phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện tuệ tĩnh thuộc học viện y dược học cổ truyền việt nam năm 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BÙI THỊ THU HẰNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TUỆ TĨNH THUỘC HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2018 i BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BÙI THỊ THU HẰNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TUỆ TĨNH THUỘC HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý dƣợc MÃ SỐ : CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: Tháng 07/2018 - 11/2018 HÀ NỘI 2018 ii LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà, ngƣời cô trực tiếp hƣớng dẫn dành nhiều công sức giúp đỡ thời gian thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới toàn thể quý thầy Phịng Sau đại học q thầy môn Quản lý kinh tế Dƣợc - Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội cho kiến thức khoa học kinh nghiệm quý báu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám hiệu nhà trƣờng, thầy cô giáo trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, nơi học tập rèn luyện suốt thời gian học trƣờng Cuối xin gửi lời cảm ơn đến Đảng ủy Ban Giám đốc, Khoa Dƣợc Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện Y Dƣợc học cổ truyền Việt Nam, bạn bè đồng nghiệp gia đình tạo điều kiện thuận lợi cho học tập, công tác, thực nghiên cứu làm luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Học viên Bùi Thị Thu Hằng i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chƣơng1 TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN .3 1.1.1 Nguyên tắc xây dựng danh mục 1.1.2 Tiêu chí lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc 1.1.3 Quy trình lựa chọn số thuốc 1.1.4 Quản lý thuốc danh mục 1.2 MỘT SỐ PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 1.2.2 Phƣơng pháp phân tích ABC 1.2.3 Phƣơng pháp phân tích VEN 1.3 THỰC TRẠNG VỀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM TRONG NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY 1.3.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 1.3.2 Phân tích ABC, VEN số Bệnh viện Việt Nam .11 1.4 BỆNH VIỆN TUỆ TĨNH THUỘC HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM VÀ MỘT VÀI NÉT VỀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 13 1.4.1 Lịch sử hình thành 13 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ 13 1.4.3 Vài nét Khoa dƣợc 14 1.4.4 Mơ hình bệnh tật, số nét sử dụng thuốc Bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2017 tính cấp thiết đề tài 15 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƢỢNG, PHẠM VI, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 18 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 18 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .18 ii 2.1.3 Phạm vi nghiên cứu 18 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 20 2.3 PHƢƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 24 2.3.1 Nguồn thu thập 24 2.3.2 Phƣơng pháp thu thập 24 2.4 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU .24 2.4.1 Phƣơng pháp phân tích 24 2.4.2 Trình bày số liệu 29 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .30 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU VỀ SỐ LƢỢNG VÀ GIÁ TRỊ CỦA DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TUỆ TĨNH THUỘC HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM NĂM 2017 THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU 30 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 30 3.1.2 Cơ cấu số lƣợng giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 32 3.1.