Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện y học cổ truyền trung ương năm 2015

Phân tích danh mục thuốc sử dụng là một việc làm cần thiết góp phần phát hiện ra những bất hợp lý trong việc xây dựng danh mục thuốc và sử dụng thuốc của bệnh viện... 4 - Căn cứ vào các

TRUNG ƢƠNG NĂM 2015

LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI – 2016

TRUNG ƯƠNG NĂM 2015

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ: CK 60720412

Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hương

Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội

Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương

Thời gian thực hiện: Từ 18/07/2016 đến 18/11/2016

HÀ NỘI – 2016

LỜI CẢM ƠN

Với lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới

PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương, Phó trưởng bộ môn Quản lý và kinh

tế Dược, Trường đại học Dược Hà Nội, người đã trực tiếp hướng dẫn tôi hoàn

thành luận văn này

Tôi cũng xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, các bộ môn và các thày cô giáo đã tận tình giảng dạy, truyền đạt

những kiến thức, kinh nghiệm quý báu cho chúng tôi

Đồng thời tôi cũng xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc bệnh viện y học cổ truyền Trung ương, Khoa Dược, Khoa đông y thực nghiệm, Phòng công nghệ thông tin, Phòng kế hoạch tổng hợp đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi

trong quá trình học tập và thực hiện luận văn

Hà nội, năm 2016 Học viên

Đỗ Thị Thái Hằng

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN 3

1.1 Danh mục thuốc bệnh viện 3

1.1.1.Một số khái niệm 3

1.1.2 Nguyên tắc xây dựng DMT bệnh viện 3

1.1.3.Các bước xây dựng danh mục thuốc 4

1.1.4.Mô hình bệnh tật(MHBT) 4

1.1.5.Hướng dẫn điều trị chuẩn (HDĐTC) 7

1.1.6 Danh mục thuốc thiết yếu 7

1.1.7.Danh mục thuốc chủ yếu 10

1.1.8 Một số phương pháp phân tích DMT 12

1.2 Thực trạng sử dụng thuốc ở Việt Nam 13

1.2.1.Tình hình sử dụng thuốc ở Việt Nam 13

1.2.2.Thực trạng cơ cấu DMT tại một số bệnh viện ở Việt Nam 15

1.3.Vài nét về Bệnh viện YHCT Trung ương 18

1.3.1 Lịch sử hình thành 19

1.3.2 Chức năng nhiệm vụ 19

1.3.3 Mô hình bệnh tật bệnh viện năm 2015 19

1.3.4.Mô hình tổ chức bệnh viện 21

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22

2.1 Đối tượng nghiên cứu 22

2.2 Phương pháp nghiên cứu 23

2.2.1.Các biến số nghiên cứu 23

2.2.2.Thiết kế nghiên cứu 24

2.2.3.Phương pháp thu thập số liệu 24

2.2.4 Mẫu nghiên cứu 25

2.2.5 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 25

Chương 3 : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27

3.1 Mô tả cơ cấu DMT sử dụng tại Bệnh viện năm 2015 27

3.1.1.Tỷ trọng tiền thuốc của bệnh viện năm 2015 27

3.1.2 Tỷ lệ thuốc được sử dụng trong DMTBV……… 27

3.1.3.Cơ cấu DMTSD năm 2015 theo nhóm thuốc 28

3.1.4 Cơ cấu DMTSD theo nguồn gốc xuất xứ 29

3.1.5 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng………30

3.1.6.Tỷ lệ thuốc chủ yếu trong DMTSD 34

3.1.7 Tỷ lệ thuốc thiết yếu trong DMTSD 35

3.1.8 Cơ cấu DMT theo đường dùng 37

3.2.Phân tích cơ cấu DMT tân dược 38

3.2.1 Tỷ lệ thuốc theo tên generic-tên biệt dược 38

3.2.2 Tỷ lệ thuốc đơn – đa thành phần 39

3.2.3.Cơ cấu DMT tiêm theo nguồn gốc xuất xứ 39

3.2.4 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch, huyết áp, hạ mỡ máu 40

3.2.5.Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiếm khuẩn 41

3.2.6.Phân tích DMT tân dược sử dụng theo phương pháp ABC…… 42

Chương 4: BÀN LUẬN 47

4.1.Kinh phí tiền thuốc năm 2015 47

4.2 Tỷ lệ nhóm thuốc YHCT và tân dược 47

4.3 Nguồn gốc xuất xứ của thuốc 48

4.4 Tỷ lệ thuốc theo nhóm tác dụng 49

4.5.Tỷ lệ thuốc chủ yếu, thuốc thiết yếu 51

4.6 Tỷ lệ thuốc tiêm trong DMT bệnh viện 51

4.7 Nguồn gốc xuất xứ của thuốc tiêm 52

4.8 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 53

4.9 Thuốc đơn thành phần, đa thành phần 54

4.10 Thuốc mang tên generic, tên biệt dược 55

4.11 Phân tích DMT tân dược theo phương pháp ABC 55

KẾT LUẬN 57

1.Ưu điểm 57

2 Một số tồn tại 57

KIẾN NGHỊ 58

YHCTTW Y học cổ truyền trung ương

DANH MỤC BẢNG

1.1 Các bệnh mắc cao nhất toàn quốc 2009-2013 5

1.2 Xu hướng bệnh tật, tử vong toàn quốc 6 1.3 Mô hình bệnh tật bệnh viện YHCTTW năm 2015 20 2.4 Các biến số nghiên cứu 23 3.5 Tỷ trọng tiền thuốc của bệnh viện năm 2015 27

3.6 Tỷ lệ thuốc đã sử dụng và không sử dụng trong

DMTBV

27 3.7 Cơ cấu DMTSD theo nhóm thuốc 28 3.8 Cơ cấu DMTSD theo nguồn gốc 29 3.9 Cơ cấu DMTYHCT theo nhóm tác dụng 30

3.10 Cơ cấu DMT tân dược theo nhóm tác dụng dược lý 32

3.11 Tỷ lệ thuốc trong-ngoài DMT chủ yếu 34

3.14 Cơ cấu DMT theo tên generic-tên BD 38

3.15 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần-đa thành phần 39

3.16 Cơ cấu DMT tiêm theo nguồn gốc xuất xứ 39

3.17 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch theo nguồn gốc 40

3.18 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch theo tên generic-tên

biệt dược

41

3.19 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh theo tỷ lệ các phân 41

nhóm

3.20 Cơ cấu nhóm kháng sinh theo nguồn gốc xuất xứ 42

3.22 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 43

3.23 Cơ cấu thuốc hạng A theo nguồn gốc xuất xứ 44

3.24 Danh sách 10 thuốc hạng Acó GTSD cao nhất 45

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong những năm gần đây, cùng với sự phát triển của nền kinh tế, thị trường dược phẩm Việt Nam cũng có sự tăng trưởng đáng kể đáp ứng đủ thuốc cho nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe nhân dân Tiền thuốc bình quân đầu người ngày một tăng: năm 2000 vào khoảng 9 USD, năm 2010

là 22,25 USD, năm 2015 là 37,97 USD Tại các bệnh viện tỷ lệ chi phí tiền thuốc chiếm hơn 50% tổng chi của bệnh viện, trong đó tiền chi cho thuốc nhập khẩu, thuốc biệt dược chiếm tỷ lệ rất lớn Tình trạng lạm dụng kháng sinh cũng đến mức báo động, tỷ lệ chi phí cho nhóm thuốc kháng sinh luôn cao nhất ở hầu hết các bệnh viện Các thuốc bổ trợ, vitamin cũng được kê đơn

sử dụng rất nhiều Thị trường dược liệu vô cùng đa dạng, phong phú nhưng nguồn nguyên liệu dược liệu trong nước không đủ cung cấp nên phần lớn nhập của nước ngoài qua con đường chính ngạch hoặc không chính ngạch kể

cả trôi nổi, do vậy rất khó kiểm soát

Trước những thực tế trên, Bộ y tế đã soạn thảo nhiều văn bản mới chỉ đạo, điều hành, quản lý việc cung ứng và sử dụng thuốc trong bệnh viện Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả, kinh tế là một trong những mục tiêu được Bộ y tế đề ra, đây là một vấn đề hết sức cấp bách và cần thiết nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho bệnh nhân dân, củng cố và nâng cao được lòng tin của nhân dân với ngành y tế Đặc biệt trong giai đoạn hiện nay, ngành y tế đang đứng trước rất nhiều khó khăn, các bệnh viện chuẩn bị bước sang giai đoạn tự chủ hoàn toàn thì vấn đề sử dụng thuốc lại càng cần được quản lý một cách chặt chẽ để giảm bớt chi phí cho bệnh viện Phân tích danh mục thuốc sử dụng là một việc làm cần thiết góp phần phát hiện ra những bất

hợp lý trong việc xây dựng danh mục thuốc và sử dụng thuốc của bệnh viện

2

Bệnh viện y học cổ truyền Trung ương là bệnh viện đầu ngành về y học

cổ truyền – trung tâm hợp tác quốc tế về YHCT của Tổ chức Y tế Thế giới tại Việt Nam Với chức năng nhiệm vụ chính là kế thừa, phát huy và phát triển y học cổ truyền, kết hợp y học cổ truyền với y học hiện đại trong điều trị và dự phòng các bệnh thường gặp, bệnh mãn tính khó chữa, Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương chuyên khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân theo phương pháp y học cổ truyền kết hợp với y học hiện đại Lượng thuốc sử dụng hàng năm tại bệnh viện tương đối lớn bao gồm cả thuốc y học

cổ truyền và tân dược Năm 2012, chi phí cho thuốc của bệnh viện là 30,5 tỷ đồng, năm 2013 là 35 tỷ đồng, năm 2014 vào khoảng 41 tỷ đồng Điều này đòi hỏi bệnh viện cần có sự phối hợp thật tốt để đạt được kết quả cao nhất cho người bệnh Trong những năm qua, chưa có đề tài nào phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Xuất phát từ thực tế trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:

“ Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện y học cổ truyền Trung ương năm 2015”

Với hai mục tiêu :

1 Mô tả cơ cấu Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện năm 2015

2 Phân tích cơ cấu Danh mục thuốc tân dược sử dụng

Từ kết quả nghiên cứu trên đề tài xin đề xuất một số ý kiến góp phần cải thiện công tác xây dựng và quản lý danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện

Tại các bệnh viện chuyên khoa YHCT, DMT bệnh viện gồm hai loại DMT YHCT và DMT tân dược, DMT YHCT gồm danh mục các vị thuốc YHCT và danh mục thuốc thành phẩm YHCT

1.1.2 Nguyên tắc xây dựng DMT bệnh viện

Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện giúp Giám đốc lựa chọn, xây dựng DMT bệnh viện dựa theo các nguyên tắc sau:

- Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện

- Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật

4

- Căn cứ vào các hướng dẫn và phác đồ điều trị đã được xây dựng và áp dụng tại bệnh viện hoặc cơ sở khám chữa bệnh

- Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị

- Phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện

- Thống nhất với DMTTY, DMTCY do Bộ y tế ban hành

- Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước[9]

1.1.3.Các bước xây dựng danh mục thuốc

- Thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước về số lượng và giá trị

sử dụng, phân tích ABC - VEN, thuốc kém chất lượng, thuốc hỏng, các phản ứng có hại của thuốc, các sai sót trong điều trị dựa trên các nguồn thông tin đáng tin cậy

- Đánh giá các thuốc đề nghị bổ sung hoặc loại bỏ từ các khoa lâm sàng một cách khách quan;

- Xây dựng danh mục thuốc và phân loại các thuốc trong danh mục theo nhóm điều trị và theo phân loại VEN;

- Xây dựng các nội dung hướng dẫn sử dụng danh mục (ví dụ như: thuốc hạn chế sử dụng, thuốc cần hội chẩn, thuốc gây nghiện, hướng tâm thần,…)[9]

5

Bảng 1.1: Các bệnh mắc cao nhất toàn quốc 2009-2013

Đơn vị tính: Trên 100.000 dân

2 Viêm họng và viêm amidan cấp 396.68

3 Tăng huyết áp nguyên phát 359.26

4 Các tổn thương khác do trấn thương xác

định và ở nhiều nơi

356.98

5 Viêm phế quản và viêm tiểu phế quản cấp 289.24

6 Ỉa chảy,viêm dạ dày, ruột non có nguồn

gốc nhiễm khuẩn

243.25

9 Sốt virus khác do tiết túc truyền và sốt

virus xuất huyết

170.47

Tuy nhiên, là một đất nước đang phát triển, sự phát triển kinh tế kéo theo rất nhiều các vấn đề như: ô nhiễm môi trường không khí, thức ăn, nước uống có nhiều chất độc hại; làm việc quá sức, stress , sự biến đổi khí hậu cũng là một yếu tố gây ảnh hưởng lớn tới MHBT hiện nay.Tại Việt Nam, mô hình bệnh tật hiện đang là mô hình kép, trong đó song song các bệnh truyền nhiễm được đẩy lùi thì các bệnh không truyền nhiễm bao gồm ung thư, tim mạch, đái tháo đường đang có xu hướng gia tăng giống với các nước phát triển[17]

Theo thống kê của ngành y tế, các bệnh không truyền nhiễm chiếm tới 71% tỷ

lệ mắc và 60% tỷ lệ tử vong ở người Việt Nam Theo ước tính chưa đầy đủ

6

mỗi năm ở Việt Nam có khoảng 150.000 ca mới mắc và trên 75.000 ca tử vong do ung thư Bên cạnh đó, bệnh do tai nạn, ngộ độc, chấn thương cũng tăng đáng kể Bảng sau cho thấy rõ xu hướng bệnh tật và tử vong toàn quốc từ 1976- 2013[15]

Bảng 1.2 Xu hướng bệnh tật tử vong toàn quốc

Mô hình bệnh tật bệnh viện cũng chịu sự ảnh hưởng của MHBT chung cả nước Mặc dù vậy mỗi bệnh viện có chức năng nhiệm vụ khác nhau, đặt trên các địa bàn khác nhau có đặc điểm về địa lý- dân cư, dân trí, phong tục tập quán khác nhau cho nên MHBT cũng có những đặc trưng riêng Các bệnh viện đa khoa có MHBT khác với bệnh viện chuyên khoa

Mô hình bệnh tật bệnh viện là căn cứ quan trọng giúp bệnh viện không chỉ xây dựng danh mục thuốc phù hợp mà còn làm cơ sở để bệnh viện hoạch định phát triển toàn diện trong tương lai

7

1.1.5.Hướng dẫn điều trị chuẩn (HDĐTC)

HDĐTC là một căn cứ quan trọng để xây dựng DMT, rất cần thiết có sự nhất quán giữa DMT và HDĐTC để đảm bảo cải thiện chất lượng điều trị bệnh Thật là lý tưởng nếu như DMT được xây dựng trên cơ sở các hướng dẫn điều trị các bệnh thường gặp Ở nhiều nước khi bắt đầu xây dựng DMT thì đã có sẵn những hướng dẫn điều trị hoặc những tài liệu tương tự để tham khảo và sử dụng[33] Theo WHO, các tiêu chí của một HDĐTC về thuốc gồm:

-Hợp lý: phối hợp đúng thuốc, đúng chủng loại, thuốc còn hạn sử dụng

-An toàn: không gây tai biến, không làm cho bệnh nặng thêm, không có tương tác thuốc

-Hiệu quả: dễ dùng,khỏi bệnh hoặc không để lại hậu quả xấu hoặc đạt mục đích sử dụng thuốc trong thời gian nhất định

-Kinh tế: chi phí điều trị thấp nhất [21]

DMT và hướng dẫn DMT phải được xây dựng, duy trì dựa trên những đề xuất điều trị từ các HDĐTC có sử dụng các tiêu chí lựa chọn thuốc rõ ràng đã được thống nhất bởi tất cả các khoa phòng Các HDĐTC có thể lấy hoặc điều chỉnh từ các nguồn khác nhau hoặc xây dựng từ đầu Trên cơ sở các tài liệu

đã xây dựng, các nhân viên y tế phải thường xuyên tham gia xây dựng, cập nhật và nâng cao chất lượng về mặt nội dung, hình thức cũng như tính tiện dụng của các hướng dẫn có sẵn

Do HDĐTC rất quan trọng trong công tác theo dõi, giám sát và thúc đẩy hơn nữa việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, HĐT&ĐT nên quan tâm đặc biệt tới công tác xây dựng và khuyến khích sử dụng HDĐTC

1.1.6 Danh mục thuốc thiết yếu

Thuốc thiết yếu là những thuốc cần cho chăm sóc sức khỏe của đa số nhân dân, được Nhà nước đảm bảo bằng chính sách quốc gia, gắn liền nghiên cứu, sản xuất, phân phối với nhu cầu thực tế chăm sóc sức khỏe của nhân dân,

Hiện nay, hầu như các quốc gia đều có danh mục TTY.Tuy nhiên vẫn còn nhiều nước thiếu sự cập nhật chính sách thuốc quốc gia.WHO đã xuất bản sách hướng dẫn và hỗ trợ kỹ thuật để phát triển các chính sách này Nhìn chung, theo khuyến cáo của WHO, các nước đều xây dựng cho mình đường lối quốc gia về thuốc và phát triển chương trình TTY để đảm bảo nhu cầu thuốc cho chăm sóc sức khỏe nhân dân[31] Đến nay đã có hơn 150 quốc gia trên thế giới áp dụng DMTTY Số lượng tên thuốc có trong DMTTY của mỗi quốc gia trung bình là 300 thuốc và vào tháng 3/2007 DMTTY lần thứ 15 đã được ban hành bởi Ủy ban chuyên gia của WHO[27]

Ở Việt Nam, danh mục TTY quốc gia được ban hành đầu tiên năm 1985 gồm

225 TTY sử dụng chung cho các tuyến Sau bốn năm, vào năm 1989, ban hành DMTTY và tối cần lần hai gồm 116 TTY và 64 thuốc tối cần, trong đó tuyến xã có 58 TTY và 27 thuốc tối cần [19].Danh mục TTY lần 3 được ban hành năm 1995, gồm 255 thuốc phân chia theo trình độ chuyên môn của cán

bộ y tế: cơ sở có bác sĩ, cơ sở có y sĩ, cơ sở không có bác sĩ và y sĩ thì sử dụng danh mục TTY gồm 83 loại[3].Ngày 28/7/1999, Bộ y tế ban hành DMTTY lần thứ tư gồm cả TTY tân dược và YHCT trong đó có 346 thuốc tân dược,

9

81 thuốc YHCT, 60 cây thuốc nam và 185 vị thuốc bắc[4] DMTTY Việt Nam lần thứ V được ban hành kèm theo Quyết định số: 17/2005/QĐ-BYT ngày 1 tháng 7 năm 2005 gồm có hai phần : phần TTY tân dược là 325 thuốc; phần TTY YHCT có 3 mục 30 cây thuốc tại vườn thuốc mẫu, 55 cây thuốc phân theo nhóm bệnh, 215 vị thuốc kèm theo bản hướng dẫn sử dụng DMTTY Việt Nam lần thứ V[5] Năm 2013, để tăng cường sử dụng thuốc YHCT, Bộ y tế ban hành thông tư 40/2013TT-BYT ngày 18/10/2013- Danh mục TTY đông y và thuốc từ dược liệu lần VI gồm 186 thuốc đông y, thuốc

từ dược liệu và 334 vị thuốc, 70 cây thuốc nam mẫu, 65 cây thuốc phân theo nhóm bệnh[10] Cùng với đó là TT 45/2013TT-BYT ra ngày 26/12/2013, Danh mục TTY tân dược lần VI gồm 466 thuốc tân dược[8]

 Các tiêu chí lựa chọn TTY cũng được Bộ y tế quy định rõ[5][8]:

- Đảm bảo có hiệu lực, hợp lý, an toàn

- Phải sẵn có với số lượng đầy đủ, có dạng bào chế phù hợp với điều kiện bảo quản, cung ứng, sử dụng

- Phù hợp với mô hình bệnh tật, phương tiện kỹ thuật, trình độ cán bộ chuyên môn của tuyến sử dụng

- Đa số là đơn chất, nếu là đa chất phải chứng minh được sự kết hợp đó có lợi hơn khi dùng trong thành phần riêng rẽ về tác dụng cũng như độ an toàn Nếu

có hai hay nhiều thuốc tương tự nhau phải lựa chọn trên cơ sở đánh giá đầy

đủ về hiệu lực, độ an toàn, chất lượng, giá cả, khả năng cung ứng

10

- Danh mục thuốc chế phẩm tập trung vào những chế phẩm cổ phương, những chế phẩm có uy tín trên thị trường và những chế phẩm có công thức trong Dược điển Việt Nam

- Thuốc phải giữ được phương pháp bào chế truyền thống của thuốc cổ truyền, đồng thời cải dạng thích hợp tiện cho việc sử dụng, bảo quản và lưu thông phân phối, nhằm thực hiện tốt công tác kết hợp YHCT với YHHĐ Danh mục thuốc thiết yếu là cơ sở pháp lý để: Xây dựng thống nhất các chính sách của Nhà nước về: Đầu tư, quản lý giá, vốn, thuế liên quan đến thuốc phòng chữa bệnh cho người nhằm tạo điều kiện có đủ thuốc trong danh mục thuốc thiết yếu phục vụ công tác bảo vệ chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân Cơ quan quản lý nhà nước xây dựng chủ trương, chính sách trong việc tạo điều kiện cấp số đăng ký lưu hành thuốc, xuất nhập khẩu thuốc Các đơn

vị trong Ngành Y tế tập trung các hoạt động của mình trong các khâu: Xuất khẩu, nhập khẩu, sản xuất, phân phối, tồn trữ, sử dụng thuốc thiết yếu an toàn, hợp lý đạt hiệu quả cao nhằm đáp ứng nhu cầu bảo vệ chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân Đồng thời DMTTY cũng là cơ sở để xây dựng DMTCY tại các cơ sở khám chữa bệnh

1.1.7.Danh mục thuốc chủ yếu

Ngày 1/2/2008 Bộ trưởng Bộ y tế đã ký quyết định số 05/2008/QĐ-BYT ban hành Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh DMTCY là cơ sở để các cơ sở lựa chọn thuốc, đảm bảo nhu cầu điều trị

và thanh toán cho các đối tượng bệnh nhân có thẻ BHYT[6]

Việc xây dựng DMTCY ngoài mục tiêu đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp

lý, hiệu quả, đáp ứng nhu cầu điều trị của người bệnh còn đảm bảo được quyền lợi cho bệnh nhân BHYT và phù hợp với khả năng chi trả của người bệnh và của quỹ BHYT

11

Bảo hiểm y tế là một chính sách quan trọng trong xã hội hiện đại, là sự quan tâm, chia sẻ của toàn thể cộng đồng tới mỗi một bệnh nhân Thuốc sử dụng cho quỹ bảo hiểm y tế, vì thế phải thể hiện được chính sách nhân đạo, hướng tới cộng đồng rộng lớn, cho đa số người dân và người nghèo Nguồn kinh phí chi trả tiền thuốc cho bảo hiểm y tế phải được quản lý chặt chẽ từ trung ương đến địa phương và trong mỗi cơ sở khám chữa bệnh với mục tiêu vì quyền lợi của người tham gia bảo hiểm Việc sử dụng thuốc phải tiết kiệm, hợp lý và hiệu quả[32]

Ngày 29/4/2010 Bộ y tế ban hành thông tư số 12/2010 về Danh mục thuốc YHCT chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh, gồm có hai phần: Danh mục vị thuốc y học cổ truyền: Bao gồm 300 vị thuốc được sắp xếp vào

27 nhóm theo phân nhóm tác dụng chữa bệnh của y học cổ truyền; Danh mục thuốc chế phẩm y học cổ truyền : Bao gồm 127 chế phẩm thuốc y học cổ truyền được phân thành 11 nhóm theo phân nhóm tác dụng chữa bệnh của y học cổ truyền[11]

Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng 7 năm 2011 ban hành và hướng dẫn DMT chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán và Thông tư số 10/2012/TT-BYT ngày 08/06/2012 bố sung một số điều của TT 31/2011 Hiện nay, các cơ sở đang áp dụng thông tư mới nhất là TT số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 ban hành và hướng dẫn thực hiện DMT tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT gồm 845 hoạt chất, 1064 thuốc tân dược, 57 thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu[12].Đồng thời, với thuốc YHCT Bộ y tế cũng ban hành TT số 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT gồm hai phần: Danh mục thuốc được sắp xếp thành 11 nhóm theo y lý YHCT và có 5 cột; Danh mục vị thuốc có 349 vị thuốc từ cây, con, khoáng vật làm thuốc được sắp xếp thành

30 nhóm và có 6 cột[13]

12

So với các quốc gia tương đồng về điều kiện kinh tế - xã hội trên thế giới, Việt Nam được đánh giá là một trong số ít quốc gia có danh mục thuốc BHYT đầy đủ, đa dạng đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh

DMTCY của Bộ y tế là cơ sở quan trọng giúp cho bệnh viện xây dựng DMT

sử dụng trong việc khám chữa bệnh cho nhân dân

1.1.8 Một số phương pháp phân tích DMT

 Phương pháp phân tích ABC

Là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách cho thuốc của bệnh viện[9] Phân tích ABC có thể:

-Cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với lượng lớn mà có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường Từ đó lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn

-Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng và từ đó phát hiện những vấn đề chưa hợp lý trong sử dụng thuốc, bằng cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mô hình bệnh tật

-Xác định phương thức mua các thuốc không có trong DMTTY của bệnh viện

 Phương pháp phân tích VEN

Phân tích VEN là phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm

và tồn trữ thuốc trong bệnh viện khi nguồn kinh phí không đủ để mua toàn bộ các loại thuốc như mong muốn.Trong phân tích VEN, các thuốc được phân

chia thành 3 hạng mục cụ thể như sau:

- Thuốc V (Vital drugs) - là thuốc dùng trong các trường hợp cấp cứu hoặc các thuốc quan trọng, nhất thiết phải có để phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện;

13

- Thuốc E (Essential drugs) - là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh ít nghiêm trọng hơn nhưng vẫn là các bệnh lý quan trọng trong mô hình bệnh tật của bệnh viện;

- Thuốc N (Non-Essential drugs) - là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh nhẹ, bệnh có thể tự khỏi, có thể bao gồm các thuốc mà hiệu quả điều trị còn chưa được khẳng định rõ ràng hoặc giá thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng của thuốc

 Phân tích nhóm điều trị

Là phương pháp phân tích sắp xếp các thuốc theo từng nhóm tác dụng dược

lý để xác định xem nhóm nào chiếm tỷ lệ chi phí cao nhất

Phân tích nhóm điều trị giúp:

-Xác định những nhóm điều trị có mức tiêu thụ thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất

- Trên cơ sở thông tin về tình hình bệnh tật, xác định những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý

- Xác định những thuốc đã bị lạm dụng hoặc những thuốc mà mức tiêu thụ không mang tính đại diện cho những ca bệnh cụ thể

-Hội đồng thuốc và điều trị lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế

1.2 Thực trạng sử dụng thuốc ở Việt Nam

1.2.1.Tình hình sử dụng thuốc ở Việt Nam

Bình quân tiền thuốc sử dụng trong chữa bệnh trong những năm gần đây tăng lên nhiều lần so với trước Trước thời kỳ đổi mới, tiền thuốc bình quân đầu người/năm khoảng 0,45 USD/người, nhưng vào năm 2000, tiền thuốc bình quân đầu người đã vào khoảng 9 USD, năm 2003 lên 12 USD Đến năm 2010

là 22,25 USD năm 2015 là 37,97 USD tương đương khoảng 800.000 đồng

14

Theo Cục Quản lý Dược- Bộ Y tế, các loại thuốc có nhu cầu sử dụng nhiều nhất trong năm 2015 là các loại thuốc kháng sinh, hạ nhiệt, giảm đau, chống viêm, vitamin, thuốc bổ…Cũng trong năm 2015, tổng trị giá tiền thuốc mà cả nước sử dụng là hơn 3 triệu USD; trong đó trị giá tiền thuốc sản xuất trong nước chỉ chiếm hơn 1triệu USD, còn lại hơn 2 triệu USD là thuốc thành phẩm nhập khẩu Như vậy có thể thấy thuốc ngoại hiện vẫn đang áp đảo so với thuốc nội

Tại Việt Nam, tỷ lệ chi thuốc trên tổng chi khám, chữa bệnh nói chung và khám, chữa bệnh BHYT đều cao hơn so với các nước khác Cụ thể, năm

2011, 2012, 2013 tương ứng là 60%, 59,3% và 53,5% Tổng chi cho thuốc từ Quỹ BHYT năm 2013 tương ứng gần 24.000 tỷ đồng

Theo kết quả nghiên cứu gần đây tại một số bệnh viện trên toàn quốc, kinh phí sử dụng thuốc luôn chiếm tỷ lệ cao trong tổng số kinh phí bệnh viện.Tổng giá trị tiền thuốc sử dụng tại các bệnh viện chiếm tỷ lệ cao 47,9%( năm 2009)

và 58%( năm 2010) trong tổng số tiền viện phí hàng năm trong bệnh viện Trong tất cả các nhóm thuốc sử dụng tại bệnh viện thì kháng sinh là nhóm có giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ cao nhất chiếm 34,2% trong tổng giá trị tiền thuốc tại bệnh viện Nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hương và cộng sự năm 2009, nhóm thuốc kháng khuẩn có tỷ trọng lớn nhất tại tất cả các tuyến bệnh viện, trung bình là 32,5%, cao nhất tại tuyến huyện với 43,1%, thấp nhất tại tuyến

TW với 25,7% Kết quả này phù hợp với MHBT của Việt Nam về tỷ lệ các bệnh nhiễm trùng[25]

Nguyên nhân của tình trạng lạm dụng thuốc kháng sinh không chỉ do người bệnh mà cả thầy thuốc Người bệnh khi đi khám hầu hết đơn thuốc nào cũng

có thuốc kháng sinh, thậm chí 2-3 loại kháng sinh, rất ít khi tìm hiểu về tiền

sử sử dụng thuốc của bệnh nhân

Bên cạnh việc lạm dụng kháng sinh thì các thuốc bổ trợ, điều trị triệu chứng, thuốc tiêm cũng bị lạm dụng tại các cơ sở y tế; các thuốc biệt dược

15

cũng được sử dụng rất nhiều so với các thuốc generic

Song song với việc chữa bệnh bằng YHHĐ thì thuốc YHCT cũng được nhân dân ta sử dụng rất nhiều Trong nhiều năm qua, Đảng và nhà nước ta vẫn luôn quan tâm phát triển nền YHCT, kết hợp với YHHĐ, nhiều bài thuốc hay, cây thuốc quý được bảo tồn, duy trì.Việc nghiên cứu, sản xuất ra các chế phẩm mới từ các bài thuốc, cây thuốc cũng được phát triển mạnh và được nhân dân ta tin tưởng sử dụng

Nhu cầu sử dụng dược liệu trong nước ngày càng tăng và các doanh nghiệp ngày càng tham gia nhiều vào lĩnh vực sản xuất các sản phẩm từ dược liệu.Trong khi đó dược liệu Việt Nam ngày càng cạn kiệt do khai thác quá mức và khai thác dược liệu ở nước ta hiện nay còn tự phát, quy mô nhỏ, chưa

có định hướng phát triển nên dẫn đến sản lượng dược liệu không ổn định, giá

cả biến động Nguồn dược liệu hiện nay của ta chủ yếu nhập từ Trung Quốc qua con đường phi mậu dịch Một số dược liệu nhập không rõ nguồn gốc, không rõ tiêu chuẩn, không có phiếu kiểm nghiệm Chất lượng dược liệu nhập khẩu khó quản lý, dược liệu giả trà trộn… Việc trồng trọt dược liệu trong nước còn phát triển tự phát, chưa có quy hoạch Nhiều cơ sở trồng trọt còn sử dụng hóa chất, thuốc bảo vệ thực vật không đúng quy định Hiện nay, tại các

cơ sở khám chữa bệnh bằng YHCT có xu hướng sử dụng thuốc nam ít hơn thuốc bắc Vì vậy nhà nước ta cần có chính sách phát triển nuôi trồng dược liệu, cây con làm thuốc

1.2.2.Thực trạng cơ cấu DMT tại một số bệnh viện ở Việt Nam

Các phương pháp phân tích DMT hiện nay đã được nhiều tác giả áp dụng tại bệnh viện mình

 Phương pháp phân tích ABC và VEN

Tại bệnh viện nông nghiệp năm 2013, tác giả Nguyễn Trọng Cường đã phân tích cho kết quả : thuốc hạng A chiếm 27% về số lượng, 75% về GTSD; thuốc

16

hạng B chiếm 22% về số lượng và 15% về GTSD, còn lại là hạng C Kết quả này có sự sai khác so với qui định giúp bệnh viện tìm hiểu và phát hiện ra những bất cập trong việc quản lý cung ứng và sử dụng thuốc[16]

Cũng tại bệnh viện Nông nghiệp theo phân tích VEN, nhóm V chiếm 28,4%

về số khoản mục thuốc và 52,3% về chi phí, các tỷ lệ này của nhóm E lần lượt là 55,2% và , 42,9%, nhóm N là 16,4% và 4,8% Tỷ lệ này là hợp lý cần phát huy

Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2015, tác giả Nguyễn Thị Trang cũng

đã phát hiện sự không hợp lý về tỷ lệ thuốc nhóm ABC: nhóm A chiếm 20,8% về số lượng ,70,35% về GTSD; nhóm B 21,6% về số lượng, 20,1% về GTSD; nhóm C57,6% về số lượrg và 8% về GTSD[34] Về phân tích VEN cho thấy các thuốc V chiếm tỷ lệ GTSD cao nhất rồi đến thuốc E và N thấp nhất Tuy nhiên , khi phân tích ABC-VEN lại thấy có sự chưa hợp lý khi một

số thuốc không thực sự cần thiết có trong nhóm A, chiếm 4,9% GTSD thuốc , bao gồm 7 biệt dược chứa Me2B, Deniocal, L-ornithin-L-aspartat, Biofil.Trong đó L-ornithin-L-aspartat được xếp vào 1 trong 5 thuốc có tác dụng bổ trợ, hiệu quả chưa rõ ràng được khuyến cáo hạn chế sử dụng

Tại bệnh viện đa khoa Đà Nẵng năm 2013, 79,14% kinh phí sử dụng thuốc phân bổ cho 10% khoản mục nhóm A; 15,95% kinh phí sử dụng thuốc cho 17,53% tổng các khoản mục nhóm B ; 4,91% tổng kinh phí sử dụng thuốc phân bổ cho 72,43% tổng số khoản mục thuốc nhóm C Kết quả này phù hợp với qui luật song tác giả lại phát hiện ra sự chưa hợp lý là có một số thuốc không thực sự cần thiết, chỉ có tác dụng hỗ trợ điều trị có mặt trong nhóm A như thuốc có hoạt chất L-orithinL-aspartat ( nhóm thuốc tiêu hóa), acid amin (nhóm tiêm truyền)[18]

Kết quả phân tích tại bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 cho thấy tỷ lệ theo chủng loại các thuốc nhóm A,B,C tương ứng là 13,09%; 13,24%; 73,67% và kinh phí tương ứng là 74,04%; 14,98%; 9,98% là phù

17

hợp Tuy nhiên qua phân tích ABC-VEN tác giả đã phát hiện ra trong nhóm

A có 9 thuốc thuộc nhóm N chiếm 3,8% kinh phí sử dụng thuốc và 5,1% GTSD trong nhóm A Các thuốc này bao gồm: chế phẩm YHCT, vitamin và khoáng chất, enzym(alphachymotrypsin), men tiêu hóa Bệnh viện cần hạn chế hoặc loại bỏ bớt các thuốc không thiết yếu này ra khỏi DMT bệnh viện[20]

 Về phân tích nhóm điều trị:

Theo nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hương, kết quả phân tích cơ cấu tỷ trọng 10 nhóm tác dụng dược lý sử dụng nhiểu nhất năm 2009 tại các bệnh viện cho thấy ba tuyến BV có chung một số nhóm có giá trị sử dụng nhiều nhất: kháng sinh, tim mạch, tiêu hóa, dịch truyền, NSAID, hocmon – nội tiết tố

và Vitamin Một nhóm chỉ có tại bệnh viện tuyến TƯ là nhóm thuốc tác dụng với máu Hai nhóm chỉ có ở các bệnh viện tuyến TƯ và tuyến tỉnh là nhóm thuốc điều trị ung thư và nhóm thuốc cấp cứu Nhóm đứng đầu là thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Tại bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm

2013 DMT gồm 22 nhóm tác dụng dược lý, nhóm đầu bảng là kháng sinh chiếm 39,5% GTSD tiếp theo là nhóm hocmon nội tiết tố 15,7%, thuốc tim mạch chiếm 8,9%, nhóm tiêu hóa, thuốc giảm đau, hạ sốt[25] Bệnh viện Đà Nẵng năm 2013 DMT gồm 25 nhóm tác dụng dược lý, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn cũng đứng đầu bảng chiếm tỷ lệ 39,62% GTSD, tiếp theo là các nhóm ung thư và điều hòa miễn dịch, tiêu hóa, tim mạch, hoc mon nội tiết tố[18]

 Về thuốc đơn-đa thành phần:

Thuốc đơn thành phần vẫn chiếm ưu thế tại các bệnh viện Bệnh viện đa khoa

TW Quảng Nam năm 2013, DMT có 85,9% về số lượng thuốc đơn thành phần, chiếm 87,5% về GTSD[20].Tại Bệnh viện TW Huế năm 2012, thuốc đơn thành phần chiếm 86% về chủng loại , 88,3% về GTSD[26] Bệnh viện

18

đa khoa Thanh Hóa năm 2014, thuốc đơn thành phần chiếm 87,28% về số lượng và 90,86% về GTSD[34]

 Thuốc mang tên biệt dược-tên gốc:

Thuốc biệt dược thường chiếm tỷ lệ rất cao tại các bệnh viện Nghiên cứu tại bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2012, số thuốc biệt dược chiếm 76%; tại bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2012, số lượng thuốc biệt dược chiếm 83,03%; tại bệnh viện Việt tiệp Hải Phòng năm 2009, thuốc biệt dược chiếm 87,9% về GTSD; tại bệnh viện ĐK Điện Biên năm 2009 là 61,9% [29][25]

 Thuốc sản xuất trong nước – thuốc nước ngoài

Tỷ lệ phần trăm tiền chi cho thuốc nhập ngoại ở 3 tuyến bệnh viện có sự khác biệt, theo một nghiên cứu năm 2010 các bệnh viện TW là cao nhất chiếm 93,9% và các bệnh viện tuyến huyện là thấp nhất 39,2%

 Thuốc theo đường dùng

Thuốc tiêm vẫn chiếm tỷ lệ cao trong tổng chi phí về thuốc tại các bệnh viện, cao nhất là các bệnh viện tuyến TW rồi đến tuyến tỉnh và tuyến huyện là thấp nhất Tại bệnh viện ĐKTƯ Thái Nguyên năm 2009 thuốc tiêm chiếm 74,7%

về GTSD, tại bệnh viện E là 62,6% về số lượng, tại bệnh viện ĐK Hải Dương

là 65,3% về GTSD, tại bệnh viện huyện Ngọc Lặc – Thanh Hóa là 51,2%[25] Tóm lại, trước thực trạng sử dụng thuốc như hiện nay, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mong muốn có được những đánh giá thật chính xác

về cơ cấu DMT cũng như về tình hình sử dụng thuốc tại bệnh viện YHCTTW Đặc biệt, là một bệnh viện đầu ngành về YHCT trong cả nước, lượng thuốc sử dụng hàng năm tương đối lớn bao gồm cả thuốc tân dược và thuốc YHCT luôn đòi hỏi bệnh viện phải kết hợp điều trị giữa YHCT và YHHĐ một cách hợp lý và hiệu quả nhất cho người bệnh

1.3.Vài nét về Bệnh viện YHCT Trung ƣơng

19

1.3.1 Lịch sử hình thành

Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương là đơn vị đầu ngành của cả nước

về YHCT và là Trung tâm hợp tác về YHCT của WHO tại Việt Nam Tiền thân là Viện nghiên cứu Đông y được thành lập ngày 7 tháng 6 năm 1957 theo quyết định số 238/Ttg của Thủ tướng chính phủ [2]

Bệnh viện có 470 cán bộ viên chức, 40% cán bộ có trình độ đại học trở lên, trong đó PGS : 6, TS: 16, ThS: 36, BSCKII: 8, BSCKI: 20…Có 29 khoa phòng và trung tâm, 550 giường bệnh ( 300 giường điều trị nội trú, 250 giường điều trị nội trú ban ngày) [1]

58 năm qua kể từ khi thành lập, với chức năng và nhiệm vụ chính là kế thừa, phát huy và phát triển YHCT, kết hợp YHCT với YHHĐ trong điều trị và dự phòng, bệnh viện đã đạt được rất nhiều thành tựu trong phát triển YHCT

- Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật

- Tuyên truyền phòng bệnh, mở các lớp dưỡng sinh, không dùng thuốc

- Bào chế và sản xuất các dạng thuốc YHCT theo quy trình nghiên cứu

có chất lượng cao, đáp ứng nhu cầu điều trị

- Hợp tác quốc tế với các tổ chức quốc tế về YHCT

1.3.3 Mô hình bệnh tật bệnh viện năm 2015

3 M00-M99 Bệnh cơ xương khớp và mô liên kết 2.079 23,2

9 N00-N99 Bệnh hệ tiết niệu, sinh dục 430 4,8

10 A00-B99 Nhiễm trùng và ký sinh trùng 600 6,7

11 C00-D48 Bệnh bướu tân sinh (khối u) 332 3,7

12 D50-D98 Bệnh máu, cơ quan tạo máu và các

rối loạn liên quan đến cơ chế miễn dịch

21

1.3.4.Mô hình tổ chức bệnh viện Được mô tả theo sơ đồ sau

Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương

BAN GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN

Khoa Lão Khoa Ngoại Khoa Phụ Khoa Châm cứu DS Khoa Điều trị tăng cường Khoa Đa khoa ngũ quan Trung tâm kỹ thuật cao Khoa Nội nhi

Khoa Da liễu Khoa Thận nhân tạo Khoa KCB tự nguyện CLC Trung tâm NC và điều trị bệnh lý cột sống

Khoa Dược Quầy thuốc Khoa xét nghiệm Khoa chẩn đoán

TDCN Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn Khoa đông y thực nghiệm

22

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Danh mục thuốc bệnh viện (thuốc YHCT và tân dược ) năm 2015 gồm 654 khoản mục thuốc

Danh mục thuốc YHCT và danh mục thuốc tân dược được sử dụng tại Bệnh viện y học cổ truyền Trung ương năm 2015 gồm 631 thuốc

-Thời gian: từ 01/01/2015 đến 31/12/2015

-Địa điểm : Bệnh viện y học cổ truyền trung ương

-Các nội dung nghiên cứu:

Hình 2.2 Các nội dung nghiên cứu

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN YHCTTW NĂM 2015

Mô tả cơ cấu DMT sử dụng tại

Bệnh viện

Phân tích cơ cấu DMT tân dược

sử dụng

PP mô tả hồi cứu

Tỷ trọng tiền thuốc BV năm 2015

Tỷ lệ thuốc được sử dụng trong

DMTBV

Cơ cấu DMTSD theo nhóm thuốc

Cơ cấu DMTSD theo nguồn gốc

Cơ cấu DMTSD theo nhóm tác dụng

Tỷ lệ thuốc chủ yếu, thuốc thiết yếu

Cơ cấu DMTSD theo đường dùng

Tỷ lệ thuốc theo tên generic-tên biệt dược

Tỷ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần

Cơ cấu DMT tiêm theo nguồn gốc

Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch, huyết áp

Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng , chống nhiếm khuẩn

Phân tích DMT theo phương pháp ABC

BÀN LUẬN, KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ

23

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1.Các biến số nghiên cứu

Bảng 2.4 Các biến số nghiên cứu

của mỗi thuốc

Là tổng tiền tiêu thụ của thuốc đó trong năm 2015

Biến dạng số

4 Thuốc theo nhóm

tác dụng

Thuốc xếp vào từng nhóm tác dụng theo Thông tư ban hành và hướng dấn DMT chủ yếu sử dụng tại các

cơ sở khám chữa bệnh được BHYT thanh toán(40/2014/TT-BYT với tân dược và 05/2015/TT-BYT với thuốc YHCT)

24

2.2.2.Thiết kế nghiên cứu

Đề tài được nghiên cứu dựa trên phương pháp mô tả hồi cứu

2.2.3.Phương pháp thu thập số liệu

Sử dụng phương pháp nghiên cứu tài liệu

Nguồn tài liệu liên quan đến nghiên cứu

Thu thập các thông tin sẵn có bằng cách hồi cứu các số liệu liên quan đến danh mục thuốc đã được sử dụng từ năm 2015 Hồi cứu các sổ sách, báo cáo liên quan đến hoạt động lựa chọn thuốc, xuất thuốc năm 2015 của bệnh viện Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2015

Phân loại

25

Tổng hợp các báo cáo sử dụng thuốc của bệnh viện năm 2015

Báo cáo tổng kết công tác bệnh viện năm 2015, triển khai nhiệm vụ năm

2016

2.2.4 Mẫu nghiên cứu

Tất cả các thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện YHCTTW năm 2015gồm 631 thuốc

2.2.5 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu

-Tổng hợp toàn bộ các dữ liệu về DMT đã sử dụng năm 2015 trên cùng một bảng tính excel: tên thuốc, nồng độ, hàm lượng; đơn vị tính; đơn giá; số lượng

sử dụng; thành tiền; nguồn gốc sản xuất; dạng dùng; đường dùng; nhóm dược lý; tên hoạt chất; loại tên gốc hay biệt dược; số lượng thành phần … -Dùng các hàm để tính toán, sắp xếp: hàm sum, count, subtotal, autofilter, sort…tổng hợp số liệu theo từng chỉ số phân tích

-Lập bảng, vẽ biểu đồ, nhận xét, so sánh

 Phương pháp phân tích ABC: Các bước tiến hành

-Tính giá trị tiền cho từng thuốc bằng cách lấy đơn giá nhân với số lượng tiêu thụ

-Tính tổng giá trị tiền tiêu thụ cho tất cả các thuốc đã sử dụng

-Tính tỷ lệ % tiêu thụ cho từng sản phẩm bằng cách lấy giá trị tiền từng thuốc chia cho tổng đã tính và nhân 100

-Sắp xếp các thuốc theo thứ tự tỷ lệ % giảm dần

-Tính giá trị tích lũy cho từng sản phẩm bằng cách cộng dồn từ trên xuống, bắt đầu từ sản phẩm số 1 rồi cộng tiếp với sản phẩm tiếp theo trong danh sách -Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy:

+Hạng A: gồm những sản phẩm chiếm 75-80 % tổng giá trị tiền + Hạng B: gồm những sản phẩm chiếm 15-20 % tổng giá trị tiền

26

+ Hạng C: gồm những sản phẩm chiếm 5-10 % tổng giá trị tiền -Tính tổng số lượng, giá trị tiền và tỷ lệ % cho từng nhóm hạng A,B,C

 Phương pháp phân tích theo nhóm điều trị

-Tính giá trị tiền tiêu thụ cho từng thuốc

-Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc dựa vào DMT chủ yếu sử dụng tại các

cơ sở khám chữa bệnh được BHYT thanh toán (ban hành kèm theoTT40/2014/TT-BYT đối với thuốc tân dược và TT 05/2015/TT-BYT với thuốc YHCT)

-Tổng hợp theo từng nhóm điều trị về số lượng, giá trị tiền, tính tỷ lệ phần trăm của mỗi nhóm để xác định được nhóm nào dùng nhiều, dùng ít

27

Chương 3 : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Mô tả cơ cấu DMT sử dụng tại Bệnh viện năm 2015

3.1.1.Tỷ trọng tiền thuốc của bệnh viện năm 2015

Bảng 3.5 Tỷ trọng tiền thuốc của Bệnh viện năm 2015

(triệuVNĐ)

Tỷ lệ (%)

2 Kinh phí cho các hoạt động khác 71.491 61,3

3 Tổng kinh phí của bệnh viện năm 2015 116.648 100,0 Bảng trên cho thấy tỷ lệ tiền chi cho thuốc trên tổng chi của bệnh viện năm

2015 là 38,7%, tỷ lệ này còn cao, bệnh viện cần xem xét, cân nhắc và giảm bớt tiền thuốc sử dụng cho bệnh nhân để tiết kiệm chi phí

3.1.2 Tỷ lệ thuốc được sử dụng trong DMTBV

Bảng 3.6 Tỷ lệ thuốc đã sử dụng và không sử dụng trong DMTBV

3.1.3.Cơ cấu DMTSD năm 2015 theo nhóm thuốc

DMTSD năm 2015 tại BVYHCTTW gồm 2 phần chính : DMT YHCT(gồm danh mục vị thuốc YHCT, danh mục các thuốc thành phẩm YHCT) và danh mục thuốc tân dược

Bảng 3.7: Cơ cấu DMTSD theo nhóm thuốc

Số lƣợng

Tỷ lệ (%)

Giá trị SD (triệuVNĐ)

Tỷ lệ (%)

1 Thuốc

YHCT

Vị thuốc YHCT

255 40,4 23.126 51,2

Thuốc thành phẩm YHCT