệnh tật tại bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy

Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện đa khoa Huyện Cẩm thủy được sắp xếp theo phân loại bệnh tật (ICD) lần thứ 10 [10] Đây là cơ sở quan trọng cho HĐT& ĐT xây dựng phác đồ điều trị, qua đó tham vấn hỗ trợ cùng khoa dược đưa ra lực chọn thuốc và xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Các chỉ tiêu mô hình bệnh tật được thể hiện trong bảng 1.2 sau:

Bảng 1.2 MHBT của Bệnh nhân nội trú tại BVĐKHCT năm 2015

T

Số lượt bệnh nhân

3 Bệnh máu, cơ quan tạo máu và miễn dịch D50-D89 152 0,7

4 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng, chuyển hóa E00-E90 141 0,67

13 Bệnh của hệ cơ, xương khớp và mô liên kết M00-M99 1.781 8,44

16 Một số bệnh xuất phát trong thời kỳ chu

17 Dị tật, dị dạng bẩm sinh và bất thường của

18 Triệu chứng và các dấu hiệu bất thường

19 Vết thương ngộ độc và di chứng của nguyên

20 Nguyên nhân bên ngoài của bệnh tật và tử

21 Yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe

19

chiếm tỷ lệ cao nhất (24,2%), Tiếp theo là nhóm bệnh về tiêu hóa (11,9%) , chửa đẻ và sau đẻ (10,6%); Các bệnh về ngộ độc và nhiễm khuẩn và ký sinh trùng cũng chiếm một tỷ lệ đáng kể Như vậy với mô hình bệnh tật đa dạng đòi hỏi phải phân bố nhân lực các chuyên khoa đầy đủ, số lượng phù hợp và có kiến thức chuyên môn tốt

Với thực trạng lựa chọn và sử dụng thuốc tại Việt Nam còn nhiều bất cập, việc phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện là rất cần thiết để giám sát việc sử dụng thuốc có hiệu quả và hợp lý Tại bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy do nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng, chi phí mua thuốc năm sau tăng hơn so với năm trước đó, mô hình bệnh tật đa dạng, danh mục thuốc với nhiều nhóm tác dụng dược lý Thực tế, tại bệnh viện chưa có nghiên cứu nào ở bệnh viện phân tích về danh mục thuốc sử dụng Chính vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài mong muốn góp phần nâng cao hiệu quả trong quá trình lập kế hoạch cung ứng và quản lý thuốc sử dụng tại bệnh viện

20

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Các thuốc trong danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Đa khoa huyện

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Biến số nghiên cứu

Các biến số nghiên cứu, được trình bày trong bảng 2.2 sau:

Bảng 2.2 Tên biến, định nghĩa/ khái niệm và các giá trị của biến

Tên biến Định nghĩa/ khái niệm Giá trị biến Cách thu thập

Phân loại (KST & nhiễm khuẩn, Hạ nhiệt giảm đau…)

Phân loại (KST & nhiễm khuẩn, Hạ nhiệt giảm đau…)

Tài liệu sẵn có

Phân loại (Beta lactam, Quinolon )

Phân loại (Beta lac tam, quinolon…)

Tài liệu sẵn có

Phân loại

thuốc sử dụng

tên gốc và tên

biệt dƣợc

Phân loại theo thuốc

có tên gốc và tên biệt dƣợc

Phân loại giá trị (Tính giá trị theo tên

Tài liệu sẵn có Phân loại

Phân loại giá trị từng nhóm

Tài liệu sẵn có

Phân lọai theo giá trị

Phân loại (Đơn, Đa TP)

Phân loại (Đơn, Đa TP)

Tài liệu sẵn có

Phân loại theo giá trị

Phân loại (thuốc gây nghiện, hướng tâm thần

và tiền chất dùng làm thuốc

Phân loại (thuốc gây nghiện, hướng tâm thần

và tiền chất dùng làm thuốc)

Tài liệu sẵn có

Phân loại theo giá trị

Phân loại (A, B, C)

Phân loại (A, B, C)

Tài liệu sẵn có

23

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu

Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Thiết kế nghiên cứu được trình bày ở hình 2.3 sau:

24

Hình 2.3 Thiết kế nghiên cứu

Mô tả hồi cứu

Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện

Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK Huyện Cẩm Thủy năm 2015

Phân tích ABC

Phân tích VEN

Phân tích

ma trận ABC/

VEN

Cơ cấu thuốc trong nhóm

- Dịch truyền Vitami

n Cortic oid

Thuốc tân dược, thuốc

có nguồn gốc từ dược liệu

Thuốc

sử dụng theo thành phần

Theo nguồn gốc, xuất

sứ

Theo đường dùng

Thuốc TGN HTT

và tiền chất

Kết luận và đề xuất

25

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

Nguồn thu thập số liệu, dữ liệu được thu thập, phương pháp thu thập được trình bày trong bảng 2.4 sau:

Bảng 2.4 Dữ liệu, nguồn thu thập và cách thu thập số liệu

Nhóm biến số

nghiên cứu Dữ liệu cần thu thập

Nguồn thu thập Cách thu thập

Mô tả cơ cấu số

Hồ sơ lưu trữ của khoa Dược

Hồi cứu hồ sơ của khoa Dược tổng hợp, chiết xuất các dữ liệu vào máy tính

Danh mục thuốc được phê duyệt sử dụng của Giám đốc bệnh viện năm

2015

Hồ sơ lưu trữ của khoa Dược

Hồi cứu hồ sơ của khoa Dược tổng hợp, chiết xuất các dữ liệu vào máy tính

Danh mục thuốc Biệt dược gốc (do Bộ Y tế ban hành); danh mục thuốc chủ yếu

Hồ sơ lưu trữ của khoa Dược

Hồi cứu hồ sơ tại khoa Dược

Báo cáo sử dụng thuốc gây nghiện, thuốc hướng

Hồ sơ lưu trữ Hồi cứu hồ sơ

lưu trữ của khoa

26

tâm thần của khoa Dược Dược chiết xuất

dữ liệu vào máy tính

Hồi cứu hồ sơ tại khoa Dược chiết xuất dữ liệu vào máy tính

Danh mục thuốc theo VEN của HĐT và ĐT

a Mô tả cơ cấu số lượng, GTSD thuốc theo một số chỉ tiêu

Các số liệu sau khi thu thập được đưa vào phần mềm Microsoft Excel để

xử lý và phân tích theo các bước sau:

-Tổng hợp toàn bộ dữ liệu về danh mục thuốc đã sử dụng năm 2015 trên cùng một bàn tính Excel: tên thuốc (cả tên Generic và tên biệt dược); nồng độ, hàm lượng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng sử dụng cả năm, nước sản xuất

27

- Dùng các hàm: Sum, If, Sort… để tổng hợp số liệu theo các chỉ số cần nghiên cứu

- Xếp theo nhóm điều trị :

chủ yếu đước sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán được ban hành kèm theo Thông tư 40/2014/TT-BYT của Bộ Y tế ngày 27/11/2014 [10]

- Phân tích theo nguồn gốc xuất xứ

+ Thuốc sản xuất trong nước: thuốc do doanh nghiệp trong nước và doanh nghiệp liên doanh tại Việt Nam sản xuất (Dựa vào Quyết định phê duyệt kết quả trúng thầu thuốc năm 2015 của Sở Y tế Thanh Hóa công bố)

+ Thuốc nhập khẩu: Thuốc sản xuất tại các nước tham gia EMA, ICH, PIC/S, Thuốc sản xuất từ các nước còn lại, bao gồm: các nước chấu Á: Hàn quốc, Trung Quốc, Aassn Độ, Pakistan, Bangladesh, Thái Lan, Các nước Mỹ la tinh như: Urugoay, Colombia, Chi lê, Cuba (theo danh sách các nước được công bố trên trang thông tin điện tử của Cục Quản lý Dược và Quyết định phê duyệt kết quả trúng thầu thuốc năm 2015 của Sở Y tế Thanh Hóa công bố)

-Thuốc mang tên gốc: (thuốc generic)

Là thuốc thành phẩm nhằm thay thế một thuốc phát minh được sản xuất không có giấy phép nhượng quyền của công ty phát minh và được đưa ra thị trường sau khi bằng phát minh và các độc quyền đã hết hạn các thuốc này được sắp xếp vào gói 1 (Gói thầu số 1 - Thuốc theo tên Generic) trong Quyết định phê duyệt kết quả trúng thầu thuốc tại Thanh Hóa do Sở Y tế Thanh Hóa phê duyệt năm 2014 [31]

