phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2017

Mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2017 theo một số chỉ tiêu.. Căn cứ vào DMT thiết yếu, DMT chủ yếu và các quy định về

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

ĐẶNG THU ANH

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOATỈNH PHÚ THỌ

NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ : CK 60 72 04 12

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà

Thời gian thực hiện: Tháng 07/2018 - 11/2018

HÀ NỘI 2019

Tôi xin trân trọng cảm ơn các thầy giáo, cô giáo Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược trường Đại học Dược Hà Nội đã truyền đạt cho tôi phương pháp nghiên cứu khoa học và nhiều kiến thức chuyên ngành quý báu

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau đại học, các thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội đã truyền đạt kiến thức và tạo mọi điều kiện giúp

đỡ tôi trong suốt quá trình học tập

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, các phòng ban chức năng và toàn thể đồng nghiệp Khoa Dược Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ nơi tôi đang công tác và thực hiện đề tài đã tạo điều kiện, hỗ trợ tôi trong thời gian tiến hành nghiên cứu đề tài

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè và những người thân

đã luôn đồng hành, chia sẻ, tạo động lực để tôi phấn đấu trong quá trình học tập

Hà Nội, ngày 05 tháng 4 năm 2019

Đặng Thu Anh

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

1 BHYT Bảo hiểm y tế

2 BVĐK Bệnh viện đa khoa

5 DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu

6 DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu

7 GN, HTT Gây nghiện, hướng tâm thần

8 INN

Danh pháp quốc tế (International Nonprorietary Name)

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Danh mục thuốc trong bệnh viện 3

1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 4

1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 5

1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 5

1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 6

1.3 Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam 7

1.3.1 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng 7

1.3.2 Phân tích ABC/ VEN tại một số bệnh viện ở Việt Nam 11

1.4 BVĐK tỉnh Phú Thọ và một vài nét về sử dụng thuốc tại bệnh viện 12

1.4.1 Chức năng nhiệm vụ 13

1.4.2 Cơ cấu nhân lực của bệnh viện 13

1.4.3 Mô hình bệnh tật tại BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2017 14

1.4.4 Vài nét về khoa Dược 15

1.4.5 Một vài nét về sử dụng thuốc tại BVĐK tỉnh Phú Thọ 17

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

2.1 Đối tượng, phạm vi, địa điểm và thời gian nghiên cứu 18

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18

2.1.3 Phạm vi nghiên cứu 18

2.2 Phương pháp nghiên cứu 18

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18

2.2.2 Các biến số nghiên cứu 20

2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23

2.3.1 Nguồn thu thập 23

2.3.2 Phương pháp thu thập 23

2.4 Xử lý và phân tích số liệu 24

2.4.1 Phương pháp phân tích 24

2.4.2 Trình bày số liệu 30

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31

3.1 Mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị của DMT sử dụng tại BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2017 theo một số chỉ tiêu 31

3.1.1 Cơ cấu về số lượng và GTSD thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 31 3.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 37

3.1.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần trong DMT sử dụng 38

3.1.4 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc – thuốc generic trong DMT sử dụng 39 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng trong DMT sử dụng 40

3.2 Phân tích DMT sử dụng tại BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC và VEN 41

3.2.1 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 41

3.2.2 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 42

3.2.3 Phân tích DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN 43

Chương 4 BÀN LUẬN 50

4.1 Về cơ cấu số lượng và giá trị của DMT sử dụng tại BVĐK tỉnh Phú Thọ

năm 2017 theo một số chỉ tiêu 50

4.1.1 Về cơ cấu về số lượng và GTSD thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 50

4.1.2 Về cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 53

4.1.3 Về cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần trong DMT sử dụng 54

4.1.4.Về cơ cấu thuốc biệt dược gốc – thuốc generic trong DMT sử dụng 55

4.1.5 Về cơ cấu thuốc theo đường dùng trong DMT sử dụng 56

4.2 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC và VEN 58 4.2.1 Về phân tích DMT sử dụng theo phân tích ABC 58

4.2.3 Về phân tích DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN 60

4.3 Một số hạn chế của đề tài 61

KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 62

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 13

Bảng 1.2 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2017 14 Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực của khoa Dược 16

Bảng 2.4 Các biến số nghiên cứu……… 20

Bảng 2.5 Các chỉ số nghiên cứu 25

Bảng 2.6 Tiêu chuẩn để phân loại VEN theo WHO……… 28

Bảng 2.7 Ma trận ABC/VEN 30

Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 31

Bảng 3.9 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 34

Bảng 3.10 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch 36

Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 37

Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần trong DMT sử dụng 38

Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc – thuốc generic trong DMT sử dụng 39

Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc theo đường dùng trong DMT sử dụng 40

Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 41

Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích ABC 42

Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích VEN 43

Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc theo ma trận ABC/VEN 44

Bảng 3.19 Cơ cấu tiểu nhóm thuốc AE theo tác dụng dược lý 46

Bảng 3.20 Cơ cấu tiểu nhóm thuốc AN theo tác dụng dược lý 48

Bảng 3.21 Các thuốc cụ thể trong nhóm AN 48

DANH MỤC HÌNH

Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 19 Hình 3.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 37 Hình 3.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần trong DMT sử dụng 38

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh viện là cơ sở khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người bệnh, là đơn vị khoa học, kỹ thuật có nghiệp vụ cao về y tế, trong đó, thuốc là công cụ đắc lực góp phần quyết định đến chất lượng, hiệu quả công tác khám chữa bệnh