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần .36 3.1.4 Cơ cấu thuốc biệt dƣợc gốc - thuốc generic 37 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng 38 3.1.6 Cơ cấu thuốc cần phải kiểm soát đặc biệt 39 3.1.7 Cơ cấu thuốc thuộc danh mục thuốc độc nguyên liệu độc làm thuốc 40 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TUỆ TĨNH THUỘC HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM NĂM 2017 THEO PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC VÀ VEN 41 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc tân dƣợc sử dụng theo phƣơng pháp phân tích ABC .41 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc tân dƣợc sử dụng theo phƣơng pháp phân tích VEN 42 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc tân dƣợc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 42 Chƣơng BÀN LUẬN 46 4.1 VỀ CƠ CẤU SỐ LƢỢNG VÀ GIÁ TRỊ CỦA DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TUỆ TĨNH THUỘC HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM NĂM 2017 THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU 46 iii 4.1.1 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 46 4.1.2 Về cấu, số lƣợng giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 47 4.1.3 Về cấu thuốc đơn, đa thành phần 48 4.1.4 Về cấu thuốc biệt dƣợc gốc - thuốc generic 49 4.1.5 Về cấu thuốc theo đƣờng dùng 49 4.1.6 Về cấu thuốc cần phải kiểm soát đặc biệt .50 4.1.7 Về cấu thuốc thuộc Danh mục thuốc độc nguyên liệu độc làm thuốc; Dƣợc liệu, vị thuốc YHCT thuộc Danh mục Dƣợc liệu độc làm thuốc 50 4.2 VỀ PHÂN TÍCH DANH MỤC THC SỬ DỤNG THEO PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC VÀ VEN 51 4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 51 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phƣơng pháp phân tích VEN 51 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 52 4.3 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI .53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .54 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BDG Biệt dƣợc gốc BHYT Bảo hiểm y tế DMT Danh mục thuốc HC Hoạt chất HĐT&ĐT Hội đồng Thuốc điều trị KM Khoản mục Generic Tên chung quốc tế GN, HTT Gây nghiện, hƣớng tâm thần GT Giá trị SL Số lƣợng TL Tỷ lệ YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại v DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng STT Bảng 1.1 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2017 Bảng 2.2 Nhóm biến số mơ tả số lƣợng giá trị danh mục thuốc sử dụng Trang 16 20 Bảng 2.3 Nhóm biến số phân tích ABC,VEN, ma trận ABC/VEN 23 Bảng 2.4 Cơng thức tính số nghiên cứu 25 Bảng 2.5 Ma trận ABC/VEN 29 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 30 Bảng 3.7 Cơ cấu số lƣợng giá trị sử dụng thuốc tân dƣợc theo nhóm tác dụng dƣợc lý Bảng 3.8 Cơ cấu số lƣợng giá trị sử dụng dƣợc liệu, vị thuốc YHCT theo nhóm tác dụng dƣợc lý Bảng 3.9 Cơ cấu số lƣợng giá trị sử dụng chế phẩm thuốc YHCT theo nhóm tác dụng dƣợc lý 32 34 36 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần 36 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc biệt dƣợc gốc - thuốc generic 37 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc tân dƣợc theo đƣờng dùng 38 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc YHCT theo đƣờng dùng 39 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc thuộc Danh mục thuốc phải kiểm soát đặc biệt 39 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc tân dƣợc thuộc Danh mục thuốc nguyên liệu độc làm thuốc Bảng 3.16 Cơ cấu dƣợc liệu, vị thuốc YHCT thuộc Danh mục dƣợc liệu độc làm thuốc 40 40 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc tân dƣợc theo phƣơng pháp phân tích ABC 41 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc tân dƣợc theo phƣơng pháp phân tích VEN 42 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc tân dƣợc theo ma trận ABC/VEN 43 Bảng 3.20 Cơ cấu tiểu nhóm thuốc AE theo tác dụng dƣợc lý 44 Bảng 3.21 Cơ cấu tiểu nhóm thuốc AN theo tác dụng dƣợc lý 45 vi STT Bảng 3.22 Tên bảng Các thuốc cụ thể nhóm AN vii Trang 45 DANH MỤC CÁC HÌNH STT Tên hình Trang Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 19 Hình 3.2 Cơ cấu thuốc tân dƣợc theo nguồn