phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện y dược cổ truyền tỉnh sơn la năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ CHIÊM PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN TỈNH SƠN LA NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ CHIÊM PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN TỈNH SƠN LA NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý Dược MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện: Trường đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 7/2019 đến 11/2019 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian thực luận văn này, may mắn nhận giúp đỡ tận tình q thầy cơ, bạn đồng nghiệp tình cảm khích lệ mà gia đình bạn bè dành cho tơi Trước hết tơi xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà người thầy tâm huyết, ln tận tình hướng dẫn, bảo cho tơi q trình học tập thời gian thực hoàn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, phịng Sau đại học, mơn Quản lý kinh tế Dược quý thầy cô giảng dạy giúp đỡ tơi q trình học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phịng Kế hoạch tổng hợp, Phịng Tài kế toán, Khoa Dược Bệnh viện tạo điều kiện, hỗ trợ thu thập số liệu thời gian tiến hành nghiên cứu luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè người thân bên, động viên khích lệ tơi ngày qua Tôi xin chân thành cảm ơn! Sơn La, ngày 21 tháng 11 năm 2019 Học viên Vũ Thị Chiêm MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.2.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/ VEN 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 1.3.1 Các văn liên quan đến sử dụng thuốc bệnh viện 1.3.2 Thực trạng sử dụng thuốc YHCT Việt Nam 10 1.3.3 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 12 1.4.1 Chức nhiệm vụ: 16 1.4.2 Vài nét khoa Dược bệnh viện 17 1.4.3 Vài nét thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Sơn La 18 1.4.4 Tính cấp thiết đề tài 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 20 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 23 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Mô tả cấu DMT sử dụng bệnh viện Y Dược Cổ Truyền tỉnh Sơn La 2018 26 3.1.1 Mô tả cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng 27 3.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 31 3.1.3 Cơ cấu thuốc tân dược theo đường dùng 32 3.1.4 Cơ cấu thuốc tân dược theo thành phần 33 3.2 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC VEN 34 3.2.1 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 34 3.2.2 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tíchVEN 37 3.2.3 Phân tích DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN 38 CHƯƠNG BÀN LUẬN 42 4.1 Cơ cấu DMT sử dụng Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Sơn La năm 2018 42 4.1.1 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng 42 4.1.2 Cơ cấu giá tiền thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 46 4.1.3 Về cấu thuốc tân dược theo đường dùng 50 4.1.4 Cơ cấu thuốc tân dược theo thành phần 51 4.2 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC VEN 52 4.2.1 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC 52 4.2.2 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 54 4.2.3.Về phân tích DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN 55 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ tiếng Việt (tiếng Anh) ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) BYT Bộ Y tế BHYT Bảo hiểm y tế DLS Dược lâm sàng DMT Danh mục thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị MHBT Mô hình bệnh tật YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại KCB Khám chữa bệnh KM Khoản mục SKM Số khoản mục GTSD Giá trị sử dụng STT Số thứ tự STG Hướng dẫn điều trị chuẩn (Standard Treatment Guidelines) WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Ma trận ABC/ VEN Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực khoa Dược năm 2018 18 Bảng 2.3 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2018 20 Bảng 2.4 Nhóm biến số phân tích ABC/VEN 21 Bảng 3.1 Cơ cấu DMT sử dụng bệnh viện Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La 26 Bảng 3.