Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VÕ NGỌC DUY PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TỈNH BÌNH THUẬN NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VÕ NGỌC DUY PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TỈNH BÌNH THUẬN NĂM 2017 Chuyên ngành : Tổ chức quản lý dược Mã số : CK 60 72 04 12 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Người hướng dẫn khoa học: TS ĐỖ XUÂN THẮNG Thời gian thực đề tài: Tháng 1/2018 – 11/2018 HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình lớp Dược sĩ chuyên khoa cấp chuyên ngành Tổ chức – quản lý dược trường Đại học Dược Hà Nội, em Ban Giám hiệu nhà trường thầy giáo tận tình giảng dạy giúp đỡ Để hoàn thành Luận văn em hướng dẫn, bảo tận tình, chu đáo TS.Đỗ Xn Thắng Bộ mơn Quản lý – Kinh tế Dược Trường Đại học Dược Hà Nội Em xin chân thành cảm ơn thầy, người thầy kính mến giúp đỡ, động viên tinh thần em suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu Trường Đại học Dược Hà Nội, thầy cô môn Quản lý - Kinh tế Dược tồn thể thầy trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ, dìu dắt em suốt thời gian học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nâng cao kiến thức trình độ chun mơn cho phép đưa số liệu báo cáo bệnh viện vào nội dung luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn bạn lớp Dược sĩ CK1 khoá 20, bạn bè, đồng nghiệp Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận, bạn bè gần xa chia sẽ, động viện tinh thần sống, học tập cơng tác Xin cảm ơn gia đình người thân yêu tôi, người nuôi dưỡng, chia sẻ, động viên giúp đỡ trưởng thành vươn lên sống Bình Thuận, ngày tháng năm 2019 Học viên Võ Ngọc Duy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục 1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện; 1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.5 Hội đồng thuốc điều trị 1.2 Các phương pháp phân tích sử dụng thuốc bệnh viện 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Áp dụng phương pháp phân tích ABC 10 1.3.Thực trạng bệnh lao thuốc điều trị bệnh lao 11 1.3.1.Tình hình bệnh lao giới 11 1.3.2.Thực trạng bệnh lao Việt Nam 12 1.3.3.Thực trạng thuốc điều trị bệnh lao Việt Nam 13 1.4.Tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 13 1.4.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 13 1.4.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 13 1.4.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 14 1.4.4 Cơ cấu thuốc nhập hoạt chất có Thơng tư 10/2016/TT-BYT 16 1.4.5 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược 17 1.5 Khái quát Bệnh viện Phổi tỉnh bình Thuận 17 1.5.1.Quá trình hình thành phát triển 17 1.5.2.Chức năng, nhiệm vụ cấu nhân lực bệnh viện 17 1.5.3.Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận năm 2017 18 1.5.4 Chức nhiệm vụ mơ hình tổ chức khoa dược Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận 18 1.6 Tính cấp thiết đề tài 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiện cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 27 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Mô tả danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận năm 2017 29 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 29 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc điều trị lao 31 3.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc nhóm kháng sinh 32 3.1.4 Cơ cấu thuốc thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 34 3.1.5 Cơ cấu thuốc nhập hoạt chất có Thông tư 10/2016/TTBYT Bô Y tế 35 3.1.6 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần DMT sử dụng 35 3.1.7 Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng 36 3.1.8 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc generic danh mục thuốc sử dụng 37 3.1.9 Cơ cấu thuốc phải hội chẩn hội chẩn dùng theo Thông tư 40/2014/TT-BYT 37 3.1.10 Cơ cấu thuốc GN-HTT thuốc thường 38 3.2 Phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận năm 2017 38 3.2.1 Phân loại danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC 38 3.2.2 Cơ cấu theo nhóm dược lý thuốc nhóm A 39 3.2.3 Các khoản mục thuốc cụ thể nhóm A 41 3.2.4 Cơ cấu theo nguồn gốc xuất xứ thuốc nhóm A 42 3.2.5 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần thuốc nhóm A 42 3.2.6 Cơ cấu theo đường dùng thuốc nhóm A: 43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Về mô tả danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận năm 2017 44 4.1.1 Về cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 44 4.1.2 Về cấu giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 47 4.1.3 Cơ cấu thuốc nhập hoạt chất có Thơng tư 10/2016/TT-BYT 48 4.1.4 Về cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần 48 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng 48 4.1.6 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 49 4.1.7 Cơ cấu thuốc hội chẩn thuốc không hội chẩn 49 4.1.8 Về cấu thuốc GN-HTT thuốc thường 50 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận theo phương pháp ABC 50 4.2.1 Về cấu thuốc nhóm A, nhóm B nhóm C 50 4.2.2 Về cấu dược lý thuốc nhóm A danh sách cụ thể thuốc nhóm A 51 4.2.3 Về cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ 52 4.2.4 Về cấu thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần nhóm A 52 4.2.5 Về cấu theo đường dùng thuốc nhóm A 52 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 2.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận năm 2017 18 Các biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận năm 2017 21 Cơ cấu DMT thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận năm 2017 29 Cơ cấu DMT thuốc điều trị lao năm 2017 31 Cơ cấu thuốc nhóm kháng sinh 32 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 34 Cơ cấu thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/2016/TT-BYT 35 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần DMT sử dụng 35 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 36 Cơ cấu thuốc Biệt dược gốc thuốc generic 37 Cơ cấu thuốc phải hội chẩn hội chẩn 37 Cơ cấu thuốc GN-HTT thuốc thường 38 Kết phân tích ABC 39 Cơ cấu dược lý thuốc nhóm A 40 Các KM thuốc cụ thể thuộc nhóm A 41 Nguồn gốc, xuất xứ thuốc thuộc nhóm A 42 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần thuốc thuộc nhóm A 43 Cơ cấu theo đường dùng thuốc thuộc nhóm A 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược - Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận 20 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt TT Tiếng Việt ADR Phản ứng có hại thuốc BA Bệnh án BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BS Bác sỹ BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa CK Chuyên khoa CNTT Công nghệ thông tin 10 DLS Dược lâm sàng 11 DMT Danh mục thuốc 12 DSĐH Dược sỹ đại học 13 DSTH Dược sỹ trung học 14 GDP Tổng sản phẩm quốc nội 15 GT Giá trị 16 GTSD Giá trị tiền thuốc sử dụng 17 HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị 18 HSCC Hồi sức cấp cứu 19 ICD Mã bệnh quốc tế 20 INN Tên gốc quốc tế 21 KCB Khám chữa bệnh 22 KHTH Kế hoạch tổng hợp 23 KM Khoản mục thuốc 24 KTV Kỹ thuật viên 25 MHBT Mơ hình bệnh tật 26 SL Số lượng ĐẶT VẤN ĐỀ Từ xưa, thuốc đóng vai trò quan trọng sống người, từ việc sử dụng dược liệu cách thô sơ đến dạng thuốc tân dược đại với kỹ thuật bào chế ngày tiến Thuốc góp vai trị vơ quan trọng cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Việc sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý bệnh viện nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh Tăng khả kháng thuốc điều trị bệnh[24] Nhờ thành tựu khoa học kỹ thuật bật phát minh thuốc mà phương thức điều trị ngày mang tính khoa học Nhờ việc quản lý sử dụng thuốc điều trị chặt chẽ dược sỹ, bác sỹ, nhân viên y tế, tuân thủ người bệnh, người nhà người bệnh mà công tác chăm sóc sức khỏe ngày cải thiện nhiều bệnh dịch lớn giới nước ta hạn chế tốn, chữa khỏi, hồn thành công tác bảo vệ sức khỏe cho nhân dân, kéo dài tuổi thọ người[3] Theo Bộ y tế, năm 2009, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng 1,696 tỷ USD (tăng 18,97% so với năm 2008), tiền thuốc bình quân đầu người 19,77 USD (tăng 20,18% so với 2008) Trong năm 2015, tiền thuốc bình quân đầu người mà người dân Việt Nam để mua thuốc 37,97 USD/năm [9] Bên cạnh việc sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý nói chung bệnh viện nói riêng vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe uy tín sở khám chữa bệnh Theo số nghiên cứu, kinh phí mua thuốc chiếm khoảng 30 % 40% ngân sách ngành Y tế nhiều nước, phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc không hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu [25] Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận bệnh viện chuyên khoa hạng trực thuộc Sở Y tế tỉnh Bình Thuận Những năm qua bệnh viện cầm máu điều trị triệu chứng, muốn điều trị triệt bệnh nhân cần xác định nguyên nhân gây ho máu 4.1.2 Về cấu giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước đề án nguyên tắc mà Bộ y tế đặt lựa chọn thuốc thành phẩm sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Hưởng ứng thực Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” (Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam") [9] Tuy nhiên, với chức bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh, phần lớn bệnh nhân khám điều trị tình trạng bệnh nặng, cần sử dụng thuốc chuyên khoa đặc trị mà công ty dược nước chưa sản xuất Theo kết phân tích danh mục thuốc bệnh viện Thuốc sản xuất nước gồm 133 KM thuốc chiếm 70,37% tổng số KM chiếm 67,39% giá trị sử dụng Thuốc nhập gồm 56 KM chiếm 29,63% tổng số KM chiếm 32,61% giá trị sử dụng Điều cho ta thấy sử dụng thuốc theo nguyên tắc Bộ Y tế Các thuốc sản xuất nước tập trung chủ yếu vào nhóm thuốc thơng thường kháng sinh, tiêu hóa, tim mạch, hạ nhiệt giảm đau chống viêm vitamin khoáng chất, dung dịch tiêm truyền Các nhóm thuốc nhập kháng sinh hệ mới, thuốc điều trị hen, COPD thuốc có tác dụng máu Trong điều kiện chưa có chứng rõ ràng chứng minh thuốc nhập có hiệu điều trị thuốc sản xuất nước, nhóm thuốc mà cơng nghiệp nước có khả đáp ứng, việc sử dụng nhiều thuốc ngoại nhập cịn bất cập Điều tâm lý thích dùng hàng ngoại người Việt Nam, tác động hoạt động Marketing chuyên nghiệp cơng ty nước ngồi 47 Đồng thời doanh nghiệp dược nước chưa đáp ứng hết nhu cầu điều trị, chưa trọng hoạt động Marketing, phát triển chiến lược mẫu mã nên chưa tạo niềm tin cho bác sĩ kê đơn, cân nhắc thay thuốc ngoại thuốc nội có tác dụng tương đương mà chi phí thấp để tiết kiệm ngân sách giúp giảm gánh nặng tài cho bệnh nhân 4.1.3 Cơ cấu thuốc nhập hoạt chất có Thơng tư 10/2016/TT-BYT Thuốc nhập có Thơng tư 10/2016/TT-BYT có KM chiếm 14,29% tổng số KM giá trị sử dụng chiếm 12,41% tổng giá trị sử dụng thuốc nhập Chủ yếu thuốc tác dụng đường hô hấp, thuốc dùng đường khí dung, kháng sinh hệ Các thuốc nhập có Thơng tư 10/2016/TT-BYT có số KM giá trị sử dụng khơng nhiều nên không cần thay thuốc 4.1.4 Về cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần Thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận chiếm tỷ lớn thuốc đơn thành phần Qua phân tích cho thấy DMT sử dụng bệnh viện, thuốc đơn thành phần có 172 KM thuốc chiếm 91,01% tổng số KM chiếm 87,39% giá trị sử dụng Thuốc đa thành phần có 17 KM thuốc chiếm 8,99% tổng số KM chiếm 12,61% giá trị sử dụng Như bệnh viện thực ưu tiên lựa chọn thuốc đơn thành phần để sử dụng theo quy định Bộ Y tế Các thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ thấp hơn, tập trung chủ yếu dạng phối hợp thuốc điều trị lao, vitamin, kháng sinh, thuốc tác dụng đường tiêu hóa, thuốc tác dụng đường hơ hấp Các dạng phối hợp hoạt chất dạng phối hợp nằm DMT chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh Bộ Y tế nên đảm bảo chi phí BHYT tốn 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng Trong DMT sử dụng Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận đường tiêm, tiêm truyền có tỷ lệ cao 76 KM thuốc chiếm 40,21% tổng số KM chiếm 48 66,67% giá trị sử dụng, đường uống có số KM nhiều 107 KM thuốc chiếm tỷ lệ 56,61% chiếm 27,93% giá trị sử dụng cịn lại số sử dụng theo đường khác khí dung, bơi ngồi da Như thấy thuốc tiêm (bao gồm tiêm truyền) có số KM thuốc uống giá trị sử dụng cao Điều dễ hiểu thuốc tiêm thường có giá cao thuốc uống Tuy nhiên bệnh viện cần nghiên cứu sử dụng thuốc tiêm có giá vừa phải mà hiệu giảm gánh nặng tài cho người bệnh Sử dụng đường tiêm có ưu điểm sinh khả dụng cao, thời gian xuất tác dụng nhanh, phù hợp với bệnh nhân không uống thuốc không hấp thu đường uống Tuy nhiên đường tiêm có nhược điểm giá trị sử dụng cao, độ an toàn thấp dễ gây sốc, gây đau tiêm, dễ nhiễm trùng nơi tiêm khó sử dụng cho bệnh nhân.Thuốc tiêm sử dụng nhiều bệnh viện trường hợp bệnh nặng cấp cứu Cần cân nhắc nguy lợi ích nên ưu tiên đường uống 4.1.6 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc generic Việc lựa chọn thuốc biệt dược gốc hay thuốc generic vấn đề cần quan tâm Trong thông tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược Tại Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận số lượng thuốc generic ưu tiên sử dụng nhiều Thuốc generic chiếm 92,30% tổng số KM 85,45% giá trị sử dụng, thuốc biệt dược gốc chiếm 3,70% tổng số KM chiếm 14,55% giá trị sử dụng Trong thuốc biệt dược gốc chủ yếu thuốc khí dung tác dụng đường hơ hấp Điều cho thấy Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận tập trung vào việc lựa chọn sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược gốc sử dụng nhằm tiết kiệm giảm thiểu chi phí sử dụng thuốc 4.1.7 Cơ cấu thuốc hội chẩn thuốc không hội chẩn 49 Số lượng thuốc cần hội chẩn KM chiếm 4,23%tổng số KM giá trị sử dụng chiếm 4,30% Các thuốc hội chẩn có số lượng ít, chủ yếu kháng sinh acid amin tiêm truyền Điều cho thấy việc sử dụng thuốc hội chẩn Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận thực theo quy định Thông tư 40/TT-BYT ban hành danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh quỹ Bảo Hiểm y tế toán phù hợp 4.1.8 Về cấu thuốc GN-HTT thuốc thường Về cấu thuốc Gây nghiện - Hướng tâm thần có tỷ lệ nhỏ chiếm 2,65% tổng số KM chiếm 0,09% giá trị sử dụng, thuốc thường chiếm 97,35% tổng số KM chiếm 99,91% giá trị sử dụng Điều cho thấy Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận sử dụng thuốc Gây nghiện - Hướng tâm thần Thực tế Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận, nhóm thuốc năm 2017 sử dụng có thuốc với giá trị sử dụng 6.292.035 đồng Các thuốc chủ yếu thuộc nhóm gây tê, gây mê với hoạt chất diazepam, morphin, fentanyl Điều cho thấy bệnh viện cân nhắc lựa chọn thuốc Gây nghiện - Hướng tâm thần xây dựng danh mục thuốc, bác sỹ không lạm dụng thuốc Gây nghiện - Hướng tâm thần sử dụng thật cần thiết 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận theo phương pháp ABC 4.2.1 Về cấu thuốc nhóm A, nhóm B nhóm C Phương pháp phân tích ABC nằm bước quy trình xây dựng danh mục thuốc quy định thông tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế nên Việt Nam hầu hết nghiên cứu DMT sử dụng phương pháp phân tích ABC để đánh giá sử dụng ngân sách thuốc bệnh viện Tại Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận sử dụng phương pháp phân tích ABC với toàn thuốc sử dụng bệnh viện năm 2017 (trừ thuốc điều trị lao) Nguồn thuốc điều trị lao chương trình chống Lao Quốc gia cấp cho bệnh viện nên nên phân tích ABC khơng phân tích danh mục thuốc điều trị lao 50 Ngoài danh mục thuốc điều trị Lao chương trình chống Lao Quốc gia cấp danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận năm 2017 có 152 KM thuốc số tiền sử dụng 5.814.987.707 đồng cụ thể: Thuốc nhóm A giá trị sử dụng chiếm 78,84% có 13 KM chiếm 8,55% tổng sổ KM, thuốc nhóm B giá trị sử dụng chiếm 16,04% có 25 KM chiếm 16,45% tổng số KM, thuốc nhóm C chiếm 5,12% giá trị sử dụng có 114 KM chiếm 75,00% tổng số KM Điều cho thấy bệnh viện mua thuốc nhóm A tập trung nghĩa dùng lượng lớn tiền ( 78,84%) để mua số KM thuốc (13 KM) Điều chưa hợp lý, cần phải có nghiên cứu để mua thuốc nhóm A hợp lý sử dụng hiệu ngân sách mua thuốc Việc mua sử dụng thuốc nhóm B, nhóm C bệnh viện hợp lý Nhờ việc phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.2.2 Về cấu dược lý thuốc nhóm A danh sách cụ thể thuốc nhóm A Thuốc nhóm A gồm có 13 thuốc đứng đầu cấu thuốc theo tác dụng dược lý nhóm kháng sinh chiếm giá trị sử dụng cao nhất, đến bệnh liên quan phổi, thuốc tác dụng máu Như bệnh viện phân bổ ngân sách chủ yếu vào thuốc nhóm phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện Tuy nhiên, bệnh viện cần xem xét việc sử dụng kháng sinh, thực hợp lý hay chưa để giảm thiểu chi phí Qua bảng liệt kê danh sách 13 KM thuốc cụ thể nhóm A ta thấy điều thuốc cần thiết cho chuyên khoa lao bệnh phổi Riêng nước cất pha tiêm nằm nhóm A sử dụng lượng lớn thuốc kháng sinh dạng bột pha tiêm dẫn đến số lượng nước cất pha tiêm tăng theo Như 13 51 KM loại bỏ KM Riêng KM thuốc kháng sinh thấy bệnh viện tập trung nhiều tiền cho số KM kháng sinh, bệnh viện nên nghiên cứu đưa thêm nhóm kháng sinh khác vào DMTSD để có nhiều lựa chọn điều trị trường hợp nhiễm khuẩn khác 4.2.3 Về cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ Mười ba KM thuốc nhóm A có KM thuốc nhập chiếm 53,85% tổng số KM nhóm A giá trị sử dụng 1.532.800.591 chiếm 33,43% Mười ba KM thuốc nhóm A có KM thuốc sản xuất nước chiếm 46,15% tổng số KM nhóm A giá trị sử dụng 3.051.850.544 đồng chiếm 66,57% Điều cho thấy thuốc nhóm A cấu thuốc nhập thuốc sản xuất nước có số KM gần Nhưng giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ gần 67% Điều phù hợp với chủ trương người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam 4.2.4 Về cấu thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần nhóm A Các thuốc nhóm A hầu hết thuốc đơn thành phần, có KM thuốc đa thành phần chiếm 7,70% tổng số KM thuốc nhóm A giá trị sử dụng 281.148.990 đồng chiếm 6,13% tổng giá trị nhóm A Bệnh viện ưu tiên lựa chọn thuốc đơn thành phần điều trị Các thuốc có giá trị cao nằm nhóm A thuốc đơn thành phần 4.2.5 Về cấu theo đường dùng thuốc nhóm A Trong nhóm A thuốc đường tiêm chiếm số lượng lớn số KM giá trị sử dụng với 76,92% số lượng KM giá trị sử dụng chiếm 90,11% Thuốc đường khí dung có KM thuốc chiếm 15,38% giá trị sử dụng chiếm 8,16% Thuốc đường uống có KM thuốc chiếm 7,70% tổng số KM thuốc nhóm A giá trị sử dụng 79.365.888 đồng chiếm 1,73% Hầu hết thuốc nhóm A chủ yếu thuốc dùng đường tiêm tiêm truyền Điều có chuyên khoa bệnh viện lao bệnh phổi thường 52 sử dụng thuốc tiêm, chủ yếu kháng sinh pháp đồ điều trị Các kháng sinh tiêm thường có giá cao nên tiến hành phân tích ABC kháng sinh tiêm thường nằm nhóm A Các thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm tỷ lệ cao KM thuốc giá trị sử dụng nhóm A Điều chấp nhận bệnh viện chuyên khoa lao bệnh phổi với mơ hình bệnh tật chủ yếu viêm phổi, COPD bội nhiểm bệnh viêm nhiễm khác đường hô hấp 53 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu đưa số kết luận sau: Về cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận năm 2017 theo số tiêu DMT sử dụng Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận năm 2017 tương đối hợp lý với bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh tương ứng với bệnh nhiễm khuẩn, bệnh hô hấp, bệnh COPD, bệnh viêm phổi Năm 2017 Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận sử dụng 189 thuốc phân vào 11 nhóm tác dụng dược lý Trong đó, nhóm thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ cao có 25 KM chiếm 13,23% tổng số KM chiếm 55,34% tổng giá trị sử dụng thuốc Thuốc điều trị lao thể lao tái phát có 20 KM thuốc chiếm 54,05% tổng số KM chiếm 66,50% giá trị sử dụng thuốc điều trị lao Thuốc điều trị lao kháng thuốc có 17 KM thuốc chiếm 45,95% tổng số KM 43,50% giá trị sử dụng thuốc điều trị lao Thuốc sản xuất nước gồm 133 KM thuốc chiếm 70,37% tổng số KM chiếm 67,39% giá trị sử dụng Thuốc nhập gồm 56 KM thuốc chiếm 29,63% tổng số KM chiếm 32,61% giá trị sử dụng Thuốc đơn thành phần có 172 KM thuốc chiếm 91,01% tổng số KM thuốc chiếm 87,39% giá trị sử dụng Thuốc đa thành phần có 17 KM thuốc chiếm 8,99% tổng số KM thuốc chiếm 12,61% giá trị sử dụng Thuốc tiêm, tiêm truyền có 76 KM thuốc chiếm 40,21% tổng số KM thuốc chiếm 66,67% giá trị sử dụng Thuốc đường uống có 107 KM thuốc chiếm 56,61% tổng số KM thuốc chiếm 27,93% giá trị sử dụng Thuốc đường dùng khác có KM thuốc 3,18% tổng số KM thuốc chiếm 5,40% giá trị sử dụng 54 Thuốc biệt dược gốc có KM thuốc 3,70% tổng số KM thuốc chiếm 14,55% giá trị sử dụng Thuốc generic có 182 KM thuốc 92,30% tổng số KM thuốc chiếm 85,45% giá trị sử dụng Thuốc phải hội chẩn có KM thuốc 4,23% tổng số KM thuốc chiếm 4,3% giá trị sử dụng Thuốc khơng phải hội chẩn có 181 KM thuốc 95,77% tổng số KM thuốc chiếm 96,70% giá trị sử dụng Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất gồm KM thuốc 2,65% tổng số KM thuốc chiếm 0,09% giá trị sử dụng Thuốc thường có 184 KM thuốc 97,35% tổng số KM thuốc chiếm 99,91% giá trị sử dụng Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận theo phương pháp ABC Thuốc nhóm A giá trị sử dụng chiếm 78,84% có 13 KM thuốc chiếm 8,55% tổng số KM cho thấy bệnh viện mua thuốc nhóm A tập trung ; Thuốc nhóm B giá trị sử dụng chiếm 16,04% có 25 KM thuốc chiếm 16,45% tổng số KM; Thuốc nhóm giá trị sử dụng chiếm 5,12% C có 114 KM thuốc chiếm 75,00% tổng số KM Trong nhóm A thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ cao số lượng giá trị sử dụng với 38,46% tổng số KM 79,31% giá trị sử dụng; Trong nhóm A thuốc sản xuất nước chiếm giá trị sử dụng 66,57% thuốc nhập chiếm 33,43%; Các thuốc nhóm A hầu hết thuốc đơn thành phần, có KM thuốc đa thành phần chiếm 7,70% tổng số KM giá trị sử dụng chiếm 6,13% Trong nhóm A thuốc dùng đường tiêm chiếm 76,92% tổng số KM 90,11% giá trị sử dụng; 55 KIẾN NGHỊ HĐT & ĐT sử dụng thêm phương pháp phân tích VEN kết hợp phương pháp phân tích ABC để đánh giá Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện cách toàn diện HĐT & ĐT xây dựng số phác đồ điều trị chuẩn số bệnh có tỷ lệ mắc cao, bình hồ sơ bệnh án, rút kinh nghiệm để nâng cao chất lượng hiệu điều trị, hạn chế việc lạm dụng thuốc Bệnh viện cần quan tâm xem xét sử dụng kháng sinh hợp lý hơn, tránh lạm dụng nhiều kháng sinh đắt tiền Sử dụng thuốc tiêm hợp lý giảm tỷ lệ thuốc tiêm có giá trị cao Mua sử dụng thuốc nhóm A hợp lý tránh tình trạng tập trung nhiều tiền để mua số thuốc 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt Bộ môn Quản lý Kinh tế dược (2008), Quản lý kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2008), Pháp chế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội, trang 67-78 Bộ môn Dược lâm sàng (2003),Giáo trình dược lâm sàng điều trị, Trường Đại học Dược Hà Nội, trang 9-17 Bộ môn quản lý Kinh tế dược (2008), Dược xã hội học, Trường Đại học Dược Hà Nội, trang 52-55 Bộ Y tế (2001) Bảng phân loại Quốc tế bệnh tật ICD10, nhà xuất Y học Bộ Y tế (2014) Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2014 nhiệm vụ giải pháp thực năm 2015 Bộ Y tế (2009) Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2009 nhiệm vụ giải pháp thực năm 2010 Bộ Y tế (2013) Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế 2013 hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân Bộ Y Tế (2012), Đề án “người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 10 Bộ y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện 11 Bộ y tế (2011) Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở có giường bệnh 12 Bộ Y tế (2013) Thơng tư 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng năm 2013 qui định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 13 Bộ Y tế (2014) Thông tư 40/2014/TT-BYT ban hành danh mục thuốc chủ yếu sở khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế toán 14 Bộ y tế (2016), Thông tư 10/2016/ TT- BYT ngày 05/05/2016 Bộ y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp 15 Bộ Y tế (2014) Quyết định 68/QĐ-TTg ngày 10 tháng 01 năm 2014 định phê duyệt chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 16 Bộ Y Tế (2017) ”Quyết định số: 4263 /QĐ-BYT ngày 13 tháng 10 năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế”về hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao 17 Đàm Trung Bảo (2005) “ Liệu pháp chữa lao kháng thuốc” Tạp chí Dược lâm sàng (1), trang 2-5 18 Nguyễn Thanh Bình (2017) Dịch tễ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Văn Dũng (2013), “Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011”, Luận văn Thạc sĩ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 20 Hà Quang Đang (2009) Phân tích cấu thuốc tiêu thụ Bệnh viện 87 - Tổng cục Hậu cần 2006 - 2008 - Luận văn thạc sỹ dược học 21 Nguyễn Thị Thanh Hương, Nguyễn Thị Nguyệt Trâm (2014), tạp chí nghiên cứu Dược thơng tin thuốc năm 2014 (số 4) 22 Nguyễn Thị Song Hà (2012) Chuyên đề quản lý cung ứng thuốc bệnh viện, tài liệu tham khảo cho sinh viên chuyên ngành quản lý kinh tế dược 23 Đặng Thị Hoa (2012) Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Nhi Thanh Hóa Luận án chuyên khoa II 24 Nguyễn Trung Hà, Nguyễn Sơn Nam (2011), phân tích sử dụng kinh phí số nhóm thuốc bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2008-2009, tạp chí dược học, số 426 tháng 10 năm 2011 25 Phạm Thị Bích Hằng (2012) Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014- Luận văn dược sỹ chuyên khoa 26 Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc bệnh viên đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận Văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 27 Hoàng Kim Huyền (2011) Dược lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 28 Lương Thị Thanh Huyền (2013) Phân tích thực trạng hoạt động quản lý thuốc bệnh viên Trung ương quân đội 108 năm 2012 - Luận văn thạc sĩ dược học 29 Vũ Thị Thu Hương (2012) Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viên đa khoa, Luận án tiến sỹ dược học 30 Nguyễn Văn Kính (2010) Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam - GARP 31 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 32 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa – Luận văn Ds CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 33 Đàm Thị Phương Mai (2013) Phân tích hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viên lao bệnh viện phổi Quảng Ninh năm 2010, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I 57 34 Nguyễn Văn Tuấn (2015) Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng thuốc bệnh viện Lao Bệnh phổi Nghệ An năm 2015 - Luận văn dược sỹ chuyên khoa 35 Trần Nhân Thắng (2012), “ Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Bạch Mai năm 2011’’, Tạp chí Y học thực hành, số 830 tháng 07/2012 36 Huỳnh Hiền Trung (2012) Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viên nhân dân 115 Luận án tiến sĩ dược học 37 Tổ chức Y tế giới (2004) Hội đồng thuốc điều trị, cẩm nang hướng dẫn thực hành PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2017 STT Tên thuốc Tên hoạt chất (1) (2) (3) Nồng độ, hàm lượng Đơn vị tính Đơn giá (4) (5) (6) Số lượng sử dụng năm 2017 (7) Thuốc tân dược Thuốc gây mê, gây tê ………… 57 gía trị sử dụng (VNĐ) (8) Thuốc Thuốc mang đơn tên gốc, thành tên phần, đa thương thành mại phần (9) (10) Nguồn gốc (11) Thuốc có Đường hoạt dùng chất TT 10 (12) (13) ... tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận năm 2017? ?? nhằm mục tiêu: Mô tả danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận năm 2017 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện. .. hình bệnh tật Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận năm 2017 18 Các biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận năm 2017 21 Cơ cấu DMT thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi tỉnh. .. ABC danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận năm 2017 3.2.1 Phân loại danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC Sử dụng phương pháp phân tích ABC với tồn thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi