Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Y dược cổ truyền Tây Ninh năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI CAO HỮU HẠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN TÂY NINH NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI CAO HỮU HẠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN TÂY NINH NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH:TCQLD MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS TRẦN THỊ LAN ANH Thời gian thực hiện: Ngày 02/07/2018-02/11/2018 HÀ NỘI 2018 LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian từ bắt đầu học trường nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ quý Thầy, Cô bạn bè Đặc biệt, với kính trọng lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành gửi lời cảm ơn tới TS Trần Thị Lan Anh tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hoàn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy cô giáo môn Quản lý Kinh tế Dược trang bị cho kiến thức kinh nghiệm quý báu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, phòng ban thầy giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ giúp đỡ thời gian học tập trường Tôi xin trân trọng cảm ơn chân thành Ban Giám đốc, Khoa Dược khoa phòng Bệnh viện Y dược cổ truyền Tây Ninh giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi nhiều q trình học tập, nghiên hoàn thành luận văn Xin dành lời cảm ơn chân thành gia đình, bạn bè, người dành cho tơi tình cảm nguồn động viên, khích lệ suốt q trình thực đề tài Tây Ninh, ngày 07 tháng 11 năm 2018 Học viên Cao Hữu Hạng n MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………… ………1 Chương TỔNG QUAN……………………………………….……… 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niêm: 1.1.2 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.2 Các phương pháp phân tích danh mục thuốc 1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.3 Thực trạng áp dụng phương pháp phân tích danh mục thuốc Việt Nam 1.4 Thực trạng sử dụng thuốc Y học cổ truyền 1.4.1 Các văn pháp quy liên quan đến thuốc sử dụng cácBệnh viện Y dược cổ truyền: 1.4.2 Thực trạng sử dụng thuốc Y học cổ truyền Việt Nam 1.4.3 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 11 1.5 Vài nét bệnh viện Y dược cổ truyền Tây Ninh 15 1.5.1 Đặc điểm tình hình: 15 1.5.2 Chức năng, nhiệm vụ: 15 1.5.3 Tổ chức máy: 15 1.5.4 Nhân lực: 16 1.5.5 Khoa Dược bệnh viện YDCT Tây Ninh 17 1.6 Một vài nét sử dụng thuốc Bệnh viện Y dược cổ truyền Tây Ninh 19 1.7 Tính cấp thiết việc thực đề tài 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NHIÊN CỨU: 21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.3 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 25 2.3.1 Phương pháp phân tích 25 2.3.2 Xử lý số liệu 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………………28 3.1 Phân tích cấu giá trị thuốc sử dụng bệnh viện y dược cổ truyền tây Ninh năm 2017 theo số tiêu: 28 3.1.1 Cơ cấu DMT giá trị tiền thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 28 3.1.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 34 3.1.3 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo Đường dùng 36 3.1.4 Cơ cấu giá trị tiền thuốc Tân dược theo thành phần 37 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC VEN 37 3.2.1 Phân tích ABC theo danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y dược cổ truyền Tây Ninh năm 2017 37 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 40 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 42 Chương BÀN LUẬN…………………………………………………46 4.1 Về cấu số lượng danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Tây Ninh năm 2017 theo số tiêu: 46 4.1.1 Tỷ lệ nhóm thc YHCT tân dược 46 4.1.2 Tỷ lệ thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 46 4.1.3 Tỷ lệ thuốc chế phẩm y học cổ truyền theo y lý y học cổ truyền 48 4.1.4 Nguồn gôc xuất xứ thuốc 49 4.2 Phân tích DMT theo phương pháp ABC VEN 50 4.2.1 Phân tích theo ABC50 Phân tích theo ABC DMT sử dụng bệnh viện 50 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 51 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nhân lực Bệnh viện y dược cổ truyền Tây Ninh 17 Bảng 2.1 Nhóm biến số mơ tả cấu vế số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng 23 Bảng 2.2 Nhóm biến số phân tích ABC 24 Bảng 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2017 Bệnh viện 28 Bảng 3.2 Cơ cấu DMT giá trị tiền thuốc tân dược theo nhóm tác dụng dược lý 29 Bảng 3.3 Cơ cấu DMT giá trị tiền thuốc Chế phẩm y học cổ truyền theo nhóm tác dụng y lý y học cổ truyền 31 Bảng 3.4 Cơ cấu DMT giá trị tiền thuốc Dược liệu, vị thuốc y học cổ truyền theo nhóm tác dụng y lý y học cổ truyền 32 Bảng 3.5 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 34 Bảng 3.6 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc xuất xứ nhóm 35 Bảng 3.7 Cơ cấu giá trị tiền thuốc Tân dược theo Đường dùng 36 Bảng 3.8 Cơ cấu giá trị tiền thuốc YHCT theo Đường dùng 36 Bảng 3.9.Cơ cấu giá trị tiền thuốc Tân dược theo thành phần 37 Bảng 3.10 Kết phân tích ABC DMT sử dụng Bệnh viện 37 Bảng 3.11 Kết phân tích ABC theo nhóm: thuốc tân dược, chế phẩm YHCT, vị thuốc YHCT 38 Bảng 3.12 10 loại chế phẩm YHCT có giá trị sử dụng nhiều 39 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích VEN 41 Bảng 3.14 Kết phân tích VEN theo nhóm: thuốc tân dược, chế 41 phẩm YHCT, vị thuốc YHCT 41 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 42 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc theo ma trận ABC/VEN 42 Bảng 3.16 Cơ cấu tiểu nhóm thuốc AE theo tác dụng dược lý y lý y học cổ truyền 43 Bảng 3.17 Các thuốc cụ thể nhóm AN 45 DANH MỤC HÌNH Biểu đồ 1.1 Các yếu tố làm để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện…4 Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược Bệnh viện y dược cổ truyền Tây Ninh 19 Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu …………………….….…22 Hình 3.1 Các quy trình phân tích VEN……………………………………….40 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng điều trị thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm Y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại KCB Khám chữa bệnh SLKM Số lượng khoản mục STG Hướng dẫn điều trị chuẩn chí, dưỡng tâm chiếm 23,18% Nhóm có giá trị thấp nhóm thuốc giải biểu chiếm 0,06% Qua cấu danh mục phân tích rõ bệnh viện y dược cổ truyền Tây Ninh có đầy đủ nhóm thuốc cho bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện - Danh mục vị thuốc y học cổ truyền đó: Nhóm phát tán phong thấp (7,33%); nhóm nhiệt giải độc (7,33%); nhóm thuốc thẩm thấp lợi thủy (7,33%); nhóm thuốc hoạt huyết, khứ ứ (6,67%); nhóm thuốc bổ dương (6,67%); nhóm nhiệt táo thấp (6%) Đó nhóm thuốc đầu vị YHCT đặc trưng bệnh nhân đến khám chữa bệnh theo YHCT thường người cao tuổi, có nhiều bệnh mãn tính, suy nhược thể, bệnh ngủ ăn, thể trạng gầy yếu Do tỷ lệ tiêu thụ nhóm thuốc cao điều dễ hiểu phù hợp Tiền chi cho thuốc tân dược 494,4 triệu đồng Tân dược gồm 93 khoản mục chia làm 16 nhóm tác dụng dược lý theo Danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT Năm nhóm có tỷ lệ cao nhóm thuốc tân dược là: nhóm thuốc tim mạch (51,11%); vitamin khống chất (16,21%); thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm không steroid, điều trị gout xương khớp (12,09%); thuốc đường tiêu hóa (7,65 %); thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn(4,61%) Nhóm thuốc tim mạch chiếm tỷ lệ cao GTSD 51,11% đứng đầu bảng số lượng khoản mục 30,11% Nếu so sánh với số bệnh viện nước điều khác biệt, đa số bệnh viện khác, nhóm đứng đầu bảng số lượng giá trị tiền nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Tại bệnh viện đa khoa Đà Nẵng năm 2013, nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn cao chiếm 39,6% giá trị tiền 16,19% số lượng thuốc; bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2014 nhóm cao chiếm 22,6% giá trị tiền 20,2% số khoản mục; bệnh viện TW Huế năm 2012 tỷ lệ nhóm 34,84% giá trị tiền 24,8% số lượng; bệnh viện đa khoa TW Quảng Nam năm 2013 39,79% giá trị 47 tiền 24,4% số lượng [21] Tuy nhiên bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Tây Ninh năm 2017 nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn đứng thứ năm giá trị sử dụng số lượng Tương tự số bệnh viện khác, nhóm thuốc thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp; nhóm thuốc đường tiêu hóa nhóm có tỷ lệ cao Điều cho thấy rõ số lượng bệnh nhân mắc bệnh mãn tính: tim mạch, huyết áp, mỡ máu, tiểu đường đến bệnh viện rât lớn, đồng thời thuốc nhóm thuốc nhập khẩu, thuốc biệt dược nhiều nên giá thành cao, chi phí lớn Do đó, bệnh viện cần điều chỉnh để giảm bớt chi phí cho nhóm thuốc Qua thể rõ mơ hình bệnh tật Việt Nam giai đoạn mơ hình bệnh tật kép, song song với bệnh truyền nhiễm giảm bệnh khơng truyền nhiễm tim mạch, tiểu đường, ung thư tăng nhanh 4.1.3 Tỷ lệ thuốc chế phẩm y học cổ truyền theo y lý y học cổ truyền Tổng tiền chi cho chế phẩm y học cổ truyền năm 2017 bệnh viện 5.953,4 triệu đồng, thuốc chia thành 11 nhóm tác dụng theo y lý y học cổ truyền Một số nhóm tác dụng có GTSD cao nhât là: nhóm thuốc khu phong trừ thấp (29,87%); nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm (23,18%); nhóm thuốc chữa bệnh Âm, Huyết (13,22%); nhóm thuốc nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy (12,93%); Đó nhóm thuốc YHCT đặc trưng bệnh nhân đến khám chữa bệnh theo YHCT thường người cao tuổi, có nhiều bệnh mãn tính bệnh xương khớp, bệnh phong thấp, bệnh tim mạch, huyết áp, suy nhược thể, bệnh ngủ ăn, thể trạng gầy yếu Do tỷ lệ tiêu thụ nhóm thuốc cao điều dễ hiểu phù hợp Với danh mục 11 nhóm 66 khoản mục Bệnh viện y dược cổ truyền Tây Ninh có đầy đủ nhóm thuốc nhằm đảo bảo thuốc cho bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh viện 48 4.1.4 Tỷ lệ theo nguồn gôc xuất xứ thuốc Chế phẩm YHCT có nguồn gốc nước 65 khoản mục chiếm 26,97%, thuốc nhập khoản mục chiếm 1,47% Về GTSD thuốc nhập 4,38% , thuốc nước 67,16% Vị thuốc YHCT có nguồn gốc nước 96 chiếm 39,83% khoản mục, thuốc nhập 54 chiếm 79,41% khoản mục Về GTSD thuốc nhập 85,03% , thuốc nước 29,18% Do tính đặc thù thuốc dược liệu, vị thuốc y học cổ truyền thổ nhưỡng, địa lý sinh thái nên chưa chủ đông vùng nguyên lieu dực Như số lượng thuốc dược liệu phải nhập cao, chủ yếu vị thuốc bắc thường nhập từ Trung Quốc, số nước Trước thực trạng tình hình dược liệu nay, dược liệu giả, dược liệu chât lượng, làm thuốc ta ngày khan nhu cầu sử dụng nhiều, khai thác lớn, thuốc Trung Quốc tràn sang theo nhiều đường, Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện phải đối mặt với nhiều thách thức cố gắng đảm bảo cho lượng thuốc Nam sử dụng cao nhất, vị ta có dùng thuốc nhập nhập Đồng thời bệnh viện đặt chất lượng lên hàng đầu, tất vị thuốc nhập vào bệnh viện phải qua Hội đồng kiểm nhập kỹ lưỡng, kiểm tra chất lượng theo tiêu chuẩn dược điển Việt Nam IV với số tiêu như: cảm quan, độ ẩm, soi bột, định tính, định lượng, tạp chất, tỷ lệ cắn tro Về tân dược, tổng số 93 khoản mục thuốc Việt Nam sản xuất 80 khoản mục, chiếm 3,66% giá trị tiền thuốc nước 13 chiếm10,6% giá trị tiền Thuốc ngoại số lượng khoản mục thấp song giá trị tiền lại cao, điều cho thấy sử dụng thuốc nhập gây tăng chi phí tiền thuốc lớn giá thành cao Các thuốc nhập từ châu Âu, Trung quốc, Hàn quốc, Ân độ Chủ yếu tập trung vào nhóm thuốc tim mạch, huyết áp, hạ mỡ máu; thuốc điều trị tiểu đường; số thuốc tác dụng với máu; kháng sinh; giảm đau, hạ sốt, chống viêm thuốc có giá trị tiền cao 49 Tuy nhiên, bệnh viện chuyên khoa YHCT, việc điều trị chủ yếu thuốc YHCT, việc sử dụng tân dược cần hạn chế, đặc biệt tân dược nhập ngoại Việc sử dụng thuốc nội nhà nước ta khuyến khích, bệnh viện cần giảm tối đa thuốc ngoại nhập, ý lựa chọn thuốc nội thay thế, dùng thuốc nhập nước không sản xuất được, giảm chi phí, đỡ tốn cho bệnh nhân nhiều 4.1.5 Tỷ lệ giá trị tiền thuốc theo đường dùng Về dạng uống tỷ lệ 82,80% khoản mục, 88,05% GTSD thuốc tân dược 96,97% khoản mục, 99,38% GTSD chế phẩm YHCT Thuốc tiêm chiếm 16,13% khoản mục, 11,88% GTSD tân dược, dạng dùng chiếm tỷ lệ thấp, chứng minh danh mục tập trung dạng thuốc uống Với tính đặc thù bệnh viện Hội đồng cần cân nhắc danh mục cần tăng danh mục thuốc dùng đặc biệt chế phẩm y học cổ truyền nhóm phong thấp… 4.1.6 Tỷ lệ giá trị tiền thuốc theo thành phần Trong DMT tân dược sử dụng thuốc đơn thành phần 80/93 khoản mục chiếm 86,02 %, nhóm chiếm giá trị sử dụng 63,20% Nhóm đa thành phần có 13 khoản mục chiếm 13,98%, giá trị sử dụng chiếm 36,80% Như thuốc đa thành phần sử dụng với giá trị tương đối lớn so với giá trị sử dụng nên Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện xem xét cân nhắc trình lựa chọn danh mục để giảm chi phí điều trị 4.2 Phân tích DMT theo phương pháp ABC VEN 4.2.1 Phân tích theo ABC Phân tích theo ABC DMT sử dụng bệnh viện Kết phân tích ABC cho thấy 77,19% giá trị tiền thuốc phân bổ cho 21,04% tổng nhu cầu thuốc (nhóm A), 15,87% giá trị tiền thuốc phân bổ cho 20,39% tổng nhu cầu thuốc (nhóm B) 6,94% chi phí tiền thuốc phân bổ 50 cho 58,58% tổng nhu cầu thuốc (nhóm C) Về kế nghiên cứu cho tỷ lệ khoản mục nhóm A chiếm 21.04 % khoản mục chiếm 77,19%% chi phí tiền thuốc điều cho thấy bất cập danh mục đơn vị Như vậy, chi phí tiền thuốc sử dụng tập trung vào số thuốc có giá trị cao sử dụng với số lượng lớn danh mục nên HĐT ĐT cần xem xét lại danh mục cho phù hợp Kết phân tích ABC BV YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016 cho kết tương tự 79,6% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 9,4 % số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm A) 15,4% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 15,6% số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm B) 0,5% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 75,0 % số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm C) [21] Tuy nhiên DMT Bệnh viện xây dựng DMT trúng thầu Sở Y tế nên khơng tình trạng nhiều biệt dược trúng thầu với nhiều hoạt chất, hàm lượng, nồng độ, dạng bào chế (vì Sở Y tế triển khai đấu thầu theo Thông tư số 01/2012/TTLT-BYT-BTC với quy định lựa chọn mặt hàng trúng thầu cho nhóm thuốc) Câu hỏi đặt chất lượng thuốc đảm bảo hay không gói thầu, thuốc xét trúng thầu 01 mặt hàng có giá trị đánh giá thấp số mặt hàng đạt yêu cầu mặt kỹ thuật, chất lượng quy định hồ sơ mời thầu Do hạn chế số lượng thuốc, nhóm thuốc bác sỹ có lựa chọn bệnh nhân tiếp cận với sử dụng thuốc có chất lượng tốt DMT Bệnh viện khơng có thuốc nằm ngồi DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành, điều chứng tỏ HĐT ĐT thực tốt quy định Bộ Y tế nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh, đảm bảo quyền lợi thuốc chữa bệnh cho người tham gia BHYT 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN Nếu phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc sử dụng nhiều phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Từ kết phân tích VEN chúng tơi thấy thuốc nhóm 51 E có giá trị sử dụng lớn nhât chiếm 99,74% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm thuốc N đứng thứ hai với giá trị sử dụng chiếm 0,51% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm thuốc V chiếm 0,01% tổng giá trị sử dụng thuốc Qua kết cho thấy lọn chọn danh mục bệnh viện phù hợp với nhu cầu đặc thù đơn vị Theo nghiên cứu Bệnh viện YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016 thuốc nhóm E có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao 92,0% cao giá trị sử dụng 98,4% Nhóm V chiếm tỷ lệ 1,0% số khoản mục chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 0,1% Nhóm N chiếm tỷ lệ thứ hai khoản mục 7,0% giá trị sử dụng 1,5% [21] Là bệnh viện chun khoa tuyến tỉnh, có mơ hình bệnh tật đa dạng, yêu cầu đáp ứng mức độ chuyên khoa cao Nên với cấu số lượng chủng loại thuốc Bệnh viện phù hợp với thực tế điều kiện để trì cơng tác khám chữa bệnh thu hút người bệnh bệnh viện 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng nhiều loại thuốc E phân bổ ngân sách lớn vào loại thuốc nhóm A-B-C Đặc biệt khơng có thuốc nhóm V có giá trị sử dụng cao thuộc nhóm A, B Như thấy danh mục thuốc bệnh viện lựa chọn thuốc phù hợp khả kinh tế góp phần nâng cao tính sẵn có thuốc tối cần Trong đó, nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách chiếm 69,75% tổng giá trị sử dụng thuốc Theo nghiên cứu Bệnh viện y học cổ truyền Bảo Lộc tỉnh Lâm đồng năm 2016, thuốcnhóm AE chiếm 79,1% giá trị sử dụng [21] Với mong muốn giảm chi phí thuốc nhóm A, sau phân tích sâu vào nhóm thuốc AE, AN theo nhóm tác dụng điều trị, cho thấy nhóm thuốc AE gồm có 19 nhóm thuốc tác dụng dược lý Như bệnh viện phân bổ ngân sách chủ yếu vào thuốc nhóm phù hợp với mơ hình bệnh tật 52 bệnh viện Về cấu nhóm AN có 01 thuốc chiếm 0,1% tổng giá trị sử dụng.thuốc thuốc tân dược sử dụng với số lượng lớn 28.000 viên Nhóm AN nhóm khơng cần thiết cho điều trị, bệnh viện có quản lý chặt chẽ việc sử dụng nhóm thuốc khơng cần thiết bệnh loại bổ khoải danh mục tránh lựa chọn cung ứng thuốc có giá thành cao để đảm bảo hiệu sử dụng thuốc, tránh lãng phí ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN 5.1.1 Cơ cấu số lượng danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Tây Ninh năm 2017 theo số tiêu - Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo nhóm điều trị: Nhóm thuốc Tân dược có 16 nhóm, Chế phâm y học cổ truyền có 11 nhóm Vị thuốc YHCT có 26 nhóm điều trị - Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc xuất xứ: Nhóm thuốc Tân dược có tỷ lệ sản xuất nước chiếm cao hẳn; gấp 6,1 lần số lượng khoản mục 1,8 lần giá trị; nhóm chế phâm YHCT nhóm tân dược thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao với 67,16% giá trị 26,97% khoản mục Vị thuốc YHCT tỷ lệ giá trị thuốc nhập lại chiếm cao thuốc sản xuất nước (chiếm 29,18%) - Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo đường dùng (chỉ xét nhóm tân dược: tỷ lệ dạng uống cao gấp 5,1 lần so với dạng thuốc tiêm 5.1.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Tây Ninh năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC VEN Kết phân tích ABC cho thấy 77,19 % chi phí tiền thuốc phân bổ cho 21,04% tổng nhu cầu thuốc (nhóm A), 15,87% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 20,39% tổng nhu cầu thuốc (nhóm B) 6,94% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 58,58% tổng nhu cầu thuốc (nhóm C) Như vậy, chi phí tiền thuốc sử dụng tập trung vào số thuốc có giá trị cao sử dụng với số lượng lớn Thuốc nhóm E có giá trị sử dụng lớn chiếm 99,47% Nhóm thuốc Nđứng thứ hai với giá trị sử dụng chiếm 0,51% Nhóm thuốc V có giá trị sử dụng nhỏ chiếm 0,01% giá trị sử dụng Tiểu nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng chiếm nhiều ngân sách với 69,75% giá trị sử dụng thuốc Tiểu nhóm chiếm giá trị cao không cần thiết điều trị AN chiếm 0,1% giá trị sử dụng cao nhóm CV(0,01%) 54 5.2 KIẾN NGHỊ 5.2.1 Với sở y tế Tây Ninh - Xây dựng ban hành hướng dẫn cụ thể nguyên tắc việc lựa chọn DMT - Hàng năm tổ chức lớp tập huấn nội dung liên quan đến xây dựng DMT phương pháp đánh giá DMT qua tiêu cho HĐT ĐT tới đơn vị điều trị - Tăng cường mời thầu, áp dụng với tất doanh nghiệp địa bàn tỉnh doanh nghiệp có uy tín nước Các nhà thầu sau trúng thầu phải kịp thời cung ứng thuốc trực tiếp cho bệnh viện tỉnh đồng thời có cam kết đảm bảo cung ứng đầy đủ số lượng chất lượng thông qua phòng Nghiệp vụ Dược Sở Y tế - DMT mời thầu hoàn toàn theo tên, ưu tiên thuốc sản xuất nước để đảm bảo tính cơng bằng, minh bạch cạnh tranh lành mạnh 5.2.2 Với Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Tây Ninh Củng cố Hội đồng thuốc điều trị, phân công rõ trách nhiệm cho thành viên, xây dựng quy trình lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc bệnh viện Xây dựng số phác đồ điều trị chuẩn số bệnh có tỷ lệ mắc cao, bình hồ sơ bệnh án, rút kinh nghiệm để nâng cao chất lượng hiệu điều trị, hạn chế việc lạm dụng thuốc không đặc biệt vitamin thuốc hỗ trợ điều trị Xây dựng công bố danh mục thuốc VEN Sử dụng phương pháp phân tích ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bât cập danh mục thuốc bệnh viện năm trước Nâng cao tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nam giảm tỷ lệ sử dụng thuốc ngoại nhập Ứng dụng công nghệ thông tin: triển khai thực phần mềm quản lý bệnh viện, nối mạng lan toàn bệnh viện để thống nhât thông tin 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y Tế (2004), Hội Nghị đánh giá thực thị 05/2004/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác dược bệnh viện Bộ Y tế (2009) Hội thảo chuyên đề - Đánh giá vai trò Hội đồng thuốc điều trị Bộ Y Tế (2010), Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 Bộ Y Tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y Tế (2011), Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/07/2011 việc ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc sử dụng chủ yếu sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán Bộ Y Tế (2011), Đề án quy hoạch tổng thể phát triển dược liệu từ đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 Bộ Y Tế (2012), Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y Tế (2012), Thông tư liên tịch số 01-2012/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/21013 Quy định việc tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 10 Bộ Y Tế (2013), Thông tư số 40/2013/TT-BYT ngày 18/11/2013 Bộ Y tế việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu thuốc đông y thuốc từ dược liệu lần VI 11 Bộ Y Tế (2013), Thông tư số 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 Bộ Y tế việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI 12 Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế việc Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế 13 Bộ Y Tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 Bộ Y tế quy định ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Bảo hiểm Y tế 14 Bộ Y Tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2014 Tăng cường dự phòng kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 Bộ Y Tế (2015), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2014, số nhiệm vụ giải pháp trọng tâm năm 2015, giai đoạn 2016 – 2020 16 Bộ Y Tế (2017), Báo cáo tổng kết công tác năm 2016 Phương hướng, nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017 17 Nguyễn Thanh Bình (2003), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc YHCT tân dược khu vực Hà Nội, Luận án Tiến sĩ, Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thị Do Cam (2009), Khảo sát thực trạng sử dụng chế biến thuốc y học cổ truyền sở khám chữa bệnh y học cổ truyền công lập Hà Nội, Luận văn Thạc sĩ, Đại học Y Hà Nội 19 Nguyễn Văn Cường (2017), Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc Y học cổ truyền Viện Y học cổ truyền quân đội năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội 20 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứngthuốc bệnh viện nhân dân 115, luận văn tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 21 Hà Xuân Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viên y học cổ truyền Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 22 Đặng Văn Hoằng (2018), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên năm 2016, Luận văn Thạc sĩ, Đại học Dược Hà Nội 23 Phạm Việt Hoàng (2013), Thực trạng YHCT hiệu can thiệp tăng cường hoạt động KCB BV YHCT tỉnh, Luận án Tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội 24 Trần Thị Thu Hương (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viên phục hồi chức tỉnh Vĩnh Phúc năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 25 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực Danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 26 Nguyễn Sơn Nam, Nguyễn Trung Hà, Nguyễn Quỳnh Hoa (2018), "Phân tích ABC-VEN thuốc sử dụng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017", Tạp chí Dược học, 3, pp 58 27 Cao Minh Quang, Tổng quan ngành Kinh tế Dược Việt Nam vận động "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" 2012: Hà Nội 28 Đào Thị Hồi Thu (2012), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện YHCT Hải Dương năm 2011, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 29 Hà Văn Thúy, Nguyễn Văn Cường (2018), "Phân tích ABC-VEN danh mục thuốc sử dụng Viện Y học cổ truyền Quân đội năm 2015", Tạp chí Dược học, 4, pp 58 30 Phạm Thị Mai Xinh (2016), Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Thái Bình năm 2014, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 31 Hàn Hải Yến (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 32 Holloway K., Drug and therapeutics committees - A practical guide, WHO, France 2003 Mẫu 01 PHỤ LỤC BIỄU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG Nhó m tác S Tên T hoạt T chất Tên thuốc – Đơn Hàm vị lượng Nước sản xuất Đơn giá SL Sử dụng dụng Thành dược Xuất tiền lý/y sứ lý YHC Thuốc Thuốc đơn, biệt đa dược thành gốc phần generic 11 12 Đường dùng T 8=6*7 10 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế thông tư 05/2017/TTBYT; - Cột (10): Thuốc nội: 1, thuốc ngoại: 0; - Cột (11): Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 0; - Cột (12): Thuốc biệt dược gốc: 1, generic:0; - Cột (13): Tiêm, tiêm truyền: T, uống: U, khác: K; 13 Mẫu 02 BIỄU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO ABCVEN Nhó Tên S Tên thuốc T hoạt – T chất Hàm Số TT m tác Đơn vị Nước sản xuất Đơn giá SL Sử dụng dụng TL% Thành dược Thàn tiền lý/y h lý tiền lượng theo GT % TL % tích Thành lũy tiền 8=6*7 VEN 13 14 giảm YHC dần T ABC 10 11 12 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế danh mục theo thông tư 05/2017/TT-BYT; - Cột (10): Tỷ lệ % thành tiền thuốc, xếp lại theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (11): Cộng dồn tỷ lệ % thành tiền; - Cột (12): Đánh lại số thứ tự theo TL % giảm dần ... hiệu cao nhóm điều trị thuốc lựa chọn liệu pháp điều trị thay Từ tiến hành phân tích cụ thể cho nhóm điều trị chi phí cao để xác định thuốc đắt tiền liệu pháp điều trị thay có chi phí hiệu cao. .. dụng cao DMT sử dụng với 34,3 % [22] Các nghiên cứu cho thấy thuốc kháng sinh chiếm tỉ trọng lớn tổng tiền thuốc sử dụng Bệnh viện, nguyên nhân mơ hình bệnh tật Việt Nam có tỉ lệ nhiễm khuẩn cao. .. tăng cường chất lượng danh mục thuốc Bệnh viện sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý, nhằm nâng cao hiệu điều trị cho người bệnh vấn đề cấp thiết Hơn từ thành lập bệnh viện đến chưa có nghiên