phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa tỉnh quảng ninh năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI MAI HUYỀN TRANG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI MAI HUYỀN TRANG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: 02/07/2018 đến 02/11/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn kết thúc khóa học, với tình cảm chân thành, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện cho có mơi trường học tập tốt suốt thời gian tơi học tập trường Ngồi nỗ lực học hỏi thân có hướng dẫn tận tình, động viên giúp đỡ thầy cơ, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Trước hết tơi chân thành cảm ơn thầy giáo – GS.TS.Nhà giáo ưu tú Nguyễn Thanh Bình, người hướng dẫn cho tơi suốt thời gian làm đề tài Thầy dẫn, định hướng cho tơi, để tơi hồn thành tốt đề tài Một lần chân thành cảm ơn thầy chúc thầy dồi sức khoẻ Tôi xin cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Tổ chức quản ly Dược dạy dỗ, dìu dắt giúp đỡ suốt thời gian học tập trường Xin cảm ơn tất cô chú, anh chị, bạn bè làm việc Sở Y Tế Quảng Ninh BVĐK Tỉnh Quảng Ninh cung cấp cho nhiều ý kiến chuyên môn, số liệu, tạo điều kiện cho thời gian thực đề tài Và xin trân trọng cảm ơn bố mẹ đặc biệt chồng tơi giúp tơi có đủ thời gian, vật chất đặc biệt nguồn cổ vũ tinh thần lớn để tơi tập trung học tập hồn thành luận văn Tuy nhiên kiến thức chun mơn hạn chế thân thiếu nhiều kinh nghiệm thực tiễn nên nội dung luận văn khơng tránh khỏi thiếu xót, tơi mong nhận góp ý, bảo thêm Quý thầy để luận văn hồn thiện Một lần xin gửi đến thầy cô giáo, chú, anh chị, bạn bè gia đình, lời cảm ơn chân thành tốt đẹp nhất! Học viên Mai Huyền Trang MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………… ……………………………1 Chương TỔNG QUAN……………………… ………………………….3 … 1.1 DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN VÀ MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC…… ……………3 1.1.1 Danh mục thuốc bệnh viện……………………………… …………….3 1.1.2 Một số phương pháp phân tích danh mục thuốc………… ……………7 1.1.3 Phương pháp phân tích nhóm điều trị…………………… ……………7 1.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC……………………… ………… 11 1.2.1 Trên giới……………………………………… …………………11 1.2.2 Tại Việt Nam……………………………………… …………………11 1.3 Một vài nét Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh………………… …15 1.3.1 Đặc điểm tình hình………………………………………………… …15 1.3.2 Khoa dược………………………………………………………… …17 1.4 Tính cấp thiết đề tài ……………………………………………… 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU …… 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu………………………………………………… 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu……………………………………………… 21 2.2.1 Các biến số nghiên cứu……………………………………………… 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu………………………………………………… 23 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu………………………… …………….23 2.2.4 Mẫu nghiên cứu……………………………… …………………… 24 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu ………………………………………… 24 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ……………………………………28 3.1.PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2017………………………………… 28 3.1.1 Danh mục thuốc theo thuốc tân dược, thuốc YHCT, vị thuốc YHCT 28 3.1.2 Danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý ………………………28 3.1.3 Danh mục thuốc tân dược sử dụng năm 2017 theo nguồn gốc xuất xứ 33 3.1.4 Danh mục thuốc tân dược nhập theo TT 10…………………… 34 3.1.5 Danh mục thuốc tân dược theo thành phần có thuốc………… 34 3.1.6 Danh mục thuốc đơn thành phần theo tên gốc/INN tên thương mại 35 3.1.7 Danh mục thuốc tân dược theo đường dùng………………………….36 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC THEO PHÂN TÍCH ABC VÀ VEN… 36 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC… 36 3.2.2.Thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý …….…………………37 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN… 38 3.2.4.Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC/VEN……………………………………………………………… … 38 3.2.5.Phân tích hoạt chất thuốc nhóm A theo phương pháp phân tích VEN 41 Chương BÀN LUẬN … …… 43 4.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUẢNG NINH NĂM 2017 43 4.1.1 Danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý…………… 43 4.1.2 Danh mục thuốc tân dược sử dụng năm 2017 theo nguồn gốc xuất xứ .45 4.1.3 Danh mục thuốc tân dược theo thành phần có thuốc 46 4.1.4 Danh mục thuốc đơn thành phần theo tên gốc/INN tên thương mại 47 4.1.5 Danh mục thuốc tân dược theo đường dùng 48 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC VÀ VEN 49 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC… 49 4.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN… 51 4.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN ………52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV: Bệnh viện BVĐK: Bệnh viện đa khoa CMKT: Chuyên môn kỹ thuật DMT: Danh mục thuốc DS: Dược sỹ DSĐH: Dược sỹ đại học DSTH: Dược sỹ trung học GT: Giá trị GTSD: Giá trị sử dụng HĐT & ĐT: Hội đồng thuốc điều trị ICD: Phân loại bệnh tật quốc tế MHBT: Mơ hình bệnh tật SKM: Số khoản mục SL: Số lượng SLKM: Số lượng khoản mục TH: Thế hệ TM: Thương mại TT10: Thông tư 10/2016/TT-BYT ngày 05/05/2016 TT21: Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 TT36: Thông tư 36/2015/TT-BYT ngày 29/10/2015 TT40: Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 TT45: Thông tư 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 WHO: Tổ chức Y tế giới YHCT: Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại thuốc theo ABC theo WHO Bộ Y Tế Bảng 1.2 Hướng dẫn phân loại VEN Bảng 1.3 Mơ hình bệnh tật BVĐK tỉnh Quảng Ninh năm 2017 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu Bảng 2.2 Ma trận ABC/VEN Bảng 3.1 Danh mục thuốc tân dược, thuốc YHCT, vị thuốc YHCT Bảng 3.2 Phân loại gía trị tiền thuốc theo nhóm tác dụng Bảng 3.3 Chi phí sử dụng thuốc kháng sinh theo phân nhóm Bảng 3.4.Danh mục kháng sinh theo nguồn gốc xuất xứ Bảng 3.5 Danh mục thuốc tân dược theo nguồn gốc xuất xứ Bảng 3.6 Danh mục thuốc tân dược nhập so với danh mục TT10 Bảng 3.7 Danh mục thuốc tân dược theo thành phần Bảng 3.8 Danh mục thuốc đơn thành phần theo tên gốc/INN tên TM Bảng 3.9 Danh mục thuốc theo đường dùng Bảng 3.10 Tỷ lệ thuốc nhóm A, B, C Bảng 3.11 Thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý Bảng 3.12 Kết phân tích danh mục thuốc theo phương pháp VEN Bảng 3.13 Phân tích ma trận ABC/VEN Bảng 3.14 Các hoạt chất nhóm AN DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các yếu tố để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Hình 1.2 Sơ đồ mơ hình tổ chức bệnh viện Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện nơi khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe tồn diện cho người bệnh Một yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Ở nước ta nay, với sách mở cửa chế thị trường đa dạng hóa loại hình thức cung ứng thuốc, thị trường dược phẩm ngày phong phú số lượng, chủng loại nhà cung cấp Điều giúp cho việc cung ứng thuốc nói chung cung ứng thuốc bệnh viện nói riêng trở nên dễ dàng thuận tiện Bên cạnh đó, ảnh hưởng khơng nhỏ đến hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện, dẫn tới cạnh tranh khơng lành mạnh tình trạng lạm dụng thuốc Việc lựa chọn thuốc đóng vai trò quan trọng để bệnh nhân tiếp cận với thuốc có chất lượng tốt, hiệu điều trị cao tiết kiệm chi phí [35] Tại bệnh viện, Hội đồng thuốc điều trị có nhiệm vụ tư vấn xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện để đảm bảo nhu cầu số lượng chủng loại thuốc tính an tồn, hợp lý, hiệu Tuy nhiên thực tế triển khai bệnh viện gặp số hạn chế khó khăn định Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh bệnh viện hạng tỉnh Quảng Ninh, với công suất giường bệnh 1000 giường Điều dẫn đến vấn đề lựa chọn sử dụng thuốc cần trọng giám sát chặt chẽ Tuy nhiên đến chưa có nghiên cứu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Quảng Ninh Xuất phát từ thực tế trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu luận văn “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2017” với mục tiêu sau: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2017 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC/VEN Từ đề xuất số giải pháp góp phần nâng cao hiệu chất lượng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Trong DMT sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh số lượng thuốc đơn chất chiếm (89,61%) với 587 khoản mục lớn thuốc đa thành phần (10,39%) với 68 khoản mục, chi phí cho thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ lớn 90,28%; thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ nhỏ 9,72% Tỷ lệ tương đồng với nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2014 với 90,1% số lượng khoản mục 94,4% kinh phí sử dụng thuốc đơn thành phần [26] Kết phù hợp với hướng dẫn thi hành Bộ y tế thuốc đơn thành phần giúp dễ dàng hiệu chỉnh liều sử dụng cho tất bệnh nhân 4.1.4 Danh mục thuốc đơn thành phần theo tên gốc/INN tên thương mại Theo thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể Kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh danh mục thuốc đơn thành phần sử dụng chủ yếu thuốc mang tên thương mại (chiếm 81,26% số lượng 91,79% cho chi phí sử dụng) So sánh với kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Bá Thước tỉnh Thanh Hóa sử dụng chủ yếu thuốc mang tên thương mại chiếm 78,49% số lượng 91,62% giá trị sử dụng [21] Việc bệnh viện sử dụng nhiều thuốc mang tên thương mại có nhiều biệt dược gốc làm tăng chi phí sử dụng thuốc khơng cần thiết lên cao Do đó, vấn đề sử dụng thuốc mang tên thương mại hay tên gốc/INN cần quan tâm trình xây dựng DMT để giúp giảm chi phí đảm bảo hiệu điều trị 47 4.1.5 Danh mục thuốc tân dược theo đường dùng Theo Tổ chức Y Tế giới Bộ Y Tế có nhiều khuyến cáo nhằm đảm bảo an toàn điều trị giảm thiểu nguy rủi ro Một giải pháp ưu tiên sử dụng thuốc đường uống, sử dụng thuốc đường tiêm thật cần thiết Ưu tiên sử dụng thuốc đường uống có thể, để tránh tai biến thuốc đường tiêm tránh lây nhiễm bệnh qua đường máu Mặt khác, sử dụng thuốc đường uống giảm áp lực cơng việc cho nhân viên y tế, giành thời gian để điều dưỡng tập chung chăm sóc sức khỏe tồn diện cho người bệnh Theo kết phân tích DMT sử dụng taị bệnh viện năm 2017, thuốc dùng đường uống sử dụng nhiều số lượng (chiếm 47,78%) chi phí chiếm 23,19% Thuốc dùng đường tiêm, tiêm truyền sử dụng nhiều thứ số lượng (chiếm 41,22%) chi phí cao nhất(72,02%) Thuốc đường khác (nhỏ mắt, xịt mũi, đặt, đường xơng hít …) sử dụng với số lượng 11,00% chiếm 4,79% giá trị sử dụng So sánh với: nghiên cứu năm 2015 bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An thuốc đường tiêm truyền chiếm 41,35% số lượng khoản mục 77,98% chi phí dùng thuốc [22] Nghiên cứu năm 2015 bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2015 với 48,1% số khoản mục 83,6% kinh phí dùng thuốc; Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 với 49% số lượng khoản mục;92,4% kinh phí dùng thuốc [15], [23] Như vậy, nhìn chung bệnh viện tuyến tỉnh sử dụng thuốc đường tiêm, tiêm truyền cao Nguyên nhân lý giải hầu hết bệnh nhân điều trị tuyến tỉnh bệnh nặng, đa bệnh lý Tuy nhiên cần có đánh giá sâu để xem xét tình trạng lạm dụng thuốc tiêm, tiêm truyền hay không 48 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC VÀ VEN 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC Phân tích ABC công cụ quản lý sử dụng tồn trữ hang hóa nói chung thuốc nói riêng Phân tích ABC cho thấy thuốc sử dụng thay với số lượng lớn mà chi phí thấp danh mục sẵn có thị trường DMT sử dụng Bệnh viện đa khoa Quảng Ninh, thuốc nhóm A chiếm 79,98% tổng giá trị chiếm 16,62% số lượng thuốc, thuốc nhóm B chiếm 15,01% giá trị có số lượng chiếm 19,71%, thuốc nhóm C chiếm 5,01% giá trị chiếm 63,67% số lượng So với quy định Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, thơng thường nhóm hạng A chiếm 75 – 80% giá trị tương ứng với10 – 20 % tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 15 – 20% giá trị tương ứng với10 -20 % tổng số sản phẩm lại hạng C chiếm – 10% giá trị tương ứng với 60 – 80% tổng số sản phẩm tỷ lệ nhóm thuốc giá trị sử dụng số khoản mục Bệnh viện đa khoa Quảng Ninh nhóm hợp lý, nằm khoảng cho phép So với bệnh viện Đa khoa Hữu Nghị Nghệ An năm 2015 thuốc hạng A chiếm 19,50% số thuốc, thuốc hạng B chiếm 24,63% số thuốc, thuốc hạng C chiếm 55,87% số thuốc thuốc hạng A B bệnh viện thấp hơn, thuốc hạng C chiếm tỷ lệ cao [22] Như thuốc có số lượng mà giá trị sử dụng cao Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh Bệnh viện Đa khoa Hữu Nghị Nghệ An thuốc có số lượng nhiều mà giá trị sử dụng thấp ngược lại Trong lựa chọn thuốc qua phân tích ABC ta phân tich thuốc nhóm A có chi phí cao, thuốc thay thuốc rẻ chất lượng tương đương Trong mua hàng, dùng để xác định tần suất mua hàng, mua 49 thuốc nhóm A nên thường xuyên với sô lượng nhỏ nên hàng tồn kho thấp hơn, giảm giá loại thuốc nhóm A tiết kiệm đáng kể nguồn kinh phí Trong thuốc hạng A, có 113 mặt hàng chia 17 nhóm dược lý với nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 31,20% giá trị sử dụng 32 mặt hàng Tuy nhiên, nhóm A có nhóm thuốc YHCT nhóm vitamin khống chất thuộc nhóm thuốc khơng thiết yếu, lại sử dụng với giá trị cao bệnh viện điều cần cân nhắc sử dụng thuốc để giúp giảm chi phí điều trị Nhóm AN có 16 hoạt chất với 18 số khoản mục thuốc có chế phẩm cổ truyền Boganic, Lisimax chưa có tác dụng điều trị rõ ràng sử dụng với số lượng lớn bệnh viện với vai trò thuốc “bổ” Điều nhiều nguyên nhân có thói quen kê đơn thuốc bác sỹ, tâm lý bệnh nhân Tiếp theo, Piracetam thuốc định điều trị thiểu tuần hoàn não số bệnh thần kinh khác Theo nghiên cứu, Piracetam tác động trực tiếp lên não giúp cải thiện khả dẫn truyền thần kinh người bình thường người thiếu hụt chức thần kinh trung ương, cải thiện mơi trường chuyển hóa, chức thần kinh, phục hồi chức nhận thức, học tập Tuy nhiên, tác dụng chưa có đủ chứng để chứng minh hiệu rõ ràng Những năm gần đây, có nhiều tranh cãi hiệu điều trị Piracetam Mặc dù thuốc không gây tác dụng không mong muốn nghiêm trọng bệnh nhân vào năm 2014, FDA cấm lưu hành Piracetam Mỹ Chính xếp vào nhóm thuốc khơng thiết yếu, bệnh viện sử dụng với lượng lớn chiếm 1,5 tỷ năm 2017, điều đặt câu hỏi có hay khơng có lạm dụng thuốc này? [17] Tiếp theo có Galantamin alkaloid bậc có tác dụng gia tăng hoạt tính hệ cholinergic liên quan đến cải thiện nhận thức bệnh nhân 50 suy giảm trí tuệ Alzheimer Tuy nhiên nhiều nghiên cứu tác dụng điều trị galantamin chưa rõ ràng Vì Châu Âu Mỹ thuốc cấp phép cho định điều trị triệu trứng sa sút trí tuệ nguyên mạch máu dạng sa sút trí tuệ cho bệnh Alzheimer [32] Tại bệnh viện lượng lớn galantamin sử dụng bệnh nhân mắc Alzheimer bệnh viện khơng nhiều Nhóm AN có hoạt chất L – Ornithin L – Aspartate, hoạt chất nhắc đến công văn 2503/BHXH-DVT ngày 02/07/2012 BHXH Việt Nam u cầu khơng tốn theo chế độ BHYT sử dụng thuốc nêu thuốc bổ thông thường, toán thuốc sử dụng phù hợp với cơng văn hướng dẫn có liên quan Cục Quản lý Dược định thuốc phê duyệt tình trạng bệnh nhân [1] Như vậy, thuốc nhóm AN bệnh viện cần có biện pháp giám sát, quản lý hạn chế kê đơn đảm bảo nâng cao chất lượng điều trị giảm chi phí khơng hiệu quả, sử dụng tối ưu nguồn kinh phí bệnh viện 4.