Theo một số nghiên cứu, chi phí mua thuốc chiếm khoảng 30-40% ngân sách ngành Y tế của nhiều nước và phần lớn số tiền đó bị lãng phí do sử dụng thuốc không hợp lý và các hoạt động cung ứng thuốc không hiệu quả [28] Các nghiên cứu đã cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy ra tại nhiều nước trên thế giới Tại các nước đang phát triển, 30%-60% bệnh nhân sử dụng thuốc kháng sinh gấp 2 lần so với tình trạng cần thiết và hơn một nửa số ca viêm đường hô hấp trên điều trị kháng sinh không hợp lý [27] Tại Việt Nam, thống kê nhiều năm cho thấy tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện thường chiếm 60% ngân sách của bệnh viện [1] Trong những năm qua với những chính sách mở cửa theo cơ chế thị trường và đa dạng hóa các loại hình cung ứng thuốc, thị trường thuốc phát triển liên tục với sự đa dạng về chủng loại, nhà cung cấp Theo số liệu thống kê của Cục quản lý Dược tính đến tháng 7 năm 2014 có 28.659 số đăng ký thuốc đang lưu hành, trong đó có 15.799 thuốc trong nước và 12.860 thuốc nước ngoài với khoảng 1.500 hoạt chất [30] Điều này đã góp phần đảm bảo cung ứng đủ thuốc và giá cả tương đối ổn định, cơ bản đã đáp ứng được nhu cầu phục vụ thuốc cho người dân và các cơ sở khám chữa bệnh Tuy nhiên, nó cũng tác động không nhỏ tới hoạt động sử dụng thuốc trong bệnh viện, dẫn đến sự cạnh tranh không lành mạnh cũng như tình trạng lạm dụng thuốc Sự cạnh tranh giữa thuốc sản xuất trong nước với thuốc nhập khẩu, giữa các doanh nghiệp trong nước sản xuất một loại thuốc có cùng tác dụng dược lý hoặc cùng một dạng thuốc với nhau dẫn tới khó khăn cho các cán bộ y tế trong việc lựa chọn thuốc sử dụng trong bệnh viện Việc sử dụng thuốc thiếu hiệu quả và bất hợp lý trong bệnh viện là nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh và tăng khả năng kháng thuốc trong điều trị

Trước những thực tế trên, Bộ Y tế đã soạn thảo nhiều văn bản mới chỉ đạo, điều hành, quản lý việc cung ứng và sử dụng thuốc trong bệnh viện Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả, kinh tế là một trong những mục tiêu được Bộ Y tế đề ra, đây là một vấn đề hết sức cấp bách và cần thiết nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân, củng cố và nâng cao được lòng tin của nhân dân với ngành Y tế Đặc biệt trong giai đoạn hiện nay, ngành Y tế đang đứng trước rất nhiều khó khăn, các bệnh viện chuẩn bị bước sang giai đoạn tự chủ hoàn toàn thì vấn đề sử dụng thuốc lại càng cần được quản lý một cách chặt chẽ để giảm bớt chi phí cho bệnh viện Phân tích danh mục thuốc sử dụng là một việc làm cần thiết góp phần phát hiện ra những bất hợp lý trong việc xây dựng danh mục thuốc và sử dụng thuốc của bệnh viện

Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ được thành lập năm 1965 với tên gọi Bệnh viện Cán Bộ Từ năm 2006 đến nay là Bệnh viện hạng I tuyến tỉnh, với

mô hình 1600 giường bệnh, 1525 cán bộ viên chức, chăm sóc sức khỏe nhân dân trên địa bàn toàn tỉnh và các địa phương lân cận

Ngày 08 tháng 8 năm 2013, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định về tổ chức hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong Bệnh viện [5] Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ đã từng bước triển khai, chấn chỉnh và thực hiện các biện pháp tăng cường sử dụng thuốc hợp lý,

an toàn trong điều trị và đã đạt được nhiều kết quả Tuy vậy, công tác cung ứng thuốc và quản lý sử dụng thuốc của bệnh viện vẫn còn gặp những khó khăn nhất định

Chính vì vậy, để góp phần nâng cao hiệu quả trong quá trình lập kế hoạch cung ứng thuốc và quản lý sử dụng thuốc của bệnh viện, chúng tôi thực

hiện đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2017” nhằm các mục tiêu:

1 Mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2017 theo một số chỉ tiêu

2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC và VEN

Từ đó, đưa ra một số kiến nghị nhằm nâng cao hiệu quả trong hoạt động lựa chọn và quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Danh mục thuốc trong bệnh viện

Lựa chọn thuốc là khâu đầu tiên và là công việc quan trọng trong chu trình cung ứng thuốc, là việc xác định chủng loại và số lượng thuốc để có được danh mục thuốc (DMT) hợp lý, phù hợp với mô hình bệnh tật (MHBT),

là cơ sở cho sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả và kinh tế góp phần nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh Việc lựa chọn thuốc phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố như: MHBT, phác đồ điều trị chuẩn, kinh phí quốc gia, khả năng chi trả của bệnh nhân, trang thiết bị điều trị, kinh nghiệm và trình độ của đội ngũ cán bộ y tế, các yếu tố môi trường và địa lý, thực tế sử dụng của năm trước

Mỗi bệnh viện sẽ xây dựng một DMT đặc thù riêng cho mình, Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) có chức năng tư vấn cho Giám đốc bệnh viện về các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của bệnh viện, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện [5] HĐT&ĐT đóng vai trò chủ đạo trong việc xây dựng DMT, trước khi xây dựng DMT, HĐT&ĐT phải lấy ý kiến đóng góp của các khoa phòng

DMT là danh mục những loại thuốc cần thiết thỏa mãn nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh và thực hiện y học dự phòng của bệnh viện, phù hợp với mô hình bệnh tật (MHBT), kỹ thuật điều trị và bảo quản, khả năng tài chính của từng bệnh viện và khả năng chi trả của người bệnh Những loại thuốc này trong một phạm vi thời gian, không gian, trình độ xã hội, khoa học kỹ thuật luôn có sẵn bất cứ lúc nào với số lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá cả hợp lý [24]

Việc xây dựng DMT phù hợp sẽ mang lại rất nhiều lợi ích, đảm bảo thuốc có hiệu quả điều trị, với chất lượng tốt và chi phí hợp lý đồng thời loại

bỏ các thuốc không an toàn và hiệu quả không cao, làm giảm những nguy cơ

về sức khỏe và lãng phí trong quá trình sử dụng thuốc

Sự lựa chọn thuốc thành phẩm để mua sắm, sử dụng cho người bệnh theo nguyên tắc: ưu tiên lựa chọn thuốc generic, thuốc đơn chất, thuốc sản xuất trong nước [7]

Căn cứ vào DMT thiết yếu, DMT chủ yếu và các quy định về sử dụng DMT do BYT ban hành, đồng thời căn cứ vào mô hình bệnh tật và kinh phí của bệnh viện, HĐT&ĐT có nhiệm vụ giúp Giám đốc bệnh viện lựa chọn, xây dựng DMT bệnh viện theo nguyên tắc:

- Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện;

- Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật;

- Căn cứ vào các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng và

áp dụng tại bệnh viện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị;

- Phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện;

- Thống nhất với DMTTY, DMTCY do BYT ban hành;

- Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước [5]

DMT sử dụng trong bệnh viện là cơ sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động, có kế hoạch nhằm phục vụ cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn, hiệu quả DMT bệnh viện được xây dựng hàng năm và có thể bổ sung hoặc loại bỏ thuốc trong các kỳ họp của HĐT&ĐT [24]

1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc

Để quản lý sử dụng thuốc một cách hiệu quả cần có các phương pháp phân tích dữ liệu tổng hợp sử dụng thuốc HĐT&ĐT thông qua các dữ liệu này để quản lý và phát hiện các vấn đề về sử dụng thuốc Một số công cụ để đánh giá thực trạng vấn đề sử dụng thuốc trong bệnh viện hiện nay là phương pháp phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị, phân tích ABC, phân tích VEN Từ đó HĐT&ĐT xác định các vấn đề, nguyên nhân liên quan đến sử dụng thuốc và lựa chọn các giải pháp can thiệp phù hợp [5]

1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị

Phân tích nhóm điều trị là phương pháp dựa vào đánh giá số lượng và giá trị tiền thuốc sử dụng của các nhóm tác dụng dược lý Phương pháp này

sử dụng dữ liệu thống kê chi phí sử dụng, % chi phí của từng thuốc sử dụng trên tổng chi phí sử dụng thuốc toàn viện Sau đó phân loại nhóm điều trị cho từng thuốc: phân loại này có thể dựa vào phân loại trong DMTTY của Tổ chức Y tế thế giới hoặc theo các tài liệu tham khảo khác như hệ thống phân loại Dược lý- Điều trị của Hiệp hội Dược thư bệnh viện của Mỹ (AHFS) hoặc

hệ thống phân loại giải phẫu- điều trị- hóa học (ATC) của Tổ chức Y tế thế giới Cuối cùng là tổng hợp chi phí, % chi phí các thuốc trong mỗi nhóm thuốc và đối chiếu với MHBT, từ đó phân tích, đánh giá tính hợp lý của mối tương quan giữa các nhóm thuốc sử dụng trong điều trị và MHBT thực tế tại bệnh viện Phương pháp này giúp xác định nhóm thuốc có mức tiêu thụ cao nhất và chi phí lớn nhất, kết hợp với MHBT để xác định những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý Từ đó trong mỗi nhóm tác dụng dược lý, HĐT&ĐT tiến hành lựa chọn những thuốc có chi phí- hiệu quả cao nhất và các thuốc điều trị thay thế [28]

Ngoài ra phương pháp này sẽ chỉ ra những thuốc đã bị lạm dụng hoặc những thuốc mà mức tiêu thụ không mang tính đại diện cho những ca bệnh cụ thể

1.2.2 Phương pháp phân tích ABC

Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí, nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách cho thuốc của bệnh viện Đây là phương pháp tiếp cận hiệu quả để quản lý thuốc dựa trên nguyên lý Pareto “số ít sống còn và số nhiều ít có ý nghĩa” Theo lý thuyết Pareto: 10% theo chủng loại của thuốc sử dụng 70% ngân sách thuốc (nhóm A), nhóm tiếp theo: 20% theo chủng loại

sử dụng 20% ngân sách (nhóm B), nhóm còn lại (nhóm C): 70% theo chủng

loại nhưng chỉ sử dụng 10% ngân sách Phân tích ABC có thể ứng dụng các

số liệu sử dụng thuốc cho chu kỳ một năm hoặc ngắn hơn để ứng dụng cho một hoặc nhiều đợt đấu thầu, từ các kết quả phân tích thu được, các giải pháp can thiệp được đưa ra nhằm điều chỉnh ngân sách thuốc cho một hoặc nhiều năm tiếp theo [5]

Phân tích ABC là một công cụ trong lựa chọn, mua, cấp phát và sử dụng thuốc hợp lý để có được bức tranh chính xác và khách quan về sử dụng ngân sách thuốc

Phân tích ABC có nhiều lợi ích: trong lựa chọn thuốc, phân tích được thuốc nhóm A có chi phí cao, các thuốc này có thể được thay thế bởi các thuốc rẻ hơn; trong mua hàng, dùng để xác định tần suất mua hàng: mua thuốc nhóm A nên thường xuyên hơn, với số lượng nhỏ hơn, dẫn đến hàng tồn kho thấp hơn, bất kỳ giảm giá của các loại thuốc nhóm A có thể dẫn đến tiết kiệm đáng kể ngân sách Do nhóm A chiếm tỷ trọng ngân sách lớn nên việc tìm kiếm nguồn chi phí thấp hơn cho nhóm A như tìm ra dạng liều hoặc nhà cung ứng rẻ hơn là rất quan trọng Theo dõi đơn hàng nhóm A có tầm quan trọng đặc biệt, vì sự thiếu hụt thuốc không lường trước có thể dẫn đến mua khẩn cấp thuốc với giá cao Phân tích ABC có thể theo dõi mô hình mua tương tự như quyền ưu tiên trong hệ thống y tế [28]

Nhược điểm của phương pháp phân tích này là không cung cấp đủ thông tin để so sánh những thuốc có hiệu lực khác nhau

1.2.3 Phương pháp phân tích VEN

Phân tích VEN là một hệ thống xác lập dựa trên mức độ quan trọng của các nhóm thuốc, là phương pháp phổ biến giúp cho việc lựa chọn những thuốc cần ưu tiên để mua và dự trữ trong bệnh viện khi nguồn kinh phí không đủ mua tất cả các loại thuốc như mong muốn Trong phân tích VEN các thuốc được phân chia thành 3 loại như sau:

+ Nhóm V (Vital drugs) là nhóm thuốc dùng trong các trường hợp cấp cứu hoặc các thuốc quan trọng, nhất thiết phải có để phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện;

+ Nhóm E (Essential drugs) là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh ít nghiêm trọng hơn nhưng vẫn là các bệnh lý quan trọng trong mô hình bệnh tật của bệnh viện;

+ Nhóm N (Non-Essential drugs) là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh nhẹ, bệnh có thể tự khỏi, có thể bao gồm các thuốc mà hiệu quả điều trị còn chưa được khẳng định rõ ràng hoặc giá thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng của thuốc

Phương pháp phân tích VEN được sử dụng chủ yếu để thiết lập quyền

ưu tiên cho việc lựa chọn, mua và sử dụng trong hệ thống cung ứng, hướng dẫn hoạt động quản lý tồn trữ và quyết định giá thuốc phù hợp Phân tích VEN được sử dụng trong lựa chọn thuốc như sau: thuốc tối cần và thuốc thiết yếu nên ưu tiên lựa chọn, nhất là khi ngân sách thuốc hạn hẹp [5] Phân tích VEN cho phép so sánh những thuốc có hiệu lực điều trị và khả năng sử dụng khác nhau, khác với phân tích ABC và phân tích nhóm điều trị chỉ có thể so sánh những nhóm thuốc có cùng chung hiệu lực điều trị Tuy nhiên phương pháp này cũng có nhược điểm là việc phân loại các thuốc vào nhóm N thường

dễ dàng nhưng lại khó khăn khi phân loại các thuốc nhóm V và E, mặt khác,

do sự phân loại các thuốc V, E, N đối với các cá nhân là khác nhau dẫn đến khó khăn trong việc thống nhất phân nhóm

1.3 Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam

1.3.1 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng

1.3.1.1 Giá trị tiền thuốc

Theo các nghiên cứu những năm gần đây, giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ trọng lớn trong tổng kinh phí bệnh viện Việc quản lý và sử dụng thuốc có hiệu quả đối với các thuốc điều trị sẽ góp phần rất lớn vào việc tiết kiệm tài chính cho đất nước và giảm gánh nặng chi phí cho người bệnh

Kết quả khảo sát tại tại BVĐK tỉnh Cao Bằng năm 2012, kinh phí mua thuốc chiếm 42,98% tổng kinh phí toàn bệnh viện trong năm [14] Tại BVĐK huyện Nghi Lộc - Nghệ An năm 2012, tổng tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ 64,3% trong tổng kinh phí bệnh viện [17] Năm 2012 tổng giá trị tiêu thụ thuốc là 2,6 tỷ USD, năm 2013 tăng lên 3,3 tỷ USD (tăng 21%), dự báo sẽ tăng lên khoảng 10 tỷ USD vào năm 2020 [19]

Các báo cáo của BYT qua các năm cho thấy tiền mua thuốc của các bệnh viện tăng cả về số lượng và tỷ trọng so với tổng kinh phí các bệnh viện Theo báo cáo kết quả công tác khám chữa bệnh năm 2009, 2010 của Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện chiếm tỷ trọng 47,9% (năm 2009) và 58,7% (năm 2010) tổng giá trị tiền viện phí hàng năm trong bệnh viện [2], [11]

Tuy nhiên, việc quản lý sử dụng thuốc ở các cơ sở y tế đang gặp rất nhiều khó khăn, bất cập Hiện nay, thuốc điều trị luôn gắn chặt với quyền lợi BHYT và đang có nhiều vấn đề phức tạp trong quản lý, sử dụng Chi phí về thuốc ngày càng tăng và luôn chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng chi của quỹ BHYT Năm 2010: tổng chi tiền thuốc của quỹ BHYT khoảng 11.564,0 tỷ đồng, chiếm 60% tổng chi khám chữa bệnh của quỹ Năm 2011: khoảng 15.568,0 tỷ đồng, chiếm 61,3% tổng chi của quỹ; tăng 34,6% so với năm

2010 Năm 2012: khoảng 19.561,0 tỷ đồng, chiếm 60,6% tổng chi của quỹ; tăng gần 4 ngàn tỷ so với 2011 [29]

1.3.1.2 Về nguồn gốc xuất xứ

Trong năm 2012, Cục quản lý Dược đã tổ chức diễn đàn "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" Đây là một trong những giải pháp quan trọng hỗ trợ ngành Dược Việt Nam phát triển bền vững, đảm bảo nguồn cung ứng cho nhân dân và không lệ thuộc vào nguồn nhập khẩu Mục tiêu phấn đấu đến năm 2020, tỷ lệ sử dụng thuốc trong nước chiếm 30% ở tuyến trung ương, 50% ở tuyến tỉnh và 75% ở tuyến huyện [4] Thị trường dược phẩm chủ

yếu là các thuốc generic, các thuốc sản xuất trong nước vẫn chiếm tỷ lệ thấp trong DMT và kinh phí sử dụng Các kết quả khảo sát tại một số BVĐK và chuyên khoa ở ba tuyến bệnh viện đều cho thấy, các thuốc sản xuất trong nước chỉ chiếm 25,5%- 43,3% số KM thuốc và 7,0%- 57,1% tổng GTSD, trong đó thấp nhất là các bệnh viện tuyến trung ương [13] Năm 2015, tại BVĐK tỉnh Bình Dương, tỷ lệ GTSD thuốc nội là 18,0% Năm 2016, tại BVĐK tỉnh Bắc Giang, Lạng Sơn tỷ lệ GTSD thuốc nội lần lượt là 26,2%; 31,2% [15], [21]

1.3.1.3 Về thuốc biệt dược gốc và thuốc generic

Thuốc biệt dược gốc là thuốc đầu tiên được cấp phép lưu hành trên cơ

sở đã có đầy đủ dữ liệu về chất lượng, an toàn và hiệu quả Thuốc generic là một thuốc thành phẩm được sản xuất không có giấy phép nhượng quyền của công ty có thuốc phát minh và được đưa ra thị trường nhằm thay thế một thuốc phát minh sau khi bằng sáng chế hoặc các độc quyền đã hết hạn và được bán với giá rẻ hơn [9] Thuốc biệt dược gốc thường có giá thành cao hơn thuốc generic, vì nhà sản xuất phải đầu tư chi phí nghiên cứu, thực hiện quá trình xây dựng thương hiệu và chi phí bảo hộ tên thương mại

Các thuốc biệt dược gốc do không có thuốc cạnh tranh trong đấu thầu nên hầu hết đều trúng thầu với giá cao Một số thuốc biệt dược gốc đã hết hạn bảo hộ độc quyền sáng chế có giá chênh lệch khá lớn so với thuốc generic nhóm 1 có cùng HC, nồng độ, hàm lượng trên thị trường

Năm 2015, ở BVĐK tỉnh Bình Dương thuốc biệt dược gốc chiếm 11,1% tổng chi phí sử dụng thuốc [18] Kết quả phân tích DMT sử dụng tại bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2015, thuốc biệt dược gốc chiếm 26,6% số lượng KM và 25,6% GTSD [26] Năm 2016, tại BVĐK tỉnh Lạng Sơn, thuốc biệt dược gốc chiếm 6,9 % KM và 5,3% GTSD [21]

Sử dụng kháng sinh luôn là vấn đề được quan tâm trong sử dụng thuốc

an toàn, hợp lý Theo kết quả nghiên cứu tại các bệnh viện, kinh phí mua thuốc kháng sinh luôn chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Bên cạnh đó, các nhóm thuốc như thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch, thuốc tim mạch, thuốc tác động vào hệ thống nội tiết cũng có giá trị sử dụng cao Điều này phản ánh xu hướng mặc dù bệnh nhiễm khuẩn vẫn chiếm ưu thế nhưng đã có sự gia tăng dần của các bệnh không lây nhiễm trong mô hình bệnh tật tại Việt Nam [8] Kết quả khảo sát của BYT tại một

số bệnh viện cho thấy, từ năm 2007 đến 2009, kinh phí mua thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ không nhỏ, từ 32,3% đến 32,4% trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [16]

Kết quả phân tích kinh phí sử dụng một số nhóm thuốc tại các BVĐK tuyến tỉnh, nhóm thuốc kháng sinh có kinh phí sử dụng lớn nhất trong các nhóm thuốc Tại BVĐK tỉnh Bắc Kạn năm 2014, nhóm thuốc kháng sinh chiếm 59,6% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [12] Tương tự, tại BVĐK tỉnh Lạng Sơn năm 2016 có tỷ lệ số KM nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn lớn nhất chiếm 21,0% tổng số KM thuốc và GTSD cao nhất trong DMT sử dụng là 28,2% [21]

1.3.1.5.Về dạng thuốc sử dụng

BYT ban hành Thông tư 23/2011/TT-BYT quy định hướng dẫn sử dụng thuốc trong các sơ sở y tế có giường bệnh Theo đó bệnh viện căn cứ

vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý để lựa chọn đường dùng thuốc thích hợp Người bệnh chỉ dùng đường tiêm khi không uống được hoặc khi sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị

Nghiên cứu phân tích DMT theo đường dùng của BVĐK tỉnh Bắc Kạn năm 2014 cho thấy: thuốc tiêm truyền chiếm tỷ lệ cao nhất bao gồm 297 KM chiếm 49,0 % về số lượng KM và chiếm 92,4 % về GTSD Thuốc đường uống chiếm 42,2% số KM và 5,5% về GTSD, các đường dùng khác chiếm 8,8% KM [12]

Trong DMT sử dụng tại BVĐK tỉnh Thanh Hóa năm 2014, thuốc đường tiêm được sử dụng nhiều nhất với 51,19% KM (tương ứng 68,22% giá trị tiền thuốc), đến năm 2015 GTSD thuốc đường tiêm truyền tăng đến 83,60% [20], [22].Tại BVĐK tỉnh Bình Dương năm 2015, thuốc đường uống

sử dụng nhiều nhất với 231 HC, 391 KM chiếm tỷ lệ 52,4% và GTSD là 45,6

tỷ đồng, chiếm 33,2 % Nhóm thuốc tiêm truyền có số loại thuốc ít hơn nhóm thuốc đường uống, với 14 HC, 252 KM thuốc nhưng lại chiếm đến 55,2 % tổng GTSD thuốc [26]

1.3.2 Phân tích ABC/ VEN tại một số bệnh viện ở Việt Nam

Các phương pháp phân tích sử dụng thuốc là công cụ hữu ích cho HĐT&ĐT quản lý danh mục và phát hiện được các vấn đề trong sử dụng thuốc bất hợp lý Trong đó, việc thực hiện phân tích ABC/VEN ở các nước khác đã cung cấp một mức độ tin cậy về tính khách quan trong việc phân tích các chi tiêu của Nhà nước về cung cấp thuốc, giúp giảm thiểu chi phí và loại

bỏ các vấn đề phát sinh trước đó trong quá trình mua sắm

Tại Việt Nam, việc áp dụng phân tích ABC,VEN mới được nghiên cứu gần đây, đặc biệt là sau khi Bộ Y tế ban hành Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 Quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện, trong đó có hướng dẫn chi tiết các phương pháp phân tích DMT [5] Theo nghiên cứu DMT tại 7 bệnh viện tuyến trung ương của tác giả

Vũ Thị Thu Hương cho thấy số khoản mục chiếm 70% tổng giá trị sử dụng (nhóm A) nằm trong khoảng từ 11,2% đến 13,1% tổng số khoản mục thuốc

Số khoản mục thuốc nhóm B chiếm 16,0% đến 17,4% và số khoản mục thuốc nhóm C chiếm khoảng 69,9 % đến 72,8% tổng số khoản mục [13] Huỳnh Hiền Trung đã dùng phân tích ABC/VEN là một tiêu chí để đánh giá can thiệp trong cải thiện chất lượng DMT tại Bệnh viện Nhân dân 115, ban đầu phân tích ABC/VEN năm 2006, sau đó sử dụng các biện pháp can thiệp

và đánh giá lại vào năm 2008 Theo số lượng thuốc, nhóm I (gồm AV, AE,

AN, BV, CV) là nhóm cần đặc biệt quan tâm vì sử dụng nhiều ngân sách hoặc cần cho điều trị đã thay đổi từ 14,8% trước can thiệp xuống còn 9,1 % sau can thiệp Nhóm II (gồm BE, BN, CE) tuy mức độ quan trọng ít hơn nhóm I nhưng cũng là nhóm thuốc cần giám sát kỹ vì sử dụng ngân sách tương đối lớn và cần thiết cho điều trị Từ tỷ lệ 57,3 % trước can thiệp giảm xuống còn 41,6%, 71 HC đã được HĐT&ĐT loại khỏi DMT sau can thiệp Nhóm III ít quan trọng nhưng chiếm tỷ lệ 27,9%, sau can thiệp còn 11,5%, có 82 HC được loại khỏi DMT [23]

Kết quả nghiên cứu tại bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm

2015, thuốc V, E, N lần lượt có GTSD chiếm 13,57%; 58,83%; 27,61% Phân tích ABC/VEN cho thấy nhóm AN có GTSD hơn 32 tỷ [18]

1.4 BVĐK tỉnh Phú Thọ và một vài nét về sử dụng thuốc tại bệnh viện

BVĐK tỉnh Phú Thọ là Bệnh viện tuyến cao nhất của tỉnh Phú Thọ, chăm sóc sức khoẻ nhân dân trên địa bàn toàn tỉnh và các tỉnh lân cận Trong những năm qua cùng với sự phát triển của ngành Y tế thế giới, cũng như sự tiến bộ vượt bậc của toàn ngành Y tế Việt Nam nói chung, BVĐK tỉnh Phú Thọ ngày càng khẳng định được vị trí của mình trong ngành Y tế Bệnh viện được xếp loại Bệnh viện hạng I với quy mô 1600 giường bệnh; tổng số cán bộ viên chức bệnh viện là 1.525 cán bộ, trong đó có 467 bác sĩ và 15 dược sĩ đại học Bệnh viện có tổng số 41 khoa, phòng, trung tâm trong đó: 07 phòng chức

năng, 05 khoa Cận lâm sàng, 22 khoa Lâm sàng và 07 Trung tâm Hàng ngày, bệnh viện tiếp đón trung bình từ 1.300 – 1.500 lượt người đến khám bệnh, người bệnh nội trú trung bình 1.600 – 1.800 người

1.4.1 Chức năng nhiệm vụ

Bệnh viện có những nhiệm vụ chính sau:

- Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng;

- Đào tạo cán bộ Y tế;

- Nghiên cứu khoa học về Y học;

- Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật;

là điều kiện thuận lợi cho bệnh viện trong tổ chức thăm khám, điều trị và sử dụng thuốc hợp lý

Nhân lực của bệnh viện gồm 1.525 cán bộ viên chức, được thể hiện ở bảng sau đây :

Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ

Trong đó, bệnh viện có 02 tiến sĩ y khoa, 20 bác sĩ chuyên khoa II, 07 bác sĩ nội trú bệnh viện, 82 thạc sĩ y khoa, 169 bác sĩ chuyên khoa I, 03 thạc

sĩ dược, 02 dược sĩ chuyên khoa I Cán bộ viên chức có trình độ đại học, sau đại học được đào tạo chuyên sâu ở nhiều chuyên khoa

1.4.3 Mô hình bệnh tật tại BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2017

Mô hình bệnh tật tại bệnh viện được sắp xếp theo phân lọai Quốc tế về bệnh tật ICD lần thứ 10, đây là cơ sở quan trọng cho HĐT&ĐT xây dựng phác đồ điều trị, lựa chọn và xây dựng DMT bệnh viện

Bảng 1.2 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2017

1 Vết thương, ngộ độc và kết quả của các nguyên

2 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa 44.518 14,1

Là một bệnh viện đa khoa, mô hình bệnh tật của BVĐK tỉnh Phú Thọ khá phong phú Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân phân bố không đều giữa các nhóm bệnh Vết thương, ngộ độc và kết quả của các nguyên nhân bên ngoài chiếm

tỷ lệ cao nhất (27,8%) Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa chiếm tỷ lệ cao thứ hai (14,1 %), kế đến là các nhóm bệnh của hệ tuần hoàn, bệnh của hệ

hô hấp

1.4.4 Vài nét về khoa Dược

1.4.4.1 Chức năng, nhiệm vụ của khoa Dược

* Chức năng

Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Ban Giám đốc bệnh viện Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung ứng đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng phục vụ nhu cầu khám, chữa bệnh cho người bệnh tại bệnh viện và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

* Nhiệm vụ của khoa Dược

- Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị và thử lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu khám chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa);

- Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của HĐT&ĐT;

- Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị

và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu;

- Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”;

- Tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn, bào chế thuốc đông y, sản xuất thuốc từ dược liệu sử dụng trong bệnh viện;

- Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc;

- Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện;

- Nghiên cứu khoa học và đào tạo, là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng, Trung học về dược;

- Phối hợp với khoa cận lâm sàng, lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện;

- Tham gia chỉ đạo tuyến;

- Tham gia hội chẩn khi có yêu cầu;

- Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc;

- Quản lý hoạt động của Nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định

1.4.4.2 Cơ cấu nhân lực của khoa Dược

Khoa dược có tổng số 56 cán bộ với cơ cấu trình độ chuyên môn được thể hiện ở bảng sau:

Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực của khoa Dược

Cơ cấu cán bộ đã đáp ứng được yêu cầu công việc, hiện nay khoa Dược

đã phối hợp với các khoa lâm sàng tiến hành đưa thuốc đến tận tay người

bệnh Khoa có bộ phận Dược lâm sàng và thông tin thuốc với 01 cán bộ đã hoàn thành 12 chuyên đề đào tạo liên tục về dược lâm sàng, 02 dược sỹ chuyên khoa cấp I chuyên ngành dược lý và dược lâm sàng; bộ phận này đã hoạt động hiệu quả và nhận được sự tin tưởng của các khoa lâm sàng trong việc tư vấn sử dụng thuốc Khoa tiếp tục cử cán bộ đi học để nâng cao trình

độ, tham gia các lớp tập huấn chuyên môn để cập nhật các kiến thức mới và hoàn thành tốt nhiệm vụ của mình trong việc tư vấn cho Giám đốc bệnh viện

về sử dụng thuốc an toàn, hợp lý với chi phí phù hợp

1.4.5 Một vài nét về sử dụng thuốc tại BVĐK tỉnh Phú Thọ

Trong những năm qua, số loại thuốc và tổng GTSD thuốc tại Bệnh viện

đa khoa tỉnh Phú Thọ ngày một tăng để đáp ứng nhu cầu khám và điều trị cho người bệnh

Đơn vị là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến cuối của tỉnh với mô hình bệnh tật đa dạng, phần lớn bệnh nhân đến khám và điều trị trong tình trạng bệnh nặng, cần sử dụng thuốc chuyên khoa đặc trị nên bệnh viện có một DMT

sử dụng với nhiều nhóm tác dụng dược lý với số KM lớn và tổng GTSD cao Chính vì vậy, công tác lựa chọn, cung ứng thuốc cũng gặp không ít khó khăn, tuy vậy vẫn đáp ứng kịp thời, đầy đủ và phù hợp, để phục vụ tốt cho công tác khám chữa bệnh cho bệnh nhân, tiết kiệm chi phí mà vẫn hiệu quả Tuy nhiên, thực trạng một DMT sử dụng trong bệnh viện như vậy cần được xem xét, đánh giá lại đã thực sự hợp lý hay chưa, nên cân nhắc lựa chọn

và thay thế những loại thuốc đắt tiền bằng thuốc khác có tác dụng điều trị tương đương, giá thành rẻ hơn đồng thời nên hạn chế những thuốc có tác dụng không rõ ràng, không thật sự cần thiết sử dụng để tiết kiệm nguồn ngân sách

Để góp phần nâng cao hiệu quả tốt hơn nữa trong quá trình lựa chọn, lập

kế hoạch cung ứng thuốc và quản lý sử dụng thuốc của Bệnh viện đa khoa

tỉnh Phú Thọ, chúng tôi tiến hành đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2017” Từ đó nhằm giúp việc quản lý,

sử dụng thuốc tại bệnh viện hợp lý hơn, nâng cao hiệu quả điều trị của công tác khám chữa bệnh

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, phạm vi, địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Báo cáo xuất nhập tồn thuốc và dịch truyền tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2017

2.1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, với các nội dung được trình bày trong hình 2.1

Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu

Đề xuất và kiến nghị

Phân tích

ma trận ABC/VEN

Hợp lý, chưa hợp lý

Phân tích VEN

Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK tỉnh Phú Thọ

năm 2017 theo phân tích ABC và VEN

Mô tả cơ cấu về số lƣợng và giá trị của danh mục thuốc

sử dụng tại BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2017 theo một số chỉ tiêu

Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2017

gốc xuất xứ

Thuốc đơn thành phần, đa thành phần

Thuốc theo tên biệt dược gốc và thuốc generic

Thuốc theo đường dùng

Thuốc cần quản

lý đặc biệt

Phân tích ABC

Phù hợp, chưa phù hợp

2.2.2 Các biến số nghiên cứu

Các biến số nghiên cứu được thể hiện qua các bảng 2.4

Bảng 2.4 Các biến số nghiên cứu

Phân loại biến

Nguồn thu thập

tư số 40/2014/TT-BYT của Bộ

Y tế [7]

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn thuốc

và dịch truyền năm 2017

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn thuốc

và dịch truyền năm 2017

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn thuốc

và dịch truyền năm 2017

4

Thuốc sử dụng

theo nguồn gốc

xuất xứ

- Thuốc nội: thuốc do các công

ty dược phẩm trong nước và công ty liên doanh tại Việt Nam sản xuất

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn thuốc

và dịch

Stt Tên biến Giải thích

Phân loại biến

Nguồn thu thập

- Thuốc ngoại: thuốc do các Công ty dược phẩm nước ngoài sản xuất, được nhập khẩu qua các công ty dược phẩm tại Việt Nam

truyền năm 2017

HC chính

- Thuốc đa thành phần là thuốc có từ hai thành phần có hoạt tính trở lên

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn thuốc

và dịch truyền năm 2017

- Thuốc generic: là thuốc thành phẩm nhằm thay thế một thuốc phát minh được sản xuất không

có giấy phép nhượng quyền của công ty phát minh và được đưa ra thị trường sau khi bằng phát minh và các độc quyền đã hết hạn [9]

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn thuốc

và dịch truyền năm 2017

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn thuốc

và dịch

Stt Tên biến Giải thích

Phân loại biến

Nguồn thu thập

truyền năm 2017

- Thuốc hạn chế sử dụng: các thuốc có kí hiệu (*) trong DMT bệnh viện và DMTCY, là thuốc

dự trữ, hạn chế sử dụng, chỉ sử dụng khi các thuốc khác trong nhóm điều trị không có hiệu quả và phải được hội chẩn trước khi sử dụng

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn thuốc

và dịch truyền năm 2017

9 Phân loại V, E,

N của thuốc

- Thuốc nhóm V: là nhóm thuốc dùng trong các trường hợp cấp cứu hoặc các thuốc quan trọng, nhất thiết phải có

để phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện;

- Thuốc nhóm E: là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh ít nghiêm trọng hơn nhưng vẫn là

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn thuốc

và dịch truyền năm 2017

Stt Tên biến Giải thích

Phân loại biến

Nguồn thu thập

các bệnh lý quan trọng trong

mô hình bệnh tật của bệnh viện;

- Thuốc nhóm N: là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh nhẹ, bệnh có thể tự khỏi, có thể bao gồm các thuốc mà hiệu quả điều trị còn chưa được khẳng định rõ ràng hoặc giá thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng của thuốc

2.3 Phương pháp thu thập số liệu

2.3.1 Nguồn thu thập

Để phân tích danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK tỉnh Phú Thọ năm

2017, đề tài đã thu thập số liệu liên quan đến các biến số nêu trên trong các nguồn sau:

+ Báo cáo xuất nhập tồn thuốc và dịch truyền năm 2017 của BVĐK tỉnh Phú Thọ

+ DMT tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT ban hành kèm theo Thông tư 40/2014/TT-BYT

2.3.2 Phương pháp thu thập

- Thu thập thông tin chi tiết (tên thuốc, tên HC, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế, đường dùng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng, nhà sản xuất, nước

sản xuất) của toàn bộ các thuốc tân dược được sử dụng tại bệnh viện năm

Trong đó các chỉ số nghiên cứu được thể hiện trong bảng sau:

Bảng 2.5 Các chỉ số nghiên cứu

1 Cơ cấu DMT sử dụng theo

- GTSD của từng nhóm thuốc nội (ngoại)

5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo

đơn - đa thành phần

- Số loại thuốc (KM hoặc HC) sử dụng của từng nhóm thuốc đơn thành phần (đa thành phần)

- GTSD của từng nhóm thuốc đơn thành phần (đa thành phần)

6

Cơ cấu thuốc sử dụng theo

tên biệt dược gốc và thuốc

generic

- Số loại thuốc (KM hoặc HC) sử dụng của từng nhóm thuốc biệt dược gốc (generic)

- GTSD của từng nhóm thuốc biệt dược gốc (generic)

Stt Nội dung Chỉ số nghiên cứu

7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo

đường dùng

- Số loại thuốc (KM hoặc HC) sử dụng của từng nhóm thuốc tiêm truyền (uống, khác)

- GTSD của từng nhóm thuốc tiêm truyền (uống, khác)

8 Cơ cấu thuốc cần quản lý

đặc biệt

- Số loại thuốc (KM hoặc HC) sử dụng của từng nhóm thuốc cần quản lý đặc biệt

- GTSD của từng nhóm thuốc cần quản lý đặc biệt

9 Cơ cấu DMT sử dụng theo

phân tích ABC

- Số loại thuốc (KM hoặc HC) sử dụng của từng nhóm thuốc hạng A (B,C)

- GTSD của từng nhóm thuốc hạng A (B,C)

- GTSD của từng nhóm thuốc V (E,N)

11 Cơ cấu thuốc theo ma trận

ABC/VEN

- Số loại thuốc (KM hoặc HC) sử dụng của từng nhóm thuốc V (E,N) trong hạng A (B,C)

- GTSD của từng nhóm thuốc V (E,N) trong hạng A (B,C)

Stt Nội dung Chỉ số nghiên cứu

12 Cơ cấu tiểu nhóm thuốc AN

(AE) theo tác dụng dược lý

- Số loại thuốc (KM hoặc hoạt chât) sử dụng của từng nhóm thuốc trong nhóm AN (AE)

- GTSD của từng nhóm thuốc trong nhóm AN (AE)

2.4.1.2 Phân tích theo nhóm điều trị

- Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo DMT tân dược thuộc phạm

vi thanh toán của quỹ BHYT (Thông tư 40/2014/TT-BYT) [7]

- Sắp xếp lại DMT sử dụng theo nhóm điều trị và tổng hợp giá trị phần trăm về số lượng thuốc và GTSD của mỗi nhóm điều trị

2.4.1.3 Phân tích theo đường dùng

Sắp xếp lại DMT sử dụng theo đường tiêm truyền, đường uống và đường khác

2.4.1.4 Phương pháp phân tích ABC

Phân hạng A,B,C các thuốc trong DMT sử dụng của bệnh viện theo các bước:

- Liệt kê các sản phẩm thuốc

- Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc: Đơn giá, số lượng sử dụng

- Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm

- Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm

- Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần

- Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm: bắt đầu với sản phẩm số 1, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

- Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy như sau:

+ Hạng A: gồm những sản phẩm chiếm từ 75% đến 80% tổng giá trị tiền

+ Hạng B: gồm những sản phẩm chiếm từ 15% đến 20 % tổng giá trị tiền

+ Hạng C: gồm những sản phẩm chiếm từ 5% đến 10% tổng giá trị tiền Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 - 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 -80% [5]

- Tính giá trị phần trăm về số lượng thuốc và GTSD của mỗi nhóm thuốc hạng A, B, C

2.4.1.5 Phương pháp phân tích VEN Các bước phân tích VEN

- Phân nhóm các thuốc V, E, N: phân nhóm các thuốc tân dược đã sử dụng tại BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2017 thành các nhóm V, E, N dựa trên tiêu chuẩn phân loại VEN của WHO [28], mô hình bệnh tật, phác đồ điều trị phổ biến tại bệnh viện

Bảng 2.6 Tiêu chuẩn để phân loại VEN theo WHO [28]

Essential Mức độ nặng của bệnh

Hiệu quả điều trị của thuốc

Đặc tính của thuốc Vital Essential Non-

Đã được chứng minh hiệu quả Luôn luôn Thường Có thể

Chứng minh không hiệu quả Không bao

- Xếp các thuốc V, E, N trong nhóm A thu được các tiểu nhóm AV,

AE, AN Sau đó tính tổng số và tỷ lệ % số lượng thuốc và GTSD thuốc trong mỗi tiểu nhóm

- Thực hiện tương tự với nhóm B và nhóm C, thu được ma trận ABC/VEN được thể hiện qua bảng 2.7