Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa khu vực huyện hoàng su phì tỉnh hà giang năm 2016

Trong khi đó các doanh nghiệp nhập khẩu các thuốc bán chạy, lợi nhuận cao chưa phù hợp với mô hình bệnh tật MHBT, dẫn đến sự không lành mạch trên thị trường, ảnh hưởng tới hoạt động cung

DỤN

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

SÁI HỮU TUYÊN

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC HUYỆN HOÀNG SU PHÌ TỈNH HÀ GIANG NĂM 2016

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI - 2017

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

SÁI HỮU TUYÊN

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC HUYỆN HOÀNG SU PHÌ TỈNH HÀ GIANG NĂM 2016

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược

MÃ SỐ: CK 60 72 04 12

Người hướng dẫn khoa học: GS, TS Nguyễn Thanh Bình

Thời gian thực hiện: Từ tháng 5/2017 – Tháng 9/2017

HÀ NỘI - 2017

trong suốt quá trình thực hiện luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đã dạy dỗ và tạo điều kiện cho tôi được học tập và rèn luyện trong suốt

những năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy, cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược đã hướng dẫn, tạo điều kiện cho tôi thực hiện và hoàn

thành luận văn này

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa khu vực Hoàng Su Phì đã tạo điều kiện cho tôi về mọi mặt, để tôi học tập, nghiên cứu

và hoàn thành luận văn này

Lời cuối cùng, tôi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp và người thân, đã luôn sát cánh động viên, giúp đỡ và đóng góp ý kiến cho tôi hoàn thành luận văn này

Hoàng Su Phì, ngày 15 tháng 9 năm 2017

HỌC VIÊN

Sái Hữu Tuyên

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 4

1.1 Đánh giá về chi phí thuốc tại các cơ sở khám, chữa bệnh ở Việt Nam 4

1.2 Tình trạng bệnh tật và mô hình bệnh tật 6

1.2.1 Mô hình bệnh tật ở Việt Nam 6

1.3 Danh mục thuốc chủ yếu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh 7

1.4 Hội đồng thuốc và điều trị 8

1.5 Vài nét về Bệnh viện đa khoa khu vực huyện Hoàng Su Phì tỉnh Hà Giang.10 1.5.1 Lịch sử hình thành 10

1.5.2 Chức năng nhiệm vụ 11

1.5.3 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện 12

1.5.4 Sơ lược về mô hình bệnh tật của BV ĐKKV Hoàng Su Phì 14

1.5.5 Chức năng, nhiệm vụ , tổ chức của Khoa Dược 15

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

2.2.1 Biến số nghiên cứu 18

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 21

Thiết kế nghiên cứu: Mô tả hồi cứu 21

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 21

2.2.4 Mẫu nghiên cứu 21

2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu 21

2.2.6 Trình bày số liệu 23

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25

3.1 MÔ TẢ DANH MỤC THUỐC ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG NĂM 2016 25

3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 25

3.1.2 Cơ cấu nhóm thuốc sử dụng nhiều theo Thông tư 22/2011/TT-BYT trong danh mục thuốc sử dụng năm 2016 27

3.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc nội thuốc ngoại trong danh mục thuốc sử dụng năm 2016 28

3.1.4 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược và chế phẩm y học cổ truyền trong danh

mục thuốc sử dụng năm 2016 28

3.1.5 Tỷ lệ thuốc biệt dược gốc và thuốc generic trong danh mục thuốc sử dụng năm 2016 (Không tính các thuốc CP YHCT) 29

3.1.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần và đa thành phần trong danh mục thuốc sử dụng năm 2016 29

3.1.7 Tỷ lệ giữa thuốc dùng đường tiêm, truyền so với các dạng dùng khác trong danh mục thuốc sử dụng năm 2016 30

3.2 PHÂN TÍCH ABC VÀ PHÂN TÍCH VEN CỦA DMT SỬ DỤNG NĂM 2016 31

3.2.1 Phân loại DMT đã sử dụng tại bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC 31

3.2.2 Phân tích VEN 35

3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 36

Chương 4: BÀN LUẬN 37

4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng tại bệnh viện năm 2016 37

4.1.3 Phân tích VEN và phân tích ma trận ABC/VEN 41

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 42

KẾT LUẬN 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO

DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt

ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hạo của thuốc

ICD - 10 Mã bệnh theo quốc tế

Organization

Tổ chức y tế thế giới

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.1 MHBT chung ở Việt Nam giai đoạn từ 2010 – 2014 6