gốc xuất xứ 30 Hình 3.3 Cơ cấu vị thuốc YHCT theo nguồn gốc xuất xứ 31 Hình 3.4 Cơ cấu chế phẩm thuốc YHCT theo nguồn gốc xuất xứ 31 Hình 3.5 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần 37 viii Bảng 3.21: Cơ cấu tiểu nhóm thuốc AN theo tác dụng dược lý Giá trị Nhóm thuốc TT SL KM TL% (triệu TL% đồng) Thuốc tiêu hoá 28,5 27,1 11,3 Thuốc khác 28,5 130,9 54,8 Khoáng chất vitamin 43,0 81,0 33,9 100 239,0 100 Tổng Bảng 3.22: Các thuốc cụ thể nhóm AN TT Tên thuốc Tên hoạt chất Đơn vị Số lƣợng tính sử dụng Giá trị (triệu đồng) Silymax 70mg Silymarin Viên 73.698 107,2 Vitamin 3B Vitamin B1 + B6 + B12 Viên 147.896 37,0 Calcium Sandoz Calci carbonat + calci gluconolactat Viên 7.209 27,1 Ginkgo 80mg Ginkgo biloba Viên 33.939 23,7 Tardyferon B9 Sắt sulfat + folic acid Viên 5.918 16,9 Neopeptin Amylase+ papain+ simethicon Viên 8.377 15,5 EnteroGran Bacillus claussii Gói 2.341 11,6 Tổng: 239,0 Nhận xét: Qua kết phân tích, nhóm N hạng A gồm có thuốc thuộc nhóm tác dụng dƣợc lý Trong đó, có Silymax 70mg (Silymarin) thuộc nhóm thuốc khác chiếm 14,3% số khoản thuốc với giá trị sử dụng cao 44,9% tổng giá trị nhóm AN sử dụng 45 Chƣơng BÀN LUẬN 4.1 VỀ CƠ CẤU SỐ LƢỢNG VÀ GIÁ TRỊ CỦA DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TUỆ TĨNH THUỘC HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM NĂM 2017 THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU 4.1.1 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Ƣu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nƣớc; dƣợc liệu, vị thuốc YHCT đƣợc nuôi trồng khai thác nƣớc nguyên tắc đƣợc Bộ Y tế đặt lựa chọn thuốc sử dụng sở khám chữa bệnh Các thuốc sản xuất nƣớc tập trung chủ yếu vào nhóm thuốc thơng thƣờng nhƣ kháng sinh; tiêu hố; giảm đau, hạ sốt, chống viêm (NSAIDs); vitamin khoáng chất; dung dịch tiêm truyền Nhóm thuốc nhập nhƣ kháng sinh hệ mới; thuốc tim mạch; thuốc tác động vào hệ thống nội tiết; thuốc tác dụng đƣờng hô hấp; thuốc tác dụng với máu; thuốc gây tê, mê Về dƣợc liệu, vị thuốc YHCT: Chính phủ đƣa nhiều sách nhằm phát triển, thúc đẩy nuôi trồng dƣợc liệu theo hƣớng chuyên canh quy mô lớn, sản xuất theo chuỗi, áp dụng quy trình quản lý chất lƣợng tiên tiến, cơng nghệ cao vào nuôi trồng nhƣ việc khai thác bảo tồn nguồn dƣợc liệu nƣớc tiến tới tạo sản phẩm đáp ứng đủ nhu cầu sử dụng nƣớc đƣa sản phẩm thị trƣờng quốc tế Theo kết phân tích khơng có khác biệt nhiều số khoản mục thuốc sản xuất nƣớc; dƣợc liệu, vị thuốc YHCT đƣợc nuôi trồng khai thác nƣớc so với thuốc; dƣợc liệu, vị thuốc YHCT nhập nhiên, giá trị sử dụng lại có chênh lệch lớn So sánh kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2015, thuốc nhập chiếm 54,77% số lƣợng 75,43% giá trị sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, tỷ lệ số lƣợng thuốc nhập chiếm 49,8% giá trị sử dụng chiếm 68,8% Một vấn đề bất cập việc ƣu tiên kê đơn định thuốc nhập điều trị chƣa có chứng rõ ràng chứng minh thuốc nhập có hiệu điều trị thuốc sản xuất nƣớc Điều phần nhiều tâm lý thích dùng hàng ngoại 46 ngƣời Việt Nam, tác động hoạt động Marketing chuyên nghiệp công ty dƣợc phẩm nƣớc Đồng thời doanh nghiệp dƣợc nƣớc chƣa đáp ứng đƣợc hết nhu cầu điều trị, chƣa trọng hoạt động marketing nên chƣa tạo đƣợc niềm tin cho bác sĩ kê đơn Sử dụng thuốc sản xuất nƣớc giảm chi phí điều trị, đồng thời thúc đẩy công nghiệp dƣợc nƣớc phát triển Do đó, Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện Y dƣợc học cổ truyền Việt Nam nên dần thay đổi cấu Danh mục thuốc Bệnh viện, cân nhắc thay thuốc nhập thuốc sản xuất nƣớc có tác dụng tƣơng đƣơng với chi phí thấp để tiết kiệm ngân sách Bệnh viện giúp giảm bớt gánh nặng tài cho bệnh nhân 4.1.2 Về cấu, số lượng giá trị sử dụng thuốc tân dược, thuốc YHCT theo nhóm tác dụng dược lý Từ kết nghiên cứu cho thấy, Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện Y dƣợc học cổ truyền Việt Nam năm 2017 gồm: - Thuốc tân dƣợc gồm 223 hoạt chất 