Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện và đơn thuốc bảo hiển y tế tại bệnh viện gia lâm 2015

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÒ THỊ HIỀN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN VÀ ĐƠN THUỐC BHYT TẠI BỆNH VIỆN GIA LÂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: Từ 01/01/2015 đến 31/12/2015 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chương trình tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa cấp I, nhận giúp đỡ tận tình nhiều cá nhân tập thể, thầy cô giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Nhân dịp này, với kính trọng lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành gửi lời cảm ơn tới TS Đỗ Xuân Thắng tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy cô giáo môn Quản lý Kinh tế Dược trang bị cho kiến thức kinh nghiệm quý báu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, phòng ban thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ giúp đỡ thời gian học tập trường Tôi xin trân trọng cảm ơn chân thành Ban Giám đốc, Khoa Dược khoa phòng Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lâm giúp đỡ, tạo điều kiện cho nhiều trình học tập, hoàn thành luận văn Xin gửi lời cảm ơn chân thành tới gia đình, bạn bè, người dành cho tình cảm nguồn động viên, khích lệ suốt trình thực đề tài Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2016 Học viên Lò Thị Hiền MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Tình hình sử dụng thuốc giới Việt Nam 1.1.1 Tình hình sử dụng thuốc giới 1.1.2 Tình sử dụng thuốc Việt Nam 1.2 Hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện 1.2.1 Hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện 1.2.2 Chuẩn đoán 1.2.3 Kê đơn 1.2.4 Cấp phát thuốc cho Bệnh nhân 1.2.5 Giám sát tuân thủ điều trị 1.2.6 Thông tin thuốc Bệnh viện………………………………… 10 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc số Bệnh viện gần … 11 1.3.1 Cơ cấu DMTBV giá trị tiền thuốc sử dụng 11 1.3.2 Một số số kê đơn việc thực quy chế kê đơn 12 1.4 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa Gia Lâm 14 1.4.1 Tổ chức nhân lực 15 1.4.2 Mô hình tổ chức 15 1.4.3 Nhân lực 16 1.4.4 Hội đồng thuốc điều trị 16 1.4.5 Tổ chức 16 1.4.6 Chưc nhiệm vụ 17 1.4.7 Hoạt động Hội đồng thuốc điều trị 1.4.8 Các nội dung hoạt động HĐT&ĐT 17 1.4.9 Khoa Dược 18 17 1.5 Hoạt động khám chữa bệnh 19 Mô hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa Gia Lâm 20 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 21 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 21 2.2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu, thu thập số liệu 23 2.2.4 Phương pháp phân tích 24 2.2.5 Phương pháp trình bày xử lý số liệu 25 2.2.6 Các tiêu nghiên cứu 26 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Phân tích DMT sử dụng Bệnh viện năm 2015 28 3.1.1 Danh mục thuốc 2015 3.1.2 Số lượng thuốc/HC DMTBV năm 2015 không sử dụng 31 3.1.3 3.1.4 3.1.5 sử dụng Bệnh viện năm 28 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2015 theo 33 nhóm TDDL Cơ cấu DMTSD bệnh viện năm 2015 theo nhóm thuốc tân 34 dược thuốc chế phẩm y học cổ truyền Cơ cấu DMTSD bệnh viện năm 2015 theo xuất xứ hàng hóa 36 3.2 Hoạt động cấp phát thuốc Bệnh viện 37 3.3 Hoạt động kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện Gia Lâm 38 3.3.1 Kết nghiên cứu số chung kê đơn 39 3.3.2 Kết phân tích số sử dụng thuốc 43 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 49 4.1 Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện 49 4.2 Hoạt động cấp phát thuốc BHYT ngoại trú 51 4.3 Hoạt động kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 54 CHƯƠNG V KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 KẾT LUẬN 58 5.1 Phân tích danh mục thuốc BHYT sử dụng Bệnh viện đa khoa Gia Lâm năm 2015 5.2 Thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú theo Thông 59 tư 05/2016/TT-BYT Bệnh viện đa khoa Gia Lâm 58 KIẾN NGHỊ 60 5.3 Kiến nghị danh mục thuốc Bệnh viện 50 5.4 Kiến nghị hoạt động kê đơn 61 Tài liệu tham khảo 62 DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT ADR : Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) BVĐK : Bệnh viện đa khoa BHYT : Bảo hiểm y tế BS : Bác sỹ TCKT : Tài kế toán DSĐH : Dược sỹ đại học DSLS : Dược sỹ lâm sàng DSTH Dược sỹ trung học ĐB : : Đảm bảo FEFO : First expiry, first out (Hết hạn trước, xuất trước) FIFO : First in, first out (Nhập trước, xuất trước) GN : Gây nghiện GSP : Good Storage Practice (Thực hành tốt bảo quản thuốc) HDSD : Hướng dẫn sử dụng TDDL : Tác dụng dược lý HTT : Hướng tâm thần PMBV : Phần mềm Bệnh viện KHTH : Kế hoạch tổng hợp NgT : Ngoại trú WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng Số liệu sử dụng thuốc giai đoạn 2005-2012 Việt Nam Bảng Nhân lực Bệnh viện đa khoa Gia Lâm năm 2015 Bảng Mô hình bệnh tật BVĐKGL năm 2015 theo mã ICD 10 Bảng Nhóm số kê đơn 18 20 26 27 Bảng Một số số sử dụng thuốc Who Bảng 6: Số lượng thuốc/HC DMTBV sử dụng năm 2015 theo tác dụng dược lý Bảng Số lượng thuốc/HC DMTBV năm 2015 không sử dụng Bảng Kết nghiên cứu số số khác sử dụng thuốc Bảng Cơ cấu DMT sử dụng bệnh viện năm 2015 theo số nhóm TDDL Bảng 10: Cơ cấu DMTSD theo nhóm thuốc tân dược nhóm thuốc chế phẩm y học cổ truyền Bảng 11: Danh mục thuốc chế phẩm y học cổ truyền Bảng 12: Cơ cấu DMTSD bệnh viện năm 2015 theo xuất xứ hàng hóa Bảng 13 Kết nghiên cứu số chung kê đơn Bảng 14 Kết nghiên cứu số với đơn thuốc có sửa chữa Bảng 15 Kết nghiên cứu số đơn thuốc có kê có kê TGN, THTT Bảng 16: Số thuốc trung bình đơn Bảng 17 Chi phí trung bình đơn thuốc 28 31 32 33 34 35 36 40 41 42 43 45 Bảng 18 Tỷ lệ đơn thuốc theo chi phí đơn thuốc 46 Bảng 19 Đơn thuốc kê kháng sinh, vitamin, corticoid thuốc khác 48 DANH SÁCH CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tỷ trọng giá trị tiêu thụ thuốc theo quốc gia khu vực Biểu đồ Tỷ lệ đơn thuốc theo số thuốc đơn Biểu đồ Tỷ lệ đơn thuốc theo chi phí đơn thuốc Biểu đồ Đơn thuốc kê kháng sinh, vitamin, corticoid thuốc khác DANH SÁCH CÁC HÌNH VẼ Hình Quy trình sử dụng thuốc bệnh viện Hình Mối quan hệ Bác sỹ - Dược sỹ lâm sàng - Điều dưỡng Bệnh nhân trình sử dụng thuốc nội trú Hình Mô hình tổ chức Bệnh viện đa khoa Gia Lâm Hình Sơ đồ tổ chức Khoa Dược 44 47 48 15 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người toàn xã hội Bảo vệ, chăm sóc, nâng cao sức khỏe nhân dân nhằm đảm bảo nguồn nhân lực cho đất nước Và thuốc sản phẩm, loại hàng hóa đặc biệt mang tính xã hội cao, phương tiện chủ yếu bảo vệ chăm sóc sức khỏe Vì vậy, ngành Dược đạt thành tựu bước tiến đáng kể việc xây dựng hệ thống tương đối hoàn chỉnh từ sản xuất, xuất nhập khẩu, lưu thông phân phối tới tận người bệnh để đáp ứng nhu cầu thuốc chữa bệnh cho nhân dân Trong bối cảnh toàn cầu hóa, tình hình hội nhập kinh tế quốc tế ngày sâu rộng, để đảm bảo công tác chăm sóc sức khỏe nói chung công tác cung ứng thuốc bệnh viện nói riêng, cần phải có phương thức quản lý phù hợp với chức năng, nhiệm vụ bệnh viện, đồng thời phải thường xuyên đổi để hoàn thiện công tác dược bệnh viện Do đó, nhu cầu sử dụng thuốc hoạt động xuyên suốt toàn trình hoạt động Bệnh viện Lượng thuốc sử dụng c c bệnh viện hàng năm lớn, việc đảm bảo cung ứng đầy đủ, kịp thời thuốc chất lượng phục vụ công tác khám chữa bệnh cần thiết Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lâm bệnh viện tuyến huyện hạng III trực thuộc Sở Y tế Hà Nội, nằm địa bàn huyện Gia Lâm thành lập theo Quyết định số: 2288/QĐ-UBND ngày 20/5/2011 UBND thành phố Hà Nội Ngày 27/2/2012, Bệnh viện cắt băng khánh thành với quy mô 150 giường bệnh Tháng 7/2012, Bệnh viện thức vào hoạt động, bước đầu gặp nhiều khó khăn Với quy mô chức nhiệm vụ Bệnh viện hạng III, thách thức, tồn hoạt động cung ứng, kê đơn sử dụng thuốc công tác dược Bệnh viện có bước phát triển tổ chức góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân địa bàn Chính vậy, việc đánh giá hoạt động kê đơn sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Gia Lâm để có nhìn tổng quan, từ tìm giải pháp hợp lý hoạt động kê đơn sử dụng thuốc việc cần thiết Tại Bệnh viện, đề tài nghiên cứu trước chủ yếu tập trung nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc, phác đồ điều trị bệnh viện mà chưa sâu vào phân tích, đánh giá hoạt động tồn trữ, bảo quản cấp phát, hướng dẫn sử dụng thuốc bệnh viện Chính vậy, tiến hành đề tài nghiên cứu: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viên đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lâm năm 2015” với mục tiêu sau: Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lâm năm 2015 Phân tích đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lâm năm 2015 Từ đó, đưa số kiến nghị, giải pháp góp phần nâng cao chất lượng hoạt động kê đơn sử dụng thuốc Bệnh viện thời gian tới 20,67% tổng Gía trị tiền thuốc sử dụng bệnh viện Kết thấp so với kết khảo sát Bộ Y tế số bệnh viện từ năm 2007 đến năm 2009 (kinh phí mua thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ không đổi, từ 32,3% đến 32,4% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng[19]); thấp tỷ lệ giá trị tiền thuốc kháng sinh trung bình tuyến bệnh viện năm 2009 (32,5%) Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết nhóm có giá trị sử dụng cao Các thuốc có giá trị sử dụng cao nhóm chủ yếu thuốc điều trị đái tháo đường Thực trạng Bệnh viện đa khoa Gia Lâm, bệnh viện mới, trang thiết bị phòng xét nghiệm đầy đủ, đủ khả thực kỹ thuật cận lâm sàng nên hạn chế số lượng lớn bệnh nhân đái tháo đường chuyển lên tuyến điều trị Nhóm thuốc tim mạch sử dụng nhiều số 22 nhóm tác dụng dược lý Gánh nặng bệnh lý tim mạch ngày gia tăng làm cho chi phí điều trị tăng cao Việc sử dụng kháng sinh, hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết thuốc tim mạch với tỷ lệ cao phù hợp với mô hình bệnh tật bệnh viện năm 2015 xu hướng chung nước phát triển Các chi phí tiền thuốc Việt nam cho bệnh tim mạch đứng hàng thứ sau chi phí cho bệnh nhiễm trùng hệ thống bệnh liên quan đến nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa Nhóm vitamin khoáng chất có giá trị tiền thuốc sử dụng 239 triệu đồng, chiếm 3,26% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Kết tương đồng với kết phân tích 38 bệnh viện nước năm 2009 (vitamin khoáng chất 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn tất tuyến bệnh viện Trong DMTSD bệnh viện: có 95,67 % danh mục thuốc sử dụng thuốc tân dược 4,32% danh mục thuốc sử dụng thuốc đông y, thuốc từ 53 dược liệu; đó, giá trị sử dụng, thuốc tân dược chiếm tỷ lệ 93,75% thuốc chế phẩm bào chế chiếm tỷ lệ 6,13% Bình quân loại thuốc chế phẩm bào chế chiếm 0,44% giá trị tiền thuốc sử dụng, đó, Boganic hoạt huyết dưỡng não chiếm 1% giá trị tiền thuốc sử dụng Đây dấu hiệu bất thường có biểu lạm dụng thuốc số loại thuốc sử dụng hỗ trợ điều trị Trên phương diện xuất xứ hàng hóa: danh mục thuốc sử dụng nhóm thuốc sản xuất nước chủ yếu (chiếm tỷ lệ 60,5% danh mục chiếm 39,4% tổng GTTTSD Vì đa phần thuốc sản xuất nước có giá thành thấp so với thuốc nhập lưu hành Việt Nam nên số lượng đầu mục thuốc nhiều giá trị tiền thuốc lại thấp so với thuốc nhập Theo quy đinh Thông tư 31/2011/TT-BYT[8] Thông tư 21/2013/TT-BYT[9]) nhằm tiết kiệm nguồn kinh phí dành cho thuốc, giảm giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân gia đình xã hội, đồng thời khuyến khích sản xuất nước phát triển Tóm lại, danh mục thuốc sử dụng Bệnh việ danh mục thuốc cần thiết, phù hợp với mô hình bệnh tật, khả tài bệnh viện, khả chi trả người bệnh sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động có kế hoạch nhằm phục vụ cho nhu cầu điều trị hợp lí, an toàn, hiệu Việc xây dựng DMTBV năm qua nhiều bất cập: nhiều thuốc đưa vào kế hoạch đấu thầu sử dụng ít, nhiều thuốc bổ sung Chính mà DMTBV có nhiều thuốc không thực cần thiết phải sử dụng với số lượng nhiều như: vitamin, số thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị, Boganic, hoạt huyết dưỡng não Kết cho thấy chưa hợp lý lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện Nguyên nhân việc lạm dụng thuốc phần trình độ chuyên môn y đức người kê đơn 54 4.2 Hoạt động cấp phát thuốc BHYT ngoại trú: Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân Khoa Dược xây dựng thống nhất, hợp lý chặt chẽ khâu, đồng thời thực cách nghiêm túc nhằm đưa thuốc có chất lượng nhanh chóng đến tay bệnh nhân Những thuốc gây nghiện, hướng thần quản lý cách chặt chẽ tránh thất thoát thuốc, tránh sử dụng thuốc sai mục đích điều trị, đảm bảo cho bệnh nhân sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu Để thực quản lý hoạt động cấp phát thuốc Bệnh viện triển khai theo dõi thống kê phần mềm quản lý Việc ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác cấp phát thống kê Dược cung cấp cho bệnh viện số liệu xác, cập nhật, giúp trưởng khoa nắm bắt nhanh chóng, xác thông tin liên quan đến thuốc Do đó, khoa Dược chủ động việc cung ứng thuốc, bảo quản, tồn trữ cấp phát thuốc Các thông tin tài thuốc nhập liệu xác quản lý theo quy trình, Bác sỹ - Dược sỹ - Y tá điều dưỡng làm việc hệ thống, phát sai sót đối chiếu công việc Hoạt động cấp phát đáp ứng ba yêu cầu: đúng, đủ, kịp thời Để thực đầy đủ chức này, bệnh viện tập trung xây dựng qui trình cấp phát thước ngoại trú từ phận tiếp đón, bác sỹ khám kê đơn, tiếp đến phận tài vụ kiểm tra toán chi phí khám bệnh cuối công tác cấp phát thuốc BHYT ngoại trú khoa Dược Tất vận hành cách hệ thống, khoa học thuận tiện Việc kê đơn máy, cấp phát thuốc BHYT ngoại trú qua mạng Bệnh viện tập huấn tới nhân viên, 100% sử dụng thành thạo thao tác phần mềm Chính vậy, công tác khám, điều trị cho Bệnh nhân BHYT Bệnh nhân BHYT nâng cao hiệu quả, thời gian kinh tế Đối với bệnh nhân ngoại trú, Bệnh viện bố trí kho cấp phát riêng dễ nhìn, dễ thấy nằm sản khoa khám bệnh, đối diện với 55 phận tiếp đón Bệnh nhân hoàn toàn chủ động nhanh chóng lĩnh thuốc để Số lượng thuốc tồn kho bệnh viện nhiều thuốc đảm bảo dự trữ cho bệnh viện sử dụng 2-4 tháng điều hoàn toàn phù hợp thị trường thuốc đa dạng, đáp ứng nhu cầu nhanh chóng cho bệnh viện tồn kho vừa đủ giúp đảm bảo cung ứng thuốc kịp thời phục vụ công tác điều trị đồng thời giúp giảm chi phí bảo quản thuốc Song việc tồn trữ, bảo quản thuốc Bệnh viện lại phụ thuốc nhiều vào kết đấu thầu mua thuốc tập trung Sở Y tế Hà Nội Vì kết đấu thầu thuốc tập trung thường có muộn kéo dài thành đợt Thời gian thực hợp đồng thường 90 ngày, nên nhiều thuốc đến hạn lý hợp đồng buộc Bệnh viện phải gọi hết thầu không gọi thực hết theo kết thầu phải cân đối nhiều đến lượng sử dụng tháng trước Trong đó, nhiều thuốc kế hoạch đấu thầu bị trượt, Bệnh viện phải lập kế hoạch mua thuốc bổ sung trực tiếp thầu với nhà thầu cung ứng khác Khó khăn việc mua thuốc bổ sung trực tiếp thầu số lượng chủng loại mà đơn giá thuốc Nhiều thuốc đấu thầu tập trung bị trượt nên toàn bệnh viện trực thuộc Sở Y tế Hà Nội thiếu thuốc Chính vậy, đơn giá phù hợp để mua phục vụ Bệnh nhân đa phần thuốc mua bổ sung trực tiếp thầu phải mua theo 03 đến 05 báo giá cạnh tranh Chênh lệch giá mua bổ sung trực tiếp thầu thường cao so với giá mua theo kết trúng thầu Chính vậy, nhằm tăng cường hiệu công tác quản lý kho, bệnh viện sử dụng chương trình quản lý kho máy tính giúp quản lý toàn trình nhập kho, xuất kho, toán bảo cáo hoạt động kho Hiện nay, nhiều bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý kho khác nhiên đa phần bệnh viện chưa thiết lập mạng máy tính toàn viện mà có mạng nội khoa Dược, 56 giải khâu quản lý tài chính, xuất, nhập, tồn, thống kê sử dụng… khoa Dược chưa quản lý thuốc theo bệnh nhân Do đó, việc giám sát sử dụng thuốc bệnh nhân cụ thể phải tiến hành thủ công, phải sử dụng nhiều nhân lực tham gia vào khâu trình cấp phát thuốc như: tổng hợp thuốc, duyệt cấp, thống kê, cấp phát, theo dõi sử dụng Mạng máy tính toàn viện theo dõi bệnh nhân từ vào viện, trình chăm sóc bệnh nhân nội trú quy trình khám ngoại trú Bệnh nhân theo dõi hệ thống phầm mềm quản lý Bệnh viện Đăc biệt, thông tin lần đến khám, điều trị thời gian nhập viện Bệnh nhân lưu phần mềm Bệnh viện Đây xu hướng, giải pháp quản lý bệnh viện mà nước tiên tiến sử dụng Ngoài việc quản lý, tồn trữ, cấp phát thuốc theo dõi phần mềm việc HDSD thuốc khoa dược cho bệnh nhân điều trị ngoại trú việc đòi hỏi nhiều vào kiến thức, trình độ chuyên dược sỹ Đánh giá hướng dẫn sử dụng Dược sỹ cấp phát: Khảo sát 400 đơn ngoại trú thuộc đối tượng bệnh nhân BHYT, thấy thời gian phát thuốc bệnh nhân ngắn, có 1,2 phút, nên bệnh nhân không tư vấn sử dụng thuốc nhiều mà dặn sử dụng thuốc theo hướng dẫn đơn Tỷ lệ bệnh nhân hướng dẫn đường dùng đầy đủ đạt 100% Hướng dẫn sử dụng thuốc, dặn dò cá lưu ý sử dụng thuốc nhiệm vụ trọng tâm thủ kho cấp phát thuốc Tuy nhiên qua nghiên cứu, nhận thấy phần lớn bệnh nhân không hướng dẫn đầy đủ liều dung, số lần dung, thời điểm dung Thực tế, số lượng bệnh nhân đông nên dược sỹ cấp phát đủ thời gian để hướng dẫn cho bệnh nhân Phần lớn trường hợp hướng dẫn bệnh nhân hỏi nên dược sỹ cấp phát hướng dẫn, tỷ lệ dược sỹ chủ động hướng dẫn thấp (21,25%) 57 4.3 Hoạt động kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Các số chung kê đơn Qua việc khảo sát 400 đơn thuốc BHYT ngoại trú BVĐK Gia Lâm từ tháng 10/2014 đến tháng 10/2015 Chúng thấy: tất đơn thuốc in trực tiếp từ phần mềm quản lý bệnh viện theo quy định Tất thuốc cấp phát cho bệnh nhân nằm danh mục thuốc quỹ BHYT toán có DMT thiết yếu sử dụng Bệnh viện ban hành Ưu điểm việc quản lý kê đơn, cấp phát thuốc phần mềm Bệnh viện đa hạn chế sai sót Những sai sót phổ biến trước có phần mềm kê đơn ngoại trú : Việc ghi địa người bệnh: có đến 100% đơn thuốc ghi thiếu địa bệnh nhân không ghi địa đến số nhà, đường phố thôn Số đơn không đánh số theo quy định: Không ghi đầu đủ tên thuốc, hàm lượng, số lượng, liều dùng, cách dùng Không ghi rõ thời điểm dùng thuốc Chữ viết kê đơn xấu, viết tắt nên Bệnh nhân không đọc Ghi thiếu họ tên, tuổi bệnh nhân Đối với trẻ em phải ghi số tháng tuổi tên bố mẹ Các số sử dụng thuốc Số thuốc trung bình đơn thuốc: Qua khảo sát 400 đơn thuốc, số thuốc có đơn thấp 01 thuốc cao 06 thuốc; số thuốc trung bình đơn 3,3 thuốc Trong số 400 đơn thuốc BHYT ngoại trú khảo sát chủ yếu đơn thuốc có kê từ 03 đến 05 thuốc (295 đơn, chiếm tỷ lệ 74% tổng số đơn khảo sát), đơn thuốc có thuốc chiếm tỷ lệ cao 42%), Như vậy, số lượng thuốc trung bình đơn thuốc BVĐK Gia Lâm nằm giới hạn an toàn theo khuyến cáo WHO (05 58 thuốc) Việc hạn chế sử dụng thuốc đơn làm hạn chế xuất tương tác thuốc nguy xuất phản ứng có hại thuốc, đồng thời tạo thuận lợi cho bệnh nhân việc tuân thủ theo hướng dẫn điều trị, tránh nhầm lẫn hay bỏ sót dùng nhiều thuốc Chi phí trung bình đơn thuốc: Kết khảo sát cho thấy: có chênh lệch lớn đơn thuốc có chi phí thấp đơn thuốc có chi phí cao (thấp 1.680 vnđ cao 658.200 vnđ); chi phí tiền thuốc trung bình đơn thuốc 114.779 vnđ Chi phí đơn thuốc BVĐK Gia Lâm chủ yếu nằm khoảng 200.000đ (340 đơn tương ứng với tỷ lệ 865% tổng số đơn khảo sát) Nguyên nhân lý giải kết đấu thầu cung ứng thuốc tập trung Sở Y tế Hà Nội, thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao số lượng danh mục GTTTSD trúng thầu chủ yếu thuốc có giá thấp so với thuốc loại, sản xuất nước thị trường Đặc biệt danh mục thuốc trúng thầu Sở Y tế Hà Nội năm 2014, năm 2015 thuốc sản xuất nước có nguồn gốc nguyên liệu châu Âu Việc giảm chi phí điều trị đem lại hiệu kinh tế cao, cần phải xem xét tới vấn đề chất lượng thuốc cân đối hiệu kinh kế với hiệu điều tri Có 263 đơn kê thuốc kháng sinh, chiếm tỷ lệ 66% số 400 đơn khảo sát; tỷ lệ cao tương đối phổ biến với tình hình sử dụng kháng sinh nước ta Các đơn có sử dụng kháng sinh liên quan đến việc điều trị bệnh hệ nhiễm khuẫn đường hô hấp chủ yếu Tỷ lệ vượt xa so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (20-30%) Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin 141 đơn chiếm 35% Việc kê Vitamin bổ sung thêm đơn thuốc điều trị cho bệnh nhân bác sỹ bệnh viện Gia Lâm thường xuyên định Vì phần lớn bệnh nhân khám 59 điều tri bệnh viện BHYT, người cao tuổi Đồng thời, tạo tâm lý tốt cho bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị cấp phát Tóm lại: việc kê đơn sử dụng thuốc BHYT ngoại trú BVĐK Gia Lâm từ tháng 10/2014 đến tháng 10/2015 nhiều hạn chế Mặc dù bệnh viện triển khai đầy đủ việc thực quy chế chuyên môn, đặc biệt Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú theo Quyết định số 04/2008 BYT thông tư 23/2011/ TT-BYT, ngày 10/6/2011 hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Việc kê đơn, cấp phát thuốc BHYT ngoại trú triển khai phần mềm giúp Bệnh viện thuận lợi nhiều việc theo dõi, giám sát, bảo quản tồn trữ thuốc kho cấp phát ngoại trú tránh nhiều sai sót thường gặp chưa có phần mềm quản lý Một nguyên nhân khác, khảo sát tình trạng tải bệnh nhân, bác sĩ thường tiết kiệm thời gian có tâm lý cho cần khám, kê đơn dặn bệnh nhân uống thuốc theo đơn Các y tế cần phải biết cách khai thác thông tin người bệnh, cụ thể như: tiền sử sử dụng thuốc, triệu chứng điển hình, mức độ nhận thức bệnh, thuốc kê đơn để từ có chẩn đoán, tư vấn hướng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc cho hiệu 60 CHƯƠNG V : KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu, rút số kết luận sau: 5.1 Phân tích danh mục thuốc BHYT sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lâm năm 2015 - Cơ cấu danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa Gia Lâm năm 2015 phong phú bao gồm 218 hoạt chất 338 thuốc phân vào 22 nhóm tác dụng dược lý, trung bình hoạt chất có 1,55 biệt dược Tất thuốc sử dụng bệnh viện năm 2014 nằm DMTTY danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh quỹ BHYT toán - Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm không steroid có tỷ lệ thuốc trung bình hoạt chất cao 3,25 - Số lượng thuốc/HC DMTTY sử dụng bệnh viện năm 2015: có 185/324 hoạt chất sử dụng tương đương với tỷ 57,1% Số thuốc lựa chọn vào danh mục không sử dụng 14/338 thuốc, tương ứng với tỷ lệ 4,1% số thuốc danh mục thuốc bệnh viện - Cơ cấu DMT sử dụng bệnh viện năm 2015: có 185 hoạt chất 324 thuốc Trong có 22 nhóm TDDL với chi phí 7,3 tỷ - Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có số lượng danh mục nhiều (50 thuốc) với chi phí 1.518 triệu tiền thuốc tương đương với tỷ lệ 20,67% GTTTSD; thứ hai Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có (20 thuốc) với chi phí 1,388 triệu Nhóm thứ ba nhóm thuốc tim mạch có (37 thuốc) với chi phí 972 triệu tiền thuốc Nhóm thuốc thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm có (24 thuốc) với giá trị 565 triệu Nhóm cuối nhóm thuốc đường tiêu hóa có (42 thuốc) với giá trị 506 triệu - Tính riêng 05 nhóm TDDL có GTTTSD cao chiếm 67,41% kinh phí sử dụng thuốc cho Bệnh viện 61 Về cấu DMTSD theo nhóm thuốc tân dược nhóm chế phẩm YHCT: Trong số 324 thuốc sử dụng Bệnh viện có 310 thuốc tân dược với chi phí 6.894,64 triệu tiền thuốc chiếm tỷ lệ 93,75% tổng GTTTSD 14 thuốc chế phẩm y học cổ truyền với chi phí 450,65 triệu tiền thuốc chiếm tỷ lệ 6,13% tổng GTTTSD Đây dấu hiệu tốt việc sử dụng thuốc sở thực chức khám chữa bệnh ban đầu - Về xuất xứ hàng hóa: thuốc sản xuất nước 196 thuốc tổng số 324 thuốc, với chi phí 2.893,93 triệu tiền thuốc chiếm 39,4% tổng GTTTSD, số thuốc nhập 128 thuốc chiếm tỷ lệ 60,6% tổng GTTTSD Bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước với tỷ lệ cao song giá trị sử dụng thấp giá trị sử dụng thuốc nhập 5.2 Thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú theo Thông tư 05/2016/TT-BYT Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lâm - 100.00% đơn thuốc BHYT ngoại trú chấp hành tốt quy định: Ghi đầy đủ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân, ngày kê đơn, người kê đơn ký tên ghi đóng dấu họ tên Bệnh viện áp dụng công nghệ thông tin công tác kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Vì vậy, thông tin hành bệnh nhân in ghi rõ địa bệnh nhân xác đến số nhà (thôn, xóm), đường phố (xã/phường), quận (huyện), tỉnh (thành phố) - 100% lượt thuốc tân dược có ghi nồng độ (hàm lượng), 100.00% lượt thuốc có ghi số lượng, đơn thuốc có ghi số “0” phía trước số lượng thuốc nhỏ 10 - 100% đơn thuốc ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng tất thuốc đơn, 100% đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng/lần, 100.00% đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng/ngày, 100% đơn thuốc ghi đầy đủ đường dùng thuốc 100% đơn thuốc ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc Một số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện đa khoa Gia Lâm 62 - Số thuốc trung bình đơn 3.3, đơn nhiều có thuốc chiếm 3% (12 đơn), thuốc chiếm 0,75% (3 đơn), chủ yếu đơn có thuốc chiếm 42% (168 đơn) - Số chẩn đoán trung bình đơn 3.313, đơn nhiều có chẩn đoán chiếm tỷ lệ 0.25% có chẩn đoán chiếm tỷ lệ 16.00% - 100% thuốc kê theo tên thương mại có tên thuốc chung quốc tế ngoặc đơn - Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 263 đơn, chiếm (~ 66%), chủ yếu đơn kê kháng sinh chiếm tỷ lệ 85.82% lại 14,18 % đơn phối hợp kháng sinh - 100.00% lượt thuốc nằm danh mục thuốc bệnh viện - Chi phí trung bình cho đơn 114.779 vnđ/đơn Đơn có giá trị thấp 1.680 vnđ KIẾN NGHỊ 5.3 Kiến nghị danh mục thuốc Bệnh viện: Đối với danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện: - Việc xây dựng quy trình lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện phải bán sát với tiêu chí theo quy định thông tư 40 thông tư 05 BYT - Bệnh viện cần xây dựng số phác đồ điều trị chuẩn số bệnh có tỷ lệ mắc cao Thường xuyên tổ chức bình hồ sơ bệnh án, rút kinh nghiệm để nâng cao chất lượng hiệu điều trị, hạn chế việc lạm dụng thuốc, kháng sinh, vitamin thuốc hỗ trợ điều trị - Sử dụng phương pháp phân tích ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMT sử dụng Bệnh viện năm trước đó, từ đó, nâng cao chất lượng, hiệu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện 63 Đẩy mạnh công tác dược lâm sàng, giám sát chặt chẽ quy trình kê đơn nhằm hạn chế thấp sai sót kê đơn sử dụng thuốc 5.4 Kiến nghị hoạt động kê đơn: Đối với khoa Dược Bệnh viện: Phối hợp với Tổ mạng, Khoa Khám bệnh tiếp tục hoàn thiện phần mềm khám bệnh Tiến hành kiểm tra định kỳ công tác kê đơn thực quy chế kê đơn Khoa Khám bệnh Đối với khoa Khám bệnh: Bộ phận đón tiếp cần phải nhập thông tin địa bệnh nhân xác đến số nhà (thôn, xóm), đường phố (xã/phường), quận (huyện), tỉnh (thành phố), không ghi địa bệnh nhân theo tên quan làm việc, trường hợp ghi địa theo địa quan làm việc cần ghi đầy đủ chi tiết, nhập thêm số điện thoại bệnh nhân cần liên hệ - Chẩn đoán phải viết rõ ràng, không viết tắt hay viết ký hiệu, xem xét với đơn có nhiều chẩn đoán (9 chẩn đoán) - Tất phòng khám phải kê đơn thuốc theo tên chung quốc tế, trường hợp muốn kê tên thương phải kê theo tên chung quốc tế kèm tên thương mại ngoặc đơn với thuốc tân dược đơn thành phần - Với số lượng thuốc nhỏ 10 cần đánh thêm số “0” phía trước số lượng để đảm bảo thực theo quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt 1.Bộ Y tế (2005), Đánh giá năm thực thị 05/2004/CT-BYT, Hà Nội 2.Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế dược, Nhà xuất Y học 3.Bộ Y tế (2008), Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Ban hành kèm theo Quyết định số 04/2008 ngày 01/02, Hà Nội 4.Bộ Y tế (2010), Thông tư 10/2010/TT-BYT ngày 29/4/2010 hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc gây nghiện, Hà nội 5.Bộ Y tế (2011), "Thông tư 11/2010/TT-BYT hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc hướng thần tiền chất dùng làm thuốc.", Hà Nội 6.Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định hoạt động,tổ chức khoa Dược bệnh viện, Hà Nội 7.Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở Y tế có giường bệnh , Hà Nội 8.Bộ Y tế (2011), Thông tư 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng năm 2011 Ban hành hướng dẫn thực "Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm Y tế toán", Hà Nội 9.Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội 10.Bộ Y tế (2014), Thông tư 19/2014/TT-BYT ngày 02/6/2014 Quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần tiền chất dùng làm thuốc, Hà Nội 11.Bộ Y tế (2014), Thông tư số 23/2014/TT-BYT ban hành danh mục thuốc không kê đơn, Hà Nội 65 12.Trương Quốc Cường (2012), Ưu tiên sử dụng thuốc nước, phát triển nghành công nghiệp Dược nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, Cục quản lý Dược - Bộ Y tế, Hà Nội 13.Dương Ngọc Hà (2012), Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2011 Luận văn thạc sỹ dược hoc, Trường đại học Dược Hà Nội 14.Nguyễn Thị Song Hà N.T.P.L (2011), "Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Tim Hà Nội giai đoạn 2008-2010" Tạp chí Dược học số 10 15.Vũ Thị Thu Hương Nguyễn Thanh Bình (2011), "Đánh giá hoạt động xây dựng Danh mục thuốc Bệnh viện E năm 2009" Tạp chí Dược học số 428 tháng 12 16.Vũ Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 17.Lê Thanh Nghị (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Lao Bệnh Phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I,Trường Đại học Dược Hà Nội 18.Lê Thị Thu Thủy (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Huyện Phù Ninh năm 2012, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I,Trường Đại học Dược Hà Nội 19.Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chũa bệnh, Cục quản lý khám chữa bệnh,Hà Nội 20.Quốc Hội (2005), Luật Dược, Luật số 34/2005 Quốc Hội 11, Hà Nội 21.Tạp chí STINFO (2014), "Công nghiệp Dược phát triển Việt Nam" Trung tâm thông tin khoa học & công nghệ TP.HCM tháng 12 66 22.Tạp chí STINFO (2014), "Xu hướng ngành dược toàn cầu" Trung tâm thông tin khoa học & công nghệ TP.HCM tháng 12 23.Tổ chức y tế giới (2003), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Trung tâm khoa học quản lý y tế giới, NXB Giao thông vận tải 24.Trần Nhân Thắng (2012), "Khảo sát tình hình kê dơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2011" Tạp chí y học thực hành số 830 tháng 25.Trần Thị Bích Hợp (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013, Luận văn thạc sỹ dược hoc,Trường đại học Dược Hà Nội 26.Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc Bệnh viên đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn thạc sỹ dược hocTrường đại học Dược Hà Nội 27.Trần Thị Oanh (2014), Khảo sát hoạt động quản lý, sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I,Trường Đại học Dược Hà Nội 28.Huỳnh Huyền Trung cộng (2009), "Phân tích tình hình sử dụng thuốc khoa khám bệnh - Bệnh viện Nhân dân 115" Tạp chí Dược học số 393 tháng 29.WHO (2011), Tình hình chi tiêu thuốc toàn giới báo cáo ngày 25/10/2011 WHO, Viện chiến lược sách Y tế Tài liệu Internet 30.Nguyên tắc kê đơn thuốc (2011), truy cập ngày, trang web http://www.dieutri.vn/vandeduoc/2/12/2011 67 ... v y, tiến hành đề tài nghiên cứu: Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viên đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lâm năm 2015 với mục tiêu sau: Phân tích danh mục thuốc sử dụng. .. thuốc sử dụng Bệnh viện - Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện năm 2015 - Đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện 2015 - Các báo cáo sử dụng thuốc khoa Dược 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa Gia. .. 5.1 Phân tích danh mục thuốc BHYT sử dụng Bệnh viện đa khoa Gia Lâm năm 2015 5.2 Thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú theo Thông 59 tư 05/2016/TT-BYT Bệnh viện đa khoa Gia Lâm