Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa tỉnh bình thuận năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC THẢO PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH THUẬN NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC THẢO PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH THUẬN NĂM 2017 Chuyên ngành : Tổ chức quản lý dược Mã số : CK 62 72 04 12 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Người hướng dẫn khoa học : TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực : 02/7/2018 - 02/11/2018 HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều từ quý thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Đỗ Xuân Thắng người thầy đáng kính hết lòng quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đặc biệt thầy cô môn Quản lý kinh tế dược tạo điều kiện cho học tập, rèn luyện suốt năm học vừa qua; tận tình giúp đỡ, hướng dẫn cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình thuận, tập thể anh chị em Khoa Dược tạo điều kiện cho mặt học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến chân thành cho tơi để hồn thành luận văn Bình Thuận, ngày 02 tháng 11 năm 2018 Học viên Nguyễn Ngọc Thảo MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục 1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện; 1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.5 Hội đồng thuốc điều trị 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 10 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 11 1.2.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 12 1.2.5 Áp dụng phương pháp phân tích sử dụng thuốc 13 1.3 Tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 14 1.3.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 15 1.3.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 15 1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập danh mục thuốc 16 1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược 18 1.3.5 Cơ cấu thuốc nhập theo Thông tư 10/2016/TT-BYT 18 1.4 Vài nét bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận 19 1.4.1 Đặc điểm địa hình 19 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 20 1.4.3 Mơ hình, tổ chức bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận 21 1.4.4 Về cấu nhân lực 21 1.4.5 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2017 22 1.4.6 Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa Bình Thuận năm 2017 22 1.4.7 Chức năng, nhiệm vụ khoa dược bệnh viện Bình Thuận 24 1.5 Tính cấp thiết đề tài 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Biến số nghiên cứu 27 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.3 Phương pháp thu thấp số liệu 33 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 34 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận 38 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược, thuốc đông y - thuốc từ dược liệu 38 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 38 3.1.2.1 Tỷ lệ nhóm thuốc tác dụng dược lý nhóm thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 39 3.1.2.2 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 41 3.1.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 42 3.1.4 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/2016/TT-BYT 43 3.1.5 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 10/2016/TT-BYT 43 3.1.