517 khoản mục thuốc thuộc 17 nhóm thuốc tác dụng dƣợc lý - Vị thuốc gồm 221 khoản mục thuộc 24 nhóm tác dụng dƣợc lý - Chế phẩm thuốc YHCT gồm 21 khoản mục thuộc 06 nhóm tác dụng dƣợc lý Việc sử dụng nhiều nhóm thuốc có tác dụng dƣợc lý khác phù hợp với quy mô Bệnh viện Bệnh viện đa khoa hạng II đảm bảo nhu cầu khám chữa bệnh cho ngƣời dân tới khám điều trị đơn vị * Với thuốc tân dược Kinh phí sử dụng thuốc năm chủ yếu tập trung nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất, chiếm 79,7% tổng giá trị tiền thuốc là: Nhóm thuốc điều trị điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; Nhóm thuốc tim mạch; Nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết; Nhóm giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gout bênh xƣơng khớp Nhóm dung dịch điều chỉnh nƣớc, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác 47 Trong đó, Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gout bệnh xƣơng khớp với 7,6% hoạt chất 7,9% khoản mục nhóm có giá trị sử dụng cao 25,2% tổng giá trị sử dụng; Nhóm hormon thuốc tác động lên hệ thống nội tiết; Nhóm thuốc tim mạch; Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có giá trị sử dụng cao lần lƣợt 16,6%; 12,4% 11,4% Căn vào số liệu thấy Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện Y dƣợc học cổ truyền Việt Nam có cấu bệnh tật tập trung vào nhóm bệnh lý: xƣơng khớp, nội tiết, tim mạch trƣờng hợp nhiễm khuẩn khác… * Với thuốc YHCT Giá trị sử dụng dƣợc liệu, vị thuốc YHCT tập trung nhóm: nhóm Phát tán phong thấp, nhóm Hoạt huyết khứ ứ, nhóm Bổ khí, nhóm Bổ huyết, nhóm Bổ dƣơng An thần chiếm tới 34,1% số lƣợng khoản mục 70,5% tổng giá trị sử dụng phù hợp đặc thù đơn vị chủ yếu điều trị bệnh mạn tính điều trị phục hồi sau điều trị tích cực Các chế phẩm thuốc YHCT sử dụng Bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2017 đƣợc chia vào 06 nhóm tác dụng dƣợc lý, đó: Nhóm thuốc khác, nhóm thuốc chống loạn tâm thần nhóm thuốc tim mạch có giá trị sử dụng cao 4.1.3 Về cấu thuốc đơn, đa thành phần Thuốc sử dụng Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện Y dƣợc học cổ truyền Việt Nam năm 2017 chủ yếu thuốc đơn thành phần, chiếm tỷ lệ lớn số lƣợng khoản mục (83,9%) nhƣ giá trị sử dụng (51,6%) Nhƣ vậy, Bệnh viện thực theo tiêu chí ƣu tiên chọn thuốc đơn thành phần để sử dụng theo qui định Bộ Y tế Các thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ thấp khoảng 48,5% giá trị sử dụng, tập trung chủ yếu dạng phối hợp thuốc kháng sinh, thuốc tim mạch, thuốc đƣờng tiêu hố, thuốc đƣờng hơ hấp, vitamin khống chất Các dạng phối hợp hoạt chất dạng phối hợp nằm DMT chủ yếu đƣợc sử dụng sở khám chữa bệnh thuộc phạm vi toán quỹ BHYT nên đảm bảo chi phí đƣợc BHYT tốn 48 4.1.4 Về cấu thuốc biệt dược gốc - thuốc generic Thông tƣ số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ƣu tiên lựa chọn thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế (INN), hạn chế sử dụng tên biệt dƣợc nhà sản xuất cụ thể Thuốc generic có giá thành thấp nhiều so với thuốc mang tên biệt dƣợc nên đƣợc khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí điều trị Đây chủ trƣơng đắn giảm chi phí q trình điều trị cho ngƣời bệnh ngân sách ngành y tế Theo kết phân tích, thuốc sử dụng Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện Y dƣợc học cổ truyền Việt Nam chủ yếu thuốc generic chiếm tỷ lệ 90,1% khoản mục thuốc 79,9% tổng giá trị sử dụng Kết tƣơng đồng với kết nghiên cứu số Bệnh viện nhƣ Bệnh viện Đa khoa Bà Rịa năm 2015, thuốc generic chiếm 82,1% số lƣợng 73,54% giá trị sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, tỷ lệ số lƣợng thuốc generic chiếm 92,8% giá trị sử dụng chiếm 95,5% 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng Theo hƣớng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giƣờng bệnh Bộ Y tế, dùng đƣờng tiêm ngƣời bệnh không uống đƣợc thuốc sử dụng thuốc theo đƣờng uống không đáp ứng đƣợc yêu cầu