Bảng 1.2 Bảng mô tả thực trạng nguồn nhân lực tại bệnh viện năm 2016: 13

Bảng 1.3 Mô hình bệnh tật của BVĐKKV Hoàng Su Phì năm 2016 14

Bảng 2.1 Các biến số và chỉ số nghiên cứu 18

Bảng 2.2 Phân tích ma trận ABC/VEN 24

Bảng 3.1 Tỷ lệ các nhóm thuốc theo tác dụng dược lý 25

Bảng 3.2 Nhóm thuốc theo Thông tư 22/2011/TT-BYT 27

Bảng 3.3 Tỷ lệ thuốc nội - thuốc ngoại trong danh mục thuốc sử dụng năm 2016 28

Bảng 3.4 Tỷ lệ thuốc tân dược và chế phẩm y học cổ truyền trong danh mục thuốc sử dụng năm 2016 28

Bảng 3.5 Tỷ lệ thuốc biệt dược gốc và thuốc Generictrong danh mục thuốc sử dụng năm 2016 29

Bảng 3.6 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần và đa thành phần trong danh mục thuốc sử dụng năm 2016 29

Bảng 3.7 Tỷ lệ thuốc dùng đường tiêm, truyền so với các dạng dùng khác 30

Bảng 3.8 Phân chia tỷ lệ thuốc hạng ABC trong DMTSD năm 2016 31

Bảng 3.9 Phân nhóm điều trị các thuốc thuộc nhóm A 32

Bảng 3.10 Danh mục các thuốc chế phẩm YHCT, nhóm thuốc NSAID, nhóm thuốc Hoocmon, và nhóm thuốc tiêm truyền 33

Bảng 3.11 Kết quả phân tích VEN 35

Bảng 3.12 Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN 36

DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ

Hình 1.1 Chu trình quản lý thuốc 9 Hình 1.2 Mô hình cơ cấu tổ chức của Khoa Dƣợc Bệnh viện ĐKKV Hoàng Su Phì 17

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sử dụng thuốc kém hiệu quả và bất hợp lý đã và đang là vấn đề bất cập của nhiều quốc gia Đây cũng là một trong các nguyên nhân chính làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc và giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe

Tại Việt Nam, với những chính sách mở cửa theo cơ chế thị trường và đa dạng hóa các loại hình cung ứng, thị trường thuốc ngày càng phong phú cả về

số lượng và chủng loại Điều này giúp việc cung ứng dễ dàng và thuận tiện hơn tuy nhiên cũng gây ra nhiều khó khăn, lúng túng trong việc chọn lựa, sử dụng thuốc ở các bệnh viện Chính vì vậy một danh mục thuốc hiệu quả sẽ mang lại lợi ích rất lớn trong lĩnh vực cung ứng, nó giúp cho việc mua sắm dễ dàng hơn, đảm bảo thuốc có chất lượng, giá cả phù hợp

Các nghiên cứu cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý sảy ra trên nhiều nước trên thế giới Tại các nước đang phát triển và chậm phát triển 30% - 60% bệnh nhân sử dụng kháng sinh không hợp lý Tại Châu Âu sự đề kháng của phế cầu với Penicilin tỷ lệ thuận với lượng kháng sinh được sử dụng [12]

Tại Việt Nam, tiền thuốc bình quân đầu người trong năm tăng lên từ 19,77 USD/người năm 2009 [16], năm 2010 là 23 USD/người [18], năm 2014

là 31 USD/người, đến năm 2015 là 37,97USD/người [10] Các loại thuốc cónhu cầu sử dụng nhiều nhất trong năm 2015 là các loại thuốc kháng sinh, hạ nhiệt, giảm đau, chống viêm, Vitamin, thuốc bổ… Cũng trong năm 2015 tổng giá trị tiền thuốc mà cả nước sử dụng là hơn 3 triệu USD; Trong đó giá trị tiền thuốc sản xuất trong nước chiếm hơn 1 triệu USD, còn lại hơn 2 triệu USD là thuốc thành phẩm nhập khẩu Như vậy có thể thấy thuốc ngoại vẫn đang áp đảo so với thuốc nội [10] Việc sử dụng thuốc và bất hợp lý là một vấn đề có phạm vi ảnh hưởng rộng ở khắp mọi cấp độ chăm sóc y tế, dẫn đến nguyên

2

nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, đặc biệt là những người bệnh

ở vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn Các thầy thuốc kê đơn trong cộng đồng thường có thói quen sao chép lại các đơn thuốc dùng trong bệnh viện và đây thực sự là điều đáng lo ngại, đã và đang là vấn đề bất cập của nhiều quốc gia