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN Phân tích VEN cấu, chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Kết phân tích DMT theo phương pháp VEN bệnh viện cho thấy nhóm thuốc thiết yếu (E) chiếm nhiều với giá trị chiếm 66,72% số lượng chiếm 65,01% Thứ nhóm thuốc khơng thiết yếu (N) có giá trị chiếm 19,25% số lượng chiếm 22,20% Tiếp đến nhóm thuốc sống (V) có giá trị chiếm 14,03% số lượng chiếm 12,79% Là bệnh viện đa khoa hạng với mơ hình bệnh tật đa dạng độ tuổi, bệnh lý, yêu cầu đáp ứng mức độ chuyên môn không nhỏ với cấu số lượng, chủng loại thuốc bệnh viện phù hợp với điều kiện thực tế để trì cơng tác khám chữa bệnh thu hút bệnh nhân bệnh viện 51 So với bệnh viện Đa khoa Hà Tĩnh năm 2016 thuốc nhóm V chiếm 11,70% giá trịvà 8,91% số thuốc, thuốc nhóm E chiếm 79,30% giá trị 78,54% số thuốc, thuốc nhóm N chiếm 9,00 % giá trị 12,55% số thuốc [14] Như nhóm thuốc N V bệnh viện cao so với BVĐK Hà Tĩnh số lượng giá trị Do vậy, quản lý tốt để giảm dần thuốc nhóm N tập trung mua sắm nhóm E, V giúp cho điều trị thuốc thuốc sống thuốc thiết yếu Tuy nhiên để thực điều cần có thời gian thay đổi thói quen tâm lý người bệnh, sử dụng thuốc kê đơn thuốc bác sỹ có xu hướng dùng nhiều thuốc “bổ”, “ngoại”, loại vitamin đơn thuốc Phân tích VEN có ưu điểm: Xác lập quyền ưu tiên cho việc lựa chọn, mua sắm sử dụng hệ thống cung ứng, hướng dẫn hoạt động quản lý, tồn trữ định giá thuốc phù hợp Thuốc tối cần thuốc thiết yếu ưu tiên lựa chọn ngân sách hạn hẹp Tuy nhiên, phân tích yếu tố chủ quan nên thuốc hạng E N nhiều chưa phân định rõ rang, ảnh hưởng khơng đến kết phân tích Phân tích cấu thuốc sử dụng theo VEN cho thấy mức độ sử dụng thuốc thuộc nhóm N có giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ khơng nhỏ Theo Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh cần quan tâm để tránh lãng phí nguồn lực bệnh viện chi phí khơng cần thiết cho thuốc nhóm 4.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN Kết phân tích DMT năm 2017, thuốc nhóm A bao gồm (AV+AE+AN) có giá trị cao (chiếm 79,98%) có số lượng (chiếm 16,62%), thuốc nhóm Ccó giá trị thấp (5,01%)nhưngcó số lượng cao (chiếm 63,67%) Thuốc hạng A có sử dụng chưa hợp lý nhóm AN AV, nhóm AV nhóm thuốc sống mà chiếm 10,75% giá trị sử dụng 52 2,50% số lượng, thấp so với nhóm AN nhóm thuốc khơng thiết yếu chiếm 14,20% giá trị sử dụng 2,65% số lượng so với tổng giá trị sử dụng số lượng thuốc danh mục thuốc Do cần tập trung quản lý thuốc nhóm AN để tăng chi phí cho nhóm AV AE Trong ma trận ABC/VEN nhóm thuốc AN (thuốc khơng thiết yếu – chiếm số lượng – giá trị sử dụng cao) nghiên cứu quan tâm Nhóm AN bao gồm thuốc có giá trị tiêu thụ lớn mang tính chất hỗ trợ, hiệu điều trị chưa rõ ràng, giá thành cao khơng tương xứng với lợi ích lâm sàng thuốc, thuốc có hàm lượng khơng phổ biến phối hợp nhiều thành phần khơng có lợi ích vượt trội so với thuốc đơn thành phần quần thể người bệnh đặc biệt So với nghiên cứu DMT bệnh viện đa khoa Hà Tĩnh đồng hạng năm 2016, thuốc nhóm AN chiếm 2,15% số lượng 5,57% giá trị, bệnh viện Đa khoa Quảng Ninh năm 2017 có số lượng thuốc AN nhiều với 2,65% số khoản mục chi phí tiền thuốc cho AN chiếm tỷ lệ cao (14,20%) [14] Nhóm cần có giải pháp quản lý đặc biệt chiếm chi phí lớn so với tổng chi phí thuốc bệnh viện Cần có giải pháp xem xét để thay thuốc nhóm thuốc nhóm AV, AE để giảm bớt chi phí thuốc cho nhóm AN; cân nhắc thay thuốc nhóm AN thuốc có hoạt chất, nồng độ - hàm lượng,… với giá thành thấp tương đương hiệu điều trị Kết phân tích ma trận ABC/VEN cho ta nhìn nhận tổng thể chi tiết thuốc sử dụng bệnh viện Nó giúp Khoa Dược, Hội đồng thuốc Điều trị bệnh viện có nhìn tổng quan sử dụng thuốc bệnh viện Từ giúp nhận biết kiểm sốt nhóm thuốc cần quan tâm cho việc lựa chọn, mua sắm, sử dụng lưu kho 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Phân tích cấu DMT sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2017 Bệnh viện có quan tâm, lựa chọn việc xây dựng danh mục thuốc, sử dụng