điều trị với thuốc dùng đƣờng tiêm Sử dụng đƣờng tiêm có ƣu điểm sinh khả dụng cao, thời gian xuất tác dụng nhanh, phù hợp với bệnh nhân không uống đƣợc thuốc không hấp thu đƣờng uống Tuy nhiên đƣờng tiêm có nhƣợc điểm nhƣ giá trị sử dụng cao, độ an toàn thấp dễ gây sốc, gây đau tiêm, dễ nhiễm trùng nơi tiêm khó sử dụng cho bệnh nhân Trong Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện Y dƣợc học cổ truyền Việt Nam năm 2017, nhóm thuốc đƣờng uống có số loại thuốc sử dụng nhiều 292 khoản mục với thuốc tân dƣợc; 220 khoản mục với vị thuốc 19 khoản mục với chế phẩm thuốc YHCT chiếm giá trị sử dụng cao lần lƣợt 60,6% thuốc tân dƣợc; 99,9% vị thuốc 99,3% chế phẩm thuốc YHCT tổng giá trị sử dụng thuốc toàn Bệnh viện; nhóm thuốc dùng theo đƣờng tiêm, truyền với 157 khoản mục chiếm 36,6% giá 49 trị sử dụng; cịn lại số sử dụng theo đƣờng khác nhƣ nhỏ mắt, xịt, bơi ngồi da… chiếm 2,8% tổng giá trị sử dụng với thuốc tân dƣợc; 0,5% số khoản mục với 0,1% tổng giá trị sử dụng với vị thuốc 0,7% tổng giá trị sử dụng với chế phẩm thuốc YHCT (dùng ngoài) Qua kết nghiên cứu trên, nhóm thuốc đƣờng uống đƣợc sử dụng nhiều Bệnh viện Điều cho thấy, Bệnh viện chấp hành tốt việc thực quy chế chuyên môn sử dụng thuốc Việc sử dụng thuốc Bệnh viện cần phải đƣợc quản lý kiểm soát chặt chẽ, cần cân nhắc yếu tố nguy lợi ích, nên ƣu tiên đƣờng uống có thể, nhằm tránh việc lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị 4.1.6 Về cấu thuốc cần phải kiểm soát đặc biệt Các thuốc gây nghiện, hƣớng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc nhóm thuốc quan trọng hoạt động điều trị chuyên môn Bệnh viện Tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện Y dƣợc học cổ truyền Việt Nam, nhóm thuốc có 17 khoản mục với giá trị sử dụng không cao chiếm 0,1% tổng giá trị sử dụng thuốc tƣơng đƣơng thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa Bà Rịa năm 2015 có 19 khoản mục chiếm 0,45% giá trị sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc cần phải kiểm soát đặc biệt gồm 36 khoản mục, chiếm 0,7% giá trị sử dụng 4.1.7 Về cấu thuốc thuộc Danh mục thuốc độc nguyên liệu độc làm thuốc; Dược liệu, vị thuốc YHCT thuộc Danh mục Dược liệu độc làm thuốc Theo Thông tƣ số 06/2017/TT-BYT ban hành Danh mục thuốc độc nguyên liệu độc làm thuốc ngày 03/05/2017 Bộ Y tế Thông tƣ số 42/2017/TT-BYT ngày 28/12/2017 Bộ Y tế ban hành Danh mục Dƣợc liệu có độc tính sử dụng làm thuốc tai Việt Nam, Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện Y dƣợc học cổ truyền Việt Nam năm 2017: - Thuốc tân dƣợc sử dụng thuộc Danh mục gồm hoạt chất chiếm 0,5% tổng giá trị sử dụng - Dƣợc liệu, vị thuốc YHCT sử dụng thuộc Danh mục gồm dƣợc 50 liệu chiếm 2,1% tổng giá trị sử dụng Từ kết cho thấy việc sử dụng thuốc; dƣợc liệu, vị thuốc YHCT thuộc Danh mục thuốc độc, dƣợc liệu độc Bệnh viện hạn chế 4.2 VỀ PHÂN TÍCH DANH MỤC THC SỬ DỤNG THEO PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC VÀ VEN 4.2.1 Về phân tích Danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC Phƣơng pháp phân tích ABC phƣơng pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc, cơng cụ hữu ích việc lựa chọn, mua sử dụng thuốc hợp lý nhƣ nhận định tồn vấn đề sử dụng thuốc Phân tích ABC giúp phân tích đƣợc nhóm thuốc có chi phí cao, thuốc đƣợc thay với lƣợng lớn mà có chi phí thấp danh mục có sẵn thị trƣờng Cơ cấu Danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện Y dƣợc học cổ truyền Việt Nam năm 2017 gồm: - Hạng A có số loại thuốc chiếm 9,5% khoản mục với tổng giá trị sử dụng cao chiếm 77,4% - Hạng B chiếm 19,3% khoản mục với giá trị sử dụng chiếm 17,5% tổng giá trị sử dụng thuốc - Hạng C có số loại thuốc nhiều chiếm 71,2%, chiếm tổng giá trị sử dụng thấp 5,1% Kết tƣơng đồng với kết nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014: thuốc hạng A, hạng B, hạng C chiếm tỷ lệ lần lƣợt 8,7%; 15,7% 75,6% số lƣợng khoản mục 81%; 14,1% 4,9% giá trị sử dụng 4.2.2 Về phân tích Danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN Nếu nhƣ phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc sử dụng nhiều phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chƣa hữu ích Bệnh viện vấn đề sử dụng thuốc Từ kết phân tích VEN Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện Y dƣợc học cổ truyền Việt Nam chúng tơi thấy thuốc nhóm 51 E có số loại thuốc cao chiếm 72,7% khoản mục có giá trị sử dụng lớn chiếm 79,4% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm thuốc V đứng thứ hai chiếm 19,3% số lƣợng khoản mục có giá trị sử dụng nhỏ chiếm 5,3% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm thuốc N chiếm 8,0% số lƣợng khoản mục chiếm 15,3% tổng giá trị sử dụng thuốc Theo nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc nhóm E có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao 68,7% cao giá trị sử dụng 74,7% Nhóm V chiếm tỷ lệ 22,4% số khoản mục chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 17,7% Nhóm N chiếm tỷ lệ thấp khoản mục 8,9% nhƣ giá trị sử dụng 7,6% Qua kết nghiên cứu cho thấy: Cơ cấu, số lƣợng, chủng loại thuốc Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện Y dƣợc học cổ truyền Việt Nam năm 2017 nhƣ phù hợp với mơ hình bệnh tật, đặc thù mang tính YHCT đơn vị Tuy nhiên cần lƣu ý giá trị sử dụng nhóm N có tỷ lệ 15,3%, điều mà HĐT&ĐT cần lƣu ý để năm sau có tiêu chí lựa chọn loại bỏ thuốc không thực cần thiết điều trị nhƣng chiếm giá trị sử dụng cao 4.2.3 Về phân tích Danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy Bệnh viện ƣu tiên sử dụng nhiều nhóm thuốc V, E phân bổ ngân sách lớn vào nhóm thuốc hạng A - B - C Trong đó, nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 39 khoản mục chiếm 63,0% tổng giá trị sử dụng thuốc Phân tích thuốc nhóm AN nhóm có chi phí cao nhƣng khơng thực cần thiết cho điều trị gồm thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ 11,6% tổng giá trị sử dụng thuốc Theo nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc nhóm AE chiếm 65,1% giá trị sử dụng, thuốc nhóm AN chiếm 1,5% giá trị sử dụng Với mong muốn giảm chi phí thuốc nhóm A, sau phân tích sâu vào nhóm thuốc AE, AN theo nhóm tác dụng điều trị, cho thấy thuốc 52 nhóm AE đƣợc chia vào nhóm thuốc tác dụng dƣợc lý, với nhóm có tỷ lệ lớn số khoản mục giá trị sử dụng nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gout bệnh xƣơng khớp (chiếm 36,1% giá trị sử dụng), nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (chiếm 21,7% giá trị sử dụng) Nhƣ Bệnh viện phân bổ ngân sách chủ yếu vào thuốc nhóm phù hợp với mơ hình bệnh tật Bệnh viện, nhiên, Bệnh viện cần xem xét việc sử dụng thuốc thuộc nhóm thuốc thực hợp lý hay chƣa để giảm thiểu chi phí Về cấu tiểu nhóm AN gồm thuốc đƣợc chia vào nhóm tác dụng dƣợc lý Silymax 70mg (Silymarin) thuộc nhóm thuốc khác chiếm giá trị sử dụng cao nhóm AN 44,9% Nhóm AN nhóm chi phí cao nhƣng khơng thực cần thiết điều trị, Bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ việc sử dụng thuốc thuộc nhóm này, tránh gây lãng phí nguồn ngân sách đơn vị, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT 4.3 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Trong trình thực hiện, thời gian có hạn nên đề tài chƣa sâu phân tích đƣợc vấn đề sau: Đề tài chƣa phân tích kỹ nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn Nhóm thuốc điều trị điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; Nhóm thuốc tim mạch; Nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết; Nhóm giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gout bênh xƣơng khớp Nhóm dung dịch điều chỉnh nƣớc, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác Đề tài chƣa sâu phân tích nhằm đƣa đƣợc giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải số vấn đề tồn nhƣ: việc sử dụng thuốc, dƣợc liệu, vị thuốc YHCT nhập có giá thành cao với số lƣợng