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc tân dược theo nhóm tác dụng dược lý 27 Bảng 3.3.Cơ cấu vị thuốc YHCT theo y lý YHCT 28 Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc đông y thuốc từ dược liệu theo y lý YHCT 30 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc tân dược, thuốc đông y thuốc từ dược liệu theo nguồn gốc xuất xứ 31 Bảng 3.6 Cơ cấu vị thuốc YHCT theo nguồn gốc xuất xứ: 32 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc tân dược theo đường dùng 33 Bảng 3.8 Cơ cấu giá trị tiền thuốc tân dược theo thành phần 34 Bảng 3.9 Phân tích ABC DMT tân dược thuốc đơng y thuốc từ dược liệu 34 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc hạng A theo tác dụng dược lý với thuốc tân dược, theo y lý YHCT với thuốc đông y thuốc từ dược liệu 35 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc tân dược thuốc đông y thuốc từ dược liệu theo phương pháp phân tích VEN 37 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc tân dược thuốc đông y thuốc từ dược liệu sử dụng bệnh viện theo ma trận ABC/VEN 38 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc tiểu nhóm AN nhóm A thuốc tân dược, thuốc đơng y thuốc từ dược liệu 40 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu……………………………….22 ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc sức khỏe nhu cầu thiết yếu người, đặc biệt trình độ văn hóa chất lượng sống nâng cao nhu cầu quan tâm nhiều Từ xa xưa loài người biết sử dụng cỏ, phận động vật, khống vật để phịng chữa bệnh.Việt Nam quốc gia có y học cổ truyền (YHCT) lâu đời với bề dày kinh nghiệm hàng ngàn năm.Trải qua bước thăng trầm lịch sử, YHCT ln giữ vai trị quan trọng phần tách rời y học Nhận thức giá trị YHCT, Đảng Nhà nước ta có sách qn coi YHCT phận tách rời hệ thống khám chữa bệnh (KCB) chung ngành y tế Việt Nam Đồng thời có chủ trương kết hợp y học đại (YHHĐ) y học cổ truyền chăm sóc sức khỏe nhân dân nhằm phát huy tinh hoa hai y học Tuy nhiên, việc phát triển, mở rộng mạng lưới khám, chữa bệnh phương pháp YHCT gặp khơng khó khăn sở vật chất, trang thiết bị, nguồn nhân lực Việc củng cố hoàn thiện hoạt động hệ thống YHCT từ trung ương đến địa phương nội dung quan trọng kế hoạch hành động Chính phủ Bộ Y tế nhằm thực hiệu sách quốc gia YHCT đến năm 2020[4] Trong kế hoạch hành động này, việc củng cố hoạt động bệnh viện YHCT tuyến tỉnh coi nội dung quan trọng ưu tiên nhằm tạo động lực thúc đẩy toàn hoạt động mạng lưới YHCT địa phương Cùng với việc phát triển hệ thống bệnh viện YHCT ngồi việc nâng cao trình độ triển khai nhiều kỹ thuật, thủ thuật cơng tác sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu bệnh viện phần quan trọng công tác điều trị Bộ Y tế Thông tư 21/TT-BYT ngày 8/8/2013 thông tư Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Chính bệnh viện Hội đồng thuốc điều trị thành lập, có nhiệm vụ tư vấn cho giám đốc xây dựng danh mục thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật chi phí sử dụng thuốc Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Sơn La bệnh viện chuyên khoa y học cổ truyền hạng có chức năng, nhiệm