phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện phú bình tỉnh thái nguyên năm 2017

Nhóm các biến số phân tích cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2017 .... để xây dựng danh mục thuốc phù hợp theo nguyên tắc sau: a Bảo đảm phù hợp v

TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2017

LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI 2018

TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2017

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược

MÃ SỐ: CK 60 72 04 12

Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng

Thời gian thực hiện : 7/2018-11/2018

HÀ NỘI 2018

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành luận văn này, tôi nhận được sự giúp đỡ rất nhiều của thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp và người thân

Trước hết tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc TS Đỗ Xuân Thắng là

người luôn quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn và động viên tôi trong suốt quá trình thực hiện luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô giáo trường Đại học DượcHà Nội đã dậy dỗ và tạo điều kiện cho tôi được học tập và rèn luyện trong suốt những năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô bộ môn Quản lý kinh tế dược đã hướng dẫn, tạo điều kiện cho tôi thực hiện và hoàn

thành luận văn này

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên đã tạo điều kiện cho tôi về mọi mặt học tập,

nghiên cứu và hoàn thành luận văn này

Lời cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp và người thân đã luôn sát cánh động viên, giúp đỡ và đóng góp ý kiến cho tôi hoàn thành luận văn này

Phú Bình, ngày 8 tháng 11 năm 2018

Học viên

Đồng Thị Hào

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN 1

MỤC LỤC 2

DANH MỤC BẢNG 6

DANH MỤC HÌNH 7

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Tổng quan về danh mục thuốc bệnh viện 3

1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 3

1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục 3

1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 4

1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 4

1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 5

1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 6

1.2.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 7

1.3 Tình hình sử dụng thuốc và áp dụng các phương pháp phân tích danh mục thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam 8

1.3.1 Giá trị tiền thuốc sử dụng 8

1.3.2 Về cơ cấu nhóm tác dụng dược lý 10

1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu trong danh mục thuốc 11

1.3.4 Về thuốc mang tên generic và tên biệt dược 13

1.3.5 Về cơ cấu thuốc theo đường dùng 14

1.3.6 Về thuốc đơn thành phần, đa thành phần 15

1.3.7 Phân tích ABC, VEN tại một số bệnh viện ở Việt Nam 16

1.4 Khái quát về bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình tỉnh Thái Nguyên 17

1.4.1 Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình 18

1.4.2 Khoa Dược- Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình 21

1.5 Tính cấp thiết của đề tài 22

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23

2.2.1 Biến số nghiên cứu 23

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 25

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25

2.2.4 Mẫu nghiên cứu 26

2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu 26

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30

3.1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2017 30

3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược, thuốc đông y- thuốc từ dược liệu (thuốc chế phẩm YHCT) 30

3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược đã sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 30

3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 32

3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược theo số lượng thành phần 35

3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc được sử dụng theo nhóm kỹ thuật 35

3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 37

3.1.7 Cơ cấu DMT tân dược sử dụng theo quy định thuốc hội chẩn 39

3.1.8 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo quy định quản lý đặc biệt 39 3.2 Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2017 theo phương pháp ABC/VEN 40

3.2.1 Phân loại DMT sử dụng tại bệnh viện theo phương pháp phân tích

ABC 40

3.2.2 Phân tích cơ cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 43

3.2.3 Phân tích cơ cấu DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN 44

Chương 4 BÀN LUẬN 48

4.1 Cơ cấu DMT đã sử dụng tại BVĐK huyện Phú Bình năm 2017 48

4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 48

4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược theo nhóm tác dụng dược lý 49

4.1.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 52

4.1.4 Cơ cấu thuốc tân dược theo số lượng thành phần 54

4.1.5 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic 55

4.1.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 57

4.1.7 Cơ cấu thuốc theo quy định cần hội chẩn khi sử dụng 59

4.1.8 Cơ cấu thuốc theo quy định quản lý đặc biệt 59

4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK huyện Phú Bình năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 59

4.2.1 Phân tích ABC 59

4.2.2 Phân tích VEN và phân tích ma trận ABC/VEN 60

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 63

KẾT LUẬN 63

1 Về cơ cấu DMTSD tại BVĐK huyện Phú Bình năm 2017 63

2 Phân tích DMTSD tại BVĐK huyện Phú Bình năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 63

KIẾN NGHỊ 654 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT

ADR Phản ứng có hại của thuốc

DLS-TTT Dược lâm sàng- Thông tin thuốc

DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện

DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu

DMTSD Danh mục thuốc sử dụng

GTTT Giá trị tiêu thụ

HĐT & ĐT Hội đồng thuốc và điều trị

HT&TC Hướng thần & Tiền chất dùng làm thuốc

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN 7

Bảng 1.2 Mô hình bệnh tật tại bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình 20

năm 2017 phân loại bệnh tật quốc tế ICD 10 20

Bảng 2.3 Nhóm các biến số phân tích cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2017 23

Bảng 2.4 Ma trận phân tích VEN/ABC 29

Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược - thuốc chế phẩm YHCT 30

Bảng 3.6 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo nhóm tác dụng dược lý 31

Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 33

Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc nhập khẩu 33

Bảng 3.9 Danh mục các thuốc nhập khẩu có khả năng thay thế bằng thuốc sản xuất trong nước 34

Bảng 3.10 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược theo số lượng thành phần 35

Bảng 3.11 Tỷ lệ thuốc biệt dược gốc và thuốc generic 36

Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc generic 36

Bảng 3.13 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 37

Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc tiêm theo tác dụng dược lý 38

Bảng 3.15 Cơ cấu DMT theo quy định thuốc cần hội chẩn 39

Bảng 3.16.Cơ cấu thuốc theo quy định quản lý đặc biệt 40

Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc theo phân hạng ABC 41

Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc hạng A theo tác dụng dược lý 42

Bảng 3.19 Kết quả phân tích VEN 43

Bảng 3.20 Phân tích ma trân ABC/VEN 44

Bảng 3.21 Cơ cấu DMT trong phân nhóm AV theo tác dụng dược lý 45

Bảng 3.22 Các thuốc thuộc phân nhóm AN 47

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức tại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình 19 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược - BVĐK huyện Phú Bình 21

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân là nhiệm vụ, mục tiêu và là nhân tố quan trọng trong việc phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội

và bảo vệ Tổ quốc Thuốc là loại hàng hóa đặc biệt liên quan đến sức khỏe

và tính mạng con người, được sử dụng nhằm mục đích phòng bệnh, chữa bệnh, chẩn đoán bệnh hoặc điều chỉnh chức năng sinh lý cơ thể Trong các

cơ sở khám chữa bệnh, thuốc là mặt hàng không thể thiếu để duy trì hoạt động Do đó mọi vấn đề liên quan đến thuốc ngày càng được các cơ sở y tế chú trọng

Bên cạnh đó việc sử dụng thuốc kém hiệu quả và bất hợp lý nói chung

và trong bệnh viện nói riêng đã và đang là vấn đề bất cập của nhiều quốc gia Đây cũng là một trong các nguyên nhân chính làm cho gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc và giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe và uy tín của cơ sở khám chữa bệnh Theo một số nghiên cứu, kinh phí mua thuốc chiếm khoảng 30 % - 40% ngân sách ngành Y tế của nhiều nước, và phần lớn số tiền đó bị lãng phí do sử dụng thuốc không hợp lý và hoạt động cung ứng thuốc không hiệu quả [9]

Các nghiên cứu đã cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy ra tại nhiều nước trên thế giới Tại các nước đang phát triển và chậm phát triển, 30% - 60% bệnh nhân sử dụng kháng sinh hai lần so với tình trạng cần thiết

và hơn một nửa số ca viêm đường hô hấp trên điều trị bằng kháng sinh không hợp lý [9]

Bệnh viện là cơ sở khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Một trong yếu tố có ảnh hưởng đến công tác khám chữa bệnh trong bệnh viện là công tác cung ứng thuốc Trong đó hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc là hoạt động đầu tiên trong chu trình cung ứng thuốc,

là cơ sở để mua sắm, tồn trữ và sử dụng thuốc tại bệnh viện.Chính vì vậy,

đa khoa huyện Phú Bình hiện nay như thế nào? Danh mục thuốc theo ABC/ VEN đã thực sự hợp lý hay chưa? Từ đó nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc, tiết kiệm chi phí trong việc sử dụng thuốc, chúng tôi tiến hành nghiên cứu

đề tài“Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện

Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên năm 2017” với mục tiêu sau:

1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên 2017

2 Phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên theo phương pháp ABC/VEN

Từ các kết quả nghiên cứu, đưa ra một số ý kiến đề xuất nhằm góp phần nâng cao chất lượng và hiệu quả của hoạt động sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Phú Bình cho những năm tiếp theo

3

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Tổng quan về danh mục thuốc bệnh viện

1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc

Danh mục thuốc là một danh sách các thuốc được sử dụng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe và bác sĩ sẽ kê đơn các thuốc trong danh mục này Danh mục thuốc của bệnh viện là một danh sách các thuốc đã được lựa chọn và phê duyệt để sử dụng trong bệnh viện [33]

1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục

Căn cứ vào danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu và các quy định sử dụng thuốc do Bộ yế ban hành, đồng thời căn cứ vào mô hình bệnh tật và kinh phí của bệnh viện HĐT & ĐT đóng vai trò quan trọng trong việc điều phối toàn bộ quá trình cung ứng thuốc, có nhiệm vụ giúp Giám đốc bệnh viện lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Xây dựng được danh mục thuốc hợp lý thể hiện rõ nét hiệu quả của công tác lựa chọn thuốc trong bối cảnh thị trường dược phẩm chứng kiến sự gia tăng không ngừng về số lượng chủng loại thuốc Lựa chọn thuốc hợp lý góp phần nâng cao chất lượng cung ứng thuốc, sử dụng thuốc hợp lý và giảm chi phí [33], [36] Một danh mục thuốc được xây dựng tốt thì có những lợi ích sau:

– Loại bỏ được các thuốc không an toàn và không hiệu quả do đó có thể giảm tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong

– Giảm được số lượng thuốc mua sắm do đó giảm được số tiền chi tiêu cho thuốc, hoặc cùng số tiền ấy mà mua sắm được những thuốc tốt hơn, an toàn và hiệu quả hơn

– Có thể giảm số ngày nằm viện

– Giúp cung cấp thông tin tập trung và có trọng tâm [34]

Trên cơ sở các tiêu chí đã được thống nhất, mỗi bệnh viện tùy theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật, mô hình bệnh tật, chi phí về thuốc dùng

4

điều trị trong bệnh viện, các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng và áp dụng tại bệnh viện, văn bản hướng dẫn của Bộ Y tế để xây dựng danh mục thuốc phù hợp theo nguyên tắc sau:

a) Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện

b) Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật

c) Căn cứ vào hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã xây dựng và áp dụng tại bệnh viện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

d) Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị e) Phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện;

f) Thống nhất với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu của Bộ Y tế ban hành;

g) Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước

Hàng năm danh mục thuốc cần được bổ sung, điều chỉnh cho phù hợp với tình hình thực tế điều trị, phù hợp với khả năng ứng dụng các tiến bộ khoa học kỹ thuật của điều trị [5]

Danh mục thuốc sử dụng là danh sách các thuốc được sử dụng trong

hệ thống chăm sóc sức khỏe và bác sỹ đã kê đơn thuộc danh mục thuốc đã được lựa chọn, phê duyệt sau khi có kết quả trúng thầu được phân bổ

1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc

1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị

Phân tích nhóm điều trị kết hợp với việc tính chi phí sử dụng thuốc giúp xác định những nhóm điều trị có mức sử dụng thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất Trên cơ sở thông tin về tình hình bệnh tật, phương pháp này

sẽ gợi ý những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý Phương pháp này cũng giúp hội đồng thuốc và điều trị xác định những thuốc bị lạm dụng và lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị

Các bước tiến hành phân tích nhóm điều trị:

- Thiết lập danh mục thuốc bao gồm cả số lượng và giá trị:

5

+ Liệt kê các sản phẩm thuốc

+ Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc: Đơn giá của sản phẩm (sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian); Số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại bệnh viện

+ Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm thuốc

+ Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm thuốc chia cho tổng số tiền

- Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo Danh mục thuốc thiết yếu của Tổ chức Y tế thế giới hoặc theo các tài liệu tham khảo khác như hệ thống phân loại Dược lý - Điều trị của hiệp hội Dược thư bệnh viện của Mỹ (AHFS) hoặc hệ thống phân loại Giải phẫu - Điều trị - Hóa học (ATC) của

Tổ chức Y tế thế giới

- Sắp xếp lại danh mục thuốc theo nhóm điều trị và tổng hợp giá trị phần trăm của mỗi thuốc cho mỗi nhóm điều trị để xác định nhóm điều trị nào chiếm chi phí lớn nhất

1.2.2 Phương pháp phân tích ABC

a/ Khái niệm phân tích ABC

Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn nhất trong chi phí dành cho mua thuốc bệnh viện [5]

b/ Các bước phân tích ABC

Theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 của Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động của HĐT& ĐT, phân tích ABC được tiến hành theo 7 bước sau:

Bước 1: Liệt kê các sản phẩm thuốc

Bước 2: Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc

6

- Đơn giá của mỗi sản phẩm (Sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá trị thay đổi theo thời gian)

- Số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại bệnh viện

Bước 3: Tính tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm, tổng số sẽ bằng tổng tiền của mỗi sản phẩm

Bước 4: Tính % giá trị của mỗi sản phẩm bằng cách lấy của mỗi sản phẩm thuốc chia cho tổng số tiền

Bước 5: Sắp xếp các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần Bước 6: Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm bắt đầu với sản phẩm thứ nhất, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

Bước 7: Phân nhóm sau:

- Nhóm A: Gồm những sản phẩm chiếm 75-80% tổng giá trị tiền

- Nhóm B: Gồm những sản phẩm chiếm 15-20% tổng giá trị tiền

- Nhóm C: Gồm những sản phẩm chiếm 5-10 % tổng giá trị tiền

Về số lượng: Nhóm A chiếm 10-20% tổng số sản phẩm, nhóm B chiếm 10-20% và còn lại là nhóm C chiếm 60-80% [3], [35]

1.2.3 Phương pháp phân tích VEN

a) Khái niệm: Phân tích VEN là phương pháp giúp xác định ưu tiên

cho hoạt động mua sắm và tồn trữ thuốc trong bệnh viện khi nguồn kinh phí không đủ để mua toàn bộ các loại thuốc như mong muốn

Trong phân tích VEN, các thuốc được phân chia loại 3 nhóm cụ thể như sau:

+ Thuốc V (Vital drugs) - Là thuốc sống còn dùng trong trường hợp cấp cứu hoặc các thuốc quan trọng, nhất thiết phải có để phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện

+ Thuốc E (Essential drugs) - Là thuốc thiết yếu dùng trong các trường hợp bệnh ít nghiêm trọng hơn nhưng vẫn là các bệnh lý quan trọng trong mô hình bệnh tật của bệnh viện

7

+ Thuốc N (Non-Essential drugs) - Là thuốc không thiết yếu dùng trong các trường hợp bệnh nhẹ, bệnh có thể tự khỏi, có thể bao gồm các thuốc mà hiệu quả điều trị còn chưa cao được khẳng định rõ ràng hoặc giá

thành cao không tương ứng với lợi ích lâm sàng của thuốc [5]

b) Các bước thực hiện phân tích VEN, gồm 6 bước:

Bước 1: Từng thành viên trong hội đồng sắp xếp các nhóm thuốc theo

1.2.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN

Khi phân tích VEN đã được thực hiện thì nên kết hợp với phân tích ABC để xác định mối quan hệ giữa các thuốc chi phí cao nhưng có mức độ

ưu tiên thấp Đặc biệt là hạn chế hoặc xóa bỏ các thuốc nhóm N, nhưng lại

có chi phí cao ở nhóm A Trong phân tích ABC sự kết hợp phân tích VEN

và ABC sẽ tạo thành ma trận ABC/VEN

Nhóm II (Gồm BE, CE, BN): Giám sát ở mức độ thấp hơn

Nhóm III (CN): Giám sát ở mức độ thấp hơn, không cần thiết phải dự trữ nhiều [35]

Việc phân tích ABC–VEN đã được đưa vào thông tư số BYT ban hành ngày 08/08/2013 của Bộ Y tế là một trong những phương pháp phân tích để phát hiện vấn đề về sử dụng thuốc và là bước đầu tiên trong quy trình xây dựng DMTBV, cung cấp cho HĐT & ĐT các dữ liệu quan trọng để quyết định thuốc nào nên loại khỏi DMT, thuốc nào cần thiết

21/2013/TT-và thuốc nào ít quan trọng hơn

1.3 Tình hình sử dụng thuốc và áp dụng các phương pháp phân tích danh mục thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam

1.3.1 Giá trị tiền thuốc sử dụng

Những năm gần đây, thị trường dược phẩm thế giới và trong nước ngày càng được mở rộng với sự đa dạng phong phú cả về chủng loại và số lượng.Thị trường dược phẩm Việt Nam có mức tăng trưởng cao nhất Đông Nam Á, khoảng 16% hàng năm.Sự phong phú của thị trường dược phẩm giúp các bệnh viện có cơ hội tiếp cận với những thuốc an toàn, chất lượng, có hiệu quả và kinh tế.Tuy nhiên, công nghiệp dược Việt Nam chỉ mới đáp ứng được khoảng 50% nhu cầu sử dụng thuốc tân dược còn lại phải nhập khẩu.Tổng giá trị nhập khẩu thuốc năm 2013 trên 1,8 tỷ USD, trong khi năm 2008 con số này chỉ mới 864 triệu USD, tăng hàng năm trong giai đoạn 2008-2013 là 18% [8]

Vì vậy cung ứng thuốc trong bệnh viện vừa có thêm nhiều thuận lợi vừa phải đối mặt với những thách thức mới Đồng thời sự đa dạng này cũng

là 40USD/năm [32]

Theo khảo sát của Công ty cổ phần Báo cáo đánh giá Việt Nam (Vietnam Report), chi tiêu bình quân đầu người dành cho thuốc tại Việt Nam đã tăng dần từ 9,85 USD trong năm 2005 lên đến 22,25 USD trong năm 2010 và con số này tăng gần gấp đôi vào năm 2015 (37,97 USD) Mức tăng trưởng trung bình trong chi tiêu dành cho thuốc hàng năm đạt 14,6% trong giai đoạn 2010-2015 và duy trì ở mức tăng ít nhất 14%/năm cho tới năm 2025, chi tiêu dành cho thuốc theo đầu người tại Việt Nam được dự báo tăng gấp đôi lên 85 USD vào năm 2020 và 163 USD trong năm 2025 [15]

Các báo cáo của Bộ Y tế qua các năm cho thấy tiền mua thuốc các bệnh viện tăng cả về số lượng và tỷ trọng so với tổng kinh phí các bênh viện Theo báo cáo kết quả công tác khám, chữa bệnh năm 2009, 2010 của Cục Quản lý khám chữa bệnh- Bộ Y tế, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện chiếm tỷ trọng 47,9% (năm 2009) và 8,7% (năm 2010) tổng giá trị tiền viện phí hàng năm trong bệnh viện [2] Trong đó cơ cấu sử dụng thuốc theo đối tượng hầu như không thay đổi so với năm trước Tiền thuốc BHYT chiếm 65,9%, đối tượng viện phí trực tiếp chiếm 28,7% trong tổng tiền thuốc đã sử dụng [4]

Theo các nghiên cứu những năm gần đây tại các bệnh viện riêng lẻ cũng cho thấy, giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ trọng lớn trong tổng số kinh phí của bệnh viện.Năm 2015, tại bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc- Thanh Hóa, tổng tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ 49,12% trong tổng kinh phí bệnh viện[25]; tại các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Nam Định, chi phí tiền thuốc

10

chiếm trên 40% tổng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế [23] Năm 2016, tại Trung tâm y tế huyện Chợ Mới- Bắc Kạn, tổng tiền mua thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ 36,8% trong tổng ngân sách của bệnh viện [27]; tại Trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên tổng tiền thuốc sử dụng chiếm 28,1% tổng ngân sách của bệnh viện [22]

1.3.2 Về cơ cấu nhóm tác dụng dược lý

Phân tích cơ cấu nhóm thuốc sử dụng tại một số bệnh viện đa khoa của Vũ Thị Thu Hương năm 2009 cho thấy 3 tuyến bệnh viện có chung một

số nhóm có giá trị sử dụng cao nhất là: kháng sinh, tim mạch, tiêu hóa, dịch truyền, NSAIDS, nội tiết tố Vitamin, dịch truyền và corticoid cũng là những nhóm trong 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao nhất tại tất cả các tuyến bệnh viện Năm 2009, giá trị vitamin chiếm 2,7% ở tuyến trung ương, 2,2% ở tuyến tỉnh và 6,3% ở bệnh viện tuyến huyện được nghiên cứu [24]

Theo nghiên cứu tại một số bệnh viện những năm gần đây cũng cho kết quả tương tự, tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên, Bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình tỉnh Hà Giang, các nhóm có giá trị tiêu thụ lớn là nhóm chống nhiễm khuẩn, ký sinh trùng; nhóm hocmon và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết; nhóm đường tiêu hóa; nhóm thuốc tim mạch và tỷ lệ giá trị tiêu thụ nhóm vitamin lần lượt là 2,1%, 0,34% [21], [25] Nghiên cứu tại các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Nam Định năm 2014, khoáng chất và vitamin đứng thứ tư về giá trị

sử dụng sau nhóm kháng sinh, tim mạch, hocmon và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với 3% [23] Năm 2016, tại TTYT thành phố Thái Nguyên, có 04 nhóm thuốc chiếm tỷ lệ giá trị tiêu thụ lớn từ 10,0% là nhóm chống nhiễm khuẩn, ký sinh trùng, nhóm hocmon và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, nhóm thuốc tim mạch và nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; Nhóm vitamin chiếm 0,8% tổng giá trị tiêu thụ thuốc tại trung tâm [22]

* Tình hình sử dụng kháng sinh

11

Sử dụng kháng sinh luôn là vấn đề được quan tâm trong sử dụng thuốc

an toàn, hợp lý Theo kết quả nghiên cứu tại một số bệnh viện đa khoa, kinh phí mua thuốc nhóm kháng sinh chiếm tỷ lệ cao nhất ở cả ba tuyến, trong đó tỷ trọng kháng sinh của bệnh viện tuyến huyện cao nhất 43,1% và tuyến trung ương thấp nhất 25,7 % [24] Phân tích thực trạng thanh toán BHYT trong số 30 hoạt chất có giá trị thanh toán BHYT nhiều nhất chiếm 43,7% thì kháng sinh chiếm 10 hoạt chất chiếm tỷ lệ cao nhất 21,92% tiền thuốc BHYT Thuốc kháng sinh chiểm tỷ lệ lớn trong giá trị sử dụng tiền thuốc của bệnh viện, một phần cho thấy mô hình bệnh tật của Việt Nam có tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn cao, mặt khác có thể đánh giá tình trạng lạm dụng thuốc kháng sinh vẫn còn phổ biến [33]

Tại BVĐK tỉnh Bắc Kạn tỷ lệ kinh phí sử dụng thuốc chống nhiễm khuẩn ký sinh trùng chiếm 51,5% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [18], tại bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc, Thanh Hóa tỷ lệ sử dụng kháng sinh chiếm 36,48% giá trị sử dụng [25] Tại Bệnh viện Hà Trung Thanh Hóa năm 2015 thuốc kháng sinh chiếm 39,55% giá trị sử dụng [16] Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 kết quả này là 39,5% [21] Tại TTYT thành phố Thái Nguyên năm 2016, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 32,0% tổng giá trị sử dụng thuốc của trung tâm [22] Tại Bệnh viện

đa khoa huyện Quang Bình tỉnh Hà Giang, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất với 47,66% giá trị sử dụng [19]

1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu trong danh mục thuốc

Một trong những giải pháp quan trọng hỗ trợ trong ngành dược Việt Nam phát triển bền vững, đảm bảo nguồn cung ứng thuốc phòng, chữa bệnh cho nhân dân và không lệ thuộc vào nguồn nhập khẩu từ nước ngoài, năm 2012 Cục quản lý dược đã tổ chức diễn đàn “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” [11]

12

Một trong các nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện quy định trong thông tư 21/2013/TT-BYT là ưu tiên thuốc sản xuất trong nước [5]

Theo kết quả phân tích DMT sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh cho thấy, tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu ở các cở sở y

tế là không đồng đều; tỷ lệ mua thuốc sản xuất tại Việt Nam của bệnh viện các tuyến nhìn chung còn thấp và có sự chênh lệch giữa các bệnh viện: tổng số tiền mua thuốc năm 2010 của 1018 bệnh viện là 15 nghìn tỷ đồng, tăng 22,4% so với năm 2009, trong đó tỷ lệ tiền thuốc sản xuất tại Việt Nam chiếm 38,7% tăng nhẹ so với năm 2009 (38,2%) Trong đó, tỷ lệ giá trị thuốc sản xuất trong nước tại các bệnh viện tuyến trung ương là thấp nhất Năm 2010, tổng trị giá tiền mua thuốc sản xuất tại Việt Nam của 34 bệnh viện trung ương là hơn 378 tỷ đồng (11,9%), ít hơn so với năm 2009 (12,3%) Tại các bệnh viện tuyến tỉnh, tỷ lệ giá trị thuốc sản xuất trong nước cao hơn các bệnh viện tuyến trung ương nhưng cũng chỉ đạt chưa đến 40% Số liệu báo cáo ở 307 bệnh viện tuyến tỉnh/thành phố, tỷ lệ tiền mua thuốc sản xuất trong nước năm 2010 là 33,9%, tăng nhẹ so với năm 2009 (33,2%) Các bệnh viện tuyến huyện có tỷ lệ thuốc nội trong danh mục cao hơn bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương Số liệu thống kê tại 559 bệnh viện huyện năm 2010, tổng trị giá tiền sử dụng thuốc sản xuất tại Việt Nam 2.900 tỷ đồng, chiếm 61.5% so với tổng số tiền mua thuốc Tỷ lệ này tăng hơn so với năm 2009 (60,4%) [4].Nghiên cứu năm 2009 của Vũ Thị Thu Hương tại một số bệnh viện đa khoa, tại các bệnh viện tuyến trung ương thuốc nội chiếm từ 25,5 đến 36,8%, tại các bệnh viện tuyến tỉnh, số thuốc nội cao nhất là 41,1% tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương và thấp nhất là 22,6% (bệnh viện Việt Tiệp– Hải Phòng) Tại các bệnh viện tuyến huyện, tỷ lệ số khoản mục và giá trị thuốc nội sử dụng cao hơn bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương, với số khoản mục từ 48,5% đến 55,5% và giá trị

sử dụng từ 39,3% đến 53,2% [24] Nghiên cứu tại bệnh viện C tỉnh Thái

13

Nguyên năm 2011, tỷ lệ thuốc sản xuất ở trong nước là 43,4,6% [26] Tại BVĐK tỉnh Bắc Kạn năm 2014, tỷ lệ số lượng thuốc nội chiếm 50,2% và giá trị sử dụng chiếm 31,2% [18]

Theo một số kết quả nghiên cứu khác, năm 2015: tại bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc Thanh Hóa: thuốc sản xuất trong nước chiếm 71,09% về số lượng và 75,45% về giá trị sử dụng [25], tại bệnh viện đa khoa Hà Trung Thanh Hóa, thuốc nội chiếm 60,7% về số lượng và 66,71% về giá trị [16] Năm 2016, nghiên cứu tại Trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên, tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước chiếm 76% tổng số khoản mục và 55% giá trị sử dụng [22]; tại Bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình tỉnh Hà Giang, thuốc sản xuất trong nước chiếm 65,41% khoản mục và 51,42% thuốc nhập khẩu với 34,59% khoản mục, kinh phí sử dụng là 48,58% [19]

Điểm đáng chú ý là trong số các thuốc sản xuất ở nước ngoài được sử dụng tại các bệnh biện, có một tỷ lệ lớn các thuốc sản xuất tại các nước đang phát triển Tại bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên, tỷ lệ giá trị mua thuốc

từ các nước Ấn Độ, Bangladesh, Philippin, Hàn Quốc…chiếm 72,7% [26] Thuốc thành phẩm xuất xứ từ các quốc gia này chứa các hoạt chất thông thường, trùng lặp với các sản phẩm trong nước [2] Đối với bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc, tỉnh Thanh Hóa, trong các thuốc nhập khẩu, chủ yếu các thuốc được sản xuất tại Ấn Độ, Romania, Cyprus, Đức trong đó thuốc nhập khẩu từ Ấn Độ chiếm 7,04% giá trị sử dụng [25]

1.3.4 Về thuốc mang tên generic và tên biệt dược

Thuốc mang tên generic là một thuốc thành phẩm được sản xuất không có giấy phép nhượng quyền của công ty có thuốc phát minh và được đưa ra thị trường nhằm thay thế một thuốc phát minh sau khi bằng sáng chế hoặc các độc quyền đã hết hạn và được bán với giá rẻ hơn Biệt dược là thuốc mang một tên thương mại và thường có giá thành cao hơn thuốc mang tên gốc, vì nhà sản xuất phải đầu tư chi phí nghiên cứu, thực hiện quá trình xây dựng thương hiệu và chi phí bảo hộ tên thương mại

14

Sử dụng các thuốc generic là một trong những cách làm giảm chi phí cho điều trị Đây cũng là một trong những tiêu chí Bộ Y tế đưa ra trong việc lựa chọn thuốc sử dụng trong bệnh viện.Theo kết quả của một số nghiên cứu nghiên cứu cho thấy, việc sử dụng thuốc generic rất khác nhau giữa các bệnh viện Tại TTYT thành phố Thái Nguyên, tỷ lệ thuốc generic chiếm hầu hết danh mục thuốc với 93% về cả số lượng và giá trị [22] Tại bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung Thanh Hóa với thuốc generic chiếm 94,37% về giá trị [16], bệnh viện huyện Vĩnh Lộc Thanh Hóa, tỷ lệ giá trị

sử dụng thuốc generic là 97,8% [25].Tại Bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình tỉnh Hà Giang, thuốc generic chiếm tỷ lệ 87,22% khoản mục, chiếm 96,73% kinh phí mua thuốc [19] Trong khi đó tại các bệnh viện tuyến tỉnh

và tuyến trung ương tỷ lệ thuốc generic được sử dụng thấp hơn Kết quả nghiên cứu tại bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái, tỷ lệ này lần lượt là 38,36%

và 40,3% [29]

1.3.5 Về cơ cấu thuốc theo đường dùng

Đường đưa thuốc vào cơ thể là yếu tố có ảnh hưởng lớn tới sự hấp thu, tác dụng của thuốc Một số thuốc khi dùng theo các đường đưa thuốc khác nhau thì tác dụng của thuốc cũng khác nhau Đường dùng được khuyến cáo trong các trường hợp điều trị thông thường là đường uống nhưng trong một

số trường hợp cần thiết vẫn cần đường tiêm, tiêm truyền và các đường dùng khác Việc sản xuất thuốc tiêm cần có công nghệ cao, dây chuyền sản xuất hiện đại, trang thiết bị phức tạp hơn so với các thuốc khác Do đó, giá thành chi phí cho thuốc tiêm cũng như việc sử dụng loại thuốc này thường cao hơn các dạng thuốc khác rất nhiều lần

Trong một nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hương năm 2009 tại một số bệnh viện đa khoa thì các khoản mục thuốc tiêm truyền và giá trị tiêu thụ của thuốc tiêm truyền chiếm một tỷ lệ rất cao ở tất cả các tuyến bệnh viện Tại các bệnh viện tuyến trung ương, số khoản mục thuốc tiêm chiếm tỷ lệ từ 62,6% đến 69,7% Tại các bệnh viện tuyến tỉnh giá trị sử dụng thuốc tiêm chiếm tỷ lệ từ

15

46,1% đến 65,3% Tại các bệnh viện tuyến huyện: Tỷ lệ giá trị sử dụng của thuốc tiêm truyền trong tổng chi phí thuốc của bệnh viện có thấp hơn ở các bệnh viện tuyến trung ương và tuyến tỉnh nhưng vẫn ở mức cao dao động từ 44,1% đến 51,2% Các dạng thuốc khác (thuốc đặt, thuốc phun mù, thuốc dùng ngoài da ) chiếm tỷ lệ thấp trong danh mục Số thuốc nhóm này chiếm

tỷ lệ trung bình khoảng 6,7% với giá trị sử dụng trung bình chiếm khoảng 4,5% [24]

Theo kết quả của các nghiên cứu khác cho thấy, tại bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc Thanh Hóa năm 2015: đường tiêm chiếm 28,57% về số lượng, 16,9% về giá trị [25]; Năm 2016, tại TTYT Tthành phố Thái Nguyên, đường uống chiếm 69,8% về giá trị tiêu thụ, đường tiêm truyền chiếm 29,5% về giá trị tiêu thụ [22].Tại Bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình tỉnh Hà Giang, thuốc tiêm chiếm 40,23% số khoản mục và 70,64% kinh phí trong tổng kinh phí sử dụng thuốc [19]

1.3.6 Về thuốc đơn thành phần, đa thành phần

Hiện nay nhiều hãng dược phẩm nghiên cứu kết hợp 2 - 3 hoạt chất trong một thuốc nhằm tăng hiệu quả điều trị, hoặc tạo sự tiện lợi trong sử dụng Tuy nhiên, trong một số trường hợp, sự kết hợp nhiều hoạt chất chỉ nhằm mục đích tạo nên sự khác biệt tăng tính cạnh tranh của sản phẩm trên thị trường dược phẩm gây khó khăn cho việc lựa chọn thuốc của các bệnh viện Thông tư 21/2013/TT–BYT của Bộ y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc ở dạng đơn chất [5] Tại các bệnh viện, thuốc đơn thành phần chiếm

tỷ lệ lớn về số lượng và giá trị sử dụng Nghiên cứu của Lê Văn Lâm tại bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc, Thanh Hóa năm 2015, thuốc đơn thành phần chiếm 93,54% về số lượng, 92,92% về giá trị [25] Năm 2016, tại Trung tâm Y tế Thành phố Thái Nguyên năm 2016, thuốc đơn thành phần chiếm 89,8% giá trị sử dụng [22];tại Bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình tỉnh

Hà Giang, thuốc đơn thành phần chiếm 80,74% giá trị sử dụng [19] Trong một nghiên cứu năm 2009, tỷ lệ trung bình số thuốc và giá trị sử dụng của

16

thuốc đơn thành phần khoảng 86%, tuy nhiên tỷ lệ này giữa các tuyến bệnh viện không giống nhau Tỷ lệ thuốc đơn thành phần tại các bệnh viện tuyến huyện cao hơn tuyến trung ương Các thuốc đa thành phần tập trung ở một

số nhóm thuốc kháng sinh, tim mạch, vitamin, đái tháo đường, thuốc mắt

và thuốc dùng ngoài da [24]

1.3.7 Phân tích ABC, VEN tại một số bệnh viện ở Việt Nam

Phân tích ABC/VEN cùng với các phương pháp khác như phân tích nhóm điều trị; phương pháp phân tích theo liều xác định trong ngày (DDD) đều là công cụ hữu ích giúp HĐT & ĐT quản lý danh mục và phát hiện được các vấn đề trong sử dụng thuốc bất hợp lý

Trong một nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hương (2012) có tiến hành khảo sát về việc sử dụng phương pháp này tại một số bệnh viện đa khoa các tuyến, điều đặc biệt đáng lưu ý, hầu hết HĐT&ĐT của các bệnh viện chưa hiểu hoặc chưa biết sử dụng phương pháp ABC/VEN Cụ thể là hầu hết các thành viên của HĐT&ĐT của các BV tuyến tỉnh và tuyến huyện đều nói rằng

“không biết” hoặc “chưa biết”, còn một số phó giám đốc bệnh viện tuyến Trung Ương “đã nghe nói qua nhưng chưa biết áp dụng”phương pháp ABC/VEN này Trên thực tế, một số thành viên HĐT & ĐT “đã được tập huấn về phương pháp ABC/VEN qua khóa học của Bộ Y tế nhưng chưa có quy định bắt buộc áp dụng phương pháp này tại bệnh viện nên chưa tiến hành” Các hoạt động này chủ yếu dựa trên kinh nghiệm nên cho dù vẫn đảm bảo cung ứng thuốc cho bệnh viện nhưng chưa khoa học Việc áp dụng phương pháp phân tích ABC/VEN này ở các bệnh viện tại Việt Nam còn nhiều hạn chế [24]

Năm 2013, việc phân tích ABC, VEN ở nước ta đã được Bộ Y tế đưa vào Thông tư số 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/8/2013, đây là một trong những phương pháp phân tích để phát hiện vấn đề về sử dụng thuốc

và là bước đầu tiên trong quy trình xây dựng DMT bệnh viện Theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Lâm thì tại bệnh viện huyện Vĩnh Lộc tỉnh Thanh

17

Hóa năm 2015 thuốc A chiếm 80% giá trị sử dụng với 22% số khoản mục Trong đó nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc chế phẩm y học cổ truyền có số khoản mục cao nhất Trong các thuốc nhóm A, thuốc tối cần (V) chỉ chiếm 10% về giá trị sử dụng, nhóm thuốc không thiết yếu (N) chiếm 35% về giá trị sử dụng Các thuốc không thiết yếu mà giá trị sử dụng lớn tập trung ở nhóm chế phẩm y học cổ truyền, nhóm thuốc điều trị tai, mũi họng, thuốc đường tiêu hóa, thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm, điều trị gut, vitamin và khoáng chất [25] Theo nghiên cứu tại TTYT thành phố Thái Nguyên năm 2016, thuốc hạng

A chiếm 11,2% về số lượng tiêu thụ và chiếm 75,8% về giá trị tiêu thụ; Thuốc hạng B chiếm 13,3% về số lượng mặt hàng và chiếm 17,2% về giá trị sử dụng; Thuốc hạng C chỉ chiếm 7,0% về giá trị tiêu thụ nhưng chiếm 75,5% về số lượng khoản mục Thuốc nhóm E chiếm 54,8%, có giá trị sử dụng chiếm 25,4% Nhóm thuốc V chiếm 35,6%, với giá trị sử dụng lớn nhất chiếm 67,9% Nhóm thuốc N chỉ chiếm 9,6%, với giá trị sử dụng nhỏ nhất chiếm 6,7%.Tiểu nhóm AV chiếm 8,5% số khoản thuốc sử dụng nhưng về giá trị sử dụng chiếm 60,2%, tiểu nhóm AN có số khoản thuốc sử dụng thấp nhất (0,5%) về số lượng khoản mục nhưng chiếm đến 4,9% giá trị sử dụng [22] Tại Bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình tỉnh Hà Giang, thuốc hạng A chiếm 10,9% số khoản mục, giá trị sử dụng chiếm 75,18%, Thuốc nhóm V chiếm 21,8% số khoản mục và 14,35% giá trị sử dụng; Thuốc nhóm E chiếm 62,78% khoản mục và giá trị sử dụng 76,36%; Thuốc không thiết yếu nhóm N chiếm 15,41% khoản mục, 9,3% giá trị sử dụng [19]

Như vậy, việc thực hiện phân tích ABC, VEN đã cung cấp một dữ liệu khá khách quan trong việc phát hiện những bất cập, giúp giảm thiểu chi phí

và loại bỏ các vấn đề đã phát sinh trong quá trình mua sắm và sử dụng thuốc tại các bệnh viện

1.4 Khái quát về bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình tỉnh Thái Nguyên

18

1.4.1 Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình

Bệnh viện Đa khoa huyện Phú Bình được xây dựng trong khuôn viên 15.000m2, nằm cạnh quốc lộ 37, với 6 nhà 2 tầng, có diện tích sử dụng là 2.500m2

Bệnh viện Đa khoa huyện Phú Bình là bệnh viện hạng 2 và cũng là một trong những bệnh viện đa khoa tuyến huyện, số giường bệnh biên chế là190 giường, cơ sở được xây dựng rộng rãi, khang trang, có nhiều cây xanh, thoáng mát Trang thiết bị y tế, nội thất sử dụng trong bệnh viện tương đối hiện đạị, đội ngũ cán bộ y, bác sĩ ngày càng đông đảo và có trình

độ chuyên môn sâu

Tổng số cán bộ, công nhân viên chức trong toàn bệnh viện năm 2017

là 170 (kể cả hợp đồng), trong đó: Cán bộ sau đại học: 22 người, cán bộ đại học: 16 người, còn lại là cán bộ cao đẳng, trung học và cán bộ khác

Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình có 13 khoa, phòng chức năng, trong đó:

- Các phòng chức năng gồm: Phòng Tổ chức hành chính, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Kế toán tài chính và phòng Điều dưỡng

- Các khoa cận lâm sàng, gồm: Khoa Khám bệnh và khoa Dược

- Các khoa lâm sàng, gồm: khoa ngoại, khoa Phụ Sản, khoa Nội, khoa Nhi, khoa Đông y, khoa Gây mê hồi sức, khoa Hồi sức cấp cứu

* Cơ cấu tổ chức tại bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình được mô hình hóa theo sơ đồ sau:

19

Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức tại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình

* Mô hình bệnh tật tại bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2017 phân loại theo mẫu ICD 10

Mô hình của Bê ̣nh viê ̣n đa khoa huyện Phú Bình là mô hình bê ̣nh viê ̣n đa khoa với các chương bệnh cụ thể được trình bày theo bảng sau:

20

Bảng 1.2 Mô hình bệnh tật tại bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình

năm 2017 phân loại bệnh tật quốc tế ICD 10

ICD-10

Số lượng người mắc Tỷ lệ (%)

4 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa E00- E86 6.580 7,1

7 Bệnh nhiễm khuẩn và kí sinh vật A00- A94;

9 Chấn thương, ngộ độc và một số hậu quả

khác do nguyên nhân bên ngoài

Triệu chứng, dấu hiệu và những phát hiện

lâm sàng và cận lâm sàng bất thường,

16 Bệnh máu, cơ quan tạo máu và một số rối

18 Một số bệnh xuất phát trong thời kì chu

19 Yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khoẻ

20 Dị tật, dị dạng bẩm sinh và bất thường của

W20-X20- X29;

Y40- Y82

21

Kết quả trên cho thấy mô hình bệnh tật của BVĐK huyện Phú Bình năm 2017 khá đa dạng, gồm 21 chương bệnh Tỷ lệ bệnh nhân phân bố không đồng đều giữa các chương bệnh Trong đó có một số chương bệnh chiếm tỷ lệ mắc cao là chương bệnh hệ hô hấp (19,8%); bệnh hệ tuần hoàn (19,8%); bệnh hệ tiêu hóa (8,0%); bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa chiếm 7,1% và chương bệnh cơ xương và mô liên kết chiếm 6,9%

1.4.2 Khoa Dược- Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình

Tổ chức và hoạt động của khoa Dược được thực hiện theo thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế về Quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược bệnh viện [1]

tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 của Bộ y tế [1]

Khoa Dược được tổ chức như sau:

Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược - BVĐK huyện Phú Bình

Kho cấp phát ngoại trú

Kho cấp phát nội trú Nhà thuốc

1.5 Tính cấp thiết của đề tài

Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình đã và đang đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân trong huyện Phú Bình và các vùng lân cận Để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đồng thời, bắt kịp với các thay đổi trong cơ chế quản lý, việc sử dụng hợp lý nguồn kinh phí, trong đó việc quản lý chi phí tiền thuốc sử dụng ngày càng được quan tâm Tuy nhiên, từ trước đến nay tại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình chưa có nghiên cứu nào về phân tích danh mục thuốc sử dụng Với mong muốn xem xét thực trạng sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình hiện nay như thế nào? Danh mục thuốc theo ABC/VEN đã thực sự hợp lý hay chưa? Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm đánh giá về thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện năm 2017, tìm ra các vấn đề bất cập trong việc sử dụng thuốc tại bệnh viện, từ đó tư vấn cho HĐT&ĐT trong việc xây dựng danh mục thuốc các năm tiếp theo và đưa ra những đề xuất để tăng cường việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả trong bệnh viện

23

Chương 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

* Đối tượng nghiên cứu

Danh mục thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình tỉnh Thái Nguyên năm 2017

* Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 7/2018 đến 11/2018

* Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Biến số nghiên cứu

Bảng 2.3 Nhóm các biến số phân tích cơ cấu danh mục thuốc đã sử

dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2017

Biến phân loại:

+ Thuốc tân dược + Thuốc chế phẩm YHCT

Bảng thu thập số liệu

- Các thuốc được phân nhóm tác dụng dược lý theo Thông tư 40/2014/TT- BYT [9]

Biến phân loại:

(27 nhóm tác dụng dược lý của thuốc tân dược)

Bảng thu thập số liệu

- Thuốc sản xuất trong nước:

thuốc do các công ty dược phẩm trong nước và công ty liên doanh tại Việt Nam sản xuất

Biến phân loại:

+ Thuốc SX trong nước

+ Thuốc nhập khẩu

Bảng thu thập số liệu

24

- Thuốc nhập khẩu: thuốc do các Công ty dược phẩm nước ngoài sản xuất, được nhập khẩu qua các công ty dược phẩm tại Việt Nam

- Thuốc đơn thành phần là thuốc chỉ có một thành phần hoạt chất chính

- Thuốc đa thành phần là thuốc có

từ hai thành phần có hoạt chất trở lên

Biến phân loại:

+ Thuốc đơn thành phần

+ Thuốc đa thành phần

Bảng thu thập số liệu

- Thuốc biệt dược gốc: là thuốc được cấp phép lưu hành lần đầu tiên, trên cơ sở đã có đầy đủ các số liệu về chất lượng, an toàn và hiệu quả [12]

- Thuốc generic: Là thuốc thành phẩm nhằm thay thế một thuốc phát minh được sản xuất không có giấy phép nhượng quyền của công

ty phát minh và được đưa ra thị trường sau khi bằng phát minh và các độc quyền đã hết hạn [12]

Biến phân loại:

+ Thuốc biệt dược gốc

+ Thuốc generic 1 + Thuốc generic 2 + Thuốc generic 3 + Thuốc generic 4 + Thuốc generic 5

Bảng thu thập số liệu

Biến phân loại:

+ Đường tiêm + Đường uống + Đường dùng khác

Bảng thu thập số liệu

Biến phân loại:

+ Thuốc cần hội chẩn + Thuốc không cần hội chẩn

Bảng thu thập số liệu

Thuốc GN- HT & TC; thuốc thường

- Thuốc GN- HT&TC: Là các thuốc phải kiểm soát đặc biệt, bao gồm các thuốc có dược chất trong Phụ lục I, II, III, IV, V, VI ban hành kèm theo Thông tư số 20/2017/TT–BYT ngày 10/5/2017 của Bộ Y tế [13]

- Thuốc thường: là các thuốc không có dược chất trong Phụ lục I, II, III, IV, V, VI ban hành kèm theo Thông tư số 20/2017/TT–BYT ngày 10/5/2017 của Bộ Y tế [13]

Biến phân loại:

+ Thuốc GN- HT &

TC + Thuốc thường

Bảng thu thập số liệu

- Phân loại V, E, N cho thuốc tân dược, chế phẩm YHCT theo phân loại của HĐT & ĐT của bệnh viện

Biến phân loại:

(V, E, N)

Bảng thu thập số liệu

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu

Mô tả cắt ngang trên cơ sở sử dụng số liệu hồi cứu trong các báo cáo,

sổ sách, hóa đơn chứng từ liên quan đến thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình từ 01/01/2017 đến 31/12/2017

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

a) Công cụ thu thập số liệu

Sử dụng phương pháp thu thập dữ liệu từ nguồn tài liệu sẵn có để thu thập các dữ liệu liên quan đến danh mục thuốc đã sử dụng trong bệnh viện:

- DMTBV sử dụng năm 2017 tại BVĐK huyện Phú

b) Quá trình thu thập số liệu

- Các thông tin thu thập: tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, đơn

vị tính, đơn giá, số lượng đã sử dụng, giá trị sử dụng, nguồn gốc xuất xứ, nhóm tác dụng dược lý, đường dùng

- Các thông tin trên được đưa vào “Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK huyện Phú Bình năm 2017”- (Phụ lục 1)

2.2.4 Mẫu nghiên cứu

Tất cả các thuốc tân dược, thuốc đông y thuốc từ dược liệu đã được sử dụng từ 01/01/2017 đến 31/12/2017 với tổng giá trị 6.889,3 triệu đồng, trong đó có 192 khoản mục là thuốc nguồn gốc hóa dược và 08 khoản mục chế phẩm YHCT tại BVĐK huyện Phú Bình

2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu

a) Xử lý số liệu

- Tổng hợp toàn bộ những dữ liệu của 200 khoản mục thuốc đã sử dụng tại BVĐK huyện Phú Bình năm 2017 trên cùng một bàn tính Excell gồm:

Bước 1: Liệt kê các sản phẩm gồm 200 khoản mục

Bước 2: Điền các thông tin cho mỗi sản phẩm: tên thuốc, tên hoạt

chất, nồng độ, hàm lượng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng sử dụng, nguồn gốc, xuất xứ, đường dùng, nhóm tác dụng dược lý, nhóm kỹ thuật, nhóm thuốc tân dược/chế phẩm YHCT, nhóm thuốc hội chẩn, nhóm thuốc phải quản lý đặc biệt

27

Bước 3: Tính số tiền (giá trị sử dụng) cho mỗi sản phẩm bằng cách

nhân đơn giá với số lượng sử dụng Ci = gi x qi

Trong đó: Đơn giá của từng sản phẩm: gi (i= 1,2,3….200)

Số lượng sử dụng của sản phẩm: qi

Tổng giá trị tiêu thụ sẽ bằng tổng lượng tiền (giá trị sử dụng) cho mỗi sản phẩm: C= ∑Ci

Bước 4: Tính phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của

mỗi sản phẩm chia cho tổng giá trị tiêu thụ: pi = ci x 100/C

- Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần

- Tính giá trị % tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm (k): bắt đầu với sản phẩm 1 sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

b) Phân tích số liệu

* Phân tích cơ cấu DMT sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2017:

- Dùng các hàm Sum, If, Count, Subtotal, Autofilter, Sort để tổng hợp

số liệu theo các chỉ số cần nghiên cứu:

+ Xếp theo thuốc tân dược và thuốc chế phẩm YHCT

+ Xếp theo tên biệt dược gốc, tên generic

+ Xếp theo đường dùng của thuốc: đường tiêm, đường uống, đường dùng khác (dùng ngoài, xịt mũi, nhỏ mắt, đặt hậu môn)

+ Xếp theo nhóm thuốc cần hội chẩn

* Phương pháp so sánh: So sánh tỷ trọng trong phân tích cơ cấu

nhóm tác dụng dược lý, kinh phí mua thuốc, cơ cấu DMT

* Phương pháp phân tích ABC:

- Phân hạng sản phẩm như sau:

+ Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75-80% tổng giá trị tiền + Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15- 20% tổng giá trị tiền + Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5-10% tổng giá trị tiền

Thông thường sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm; hạng

B chiếm 10 - 20% và 60 - 80 % còn lại là hạng C

* Phương pháp phân tích VEN:

- Dựa vào mô hình bệnh tật, phác đồ điều trị phổ biến tại bệnh viện, phân loại danh mục theo V, E, N

- Phân loại DMT đã phân tích VEN theo ABC

- Kết quả phân tích VEN kết hợp với phân tích ABC để phân loại danh mục thuốc:

+ Xếp các thuốc V, E, N trong nhóm A thu được các nhóm AV, AE,

AN và sau đó tính tổng số và tỷ lệ % số lượng, giá trị sử dụng thuốc trong từng nhóm nhỏ

+ Tiếp tục làm như vậy với nhóm B,C thu được kết quả ma trận ABC/VEN:

* Trình bày kết quả nghiên cứu

Sử dụng phần mềm Microsoft ofice Word 2010, mô hình hóa dưới dạng bảng

30

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2017

3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược, thuốc đông y- thuốc từ dược liệu (thuốc chế phẩm YHCT)

Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc tân dược, thuốc đông y thuốc từ dược liệu được phân tích trong bảng sau:

Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược - thuốc chế phẩm

Do số lượng khoản mục và giá trị tiêu thụ của các thuốc chế phẩm YHCT chiếm tỷ lệ không cao nên chúng tôi tập trung vào phân tích các chỉ

số liên quan đến danh mục thuốc tân dược sử dụng tại bệnh viện trong năm

2 Dung dịch điều chỉnh nước, điện

giải, cân bằng acid-base và các

dung dịch tiêm truyền khác

4 Hocmon và các thuốc tác động vào

5 Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống

viêm không steroid; thuốc điều trị

gút và các bệnh xương khớp

10 Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm

11 Thuốc giải độc và các thuốc dùng