lớn, sử dụng nhiều thuốc biệt dƣợc gốc… 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Sau tiến hành phân tích Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện Y Dƣợc học cổ truyền Việt Nam năm 2017 chúng tơi có nhận xét nhƣ sau: Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện Y Dƣợc học cổ truyền Việt Nam năm 2017 phù hợp với Danh mục thuốc thiết yếu tân dƣợc lần VI Bộ Y tế ban hành kèm theo Thông tƣ số 45/2013/TT-BYT Về cấu Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện Y Dƣợc học cổ truyền Việt Nam năm 2017 theo số tiêu: - Thuốc tân dƣợc gồm: 17 nhóm thuốc tác dụng dƣợc lý với 223 hoạt chất 517 khoản mục thuốc - Vị thuốc YHCT gồm: 24 nhóm tác dụng dƣợc lý 221 khoản mục - Chế phẩm thuốc YHCT gồm: 06 nhóm tác dụng dƣợc lý với 21 khoản mục Danh mục thuốc tân dƣợc, thuốc YHCT sử dụng đƣợc xây dựng tƣơng đối đầy đủ nhóm tác dụng dƣợc lý; phù hợp với mơ hình bệnh tật Bệnh viện đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân đến khám điều trị đơn vị Hầu hết thuốc tân dƣợc, thuốc YHCT nằm Danh mục thuốc tân dƣợc, thuốc YHCT chủ yếu đƣợc Bảo hiểm y tế chi trả: 99,9% Thuốc tân dƣợc, thuốc YHCT nhập khẩu: - Tân dƣợc 191 khoản mục có giá trị sử dụng lớn chiếm 74,9% cao gấp gần lần so với giá trị sử dụng thuốc sản xuất nƣớc có 25,1% - Vị thuốc YHCT 108 khoản mục chiếm tỷ lệ 48,9% có giá trị sử dụng lên đến 77,6% vị thuốc YHCT đƣợc sản xuất, nuôi trồng, khai thác nƣớc chiếm 22,4% tổng giá trị sử dụng - Chế phẩm thuốc YHCT: chế phẩm đƣợc sản xuất nƣớc (chiếm 81% số lƣợng khoản mục) Tuy số khoản mục chế phẩm nhập từ Trung Quốc không nhiều nhƣng có giá trị sử dụng tƣơng đối lớn (chiếm 41,9% tổng 54 giá trị sử dụng) Tỷ lệ thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ lớn: 83,9% số lƣợng 51,5% giá trị sử dụng, thuốc đa thành phần chiếm 48,5% tổng giá trị sử dụng thuốc Theo thông tƣ 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ƣu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lƣợng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tƣợng ngƣời bệnh đặc biệt có lợi vƣợt trội hiệu quả, tính an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất đƣa vào sử dụng Do đó, theo kết nghiên cứu Bệnh viện việc hạn chế sử dụng thuốc đa thành phần hợp lý Thuốc biệt dƣợc gốc sử dụng với 9,9% số khoản mục chiếm 20,1% giá trị sử dụng Nhóm thuốc uống có số khoản mục chiếm 56,5%, nhiều khoản mục nhóm thuốc đƣờng tiêm truyền (30,4%) chiếm giá trị sử dụng thuốc cao 60,6 % Nhóm thuốc YHCT dùng theo đƣờng uống cho kết tƣơng tự nhƣ Thuốc GN, thuốc HTT tiền chất dùng làm thuốc gồm 17 khoản mục chiếm tỷ lệ 3,3% tổng số khoản mục chiếm 0,1% tổng giá trị sử dụng thuốc Thuốc sử dụng thuộc Danh mục thuốc độc nguyên liệu độc làm thuốc có hoạt chất với 13 khoản mục chiếm tỷ lệ 2,5% tổng số khoản mục chiếm 0,5% tổng giá trị sử dụng; Dƣợc liệu, vị thuốc YHCT độc thuộc Danh mục dƣợc liệu độc làm thuốc có khoản mục với giá trị sử dụng 2,1% Về phân tích cấu Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện Y Dƣợc học cổ truyền Việt Nam năm 2017 theo phƣơng pháp ABC, VEN, ma trận ABC/VEN: Với phƣơng pháp phân tích ABC: - Hạng A có số loại thuốc chiếm tỷ lệ lần lƣợt 9,5% với tổng giá trị sử dụng cao chiếm 77,4 % - Hạng B chiếm tỷ lệ lần lƣợt 19,3% số lƣợng khoản mục 17,5% 55 giá trị sử dụng - Hạng C có số loại thuốc nhiều chiếm tỷ lệ lần lƣợt 71,2% với tổng giá trị sử dụng thấp chiếm 5,1% Thuốc nhóm E có 376 khoản mục chiếm 72,7%, có giá trị sử dụng lớn chiếm 79,4% Nhóm thuốc N đứng thứ hai có 41 khoản mục chiếm 8,0%, với giá trị sử dụng chiếm 15,3% Nhóm thuốc V có 100 khoản mục chiếm 19,3% có giá trị sử dụng nhỏ chiếm 5,3% Tiểu nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều nguồn ngân sách đơn vị gồm 39 khoản mục chiếm 63,0% giá trị sử dụng thuốc Không cần thiết điều trị tiểu nhóm AN có khoản mục, chiếm 1,4% số khoản thuốc sử dụng nhƣng xếp thứ hai giá trị sử dụng chiếm 11,6% Thuốc N hạng