vụ khám điều trị cho nhân dân địa bàn tỉnh Hoạt động xây dựng danh mục thuốc nhiều hạn chế Để góp phần nâng cao cơng tác quản lý sử dụng thuốc đơn vị chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Sơn La năm 2018” với hai mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Sơn La năm 2018 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Sơn La năm 2018 theo phương pháp ABC/VEN Từ kết nghiên cứu trên, đưa đề xuất giúp cho Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện xây dựng, lựa chọn danh mục thuốc sử dụng hợp lý, đưa số giải pháp cho nhà quản lý nhằm nâng cao hiệu hoạt động lựa chọn danh mục thuốc quản lý sử dụng thuốc liệu dễ bị nhầm loài: Thăng ma, Thiên ma, Ý dĩ, Hoài sơn, Hoàng kỳ; số dược liệu dễ bị chiết hoạt chất, chất lượng: Kim ngân hoa, Phòng phong, Uy linh tiên, Khương hoạt, Hoàng bá, Tế tân, Tần giao, Đan sâm, Xuyên khung, Phòng đẳng sâm Trong năm 2016, hệ thống kiểm nghiệm lấy 2.724 mẫu dược liệu để kiểm tra chất lượng phát 374 mẫu dược liệu không đạt tiêu chuẩn chất lượng, chiếm tỷ lệ 13,73% số mẫu dược liệu lấy để kiểm tra Các mẫu dược liệu không đạt tiêu chuẩn chất lượng chủ yếu nhầm lẫn, giả mạo (không dược liệu theo quy định DĐVN IV) không đạt tiêu chất lượng như: độ ẩm, tạp chất, tro toàn phần (chủ yếu lẫn đất đá), định lượng Trong khơng đạt nhiều tiêu độ ẩm tạp chất Chỉ riêng Đoàn kiểm tra chất lượng Bộ Y tế kiểm tra tình hình chất lượng dược liệu lưu hành toàn quốc, lấy tổng 165 mẫu dược liệu để kiểm tra chất lượng phát 104 mẫu không đạt tiêu chuẩn chất lượng Khi đăng ký thuốc, thông tin nguồn gốc dược liệu công bố hồ sơ, nhiên để giám sát việc thực quản lý chất lượng dược liệu cần phải tăng cường công tác hậu kiểm, đặc biệt dược liệu dễ bị nhầm lẫn, giả mạo chất lượng dược liệu nhập vào Việt Nam[13] Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện cố gắng lựa chọn xây dựng DMT, cho lượng thuốc nam sử dụng cao Việc mua sắm dược liệu, vị thuốc YHCT theo hình thức đấu thầu, mua sắm dược liệu theo quy định Luật đấu thầu: Thông tư 11/2016/TT – BYT ngày 11/5/2016 quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập Thông tư số 31/2016/TT – BYT ngày 10/8/2016 quy định chi tiết mẫu hồ sơ mua sắm dược liệu,vị thuốc YHCT sở y tế Nên phần lớn dược liệu đặc thù trồng địa phương, khơng có đủ tiêu chuẩn sở tham dự thầu nên đưa vào sử dụng sở khám chữa bệnh công lập chưa có chế tốn chi phí bảo hiểm y tế dược liệu đặc thù 49 không qua đấu thầu mua sắm dược liệu Điều gây lãng phí lớn nguồn dược liệu đặc thù trồng địa phương Tỷ lệ sử dụng bệnh viện chưa phù hợp, nguồn thuốc nam không đủ đáp ứng chủng loại số lượng phục vụ cho nhu cầu điều trị nước Bệnh viện phải sử dụng nhiều vị thuốc bắc nên GTSD thuốc bắc cao 4.1.3 Về cấu thuốc tân dược theo đường dùng Trong DMT tân dược sử dụng Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La, thuốc dùng dạng tiêm truyền chiếm 44,3% SKM tương ứng 51,4% GTSD, thuốc dạng uống chiếm 54,1 % SKM ứng với 48,5 % GTSD, thuốc dạng dùng đường khác chiếm tỉ lệ nhỏ Thuốc dạng khác bơi, nhỏ , hít, đặt Vậy thấy rõ thuốc dùng đường uống SKM cao giá trị tiền thấp thuốc tiêm truyền thuốc tiêm truyền có số lượng thuốc nhóm thuốc dùng đường uống lại chiếm GTSD thuốc lớn thuốc sử dụng theo đường khác nhỏ mắt, khí dung, bơi ngồi da chiếm tỉ lệ nhỏ Theo thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh “Chỉ dùng thuốc tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm[2] Qua kết nghiên cứu bệnh viện YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016, thuốc tiêm truyền chiếm 12,6% SKM tương ứng 25,4% GTSD, thuốc uống chiếm 79,5% SKM tương