thuốc bám sát thực tương đối tốt thông tư ban hành Bộ Y Tế điều thể qua: Bệnh viện có 680 khoản mục thuốc tân dược (26 nhóm tác dụng dược lý) thuốc YHCT (7 nhóm tác dụng y lý) giúp thầy thuốc có nhiều lựa chọn điều trị Thuốc tân dược chiếm GTSD (97,81%) SKM (82,29%) lớn chế phẩm thuốc YHCT với GTSD (1,81%) SKM (82,29%) Thuốc đơn thành phần chiếm nhiều GTSD (90,28%) SKM (89,61%) bệnh viện Thuốc dùng đường uống sử dụng nhiều số lượng (47,78%) chiếm 23,19% giá trị Thuốc dùng đường tiêm, tiêm truyền sử dụng nhiều thứ số lượng (chiếm 41,22%), có giá trị cao (72,02%) Bên cạnh đó, số tồn danh mục thuốc sử dụng bệnh viện: danh mục thuốc tân dược thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ thấp chiếm 27,48% giá trị sử dụng Danh mục thuốc nhập có 62 thuốc có hoạt chất thuộc TT10/2016/TT-BYT chiếm 29,86% giá trị sử dụng Trong danh mục thuốc đơn thành phần theo tên thuốc: thuốc mang tên thương mại sử dụng nhiều số lượng (81,26%) giá trị (91,79%) 54 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC/ VEN Thực theo thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2016 thông tư “Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện” Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh có cấu phù hợp tương quan chi phí lượng thuốc tiêu thụ : Thuốc nhóm A chiếm 79,98% giá trị sử dụng 16,62% số lượng, thuốc nhóm B chiếm 15,01% giá trị sử dụng 19,71% số lượng, nhóm C chiếm 5,01% giá trị sử dụng 63,67% số lượng Tuy nhiên, HĐT &ĐT cần quan tâm công tác phân loại thuốc theo VEN giúp cho hoạt động mua sắm tồn trữ thuốc bệnh viện tương xứng với nguồn kinh phí điều tác dụng bệnh viện tự chủ kinh tế Thuốc sống (V) chiếm 14,03% giá trị, thuốc khơng thiết yếu (N) có 151 khoản mục chiếm 1/5 giá trị sử dụng thuốc toàn viện tương đối cao Giá trị tiền thuốc nhóm AN cao với 18 khoản mục chiếm 14,20% giá trị so với 151 khoản mục nhóm N chiếm 19,25% điều cần quan tâm 55 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng cung ứng thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh đồng thời tiết kiệm chi phí sử dụng thuốc cho người bệnh xin phép đưa số kiến nghị sau: - Xem xét lựa chọn số thuốc nhập thuốc sản xuất nước có hoạt chất, nồng độ - hàm lượng, đường dùng tiêu chí kĩ chất lượng tương đương có TT10/2016/TT-BYT ngày 05/05/2016 bảng sau: TT Tên hoạt chất Amoxicilin + acid clavulanic Amoxicilin + acid clavulanic Đơn giá (Đồng) Nồng độ, Hàm lượng Đường dùng Đơn vị tính Tiêu chí kỹ thuật (500 + 125)mg Uống Viên (250 + 31,25) mg Uống Thuốc NK Thuốc SXTN WHO - GMP 11.936 3.390 Gói WHO - GMP 10.998 1.596 Ceftazidim 1g Tiêm/ tiêm truyền Lọ WHO - GMP 29.000 22.009 Atorvastatin 20mg Uống Viên WHO - GMP 15.941 596 Paclitaxel 30mg/ 5ml Tiêm/ tiêm truyền Lọ WHO 1.260.000 - GMP 205.000 - Nâng cao vai trò Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện - Lựa chọn thay thuốc nhóm A thuốc giá thành thấp với tác dụng điều trị tương đương để giảm chi phí - Cần giảm bớt thuốc AN nhóm thuốc cổ truyền, nhóm khống chất vitamin tăng thuốc nhóm AV AE - Quản lý giám sát sử dụng thuốc kháng sinh sử dụng bệnh viện 56 ( Nhóm Cephalosphorin TH nhóm Quinolon có giá trị cao SKM GTSD ) tránh lạm dụng thuốc hạn chế tình trạng kháng kháng sinh 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bảo hiểm xã hội Việt Nam ( 2012) Công văn 2503/BHXH – DVT ngày 02/07/2012 việc toán chế độ BHYT với loại thuốc Bộ môn Quản lý kinh tế Dược ( 2011), Giáo trình pháp chế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2010), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 Bộ Y tế (2011), Thông tư số 23/2011 ngày 10/06/2011 ban hành hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế Vụ kế hoạch Tài viện chiến lược sách y tế Ngân hàng giới (2011), Phân tích việc thực sách tự chủ bệnh viện giới thực tế Việt Nam Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ – BYT ngày 03/12/2012 việc phê duyệt đề án “ Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế ( 2013), Thông tư 21/2013/TT – BYT ngày 8/8/2013 quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc Điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2013), Thông tư 45/2013/ TT – BYT ngày 26/12/2013 việc ban hành danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/2014/ TT – BYT ngày 17/11/2014 việc ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm xã hội 10 Bộ Y tế (2015), Thông tư 36/2015/TT – BYT ngày 29/10/2015 việc sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 40/2014/TT – BYT ngày 17/11/2014 11 Cục quản lý Dược (2011), Báo cáo kết công tác 2010 định hướng trọng tâm năm 2011 12 Cục quản lý khám chữa bệnh năm (2010), Báo cáo kết khám chữa bệnh năm 2009 thực thị 06 thực đề án 1816 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, Hội nghị tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 triển khai hoạt động năm 2010, Huế 1/2010 13 Dương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác Dược 2008, triển khai kế hoạch 2009, Hội nghị nghành Dược toàn quốc, Hà Nội 14 Bùi Hồng Dương ( 2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Đa khoa Hà Tĩnh năm 2016, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 15 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Trương Thị Minh Hoàng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Đa khoa Bà Rịa tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Lương Quốc Hùng (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 18 Đặng Thu Hương ( 2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng thuốc sử dụng bệnh viện quân y 7B Đồng Nai 2015, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Vũ Thị Thu Hương ( 2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thưc danh mục thuốc số bệnh viện Đa khoa, Luận án Tiến sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Thị Thanh Huyền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tạo bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Thị Lài (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Đa khoa huyện Bá Thước tỉnh Thanh Hóa năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Nguyễn Thị Lương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 23 Trần Lê Thu (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Lê Tiến Thuật (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Giang Thị Thu Thủy (2013), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viên đa khoa Hòa Bình năm 2012, Luận văn dược sỹ chun khoa I, Đại học Dược Hà Nội 26 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2014, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án Tiến sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Hàn Hải Yến (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội TIẾNG ANH 29 Devnani M, Gupta A, K, Nigah R 2010 “ ABC and VEN Analysis of Pharmacy store of a Tertiary Care Teaching, Reasearch and Referral Healthcare Institute of India” Journal of Young Pharmacists, (2) pp 201- 205 30 Melda Juanita, Dhessy Kartika Sari (2012), ABC – VEN analysis nad economic order interval (EOI) – Multiple items for medicine inventory control hospital The 2012 Inter National Conference on Business and management, – September 2012, Phuket – Thailand ... Ninh năm 2017 với mục tiêu sau: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2017 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2017 theo... cứu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Quảng Ninh Xuất phát từ thực tế trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu luận văn Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm. .. 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC… 49 4.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN… 51 4.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo