Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa tỉnh thanh hóa năm 2014

1.1.5.Danh mục thuốc chủ yếu Thuốc chủ yếu là thuốc đáp ứng nhu cầu điều trị trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với cơ cấu bệnh tật ở Việt Nam được quy định tại danh mục thuốc chủ

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN THỊ TRANG

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH

HÓA NĂM 2014

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN THỊ TRANG

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH

HÓA NĂM 2014

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ : CK 60 72 04 12

Người hướng dẫn khoa học:TS.Vũ Thị Thu Hương

HÀ NỘI - 2015

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình nghiên cứu, tôi đã nhận được sự dạy dỗ, hướng dẫn cũng như sự giúp đỡ, động viên của các thầy cô giáo, gia đình,đồng nghiệp, bạn bè

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình,

TS Vũ Thị Thu Hương và Th.S Nguyễn Phương Thúy đã trực tiếp tận

tình chỉ bảo, hướng dẫn trong suốt thời gian thực hiện và hoàn thành đề tài

Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Quý thầy cô Bộ môn Quản lý

và Kinh tế Dược, Ban giám hiệu nhà trường, quý thầy cô Phòng quản lý sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội đã truyền đạt những kiến thức quý báu và tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi hoàn thành tốt khóa luận

Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc và khoa dược Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa đã giúp tôi thu thập số liệu để hoàn thành khóa luận

Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn tới bố mẹ, gia đình, người thân và bạn bè, những người luôn động viện và khích lệ tinh thần giúp tôi vượt qua mọi khó khăn trong học tập và quá trình làm luận văn

Hà Nội, ngày 30 tháng 05 năm 2015

Nguyễn Thị Trang

Mục lục

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3

1.1 HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 3

1.1.1 Mô hình bệnh tật 3

1.1.2.Phác đồ điều trị 5

1.1.3 Nguồn kinh phí của Bệnh viện 6

1.1.4 Danh mục thuốc thiết yếu 6

1.1.5.Danh mục thuốc chủ yếu 7

1.1.6.Trình độ chuyên môn, kỹ thuật 8

1.1.7 Hội đồng thuốc và điều trị 8

1.1.8 Xây dựng Danh mục thuốc Bệnh viện 10

1.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI VIỆT NAM 11

1.2.1.Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng 11

1.2.2.Về phân tích ABC/VEN tại một số bệnh viện ở Việt Nam 16

1.3 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA 19

1.3.1 Tổng quan về Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa: 19

1.3.2 Vài nét về khoa Dược tại bệnh viện 21

CHƯƠNG 2 23

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23

2.1 Đối tượng nghiên cứu 23

2.2.Thời gian và địa điểm nghiên cứu 23

2.3 Phương pháp nghiên cứu 23

2.3.1.Thiết kế ngiên cứu 23

2.3.2.Phương pháp thu thập số liệu 23

b) Các biến số nghiên cứu 23

2.2.4 Trình bày số liệu 27

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28

3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BVĐKTH 28

3.1.1 Cơ cấu theo tác dụng dược lý 28

3.1.2 Cơ cấu thuốc theo phân loại tân dược- thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 31 3.1.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 32

3.1.4 Cơ cấu thuốc đơn và đa thành phần 34

3.1.5 Cơ cấu thuốc biệt dược và thuốc generic 35

3.1.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 36

3.1.7 Cơ cấu thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất 37

3.1.8 Cơ cấu thuốc cần phải hội chẩn 38

3.1.9 Cơ cấu thuốc trong nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn đã sử dụng 39

3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA NĂM 2014 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN 41

3.2.1 Phân tích ABC và các thuốc nhóm A 41

3.2.2 Phân tích VEN 43

3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 44

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 48

4.1.Về cơ cấu và giá trị tiền thuốc theo nhóm điều trị: 48

4.1.1 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng theo tác dụng dược lý 48

4.1.2 Về cơ cấu thuốc theo phân loại tân dược- thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 50

4.1.3.Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 51

4.1.4 Cơ cấu thuốc biệt dược và thuốc generic 52

4.1.5 Cơ cấu thuốc đơn và đa thành phần 53

4.1.6 Về cơ cấu thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất 54

4.1.7 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 54

4.1.8 Cơ cấu thuốc cần phải hội chẩn 55

4.1.9 Cơ cấu trong nhóm thuốc kháng sinh 56

4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA NĂM 2014 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN 57

4.2.1.Phân tích ABC/VEN và các thuốc nhóm A 57

4.2.2.Hạn chế của nghiên cứu: 59

KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 60

5.1.KẾT LUẬN 60

5.1.1.Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2014 tại BVĐK Thanh Hóa 60

5.1.2 Phân tích danh mục thuốc BVĐKTH theo phân tích ABC/VEN 61

5.2.Ý KIẾN ĐỀ XUẤT VỚI HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ BVĐKTH 61

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại của thuốc

E: Essential drugs N: Non-Essential drugs

V: Thuốc tối cần E: Thuốc thiết yếu N: Thuốc không thiết yếu

DANH MỤC BẢNG, HÌNH VẼ Trang Hình 1.1 Quy trình lựa chọn thuốc và xây dựng DMT 4

Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức khoa Dược

Bảng 3 1 Cơ cấu các thuốc trong DMT SD theo tác dụng dược lý 28 Bảng 3.2 Số lượng thuốc trong DMT nhưng không được sử dụng hết 31 Bảng 3.3 Cơ cấu thuốc theo phân loại tân dược- thuốc có nguồn gốc

Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần và tiền

Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc cần hội chẩn (trang bên) 38 Bảng 3.12 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm

Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc theo tác dụng điều trị trong nhóm A 42

Bảng 3.16 Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN 44

số đăng ký thuốc nước ngoài với 947 hoạt chất [19] Điều này đã góp phần đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng và giá cả tương đối ổn định, cơ bản đã đáp ứng được nhu cầu phục vụ thuốc cho người dân và các cơ sở khám chữa bệnh Tuy nhiên, nó cũng tác động không nhỏ tới hoạt động sử dụng thuốc trong bệnh viện, dẫn đến sự cạnh tranh không lành mạnh cũng như tình trạng lạm dụng thuốc Sự cạnh tranh giữa thuốc sản xuất trong nước với thuốc nhập khẩu, giữa các doanh nghiệp trong nước sản xuất một loại thuốc có cùng tác dụng dược lý hoặc cùng một dạng thuốc với nhau dẫn tới khó khăn cho các cán bộ y tế trong việc lựa chọn thuốc sử dụng trong bệnh viện Bên cạnh đó, còn rất nhiều bất cập trong sử dụng thuốc tại các Bệnh viện như: các thuốc không thiết yếu (không thực sự cần thiết) được sử dụng với tỷ lệ cao, lạm dụng kháng sinh, vitamin [18] Sử dụng thuốc không hợp lý không chỉ ảnh hưởng tới công tác chăm sóc, khám chữa bệnh mà còn là nguyên nhân làm tăng chi phí đáng kể cho người bệnh, tạo

ra gánh nặng cho nền kinh tế, xã hội Do đó, việc lựa chọn thuốc là công việc rất quan trọng, với nhiệm vụ xác định nhu cầu về số lượng, chủng loại thuốc làm cơ sở để đảm bảo tính chủ động trong cung ứng cũng như tính hiệu quả, an toàn, tiết kiệm và sử dụng hợp lý nguồn ngân sách trong quá trình điều trị

Ở Thanh Hóa cũng như nhiều tỉnh thành khác tại Việt Nam, việc sử dụng thuốc cho sao cho an toàn, hợp lý, tiết kiệm là một trong những nội dung quan trọng trong quản lý Thanh Hóa là một trong những tỉnh có diện

tích rộng, dân số đông Là một bệnh viện lớn nhất tỉnh Thanh Hóa và cũng

là bệnh viện tuyến cuối điều trị với số lượng bệnh nhân không ngừng gia tăng, vấn đề lựa chọn và sử dụng thuốc càng cần được chú trọng và giám sát chặt chẽ Tuy nhiên cho đến nay vẫn chưa có nhiều nghiên cứu về tình trạng sử dụng thuốc tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa Xuất phát từ

thực tế trên, chúng tôi tiến hành đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử

dụng tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2014” với hai mục

tiêu:

1 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa

tỉnh Thanh Hóa năm 2014

2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh

Thanh Hóa năm 2014 bằng phương pháp phân tích ABC/VEN

Từ đó đề xuất một số giải pháp góp phần nâng cao hiệu quả và chất lượng sử dụng thuốc tại Bệnh viện

Hiện nay, có đến 70% dược phẩm trên thị trường thế giới là bắt chước hoặc không thiết yếu Nhiều thuốc là biến thể nhỏ của một loại thuốc thử nghiệm và không có lợi thế điều trị hơn các thuốc đó đã có sẵn Nhiều loại thuốc cho thấy độc tính cao so với lợi ích điều trị của nó Nhiều sản phẩm mới có chỉ định điều trị không liên quan đến các nhu cầu cơ bản của người dân, chúng gần như luôn luôn đắt hơn các loại thuốc hiện có.Việc lựa chọn thuốc cho phép cán bộ và nhân viên y tế có thể giải quyết vấn đề này, và một số vấn đề khác còn tồn tại trong hầu hết các hệ thống dược phẩm [22]

Sự lựa chọn thuốc sử dụng phụ thuộc vào nhiều yếu tố như mô hình bệnh tật, phác đồ điều trị, DMT chủ yếu,… được trình bày trong hình 1.1 (trang bên)

1.1.1 Mô hình bệnh tật

Mô hình bệnh tật là số liệu thống kê về bệnh tật trong khoảng thời gian nhất định (thường theo từng năm) về số bệnh nhân đến khám và điều trị Để nghiên cứu mô hình bệnh tật được thống nhất, thuận lợi và chính

*Quy trình lựa chọn thuốc và xây dựng DMT sử dụng tại BV

Hình 1.1 Quy trình lựa chọn thuốc và xây dựng DMT sử dụng

dự thảo DMT của bệnh viện

và hướng dẫn thực hành DMTBV

HĐTVĐT thông qua

Danh mục thuốc (DMT) bệnh viện

theo hoạt chất

Làm cơ sở xây dựng DMT kì sau

Giám đốc bệnh viện xem xét và

ký duyệt

Danh mục thuốc đấu thầu

Danh mục thuốc sử dụngtheo tên

biệt dược

xác, Tổ chức y tế thế giới đã ban hành phân loại Quốc tế về Bệnh tật ICD

(International Classification of Diseases) Bảng phân loại này đã được bổ sung và sửa đổi 10 lần Bảng phân loại quốc tế bệnh tật ICD lần thứ 10 gồm 21 chương với 10.000 bệnh, mỗi chương có một hay nhiều nhóm bệnh, mỗi nhóm bệnh có nhiều loại bệnh, mỗi loại bệnh có nhiều chi tiết theo nguyên nhân gây bệnh hay tính chất đặc thù của bệnh đó [22]

Mô hình bệnh tật của bệnh viện là căn cứ quan trọng giúp bệnh viện không chỉ xây dựng DMT phù hợp mà còn làm cơ sở để bệnh viện hoạch định, phát triển toàn diện trong tương lai Mỗi bệnh viện được xây dựng trên địa bàn khác nhau, ứng với mỗi đặc trưng nhất định về cấu trúc dân cư, địa lý, yếu tố môi trường, văn hóa, kinh tế xã hội cũng như sự phân công chức năng nhiệm vụ theo tuyến Từ đó dẫn đến mỗi mô hình bệnh tật của mỗi bệnh viện đều khác nhau, chủ yếu được phân thành 2 loại là MHBT của bệnh viện đa khoa và MHBT của bệnh viện chuyên khoa [21]

1.1.2.Phác đồ điều trị

Phác đồ điều trị hay hướng dẫn điều trị chuẩn (STGs) là văn bản có tính chất pháp lý Nó được đúc kết từ kinh nghiệm thực tiễn, được sử dụng như mộtkhuôn mẫu trong điều trị học mỗi loại bệnh Một hướng dẫn thực hành điều trị có thể có một hoặc nhiều công thức điều trị khác nhau Theo

Tổ chức Y tế thế giới, một hướng dẫn điều trị bao gồm đủ 4 tiêu chí:

- Hợp lý: Đúng thuốc, đúng chủng loại , phối hợp đúng, còn hạn dùng;

- An toàn: Không gây tai biến, không có tương tác thuốc

- Hiệu quả: Dễ dàng, khỏi bệnh, không để lại hậu quả xấu

- Kinh tế: Chi phí điều trị thấp nhất [22]

Phác đồ điều trị là sự tập trung trí tuệ của tập thể cán bộ chuyên môn của bệnh viện cho những phương án điều trị cụ thể của từng loại bệnh Vì vậy DMT của BV cần dựa vào phác đồ điều trị (có thể là các phác đồ điều trị trong và ngoài nước) Không có phác đồ điều trị thì không thể xây dựng DMT một cách khoa học [21]

1.1.3 Nguồn kinh phí của Bệnh viện

Nguồn kinh phí của bệnh viện đến từ nguồn đầu tư của nhà nước, nguồn thu của bệnh viện thông qua các hoạt động như khám, chữa bệnh, nguồn quỹ BHYT hoặc nguồn tài trợ của các đơn vị trong và ngoài nước Đây cũng là căn cứ quan trọng để quyết định và lựa chọn DMT sao cho thật hợp lý

1.1.4 Danh mục thuốc thiết yếu

Bắt nhịp cùng với các nước trên thế giới, năm 1985 Bộ Y tế đã ban hành danh mục thuốc thiết yếu lần thứ I gồm 225 thuốc tân dược được xác nhận là an toàn và có hiệu lực [22] Năm 1989 Danh mục thuốc tối cần và chủ yếu được ban hành lần thứ II gồm 116 thuốc thiết yếu, cùng một danh mục thuốc gồm 64 thuốc tối cần, trong đó tuyến xã có 58 thuốc thiết yếu và

27 thuốc tối cần [11] Danh mục thuốc thiết yếu theo đúng thông lệ quốc tế được ban hành lần thứ III năm 1995 gồm có 225 TTY phân theo trình độ chuyên môn [12] Để phát triển sử dụng thuốc y học cổ truyền ngày 28/07/1999 Bộ Y tế đã ban hành danh mục thuốc thiết yếu lần thứ IV với