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dược sử dụng 45 3.1.7 Cơ cấu thuốc mang tên gốc tên thương mại DMTSD 46 3.1.8 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 46 3.1.9 Cơ cấu thuốc có dấu (*) theo quy định thuốc phải hội chẩn 47 3.1.10 Cơ cấu thuốc theo quy chế thuốc thường/ thuốc GN-HTT 48 3.1.11 Thực trạng sử dụng DMT trúng thầu phân bổ kế hoạch 48 3.1.11.1 Cơ cấu DMT mua bổ sung theo hình thức khác 48 3.1.11.2 Cơ cấu DMT trúng thầu không sử dụng 49 3.1.11.3 Cơ cấu DMT cần điều chỉnh kế hoạch cho năm liền kề 50 3.2 Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc bệnh viện sử dụng năm 2017 51 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC 51 3.3.2 Phân tích VEN 56 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 56 3.2.4 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 57 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Cơ câu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2017 59 4.1.1 Về cấu DMT tân dược/ thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 59 4.1.2 Về cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dược lý 60 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 62 4.1.4 Về cấu thuốc nhập có Thơng tư 10 63 4.1.5 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 63 4.1.6 Về cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic 64 4.1.7 Về cấu thuốc theo đường dùng 64 4.1.8 Về cấu thuốc hội chẩn 65 4.1.9 Về cấu thuốc thường/ thuốc quản lý đặc biệt (GN-HTT) 65 4.1.10 Về thực trạng sử dụng DMT trúng thầu phân bổ KH 66 4.2 Về Phân tích giá trị DMT sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 67 4.2.1 Phân tích ABC 67 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN 69 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 75 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 2.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Ma trận ABC/VEN 13 Nhân lực Bệnh viện ĐK tỉnh Bình Thuận năm 2017 22 Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2017 phân loại theo mã quốc tế ICD 10 23 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2017 27 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược/ thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 38 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo nhóm tác dụng dược lý 39 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh 41 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập 42 Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/2016/TT-BYT 43 Tỉ lệ nhóm thuốc NK có danh mục Thơng tư 10/TT-BYT theo nhóm tác dụng dược lý 44 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dược sử dụng năm 2017 45 Cơ cấu thuôc Generic, thuốc biệt dược DMTSD 46 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 46 Cơ cấu theo quy định thuốc phải hội chẩn (*) 47 Cơ cấu thuốc theo quy chế thuốc thường/ thuốc GN-HTT 48 Cơ cấu DMT mua bổ xung thêm KQ trúng thầu 48 Cơ cấu DMT không sử dụng phải điều chỉnh số kế hoạch 49 Cơ cấu DMT cần điều chỉnh cho năm liền kề 50 Kết phân tích ABC 51 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý 52 Cơ cấu thuốc theo thành phần DMT nhóm A 54 Cơ cấu thuốc nhóm A nguồn gốc, xuất xứ 55 Kết phân tích VEN 56 Kết phân tích ABC/VEN nhóm A 56 Phân tích cụ thể nhóm AN 57 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình tổ chức Bệnh viện ĐK tỉnh Bình Thuận……………21 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện ĐK tỉnh Bình Thuận………26 DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC ADR BHXH BHYT BVĐK BV BYT DMT DMTBV DMTSD EVFTA GTSD GN HĐT HĐT& ĐT HT ICD YHCT KCB KST SKM KM SL SLSD SLDM SYT MHBT Phân tích ABC Phản ứng có hại thuốc Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa Bệnh viện Bộ Y tế Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc sử dụng Hiệp định thương mại tự Việt Nam - Liên minh Châu Âu Giá trị sử dụng Gây nghiện Hội đồng thuốc Hội đồng thuốc điều trị Hướng thần Mã bệnh theo quốc tế Y học cổ truyền Khám chữa bệnh Ký sinh trùng Số khoản mục Khoản mục Số lượng Số lượng sử dụng Số lượng danh mục Sở Y tế Mơ hình bệnh tật NK VEN VNĐ WTO WHO Nhiễm khuẩn Phân tích tối cần thiết, cần thiết, khơng cần thiết Việt Nam đồng Tổ chức Thương mại tự giới Tổ chức Y tế giới chất dùng làm thuốc[14] Thực tế bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận nhóm thuốc năm 2017 sử dụng có 18 KM thuốc (2,84%) với giá trị sử dụng 201,487,468 đồng (0,39%); thuốc chủ yếu Diazepam, Fentanyl, Pethidin, Morphin, Ephedrin, Midazolam, Phenobarbital Thấp so với bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016 (0,46% GTSD) [27]; bệnh viện Luông Pha Băng năm 2016 (0,72% GTSD) [29] Điều cho thấy bệnh viện cân nhắc lựa chọn tốt thuốc gây nghiện, hướng thần xây dựng danh mục thuốc, giám sát có hiệu thực hành kê đơn thuốc, bác sỹ không lạm dụng thuốc gây nghiện, hướng thần sử dụng thật cần thiêt Trong nhiều năm trở lại đây, bệnh viện nơi thực khám chữa bệnh theo chương trình Tâm thần cồng đồng cho tồn tỉnh giá trị sử dụng thuốc Diazepam Phenobarbital chiếm cao tỷ trọng nhóm 4.1.10 Thực trạng sử dụng DMT trúng thầu phân bổ kế hoạch năm 2017 Nhằm góp phần làm rõ bất cập q trình lựa chọn, xây dựng DMT hàng năm bệnh viện theo Thông tư 09/2016/TT-BYT, Thông tư 10/2016/TT-BYT, Thông tư 40/2014/TT-BYT Thơng tư 05/2014/TTBYT Qua phân tích tác giả nhận thấy, DMT sử dụng bệnh viện năm 2017 633KM thuốc, số thuốc trúng thầu 598 KM (94,47%) GTSD 51,264,885,356 đồng (99,45%); Số thuốc khơng trúng thầu mua theo hình thức khác (Mua sắm trực tiếp; định thầu rút gọn theo NĐ số 63/2014 Chính Phủ) có 35 mặt hàng (5.53%) giá trị sử dụng 281,650,954 đồng, chiếm 0,55% GTSD, không tỷ trọng không cao với số lượng 35 KM mua thầu 01 năm lớn, làm tốn nhiều thời gian khó khăn công tác điều trị Đối với DMT trúng thầu năm 2017 bệnh viện phân bổ số lượng kế hoạch tổng cộng 774 KM với tổng giá trị kế hoạch 138,238,006,900 đồng, nhiên số thuốc không sử dụng 66 176 số KM thuốc (22,74%) chiếm tỷ trọng cao giá trị 86,691,470,590 đồng, chiếm 62,92%/tổng kế hoạch Phân tích sâu thực trạng sử dụng DMT phân bổ, tác giả xây dựng thêm số tiêu cấu thuốc cần điều chỉnh kế hoạch cho năm liền kề cụ thể là: + DMT sử dụng (100% kế hoạch) có 08KM thuốc (1,03%) GTSD 2,026,491,000 đồng (1,47%) + DMT xin điều chuyển kế hoạch từ đơn vị khác sang: 07KM thuốc (0,90%) GTSD 333,171,000 đồng (0,24%) + DMT cho điều chuyển kế hoạch sang đơn vị khác có 05KM thuốc (0,65%) GTSD 6,91,990,000 đồng (0,50% kế hoạch) Từ phân tích nói cơng tác xây dựng DMT sử dụng bệnh viện bọc lộ số bất cập cần phải điều chỉnh thời gia tới như: Lựa chọn cắt bỏ giảm bớt số lượng kế hoạch 176 KM thuốc không sử dụng, 71 KM thuốc sử dụng 05 KM thuốc cho chuyển số lượng; Cần tăng số kế hoạch cho 08KM thuốc sử dụng vượt kế hoạch 07 KM thuốc xin điều chuyển; Cần giữ nguyên tăng chút số cho 85 KM thuốc sử dụng nhiều; Với 35 KM thuốc mua thầu có đề nghị với SYT xây dựng chế phù hợp để trúng thầu, giúp sở điều trị giảm bớt khó khăn cung ứng thuốc 4.2 Về Phân tích giá trị DMT sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 4.2.1 Phân tích ABC 67 Thơng thường theo phân tích ABC, thuốc nhóm A chiếm 10 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10 - 20%, nhóm C chiếm 60 -80% [2] Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A gồm 108 thuốc chiếm 17,06% số lượng KM, GTSD 75,84%; Nhóm B chiếm 24,80% số lượng KM, GTSD 19,15%; Nhóm C chiếm 58,14% số lượng KM, GTSD 5,01% kinh phí Điều cho thấy cấu mua sắm bệnh viện năm 2017 tương đối hợp lý Trong nhóm A với tổng số 108 KM chiếm 17,06% giá trị sử dụng 39,093,877,926 đồng, chiếm 75,84% GTSD Chiếm tỷ trọng cao nhóm A nhóm thuốc Kháng sinh, chống nhiễm khuẩn 32,59% GTSD So sanh tỷ lệ chi phí