ứng67% GTSD; Tại bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 thuốc tiêm truyền chiếm 33,1% SKM tương ứng 58,2% GTSD, thuốc uống chiếm 61,1% SKM tương ứng 41,3%GTSD [20] [21] 50 Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La thuốc dùng đường tiêm truyền có SKM thấp nhóm sử dụng đường uống có GTSD cao Vì đơn giá nhóm thuốc chống viêm giảm đau, nhóm vitamin tổng hợp giá thành cao số lượng sử dụng nhiều Tỷ lệ thuốc tiêm dùng cho hầu hết bệnh nhân phương pháp điều trị thủy châm Mặc dù vitamin tổng hợp có giá thành cao, phương pháp thủy châm vitamin dạng có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất phù hợp với phương pháp điều trị bệnh viện tiêu trí lựa chọn thuốc theo Thông tư 21/2013/TTBYT ngày 08/08/21013 Quy định việc tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện [5] 4.1.4 Cơ cấu thuốc tân dược theo thành phần Thuốc tân dược sử dụng bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La năm 2018 Thuốc đơn thành phần chiếm 95,1% SKM tương ứng 85,2% GTSD, thuốc đa thành phần chiếm 4,9% SKM tương ứng 14,8 % GTSD Kết nghiên cứu bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 cho thấy thuốc đơn thành phần chiếm tỉ lệ lớn SKM81,4% GTSD 84,8%[21] Tại BV YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016 cho kết tương tự thuốc đơn thành phần chiếm tỉ lệ cao 88,4% SKM GTSD 98,4% [20]; Bệnh viện YHCTTW năm 2015 thuốc đơn thành phần chiếm 88% SKM 86,8% GTSD [18] Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La sử dụng với tỷ lệ thuốc đa thành phần thấp, thực theo tiêu chí ưu tiên dùng thuốc đơn thành phần để điều trị Như phù hợp với thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện [5] Thông tư quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt 51 có lợi vượt trội hiệu quả, tính an toàn hiệu sử dụng so với thuốc dạng đơn chất 4.2 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC VEN 4.2.1 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC Kết phân tích ABC cho thấy tỉ lệ KM GTSD nhóm thuốc phù hợp với quy định thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 quy định việc tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện Hạng A có số loại thuốc chiếm GTSD cao chiếm 78,8% tổng GTSD, chiếm 14,4% tổng SKM thuốc tân dược thuốc đông y thuốc từ dược liệu Hạng B có 16 KM chiếm 16,1% tổng GTSD chiếm 19,3% tổng SKM Hạng C có SKM nhiều chiếm GTSD thấp gồm 55 KM chiếm 5,1% tổng GTSD ,chiếm 66,3% tổng SKM Nhóm A có số khoản mục sử dụng giá trị sử dụng cao Giá trị sử dụng cao số lượng sử dụng khoản mục nhiều có số thuốc có số lượng sử dụng thấp giá thành cao Nhóm C số lượng khoản mục sử dụng cao giá trị sử dụng thấp số lượng sử dụng khoản mục giá thành thấp Từ kết phân tích cho thấy 78.8% tổng GTSD phân bổ cho 14,4% tổng nhu cầu thuốc (Hạng A), 19,3% GTSD phân bổ cho 16,1% tổng nhu cầu thuốc (Hạng B) 5,1% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 66,3% tổng nhu cầu thuốc (Hạng C) Như vậy, chi phí tiền thuốc sử dụng tập trung vào số thuốc có giá trị cao sử dụng với số lượng lớn Kết phân tích ABC BV YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016 cho kết tương tự 79,6% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 9,4 % số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm A) 15,4% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 15,6% số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm B) 0,5% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 75,0 % số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc 52 (nhóm C) [21].Tại Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 cho kết 