phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện y học cổ truyền phục hồi chức năng bình thuận năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VĂN TẤN PHONG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BÌNH THUẬN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VĂN TẤN PHONG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BÌNH THUẬN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý Dƣợc MÃ SỐ : CK 60720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học Thời gian thực : TS Đỗ Xuân Thắng : 7/2019 - 11/2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Đỗ Xuân Thắng, trường đại học Dược Hà nội, người trực tiếp hướng dẫn suốt thời gian thực hiện, hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phịng sau đại học, thầy giáo trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, nghiên cứu trường thời gian qua Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, đồng nghiệp Bệnh viện Y học cổ truyền-Phục hồi chức Bình Thuận nơi công tác thực đề tài này, tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu q trình thu thập số liệu hồn thành cho luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân đồng hành, động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi suốt thời gian học tập thời gian thực đề tài Hà Nội, ngày 22 tháng7 năm 2019 Học viên Văn Tấn Phong MỤC LỤC ĐĂT VÂN ĐÊ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm danh mục thuốc nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng DMT bệnh viện 1.1.3 Các bƣớc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.5 Hội đồng thuốc điều trị 1.1.6 Hƣớng dẫn điều trị chuẩn 1.2 Các văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nguyên cứu đề tài 1.3 Một số phƣơng pháp phân tích sử dụng thuốc 1.3.1 Phƣơng pháp phân tích nhóm điều trị 1.3.2 Phƣơng pháp phân tích ABC 10 1.3.3 Phƣơng pháp phân tích VEN 11 1.3.4 Phƣơng pháp phân tích ma trận ABC/VEN 12 1.4 Thực trạng tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 13 1.4.1 Tình hình sử dụng thuốc YHCT bệnh viện Việt Nam 13 1.4.2 Cơ cấu thuốc nhập theo thông tƣ 10/2016/TT-BYT 16 1.5 Vài nét bệnh viện Y học cổ truyền - Phục hồi chức Bình Thuận năm 2018 17 1.5.1 Lịch sử hình thành, cấu tổ chức chức nhiệm vụ bệnh viện 17 1.5.2 Chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức khoa dƣợc 18 1.5.3 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện YHCT-PHCN Bình Thuận năm 2018 21 1.6 Tính cấp thiết đề tài 22 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tƣợng 23 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.1.2 Đối tƣợng thu thập liệu 23 2.1.3 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 23 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 23 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 28 2.2.5 Xử lý, phân tích số liệu 28 2.2.6 Các số nghiên cứu 29 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Y học cổ truyền -Phục hồi chức Bình Thuận năm 2018 31 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dƣợc, chế phẩm y học cổ truyền vị thuốc cổ truyền 31 3.1.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc chế phẩm YHCT theo nhóm tác dụng 32 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 34 3.1.4 Cơ cấu giá trị tiền vị thuốc cổ truyền theo nhóm tác dụng 36 3.1.5 Cơ cấu thuốc chế phẩm YHCT thuốc tân dƣợc theo nguồn gốc xuất xứ 37 3.1.6 Cơ cấu giá trị tiền vị thuốc cổ truyền theo nguồn gốc xuất xứ 38 3.1.7 Cơ cấu thuốc tân dƣợc nhập theo nhóm tác dụng dƣợc lý 39 3.1.8 Cơ cấu sử dụng thuốc tân dƣợc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT Thơng tƣ 03/2019/TT-BYT 40 3.1.9 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dƣợc lý thuốc nhập có hoạt chất Thông tƣ 03/2019/TT-BYT 41 3.1.10 Cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần DMT đƣợc sử dụng 42 3.1.11 Cơ cấu thuốc Generic thuốc biệt dƣợc gốc danh mục thuốc tân dƣợc sử dụng năm 2018 42 3.1.12 Cơ cấu thuốc theo quy chế thuốc thƣờng, thuốc gây nghiện, thuốc hƣớng tâm thần tiền chất 44 3.1.13 Cơ cấu thuốc tân dƣợc theo đƣờng dùng 45 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Y học cổ truyềnPhục hồi chức Bình Thuận năm 2018 theo phƣơng pháp ABC, ABC-VEN 46 3.2.1 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dƣợc lý: 49 3.2.2 Phân tích cấu danh mục thuốc theo VEN 52 3.2.3 Phân tích cấu DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN 53 3.2.4 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 56 3.2.5 Phân tích cấu danh mục vị thuốc cổ truyền theo VEN…… 58 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Về Cơ cấu phân tích DMT sử dụng bệnh viện YHCT-PHCN Bình Thuận năm 2018 59 4.1.1 Về cấu DMT sử dụng theo thuốc tân dƣợc, thuốc chế phẩm YHCT, Vị thuốc YHCT 59 4.1.2 Về cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng 59 4.1.3 Về cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 63 4.1.4 Về cấu thuốc nhập có TT 10/2016/TT-BYT Thông tƣ 03/2019/TT-BYT so với tổng số thuốc nhập khẩu, tỷ lệ nhóm thuốc NK có TT 10 TT 03 64 4.1.5 Về cấu DMT tân dƣợc theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần 65 4.1.6 Về cấu DMT sử dụng theo tên Generic, tên biệt dƣợc gốc 65 4.1.7 Về cấu DMT sử dụng theo quy chế chuyên môn (thuốc thƣờng/ thuốc cần quản lý đặc biệt) 66 4.1.8 Về cấu DMT tân dƣợc sử dụng theo đƣờng dùng 66 4.2 Về phân tích DMTSD Bệnh viện YHCT-PHCN Bình Thuận năm 2018 theo phƣơng pháp phân tích ABC, ABC/VEN 67 4.2.1 Về phân tích ABC 67 4.2.2 Về phân tích VEN 68 4.2.3 Về phân tích ma trận ABC/VEN 69 4.2.4 Về phân tích VEN vị thuốc cổ truyền………………………….70 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y Tế DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện GTSD Giá trị sử dụng HĐT Hội đồng thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị YHCT Y học cổ truyền YHCT-PHCN Y học cổ truyền-Phục hồi chức SKM Số khoản mục KM Khoản mục SL Số lƣợng SYT Sở Y Tế HDĐTC Hƣớng dẫn điều trị chuẩn MHBT Mơ hình bệnh tật BHXH Bảo hiểm xã hội WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Ma trận ABC/VEN 12 Cơ cấu sử dụng Vị thuốc cổ truyền nhập số bệnh viện 15 Bảng 1.3 Cơ cấu cán có bệnh viện 17 Bảng 1.4 Cơ cấu nhân lực khoa dƣợc 20 Bảng 1.5 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện YHCT-PHCN Bình Thuận năm 2018 phân loại theo mã ICD 10 21 Bảng 2.6 Nhóm biến số phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng 24 Bảng 2.7 Các số phân tích danh mục thuốc 30 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dƣợc, chế phẩm y học cổ truyền, vị thuốc cổ truyền 31 Bảng 3.9 Cơ cấu giá trị tiền thuốc chế phẩm YHCT theo nhóm tác dụng 32 Bảng 3.10 Tỷ lệ nhóm thuốc theo tác dụng dƣợc lý 34 Bảng 3.11 Cơ cấu giá trị tiền vị thuốc cổ truyền theo nhóm tác dụng 36 Bảng 3.12 Cơ cấu DMT Chế phẩm YHCT tân dƣợc sử dụng năm 2018 Bệnh viện YHCT-PHCN Bình Thuận theo nguồn gốc, xuất xứ 37 Bảng 3.13 Cơ cấu giá trị tiền vị thuốc cổ truyền theo nguồn gốc xuất xứ 38 Bảng 3.14 Tỷ lệ thuốc tân dƣợc nhập theo nhóm tác dụng dƣợc lý 39 Bảng 3.15 Thuốc nhập có hoạt chất danh mục TT10/2016/TTBYT TT 03/2019/TT-BYT 40 Bảng 3.16 Tỷ lệ nhóm thuốc NK có hoạt chất danh mục TT03/2019/TT-BYT theo nhóm tác dụng dƣợc lý 41 Bảng 3.17 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2018 theo thuốc đơn/đa thành phần 42 Bảng 3.18 Cơ cấu DMT tân dƣợc sử dụng theo biệt dƣợc gốc, tên Generic 43 Bảng 3.19 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc gây nghiện - hƣớng tâm thần tiền chất 44 Bảng 3.20 Cơ cấu DMT tân dƣợc sử dụng theo đƣờng dùng 45 Bảng 3.21 Phân tích Giá trị DMT sử dụng năm 2018 theo phƣơng pháp ABC 46 Bảng 3.22 Các thuốc nhóm A 47 Bảng 3.23 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dƣợc lý 49 Bảng 3.24 Các thuốc chế phẩm YHCT thuộc nhóm A 50 Bảng 3.25 Kết phân tích VEN 52 Bảng 3.26 Phân tích ma trân ABC/VEN 53 Bảng 3.27 Các thuốc chế phẩm YHCT thuộc nhóm AE 54 Bảng 3.28 Các thuốc thuộc phân nhóm AN 56 Bảng 3.29 Kết phân tích VEN vị thuốc………………………………58 thuốc sử dụng năm nhƣng số khoản mục lại chiếm tới 90,42% Nhƣ tỷ lệ GTSD thuốc nội DMT Bệnh viện YHCT-PHCN phù hợp với mục tiêu BYT đề Kết có chênh lệch so với nhiều nghiên cứu khác Tỷ lệ thuốc nội bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn 31,3% [11]; bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2014 29,64% [15] Đặc biệt bệnh viện phụ sản TW năm 2012 thuốc nội chiếm 3,2% GTSD[20] Việc sử dụng thuốc sản xuất nƣớc chiếm tỷ lệ cao hợp lý Điều cho thấy xây dựng danh mục thuốc Hội đồng thuốc điều trị trọng ƣu tiên thuốc có nguồn gốc sản xuất nƣớc để tiết kiệm chi phí dành cho thuốc, giảm thiểu giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân Với thuốc ngoại nhập số khoản mục chiếm 9,58% GTSD 18,12% hợp lý Trong tổng số 16 thuốc nhập (thuộc nhóm tác dụng dƣợc lý) Các nhóm chiếm GTSD : Thuốc tim mạch khoản mục chiếm 56,77%; Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn khoản mục chiếm 34,06%, Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid; thuốc điều trị gout bệnh xƣơng khớp chiếm 5,89% Theo đề án “Ngƣời việt nam ƣu tiên dùng thuốc Việt nam” Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 3/12/2012 Y tế, việc sử dụng thuốc nội đƣợc nhà nƣớc ta khuyến khích Vì bệnh viện ý giảm tối đa thuốc ngoại nhập, sử dụng thuốc nội thay thế, dùng thuốc nhập nƣớc không sản xuất đƣợc 64 4.1.4 Về cấu thuốc nhập có TT 10/2016/TT-BYT Thông tư 03/2019/TT-BYT so với tổng số thuốc nhập khẩu, tỷ lệ nhóm thuốc NK có TT 10 TT 03 Kết phân tích cho thấy thuốc nhập có hoạt chất thơng tƣ 10/2016/TT-BYT thuốc chiếm 18,75% số SLKM chiếm tới 86,69% GTSD tổng số thuốc nhập ngoại Kết thấp số liệu sử dụng Bệnh viện YHCT Hà Đông 77 KM (52,74%), giá trị sử dụng 93,15% [2] Thuốc nhập có hoạt chất theo Thông tƣ 03/2019/TT-BYT thuốc chiếm 43,75 % SKM chiếm 89,64% GTSD[26] Vì xây dựng danh mục thuốc cần ý tới việc giảm thuốc nhập ngoại này, tăng sử dụng thuốc nƣớc tiết kiệm đƣợc ngân sách chi cho tiền thuốc qua giảm chi phí điều trị Đây sở cho việc xây dựng lựa chọn thuốc sử dụng cho năm 4.1.5 Về cấu DMT tân dược theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần Theo khuyến cáo WHO, nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vƣợt trội hiệu qủa, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Theo sách thuốc quốc gia, nên hạn chế đƣa thuốc dạng phối hợp vào DMT bệnh viện Chỉ bổ sung dạng thuốc phối hợp chúng thực vƣợt trội thuốc dạng đơn lẻ Trong DMT sử dụng năm 2018 bệnh viện YHCT-PHCN Bình Thuận số lƣợng thuốc đơn thành phần 142 thuốc (chiếm 85,03%) thuốc đa thành phần 25 thuốc (chiếm 14,97%) Nhƣ danh mục thuốc bệnh viện thực năm 2018 tƣơng đối phù hợp với khuyến cáo WHO 65 4.1.6 Về cấu DMT sử dụng theo tên Generic, tên biệt dược gốc Theo thông tƣ 21/2013/TT-BYT Bộ y tế quy định ƣu tiên sử dụng thuốc Generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dƣợc Tại bệnh viện YHCT-PHCN Bình Thuận năm 2018 số lƣợng thuốc tên Generic có 167 khoản mục chiếm tỷ lệ 100% chiếm 100% GTSD phù hợp với yêu cầu Bộ Y tế đƣa Kết có khác biệt nhiều so với số bệnh viện: Bệnh viện đa khoa Lạng Sơn năm 2016 thuốc Generic chiếm tỷ lệ 93,1% số KM chiếm 94,7% GTSD [18]; bệnh viện đa khoa Bà rịa năm 2015 thuốc generic chiếm 82,1% số KM chiếm 74,54% GTSD [21]; bệnh viện đa khoa Bắc kạn năm 2014 thuốc Generic chiếm tỷ lệ 92,8% số KM chiếm 95,5% GTSD [11] Qua số liệu cho thấy danh mục thuốc bệnh viện YHCT-PHCN Bình Thuận năm 2018 sử dụng hợp lý lƣợng thuốc Generic đƣợc ƣu tiên việc lựa chọn danh mục, nhằm để tiết kiệm chi phí thực theo khuyến cáo Y tế hạn chế sử dụng thuốc biệt dƣợc gốc 4.1.7 Về cấu DMT sử dụng theo quy chế chuyên môn (thuốc thường/ thuốc cần quản lý đặc biệt) Kết phân tích cho thấy số lƣợng thuốc cần quản lý đặc biệt (gây nghiện, thuốc hƣớng tâm thần, tiền chất làm thuốc) chiếm tỷ lệ nhỏ Chỉ có thuốc chiếm 0,59% số khoản mục chiếm nhỏ GTSD 0,09% Các thuốc Bao gồm hoạt chất là: Diazepam Điều cho thấy HĐT ĐT cân nhắc kỹ lựa chọn thuốc gây nghiện, hƣớng thần, tính tốn cho nhu cầu sử dụng với số lƣợng thật cần thiết tránh lạm dụng thuốc sử dụng trƣờng hợp nhƣ bệnh nặng, cấp cứu, hay phẫu thuật Tỷ lệ so với nhiều bệnh viện thấp kể số khoản mục tỷ lệ GTSD 66 4.1.8.Về cấu DMT tân dược sử dụng theo đường dùng Số lƣợng thuốc đƣờng uống sử dụng năm 2018 bệnh viện YHCTPHCN 131 khoản mục (chiếm 78,44%) GTSD 738.545.004 đồng chiếm 93,88% Nhƣ thuốc dùng đƣờng uống chiếm chủ yếu số lƣợng thuốc nhƣ giá trị tiền sử dụng Tiếp đến số lƣợng thuốc đƣờng tiêm truyền 28 khoản mục (chiếm 16,77%) với giá trị sử dụng 44.194.562 đồng(chiếm 5,62%), số thấp, nhiên tại bệnh viện YHCT-PHCN có tính chất đặc thù chữa bệnh phƣơng pháp châm cứu, bấm huyệt, vật lý trị liệu Nên việc sử dụng thuốc tiêm truyền hồn tồn hợp lý Cịn lại thuốc dùng đƣờng khác nhƣ mắt, tai, mũi, bơi ngồi v.v 88 khoản mục chiếm (4,79%) với giá trị sử dụng 4.212.470 chiếm 0,54% Qua cho thấy bệnh viện sử dụng tỷ lệ thuốc đƣờng tiêm hợp lý bác sỹ bệnh viện đƣợc quán triệt với tinh thần hƣớng dẫn thông tƣ 23/2011/TT-BYT Hƣớng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giƣờng bệnh "Chỉ dùng đƣờng tiêm ngƣời bệnh không uống đƣợc thuốc sử dụng thuốc theo đƣờng uống không đáp ứng đƣợc yêu cầu điều trị với thuốc dùng đƣờng tiêm" [2] 4.2 Về phân tích DMTSD Bệnh viện YHCT-PHCN Bình Thuận năm 2018 theo phƣơng pháp phân tích ABC, ABC/VEN 4.2.1 Về phân tích ABC Kết phân tích ABC cho thấy khoảng 79,22% kinh phí đƣợc sử dụng cho thuốc hạng A với 24 thuốc chiếm 11,48% SKM; 15,20% kinh phí đƣợc sử dụng cho thuốc hạng B với 35 thuốc chiếm 16,75% SKM, lại thuốc hạng C với 150 thuốc chiếm 71,77% SKM 5,58% kinh phí sử dụng Nhƣ vậy, kinh phí sử dụng mua thuốc tập trung vào thuốc thuộc hạng A- thuốc có giá trị cao sử dụng với số lƣợng lớn Những thuốc thuộc hạng B hạng C đƣợc sử dụng với tỷ lệ GTSD nhiều 67 Kết phân tích ABC cho thấy thuốc hạng B, hạng C tƣơng đối hợp lý Hạng B chiếm 15-20% tổng giá trị tiền chiếm 10-20% tổng sản phẩm hạng C chiếm 5-10% tổng giá trị tiền chiếm 60-80% tổng sản phẩm., riêng thuốc hạng A chƣa thật hợp lý sử dụng đến 79,22% kinh phí để mua 11,48% khoảng mục thuốc Nhƣ mua thuốc tƣơng đối tập trung, bệnh viện cần ý mua thuốc hợp lý hơn; Các thuốc hạng A đƣợc phân thành 04 nhóm điều trị, chiếm tỷ lệ tiêu thụ cao Nhóm thuốc chế phẩm YHCT chiếm 93,41% GTSD; thuốc thuộc Nhóm thuốc Tim mạch chiếm 3,41% GTSD, nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết chiếm tới 1,82% GTSD;nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 1,36% Bốn nhóm chiếm tỷ lệ sử dụng lớn phản ánh với tính chất bệnh viện YHCT MHBT bệnh viện năm 2018 tức bệnh đƣợc điều trị nhiều Bệnh xuơng khớp, phong tê thấp, Tiểu đƣờng cao huyết áp Tiếp đến nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 1,36% GTSD, tƣơng đối phù hợp tính chất bệnh viện YHCT; Nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 7,95% GTSD, nhóm đƣợc sử dụng với tỷ lệ thấp phù hợp với bệnh viện YHCT Do việc sử dụng chế phẩm y học cổ truyền chiếm 93,41% GTSD cho thấy bệnh viện trọng mặt y học cổ truyền không lạm dụng thuốc tân dƣợc nhiều Một điều đáng ý số lƣợng thuốc thuộc nhóm A khơng nhiều (24 thuốc) phần lớn thuốc sản xuất nƣớc(22 thuốc) chế phẩm y học cổ truyền (2 thuốc) generic Nhƣng chiếm tỷ lệ lớn kinh phí mua sắm thuốc chƣa thật hợp lý Tóm lại: Qua việc phân tích ABC, xác định đƣợc thuốc có giá trị tiêu thụ cao DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý 68 phân tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy việc sử dụng thuốc an toàn, hiệu hợp lý 4.2.2 Về phân tích VEN Kết phân tích VEN cho thấy, cấu sử dụng thuốc thiết yếu chiếm tỷ lệ lớn số lƣợng mặt hàng nhƣ giá trị tiêu thụ, thuốc khơng thiết yếu chiếm tỷ lệ Trong thuốc thiết yếu (nhóm E) có số loại thuốc với 73 thuốc chiếm 34,93% số lƣợng đứng thứ giá trị sử dụng với 58,80% Nhóm thuốc có giá trị sử dụng thấp thuốc tối cần (nhóm V) với 1,08% giá trị tiêu thụ đứng thứ ba số lƣợng khoản mục 13,40% đặc thù bệnh viện y học cổ truyền nên sử dụng tiền cho thuốc cấp cứu, kháng sinh đƣờng tiêm truyền Nhóm thuốc N thuốc không thiết yếu điều trị, số loại thuốc có 108 khoản mục chiếm 51.67%, với giá trị sử dụng 40,11% tổng giá trị sử dụng thuốc bao gồm thuốc tân dƣợc điều trị bệnh thông thƣờng chế phẩm YHCT bổ trợ dùng kết hợp điều trị y học cổ truyền 4.2.3 Về phân tích ma trận ABC/VEN Trong hai nhóm thuốc hạng A hạng B, thuốc thiết yếu (E) có số khoản mục lớn giá trị sử dụng cao Riêng nhóm thuốc hạng C, nhóm thiết yếu E có số lƣợng khoản mục giá trị sử dụng cao thứ ba Nhƣ vậy, kinh phí sử dụng thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền - Phục hồi chức năm 2018 chủ yếu tập trung vào nhóm thuốc thiết yếu nhóm thuốc khơng thiết yếu thực chất bổ trợ điều trị Kết thể rõ tiến hành phân tích ma trận ABC/VEN, thuốc quan trọng nhóm I (AV + BV + CV + AE + BE) có số lƣợng khoản mục giá trị tiêu thụ thuốc cao Trong đó, tiểu nhóm AV khơng có số khoản mục Đây điểm đặc thù bệnh viện y học cổ truyền không sử dụng số tiền lớn vào thuốc tiêm truyền, cấp cứu 69 Trong năm 2018, bệnh viện có 14 thuốc đƣợc xếp vào phân nhóm AN, chiếm 6,7% số khoản mục thuốc với tổng kinh phí 1.228.252.840 đồng tƣơng ứng 28,38% tổng giá trị tiêu thụ thuốc năm Tỷ lệ cao nhƣng cấu bệnh tật ngƣời bệnh đến khám chủ yếu ngƣời cao tuổi, bệnh mãn tính nên hổ trợ sử dụng thêm chế phẩm điều trị thần kinh ngũ Để tránh lãng phí khơng cần thiết, bệnh viện cần rà sốt lại tính hợp lý, đồng thời khuyến cáo với bác sỹ hạn chế sử dụng thuốc thuộc nhóm AN này, nên dùng thật cần thiết thay thuốc khác rẻ tiền 4.2.4 Về phân tích VEN vị thuốc cổ truyền Kết phân tích VEN cho thấy, cấu sử dụng thuốc thiết yếu chiếm tỷ lệ lớn số lƣợng mặt hàng nhƣ giá trị tiêu thụ, thuốc không thiết yếu chiếm tỷ lệ Trong thuốc thiết yếu (nhóm E) có số loại thuốc với 127 thuốc chiếm 83,55% số lƣợng đứng thứ giá trị sử dụng với 96,40% Nhóm thuốc N thuốc khơng thiết yếu điều trị sử dụng thấp, số loại thuốc có 25 khoản mục chiếm 16,45%, với giá trị sử dụng 3,6% tổng giá trị sử dụng thuốc Hạn chế đề tài - Do hạn chế mặt thời gian nên đề tài chƣa sâu phân tích những vấn đề có liên quan khác nhƣ kinh phí sử dụng thuốc so với tổng kinh phí bệnh viện nhƣ so với kinh phí cho hoạt động khác, hay tỷ lệ thuốc sử dụng, thuốc sử dụng, thuốc không sử dụng v.v - Bệnh viện chƣa xây dựng phác đồ điều trị chuẩn nên chƣa đánh giá danh mục thuốc sử dụng có phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện hay khơng 70 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết Luận Về cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện YHCT-PHCN Bình Thuận năm 2018 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2018 gồm 361 khoản mục với thuốc tân dƣợc 167 số khoản mục chiếm 12,19% GTSD; Thuốc chế phẩm YHCT 42 chế phẩm chiếm 54,87% GTSD, Vị thuốc YHCT với 152 khoản mục chiếm 32,93% GTSD Thuốc YHCT chiếm tỷ lệ lớn số khoản mục GTSD Thuốc YHCT: - Vị thuốc cổ truyền tƣơng đối đầy đủ nhóm thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện, đƣợc chia làm 22 nhóm tác dụng Tuy nhiên số khoản mục vị thuốc chƣa nhiều, vị thuốc nhóm chƣa phong phú(có 152 số KM vị thuốc) Trong TT 05/2015/TT-BYT có 30 nhóm thuốc với 349 vị thuốc cổ truyền đƣợc toán theo quỹ BHYT Thuốc sản xuất nƣớc với 21% GTSD chiếm 57,89% số khoản mục Thuốc nhập với 79% GTSD , chiếm 42,11% số khoản mục Sử dụng thuốc nhập nguồn gốc Bắc tƣơng đối lớn - Thuốc chế phẩm YHCT: Chỉ có 42 sản phẩm 11 nhóm tác dụng Thuốc chế phẩm YHCT sử dụng tƣơng đối cao SKM GTSD Bệnh viện sử dụng toàn thuốc sản xuất nƣớc chiếm 100% GTSD chiếm 100% SKM Thuốc tân dƣợc: Gồm 167 KM, chia làm 22 nhóm tác dụng dƣợc lý thuốc nằm DM thuốc chủ yếu 71 Thuốc sản xuất nƣớc chiếm 81,88% GTSD chiếm 90,42% SKM, thuốc nhập chiếm 18,12% GTSD chiếm 9,58% SKM Thuốc nhập có hoạt chất TT 10/2016/TT-BYT có khoản mục chiếm 18,75% chiếm 86,69% GTSD; thuốc nhập thuộc nhóm thuốc có TT 10/2016/TT-BYT Thuốc nhập theo TT 03/2019/TTBYT có thuốc chiếm 43,75% chiếm 89,64% GTSD, thuốc nhập thuộc nhóm thuốc có TT 03/2019/TT-BYT Thuốc đơn thành phần chiếm 85,03% SKM chiếm 67,34% GTSD; thuốc đa thành phần chiếm 14,97% SKM chiếm 32,66% GTSD Thuốc Generic chiếm 100% SKM chiếm 100% GTSD; Thuốc đƣờng uống chiếm 78,44% SKM chiếm 93,85% GTSD; thuốc đƣờng tiêm chiếm 16,77% SKM chiếm 5,62% GTSD; thuốc dùng đƣờng khác chiếm 4,79% SKM chiếm 0,54% GTSD Thuốc gây nghiện, thuốc HTT chiếm 0.59% SKM chiếm 0.09% GTSD Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện YHCT-PHCN Bình Thuận năm 2018 theo phƣơng pháp ABC, ABC/VEN 2.1 Về phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc theo phƣơng pháp ABC cho thấy: Thuốc hạng A với 79,22% GTSD, chiếm 11,48% SKM; thuốc hạng B với 15,20% GTSD, chiếm 16,75% SKM; thuốc hạng C với 5,58% GTSD, chiếm 71,77% SKM 2.2 Về phân tích VEN, ma trận ABC/VEN Thuốc nhóm V: 13,40% KM 1,08% GTTT; Thuốc nhóm E chiếm 34,93% KM 58,50% GTTT; Thuốc không thiết yếu (N) chiếm 51,6% KM, 40,11% GTTT Tiểu nhóm AN gồm 14 thuốc, với 6,70% KM nhƣng chiếm đến 28,38% tổng GTTT bệnh viện năm 2018 72 Vị thuốc nhóm E: 83,55% KM 96,40% GTTT; Vị thuốc nhóm N: 16,45% KM 3,6% GTTT Kiến nghị Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lƣợng cung ứng thuốc, đảm bảo đƣợc chất lƣợng, số lƣợng sử dụng, với chi phí hợp lý nhƣng, mang lại hiệu qủa điều trị tối ƣu Chúng xin đƣợc đề xuất số kiến nghị sau: Ƣu tiên lựa chọn sử dụng Vị thuốc cổ truyền có nguồn gốc nƣớc, thay loại bỏ vị thuốc có nguồn gốc Bắc khơng thật cần thiết Tăng số khoản mục vị thuốc có nguồn gốc nƣớc làm phong phú cho việc lựa chọn, kết hợp vị thuốc, qua tăng khả hiệu điều trị Xem xét tính hợp lý 14 thuốc chế phẩm YHCT thuộc nhóm AN, cân nhắc loại bỏ bớt thuốc chƣa hợp lý, khiến cáo bác sĩ giảm thiểu sử dụng Xem xét đánh giá chế phẩm YHCT thuộc nhóm AE, thuốc tiêu thụ chiếm số tiền kinh phí lớn Xem xét tính hiệu thuốc điều trị Xem xét tính hợp lý đánh giá lại thuốc nhóm A, hẹn chế mua thuốc tập trung, cần loại bỏ bớt thuốc Thay số thuốc tân dƣợc thuốc nhập thuốc sản xuất nƣớc có TT03/2019/TT-BYT, qua tiết kiệm đƣợc ngân sách, phù hợp với khả chi trả, góp phần vào thúc đẩy công nghiệp dƣợc Việt nam phát triển Hội đồng thuốc điều trị cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phƣơng pháp ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMT sử dụng, nhằm điều chỉnh DMT sử dụng cho năm hợp lý hiệu 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động khoa dược Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y Tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT Ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2016), Thông tư 01/2016/TT-BYT Quy định kê đơn thuốc y học cổ truyền, kê đơn thuốc y học cổ truyền kết hợp vơi thuốc tân dược sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ y tế, (2016), Thông tư 10/2016/TT- BYT Ban hành DMT sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bộ y tế, (2017), Thông tư 20/2017/TT- BYT ngày 10/5/201 Quy định chi tiết số điều luật dược nghị định 54/2017/NĐ-CP ngày 8/5/2017 cính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt Trƣơng Quốc Cƣờng (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, Triển khai kế hoạch năm 2009 10 Nguyễn Trung Hà (2013), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận án tiến sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 11 Phạm Thị Bích (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, đại học Dƣợc Hà Nội, pp 12 Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xậy dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dƣợc học,Đại học Dƣợc Hà Nội 13 Lƣơng Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục lý khám chữa bệnh Việt nam 14 Cao Minh Quang (2008), phát triển công nghiệp dược giải pháp quân bình cung cầu để ổn định thị trường Dược phẩm Việt Nam năm 2008 năm Báo cáo Hội nghị ngành dược năm 2008 Hà Nội 15 Nguyễn Thị Trang (2015),Phân tích DMT sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 16 Đỗ Thị Hằng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện y học cổ truyền Trung ương năm 2015, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 17 Hà Xuân Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện y học cổ truyền Bảo Lộc, tỉnh Lâm Đồng, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 18 Đinh Thị Huyền Trang (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 19 Lƣơng Tấn Đức (2015), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa II, Đại học Dƣợc Hà Nội 20 Vũ Đình Phóng (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện phụ sản trung ương năm 2012, Luận văn Thạc sỹ Dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 21 Nguyễn Trƣơng Thị Minh Hoàng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Bà rịa - Vũng tàu năm 2015, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 22 www.dav.gov.vn Cục quản lý Dƣợc (2014), Danh mục thuốc cấp số đăng ký 23 Tổ chức y tế giới, Chƣơng trình hợp tác Việt nam-Thụy Điển (2004), Hội đồng thuốc điều tri, Cẩm nang hướng dẫn thực hành 24 Nguyễn Hữu Hoàng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công An năm 2015, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 25 La Thế Thành (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông năm 2017, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 26 Bộ Y tế (2019), Thông tư số 03/2019/TT-BYT ngày 28/03/2019 Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc tân dƣợc sử dụng năm 2018 gía Nồn Đơ Thu Số Loại trị g độ n ốc Tên Đơ lƣợn sử tên Đƣờ Tên , giá đơn Nguồ STT hoạt n vị g SD dụng (Gene ng thuốc hàm (V TP, n gốc chất tính năm ric,BD dùng lƣợn NĐ đa (VN 2018 gốc) g ) TP Đ) (1) (2) (3) (4) (5) (6 ) (7) (8) (9) Thuố c NK có HC TT 10 (10) (11) (12) (13) Nhó m tác dụn g dƣợ c lý (14 ) PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc YHCT sử dụng năm 2018 Số Tên Nguồn TT thuốc gốc (1) (2) (3) Đơn vị tính (4) Số Đơn giá (VNĐ) lƣợng Gía trị sử SD năm dụng 2018 (5) (6) (7) Đƣờn Nhóm g tác dùng dụng (8) (9) ... hồi chức Bình Thuận năm 2018? ?? nhằm mục tiêu sau: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền - Phục hồi chức Bình Thuận năm 2018 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học. .. vụ bệnh viện Hiện nay, Bệnh viện Y học cổ truyền- Phục hồi chức Bình Thuận Bệnh viện chuyên khoa Y học cổ truyền tỉnh Bình Thuận Tiền thân Bệnh viện Đơng y tỉnh Bình Thuận với quy mô 50 giƣờng bệnh. .. 3.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Y học cổ truyền -Phục hồi chức Bình Thuận năm 2018 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược, chế phẩm y học cổ truyền vị thuốc cổ truyền Cơ