tiêu tốn cho kháng sinh nhóm A: cao bệnh viện Hữu Nghị năm 2010 22,14% GTSD [21]; bệnh viện Luông Pha Băng năm 2016 12,00% [29] Thấp bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình tỉnh Hà Giang năm 2016 43,50% [16] Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng bệnh viện, đòi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp tăng cường cơng tác quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đến mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tăng cường hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý, an tồn Xếp nhóm thuốc như: Nhóm thuốc đường tiêu hóa 9,69% GTSD; Dung dịch điều chỉnh nước điện giải cân acid - base dung dịch tiêm truyền khác 7,16% GTSD; nhóm thuốc Tim mạch 5,21% GTSD, Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết 3,59% GTSD Ta thấy phân hạng nhóm A: có xuất 04 KM thuốc Khống chất Vitamin; 12 KM thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu điều cần xem xét nhất, thuốc không nên xuất chiếm tỷ trọng cao nhóm A, việc phân bổ cho thuốc chưa phù hợp câu hỏi đặt ra: 68 liệu có hay khơng có tình trạng lạm dụng thuốc không thật cần thiết Để làm rõ chúng tơi tiến hành phân tích ma trận ABC/VEN, tập trung phân tích nhóm AN Thuốc đơn, đa thành phần nhóm A: Thuốc tân dược đơn thành phần chiếm tổng giá trị sử dụng 75,70%; thuốc đa thành phần chiếm 12,91% GTSD Thuốc Đông y, thuốc từ dược liệu đơn thành phần 4,25% GTSD; đa thành phần 7,14% GTSD Việc cấu nhóm A có nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu chiếm tỷ trọng lớn 11,39% GTSD chưa phù hợp bệnh viện tuyến tỉnh Bệnh viện cần hạn chế sử dụng rộng rãi giảm số lượng dự trù kế hoạch năm Trong danh mục thuốc nhóm A: Loại thuốc tân dược nhập ngoại chiếm 37,17% giá trị sử dụng; Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu ngoại nhập chiếm 2,39% GTSD Điều nói lên, bệnh viện phải cân nhắc giảm tỷ lệ thuốc ngoại, tăng cường thay sử dụng thuốc sản xuất nước để giảm kinh phí Nhờ việc phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao có nguy bị lạm dụng bất thường DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý, phân tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Trong quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện hướng dẫn HĐT& ĐT trước lựa chọn thuốc đưa vào DMT bệnh viện cần phân phân tích ma trận ABC/VEN để đảm bảo tính khách quan, xác định đâu thuốc cần thiết đâu thuốc không thật cần thiết từ đưa 69 DMT phù hợp với MHBT bệnh viện sát thực với nhu cầu thực tế bệnh viện [5] Năm 2017, kể năm trước HĐT &ĐT bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận chưa có đề tài tiến hành phân tích VEN trước lựa chọn thuốc vào danh mục Trong đề tài để xác định rõ cấu DMT sử dụng bệnh viện chúng tơi tiến hành phân tích VEN Nên kết phân tích VEN mang tính chất chủ quan người thực đề tài, phân tích xem cấu thuốc sống (V), thuốc thiết yếu (E) thuốc khơng thiết yếu (N) có hợp lý hay khơng Phương pháp phân tích VEN chúng tơi thu kết sau: Thuốc không thiết yếu (N) chiếm 5,21% số lượng 10,93% giá trị sử dụng Tỷ lệ thuốc N nghiên cứu thấp so với kết bệnh viện đa khoa khu vực II Lâm Đồng tác giả Phạm Văn Đán năm 2016 26,07% số KM 14,16% GTSD [20]; Tương đương với kết trước sau can thiệp bệnh viện Nhân dân 115 năm 2012 (trước 10,80%, sau can thiệp 7,00%) giá trị sử dụng Trong nhóm (N) chủ yếu thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu phần nhóm thc Khống chất & Vitamin Việc sử dụng hai nhóm thuốc khơng thiết yếu với tỷ trọng góp phần hạn chế tình trạng lãng phí điều trị, bệnh viện cần tiếp tục trì có quản lý chặt chẽ nhóm thuốc trên, tránh sử dụng thuốc có giá thành cao làm tăng chi phí khơng cần thiết, đảm bảo sử dụng hiệu nguồn kinh phí, ngân sách có, phù hợp với chi trả BHYT Trong phân tích ma trận: nhóm AN có kế 13KM thuốc với giá trị 5,114,720,814 đồng, chiếm 13,08% GTSD, tập trung chủ yếu nhóm thuốc bổ thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu cụ thể như: 70 - Thuốc Tân dược (07KM): Aminol*-12X Injection S.T12%200ml; Chiamin* S- Injection 3%250ml; Aminic Injection 10%200ml; Me2B; HEMBLOOD; Clipoxid-300; - Thuốc Đông y (06KM): Hoạt huyết dưỡng não Quaneuron; Hoạt huyết dưỡng não Quaneuron 71 KẾT LUẬN Kết luận: DMT sử dụng năm 2017 gồm 633 KM, đó: danh mục Thuốc tân dược (Generic) với 574KM (90,68%) 87,92% GTSD, gồm 27 nhóm tác dụng dược lý khác tập trung sử dụng chủ yếu 11 nhóm chính; Danh mục thuốc đông y thuốc từ dược liệu 59 KM (9,32%) 12,08% GTSD, gồm 04 nhóm tác dụng dược lý Thuốc sản xuất nước chiếm 61,01% GTSD chiếm 415KM (65,56%) Thuốc nhập ngoại chiếm 38,99% GTSD chiếm 218 KM (34,44%) Thuốc nhập có hoạt chất Thông tư 10/2016/TT-BYT gồm 30 KM (13,76%), chiếm 19,43% GTSD Thuốc tân dược đơn thành phần chiếm 80,73% KM 74,95% GTSD; thuốc đa thành phần chiếm 9,95% KM 12,97% GTSD Thuốc đông y đơn thành phần chiếm 3,45%GTSD với 08KM (1,26%); thuốc đông y đa thành phần chiếm 8,63% GTSD với 51KM (8,06%) Thuốc Generic (tên thương mại) chiếm 95,56% GTSD 95,42% KM; Thuốc biệt dược 29 KM (4,58%) GTSD 4,44% Thuốc đường tiêm-truyền chiếm 52,42% giá trị sử dụng 36,65% KM; thuốc dùng đường uống chiếm 55,61% số KM 45,16% GTSD; thuốc đường dùng khác chiếm 2,42% giá trị sử dụng 7,74% KM Thuốc hội chẩn 33 KM (5,21%), GTSD 11,23% Thuốc quản lý đặc biệt (GN-HT) 18 KM (2,84%), GTSD 0,39% Thuốc phải mua sắm theo hình thức khác 35 KM(5,53%), GTSD 0,55% Thuốc cần điều chỉnh kế hoạch cho năm 176 KM (22,74%), GTSD 62,92% Thuốc sử dụng 71KM; Thuốc sử dụng nhiều 85KM; Thuốc sử dụng vượt kế hoạch 08KM; Thuốc xin điều chuyển 07KM cho chuyển 05KM 72 Phân tích DMT sử dụng BVĐK tỉnh Bình Thuận năm 2017 theo ABC/VEN 2.1 Về phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC cho thấy : Thuốc hạng A gồm 108 KM (chiếm 17,06%), giá trị sử dụng (75,84%), thuốc hạng B chiếm 157 KM (24,80%) GTSD (19,15%); thuốc hạng C chiếm (58,14%) 368 KM GTSD 5,01% Từ phân tích DMT sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2017 theo phương pháp ABC cho thấy cấu mua sắm thuốc sử dụng bệnh viện theo phân nhóm ABC tương đối phù hợp với quy mơ, quy định BYT (Thông thường sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20%, tổng sản phẩm; hạng B chiếm 10 - 20% ; hạng C chiếm 60 - 80%) Khi phân nhóm A theo tác dụng dược lý thấy nhóm A có GTSD cao 75,84% tổng giá tri sử dụng thuốc, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 32,59% GTSD Như bệnh viện phân bổ ngân sách chủ yếu vào nhóm thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật Tuy nhiên, bệnh viện nên xem xét nhóm ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn thật sử dụng hợp lý hay chưa, với việc cân nhắc sử dụng thuốc nội thay thuốc ngoại nhập để tiết kiệm kinh phí Xem xét giảm tỷ trọng sử dụng 04KM thuốc Khoáng chất Vitamin, đồng thời 12KM thuốc thuốc đông y, thuốc từ dược liệu để dành tập trung cho thuốc khác cần thiết 2.2 Phân tích VEN phân tích ABC/VEN Thuốc (V) 66 KM (chiếm 10,43%) GTSD 6,96%; Thuốc nhóm (E) có 534 KM (chiếm 84,36%) giá trị sử dụng 82,12%; Thuốc khơng thiết yếu (N) có 33 KM (chiếm 5,21%) GTSD 10,93% Trong nhóm thuốc AN có 13 thuốc không thiết yếu (Thuốc N) chủ yếu nhóm thuốc Vitamin thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Trong phân tích ma 73 trận ABC/VEN cho thấy cụ thể số thuốc không cần thiết AN lại sử dụng với chi phí cao bệnh viện năm 2017 như: Aminol*-12X Injection S.T12%200ml; Chiamin* S- Injection 3%250ml; Aminic Injection 10%200ml; Me2B; HEMBLOOD; Clipoxid-300; Hoạt huyết dưỡng não Quaneuron; Hoạt huyết dưỡng não Quaneuron Như HĐT & ĐT nên xem xét cụ thể với loại thuốc để hạn chế sử dụng, tránh lãng phí nguồn kinh phí 74 KIẾN NGHỊ + Tăng cường cơng tác kiểm sốt kê đơn thuốc có kháng sinh sử dụng bệnh viện cho hợp lý + Thay thuốc nhập thuốc sản xuất nước có Thơng tư 10/2016/TT-BYT: đặc biệt nhóm thuốc kháng sinh + Kiểm soát việc sử dụng thuốc tiêm-truyền Bệnh viện cho hợp lý + Loại bỏ giảm số 176KM thuốc không sử dụng 71 KM thuốc sử dụng 20% kế hoạch + Bổ sung số cho 07KM thuốc xin điều chuyển 08KM thuốc sử dụng vượt kế hoạch + Trong 35 KM mua theo hình thức khác kiến nghị cho SYT xây dựng chế phù hợp để mua + Xem xét loại bỏ giảm số 13 thuốc nhóm AN: Aminol*-12X Injection S.T12%200ml; Chiamin* S- Injection 3%250ml; Aminic Injection 10%200ml; Me2B; HEMBLOOD; Clipoxid-300; Hoạt huyết dưỡng não Quaneuron; Hoạt huyết dưỡng não Quaneuron + HĐT& ĐT cần triển khai xây dựng tiêu chí lựa chọn thuốc chuẩn cách cụ thể đảm bảo tính khách quan phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện xây dựng DMT + Bệnh viện cần triển khai xây dựng phác đồ điều trị chuẩn góp phần đánh giá DMTSD cho phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện + Ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm ngân sách phù hợp với khả chi trả người bệnh, đặc biệt thuốc có hoạt chất Thơng tư 10/2016/TT-BYT góp phần vào cơng phát triển ngành dược nước nhà 75 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược (2005) Giáo trình Dược xã hội học, trường đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý kinh tế Dược B (2008) Giáo trình Dược xã hội học, Trường đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2011) Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2012) Quyết định 4824/QĐ-BYT, ngày 03/12/2012 Bộ Y tế phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" Bộ Y tế (2013) Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc & Điều trị Bộ Y tế (2014) Thông tư 40/2014/TT-BYT, ngày 17/11/2014 Bộ Y tế Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế; Bộ Y tế (2015) Thông tư 05/2015/TT-BYT, ngày 17/03/2015 Bộ Y tế Ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Quỹ Bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2016) Báo cáo chung Tổng quan nghành Y tế năm 2016 Bộ Y tế (2017) Quyết định số 3465/QĐ-BYT, ngày 08/7/2017 Bộ Y tế việc ban hành Bộ mã danh mục dùng chung áp dụng khám bệnh, chữa bệnh toán Bảo hiểm y tế 10 Bộ Y tế (2016) Thông tư 09/2016/TT-BYT, ngày 05/05/2016 Bộ Y tế Ban hành danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá; 11 Bộ Y tế (2016) Thông tư 10/2016/TT-BYT ngày 05/05/2016 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp 12 Bộ Y tế (2016) Thông tư 11/2016/TT-BYT, ngày 11/05/2016 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập 13 Bộ Y tế (2017) Báo cáo Tổng kết công tác năm 2016 phương hướng nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017 14 Bộ Y tế (2017) Thông tư 20/2017/TT-BYT, ngày 10/05/2017 Bộ Y tế quy định chi tiết số điều Luật Dược Nghị định số 54/2017/NĐ_CP ngày 08/05/2017 Chính Phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt; 15 Bộ Y tế (2018) Thông tư 19/2018/TT-BYT, ngày 30/08/2018 Bộ Y tế Ban hành danh mục thuốc thiết yếu 16 Bùi Thị Hiền (2017) Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Quang Bình tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 17 Chính Phủ (2014) Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26/6/2014 Chính Phủ quy định chi tiết thi hành số điều Luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu; 18 Chính Phủ (2017) Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/5/2017 Chính Phủ quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật dược; 19 Công ty Phú Hưng (2018) Báo cáo nghành Dược phẩm năm 2018 20 EVFTA (2017) Hiệp định thương mại tự (Việt Nam - Liên minh Châu Âu) nghành sản xuất dược phẩm Việt Nam 21 Hoàng Minh Hiền (2012) Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng giải pháp, Luận án tiến sĩ dược 22 Huỳnh Hiền Trung (2012) Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học 23 Lê Nguyễn Hải Anh (2017) Bước đầu nghiên cứu chi phí sử dụng thuốc Bảo hiểm y tế số sở khám chữa bệnh theo tuyến số tỉnh Việt Nam năm 2014 - 2015, Khóa luận tốt nghiệp đại học nghành dược, Trường đại học Quốc gia Hà Nội 24 Mai Thị Ngà (2017) Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 25 Nguyễn Thanh Thảo (2018) Phân tích Danh mục thuốc tân dược Bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh viện công lập Thành phố Đà Nẵng năm 2016, Luận văn Thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược hà Nội 26 Nguyễn Thị Thanh Hương (2013) Bài giảng công tác dược bệnh viện, giáo trình kinh tế dược, Trường đại học Dược Hà Nội 27 Phạm Văn Đán (2017) Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 28 Quốc Hội 13 (2016) Luật dược số 105/2016/QH13 ngày 06 tháng năm 2016 dược 29 THATSADALIN LAPPHAVONG (2017) Phân tích Danh mục thuốc sử dụng năm 2016 bệnh viện Luông Pha Băng nước Cộng Hòa Dân Chủ Nhân Dân Lào, Luận văn Thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 30 Bộ y tế (2011), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 31 Phạm Lương Sơn, Dương Đức Tuấn, Nguyễn Thanh Bình (2010) “ Phân tích thực trạng tốn thuốc BHYT “ - Tạp chí dược học 428 32 Nguyễn Thị Thanh Hương, Nguyễn Thị Nguyệt Trâm (2014), tạp chí nghiên cứu Dược thông tin thuốc năm 2014 (số 4) 33 Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Thanh Bình (2011)” Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện E năm 2009” Tạp chí dược học 428/201 34 Lương Ngọc Khuê, báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh Cục quản lý khám bệnh Việt Nam 35 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa – Luận văn Ds CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 36 Hà Quang Đang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 tổng cục hậu cần giai đoạn 2006- 2008, Luận án tiến sĩ dược học Tài liệu tiếng Anh 37 WHO (2015) The 19ttl WHO Model List of Essential Medicines 38 WHO (2017) The 20th WHO Model List of Essential Medicines Tài liệu Internet 39 https://vi.wikipedia.org/wiki/Danh_s%C3%A1ch_c%C3%A1c_thu%E1% BB%91c_thi%E1%BA%BFt_y%E1%BA%BFu_c%E1%BB%A7a_WHO PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2017 ST T Tên thuốc Tên hoạt chất (1) (2) (3) Thuốc tân dược Thuốc gây mê, gây tê ………… II Thuốc đông y thuốc từ dược liệu Nhóm nhiệt,giải độc ………… Nồng độ, hàm lượng Đơn vị tính Đơn giá Số lượng sử dụng năm 2017 (4) (5) (6) (7) gía trị sử dụng (VNĐ) Thuốc mang tên gốc, tên thương mại (8) (9) Thuốc đơn thành phần, đa thành phần (10) Nguồn gốc Đường dùng Thuốc có hoạt chất TT 10 (11) (12) (13) ... cứu Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2017 với mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2017 Phân tích danh mục thuốc. .. lực Bệnh viện ĐK tỉnh Bình Thuận năm 2017 22 Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2017 phân loại theo mã quốc tế ICD 10 23 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng. .. 50 3.2 Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc bệnh viện sử dụng năm 2017 51 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC 51 3.3.2 Phân tích VEN 56 3.2.3 Phân tích ma