75,1% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 19,7 % số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm A) 15,4% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 15,6% số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm B) 8,3% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 61,2 % số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm C)[21] Tuy nhiên DMT bệnh viện xây dựng DMT Sở Y tế đấu thầu tập trung hội đồng thuốc điều trị bệnh viện không trọn nhiều biệt dược trúng thầu với hoạt chất, hàm lượng, nồng độ, dạng bào chế DMT bệnh viện khơng có thuốc nằm ngồi DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành thuộc phạm vi toán BHXH, điều chứng tỏ HĐT&ĐT thực tốt quy định Bộ Y tế nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh, đảm bảo quyền lợi thuốc chữa bệnh cho người tham gia BHYT Đồng thời qua phân tích ABC xác định thuốc sử dụng nhiều kinh phí, kết phân tích hạng A cho thấy: Nhóm thuốc an thần định trí dưỡng tâm đứng đầu bảng số lượng GTSD với KM chiếm 33,3% SKM 31,6% GTSD nhóm A gồm thuốc: tuần hoàn não Thái Dương, dưỡng huyết não, dưỡng tâm an thần Thứ hai nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn có Zinnat tab (500mg) Ngồi nhóm vitamin khống chất có thuốc nằm nhóm A Record B Medlac (50mg + 250mg + 5000mcg) nước ngồi sản xuất có giá trị 336.487 nghìn đồng Trong tình trạng thiếu vị thuốc YHCT, nhóm an thần định trí dưỡng tâm sử dụng nhiều so với năm bệnh viện đủ thuốc Tuy nhiên bệnh viện cần xem xét hạn chế sử dụng để giảm chi phí cho người bệnh 53 4.2.2 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN Nếu phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc sử dụng nhiều phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Từ kết phân tích VEN DMT tân dược thuốc đông y thuốc từ dược liệu tỉnh Sơn La năm 2018 cho thấy thuốc nhóm E với 34 KM chiếm 41% tổng SKM có GTSD lớn 2.191.297 nghìn đồng chiếm 58,5% tổng GTSD Nhóm V đứng thứ hai với 30 KM chiếm 36,1% tổng SKM có GTSD 384.623 nghìn đồng chiếm 10,3% tổng GTSD Thuốc nhóm N nhóm khơng cần thiết điều trị có SKM với 19 KM chiếm 22,9% tổng SKM có GTSD 1.171.230 nghìn đồng chiếm 31,2% tổng GTSD Về giá trị sử dụng nhóm N đứng thứ sau nhóm E Theo nghiên cứu Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, thuốc nhóm E có SKM chiếm tỷ lệ cao 64,8% cao nhấtGTSD 58,4% Nhóm V chiếm tỷ lệ 26,7% SKM chiếm tỷ lệ GTSD39,4% Nhóm N chiếm tỷ lệ thấp SKM8,5%cũng GTSD2,3% [21].Tại BV YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016 thuốc nhóm E có SKM chiếm tỷ lệ cao 92,0% cao GTSD 98,4% Nhóm V chiếm tỷ lệ 1,0% SKM chiếm tỷ lệ GTSD 0,1% Nhóm N chiếm tỷ lệ thứ hai SKM7,0% GTSD 1,5% [20] So sánh với nghiên cứu ta thấy thuốc nhóm N đơn vị SKM lại chiếm GTSD cao Ngồi việc dùng phối hợp điều trị, năm 2018 đấu thầu tập trung gói vị thuốc YHCT kết trúng thầu chậm so với kế hoạch 06 tháng Bệnh viện phải sử dụng thuốc đông y thuốc từ dược liệu thay vị thuốc YHCT thời gian thiếu thuốc nên nhóm thuốc chiếm GTSD cao phù hợp với điều kiện thực tế tỉnh năm 2018 nhằm trì đáp ứng phần nhu cầu KCB, điều trị YHCT nhân dân 54 4.2.3.Về phân tích DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng nhiều loại thuốc E phân bổ ngân sách lớn vào loại thuốc nhóm A-B-C - Tiểu nhóm AE có GTSD cao 1.855.072 nghìn đồng chiếm 49,5 % GTSD với 7KM, chiếm 8,4 % tổng SKM thuốc sử dụng - Tiểu nhóm khơng cần thiết nhóm AN có GTSD 839.061 nghìn đồng chiếm 22,4% GTSD với 3KM, chiếm 3,6% tổng SKM - Tiểu nhóm CV nhóm quan trọng, cần thiết cho điều trị có GTSD thấp 49.023 đồng chiếm 1,3% GTSD với 25KM, chiếm 30,1% SKM Kết phân tích ABC/VEN DMT sử