A có giá trị sử dụng lớn Silymax 70mg (Silymarin) chiếm 44,9% giá trị sử dụng nhóm AN 56 KIẾN NGHỊ Từ kết phân tích Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện Y Dƣợc học cổ truyền Việt Nam năm 2017, nghiên cứu chúng tơi có số đề xuất Bệnh viện nhƣ sau: Ƣu tiên sử dụng thuốc tân dƣợc, thuốc YHCT sản xuất đƣợc nuôi trồng, khai thác nƣớc để tiết kiệm ngân sách giúp giảm gánh nặng tài cho bệnh nhân nhƣ góp phần thúc đẩy phát triển ngành dƣợc nƣớc, tạo hội việc làm cho ngƣời lao động Bệnh viện cần thƣờng xuyên rà soát Danh mục thuốc, tiến hành phân tích để nhận định vấn đề cịn tồn việc sử dụng thuốc đơn vị theo phƣơng pháp phân tích ABC, VEN số sử dụng thuốc đƣợc Bộ y tế quy định, để từ đƣa biện pháp can thiệp phù hợp, tránh tình trạng lạm dụng, định sử dụng thuốc không hợp lý Thay thuốc nhóm A thuốc có giá thành rẻ với tác dụng điều trị tƣơng đƣơng để giảm chi phí thuốc Xem xét giảm thiểu sử dụng nhóm AN khơng cần thiết Đối với thuốc có giá trị sử dụng cao nhƣng hiệu điều trị không thực cần thiết nên cân nhắc xây dựng Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Cần phát huy vai trò Hội đồng Thuốc điều trị việc xây dựng Danh mục thuốc sử dụng đơn vị hàng năm nhƣ vai trị tƣ vấn sử dụng thuốc an tồn, hợp lý hiệu 57 PHỤ LỤC 1: BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC, DƢỢC LIỆU, VỊ THUỐC YHCT SỬ DỤNG THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU STT Tên hoạt chất Tên thuốcHàm lƣợng ĐVT Nƣớc sản xuất Đơn giá SL sử dụng Thành tiền 8=6*7 Nhóm tác Thuốc đơn, Thuốc biệt Xuất Đƣờng dụng dƣợc xứ đa thành dƣợc gốc dùng lý phần generic 10 11 12 13 Thuốc GN, Thuốc, dược HTT tiền liệu độc chất dùng làm thuốc 14 15 Ghi : - Cột (9): Theo Danh mục thuốc tân dƣợc thuộc phạm vi toán quỹ BHYT đƣợc ban hành kèm theo Thông tƣ số 40/2014/TTBYT Bộ Y tế; DM dƣợc liệu, vị thuốc YHCT thuộc phạm vi toán quỹ BHYT đƣợc ban hành kèm theo Thông tƣ số 05/2015/TT-BYT Bộ Y tế - Cột (10): Thuốc, dƣợc liệu, vị thuốc YHCT sản xuất/đƣợc nuôi trồng khai thác nƣớc: 1; thuốc, dƣợc liệu, vị thuốc YHCT nhập khẩu: 0; - Cột (11): Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 0, thuốc khác: 2; - Cột (12): Thuốc biệt dƣợc gốc: 1, thuốc generic:0, thuốc khác: 2; - Cột (13): Tiêm, tiêm truyền: T, uống: U, khác: K; a - Cột (14): Thuốc GN,HTT tiền chất dùng làm thuốc: 1, thuốc khác Cột (15): Thuốc độc, dƣợc liệu độc làm thuốc PHỤ LỤC 2: BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC, DƢỢC LIỆU, VỊ THUỐC YHCT SỬ DỤNG THEO ABC, VEN, MA TRẬN ABC/VEN STT Tên hoạt chất Tên thuốcHàm lƣợng Đơn vị Nƣớc sản xuất Đơn giá SL sử dụng Thành tiền 8=6*7 Nhóm tác dụng dƣợc lý TL% thành tiền 10 GT % tích lũy 11 STT theo TL % Thành tiền giảm dần 12 ABC VEN 13 14 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dƣợc thuộc phạm vi toán quỹ BHYT đƣợc ban hành kèm theo thông tƣ số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (10):Tỷ lệ % thành tiền thuốc, dƣợc liệu, vị thuốc YHCT xếp lại theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (11):Cộng dồn tỷ lệ % thành tiền; - Cột (12): Đánh lại số thứ tự theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (13):Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy theo thơng tƣ số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (14):Phân loại nhóm thuốc V,E,N theo DMT có phân loại VEN b ... ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện Y Dƣợc học cổ truyền Việt Nam năm 2017? ?? nhằm mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện. .. Tĩnh thuộc Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam năm 2017 theo số tiêu Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam năm 2017 theo phương... trình sử dụng thuốc bệnh viện đƣợc hợp lý 12 1.4 BỆNH VIỆN TUỆ TĨNH THUỘC HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM VÀ MỘT VÀI NÉT VỀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 1.4.1 Lịch sử hình thành Bệnh viện Tuệ