Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện quốc tế chấn thương chỉnh hình Sài Gòn năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÃ THỊ BÍCH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUỐC TẾ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH SÀI GỊN NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÃ THỊ BÍCH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUỐC TẾ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH SÀI GỊN NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Thời gian thực hiện: 06/2018-10/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều từ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương người cô quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo môn Quản lý Kinh tế dược, phòng Sau đại học, Ban Giám Hiệu tồn thể thầy giáo, cô giáo trường Đại Học Dược Hà Nội giảng dạy, giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt thời gian học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn ban giám đốc bệnh viện Quốc tế Chấn thương Chỉnh hình Sài Gòn, anh chị khoa Dược bệnh viện tận tình giúp đỡ trình thu thập số liệu, thơng tin đầy đủ xác để tơi thực đề tài Cuối xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình khích lệ chia khó khăn động viên tơi suốt q trình thực đề tài TP HCM, ngày 08 tháng 11 năm 2018 Học viên Lã Thị Bích MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC TRONG BỆNH VIỆN:…………………………3 1.2 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC:…… 1.2.1.Phương pháp phân tích nhóm điều trị: 1.2.2.Phương pháp phân tích ABC: 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM……………………………………………………………………….10 1.3.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng: 10 1.3.2 Cơ cấu danh mục theo nguồn gốc xuất xứ: 11 1.3.3 Về thuốc biệt dược thuốc gốc: 12 1.3.4 Về cấu nhóm tác dụng: 12 1.3.5 Về dạng thuốc sử dụng: 13 1.3.6 Về thuốc đơn thành phần- đa thành phần sử dụng 13 1.3.7 Phân tích ABC, VEN số bệnh viện Việt Nam: 13 1.4 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN QUỐC TẾ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH SÀI GỊN:………………………………………………………….14 1.4.1 Chức nhiệm vụ: 14 1.4.3 Vài nét khoa Dược: 17 1.4.4 Tính thiết yếu đề tài: 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU:……………………………………….20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu 20 2.2.2 Các biến số nghiên cứu: 20 2.3 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU: Hồi cứu …………………22 2.4 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU………………23 2.4.1 Phương pháp phân tích: 23 2.4.2 Xử lý phân tích số liệu: 25 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUỐC TẾ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH SÀI GỊN NĂM 2017 THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU:………………………………………………………26 3.1.2 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý: 27 3.1.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng: 29 3.1.4 Cơ cấu theo nguồn gốc xuất xứ: 30 3.1.4.Cơ cấu thuốc ngoại nhập 31 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng: 32 3.1.6 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt: 32 3.1.6 Cơ cấu thuốc gốc- thuốc generic danh mục thuốc sử dụng: 33 3.2.PHÂN TÍCH DANH MỤC SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN QUỐC TẾ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH SÀI GỊN NĂM 2017 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC VÀ VEN………………………….34 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC: 34 3.2.2 Nhóm thuốc hạng A theo tác dụng dược lý thể bảng 3.16 35 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN: 36 3.2.4 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN: 37 3.2.5 Cơ cấu thuốc tiểu nhóm AV theo nhóm tác dụng dược lý: 39 CHƯƠNG 4.BÀN LUẬN 42 4.1 VỀ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUỐC TẾ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH SÀI GỊN NĂM 2017: … 42 4.1.1 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý: 42 4.1.2 Về cấu thuốc đơn, đa thành phần: 43 4.1.3 Về cấu theo nguồn gốc xuất xứ : 43 4.1.4 Về cấu thuốc theo đường dùng: 44 4.1.5 Về cấu thuốc cần quản lý đặc biệt: 45 4.1.6 Về cấu thuốc theo thuốc gốc- thuốc generic: 45 4.2 VỀ PHÂN TÍCH DANH MỤC SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN QUỐC TẾ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH SÀI GỊN NĂM 2017 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC VÀ VEN:…………………………46 4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 46 4.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN: 47 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN: 48 KẾT LUẬN………………………………………………………… 49 4 KIẾN NGHỊ…………………………………………………………50 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Chữ viết tắt Giải nghĩa BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y Tế CTCH Chấn thương chỉnh hình DMT Danh mục thuốc GN, HTT Gây nghiện, hướng tâm thần Generic Tên chung quốc tế HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị SKM Số khoản mục GTSD Giá trị sử dụng 10 SL Số lượng 11 TL Tỷ lệ 12 WTO Tổ chức thương mại Thế Giới 13 WHO Tổ chức Y tế giới 14 MHBT Mơ hình bệnh tật 15 BHYT Bảo hiểm y tế 16 SX Sản xuất DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 1.1 So sánh ưu nhược điểm phương pháp 12 Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực khoa dược 23 Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu 24 Bảng 2.4 Công thức tính số nghiên cứu 28 Bảng 2.5 Ma trận ABC/VEN 33 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 35 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 38 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 39 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng 40 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 42 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc- tên generic danh mục thuốc sử dụng 42 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích ABC 43 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích VEN 44 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc theo ma trận ABC/VEN 45 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc tiểu nhóm AV theo nhóm tác dụng dược lý 47 Bảng 3.16 thuốc nhóm AV chiếm tỷ lệ cao 48 DANH MỤC HÌNH STT Tên bảng Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện Quốc tế Chấn thương chỉnh Trang 21 hình Sài Gòn Hình 3.2 Cơ cấu thuốc đơn,đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 38 Hình 3.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 39 Hình 3.4 Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục 41 thuốc sử dụng ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe tài sản quý giá người tồn xã hội Người có sức khỏe khơng người khơng có bệnh tật mà người thoải mái hồn tồn thể chất, tinh thần xã hội.Vì quan tâm chăm sóc nâng cao sức khỏe cho người quan tâm cho phát triển kinh tế, xã hội đất nước Trong công tác khám chữa bệnh cho toàn dân, bệnh viện nơi thể tập trung quan điểm Đảng Nhà Nước chăm sóc bảo vệ sức khỏe tồn dân.Bệnh viện nơi thể lực ngành y tế Cơng tác dược bệnh viện có vai trò quan trọng hoạt động bệnh viện, định hướng cho cơng tác sử dụng thuốc bệnh viện, đặt biệt sử dụng thuốc an toàn, hiệu Sử dụng thuốc khâu cuối công tác khám chữa bệnh kết việc sử dụng thuốc thể tính hiệu dịch vụ y tế Với phát triển mạnh mẽ kinh tế, xã hội, ngành dược phát triển với tham gia hàng trăm công ty dược lớn nhỏ thị trường, đa dạng hoạt động kinh doanh, tiếp thị, nhập khẩu, phân phối thuốc tạo điều kiện thuận lợi cho công tác dược bệnh viện Tuy nhiên thị trường thuốc phát triển nhanh, đa dạng chủng loại nguồn cung cấp, hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện gặp phải khơng khó khăn, đòi hỏi thách thức việc lựa chọn, mua sắm, phân phối sử dụng thuốc.Thuốc sử dụng hợp lý đem lại hiệu điều trị bệnh tốt, sử dụng khơng hợp lý gây nhiều bất lợi không mong muốn Sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập, nguyên nhân làm gia tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe uy tín sở khám chữa bệnh Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải,cân acid - base dung dịch tiêm truyền khác có thuốc, dùng bù nước điện giải cho bệnh nhân trước sau phẫu thuật Còn lại nhóm thuốc đường tiêu hóa thuốc ức chế bơm Proton dùng trước phẫu thuật nhằm mục đích làm giảm dịch vị gây mê để tránh bệnh nhân hít dịch vị vào khí quản 41 CHƯƠNG 4.BÀN LUẬN 4.1 VỀ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUỐC TẾ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH SÀI GỊN NĂM 2017: 4.1.1 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý: Từ kết nghiên cứu cho thấy, danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quốc tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn năm 2017 với 358 khoản mục có giá trị sử dụng 7.277,1 triệu đồng gồm 24 nhóm thuốc theo tác dụng dược lý theo thông tư 40/2014/TT- BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 sử dụng Như danh mục thuốc sử dụng bệnh viện phong phú, đa dạng phù hợp với mơ hình bệnh tật đáp ứng đầy đủ nhu cầu khám điều trị bệnh cho nhân dân Trong 24 nhóm thuốc sử dụng nhóm có giá trị sử dụng cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gout bệnh xương khớp, nhóm thuốc gây tê, mê, nhóm thuốc tẩy trùng sát khuẩn Bệnh viện Quốc tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn bệnh viện có mơ hình bệnh tật tương đối đặc trưng: bệnh chấn thương tai nạn giao thông, bệnh – xương - khớp, khối u…chiếm tỷ lệ lớn nên thuốc chống nhiễm khuẩn, giảm đau, thuốc tê- mê,…cũng lựa chọn nhiều Tuy nhiên, bên cạnh lý trên, bệnh viện cần xem xét, rà sốt lại xem liệu nhóm thuốc có bị lạm dụng hay không Hơn nữa, điều kiện nay, việc sử dụng kháng sinh chủ yếu dựa trình độ, nhu cầu điều trị chủ quan Bác sỹ, bệnh viện chưa triển khai toàn diện việc thực kháng sinh đồ chưa có hướng dẫn cụ thể, quy định chặt chẽ cho việc sử dụng nhóm thuốc Điều dễ dẫn đến lạm dụng kháng sinh điều trị, làm gia tăng vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh bệnh viện cộng đồng 42 4.1.2 Về cấu thuốc đơn, đa thành phần: Thuốc sử dụng BV Quốc tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn chủ yếu làthuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ lớn số lượng khoản mục gồm 334 khoản mục chiếm tỷ lệ 93,3%, giá trị sử dụng chiếm 98,4% tổng giá trị sử dụng thuốc Như vậy, bệnh viện thực tiêu chí ưu tiên chọn thuốc đơn thành phần để sử dụng theo quy định BYT [12] Các thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ thấp chiếm 1,6% giá trị sử dụng, tập trung chủ yếu dạng phối hợp thuốc kháng sinh, thuốc tim mạch, thuốc đường tiêu hoá, thuốc đường hơ hấp, vitamin khống chất Các dạng phối hợp hoạt chất dạng phối hợp nằm DMT chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế nên đảm bảo chi phí BHYT tốn [13] 4.1.3 Về cấu theo nguồn gốc xuất xứ : Ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước nguyên tắc Bộ Y tế đặt lựa chọn thuốc thành phẩm sử dụng sở khám chữa bệnh [12] Việc sử dụng thuốc sản xuất nước làm giảm chi phí cho bệnh nhân, đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nước phát triển Tuy nhiên, với chức bệnh viện chấn thương chỉnh hình, phần lớn sử dụng thuốc chuyên khoa gây tê, mê thuốc sinh học phân tử thuốc nước chưa sản xuất Năm 2017, tỷ lệ số lượng thuốc sản xuất nước thuốc nhập chênh lệch không đáng kể so với tỷ lệ tiền mua thuốc chênh lệch cao.Tiền dùng mua thuốc nhập chiếm 89% gấp lần tiền mua thuốc nội có 11% Điều cho thấy ngành cơng nghiệp dược phẩm nước chưa đáp ứng nhu cầu thuốc, đặc biệt số thuốc đặc trị, chuyên khoa 43 4.1.4 Về cấu thuốc theo đường dùng: Trong danh mục thuốc sử dụng BV Quốc tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn, nhóm thuốc tiêm truyền có số loại thuốc nhóm thuốc đường uống,với 161 khoản mục lại chiếm giá trị sử dụng thuốc lớn lên đến 91,9% Nhóm thuốc đường uống có số loại thuốc sử dụng nhiều với164 khoản mục chiếm giá trị sử dụng thứ hai bảng chiếm 6,2% tổng giá trị sử dụng thuốc bệnh viện, lại số sử dụng theo đường khác nhỏ mắt, xịt, bơi ngồi da Theo hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế, dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm [1] Sử dụng đường tiêm có ưu điểm sinh khả dụng cao, thời gian xuất tác dụng nhanh, phù hợp với bệnh nhân không uống thuốc không hấp thu đường uống Tuy nhiên đường tiêm có nhược điểm giá trị sử dụng cao, độ an toàn thấp dễ gây sốc, gây đau tiêm, dễ nhiễm trùng nơi tiêm khó sử dụng cho bệnh nhân [9] Theo nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương năm 2009 số bệnh viện đa khoa khoản mục thuốc tiêm truyền giá trị tiêu thụ thuốc tiêm truyền chiếm tỷ lệ cao tất tuyến bệnh viện Tại bệnh viện tuyến tỉnh giá trị sử dụng thuốc tiêm chiếm tỷ lệ từ 46,1% đến 65,3% Trong Bệnh viện Đa khoa Hải Dương có 65,3% giá trị thuốc sử dụng thuốc tiêm tổng chi phí thuốc bệnh viện So sánh kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2015, thuốc tiêm truyền chiếm 46.34% giá trị sử dụng [10] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015, thuốc tiêm truyền chiếm 55,2% giá trị sử dụng [15] 44 Qua kết nghiên cứu trên, nhóm thuốc tiêm truyền sử dụng nhiều bệnh viện Tại bệnh viện Quốc tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn năm bệnh viện thực số lượng lớn ca phẫu thuật, tiếp nhận nhiều ca bệnh tình trạng cấp cứu phần giải thích nhu cầu sử dụng nhiều thuốc tiêm truyền chủ yếu thuốc bù nước, điện giải cho bệnh nhân trước sau phẫu thuật bệnh viện 4.1.5 Về cấu thuốc cần quản lý đặc biệt: Các thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất nhóm thuốc quan trọng hoạt động điều trị chuyên môn bệnh viện, thường sử dụng trường hợp bệnh nặng, cấp cứu, hay phẫu thuật Tại bệnh viện Quốc tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn, nhóm thuốc có 14 khoản mục với giá trị sử dụng không cao chiếm 2,1% tổng giá trị sử dụng thuốc Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2015 có 19 khoản mục chiếm 0,45% giá trị sử dụng [10] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015, thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất gồm 13 khoản mục, chiếm 0,7% giá trị sử dụng [15] Đây điều hợp lý Bệnh viện Quốc tế Chấn thương Chỉnh hình Sài Gòn bệnh viện chun điều trị bệnh chấn thương, thay khớp gối, khớp háng, dây chằng việc sử dụng thuốc giảm đau mạnh phương pháp gây tê màng cứng nhằm giảm đau cho bệnh nhân sau phẫu thuật 4.1.6 Về cấu thuốc biệt dược gốc - thuốc generic: Thông tư 21/2013/TT- BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc genergic) thuốc mang tên chung quốc tế (INN), hạn chế sử dụng tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể [6] Thuốc generic có giá thành thấp thuốc mang tên biệt dược nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí điều trị Thực tế cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng nhóm thuốc generic, ngoại trừ số hoạt chất chuyên khoa đặc trị nhập từ nước phát triển 45 Theo kết phân tích, thuốc sử dụng Bệnh viện Quốc tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn năm 2017 chủ yếu thuốc generic chiếm tỷ lệ 63% khoản mục thuốc, giá trị sử dụng chiếm 73% Kết tương đồng với kết nghiên cứu số bệnh viện Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2015, thuốc generic chiếm 82,1% số lượng 73,54% giá trị sử dụng [10] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015, tỷ lệ số lượng thuốc generic chiếm 95,7% giá trị sử dụng chiếm 88,9% [15] Việc sử dụng phần lớn thuốc generic chủ trương đắn giảm chi phí q trình điều trị cho người bệnh phù hợp với chủ trương Hội đồng Quản trị bệnh viện đề 4.2 VỀ PHÂN TÍCH DANH MỤC SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN QUỐC TẾ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH SÀI GỊN NĂM 2017 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC VÀ VEN: 4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC Phương pháp phân tích ABC phương pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc, cơng cụ hữu ích việc lựa chọn, mua cấp phát, sử dụng thuốc hợp lý nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc Phân tích ABC giúp phân tích nhóm thuốc có chi phí cao, thuốc thay với lượng lớn mà có chi phí thấp danh mục có sẵn thị trường Cơ cầu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC BV Quốc tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn gồm hạng A có giá trị sử dụng chiếm 79,9% tổng giá trị sử dụng thuốc số loại thuốc nhất, gồm có 32 khoản mục chiếm tỷ lệ 8,9%, Hạng B giá trị sử dụng chiếm 15,2% tổng giá trị sử dụng thuốc với 55 khoản mục chiếm tỷ lệ 15,4%, 46 Ngược lại hạng C có tổng giá trị sử dụng thấp chiếm 4,9% tổng giá trị sử dụng thuốc số loại thuốc nhiều nhất, gồm có 271 khoản mục chiếm tỷ lệ 75,7% So sánh kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015, thuốc hạng A chiếm 16,6% số lượng khoản mục 78,8% giá trị sử dụng, thuốc hạng B chiếm 19,8% số lượng khoản mục 15,1% giá trị sử dụng, thuốc hạng C chiếm 63,6% số lượng khoản mục 6,0% giá trị sử dụng [15] Như vậy, kết cấu phân bố sử dụng thuốc qua kết nghiên cứu BV Quốc tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn tương đối phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện với khuyến cáo WHO Bộ Y tế [6] 4.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN: Nếu phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc sử dụng nhiều phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Từ kết phân tích VEN BV Quốc tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn chúng tơi thấy thuốc nhóm E có số loại thuốc cao chiếm 22% khoản mục có giá trị sử dụng lớn chiếm 57% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm V đứng thứ hai chiếm 22% số lượng khoản mục với giá trị sử dụng chiếm 42% tổng giá trị sử dụng thuốc.Nhóm thuốc N nhất, chiếm 15% số lượng khoản mục có giá trị sử dụng nhỏ chiếm 1% tổng giá trị sử dụng thuốc Theo nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015, thuốc nhóm E có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao 64,8% cao giá trị sử dụng 55,2% Nhóm V chiếm tỷ lệ 29,4% số khoản mục chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 40,1% Nhóm N chiếm tỷ lệ thấp khoản mục 5,8% giá trị sử dụng 4,6% [15] 47 Là bệnh viện yêu cầu mức độ chuyên khoa cao, bệnh xương khớp có nhiều bệnh nhân lớn tuổi, tỷ lệ thối hóa khớp cao.Nên với cấu số lượng chủng loại thuốc Bệnh viện Quốc tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn phù hợp với thực tế điều kiện để trì cơng tác khám chữa bệnh thu hút người bệnh bệnh viện 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN: Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng nhiều loại thuốc V, E phân bổ ngân sách lớn vào loại thuốc nhóm A- B - C Trong đó, nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 21 khoản mục chiếm 42,6% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm AV nhóm quan trọng cho điều trị sử dụng, có 11 thuốc, chiếm 3,1% số khoản thuốc sử dụng xếp thứ hai giá trị sử dụng chiếm 37,3% Với mong muốn giảm chi phí thuốc nhóm A, sau phân tích sâu vào nhóm AV theo nhóm tác dụng dược lý, cho thấy nhóm AV gồm có nhóm thuốc tác dụng dược lý, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng,chống nhiễm khuẩn chiếm giá trị sử dụng lớn 70,2%và thứ hai nhóm thuốc gây tê,mê có giá trị sử dụng 16,8% Tuy nhiên, bệnh viện cần xem xét việc sử dụng thuốc kháng sinh thực hợp lý hay chưa để giảm thiểu chi phí Trong thuốc có giá trị sử dụng cao có thuốc thuộc nhóm thuốc gây tê, mê phù hợp bệnh viện chuyên khoa Chấn Thương Chỉnh Hình.Thuốc điều trị ký sinh trùng,chống nhiễm khuẩn có thuốc thuốc Parzidim kháng sinh nhóm cephalosporin hệ chiếm giá trị sử dụng cao nhóm AV 48 KẾT LUẬN Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quốc tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn: Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quốc tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn năm 2017 gồm có: 24 nhóm thuốc theo tác dụng dược lý với 358 khoản mục sử dụng Các thuốc sử dụng chủ yếu dạng đơn thành phần, chiếm 98,4% tổng giá trị sử dụng thuốc Thuốc ngoại với 220 khoản mục chiếm tỷ lệ 61,4%, có giá trị sử dụng lớn chiếm 89% cao nhiều lần tiền mua thuốc nội chiếm 11% Nhóm thuốc tiêm truyền có số khoản mục chiếm 45%, khoản mục đường uống chiếm 46%, lại chiếm giá trị sử dụng thuốc lớn lên đến 91,9%do nhiều bệnh nhân lớn tuổi tỷ lệ phẫu thuật bệnh viện Nhóm thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất gồm 14 khoản mục với giá trị sử dụng chiếm 2,1% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm thuốc generic sử dụng gồm 226 khoản mục với giá trị sử dụng chiếm 73% Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quốc tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn theo phương pháp phân tích ABC/VEN: Thuốc hạng A có tổng giá trị sử dụng cao 79,9% với số loại thuốc chiếm tỷ lệ 8,9% số khoản mục Hạng B giá trị sử dụng 15,2% số khoản mục chiếm 15,4% Ngược lại hạng C có 4,9% giá trị sử dụng số khoản mục nhiều chiếm 75,7% Thuốc nhóm E chiếm 22% khoản mục có giá trị sử dụng lớn chiếm 57% tổng giá trị sử dụng thuốc.Nhóm V đứng thứ hai chiếm 22% số lượng khoản mục với giá trị sử dụng chiếm 42% tổng giá trị sử dụng thuốc 49 Nhóm thuốc N nhất, chiếm 15% số lượng khoản mục có giá trị sử dụng nhỏ chiếm 1% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 21 khoản mục chiếm 42,6% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm AV nhóm quan trọng cho điều trị sử dụng, có 11 thuốc, chiếm 3,1% số khoản thuốc sử dụng xếp thứ hai giá trị sử dụng chiếm 37,3% KIẾN NGHỊ Từ kết phân tích danh mục thuốc sử dụng trên, đề tài có số đề xuất bệnh viện sau: Trên sở số sử dụng thuốc Bộ Y Tế khuyến cáo, quy định, để đưa biện pháp can thiệp phù hợp là: Xây dựng nguyên tắc sử dụng kháng sinh liệt việc thực Quyết định 772/QĐ-BYT.V/v ban hành tài liệu “HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG BỆNH VIỆN” Đề xuất bệnh viện nên tăng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước lên 20%, giảm tỷ lệ sử dụng thuốc nhập xuống 80%, ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm ngân sách cho bệnh viện giúp giảm gánh nặng tài cho bệnh nhân Cần xem xét đưa khỏi danh mục thuốc thuốc không cần thiết thuốc calci D 300mg + 60UI hàm lượng thấp danh mục có mặt hàng calci D 750mg + 100UI, thuốc Skincol gel, 30g, (Italy), để việc sử dụng thuốc hợp lý hiệu hơn, góp phần nâng cao chất lượng cho công tác điều trị bệnh viện năm tới 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 việc Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT , ngày 08/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2013) Thông tư số 45/2013/TT-BYT ban hành danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI Bộ Y tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Bộ Y tế việc Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2017) “Thông tư 20/2017/TT-BYT quy định chi tiết số điều Luật dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng năm 2017 Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt” Bộ Y tế (2017) “Thông tư 52/2017/TT-BYT quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú” Bộ Y tế (2012), Đề án “người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y Tế (2005), Hướngdẫnđiềutrị,Nhàxuấtbản Y Học, HàNội 10 BHXH Việt Nam (2012), Đánh giá việc kiểm soát chi phí thuốc sở khám chữa bệnh, BHXH Việt Nam tổ chức hội thảo ngày 27/07/2012, Hà Nội 11 Trường Đại học Dược Hà Nội (2007), Quản lý kinh tế dược, Hà Nội 12 Nguyễn Thị Phương Châm (2008), Vai trò HĐT & ĐT sử dụng thuốc an toàn hợp lý, Hội nghị tổng kết công tác Dược năm 2008 Bộ Y Tế 13 Hoàng Kim Huyền(2011), Dược lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 Nguyễn Trương Thị Minh Hoàng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Bà Rịa - tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 15 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 16 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sỹ, Trường Đại Học Dược Hà Nội 17 Chu Quốc Thịnh (2008), “Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập từ số quốc gia 2008”, tạp chí dược học số 412 tháng 8/2010 18 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân nhân 115, Luận án tiến sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Hàn Hải Yến (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội 20 Lê Văn Thế (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Tâm An tỉnh Thanh Hóa năm 2016 Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội 21 Lê Song YếnThảo (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Đa Khoa tỉnh Đồng Nai 2016 Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội Tài liệu tiếng anh 22 World Health Organization (2004), Drug and therapeutic commitee: A practical guiden, world health organization, France PHỤ LỤC Mẫu số BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU STT Tênho ạt chất TênthuốcHàmlượng Đơn Nước vị sảnxuất Đơn giá SL sửdụ ng Thành tiền Nhómtác dụngdược lý Xuất xứ Thuốcđơn, đathànhphần 8=6*7 10 11 Thuốcbiệtd Đường Thuốccầnquảnl ượcgốcvà dùng ýđặcbiệt generic 12 13 Ghichú : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT ban hành kèm theo thơng tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (10): Thuốc nội: 1, thuốc ngoại: 0; - Cột (11):Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 0; - Cột (12):Thuốc biệt dược gốc: 1,và generic:0; - Cột (13):Tiêm tiêm truyền: T.uống: U, khác: K; - Cột (14):Thuốc GNHTT tiền chất: 1, Thuốc cần hội chẩn: 14 Mẫusố BIỂU MẪU PHÂNTÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO ABC, VEN, ABC/VEN S T T Tênhoạt Tênthuốc- Đơn chất Hàmlượng vị Nước Đơn sảnx giá uất SL sửdụ ng Thành Nhómtácd TL% tiền ụngdượclý Thànhtiền 8=6*7 10 GT % tíchlũy Số TT theoTL% Thànhtiềngiảmdần ABC VEN 11 12 13 14 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (10):Tỷ lệ % thành tiền thuốc, xếp lại theo thứ tự TL% giảmdần; - Cột (11):Cộng dồn tỷ lệ % thành tiền; - Cột (12):Đánh lại số thứ tự theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (13):Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy theo thơng tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (14):Phân loại nhóm thuốc V,E,N theo DMT có phân loại VEN ban hành kèm theo Quyết định 1483/QĐ-BVITO ... can thi p xuống 9,1% sau can thi p Nhóm II (gồm BE, BN, CE) mức độ quan trọng nhóm I nhóm thuốc cần quan sát kỹ sử dụng ngân sách tương đối lớn cần thi t cho điều trị Từ tỷ lệ 57,3% trước can thi p... can thi p như: lựa chọn thuốc, cung ứng thuốc, kế hoạch dự trù thuốc tồn kho[7] Nghiên cứu bệnh viện 115 tác giả Huỳnh Hiền Trung dùng phân tích ABC/VEN tiêu chí để đánh giá cải thi n can thi p... ĐTloại khỏi danh mục thuốc sau can thi p Nhóm III (CN) quan trọng chiếm tỷ lệ 27,9% theo số lượng, sau can thi p 11,5%, có 82 hoạt chất loại khỏi DMT [14] 1.4 GIỚI THI U VỀ BỆNH VIỆN QUỐC TẾ CHẤN