dụng Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017[21]cho thấy: Thuốc E hạng có tỷ lệ GT SKM cao Về GT nhóm AE chiếm 43,5%; nhóm BE 11,7%; nhóm CE 3,2% Vị thuốc nhóm N hạng A chiếm 31,1% giá trị; Tại Bệnh Viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017 [28] cho thấy với tỷ lệ % theo chi phí nhóm A/B/C 70/20/10 có tỷ lệ theo chủng loại tương ứng: 12,26%; 15,50% 72,24% Nhóm V có tỷ lệ theo chủng loại 13,64%, tỷ lệ theo chi phí 11,20%; nhóm E có tỷ lệ theo chủng loại 75,16%, tỷ lệ theo chi phí 82,25%; nhóm N có tỷ lệ theo chủng loại 11,2%, tỷ lệ theo chi phí 6,55% Mặc dù DMT sử dụng bệnh viện hàng năm xây dựng theo phương pháp truyền thống khơng áp dụng phương pháp phân tích ABC/VEN Song đáp ứng nhu cầu điều trị Hợp lý với quy định thông tư 21/2013/TT-BYT quy định chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị 55 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT *KẾT LUẬN - Cơ cấu DMT sử dụng Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La năm 2018 DMT sử dụng năm 2018 gồm 219 thuốc chia thành hai nhóm, thuốc tân dược thuốc YHCT Trong thuốc YHCT chiếm 80,3% tổng GTSD thuốc tân dược chiếm 19,7% tổng GTSD Cơ phù hợp với mơ hình bệnh tật đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc phục vụ công tác KCB Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La + Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng: thuốc tân dược có 15 nhóm; vị thuốc YHCT có 17 nhóm; thuốc đơng y thuốc từ dược liệu có 09 nhóm điều trị DMT tương đối đầy đủ đáp ứng nhu cầu điều trị chăm sóc sức khỏe cho nhân dân tỉnh vùng lân cận + Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ: Với nhóm thuốc tân dược, thuốc đông y thuốc từ dược liệu, GTSD thuốc sản xuất nước chiếm cao thuốc nhập không chênh nhiều; vị thuốc YHCT GTSD thuốc bắc cao gấp lần thuốc nam + Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo đường dùng (chỉ xét nhóm thuốc tân dược) thuốc tiêm truyền GTSD cao GTSD thuốc dùng đường uống + Cơ cấu giá trị tiền thuốc đơn thành phần đa thành phần (chỉ xét nhóm thuốc tân dược) thuốc đơn thành phần chiếm SKM GTSD cao nhiều so với thuốc đa thành phần - Về phân tích DMT sử dụng Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La năm 2018 theo phương pháp phân tích ABC/VEN + Kết phân tích ABC cho thấy tỉ lệ KM GTSD nhóm thuốc tương đối phù hợp với quy định Bộ Y tế Thuốc hạng A có số lượng với chiếm GTSD cao 78,8% tổng GTSD chiếm 14,4% KM thuốc tân 56 dược,thuốc đông y thuốc từ dược liệu Hạng B có 16 KM chiếm 16,1% tổng GTSD chiếm 19,3% KM Hạng C có SKM nhiều chiếm GTSD thấp gồm 55 KM chiếm 5,1% tổng GTSD chiếm 66,3% tổng SKM Như vậy, chi phí tiền thuốc sử dụng tập trung vào số thuốc có giá trị cao sử dụng với số lượng lớn HĐT&ĐT bệnh viện xây dựng DMT theo DMT đấu thầu tập trung Sở Y tế khơng cịn tình trạng nhiều biệt dược trúng thầu với nhiều hoạt chất, hàm lượng, nồng độ, dạng bào chế + Về phân tích VEN cho thấy bệnh viện cịn sử dụng thuốc nhóm N có SKM chiếm giá trị cao chưa phù hợp cần xem xét Thuốc nhóm E với 34 KM chiếm 41% tổng SKM có GTSD lớn 2.191.297 nghìn đồng chiếm 58,5% tổng GTSD Tiểu nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng chiếm nhiều ngân sách với 49,5% tổng GTSD thuốc tân dược, thuốc đông y thuốc từ dược liệu Tiểu nhóm chiếm giá trị cao khơng cần thiết điều trị tiểu nhóm AN chiếm 22,4% tổng GTSD Qua kết phân tích nhóm AN có 03 thuốc có giá trị sử dụng 839.060.724 nghìn đồng, thuốc thuộc nhóm thuốc đơng y thuốc từ dược liệu Để giảm chi phí thuốc điều trị bệnh viện cần cân nhắc giảm thuốc tiểu nhóm AN số khoản mục giảm tần suất sử dụng, đồng thời lựa