Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện tâm thần thanh hóa năm 2015

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI **************** LÊ NGỌC ĐỒNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN THANH HÓA NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ***************** LÊ NGỌC ĐỒNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN THANH HÓA NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Thời gian thực hiện: 18/7/2016-18/11/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu, nhận dạy dỗ, hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cô giáo, gia đình, đồng nghiệp, bạn bè Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương trực tiếp tận tình bảo, hướng dẫn suốt thời gian thực hoàn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới toàn thể quý thầy cô môn Quản lý kinh tế dược cho kiến thức kinh nghiệm quý báu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám hiệu nhà trường, phòng Đào tạo sau đại học thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội, nơi học tập rèn luyện suốt thời gian học Trường Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc khoa dược Bệnh viện Tâm Thần Thanh Hóa giúp thu thập số liệu để hoàn thành luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới bố mẹ, gia đình, người thân bạn bè, người động viện khích lệ tinh thần giúp vượt qua khó khăn học tập trình làm luận văn Hà Nội, ngày 18 tháng 10 năm 2016 Lê Ngọc Đồng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Căn xây dựng danh mục thuốc 1.1.3 Danh mục thuốc bệnh viện 1.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc số bệnh viện 12 1.2 Bệnh tâm thần 14 1.2.1 Khái niệm 14 1.2.2 Phân loại bệnh tâm thần 15 1.2.3 Thuốc điều trị bệnh tâm thần 16 1.3.Vài nét bệnh viện tâm thần Thanh Hóa 17 1.3.1 Cơ cấu nhân lực bệnh viện tâm thần Thanh hóa năm 2015 17 1.3.2 Cơ cấu tổ chức bệnh viện tâm thần Thanh hóa năm 2015 19 1.3.3 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện tâm thần Thanh Hóa 21 1.3.4 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ khoa Dược bệnh viện tâm thần Thanh Hóa 21 1.3.5 Mô hình tổ chức cấu nhân lực khoa Dược bệnh viện tâm thần Thanh Hóa 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3.1.Thiết kế nghiên cứu 25 2.3.2 Biến số số nghiên cứu 25 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.3.4 Phân tích xử lý số liệu 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Cơ cấu thuốc danh mục bảo hiểm y tế toán 32 3.2 Cơ cấu thuốc theo đối tượng sử dụng 32 3.3 Cơ cấu thuốc theo phân loại tân dược - đông dược 33 3.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 33 3.5 Cơ cấu thuốc đơn đa thành phần 34 3.6 Cơ cấu thuốc biệt dược thuốc generic 35 3.7 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 37 3.8 Cơ cấu thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất 38 3.9 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý 39 3.10 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 42 Chương BÀN LUẬN 45 4.1 Cơ cấu thuốc danh mục BHYT toán 47 4.2 Cơ cấu thuốc theo đối tượng sử dụng 47 4.3 Cơ cấu thuốc theo phân loại tân dược - đông dược 47 4.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 48 4.5 Cơ cấu thuốc biệt dược thuốc generic 49 4.6 Cơ cấu thuốc đơn đa thành phần 50 4.7 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 51 4.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 51 4.9 Phân tích ABC thuốc hạng A 52 4.10 Hạn chế nghiên cứu 53 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 56 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Anh ADR Adverse Drug Reaction BHYT Tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc Bảo hiểm y tế BVTTTH Bệnh viện tâm thần Thanh Hóa DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu GN Gây nghiện GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HTT INN Hướng tâm thần International Nonproprietary Tên chung quốc tế Name KM Khoản mục MHBT Mô hình bệnh tật SLSD Số lượng sử dụng STG Standard Treatment Guidelines VNĐ WHO Hướng dẫn điều trị chuẩn Việt Nam đồng World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang 1.1 Các bước xây dựng thực DMTBV 10 1.2 Cơ cấu nhân lực bệnh viện tâm thần Thanh Hóa năm 2015 18 1.3 Cơ cấu nhân lực khoa dược bệnh viện tâm thần Thanh Hóa 23 2.4 Các biến số nghiên cứu 25 3.5 Cơ cấu thuốc danh mục bảo hiểm y tế toán 32 3.6 Cơ cấu thuốc theo đối tượng sử dụng 32 3.7 Cơ cấu thuốc theo phân loại tân dược – đông dược 33 3.8 Cơ cấu thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 34 3.9 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần 35 3.10 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược tên generic 36 3.11 Cơ cấu thuốc biệt dược theo nhóm tác dụng dược lý 37 3.12 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 37 3.13 Cơ cấu thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất 38 3.14 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 39 3.15 Kết phân tích ABC 42 3.16 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 43 3.17 Các thuốc đông dược thuốc hạng A 44 3.18 Các thuốc tim mạch thuốc hạng A 44 DANH MỤC HÌNH STT 1.1 Tên hình Trang Các yếu tố để xây dựng danh mục thuốc 1.2 Mô hình bệnh tật hệ thống bệnh viện 1.3 Chu trình tác động STG DMT lên kết chăm sóc phòng bệnh 1.4 Sơ đồ tổ chức bệnh viện tâm thần Thanh Hóa năm 2015 20 1.5 Mô hình tổ chức khoa Dược bệnh viện tâm thần Thanh Hóa 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo định nghĩa sức khoẻ Tổ Chức Y tế Thế Giới (WHO - World Health Organization):"Sức khoẻ trạng thái hoàn toàn thoải mái thể chất, tâm thần xã hội, là bệnh tật hay tàn phế" [32] Không thể tách rời sức khỏe thể chất với sức khỏe tâm thần Sức khỏe tâm thần không không bị mắc rối loạn tâm thần Sức khỏe tâm thần định nghĩa tình trạng sức khỏe mà cá nhân nhận thức rõ khả mình, đối phó với căng thẳng bình thường sống, làm việc hiệu thành công đóng góp cho cộng đồng [31] Hiện mà xã hội ngày phát triển, chất lượng sống người ngày nâng cao sức khỏe tâm thần ngày đóng vai trò quan trọng Theo số liệu cục Quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế đưa hội thảo “ Hoàn thiện chiến lược quốc gia sức khỏe tâm thần” Hà Nội ngày 7/12/2015 Việt Nam có gần 14 triệu người mắc chứng bệnh rối loạn tâm thần phổ biến gần 1/5 số mắc bệnh tâm thần nặng Con số không ngừng tăng Nguyên nhân chủ yếu làm việc suốt ngày đêm, áp lực công việc lớn, căng thẳng, tiêu thụ rượu bia nhiều, cách biệt giàu - nghèo, ly hôn, thất nghiệp Tuy nhiên số lượng người mắc bệnh rối loạn tâm thần chữa trị thấp, 10 người có 2-3 người điều trị, điều trị thuốc chủ yếu, điều trị tâm lý hạn chế Chưa kể số lượng bác sĩ chuyên khoa tâm thần ít, nước có 850 bác sĩ tập trung tuyến trung ương thành phố lớn Bên cạnh đó, nhận thức hạn chế, người dân chưa hiểu sức khỏe tâm thần, đánh đồng tất "điên" mà có nhiều rối loạn tâm thần khác trầm cảm, ngủ, lo âu dẫn đến tình trạng kì thị, phân biệt đối xử Để giảm bớt gánh nặng rối loạn tâm thần gây ra, Việt Nam xây dựng chiến lược quốc gia chăm sóc sức khỏe tâm thần, phấn đấu ban hành luật Sức khỏe tâm thần trước năm 2020 đặt mục tiêu 50% bệnh nhân rối loạn tâm thần điều trị vào năm 2025 Hàng năm, ngân sách y tế dành 5% cho lĩnh vực sức khỏe tâm thần [29] Thanh Hóa tỉnh lớn diện tích dân số, đứng thứ diện tích thứ dân số số đơn vị hành tỉnh trực thuộc nhà nước Theo điều tra ngẫu nhiên xã thuộc vùng khác tỉnh Thanh Hóa năm 2010 số bệnh nhân tâm thần (gồm 10 bệnh tâm thần thường gặp) nói chung chiếm tới 10,8% dân số Trong số liệu từ báo cáo đề tài cấp năm 2002 tỷ lệ người tâm thần Việt Nam chiếm 14,9% dân số Tại Thanh Hóa, năm 2009 có khoảng 18.000 bệnh nhân, đến năm 2010 19.000 bệnh nhân quý I-2011 20.000 bệnh nhân [33] Là bệnh viện có đặc thù riêng, vấn đề lựa chọn sử dụng thuốc cần trọng giám sát chặt chẽ Tuy nhiên chưa có nhiều nghiên cứu tình trạng sử dụng thuốc bệnh viện tâm thần Thanh Hóa Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện tâm thần Thanh Hóa năm 2015” với mục tiêu: Phân tích tính hợp lý bất cập danh mục thuốc sử dụng bệnh viện tâm thần Thanh Hóa năm 2015 Từ đề xuất số giải pháp góp phần nâng cao hiệu chất lượng sử dụng thuốc bệnh viện DMT nên xây dựng sở hướng dẫn điều trị bệnh thường gặp (nếu có) Duy trì tính minh bạch hợp lý trình xây dựng DMT Chỉ cân nhắc bổ sung thuốc từ phía nhân viên y tế công ty dược Mặt khác, quy định mà bệnh viện đưa mang tính chất chung chung mà chưa có quy trình hướng dẫn cụ thể Vì vậy, HĐT&ĐT bệnh viện cần xây dựng tất quy trình hướng dẫn chuẩn để việc xây dựng quản lý DMT bệnh viện tốt Ví dụ việc sử dụng thuốc DMT bệnh viện cần quy định: Các trường hợp sử dụng thuốc DMT bệnh viện Thông tin thuốc sử dụng danh mục phải điền đầy đủ mẫu có sẵn Việc sử dung thuốc DMT bệnh viện cần phải HĐT&ĐT xem xét Hoặc việc bổ sung hay loại bỏ thuốc khỏi DMT, bệnh viện cần đưa quy trình hướng dẫn cụ thể thống sau: Yêu cầu bổ sung hay loại bỏ thuốc khỏi DMT nên yêu cầu thông qua để nghị Bản yêu cầu gửi tới thư ký HĐT&ĐT, điền đầy đủ thông tin yêu cầu, chuyển tới đơn vị thông tin thuốc dược sĩ chịu trách nhiệm Dược lâm sàng - thông tin thuốc Tổ thông tin thuốc tìm kiếm thông tin để đánh giá thuốc yêu cầu với thuốc có DMT có định Mục tiêu so sánh hiệu quả, độ an toàn giá Bản đánh giá trình bày họp H Đ T & Đ T Các thuốc DMT thấy không phù hợp không cần thiết nên loại khỏi DMT Ngoài ra, việc đánh giá, lựa chọn thuốc vào danh mục hoạt chất bệnh viện chủ yếu dựa kinh nghiệm sử dụng bác sĩ thông tin thu thập Trưởng khoa Dược Chủ yếu thành viên 46 HĐT&ĐT quan tâm đến việc lựa chọn thuốc theo nhu cầu dựa kinh phí dành cho thuốc bệnh viện thuốc phải BHYT chi trả nghĩa thuốc phải có DMT chủ yếu Bộ Y tế mà quan tâm đến tính phù hợp tính hiệu - an toàn thuốc Tuy nhiên, để có DMT hợp lý, an toàn hiệu quả, HĐT&ĐT bệnh viện cần xây dựng áp dụng tiêu chí đánh giá lựa chọn thuốc vào DMT bệnh viện cách thống đầy đủ 4.1 Cơ cấu thuốc danh mục BHYT toán Trong năm 2015 BVTT Thanh Hóa sử dụng 158 biệt dược có 157 thuốc nằm danh mục thuốc kèm theo thông tư 40/2014 TT-BYT thông tư 05/2015/TT-BYT, thuốc bị loại khỏi danh mục toán BHYT Vihacap 600mg Điều yếu tố khách quan danh mục thuốc bệnh viện sử dụng kết đấu thầu SYT Thanh Hóa 4.2 Cơ cấu thuốc theo đối tượng sử dụng Theo kết phân tích năm 2015 BVTT Thanh Hóa có số tiền thuốc nội trú 4.876.602.503 đồng chiếm 49,33% giá trị sử dụng Thuốc ngoại trú chiếm 50,67% giá trị sử dụng Điều lý giải đặc thù bệnh viện có lượng bệnh nhân điều trị ngoại trú nhiều giá trị sử dụng thuốc ngoại trú cao giá trị sử dụng thuốc nội trú 4.3 Cơ cấu thuốc theo phân loại tân dược - đông dược Danh mục thuốc BVTT Thanh Hóa năm 2015 có số lượng thuốc đông dược tương đối cao (8,86% số khoản mục 28,70% giá trị sử dụng) Điều giải thích lý : thứ hạn chế Thông tư 40/2014/TT-BYT nên bác sĩ chuyển từ thuốc vitamin khoáng chất sang thuốc có nguồn gốc dược liệu có tác dụng tương tự, thứ hai để bảo vệ thể bệnh nhân thuốc chống rối loạn tâm thần chống động kinh, co giật có nhiều tác động đến quan thể bệnh nhân 47 Tuy nhiên việc sử dụng thuốc hỗ trợ mà thuốc chuyên khoa điều trị bệnh có giá trị cao làm tăng chi phí điều trị tăng nguồn chi bệnh viện Bệnh viện cần phải nghiên cứu có biện pháp để giảm bớt sử dụng thuốc đông dược thay vào thuốc chuyên khoa nhằm giảm chi phí tăng hiệu điều trị 4.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ Kết phân tích cho thấy giá trị sử dụng thuốc nhập cao Trong tồng số 158 biệt dược sử dụng bệnh viện thuốc nhập chiếm 37,97% số khoản mục tương đương 51,19% giá trị sử dụng Các thuốc nhập chủ yếu nằm nhóm thuốc tim mạch, chống rối loạn tâm thần, chống co giật động kinh Theo tiêu đề Bộ Y tế, tỷ lệ thuốc nội danh mục thuốc bệnh viện phải chiếm 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nước phát triển Tuy nhiên, tỷ lệ thuốc nội DMT BVTT tỉnh Thanh Hóa chiếm tỷ lệ thấp, chiếm 48,81% giá trị sử dụng Đây vấn đề chưa hợp lý Thực tế thuốc nhập từ nước phát triển chất lượng không tốt biệt dược sản xuất nước có giá cao nhiều chí phí cho hoạt động marketing lớn Năm 2012 Bộ Y tế ban hành định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” đưa giải pháp thực sở y tế thầy thuốc nhằm mục đích ngày tăng tỷ lệ sử dụng thuốc nội sở y tế [6] Trong thông tư 21/2013/TT-BYT quy định ưu tiên thuốc sản xuất nước lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện [7] Việc sử dụng thuốc nội giúp giảm chi phí điều trị, phù hợp với khả chi trả nhiều bệnh nhân hơn, đồng thời khuyến khích sản xuất nước phát triển Do việc ưu tiên 48 sử dụng thuốc nội giải pháp cần quan tâm So với nghiên cứu bệnh viện tâm thần Nghệ An năm 2012 tỷ lệ thuốc nội 66,7% thuốc ngoại 33,3% giá trị sử dụng [23] Tại BVTT Hải Dương năm 2013 tỷ lệ thuốc nội 69% thuốc ngoại 31% giá trị sử dụng [27] BVTT Thanh Hóa có tỷ lệ sử dụng thuốc nội thấp Do bệnh viện cần cân nhắc sử dụng thuốc nội để giúp làm giảm chi phí thúc đẩy nghành công nghiệp dược, đảm bảo quỹ BHYT góp phần thực sách quốc gia 4.5 Cơ cấu thuốc biệt dược thuốc generic Bên cạnh lựa chọn thuốc nội hay thuốc ngoại lựa chọn thuốc theo tên gốc hay tên biệt dược vấn đề cần quan tâm Trong thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể [7] Thuốc mang tên gốc có giá thành rẻ so với thuốc sử dụng tên biệt dược nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí Tuy nhiên, có nhiều thuốc tên biệt dược có đầy đủ số liệu chất lượng, an toàn hiệu quả, điển hình thuốc biệt dược gốc Bộ Y tế ban hành “danh mục thuốc biệt dược gốc” [2] Chính vậy, việc tăng cường sử dụng thuốc tên gốc khuyến khích trường hợp cân nhắc sử dụng tên gốc tên biệt dược mục đích điều trị với điều kiện tương đương sinh học Tại BVTT Thanh Hóa thuốc mang tên generic ưu tiên sử dụng Thuốc mang tên generic chiếm 90,51% số khoản mục tương đương 75,54% giá trị sử dụng Trong thuốc biệt dược chiếm 9,49% số khoản mục tương đương 24,46% giá trị sử dụng Trong thuốc mang tên biệt dược chủ yếu thuốc tim mạch, thuốc chống rối loạn tâm thần, thuốc chống co giật, động kinh 49 So với BVTT Nghệ An năm 2012 thuốc biệt dược chiếm 62% GTSD tương đương với 33,3% số khoản mục BVTT Thanh Hóa có giá trị sử dung biệt dược thấp nhiều [23] Điều cho thấy BVTT Thanh Hóa tập trung vào việc lựa chọn sử dụng thuốc generic thay thuốc biệt dược, nhằm tiết kiệm giảm thiểu chi phí sử dụng thuốc 4.6 Cơ cấu thuốc đơn đa thành phần Theo khuyến cáo WHO, nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vượt trội hiệu quả, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Tuy nhiên theo sách thuốc quốc gia, nên hạn chế đưa thuốc dạng phối hợp vào DMT bệnh viện Chỉ bổ sung thuốc dạng phối hợp chúng thực vượt trội thuốc dạng đơn lẻ Trong thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Trong DMT sử dụng BVTTT Thanh Hóa thuốc đơn thành phần chiếm 81,65% số khoản mục chiếm 72,49% giá trị sử dụng Thuốc đa thành phần có 29 khoản mục chiếm 18,35% số khoản mục tương đương với 27,51% giá trị sử dụng Tuy tỷ lệ nhiều thuốc đơn thành phần việc sử dụng thuốc đa thành phần thuận tiện cho bệnh nhân bệnh viện cần xem xét hạn chế tối đa phối hợp không cần thiết chưa chứng minh hiệu Điển hình phối hợp mà bệnh viện có thuốc phối hợp vitamin phối hợp thành phần dịch truyền Đôi việc phối hợp dẫn đến việc sử dụng thuốc không hợp lý bệnh nhân cần bổ sung loại vitamin bác sĩ lại kê dạng phối hợp 50 4.7 Cơ cấu thuốc theo đường dùng Theo quy định hướng dẫn sử dụng thuốc Bộ Y tế, dùng đường tiêm bệnh nhân không uống sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng dược yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm [8] Thuốc đường tiêm có giá thành cao đường khác quy trình sản xuất đòi hỏi khắt khe (độ vô khuẩn, độ tinh khiết, độ tan, ) chi phí bao bì cao Ưu điểm thuốc tiêm không bị phá hủy dịch vị, dịch ruột, mật, men gan, tác dụng tương đối nhanh, đặc biệt thuốc tiêm tĩnh mạch, tiêm truyền, thuốc đưa thẳng vào hệ tuần hoàn Tuy nhiên đường tiêm làm tăng nguy tai biến chi phí điều trị Trong DMT BVTT Thanh Hóa thuốc theo đường uống sử dụng chủ yếu với 122 khoản mục (chiếm 77,22% số KM) tương đương 94,19% giá trị sử dụng tổng số tiền thuốc năm 2015 Việc sử dụng chủ yếu thuốc đường uống giải thích bệnh viện tâm thần Thanh Hóa bệnh viện có chuyên khoa đặc thù Bệnh viện có số lượng bệnh nhân ngoại trú đông, đồng thời mã bệnh tâm thần bệnh điều trị dài ngày thuốc đường uống thuốc sử dụng chủ yếu Các thuốc đường tiêm với 36 khoản mục biệt chiếm 22,78% số lượng tương đương 5,81% giá trị sử dụng So sánh với nghiên cứu bệnh viện khác tỉ lệ thấp Một số hoạt chất thuốc tiêm chủ yếu dùng bệnh viện tâm thần Thanh Hóa Diazepam, Haloperidol, Clopromazin, Piracetam 4.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý DMT sử dụng BVTT Thanh Hóa năm 2015 bao gồm 158 khoản mục phân thành 22 nhóm tác dụng dược lý Trong nhóm thuốc chống rối loạn tâm thần, thuốc tim mạch, thuốc chống động kinh, co giật 51 nhóm thuốc có số khoản mục giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ cao Ba nhóm có GTSD 6.493.089.195 đồng tương đương với 65,69% giá trị sử dụng Do tính đặc thù bệnh viện nên việc thuốc DMT chủ yếu tập chung vào nhóm thuốc hợp lý Bên cạnh đó, nhóm đông dược chiếm 28,70% giá trị sử dụng nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn Việc nhóm đông dược có giá trị sử dụng lớn giải thích sau thông tư 40/2014/TT-BYT có hiệu lực toàn nhóm thuốc Vitamin khoáng chất, thuốc tác dụng với máu bị hạn chế sử dụng thay kê thuốc hỗ trợ vitamin bác sĩ chuyển sang kê thuốc đông dược có tác dụng tương tự Nhóm thuốc bổ gan trước hay dùng Arginin L-ornithin L-aspartat bệnh viện lại chuyển toàn sang thuốc bổ gan đông dược So với nghiên cứu bệnh viện tâm thần Nghệ An năm 2012, bệnh viện tâm thần Hải Dương năm 2013 nhóm thuốc chống rối loạn tâm thần, chống động kinh co giật thuốc tim mạch cho kết tương tự Tại BVTT Nghệ An nhóm thuốc chiếm 52,1% GTSD[18] BVTT Hải Dương nhóm thuốc chiếm 69% GTSD [19] 4.9 Phân tích ABC thuốc hạng A Phương pháp phân tích ABC nằm bước quy trình xây dựng danh mục thuốc quy định thông tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế nên Việt Nam nghiên cứu danh mục thuốc sử dụng phân tích ABC để đánh giá sử dụng ngân sách vào thuốc bệnh viện.Thông thường theo phân tích ABC sản phẩm hạng A chiếm 10-20%, hạng B chiếm 10-20%, hạng C chiếm 60-80% số khoản mục Theo Thông tư 21/2013/TT-BYT sản phẩm hạng A thường từ 75-80% tổng giá trị sử dụng, hạng B từ 15-20% giá trị sử dụng, hạng C gồm sản phẩm chiếm 52 5-10% giá trị sử dụng Ở BVTT Thanh Hóa, hạng A chiếm 79,40%, hạng B chiếm 15,75%, hạng C chiếm 4,85% giá trị sử dụng tiền thuốc DMT, điều cho thấy tỷ lệ thuốc hạng hợp lý Các thuốc hạng A có tỷ lệ sử dụng cao 75% (14,56% số KM) so với quy định Thông tư 21, chứng tỏ thuốc hạng A sử dụng tập trung Trong thuốc thuộc hạng A chiếm tỷ lệ cao thuốc đông dược, thuốc chống rối loạn tâm thần, thuốc tim mạch, thuốc chống động kinh , co giật So với đặc điểm bệnh viện, tỷ lệ tiêu thụ thuốc nhóm A phù hợp Tuy nhiên, theo phân tích, số thuốc nhóm A thuốc không thực cần thiết, ví dụ thuốc đông dược Điều gây lãng phí cho ngân sách điều trị bệnh viện, cần điều chỉnh để đảm bảo ngân sách sử dụng hiệu 4.10 Hạn chế nghiên cứu Do hạn chế thời gian vấn đề thu thập số liệu, bệnh viện chưa xây dựng mô hình bệnh tật nên để nhận xét tính thích ứng cấu dược lý DMT với MHBT 53 KẾT LUẬN Phân tích danh mục thuốc 2015 nêu điểm hợp lý bất cập DMT BVTT Thanh Hóa: * Tính hợp lý Năm 2015 bệnh viện sử dụng 158 thuốc phân vào nhóm điều trị Hầu hết thuốc sử dụng nằm danh mục thuốc chủ yếu theo Thông tư 40/2014/TT-BYT thông tư 05/2015/TT_BYT Thuốc nội chiếm số lượng lớn khoản mục: 98 khoản mục tương đương với 62,03% số KM Thuốc chống rối loạn tâm thần chiếm 37 khoản mục tương đương 25,73% GTSD Thuốc chống co giật, động kinh chiếm 17 khoản mục tương đương 11,77% GTSD Hai nhóm thuốc có số KM giá trị sử dụng lớn phù hợp với chuyên khoa bệnh viện Thuốc ngoại trú chiếm 50,67% GTSD phù hợp với việc bệnh viện có số lượng bệnh nhân ngoại trú cao Thuốc generic chiếm 90,51% số khoản mục tương đương 75,54% giá trị sử dụng Thuốc biệt dược chiếm 9,49% số khoản mục tương đương 24,46% giá trị sử dụng Thuốc đơn thành phần chiếm 129 khoản mục tương đương 72,49% giá trị sử dụng Thuốc đa thành phần chiếm 18,35% số khoản mục tương đương 27,51% giá trị sử dụng Thuốc đường uống chiếm 77,22% số lượng tương đương 94,19% giá trị sử dụng 54 Kết phân tích ABC cho thấy, hạng A chiếm 14,56% số khoản mục tương đương 79,40% giá trị sử dụng Hạng B chiếm 18,99% số khoản mục tương đương với 15,75% giá trị sử dụng Hạng C có số khoản mục lớn chiếm 66,45% giá trị sử dụng nhỏ chiếm 4,85% * Bất cập Thuốc nội chiếm 48,81% giá trị sử dụng Thuốc đông dược chiếm 28,70% giá trị sử dụng 55 KIẾN NGHỊ Cần xây dựng mô hình bệnh tật làm sở xây dựng danh mục thuốc giám sát việc sử dụng thuốc hợp lý Ưu tiên sử dụng thuốc nội cho tỷ lệ năm sau cao năm trước nhằm để tiết kiệm ngân sách khuyến khích ngành Dược Việt Nam phát triển Tiếp tục trì tăng cường sử dụng thuốc generic thuốc đơn thành phần Hạn chế sử dụng thuốc đông dược Tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị tốt để loại bỏ bớt danh mục nhóm thuốc có tác dụng dược lý khác không sử dụng bệnh viện Đồng thời cần đưa vào danh mục thuốc chuyên khoa mới, thiết yếu phục vụ công tác điều trị tốt 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bệnh viện Tâm Thần Thanh Hóa (2015), Báo cáo tổng kết công tác bệnh viện năm 2015 phương hướng nhiệm vụ năm 2016 Bộ Y tế - Bộ Tài (2012), Thông tư liên tịch hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, số 01/2012/TTLT-BYT-BTC, ngày 19 tháng 01 năm 2012 Bộ Y tế (1999), Danh mục thuốc thiết yếu lần thứ IV, ban hành kèm theo Quyết định số 2285/1999/QĐ-BYT ngày 28/07/1999 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2005), Danh mục thuốc thiết yếu lần thứ V, ban hành kèm theo Quyết định số 17/2005/QĐ-BYT ngày 01/07/2005 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2011), “Thông tư ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu quỹ bảo hiểm y tế chi trả” số 31/2011/TT-BYT Bộ Y tế Bộ Y tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế (2013), Thông tư quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh ngày 10/06/2011 Bộ Y tế (2013), Thông tư 45/2013/TT-BYT Ngày 26/12/2013 ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI 10 Bộ Y tế (2002), Bảng phân loại Quốc tế bệnh tật ICD-10 Nhà xuất Y học 11 Bộ Y tế (2004), thị 05/2004/CT-BYT ngày 16/04/2004 Bộ Y tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện, văn quản lý Nhà nước lĩnh vực Dược Nhà xuất Y học 12 Bộ Y tế(2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT Ban hành danh mục thuốc chủ yếu quỹ BHYT toán sở khám chữa bệnh ngày 27/11/2014 13 Bộ Y tế (2011), Quy chế bệnh viện, nhà xuất Y học, tr.142-146, 218223 14 Bộ Y tế (2011), Thông tư số 22/2011/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện Bộ Y tế ban hành ngày 10/6/2011 15 Bộ Y tế (2004), Chỉ thị Bộ trưởng Bộ Y tế chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện, Chỉ thị số 05/2004/CT-BYT ban hành ngày 16/4/2004 16 Nguyễn Văn Dũng (2013), Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu năm 2010, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 17 Hoàng Thị Mỹ Hải (2012), Phân tích hoạt động cấp phát quản lý sử dụng bệnh viện Nam Thăng Long giai đoạn 2008-2010 18 Nguyễn Thị Thái Hằng, Lê Viết Hùng (2007), Quản lý kinh tế dược Nhà xuất Y học 19 Nguyễn Thị Thái Hằng, Lê Viết Hùng (2011), Giáo trình pháp chế dược Nhà xuất Giáo Dục Việt Nam 20 Phạm Thị Thanh Hiền (2013), Phân tích hoạt động tồn trữ cấp phát sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Hòa tỉnh Khánh Hòa năm 2012, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 21 Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện trung ương năm 2008, Luận văn thạc sĩ Dược, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 22 Cao Minh Quang (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008 Một số định hướng phát triển ngành Dược Việt Nam năm 2009 năm 23 Lê Văn Thơm (2013), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện tâm thần Nghệ An năm 2012, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 24 Tổ chức y tế thê giới (2003), Hội đồng thuốc điều trị, cẩm nang hướng dẫn thực hành, Nhà xuất Giao Thông Vận Tải 25 Nguyễn Viết Thiêm (2003), Dược lý tâm thần, Trường Đại học Y Hà Nội 26 Ủy ban nhân dân tỉnh Thanh Hóa (2012), Quyết định Ủy ban nhân dân tỉnh Thanh Hóa việc phê duyệt vị trí, chức năng, nhiệm vụ, tổ chức máy biên chế bệnh viện tâm thần Thanh Hóa 27 Nguyễn Huy Xuân (2014), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện tâm thần Hải Dương năm 2013, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 28 Trần Đình Xiêm (1997), Tâm thần học, Trường Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh TRANG WEB 29 http://moh.gov.vn:8086/news/Pages/DiemTinYTeTuCacBaoCaoV2.aspx ?ItemID=381 30 http://www.bvtttw1.gov.vn/?lang=V&func=newsdetail&newsid=623&Ca tID=34&MN=7 31 http://www.wpro.who.int/vietnam/mediacentre/releases/2008/10102008/v i/ 32 https://sites.google.com/site/doainoni/abc/1-khai-niem-chung-ve-suc- khoe 33 http://www.tienphong.vn/ban-doc/lanh-dao-benh-vien-tam-than-thanhhoa-khong-thay-bat-ngo-538029.tpo ... trạng sử dụng thuốc bệnh viện tâm thần Thanh Hóa Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện tâm thần Thanh Hóa năm 2015 với mục tiêu: Phân tích tính... bệnh tâm thần 16 1.3.Vài nét bệnh viện tâm thần Thanh Hóa 17 1.3.1 Cơ cấu nhân lực bệnh viện tâm thần Thanh hóa năm 2015 17 1.3.2 Cơ cấu tổ chức bệnh viện tâm thần Thanh hóa năm. .. Oxcarbamazepin….[ 25] 1.3.Vài nét bệnh viện tâm thần Thanh Hóa 1.3.1 Cơ cấu nhân lực bệnh viện tâm thần Thanh hóa năm 2015 Cơ cấu nhân lực bệnh viện tâm thần Thanh Hóa năm 2015 trình bày bảng 1.2 (trang