346 thuốc tân dược, 81 thuốc y học cổ truyền, 60 cây thuốc nam, 185 vị thuốc nam, bắc [8]

Danh mục TTY Việt Nam lần thứ V được ban hành kèm theo Quyết định số 17/2005/QĐ-BYT ngày 01/07/2005 của Bộ Y tế bao gồm 355 tên thuốc của 314 hoạt chất tân dược, 94 chế phẩm y học cổ truyền, danh mục thuốc nam và 215 danh mục vị thuốc, kèm theo bản hướng dẫn sử dụng danh mục TTY Việt nam lần thứ V [32]

Ngày 26/12/2013 Bộ Y tế ban hành Thông tư 45/2013/TT-BYT ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI, bao gồm 29 nhóm thuốc điều tri với 466 tên thuốc tân dược[7], bãi bỏ hiệu lực của Quyết định

- Sẵn có với số lượng đầy đủ, có dạng bào chế phù hợp với điều kiện bảo quản, cung ứng và sử dụng;

- Phù hợp với mô hình bệnh tật, phương tiện kỹ thuật, trình độ của thầy thuốc và nhân viên y tế trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Giá cả hợp lý;

- Đa số là đơn chất, nếu là đa chất phải chứng minh được sự kết hợp

đó có lợi hơn khi dùng từng thành phần riêng rẽ về tác dụng và độ an toàn Trường hợp có hai hay nhiều thuốc tương tự nhau phải lựa chọn trên cơ sở đánh giá đầy đủ về hiệu lực, độ an toàn, chất lượng, giá cả và khả năng cung ứng [7]

Danh mục TTY là cơ sở pháp lý để xây dựng thống nhất các chính sách của nhà nước về đầu tư, quản lý giá, vốn, thuế liên quan đến thuốc phòng và chữa bệnh nhằm tạo điều kiện đủ thuốc trong danh mục TTY Cơ quan quản lý nhà nước xây dựng chủ trương, chính sách trong việc tạo điều kiện cấp số đăng ký lưu hành thuốc, xuất nhập khẩu thuốc Các đơn vị ngành y tế tập trung các hoạt động của mình trong các khâu: xuất khẩu, nhập khẩu, sản xuất, phân phối, tồn trữ, sử dụng thuốc TT an toàn hợp lý phục vụ công tác chăm sóc sức khỏe của nhân dân

Danh mục TTY là cơ sở để xây dựng danh mục thuốc chủ yếu tại các

cơ sở khám, chữa bệnh

1.1.5.Danh mục thuốc chủ yếu

Thuốc chủ yếu là thuốc đáp ứng nhu cầu điều trị trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với cơ cấu bệnh tật ở Việt Nam được quy định tại danh mục thuốc chủ yếu (DMTCY) sử dụng trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành

Danh mục thuốc chủ yếu được Bộ Y tế ban hành xây dựng trên cơ sở danh mục thuốc thiết yếu của Việt Nam và của Tổ chức Y tế hiện hành Đây là cơ sở để các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lựa chọn, đảm bảo nhu cầu điều trị và thanh toán cho các đối tượng người bệnh, bao gồm cả người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế Từ danh mục thuốc chủ yếu ban hành theo Quyết định số 03/2005/QĐ-BYT, được bổ sung sửa đổi theo Quyết định

05/2008/QĐ-BYT và sau đó là Thông tư 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011 Thông tư 31 bao gồm 900 thuốc (hay hoạt chất) tân dược, 57 thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu [3] Đây là cơ sở quan trọng để các bệnh viện xây dựng danh mục thuốc sử dụng phù hợp với mô hình bệnh tật, trình độ kỹ thuật cũng như khả năng tài chính của BV Từ 01/01/2015 Danh mục thuốc chủ yếu được thay thế bởi Thông tư 40/TT-BYT ngày 27/11/2014, bao gồm 845 hoạt chất, 1064 thuốc tân dược, 57 thuốc phóng

xạ và hợp chất đánh đấu [5]

Danh mục thuốc chủ yếu được xây dựng trên cơ sở danh mục thuốc thiết yếu của Việt Nam và WHO hiện hành với các mục tiêu:

- Đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả;

- Đáp ứng yêu cầu điều trị cho người bệnh;

- Đảm bảo quyền lợi về thuốc chữa bệnh cho người bệnh tham gia BHYT;

- Phù hợp với khả năng kinh tế của người bệnh và khả năng chi trả của quỹ BHYT

Danh mục thuốc chủ yếu có vai trò rất quan trọng trong chu trình quản lý thuốc trong bệnh viện

1.1.6.Trình độ chuyên môn, kỹ thuật

Đây là yếu tố ảnh hưởng nhiều đến khả năng lựa chọn, cũng như hiệu quả của việc sử dụng thuốc Thông tư 31/2011/TT-BYT do Bộ Y tế ban hành và Thông tư 40/TT-BYT (thay thế Thông tư 31 bắt đầu có hiệu lực từ 01/01/2015) cũng đã có quy định về phạm vi sử dụng thuốc trong danh mục thuốc chủ yếu theo phân hạng bệnh viện (Bệnh viện hạng đặc biệt, hạng I, hạng II, III, IV, các phòng khám đa khoa và các cơ sở y tế khác) [3] [5]

1.1.7 Hội đồng thuốc và điều trị

*Chức năng:

Hội đồng thuốc và điều trị có chức năng tư vấn cho giám đốc bệnh viện về các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của bệnh viện, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện

*Nhiệm vụ:

- Xây dựng các quy định về quản lý và sử dụng thuốc trong bệnh viện

- Xây dựng DMT trong bệnh viện

- Xây dựng và thực hiện các hướng dẫn điều trị

- Xác định và phân tích các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc

- Giám sát các phản ứng có hại của thuốc (ADR) và sai sót trong điều trị

- Thông báo, kiểm soát thông tin về thuốc [4]

* Vai trò của HĐT&ĐT trong chu trình quản lý thuốc

Trong chu trình quản lý thuốc ở BV, HĐT&ĐT là tổ chức đứng ra điều phối quá trình cung ứng thuốc HĐT&ĐT thường phải phối hợp với

bộ phận mua thuốc và phân phối thuốc HĐT&ĐT không thực hiện chức năng mua sắm mà có vai trò đảm bảo xây dựng hệ thống danh mục và chính sách thuốc, bộ phận mua thuốc sẽ thực hiện theo yêu cầu của HĐT&ĐT Vai trò của HĐT&ĐT trong chu trình quản lý thuốc được thể hiện theo hình sau:

Hình 1.2 Chu trình quản lý thuốc

Hội Đồng thuốc và điều trị

Lựa chọn

Mua sắm

Sử dụng

Phân phối

1.1.8 Xây dựng Danh mục thuốc Bệnh viện

Căn cứ vào danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu và các quy định về sử dụng danh mục thuốc do Bộ y tế ban hành, đồng thời căn cứ vào mô hình bệnh tật và kinh phí của bệnh viện (ngân sách nhà nước, thu một phần viện phí và bảo hiểm y tế) HĐT&ĐT có nhiệm vụ giúp Giám đốc Bệnh viện lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện theo nguyên tắc:

- Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện;

- Phù hợp về phân tuyến chuyên môn;

- Căn cứ vào các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng

và áp dụng tại bệnh viện hoặc cơ sở khám chữa bệnh;

- Đáp ứng với các phương pháp mới, kĩ thuật mới trong điều trị;

- Phù hợp với phạm vi chuyên môn của Bệnh viện;

- Thống nhất với danh mục thuốc thiết yếu, thuốc chủ yếu do Bộ y tế ban hành;

- Ưu tiên dùng thuốc sản xuất trong nước [4]

* Các tiêu chí lựa chọn thuốc

-Thuốc có đủ bằng chứng tin cậy về hiệu quả điều trị, tính an toàn thông

qua kết quả thử nghiệm lâm sàng

- Thuốc sẵn có ở dạng bào chế thích hợp bảo đảm sinh khả dụng, ổn định về chất lượng trong những điều kiện bảo quản và sử dụng theo quy định

- Khi có từ hai thuốc trở lên tương đương nhau về hai tiêu chí trên thì phải lựa chọn trên cơ sở đánh giá kỹ các yếu tố về hiệu quả điều trị, tính an toàn, chất lượng, giá và khả năng cung ứng

- Đối với các thuốc có cùng tác dụng điều trị nhưng khác về dạng bào chế, cơ chế tác dụng, khi lựa chọn cần phân tích chi phí - hiệu quả giữa các thuốc với nhau, so sánh tổng chi phí liên quan đến quá trình điều trị, không

so sánh chi phí tính theo đơn vị của từng thuốc

- Ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất

- Ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể

- Trong một số trường hợp, có thể căn cứ vào một số yếu tố khác như các đặc tính dược động học hoặc yếu tố thiết bị bảo quản, hệ thống kho chứa hoặc nhà sản xuất, cung ứng [4]

Danh mục thuốc bệnh viện là cơ sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động có kế hoạch nhằm phục vụ cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn, hiệu quả Danh mục thuốc bệnh viện được xây dựng hàng năm và có thể bổ sung hoặc loại bỏ thuốc trong trong các kỳ họp của Hội đồng thuốc và điều trị [21]

1.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI VIỆT NAM

1.2.1.Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng

Theo các nghiên cứu trong những năm gần đây, giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ trọng lớn trong tổng số kinh phí bệnh viện

Kết quả khảo sát tại Bệnh viện E năm 2009 cho thấy kinh phí mua thuốc chiếm 50% chi tiêu thường xuyên của bệnh viện [37] Tại BV Hữu Nghị năm 2004-2010 tổng tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ từ 29,4% (2010) đến 41,2 %(2007) trong tồng kinh phí BV [31]

Các báo cáo của Bộ Y tế qua các năm cho thấy tiền mua thuốc cho các BV tăng cả về số lượng và tỷ trọng so với tổng kinh phí các BV Theo báo cáo kết quả công tác KCB năm 2009-2010 của Cục Quản lý KCB-

BYT, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong BV chiếm tỷ trọng 47,9% (năm 2009) và 58,7% (2010) tổng giá trị tiền viện phí hằng năm trong BV [18] [11]

*Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh và vitamin

Sử dụng kháng sinh luôn là vấn đề được quan tâm trong sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Theo kết quả nghiên cứu của các BV kinh phí mua thuốc kháng sinh luôn chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng giá trị tiền thuốc

sử dụng Kết quả khảo sát của Bộ Y tế cho thấy từ năm 2007-2009 kinh phí mua thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ không đổi từ 32,3% đến 32,4% trong tổng giá trị thuốc sử dụng [38]

Nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hương và cộng sự năm 2009 trên 38 bênh viện đa khoa (7 bệnh viện đa khoa tuyến trung ương và 14 bệnh viện tuyến tỉnh, 17 bệnh viện huyện, quận) đại diện cho 6 vùng trên cả nước cũng cho kết quả tương tự với tỷ lệ giá trị tiền thuốc kháng sinh ở 3 tuyến

BV trung bình là 32,5%, trong đó cao nhất là ở các BV tuyến huyện (43,1%) và thấp nhất tại bệnh viện tuyến trung ương (25,7%) [36]

Cúng trong năm 2009, theo một thống kê của Bộ Y tế từ các báo cáo

về tình hình sử dụng của một số BV, tỷ lệ giá trị tiền thuốc kháng sinh trung bình tại các BV chuyên khoa trung ương (21 bệnh viện) là 28%, tại các BV chuyên khoa tuyến tỉnh (15 BV) là 34% và tại các BVĐK tuyến tỉnh (52 BV) là cao nhất (43%) [36]

Kết quả phân tích kinh phí sử dụng một số nhóm thuốc tại BV trung ương quân đội 108 trong năm 2008 và 2009 cho thấy nhóm thuốc kháng sinh có kinh phí sử dụng lớn nhất trong các thuốc, chiếm tỷ lệ trung bình từ 26,4% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [33] Tương tự tại BV Trung ương Huế năm 2012 kinh phí sử dụng nhóm kháng sinh cũng chiếm tỷ lệ cao nhất (34,84%) [46]

Theo một nghiên cứu về thực trạng thanh toán thuốc BHYT trong cả nước năm 2010, trong số 30 hoạt chất có giá trị thanh toán tiền nhiều nhất chiếm 43,7% tiền thuốc BHYT có đến 10 hoạt chất thuộc nhóm kháng sinh, chiếm tỷ lệ cao nhất (21,92% tiền thuốc BHYT) [42]

Thuốc kháng sinh chiếm tỷ trọng lớn trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng tại Bệnh viện, một phần cho thấy mô hình bệnh tật tại Việt Nam có tỷ

lệ bệnh nhiễm khuẩn cao, mặt khác có thể đánh giá tình trạng lạm dụng kháng sinh vẫn còn phổ biến [28]

Vitamin cũng là hoạt chất thường được sử dụng và có nguy cơ lạm dụng cao Kết quả phân tích tại 38 bệnh viện trong cả nước năm 2009 cho thấ vitamin là một trong 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất tại tất cả các tuyến BV [36] Bên cạnh đó, nhóm thuốc này cũng được sử dụng nhiều tại BV Hữu Nghị từ năm 2008-2010 và tại BV E năm 2009 [36][31]

*Tình hình sử dụng thuốc bổ trợ

Bên cạnh nhóm kháng sinh và vitamin các thuốc có tác dụng bổ trợ, hiệu quả điều trị chưa rõ ràng cũng đang được sử dụng phổ biến trong cả nước Kết quả khảo sát về thực trạng thanh toán thuốc BHYT trong cả nước năm 2010 cho thấy , tỏng tổng số 30 hoạt chất có giá trị thanh toán lớn nhất

có cả thuốc bổ trợ là L-ornithin- L-aspartat, Glucosamin, Ginkgobiloba, Arginin, Glutathion Trong đó hoạt chất L-ornithin-L-aspartat nằm trong số

5 hoạt chất chiếm tỷ lệ lớn nhất về giá trị thanh toán[41] Đồng thời hoạt chất này cũng là một trong những hoạt chất chiếm giá trị nhập khẩu lớn nhất thuộc nhóm tiêu hóa có xuất xứ từ Ấn Độ và Hàn Quốc năm 2008 [43]

Cũng theo kết quả nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hương và cộng sự năm 2009, các nhóm thuốc tiêu hóa có giá trị sử dụng lớn tại tất cả các bệnh viện.Trong đó các thuốc hỗ trợ điều trị bệnh gan mật,(L-ornithin-L-aspartat, Arginin) chiếm tỷ lệ cao Tại một bệnh viện đa khoa tuyến trung

ương, 3 thuốc chứa L-ornithin-L-aspartat 500mg dạng tiêm có giá trị sử dụng là 21 tỷ, chiếm tỷ trọng 25,3% nhóm thuốc tiêu hóa Ngoài ra tại các

BV trung ương và tuyến tỉnh , nhóm thuốc giải độc và dùng trong TH ngộ độc cũng chiếm tỷ lệ cao về giá trị và phần lớn giá trị của các nhóm này tập trung vào các thuốc có giá thành cao, hiệu quả không rõ ràng là Glutathion, Alfoscerat [36]

Để khắc phục tình trạng chỉ định rộng rãi 5 loại thuốc : Glutathion tiêm, Ginkgo Biloba uống, Glucosamin uống, Arginin uốngvà L-ornithin L-aspartat tiêm, uống với tỷ lệ chi phí lớn tại nhiều cơ sở khám chữa bệnh trong thanh toán BHYT, ngày 02/07/2012 BHXH Việt Nam đã có Công văn số 2503/BHXH-DVT yêu cầu không thanh toán theo chế độ BHYT khi

sử dụng các thuốc nêu trên như thuốc bổ thông thường, chỉ thanh toán khi thuốc được sử dụng phù hợp với các Công văn hướng dẫn có liên quan của Cục Quản lý dược các chỉ định của thuốc đã được phê duyệt và tình trạng bệnh nhân Đối với các trường hợp bệnh có nhiều lựa chọn thuốc, cơ sở KCB lựa chọn thuốc hợp lý, tránh sử dụng thuốc có giá thành cao, chi phí điều trị lớn không cần thiết để đảm bảo hiệu quả sử dụng thuốc phù hợp với khả năng chi trả của quỹ BHYT [25]

*Tình hình sử dụng thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu trong DMT

Trong năm 2012 Cục quản lý Dược đã tổ chức thành công diễn đàn

“Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Đây là một trong những giải pháp quan trọng hỗ trợ cho ngành Dược Việt Nam phát triển bền vững, bảo đảm nguồn cung ứng thuốc phòng, chữa bệnh cho nhân dân và không

lệ thuộc vào nguồn nhập khẩu từ nước ngoài [9]

Tổng giá trị tiền thuốc ước sử dụng năm 2012 là 2.600 triệu USD tăng 9,1% so với năm 2011 Giá trị thuốc sản xuất trong nước năm 2012

ước tính đạt khoảng 1.200 triệu USD, tăng 5,26% so với năm 2011 Trị giá thuốc nhập khẩu năm 2012 là 1.750 triệu USD và bình quân tiền thuốc đầu người là 29,5 USD [14]

Các kết quả khảo sát tại một số BV đa khoa và chuyên khoa ở 3 tuyến bệnh viện đều cho thấy các thuốc sản xuất trong nước chỉ chiếm 25,5%-43,3% số khoản mục thuốc và 37%-57,1% tổng giá trị sử dụng Trong đó thấp nhất là các BV tuyến trung ương [36] [34] Bên cạnh đó trong các thuốc nhập khẩu các BV ưu tiên sử dụng thuốc nhập khẩu từ Ấn

Độ, Hàn Quốc Năm 2008 thuốc thành phần nhập khẩu từ 2 quốc gia Ấn

Độ và Hàn Quốc chiếm trên 1/5 tổng kim ngạch thuốc nhập khẩu vào thị trường VN Trong đó chủ yếu là các nhóm thuốc kháng khuẩn, chuyển hóa

và tiêu hóa mà nhiều doanh nghiệp trong cả nước đang tiến hành sản xuẩt [43]

*Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc mang tên thương mại

Tại một số bệnh viện, các thuốc biệt dược thường chiếm tỷ lệ cao trong DMT bệnh viện.Nghiên cứu tại bệnh viện phụ sản Trung ương năm

2012 thuốc mang tên thương mại chiếm 76,0%; bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2012 số lượng thuốc tên biệt dược chiếm 83,03%; bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2012 thuốc tên biệt dược chiếm 54,21% trên tổng số thuốc

sử dụng [9][30] [47] Tại bệnh viện Trung ương Huế năm 2012 tỷ lệ thuốc mang tên biệt dược gốc chiếm 12,2% số lượng và 9,96% giá trị sử dụng Trong khi đó số thuốc mang tên thương mại chiếm 90,04% giá trị sử dụng [46] Sử dụng các thuốc mang tên gốc (generic) được xem là một trong những cách làm giảm chi phí điều trị và đây cũng là một trong những tiêu chí Bộ Y tế đưa ra trong việc lựa chọn thuốc sử dụng tại bệnh viện

*Tình hình sử dụng thuốc ngoài DMT Bệnh viện

Nghiên cứu trong năm 2012, tại bệnh viện Phụ sản Trung ương có 2 thuốc sử dụng ngoài DMTBV là Colimycin 1M.U.I và Luveris; có 24 trêntổng số 174 hoạt chất của DMT không được sử dụng trên thực tế; bệnh viện phụ sản Hà Nội có 5 thuốc sử dụng ngoài DMT bệnh viện;bệnh viện

đa khoa Đông Anh có 4% thuốc sử dụng không nằm trong DMTBV [30] [40] [47]

1.2.2.Về phân tích ABC/VEN tại một số bệnh viện ở Việt Nam

Trong nghiên cứu sử dụng thuốc, các dữ liệu tổng hợp sử dụng thuốc

có thể được phân tích theo 4 phương pháp chính: bao gồm: Phân tích ABC, phân tích nhóm điều trị, phân tích sống còn, thiết yếu và không thiết yếu (VEN) và phương pháp phân tích theo liều xác định trong ngày (DDD) Tất

cả cá phương pháp này đều là công cụ hữu ích giúp HĐT&ĐT quản lý danh mục và phát hiện được các vấn đề trong sử dụng thuốc bất hợp lý

Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa số lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định những thuốc nào chiếm

tỷ trọng lớn trong ngân sách Phân tích ABC là một công cụ cho việc lựa chọn, mua và phân phối, quản lý và thúc đẩy sử dụng hợp lý, cho phép để

có được bức tranh chính xác và khách quan về chi ngân sách cho thuốc Phân tích ABC có thể:

- Cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với số lượng lớn mà

có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường Thông tin này được sử dụng để lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn, tìm ra được những liệu pháp điều trị thay thế hoặc thương lượng với nhà cung cáp để mua được với giá thấp hơn

- Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng và từ đó phát hiện những vấn đề chưa hợp lý trong sử dụng thuốc, bằng cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mô hình bệnh tật

- Xác định phương thức mua các thuốc không có trong danh mục thuốc thiết yếu của BV

Thuốc trong nhóm A là các loại thuốc giá cao, có thể được thay thế bởi các thuốc rẻ hơn Mua thuốc A nên thường xuyên hơn, nhưng nhỏ hơn, tồn kho thấp hơn Khi thay thế thuốc nhóm A bằng thuốc tương đương sinh học giá rẻ hơn có thể dẫn đến tiết kiệm ngân sách đáng kể Nên cẩn thận theo dõi tình trạng sử dụng của nhóm thuốc A, vì sự gián đoạn bất ngờ trong cung ứng có thể dẫn đến chi phí tốn kém lớn

Phân tích VEN – phân loại thuốc theo các mức độ quan trọng của nó:

V (Vital) – tối cần, E (essential) – thiết yếu, N (nonessential) – không thiết yếu Mục tiêu chính của phân tích VEN là ưu tiên giữa các loại thuốc khác nhau trong việc lựa chọn, mua và sử dụng chúng, quản lý hàng tồn kho và xác định giá mua thích hợp.Mua các loại thuốc tối cần và thiết yếu phải được kiểm tra cẩn thận vì chi phí lớn để duy trì sự sống và sức khỏe của bệnh nhân Ưu tiên cho việc lưu trữ thuốc “V” và “E” [4]

Thực hiện phân tích ABC/VEN ở các nước khác đã cung cấp một mức độ đủ về tính khách quan trong việc phân tích các chi tiêu của Nhà nước về cung cấp thuốc, giúp giảm thiểu chi phí và loại bỏ các vấn đề đã phát sinh trước đó trong quá trình mua sắm

Việc phân tích ABC–VEN đã được đưa vào Thông tư số 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/08/2013 của Bộ Y tế là một trong những phương pháp phân tích để phát hiện vấn đề về sử dụng thuốc và là bước đầu tiên trong quy trìnhxây dựng DMTBV Vũ Thị Thu Hương sử dụng phương pháp ABC là một trong các tiêu chí đánh giá hoạt động của HĐTVĐT trong xây dựng và thực hiện DMT tại một số bệnh viện đa khoa

và nhận thấy các bệnh viện đã mua sắm tương đối tập trung vào các thuốc được sử dụng nhiều nhất trong điều trị (sử dụng 70% tổng kinh phí để mua

sắm 11,2% - 13,1% số khoản mục thuốc) Đây là các thuốc có giá trị và số lượng sử dụng lớn trong bệnh viện Chính vì thế cần ưu tiên trong mua sắm đồng thời quản lý chặt chẽ các thuốc thuộc nhóm A này [36]

Ở Việt Nam hiện đang mở rộng việc áp dụng phân tích ABC/VEN ở các bệnh viện Hà Quang Đang đã phân tích ABC/VEN tại bệnh viện 87 tổng cục hậu cần So với năm 2007 thì năm 2008 tỷ lệ số lượng tiêu thụ và giá trị tiêu thụ các thuốc thuộc DMT-VE đã được tăng lên, thuốc không thuộc DMT-VE tuy đã giảm về số lượng biệt dược và tỷ lệ số lượng tiêu thụ không thay đổi nhưng tỷ lệ giá trị tiêu thụ thuốc lại giảm đi rất nhiều trong cơ cấu các thuốc thuộc loại A cũng như trong cơ cấu thuốc của năm Điều này cho thấy có sự giảm về số lượng biệt dược và ưu tiên lựa chọn các thuốc không thuộc DMT-VE với giá thấp hơn so với năm 2007 [29]

Huỳnh Hiền Trung đã dùng phân tích ABC/VEN là một tiêu chí để đánh giá sự cải thiện trong can thiệp cải thiện chất lượng DMT tại bệnh viện 115, ban đầu phân tích ABC/VEN năm 2006, sau đó sử dụng các biện pháp can thiệp và đánh giá lại vào năm 2008 Theo số lượng thuốc, nhóm I (gồm AV, AE, AN, BV,CV) là nhóm cần đặc biệt quan tâm (vì sử dụng nhiều ngân sách hoặc cần cho điều trị) đã thay đổi từ 14,8% trước can thiệp xuống còn 9,1% sau can thiệp Nhóm II (gồm BE, BN, CE) tuy mức độ quan trọng ít hơn nhóm I nhưng cũng là nhóm thuốc cần giám sát kỹ vì sử dụng ngân sách tương đối lớn và cần thiết cho điều trị Từ tỷ lệ 57,3% trước can thiệu giảm xuống còn 41,6%, 71 hoạt chất đã được HĐTVĐT loại khỏi DMT sau can thiệp Nhóm III ít quan trọng nhưng chiếm tỷ lệ 27,9% theo số lượng, sau can thiệp còn 11,5%, có 82 hoạt chất được loại khỏi DMT [45]

1.3 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA

1.3.1 Tổng quan về Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa:

Trước năm 2007, Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa được xếp hạng

II Trực thuộc Sở Y tế Thanh hóa Từ năm 2007 được công nhận bệnh viện

đa khoa hạng I Hiên nay BV có tổng số 1128 cán bộ nhân viên - người lao động (bao gồm cả biên chế và hợp đồng), được phân bố ở 38 khoa, Phòng

và 03 Trung tâm và quy mô 1348 giường bệnh (giường thực kê) Trong đó

có 353 cán bộ có trình độ đại học và 131 cán bộ có trình độ trên đại học (Tiến sỹ: 01; Bác sỹ CK II: 36; Thạc sỹ: 29; BS CKI: 62; Dược sỹ CKI: 03.) Trong năm 2014 Bệnh viện đã tiếp nhận 47.642 lượt bệnh nhân điều trị

nội trú và 75.558 lượt bệnh nhân điều trị ngoại trú

- Tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo quy định của nhà nước

- Có trách nhiệm giải quyết toàn bộ bệnh tật từ các nơi chuyển đến cũng như tại địa phương nới bệnh viện đóng Tổ chức giám định sức khỏe khi hội đồng giám định y khoa trung ương hoặc tỉnh, thành phố trưng cầu ; Giám định pháp y khi cơ quan bảo vệ pháp luật trưng cầu

1.3.1.2.Đào tạo cán bộ y tế

- Bệnh viện là cơ sở thực hành để đào tạo cán bộ y tế ở cấp bậc trên đại học, đại hoc, cao đẳng và trung học

- Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong bệnh viện và tuyến dưới nâng cao trình độ chuyên môn

1.3.1.3 Nghiên cứu khoa học về y học

- Tổ chức thực hiện các đề tài nghiên cứu về y học và ứng dụng những tiến bộ kỹ thuật ở cấp nhà nước, cấp bộ, cơ sở, chú trọng nghiên cứu y học cổ truyền kết hợp với y học hiện đại và các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc

- Kết hợp các bệnh viện chuyên khoa đầu ngành để phát triển kỹ thuật của bệnh viện

- Nghiên cứu dịch tễ học cộng đồng trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu

- Tổ chức các buổi hội nghị khoa học quốc gia và quốc tế, tập huấn chuyên ngành, định kỳ tổ chức đào tạo trực tuyến, hội họp, hội thảo trực tuyến với các cơ quan trong và ngoài nước

1.3.1.4 Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kĩ thuật

- Lập kế hoạch vè tổ chức thực hiện, chỉ dạo các bệnh viện tuyến dưới, phát triển kỹ thuật chuyên môn, nâng cao chất lượng chuẩn đoán và điều trị

- Kết hợp với các bệnh viện tuyến dưới thực hiện chương trình và kế hoạch chăm sóc sức khỏe ban đầu trong khu vực

1.3.1.5 Phòng bệnh

- Tuyên truyền, giáo dục sức khỏe trong cộng đồng

- Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thực hiện thường xuyên nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch

1.3.1.6 Hợp tác quốc tế

- Hợp tác với các tổ chức hoặc cá nhân trong và ngoài nước theo đúng quy định của nhà nước

1.3.1.7.Quản lý kinh tế

- Quản lý và có kế hoạch sử dụng hiệu quả cơ sở hạ tầng của bệnh viện, thường xuyên duy tu, sửa chữa, bảo trì máy móc thiết bị, định kỳ kiểm tra , kiểm kê tài sản trang thiết bị máy mọc nâng cao hiệu quả sử dụng

- Trên cơ sở Nghị Định 43/CP và quy chế chi tiêu nội bộ, bệnh viện nghiêm túc thực hiện các chế độ quản lý tài chính đồng thời gíam sát chặt chẽ các hoạt động thu chi, công khái thuốc và chi phí cho bệnh nhân từng ngày, có kế hoạch sử dụng hiệu quả cao nguồn ngân sách nhà nước cấp Từng bước hạch toán chi phí khám chữa bệnh

- Tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế: Viện phí, bảo hiểm y

tế, đầu tư của nước ngoài và các tổ chức kinh tế khác

1.3.2 Vài nét về khoa Dƣợc tại bệnh viện

*Chức năng nhiệm vụ và cơ cấu tổ chức nhân lực dƣợc

Khoa Dược có các bộ phận như quy định tại Thông tư BYT của Bộ Y tế quy định Nghiệp vụ dược, Thống kê, Mua sắm, Dược lâm sàng - thông tin thuốc, kho cấp phát, Nhà thuốc bệnh viện đạt chuẩn

Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức khoa Dược

Tóm lại:

Với thực trạng lựa chọn và sử dụng thuốc tại Việt Nam còn nhiều bất cập, việc phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện là rất cần thiết để giám sát việc sử dụng thuốc và có sự điều chỉnh kịp thời để thuốc được sử dụng hợp lý, có hiệu quả và tiết kiệm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa

là bệnh viện tuyến cuối của tỉnh Bệnh viện chịu không ít áp lực về việc gia tăng bệnh nhân, kinh phí và vấn đề sử dụng thuốc nhưng chưa có nhiều đề tài phân tích danh mục thuốc tại bệnh viện Do đó, chúng tôi thực hiện đề tài này với mong muốn góp phần cải thiện hoạt động sử dụng thuốc của bệnh viện

Nguồn chương trình Kho hóa chất

Nguồn viện phí

Dƣợc lâm sàng

Nhà thuốc bệnh viện

Nội trú Ngoại trú

thuốc viên, gây nghiện, hướng tâm thần, dịch truyền

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Các thuốc trong danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2014

2.2.Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian: Từ tháng 01/01/2014 đến tháng 31/12/2014

- Địa điểm: Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa;

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1.Thiết kế ngiên cứu

Mô tả hồi cứu

2.3.2.Phương pháp thu thập số liệu

*Hồi cứu các dữ liệu:

+ DMT sử dụng cho bênh nhân BHYT năm 2014 tại bệnh viện + Báo cáo tổng kết công tác bệnh viện năm 2014, triển khai nhiệm

vụ năm 2015;

+ Quyết định về việc phê duyệt kết quả đấu thầu rộng rãi trong nước, gói thầu mua thuốc năm 2014 của Sở Y tế Thanh Hóa

+ Phân nhóm VEN

2.3.3.Phương pháp phân tích và xử lý số liệu

a) Số liệu sau khi được thu thập:

-Sắp xếp số liệu theo mục đích phân tích;

-Tính số liệu, giá trị và tỷ lệ phần trăm của từng biến;

- So sánh, vẽ bảng, biểu, nhận xét

b) Các biến số nghiên cứu

Bảng 2 1.Các biến số nghiên cứu

Tổng giá trị tiền thuốc bằng số lượng thuốc nhân giá thành

3 Thuốc sản xuất trong nước hạng Thứ

Thuốc sản xuất tại các công ty trên lãnh thổ Việt Nam

4 Thuốc đơn thành

phần

Nhị phân Thuốc chứa 1 hoạt chất

10 Thuốc nghiện – hướng tâm thần phân Nhị

Thuốc được phân loại theo quy định tại 19/2014/TT-BYT

11 Thuốc mang tên gốc Rời rạc

Thuốc được xếp vào gói 1 (Gói thầu

số 1- Thuốc theo tên Generic) trong Danh mục thuốc trúng thầu do Sở Y tế Thanh Hóa phê duyệt năm 2014

12 Thuốc biệt dược Rời rạc

Thuốc được xếp vào Gói thầu số 2 (Gói biệt dược) trong Danh mục thuốc trúng thầu năm 2014 của Sở Y tế Thanh Hóa phê duyệt

c) Cơ sở để phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện

* Phân tích theo tác dụng dược lý dựa vào Danh mục thuốc chủ yếu

- Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo Danh mục thuốc tân dược chủ yếu đước sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán được ban hành kèm theo Thông tư 31/2011/TT-BYT của Bộ Y

tế ngày 11/7/2011

* Phân tích theo nguồn gốc xuất xứ

- Thuốc sản xuất trong nước: thuốc do doanh nghiệp trong nước và doanh nghiệp liên doanh tại Việt nam sản xuất (Dựa vào Quyết định phê duyệt kết quả trúng thầu thuốc năm 2014 của Sở Y tế Thanh Hóa công bố)

- Thuốc nhập từ các nước phát triển: Thuốc sản xuất tại các nước tham gia EMA, ICH, PIC/S (theo danh sách các nước được công bố trên trang thông tin điện tử của Cục Quản lý Dược và Quyết định phê duyệt kết quả trúng thầu thuốc năm 2014 của Sở Y tế Thanh Hóa công bố)

- Thuốc nhập từ các nước đang phát triển: Thuốc sản xuất từ các nước còn lại, bao gồm: các nước chấu Á: Hàn Quốc, Trung Quốc, Ấn Độ, Pakistan, Bangladesh, Thái Lan, Các nước Mỹ la tinh như: Urugoay, Colombia, Chi lê, Cuba (Căn cứ Quyết định phê duyệt kết quả trúng thầu thuốc năm 2014 của Sở Y tế Thanh Hóa công bố)

*Thuốc mang tên gốc: (thuốc generic)

Là thuốc thành phẩm nhằm thay thế một thuốc phát minh được sản xuất không có giấy phép nhượng quyền của công ty phát minh và được đưa

ra thị trường sau khi bằng phát minh và các độc quyền đã hết hạn [2] các thuốc này được sắp xếp vào gói 1 (Gói thầu số 1- Thuốc theo tên Generic) trong Quyết định phê duyệt kết quả trúng thầu thuốc tại Thanh Hóa do Sở

Y tế Thanh Hóa phê duyệt năm 2014 [26]

*Thuốc thương mại:

Biệt dược hay tên thương mại, là thuốc đặc chế, thuốc mới được nghiên cứu, đang được giữ bằng sáng chế khi lưu thông trên thị trường và

độc quyền sản xuất Các thuốc này được sắp xếp vào Gói 2 (Gói thầu thuốc biệt dược và tương đương điều trị) trong Quyết định phê duyệt kết quả trúng thầu thuốc tại Thanh Hóa do Sở Y tế Thanh Hóa phê duyệt năm 2014 [26]

*Thuốc theo đường dùng:

Được sắp xếp thuốc theo đường uống, đường tiêm và các đường khác

*Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất:

Phân loại dựa vào các tài liệu sau:

Danh mục thuốc gây nghiện, thuốc gây nghiện dạng phối hợp, thuốc hướng tâm thần, tiền chất dung làm thuốc Ban hành kèm theo Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày 02/6/2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế

*Thuốc cần phải hội chẩn trước khi dùng:

Các thuốc có kí hiệu (*) trong Danh mục thuốc chủ yếu ban hành kèm theo Thông tư 31/2011/TT-BYT Đây là các thuốc dự trữ, hạn chế sử dụng, chỉ sử dụng khi các thuốc trong nhóm điều trị không có hiệu quả và phải được hội chẩn (trừ trường hợp cấp cứu)

* Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần:

*Phân tích ABC/VEN:

*Các bước tiến hành trong phân tích ABC:

+ Tính tổng giá trị tiêu thụ của tất cả các thuốc sử dụng

+ Tính giá trị % mỗi sản phẩm

+ Dựa vào % sắp xếp các thuốc theo thứ tự giảm dần

+ Tính giá trị % tích lũy cho mỗi sản phẩm, bắt đầu từ sản phẩm số 1 sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

+ Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy:

Hạng A: gồm những sản phẩm chiếm 75-80% tổng giá trị tiền Hạng B: gồm những sản phẩm chiếm 15-20% tổng giá trị tiền Hạng C: gồm những sản phẩm chiểm 5-10% tổng giá trị tiền

+ Tính tổng số và tỷ lệ % số lượng và số đơn vị tiêu thụ thuốc hạng

A, B và C

*Các bước phân tích VEN:

+ Phân nhóm các thuốc V-E-N dựa vào biên bản thông qua của Hội đồng thuốc và điều trị

+ Tính tổng số và tỷ lệ phần trăm số lượng thuốc, số đơn vị tiêu thụ

và giá trị sử dụng của các thuốc V-E-N

*Phân tích ma trận ABC/VEN:

+ Xếp các thuốc V-E-N trong nhóm A thu được các nhóm nhỏ AV,

AE, AN Sau đó tính tổng số và tỷ lệ phần trăm số lượng thuốc, và giá trị

sử dụng thuốc trong mỗi nhóm nhỏ

+ Làm tương tự với nhóm B và C thu được ma trận ABC/VEN

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BVĐKTH

3.1.1 Cơ cấu theo tác dụng dược lý

Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện được mua theo kết quả trúng thầu của Sở Y tế Thanh Hóa năm 2014, được sắp xếp theo các nhóm tác dụng dược lý được trình bày ở bảng sau :

Bảng 3 1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại BVĐKTH năm

2014 theo nhóm tác dụng dược lý

Nhóm thuốc

Số hoạt chất

Số biệt dược

Tỷ lệ

% BD

Giá trị sử dụng (đồng)

Tỷ lệ

%

Thuốc điều trị ký sinh

trùng, chống nhiễm khuẩn 74 127 20,2 22.681.435.622 22,6 Thuốc điều trị ung thư và

điêu hòa miễn dịch 19 34 5,4 13.430.282.475 13,38 Thuốc tác dụng đối với

Thuốc tim mạch 51 80 12,7 10.709.294.493 10,67

Thuốc đường tiêu hóa 50 69 11,0 8.075.730.352 8,05 Hoocmon và thuốc tác

động vào hệ thống nội tiết 29 58 9,2 7.619.077.141 7,59

DD điều chỉnh nước, điện

giải, cân bằng acid-baso 13 30 4,8 4.863.530.231 4,85 Thuốc giảm đau hạ sốt

chống viêm và thuốc điều

Thuốc điều trị bệnh măt,

tai mũi hong 12 15 2,4 3.286.388.265 3,28 Vitamin và kháng chất 12 17 2,7 2.728.203.710 2,72

Thuốc dùng chuẩn đoán 3 3 0,5 2.223.375.034 2,22 Thuốc giãn cơ và ức chê

Kết quả cho thấy danh mục thuốc sử dụng tại BVĐKTH gồm 629 biệt dược, 389 hoạt chất chia thành 25 nhóm tác dụng dược lý Tổng giá trị

sử dụng thuốc cả năm 2014 là 100.342.322.133 đồng Trong đó nhóm có

số lượng, chủng loại thuốc sử dụng lớn nhất là nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn, ký sinh trùng với tổng số 127 biệt dược nằm trong 74 hoạt chất, chiếm 20,2% số lượng biệt dược trong danh mục Nhóm kháng sinh cũng đứng vị trí số 1 về giá trị sử dụng với 22,68 tỷ chiếm 22,6% tổng tiền thuốc

sử dụng năm 2014

Xếp thứ 2 trong DMT về giá trị sử dụng là nhóm thuốc ung thư và điều hòa miễn dịch Nhóm này bao gồm 34 biệt dược, 19 hoạt chất, chiếm 5,4% số lượng biệt dược nhưng chiếm tới 13,38 tỷ (chiếm 13,43% Giá trị

sử dụng trong DMT) Điều này có thể lý giải do các thuốc điều trị ung thư

là các thuốc có giá thành cao, chi phí điều trị cho bệnh nhân theo các liệu trình kéo dài hàng tháng, thậm chí hàng năm BVĐK Thanh Hóa lại là cơ

sở duy nhất trên địa bàn tỉnh có đủ chức năng, trình độ, điều kiện để điều trị bệnh lý ung thư trong tỉnh, do vậy chi phí cho nhóm thuốc này khá cao Xếp thứ ba về giá trị sử dụng là nhóm thuốc tác dụng lên máu bao gồm 23 biệt dược và chiếm 11,81% giá trị sử dụng Cũng tương tự như nhóm thuốc ung thư, số lượng thuốc biệt dược trong nhóm này không nhiều (gồm 23 thuốc đứng thứ 8) nhưng về giá trị sử dụng đứng thứ 3 Xếp thứ 4

là nhóm thuốc tim mạch với 80 biệt dược (12,7%) và chiếm 10,67% giá trị

sử dụng (10,7 tỷ) Bốn nhóm thuốc: ung thư, kháng sinh, tác dụng lên máu

và thuốc tim mạch đã chiếm tới 58,47% giá trị sử dụng của toàn bộ thuốc trong danh mục

Đứng thứ 5 là nhóm thuốc đường tiêu hóa với 8,05% giá trị sử dụng Xếp thứ 6 là nhóm Hoocmon và thuốc tác dụng lên hệ thống nội tiết, với 7,59% giá trị sử dụng Nhóm này có tổng số lượng biệt dược đứng thứ 3 (69 biệt dược,chiếm 11% tổng số biệt dược, xếp sau nhóm kháng sinh và thuốc tim mạch)

Nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-baso và các dung dịch tiêm truyền xếp thứ 7 về giá trị sử dụng và số lượng biệt dược