chọn thuốc có giá thành rẻ nhằm tiết kiệm ngân sách để sử dụng hợp lý nguồn quỹ khám chữa bệnh BHYT Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La bệnh viện chuyên khoa YHCT, khám chữa bệnh YHCT kết hợp YHHĐ phục hồi chức DMT Bệnh viện khơng có thuốc nằm ngồi DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành thuộc danh mục thuốc toán BHYT, HĐT&ĐT thực tốt quy định Bộ Y tế 57 * ĐỀ XUẤT Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng quản lý sử dụng thuốc bệnh viện, em có số ý kiến đề xuất sau: Hằng năm áp dụng phương pháp phân tích ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMT bệnh viện để xây dựng DMT phù hợp với đơn vị, đảm bảo nguồn thuốc sử dụng đáp ứng nhu cầu điều trị, phù hợp với mơ hình bệnh tật chi phí thấp Bệnh viện cần thay vị thuốc YHCT nguồn gốc Bắc thuốc có nguồn gốc Nam Nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn cịn sử dụng nhiều chiếm giá trị lớn thuốc tân dược Để khắc phục tình trạng bệnh viện cần nâng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước, giảm tỷ lệ sử dụng thuốc nhập khẩu, lựa chọn thay nhóm thuốc để giảm chi phí điều trị cho người bệnh Bên cạnh tăng cường hoạt động kiểm sốt nhiễm khuẩn, truyền thông nâng cao nhận thức cộng đồng cán y tế tình trạng kháng kháng sinh 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2010), Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 Bộ Y Tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y Tế (2011), Đề án quy hoạch tổng thể phát triển dược liệu từ đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 Bộ Y Tế (2012), Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/21013 Quy định việc tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y Tế (2013), Thông tư số 40/2013/TT-BYT ngày 18/11/2013 Bộ Y tế việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu thuốc đông y thuốc từ dược liệu lần VI Bộ Y Tế (2013), Thông tư số 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 Bộ Y tế việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếutân dược lần VI Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế việc Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y Tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 Bộ Y tế quy định ban hành danh mụcthuốc đông y thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Bảo hiểm Y tế 10 Bộ Y Tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2014 Tăng cường dự phịng kiểm sốt bệnh không lây nhiễm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Bộ Y Tế (2015), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2014, số nhiệm vụ giải pháp trọng tâm năm 2015, giai đoạn 2016 – 2020 12 Bộ Y Tế (2016), Thông tư số 11/2016/TT-BYT ngày 11/5/2016 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập 13 Bộ Y Tế (2017), Báo cáo tổng kết công tác năm 2016 Phương hướng, nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017 14 Bộ Y Tế (2018), Báo cáo tổng kết công tác năm 2018 Phương hướng, nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2019 15 Bộ Y Tế (2018), Thông tư số 19/2018/TT-BYT ngày 30/8/2018 Bộ Y tế việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu 16 Nguyễn Văn Cường (2011), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Viện Y học cổ truyền quân đội giai đoạn 2006-2010, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Văn Cường (2017), Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc Y học cổ truyền Viện Y học cổ truyền quân đội năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội 18 Đỗ Thị Thái Hằng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện y học cổ truyền Trung Ương năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 19 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 20 Hà Xuân Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viên y học cổ truyền Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 21 Lê Thị Thu Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viên y học cổ truyền tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 22 Đặng Văn Hoằng (2018), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên năm 2016, Luận văn Thạc sĩ, Đại học Dược Hà Nội 23 Phạm Việt Hoàng (2013), Thực trạng YHCT hiệu can thiệp tăng cường hoạt động KCB BV YHCT tỉnh Hưng Yên, Luận án Tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội 24 Trần Thị Thu Hương (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viên phục hồi chức tỉnh Vĩnh Phúc năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 25 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực Danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 26 Hoàng Thị Khánh (2018), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện chấn thương - chỉnh hình Nghệ An năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa II, Đại học Dược Hà Nội 27 Nguyễn Văn Kính (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam, Hà Nội 28 Nguyễn Sơn Nam, Nguyễn Trung Hà, Nguyễn Quỳnh Hoa (2018), Phân tích ABC-VEN thuốc sử dụng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017, Tạp chí Dược học, 3, pp 58 29 Cao Minh Quang, Tổng quan ngành Kinh tế Dược Việt Nam vận động "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" 2012: Hà Nội 30 Đào Thị Hồi Thu (2012), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện YHCT Hải Dương năm 2011, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 31 Hà Văn Thúy, Nguyễn Văn Cường (2018), "Phân tích ABC-VEN danh mục thuốc sử dụng Viện Y học cổ truyền Quân đội năm 2015", Tạp chí Dược học, 4, pp 58 32 Nguyễn Thị Trang (2015), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hoá năm 2014", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 33 Phạm Thị Mai Xinh (2016), Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Thái Bình năm 2014, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 34 Hàn Hải Yến (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 35 Tổ chức Y tế Thế giới (2004), Hội đồng Thuốc điều trị- Cẩm nang hướng dẫn thực hành, Chương trình hợp tác y tế Việt Nam-Thụy Điển PHỤ LỤC 01 Bảng thu thập số liệu TT Tên hoạt chất Tên thuốc Dạng bào chế Hàm lượng Đường dùng Đơn vị tính Số lượng Giá Thành tiền VEN Tỷ lệ% Cộng dồn 10=8*9 11 12 13 ABC 14 Thành phần Tên INN ; Tên BD Nước sản xuất Phân nhóm tác dụng dược lý, y lý YHCT 15 16 17 18 Ghi chú: - Cột (6): Tiêm, tiêm truyền: T, uống: U, khác: K - Cột (10): Tỷ lệ % thành tiền thuốc, xếp lại theo thứ tự TL% giảm dần - Cột (15): Thuốc đơn thành phần, đa thành phần - Cột (17): Thuốc nội, thuốc nhập - Cột (18): Theo thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Bộ Y tế, Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 Bộ Y tế ... thuốc sử dụng bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La năm 2018 với nội dung trình b? ?y bảng 2.1 21 Phân tích DMT sử dụng Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Sơn la năm 2018 Phân tích DMT sử dụng Bệnh viện YDCT tỉnh. .. lý sử dụng thuốc đơn vị tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Sơn La năm 2018? ?? với hai mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện. .. tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Sơn La năm 2018 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Sơn La năm 2018 theo phương pháp ABC/VEN Từ kết nghiên