Theo một số nghiên cứu, Việt Nam là một trong các nước có chi phí tiền thuốc cao (chiếm 60%), trong đó các nước phát triển chi phí cho tiền thuốc chỉ chiếm 15% Đây là việc bất hợp lý, ảnh hưởng đến ngân sách và quỹ BHYT

Trong bối cảnh nước ta đang bước vào nền kinh tế thị trường và đang tham gia hội nhập WTO, thị trường thuốc phát triển liên tục với sự đa dạng, phong phú về chủng loại cũng như nguồn cung cấp, tình trạng thiếu thuốc phục vụ cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân đã được khắc phục Tuy nhiên, do sự mất cân đối về dược lý với các thuốc sản xuất trong nước, sản xuất chủ yếu các nhóm thuốc như chống nhiễm khuẩn ký sinh trùng, vitamin, thuốc bổ, thuốc hạ nhiệt giảm đau, chống viêm, còn các thuốc điều trị chuyên khoa như tim mạch, ung thư, nội tiết vv… còn rất ít dẫn đến các doanh nghiệp cạnh tranh nhau giá trên thị trường Trong khi đó các doanh nghiệp nhập khẩu các thuốc bán chạy, lợi nhuận cao chưa phù hợp với mô hình bệnh tật (MHBT), dẫn đến sự không lành mạch trên thị trường, ảnh hưởng tới hoạt động cung ứng và sử dụng thuốc trong bệnh viện [11]

Để hạn chế tình trạng trên, tổ chức Y tế thế giới đã khuyến cáo các quốc gia thành lập Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) tại các bệnh viện HĐT&ĐT là hội đồng được thành lập nhằm đảm bảo tăng cường độ an toàn

và hiệu quả sử dụng thuốc trong các bệnh viện [4] HĐT&ĐT đóng vai trò quan trọng trong lựa chọn xây dựng danh mục thuốc(DMT) bệnh viện Đối với mỗi bệnh viện, một hệ thống DMT có hiệu quả sẽ đem lại lợi ích rất lớn trong công tác khám chữa bệnh (KCB) Trong lĩnh vực cung ứng thuốc, nó

3

giúp cho việc mua sắm thuốc dễ dàng hơn, việc lưu trữ thuốc thuận tiện hơn, vừa đảm bảo cung ứng đủ thuốc, chất lượng và cấp phát dễ dàng, tiện cho việc kê đơn chính xác, điều trị bệnh hợp lý, thông tin thuốc cập nhật và đúng trọng tâm, xử trí ADR được kịp thời Từ đó giúp cho viếc sử dụng thuốc trên người bệnh được hiệu quả nhất

Bệnh viện đa khoa khu vực huyện Hoàng Su Phì là bệnh viện hạng II trực thuộc Sở Y tế tỉnh Hà Giang với quy mô 160 giường bệnh Hàng năm bệnh viện sử dụng một số lượng khá lớn thuốc để phục vụ công tác khám chữa bệnh, do đó tăng cường sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý đang là vấn đề cấp thiết hiện nay Để thực hiện mục tiêu này, không thể thiếu nhiệm

vụ quan trọng là lựa chọn được danh mục thuốc bệnh viện hợp lý Tuy nhiên,

từ trướcđến nay chưa có nghiên cứu nào phân tích về danh mục thuốc sử dụng

tại bệnh viện Do đó, tôi tiến hành đề tài: "Phân tích danh mục thuốc sử

dụng tại Bệnh viện đa khoa khu vực Hoàng Su Phì năm 2016” với hai mục

tiêu:

1 Mô tả danh mục thuốc sử dụngnăm 2016 tại bệnh viện đa khoa khu vực Hoàng Su Phì năm 2016

2 Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử dụng năm 2016 tại Bệnhviện

đa khoa khu vực Hoàng Su Phì năm 2016

Kết quả nghiên cứu của đề tài sẽ góp phần phản ánh được thực trạng hoạt động sử dụng thuốc của bệnh viện đa khoa khu vực Hoàng Su Phì, nhằm đưa ra những đề xuất, góp phần tăng cường sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn

và hợp lý tại bệnh viện

4

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Vài nét về chi phí thuốc tại các cơ sở khám, chữa bệnh ở Việt Nam

Trong những năm gần đây cùng với sự phát triển khoa học kỹ thuật, ngành dược đã có những bước tiến dài về mọi mặt Thị trường dược phẩm thế giới và trong nước ngày càng được mở rộng, với sự đa dạng phong phú cả về chủng loại và số lượng Hệ thống cung ứng thuốc cũng ngày càng được mở rộng và phát triển, việc lựa chọn được một danh mục thuốc hợp lý là một trong các yếu tố mang tính quyết định trong việc sử dụng thuốc hợp lý trong bệnh viện Tuy nhiên, hiện nay công tác quản lý cung ứng và lựa chọn sử dụng thuốc đang tồn tại một số vấn đề chưa hợp lý Thị trường thuốc Việt Nam với khoảng trên 22.000 loại thuốc đang lưu hành trong khi công tác đấu thầu cũng còn một số hạn chế, giá thuốc vẫn còn có sựchênh lệch trên cùng một địa bàn và giữa các tỉnh, thành phố Nhằm tìm giải pháp để công tác quản

lý thuốc trong khám chữa bệnh BHYT, Hội thảo “Quản lý thuốc khám chữa bệnh bảo hiểm y tế”, ngày 22/10/2013, tại Hà Nội, do BHXH Việt Nam phối hợp cùng văn phòng Tổ chức Y tế thế giới (WHO) tại Việt Nam, cơ quan Đảm bảo xã hội và Quốc tế Pháp (GIP SPSI) đã được tổ chức Tại hội thảo theo các báo cáo, chi phí về thuốc, cả tân dược và thuốc YHCT, ngày càng tăng và luôn chiếm tỷ trọng cao trong tổng chi phí của quỹ BHYT Năm 2010: Tổng chi tiền thuốc của quỹ BHYT khoảng 11.564 tỷ đồng (60%) tổng chi KCB của quỹ; năm 2011: khoảng 15.568 tỷ đồng (61,3%) tổng chi của quỹ; tăng 34,6% so với năm 2010; Năm 2012: khoảng 19.561 tỷ đồng (60,6%) tổng chi của quỹ; tăng 4 ngàn tỷ so với năm 2011 Công tác quản lý thuốc vẫn còn nhiều vấn đề như: khó khăn để lựa chọn thuốc trong danh mục thuốc BHYT, nhất là với thuốc chế phẩm YHCT [15]

5

Cùng với chi phí tiền thuốc tăng, đồng thời sảy ra những bất cập như: Trong các loại thuốc sử dụng tại bệnh viện, các thuốc chiếm tỷ lệ chi phí lớn thường chỉ tập chung vào một số nhóm thuốc chính như thuốc kháng sinh chiếm (46%), thuốc điều trị các bệnh tim mạch (15,5%), các thuốc hỗ trợ điều trị (11,3%) [13]

Ngoài ra các bệnh không lây nhiễm cũng ngày một tăng cao, điều này chothấy mô hình bệnh tật hiện nay rất đa dạng Đặc biệt việc sử dụng tràn lan rất nhiều kháng sinh tại tất cả các tuyến là điều đáng lo ngại về tình hình nhiễm khuẩn mắc phải và tình trạng kháng kháng sinh hiện nay Vì vậy, nếu không kiểm soát chỉ định thuốc chặt chẽ, ngoài việc ảnh hưởng tới chi phí KCB BHYT, còn là nguyên nhân khiến hiệu quả điều trị không được như mong muốn

Trong 20 thuốc có chi phí cao nhất được quỹ BHYT chi trả, tỷ lệ chi phi cho các thuốc này tại các bệnh viện tuyến huyện thường lớn hơn bệnh biện tuyến tỉnh.Theo thống kê của cơ quan BHXH, chi phí thuốc tại tuyến huyện thường chiếm khoảng 70% chi phí KCB BHYT Đối với các bệnh viện tuyến tỉnh các thuốc có chi phí cao thường dosử dụng với số lượng nhiều, sử dụng các thuốc biệt dược, đắt tiền và các thuốc thương mại có giá thành cao

Việc sử dụng thuốc Generic, thuốc thương mại và thuốc biệt dược gốc đang là vấn đề được các cơ quan quản lý quan tâm Xét trên phương diện điều trị, thuốc biệt dược gốc của nhà phát minh đầu tiên có hiệu quả điều trị cao, nhưng xét về phương diện kinh tế, với chi phí lớn cho các nhóm thuốc này đã ảnh hưởng không nhỏ đến người bệnh, quỹ BHYT và ngân sách Nhà nước Tuy nhiên có một số thuốc tên thương mại, giá thành cao hơn nhiều lần so với thuốc biệt dược gốc, đây là điều không hợp lý trong công tác đấu thầu cung ứng thuốc, điều này dẫn đếnhậu quả, chi phí thuốc cao nhưng hiệu quả điều trị lại không cao

Để hạn chế tình trạng trên cần có những giải pháp tổng thể, phù hợp với từng bệnh viện, vùng miền Nhưng trước mắt cần xây dựng danh mục thuốc

sử dụng tại bệnh viện phù hợp với yêu cầu điều trị, phân tuyến chuyên môn

6

kỹ thuật, đảm bảo cân đối giữa các nhóm trị liệu nhưng có sự ưu tiên cho các thuốc thiết yếu, quan trọng và giảm nhóm thuốc hỗ trợ điều trị, khuyến khích việc sử dụng thuốc Generic, hạn chế thuốc thương mại và thuốc biệt dược gốc

có giá thành cao

1.2 Tình trạng bệnh tật và mô hình bệnh tật

Nhu cầu thuốc của một người bệnh phụ thuộc vào bệnh tật, sức khỏe của

họ Còn nhu cầu về thuốc của cộng đồng nào đó sẽ phụ thuộc vào tình trạng bệnh tật của cộng đồng đó,tình trạng bệnh tật, sức khỏe cộng đồng trong những điều kiện ngoại cảnh nhất định, ở những khoảng thời gian nhất định được khái quát dưới dạng MHBT

1.2.1 Mô hình bệnh tật ở Việt Nam

Việt Nam là một quốc gia đang phát triển và là một nước nằm trong vùng khí hậu nhiệt đới, vì thế Việt Nam có MHBT đặc trưng của quốc gia nhiệt đới đang phát triển Cơ cấu bệnh tật ở Việt Nam hiện nay đang ở giai đoạt chuyển đổi, với đa gánh nặng, tỷ lệ bệnh truyền nhiễm đã giảmnhưng một số bệnh lây nhiễm đang có nguy cơ quay trở lại, tỷ lệ mắc các bệnh không lây nhiễm ngày càng gia tăng, tai nạn, chấn thương, ngộ độc tăng nhanh, một số dịch bệnh

mới, bệnh lạ xuất hiện và diễn biến khó lường

Bảng 1.1 MHBT chung ở Việt Nam giai đoạn từ 2010 – 2014

II Bệnh

không lây

Mắc 66,32 62,72 61,91 63,50 67,43 Chết 63,34 67,34 67,20 69,63 72,55 III

7

Theo bảng số liệu trên ta thấy, tỷ trọng nhập viện của nhóm các bệnh lây nhiễm chiếm khoảng 22,9% năm 2010 đã giảm xuống không đáng kể còn 22,42% năm 2014 Nhóm các bệnh không lây nhiễm ngày càng tăng qua các năm, từ 66,32% năm 2010 lên 67,43% năm 2014 Nhóm các bệnh do ngộ độc, chấn thương, tai nạn vẫn tiếp tục duy trì ở tỷ lệ trên 10% (năm 2010 là 10,78% và năm 2014 là 10,15%) [8]

1.2.2 Hướng dẫn điều trị chuẩn (STG)

“STG (Phác đồ điều trị) là văn bản chuyên môn có tính pháp lý Nó được đúc kết từ kinh nghiệm thực tiễn, được sử dụng như một khuôn mẫu trong điều trị mỗi loại bệnh Một phác đồ điều trị có thể có một hoặc nhiều

công thức điều trị khác nhau”

Theo Tổ chức Y tế Thế giới WHO: Các tiêu chuẩn của một STG về thuốc gồm:

- Hợp lý: Phân phối đúng thuốc, đúng chủng loại, thuốc còn hạn sử dụng

- An toàn: Không gây tai biến, không làm cho bệnh nặng thêm, không có tương tác thuốc

- Hiệu quả: Dễ dàng, khỏi bệnh hoặc không để lại hậu quả xấu hoặc đạt mục đích sử dụng trong thời gian nhất định

Nếu đơn thuần tuân thủ theo DMT sẽ không cải thiện chất lượng điều trị như các lựa chọn không dựa trên STG Thật là lý tưởng nếu như DMT được xây dựng trên cơ sở các hướng dẫn điều trị các bệnh thường gặp ở nhiều nước trên thế giới, khi bắt đầu xây dựng DMT thì đã có sẵn hướng dẫn điều trị hoặc những tài liệu tương tự để tham khảo và sử dụng

1.3 Danh mục thuốc chủ yếu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Danh mục thuốc có vai trò quan trọng trong chu trình quản lý thuốc tại Bệnh viện, bởi vậy Bệnh viện cần cómột danh mục thuốc đảm bảo chất lượng,

an toàn, hợp lý, hiệu quả và kinh tế DMTCY được xây dựng trên cơ sở

8

DMTTY Việt Nam và DMTTY của tổ chức y tế thế giới hiện hành với các mục tiêu sau:

- Đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả

- Đáp ứng yêu cầu điều trị cho người bệnh

- Đảm bảo quyền lợi về thuốc chữa bệnh cho người tham gia BHYT

- Phù hợp với khả năng chi trả chủa người bệnh và khả năng chi trả của quỹ BHYT

Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám, chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán áp dụng tại Việt Nam hiện nay là thông tư

số 40/2014/TT-BYT, ngày 17 tháng 11 năm 2014 của Bộ Y tế Thông tư ban hành và hướng dẫn danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT gồm: 845 hoạt chất, 1060 thuốc tân dược; 57 thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu DMT ban hành kèm theo thông tư này là cơ sở để quỹ BHYT thanh toán chi phí thuốc sử dụng cho người bệnh có thẻ BHYT tại cơ

sở khám bệnh, chữa bệnh [6]

Danh mục thuốc y học cổ truyền được quy định tại thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17 tháng 3 năm 2015 của Bộ y tế ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền có hiệu lực từ 01/5/2015 thay thế thông tư 12/2010/TT-BYT bao gồm: 229 thuốc đông y thuốc từ dược liệu dược xếp vào 11 nhóm và 349 vị thuốc y học cổ truyền xếp vào 30 nhóm theo phân nhóm tác dụng chữa bệnh của y học cổ truyền

Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT khi xây dựng danh mục thuốc sử dụng tại đơn vị căn cứ vào DMT chủ yếu, phân hạng bệnh viện, nhu cầu điều trị và khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế, quá trình mua sắm theo các quy định của pháp luật về đấu thầu

1.4 Hội đồng thuốc và điều trị

Việc thành lập Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện (HĐT&ĐT) là tối cần thiết,là một tổ chức đứng ra điều phối toàn bộ quá trình cung ứng thuốc tại bệnh viện HĐT&ĐT là một tổ chức được thành lập nhằm đánh giá tác dụng

9

của thuốc trên lâm sàng, phát triển các chính sách quản lý, sử dụng thuốc và quản lý DMT HĐT&ĐT ra đời nhằm đảm bảo cho người bệnh được hưởng chế độ chăm sóc tốt nhất với chi phí phù hợp, thông qua xác định xem loại thuốc nào cần phải cung ứng, giá cả ra sao và sử dụng như thế nào Ngày 08/8/2013, Bộ Y tế ban hành thông tư 21/BYT- TT hướng dẫn việc tổ chức, chức năng nhiệm vụ của Hội đồng thuốc và điều trị ở bệnh viện [4]

+ Nhiệm vụ của HĐT & ĐT

Bộ Y tế quy định bốn nhiệm vụ của HĐT&ĐT [4]:

- Xây dựng và trình giám đốc phê duyệt các các quy định cơ bản về cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc của bệnh viện

- Xây dựng và trình giám đốc phê duyệt DMT dùng cho bệnh viện

- Xây dựng và trình giám đốc phê duyệt quy trình cấp phát thuốc và theo dõi sử dụng thuốc và đồng thời giúp giám đốc kiểm tra việc thực hiện khi quy trình trên được phê duyệt

- Giúp Giám đốc bệnh viện các hoạt động như: Giám sát kê đơn hợp lý;

tổ chức theo dõi các phản ứng có hại và các vấn đề liên quan đến thuốc trong bệnh viện; tổ chức thông tin thuốc; tổ chức nghiên cứu khoa học và đào tạo kiến thức về thuốc và thiết lập mối quan hệ hợp tác chặt chẽ giữa dược sỹ, bác

sỹ và điều dưỡng

+ Vai trò của HĐT&ĐT trong chu trình quản lý thuốc

Hình 1.1 Chu trình quản lý thuốc

Mua sắm Lựa chọn

HĐT&ĐT Mua sắm

10

Lựa chọn thuốc là hoạt động đầu tiên và quan trọng nhất trong chu trình quản lý cung ứng thuốc Đánh giá và lựa chọn thuốc cho DMT bệnh viện là chức năng quan trọng nhất của HĐT&ĐT Thuốc được lựa chọn phải dựa trên các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị chuẩn được xây dựng và áp dụng tại bệnh viện hay cơ sở khám chữa bệnh Một DMT được xây dựng tốt có thể giúp loại

bỏ được các loại thuốc không an toàn và không hiệu quả do đó có thể giảm tỷ

lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong đồng thời giúp giảm số lượngthuốc được mua sắm dẫn đến giảm tổng số tiền chi tiêu cho thuốc, giảm số ngày nằm viện DMTBV

sẽ giúp cung cấp thông tin thuốc tập trung và có trọng tâm, giúp cho chương trình tập huấn giáo dục được diễn ra thường xuyên liên tục Một DMT được xây dựng tốt sẽ tiết kiệm chi phí và sử dụng hợp lý nguồn tài chính đồng thời cải thiện chất lượng chăm sóc y tế tại bệnh viện Chính vì vậy, có thể nói rằng việc lựa chọn xây dựng DMT là một bước then chốt và có vai trò quan trọng tiên quyết, ảnh hưởng tới hiệu quả của việc cung ứng thuốc trong bệnh viện nói chung và sử dụng thuốc hợp lý an toàn nói riêng [11]

1.5 Vài nét về Bệnh viện đa khoa khu vực huyện Hoàng Su Phì tỉnh Hà Giang Lịch sử hình thành, tổ chức nhân sự của bệnh viện năm 2016

1.5.1 Lịch sử hình thành

Bệnh viện đa khoa huyện Hoàng Su Phì được thành lập từ năn 1991 trực thuộc Phòng Y tế với quy mô nhỏ khoảng 50 giường, nằm tại trung tâm thị trấn huyện Trải qua trên 25 năm phát triển Bệnh viện đã đáp ứng được nhu

cầu KCB cơ bản của nhân dân trong huyện và các vùng lân cận

Đến tháng 8 năm 2016 đã được UBND tỉnh nâng hạng Bệnh viện từ hạng III lên hạng II với quy mô 190 giường bệnh, 24 khoa, phòng và 03 phòng khám trực thuộc Bệnh viện Ban giám đốc gồm 03 đồng chí, có trình độ CK cấp I

- Có trách nhiệm giải quyết các bệnh tật thông thường về nội khoa và các

trường hợp cấp cứu về ngoại khoa

- Tổ chức khám giám định sức khỏe, giám định pháp y khi hội đồng

giám định y khoa tỉnh hoặc cơ quan bảo vệ pháp luật trưng cầu

2 Đào tạo cán bộ y tế:

- Bệnh viện là cơ cở thực hành cho các trường, lớp đại học trung học y, dược

-Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong bệnh viện và tuyến dưới để

nâng cao trình độ chuyên môn và kĩ năng quản lí chăm sóc sức khỏe ban đầu

3 Nghiên cứu khoa học về y học

- Tổ chức tổng kết, đánh giá các đề tài và chương trình về chăm sóc sức

khỏe ban đầu

- Tham gia các công trình nghiên cứu về y tế cộng đồng và dịch tễ học

trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cấp Bộ và cấp cơ sở

- Nghiên cứu áp dụng y học cổ truyền và các phương pháp chữa bệnh

không dùng thuốc

- Tổ chức chuyển người bệnh lên tuyến trên khi vượt quá khả năng của

bệnh viện

4 Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn, kĩ thuật

- Lập kế hoạch và chỉ đạo tuyến dưới (phòng khám đa khoa, trạm y tế xã, thị trấn) thực hiện các phác đồ chẩn đoán và điều trị

- Tổ chức chỉ đạo các xã, phường thực hiện công tác chăm sóc sức khỏe

12

ban đầu và thực hiện các chương trình y tế địa phương

5 Phòng bệnh

- Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thường xuyên thực hiện nhiệm vụ

phòng bệnh, phòng dịch, thông báo, giám sát, phát hiện dịch bệnh theo qui định

- Tuyên truyền, giáo dục sức khỏe cho cộng đồng

6 Hợp tác quốc tế

Tham gia các chương trình hợp tác với các tổ chức hoặc cá nhân ở ngoài

nước theo đúng quy định của Nhà nước

7 Quản lí kinh tế y tế

Có kế hoạch sử dụng hiệu quả ngân sách Nhà nước cấp và các nguồn

kinh phí

Thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế: Viện phí, bảo hiểm y tế, đầu tư

của nước ngoài và các tổ chức kinh tế khác

Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nước về thu, chi ngân sách

của bệnh viện ; Từng bước thực hiện hạch toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh

8 Thực hiện quản lý cán bộ, chế độ chính sách, khen thưởng, kỷ luật

đối với cán bộ, viên chức và thực hiện các chế độ thống kê, báo cáo theo quy

định của pháp luật

9 Thực hiện các nhiệm vụ, quyền hạn khác do Giám đốc Sở Y tế tỉnh

Hà Giang giao

1.5.3 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện

Nguồn nhân lực là một trong những nguồn lực không thể thiếu của một

tổ chức, và trong bệnh viện cũng vậy Cơ cấu nhân lực của BVĐKKVHoàng

Su Phì thể hiện qua bảng sau:

có

Chuyên ngành Số lượng đang

đào tạo

Ghi chú

Ngoại khoa: 02 Sản khoa: 02 Nhi khoa: 01 Gây mê hồi sức: 01

Ngoại khoa: 01

2 Bác sĩ định hướng 08

Mắt: 01 TMH: 01 RHM: 01 Truyền nhiễm: 01 Sản khoa: 01 YHCT: 01 PHCN: 01 CĐHA: 01

TMH: 01 Sản khoa: 01

3 Bác Sĩ đa khoa 24 Chưa đào tạo

14

1.5.4 Sơ lược về mô hình bệnh tật của BV ĐKKV Hoàng Su Phì

MHBT của Bệnh viện ĐKKV Hoàng Su Phì theo số liệu tổng hợp của

Phòng kế hoạch tổng hợp năm 2016 được mô tả ở bảng sau

Bảng 1.3 Mô hình bệnh tật của BVĐKKV Hoàng Su Phì năm 2016

TT MÃ

ICD-10 TÊN CHƯƠNG BỆNH

SỐ LƯỢT

4 C04 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và

725 3,33

15

Chấn thương, ngộ độc và một số hậu quả khác do nguyên nhân bên ngoài

860 3,95

Cộng Tổng sốBN mắc bệnh 21.761 100 1.5.5 Chức năng, nhiệm vụ , tổ chức của Khoa Dược

- Chức năng

Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác Dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn hợp lý

- Nhiệm vụ

1 Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị và thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa)

2 Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị

và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu

3 Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị

4 Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”

5 Tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn, bào chế thuốc đông y, sản xuất thuốc từ dược liệu sử dụng trong bệnh viện

16

6 Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc

7 Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện

8 Nghiên cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng và Trung học về dược

9 Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện

10 Tham gia chỉ đạo tuyến

11 Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu

12 Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc

13 Quản lý hoạt động của Quầy thuốc bệnh viện theo đúng quy định.14 Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo

về vật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc) khí y tế đối với các cơ sở y tế chưa có phòng Vật tư - Trang thiết bị y tế và được người đứng đầu các cơ sở

4 Dược lâm sàng, thông tin thuốc;

5 Quản lý hoạt động chuyên môn của Nhà thuốc bệnh viện

Bộ phận Dƣợc lâm sàng và Thông tin thuốc

Kho Nội trú

Kho Ngoại trú

Kho thuốc đông

y

Kho cấp thuốc

xã

Thời gian nghiên cứu: Năm 2016

Địa điểm nghiên cứu: Tại Bệnh viện ĐKKV Hoàng Su Phì

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Biến số nghiên cứu

Biến số (xi) là số khoản mục thuốc và biến số (yi) là giá trị tiêu thụ được tính bằng 1000đ có cùng một đặc tính mà ta cần phân tích có trong danh mục thuốc sử dụng năm 2016; Các biến số (xi) là biến số độc lập, dạng biến số phân loại trong cùng một tổng thể khối lượng cần phân tích, biến số (yi) là biến số phụ thuộc vào (xi)theo đơn giá và số lượng cụ thể tương ứng của biến x

Từ cơ sở dữ liệu là cơ cấu DMT sử dụng tại BVĐKKV Hoàng Su Phì, thì các chỉ số và biến số cần nghiên cứu được trình bày trong bảng sau:

Bảng 2.1 Các biến số và chỉ số nghiên cứu

TT Các chỉ số

nghiên cứu Tên biến số Khái niệm biến số

Giá trị của biến

PP phân tích

Phân loại thuốc theo số khoản mục

và giá trị tiêu thụ của các thuốc

Phân loại (kháng sinh, chống viêm không steroid…)

Định lượng

Phân loại theo số khoản mục và giá trị tiêu thụ của các thuốc

Phân loại (5 nhóm:

KS, VTM, dịch truyền, corticoid, thuốc còn lại)