- Thuốc thương mại:

28

Biệt dược hay tên thương mại, là thuốc đặc chế, thuốc mới được nghiên cứu, đang được giữ bằng sáng chế khi lưu thông trên thị trường và độc quyền sản xuất Các thuốc này được sắp xếp vào gói 2 (Gói thầu thuốc biệt dược và tương đương điều trị) trong Quyết định phê duyệt kết quả trúng thầu thuốc tại Thanh Hóa do Sở

Y tế Thanh Hóa phê duyệt năm 2015[31]

- Thuốc theo đường dùng:

Được sắp xếp thuốc theo đường tiêm và các đường khác

- Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất:

Danh mục thuốc gây nghiện, thuốc gây nghiện dạng phối hợp, thuốc hướng tâm thần, tiền chất dùng làm thuốc Ban hành kèm theo Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày 02/6/2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế [11]

- Cơ cấu thuốc đơn ,đa thành phần:

Thuốc đơn thành phần là những thuốc đã được xắp xếp trong thông tư

40/2014/TT-BYT

- Cơ cấu thuốc nhập khẩu theo thông tư 10/2016/TT-BYT

Thuốc sản xuất ở trong nước đáp ứng các tiêu chí gồm: có ít nhất 3 số đăng ký trở lên theo nhóm tiêu chí kỹ thuật, giá không cao hơn thuốc nhập khẩu, đảm bảo cung

ứng cho các cơ sở y tế

-Tính tổng số lượng khoản mục, trị giá, tỷ lệ % của từng biến

- So sánh, vẽ bảng biểu, nhận xét

b Phương pháp phân tích ABC

Phân hạng các thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện theo hạng A,B,C để xem xét cơ cấu danh mục thuốc của bệnh viện theo các bước:

Bước 1: Liệt kê các sản phẩm thuốc

Bước 2: Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc:

29

+ Đơn giá của sản phẩm (sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian);

+ Số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại bệnh viện

Bước 3: Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm thuốc

Bước 4: Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm thuốc chia cho tổng số tiền

Bước 5: Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần

Bước 6: Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm; bắt đầu với sản phẩm số 1, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

Bước 7: Phân hạng sản phẩm như sau:

Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 - 80 % tổng giá trị tiền;

Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 - 20 % tổng giá trị tiền;

Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 - 10 % tổng giá trị tiền

Bước 8: Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 – 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 -80%

Bước 9: Kết quả thu được có thể trình bày dưới dạng đồ thị bằng cách đánh dấu phần trăm của tổng giá trị tích lũy vào cột dọc hay trục tung của đồ thị và số sản phẩm (tương đương giá trị tích lũy này) trên cột ngang hay trục hoành của đồ thị

30

c Phương pháp phân tích VEN

Phân tích VEN là phương pháp phổ biến giúp cho việc lựa chọn thuốc cần

ưu tiên để mua và dự trữ trong bệnh viện theo các hạng mục tối thiểu, thiết yếu và không thiết yếu

Quá trình phân tích VEN được thực hiện tại bệnh viện qua các bước:

Bước 1: Từng thành viên Hội đồng sắp xếp các nhóm thuốc theo 3 loại V,

E và N

Bước 2: Kết quả phân loại của các thành viên được tập hợp và thống nhất, sau đó, Hội đồng sẽ tiến hành tiếp các bước sau:

Bước 3:Lựa chọn và loại bỏ những phương án điều trị trùng lặp

Bước 4: Xem xét những thuốc thuộc nhóm N và hạn chế mua hoặc loại bỏ những thuốc này trong trường hợp không còn nhu cầu điều trị

Bước 5: Xem lại số lượng mua dự kiến, mua các thuốc nhóm V và E trước nhóm N và bảo đảm thuốc nhóm V và E có một lượng dự trữ an toàn

Bước 6: Giám sát đơn đặt hàng và lượng tồn kho của nhóm V và E chặt chẽ hơn nhóm N

* Phân tích ma trận ABC/VEN

Từ kết quả phân tích ABC, VEN ma trận ABC/VEN được thể hiện qua bảng 2.5 sau: