phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện thanh hà tỉnh hải dương năm 2017

Việc rà soát danh mục thuốc định kỳ là cần thiết để nắm bắt được những thay đổi về giá cả cũng như các thông tin về thuốc, từ đó điều chỉnh danh mục thuốc bệnh viện cho phù hợp hoặc có c

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN THỊ MAI

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THANH

HÀ TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2017

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI 2019

HÀ TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2017

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ: CK 60 72 04 12

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà

Thời gian thực hiện: Tháng 7/2018 – 11/2018

HÀ NỘI 2019

LỜI CẢM ƠN

Sau một thời gian nghiên cứu, thực hiện và hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ tận tình của nhiều cá nhân, tập thể, của quý thầy

cô, gia đình và đồng nghiệp

Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất, tôi xin được gửi lời cảm ơn

chân thành tới PGS TS Nguyễn Thị Song Hà đã trực tiếp hướng dẫn, chỉ

bảo tận tình cho tôi trong suốt quá trình thực hiện luận văn này

Tôi xin chân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội, Phòng sau Đại học đã tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập

Tôi xin gửi lời cảm ơn tới quý thầy, cô Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược đã truyền đạt kiến thức cho tôi để tôi có thể thực hiện luận văn này

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Khoa Dược, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng kế toán – Tài chính của Bệnh viện đa khoa Thanh Hà

đã tạo điều kiện, hỗ trợ tôi thu thập số liệu trong thời gian tiến hành nghiên cứu đề tài

Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, các bạn đồng nghiệp và những người thân đã chia sẻ, động viên tôi vượt qua những khó khăn trở ngại để tôi yên tâm học tập và hoàn thành bản luận văn

Hà Nội, ngày 02 tháng 11 năm 2018

DS Nguyễn Thị Mai

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN

MỤC LỤC

CÁC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG

DANH MỤC HÌNH

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Tổng quan về danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện 3

1.1.1 Khái niệm 3

1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 4

1.2 Một số văn bản quy phạm pháp luật hướng dẫn việc thực hiện các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc 8

1.3 Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam 11

1.3.1 Xu hướng mắc bệnh và tình hình sử dụng thuốc tại Việt Nam 11

1.3.2 Thực trạng sử dụng thuốc tại một số bệnh viện Việt Nam 13

1.4 Vài nét về bệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dương 19

1.4.1 Mô hình bệnh tật 19

1.4.2 Kết quả một số hoạt động khám chữa bệnh và thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện năm 2017 20

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22

2.1 Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu 22

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22

2.1.2 Thời gian nghiên cứu 22

2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 22

2.2 Phương pháp nghiên cứu 22

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22

2.2.2 Các biến số và chỉ số nghiên cứu 24

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26

2.2.4 Xử lý và phân tích số liệu 27

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29

3.1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Hà năm 2017 theo một số chỉ tiêu 29

3.1.1 Cơ cấu các nhóm thuốc sử dụng theo nguồn gốc 29

3.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 30

3.1.3 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 32

3.1.4 Cơ cấu thuốc nhập khẩu có hoạt chất trong TT 10/2016/TT-BYT 33

3.1.5 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo tên gốc và tên biệt dược 34

3.1.6 Cơ cấu thuốc generic và biệt dược gốc 34

3.1.7 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo dạng đường dùng 35

3.1.8 Cơ cấu thuốc tân dược theo đơn thành phần-đa thành phần 36

3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà năm 2017 theo phương pháp ABC/VEN 37

3.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC 37

3.2.2 Cơ cấu các thuốc thuộc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý 38

3.2.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN 40

3.2.4 Ma trận ABC/VEN 41

3.2.5 Cơ cấu nhóm thuốc N trong hạng A 42

Chương 4: BÀN LUẬN 46

4.1 Về cơ cấu số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện

đa khoa huyện Thanh Hà năm 2017 theo một số chỉ tiêu 46

4.1.1 Về cơ cấu nhóm thuốc sử dụng theo nguồn gốc 46

4.1.2 Về cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 46

4.1.3 Về cơ cấu thuốc tân dược theo nguồn gốc xuất xứ 48

4.1.4 Về cơ cấu thuốc nhập khẩu có hoạt chất trong Thông tư 10/2016 49

4.1.5 Về cơ cấu thuốc tân dược theo tên gốc và tên biệt dược 50

4.1.6 Về cơ cấu thuốc generic và biệt dược gốc 50

4.1.7 Về cơ cấu thuốc tân dược theo dạng đường dùng 51

4.1.8 Về cơ cấu thuốc tân dược theo đơn thành phần – đa thành phần 52

4.2 Phân tích danh mục thuốc bệnh viện theo phương pháp ABC/VEN 53

4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 53

4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 54

4.2.3 Về phân tích ma trận ABC/VEN 54

4.3 Một số hạn chế của đề tài 56

KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 57

1 Kết luận 57

2 Đề xuất 58

Bộ Y tế

Cơ sở khám chữa bệnh Chống viêm

Liều xác định trong ngày Danh mục thuốc

Giảm đau Giá trị sử dụng Hội đồng

Hội đồng Thuốc và điều trị

Hạ sốt Hồi sức cấp cứu Danh pháp quốc tế Khoản mục

Kiểm soát nhiễm khuẩn Nhập khẩu

Phòng khám khu vực

Số khoản mục Trung bình

Tổ chức - Hành chính Thành phần

Thông tư Trung ương Phân tích sống còn, thiết yếu và không thiết yếu

Tổ chức Y tế thế giới

Y học cổ truyền

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Ví dụ hướng dẫn cho phân loại VEN 8

Bảng 1.2 Xu hướng bệnh tật toàn quốc từ năm 1976 – 2015 11

Bảng 1.3 Các bệnh mắc cao nhất toàn quốc 12

Bảng 1.4 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà năm 2017 19

Bảng 1.5 Kết quả một số hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện trong năm 2017 20

Bảng 2.6 Nhóm biến số mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng 24

Bảng 2.7 Các biến số phân tích ABC, VEN, ma trận ABC/VEN 26

Bảng 3.8 Cơ cấu các nhóm thuốc sử dụng theo nguồn gốc 29

Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 30

Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 32

Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc nhập khẩu có hoạt chất trong TT 10/2016/TT-BYT33 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc tân dược theo tên gốc và tên biệt dược 34

Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc generic và biệt dược gốc 34

Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo dạng đường dùng 35

Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo đơn thành phần-đa thành phần 36

Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC 37

Bảng 3.17 Cơ cấu các thuốc hạng A theo tác dụng dược lý 38

Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN 40

Bảng 3.19 Phân tích ma trận ABC/VEN 41

Bảng 3.20 Cơ cấu nhóm AN theo tác dụng dược lý 42

Bảng 3.21 Các thuốc cụ thể trong nhóm AN 43

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Xu hướng mắc bệnh 11

Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 23

Hình 3.3 Biểu đồ phân tích ABC 37

Hình 3.4 Cơ cấu các thuốc nhóm VEN 40

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh viện là cơ sở khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ cho người bệnh Một trong những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác khám chữa bệnh trong bệnh viện là hoạt động cung ứng thuốc

Cùng với sự phát triển của nền kinh tế thị trường và tham gia hội nhập

Tổ chức Thương mại thế giới Việt Nam đã có những chuyển biến đáng kể, tăng thu nhập bình quân đầu người, tăng tuổi thọ trung bình, cải thiện khả năng tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe Xã hội càng phát triển, giá trị của con người ngày càng được tôn trọng, ý thức về việc bảo vệ và chăm sóc sức khỏe của bản thân mỗi người ngày càng được nâng cao

Bên cạnh đó, sự phát triển của ngành công nghiệp Dược đã mang lại lợi ích to lớn cho xã hội Thuốc được sản xuất với số lượng lớn, đa dạng về chủng loại, chất lượng tốt hơn, và mạng lưới phân phối phát triển rộng khắp Tuy nhiên, sự đa dạng của thuốc cũng gây ra nhiều khó khăn, lúng túng trong việc lựa chọn, sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế Sự cạnh tranh giữa các công ty dược phẩm, giữa thuốc sản xuất trong nước với thuốc nhập khẩu, cùng với việc sử dụng thuốc bất hợp lý và thiếu hiệu quả như: các thuốc không thiết yếu sử dụng với tỷ lệ cao, lạm dụng kháng sinh, vitamin đã tác động lớn đến tính hợp lý của danh mục thuốc bệnh viện Hậu quả của việc lựa chọn và sử dụng thuốc bất hợp lý trên không những ảnh hưởng xấu đến công tác chăm sóc, khám, chữa bệnh mà còn là nguyên nhân làm tăng chi phí đáng

kể cho người bệnh, tạo gánh nặng cho nền kinh tế, xã hội

Để hạn chế tình trạng sử dụng thuốc lãng phí và không hợp lý Tổ chức

Y tế thế giới đã khuyến cáo các quốc gia thành lập Hội đồng Thuốc và điều trị Mục đích của một Hội đồng Thuốc và điều trị là nhằm đảm bảo cho người bệnh được hưởng chế độ chăm sóc tốt nhất với chi phí phù hợp thông qua việc xác định loại thuốc nào cần phải cung ứng, giá cả ra sao và phải sử dụng như thế nào

Ở Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà cũng như nhiều bệnh viện khác trong tỉnh Hải Dương, việc sử dụng thuốc sao cho an toàn, hợp lý, tiết kiệm là một trong những tiêu chí của công tác khám, chữa bệnh Hội đồng Thuốc và điều trị của bệnh viện cũng đã từng bước triển khai Thông tư 21/2013/TT-BYT và đã đạt được những kết quả nhất định Việc rà soát danh mục thuốc định kỳ là cần thiết để nắm bắt được những thay đổi về giá cả cũng như các thông tin về thuốc, từ đó điều chỉnh danh mục thuốc bệnh viện cho phù hợp hoặc có các biện pháp can thiệp giúp khắc phục một số vấn đề còn tồn tại trong quá trình lựa chọn và sử dụng thuốc Tuy nhiên, cho đến nay chưa có đề tài nào nghiên cứu về tình trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện Xuất phát từ

thực tế trên, chúng tôi tiến hành đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng

tại Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà tỉnh Hải Dương năm 2017” với

Từ kết quả nghiên cứu đó, đưa ra ý kiến đề xuất giúp bệnh viện quản lý

và sử dụng thuốc hợp lý hơn, góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện

và các chuyên gia y tế khác trong việc chẩn đoán, phòng bệnh, chữa bệnh hoặc để cải thiện sức khỏe Danh mục thuốc bệnh viện ngoài thuốc còn bao gồm các sản phẩm tương tự thuốc, vật tư y tế, chính sách sử dụng thuốc, thông tin thuốc, công cụ hỗ trợ việc ra quyết định và hướng dẫn điều trị của

cơ sở y tế

Trong phạm vi luận văn này, chúng tôi sử dụng khái niệm DMT của WHO Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện được lựa chọn dựa trên danh mục thuốc thiết yếu và danh mục thuốc thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT Tuy nhiên WHO đã xây dựng một số tiêu chí lựa chọn như sau:

- Thuốc có đủ bằng chứng tin cậy về hiệu quả điều trị, tính an toàn thông qua kết quả thử nghiệm lâm sàng;

- Thuốc sẵn có ở dạng bào chế thích hợp bảo đảm sinh khả dụng, ổn định về chất lượng trong những điều kiện bảo quản và sử dụng theo quy định;

- Khi có từ hai thuốc trở lên tương đương nhau về hai tiêu chí trên thì phải lựa chọn trên cơ sở đánh giá kỹ các yếu tố về hiệu quả điều trị, tính an toàn, chất lượng, giá và khả năng cung ứng;

- Đối với các thuốc có cùng tác dụng điều trị nhưng khác về dạng bào chế, cơ chế tác dụng, khi lựa chọn cần phân tích chi phí - hiệu quả giữa các

thuốc với nhau, so sánh tổng chi phí liên quan đến quá trình điều trị, không so sánh chi phí tính theo đơn vị của từng thuốc;

- Ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất Đối với những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất;

- Ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể

- Trong một số trường hợp, có thể căn cứ vào một số yếu tố khác như các đặc tính dược động học hoặc yếu tố thiết bị bảo quản, hệ thống kho chứa

hoặc nhà sản xuất, cung ứng [4]

1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện

Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện;

Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật;

Căn cứ vào các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng và

áp dụng tại bệnh viện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị;

Phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện;

Thống nhất với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu do

Bộ Y tế ban hành;

Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước [4]

1.1.3 Các phương pháp phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện

Danh mục thuốc bệnh viện là DMT được HĐT & ĐT lựa chọn và phê duyệt ban đầu để sử dụng

DMT sử dụng tại bệnh viện là DMT được sử dụng thực tế hàng năm tại bệnh viện

Tiến hành phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện nhằm có một cái nhìn khái quát về tình hình sử dụng thuốc hàng năm tại bệnh viện, từ

đó làm căn cứ để xây dựng DMT năm tiếp theo hợp lý hơn cũng như có biện pháp cải tiến nâng cao chất lượng sử dụng thuốc Có nhiều phương pháp được

sử dụng để phân tích DMT sử dụng tại bệnh viện bao gồm: Phân tích nhóm điều trị, phân tích ABC, phân tích VEN và phân tích liều xác định hàng ngày DDD Tất cả các phương pháp này là công cụ hết sức hữu hiệu mà HĐT &

ĐT nên sử dụng để quản lý danh mục thuốc và phát hiện các vấn đề về sử dụng thuốc [26]

1.1.3.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị

Phân tích nhóm điều trị là phương pháp dựa vào đánh giá số lượng và giá trị tiền thuốc sử dụng của các nhóm tác dụng dược lý Phương pháp này

sử dụng dữ liệu thống kê chi phí sử dụng, phần trăm chi phí của từng thuốc sử dụng trên tổng chi phí sử dụng thuốc toàn viện, sau đó phân loại nhóm điều trị cho từng thuốc Có thể phân loại nhóm điều trị dựa vào phân loại DMT thiết yếu của Tổ chức Y tế thế giới hoặc theo các tài liệu tham khảo khác Cuối cùng là tổng hợp chi phí, phần trăm chi phí của từng nhóm thuốc, từ đó phân tích, đánh giá tính hợp lý của mối tương quan giữa các nhóm thuốc với mô hình bệnh tật của bệnh viện

Trong phạm vi luận văn này, thuốc sử dụng được phân loại theo nhóm tác dụng dược lý quy định trong Thông tư 40/2014/TT-BYT Hướng dẫn về thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT và Thông tư số

05/2015/TT-BYT Ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc YHCT thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT

Phân tích nhóm điều trị giúp:

+ Xác định những nhóm điều trị có mức tiêu thụ thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất

+ Trên cơ sở thông tin về tình hình bệnh tật, xác định những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý

+ Xác định những thuốc đã bị lạm dụng hoặc những thuốc mà mức tiêu thụ không mang tính đại diện cho những ca bệnh cụ thể ví dụ sốt rét và sốt xuất huyết

+ Hội đồng thuốc và điều trị lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế[4], [26]

1.1.3.2 Phương pháp phân tích ABC

Khái niệm : Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa

lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách

Mục đích của phân tích ABC

• Cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với lượng lớn mà có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường Thông tin này được sử dụng để :

• Lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn

• Tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế

• Thương lượng với nhà cung cấp để mua được thuốc với giá thấp hơn

• Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của cộng đồng và từ đó phát hiện những vấn đề chưa hợp lý trong sử dụng thuốc, bằng cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mô hình bệnh tật

• Xác định phương thức mua các thuốc không có trong danh mục thuốc thiết yếu của bệnh viện

1.1.3.3 Phương pháp phân tích VEN

Đôi khi nguồn kinh phí không đủ để mua tất cả các loại thuốc như mong muốn Phân tích VEN là phương pháp phổ biến giúp cho việc lựa chọn những thuốc cần ưu tiên để mua và dự trữ trong bệnh viện Các thuốc được phân chia tùy theo tác dụng thành các hạng mục sống còn, thiết yếu và không thiết yếu Phân tích VEN cho phép so sánh những thuốc có hiệu lực điều trị và khả năng sử dụng khác nhau

• Các thuốc sống còn (V): gồm các thuốc dùng để cứu sống người bệnh

hoặc các thuốc thiết yếu cho các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cơ bản

• Thuốc thiết yếu (E): gồm các thuốc dùng để điều trị cho những bệnh

nặng nhưng không nhất thiết phải có cho các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cơ bản

• Thuốc không thiết yếu (N): là các thuốc dùng để điều trị những bệnh

nhẹ, có thể có hoặc không có trong DMTBV và không cần thiết phải lưu trữ

trong kho [26]

Hầu hết mọi người đều thấy dễ dàng khi xếp loại các thuốc thuộc nhóm

“N” nhưng lại khó khăn khi phân biệt các thuốc nhóm “V” và “E”, và thường phân loại theo hai nhóm thiết yếu và không thiết yếu Điều này cũng không quan trọng miễn là hệ thống phân loại nhóm thuốc sử dụng được định nghĩa

rõ ràng và cho phép phân loại theo thứ tự ưu tiên Dưới đây là một ví dụ hướng dẫn cho phân loại VEN

Bảng 1.1 Ví dụ hướng dẫn cho phân loại VEN

Đặc tính của thuốc và tình trạng bệnh lý Sống còn

(V)

Thiết yếu (E)

Không thiết yếu (N) Tần suất bệnh lý

Điều trị bệnh nhẹ, điều trị triệu chứng

Có hiệu quả điều trị đã được chứng minh

Không có hiệu quả điều trị rõ ràng

1-5%

1-5%

Đôi khi Đôi khi

Không

Có

Có thể Thường có Hiếm gặp

<1%

<1%

Hiếm gặp Hiếm gặp

Không Không

Có

Có thể

Có thể

(Nguồn: HĐT & ĐT - Cẩm nang hướng dẫn thực hành)

Sau khi hoàn thành phân tích VEN, cần phải so sánh giữa phân tích ABC và VEN để xác định xem có mối liên hệ giữa các thuốc có chi phí cao

và các thuốc không ưu tiên hay không Cụ thể là cần phải loại bỏ những thuốc

“N” trong danh sách nhóm thuốc “A” có chi phí cao/ lượng tiêu thụ lớn trong phân tích ABC [26]

1.2 Một số văn bản quy phạm pháp luật hướng dẫn việc thực hiện các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc

* Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 của Bộ Y tế ban hành và hướng dẫn thực hiện danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT Ban hành kèm theo Thông tư này danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế gồm: 845 hoạt chất,

1064 thuốc tân dược; 57 thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu Danh mục thuốc tân dược ban hành kèm theo Thông tư này là cơ sở để quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí thuốc sử dụng cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế tại các

cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Các thuốc hay hoạt chất được sắp xếp theo 27 nhóm lớn, theo mã ATC (giải phẫu, điều trị, hóa học) Một số thuốc hay hoạt chất có nhiều mã ATC, nhiều chỉ định khác nhau được xếp vào một nhóm phù

hợp nhất để hạn chế sự trùng lặp Tên thuốc hay hoạt chất được ghi theo tên chung quốc tế và theo quy định của Dược thư quốc gia Việt Nam, chỉ ghi đường dùng, dạng dùng, không ghi hàm lượng [7]

* Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17 tháng 3 năm 2015 của Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu được sắp xếp thành 11 nhóm theo y lý y học cổ truyền và

có 5 cột, trong đó cột thành phần của thuốc ghi đầy đủ tên thành phần của thuốc theo tên dược liệu; các thành phần có dấu gạch chéo “/” là thành phần

có thể thay thế lẫn nhau; thành phần đặt trong dấu ngoặc đơn “()” là thành phần có thể gia, giảm [8]

* Thông tư 45/2013/TT-BYT ngày 26 tháng 12 năm 2013 ban hành danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI

Danh mục thuốc thiết yếu tân dược là cơ sở để:

Các đơn vị ngành Y tế tập trung các hoạt động của đơn vị trong các khâu : Xuất khẩu, nhập khẩu, sản xuất, cung ứng, phân phối, tồn trữ, sử dụng thuốc thiết yếu an toàn, hợp lý, hiệu quả nhằm đáp ứng nhu cầu bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân

Xây dựng danh mục thuốc thuộc phạm vi thanh toán của quỹ Bảo hiểm

dược liệu; danh mục thuốc thiết yếu; sử dụng danh mục thuốc thiết yếu và trách nhiệm thực hiện

Thông tư này có hiệu lực thi hành kể từ ngày 15 tháng 10 năm 2018 Bãi bỏ Thông tư số 40/2013/TT-BYT ngày 18 tháng 11 năm 2013 của

Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành danh mục thuốc thiết yếu thuốc đông y

và thuốc từ dược liệu và Thông tư số 45/2013/TT-BYT ngày 26 tháng 12 năm

2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành danh mục thuốc thiết tân dược lần VI kể từ ngày Thông tư này có hiệu lực

Điều khoản chuyển tiếp là 12 tháng [13]

* Thông tư 10/2016/TT-BYT ngày 05 tháng 5 năm 2016 ban hành danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp Thông tư quy định nguyên tắc và tiêu chí xây dựng danh mục thuốc như sau:

Nguyên tắc: Danh mục được xây dựng trên cơ sở các thuốc sản xuất tại các cơ sở sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu điều trị của các cơ sở khám, chữa bệnh theo tiêu chí kỹ thuật của thuốc, có giá thuốc hợp lý và có khả năng đảm bảo cung cấp cho các cơ sở điều trị trên cả nước

Tiêu chí:

- Thuốc thuộc danh mục thuốc đấu thầu;

- Đã có tối thiểu từ 3 số đăng ký của của 3 nhà sản xuất trong nước theo nhóm tiêu chí kỹ thuật

- Giá của thuốc sản xuất trong nước không cao hơn so với thuốc nhập khẩu có tiêu chí kỹ thuật tương đương

- Đảm bảo khả năng cung ứng thuốc cho các cơ sở y tế khi không mua thuốc nhập khẩu sản xuất tại cơ sở có tiêu chí kỹ thuật tương đương với thuốc sản xuất trong nước [9]

1.3 Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam

1.3.1 Xu hướng mắc bệnh và tình hình sử dụng thuốc tại Việt Nam

Theo thống kê từ Niên giám thống kê y tế 2011-2015 cho thấy có sự thay đổi rõ rệt về mô hình bệnh tật từ năm 1976 đến năm 2015 Cụ thể được trình bày ở bảng sau:

Bảng 1.2 Xu hướng bệnh tật toàn quốc từ năm 1976 – 2015

Bảng 1.3 Các bệnh mắc cao nhất toàn quốc Đơn vị tính: trên 100.000 dân

1 Các bệnh viêm phổi 498,9

2 Viêm họng và viêm amidan cấp 421,6

3 Tăng huyết áp nguyên phát 387,9

4 Viêm phế quản và viêm tiểu phế quản cấp 297,9

5 Viêm dạ dày và tá tràng 245,3

(Nguồn: Niên giám thống kê y tế 2015)

Ở Việt Nam, theo số liệu trong Niên giám thống kê y tế năm 2015 về

cơ cấu số lượt KCB tại các cơ sở y tế nhà nước, xu hướng tỷ trọng các bệnh không lây nhiễm gia tăng liên tục ở mức cao Nếu tỷ trọng này năm 1976 là 42.65% thì năm 2015 tăng lên 65,56% Ngược lại với xu hướng này là sự giảm đi nhanh chóng của các bệnh truyền nhiễm từ 55,50% năm 1976 giảm xuống còn 23,63% năm 2015 Tỷ trọng số lượt KCB liên quan đến tai nạn, chấn thương, ngộ độc có xu hướng chững lại Như vậy, gánh nặng bệnh tật chuyển dịch mạnh sang các bệnh không lây nhiễm (chủ yếu là bệnh viêm phổi; viêm họng; viêm phế quản; tăng huyết áp nguyên phát và viêm dạ dày

& tá tràng )

Nghiên cứu cho thấy, ở nước ta, chi tiêu về thuốc chiếm tỷ lệ lớn trong tổng chi cho y tế Tỷ lệ chi cho thuốc trong tổng chi KCB nói chung và chi cho KCB BHYT nói riêng đều cao hơn so với các quốc gia có điều kiện tương đồng về kinh tế - xã hội Theo đó, tổng chi cho thuốc từ Quỹ BHYT năm

2015 là 26,132 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ 48,3%; năm 2016 là 31,5419 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ 41% Trong đó, chi phí cho thuốc ở 5 bệnh viện được xếp hạng loại đặc biệt (gồm các bệnh viện Bạch Mai, Trung ương Huế, Chợ Rẫy, 108, Việt Đức) chiếm 11,8% tổng chi phí thuốc BHYT của cả nước trong năm

2015 Chi phí thuốc BHYT phần lớn tập trung vào 20 nhóm thuốc chính

(phân loại theo Thông tư 40 của BYT), chiếm 86% tổng chi phí thuốc BHYT chi trả năm 2016 Trong đó, chiếm chi phía cao nhất lần lượt là các nhóm thuốc kháng sinh, ung thư; điều trị tăng huyết áp; vitamin và khoáng chất [21]

1.3.2 Thực trạng sử dụng thuốc tại một số bệnh viện Việt Nam

* Về cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc

Thuốc sử dụng theo nguồn gốc được chia làm 3 nhóm: Thuốc tân dược, Chế phẩm YHCT và Vị thuốc YHCT Kết quả phân tích cơ cấu thuốc theo

nguồn gốc tại Bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa tỉnh Thanh Hóa, nhóm

Thuốc tân dược chiếm 68,2%, nhóm Chế phẩm YHCT chiếm 31,8% tổng giá

trị sử dụng thuốc [18] Tại Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang,

nhóm Thuốc tân dược chiếm 87,2%, nhóm Chế phẩm YHCT chiếm 10,2% và nhóm Vị thuốc YHCT chiếm 2,6% tổng giá trị sử dụng toàn viện [15]

* Về cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

Kết quả phân tích kinh phí sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý của một số bệnh viện, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn luôn chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng giá trị tiền thuốc

Năm 2016, Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn, nhóm thuốc điều trị

ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 21% về số lượng khoản mục và

28,2% về giá trị sử dụng [27] Tại các bệnh viện tuyến huyện, Bệnh viện đa

khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang, 19,7% về số lượng khoản mục và 40,9%

về giá trị sử dụng [15] Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê tỉnh Hà Giang,

23,7% về số lượng khoản mục và 65,04% về giá trị sử dụng [22] Bệnh viện

Tâm An tỉnh Thanh Hóa 17% về số lượng khoản mục và 63,0% về giá trị sử

dụng [25]

Nhóm thuốc tim mạch; Hormon và thuốc tác động vào hệ nội tiết; Thuốc GĐ, HS, CV không Steroid, thuốc điều trị gút và Thuốc đường tiêu hóa cũng nằm trong top các nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao

* Về cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ

Nhằm nâng cao nhận thức của người dân và cán bộ y tế trong việc sử dụng thuốc sản xuất tại Việt Nam qua đó góp phần tăng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất tại Việt Nam có chất lượng tại các cơ sở y tế và trong cộng đồng, đồng thời thúc đẩy ngành sản xuất, kinh doanh dược Việt Nam phát triển, tăng cả về số lượng, chất lượng, đáp ứng cơ bản nhu cầu thuốc phòng bệnh, chữa bệnh trong nước, tiến tới xuất khẩu ra các nước trong khu vực và trên thế giới Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” của Bộ Y tế được triển khai từ năm 2012 ban hành kèm theo quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 3/12/2012 của bộ trưởng Bộ Y tế Mục tiêu đề ra là tăng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất tại Việt Nam/tổng số tiền mua thuốc tại các cơ sở y tế phấn đấu đến năm 2020 đạt 22% ở bệnh viện tuyến trung ương; 50% ở bệnh viện tuyến tỉnh và 75% ở bệnh viện tuyến huyện [3]

Tại hội nghị tổng kết đề án giai đoạn 1 vào giữa năm 2017 cho thấy, tỉ

lệ sản xuất thuốc trong nước tại các bệnh viện tuyến TƯ, tuyến tỉnh, tuyến huyện đều tăng so với trước đây, đáp ứng khoảng 50% điều trị Tại tuyến tỉnh trước khi thực hiện đề án, tỷ lệ dùng thuốc trong nước là 33,9% nay đã tăng lên 35,4%; tỷ lệ tương ứng hơn tuyến huyện là 61,5% và 69,4% Cá biệt, có những địa phương vượt mục tiêu đề án khi có tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nước tại tuyến huyện 80%, tuyến tỉnh hơn 60% như Ninh Thuận, Phú Yên, Lai Châu, Lâm Đồng, Long An Riêng tuyến TƯ tăng từ 11% lên 13% [20]

Kết quả khảo sát tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn, giá trị sử dụng của thuốc sản xuất trong nước là 31,2% và thuốc nhập khẩu là 68,8% Tại

Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang, thuốc sản xuất trong nước

là 65,3% và thuốc nhập khẩu là 34,7% Tuy nhiên tại Bệnh viện Tâm An tỉnh

Thanh Hóa, thuốc nhập khẩu (64,5%) cao hơn thuốc sản xuất trong nước

(35,5%) [15], [25], [27]

* Về thuốc nhập khẩu có trong Thông tư 10/2016/TT-BYT

Danh mục thuốc Thông tư 10/2016/TT-BYT là thuốc sản xuất trong nước có thể đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung ứng Để tiết kiệm chi phí trong sử dụng thuốc, việc hạn chế sử dụng các thuốc nhập khẩu có hoạt chất trong Thông tư này và thay thế bằng thuốc sản xuất trong nước là cần thiết

Theo nghiên cứu tại Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê tỉnh Hà Giang năm

2016, có 8/60 hoạt chất có trong TT 10 [22] Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng

Sơn, có 78/146 hoạt chất có trong TT 10 [27]

* Về thuốc sử dụng theo tên gốc và tên biệt dược

Thuốc gốc (gọi tắt là INN) là loại thuốc mang tên cội nguồn dược chất

đã được phát minh hoặc tên hóa học của nó

Biệt dược (hay tên thương mại) là tên do các nhà khoa học hay nhà sản xuất đặt cho và có thể không phụ thuộc gì vào tên hóa học của hoạt chất chính

có trong thuốc đó

Thông tư 21/2013/TT-BYT đưa ra tiêu chí lựa chọn thuốc sử dụng trong bệnh viện: ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể [4]

Một số nghiên cứu cho thấy thuốc mang tên gốc có số khoản mục và

giá trị sử dụng thấp hơn thuốc mang tên biệt dược Tại Bệnh viện huyện đa

khoa Cao su Dầu Tiếng – Bình Dương, thuốc mang tên gốc chiếm 35,2% số

khoản mục, thuốc mang tên biệt dược chiếm 64,8% số khoản mục [14] Tại

Bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành tỉnh Hải Dương, thuốc mang tên gốc

chiếm 7,81%, trong khi đó thuốc mang tên biệt dược chiếm 92,19% tổng số khoản mục [16]

* Về thuốc generic và biệt dược gốc

Biệt dược gốc là thuốc đầu tiên được cấp phép lưu hành trên cơ sở có

đầy đủ dữ liệu về chất lượng, an toàn, hiệu quả Thuốc generic là thuốc có

cùng dược chất, hàm lượng, dạng bào chế với biệt dược gốc và thường được

sử dụng thay thế biệt dược gốc [10], [24] Hiện nay, giá của các thuốc biệt dược gốc cao hơn rất nhiều so với các thuốc generic Do đó, việc ưu tiên sử dụng các thuốc generic nhóm 1 thay thế cho biệt dược gốc được xem là một trong những biện pháp làm giảm chi phí điều trị và đây cũng là một trong những tiêu chí Bộ y tế đưa ra trong việc lựa chọn thuốc sử dụng tại bệnh viện

Năm 2016, chi phí sử dụng thuốc biệt dược gốc trong khám chữa bệnh BHYT là gần 8.226 tỷ đồng, bằng 26% tổng chi phí thuốc Trong đó, tỷ lệ sử dụng thuốc biệt dược gốc tại bệnh viện tuyến Trung ương là 47% tổng chi phí thuốc tại các bệnh viện tuyến này; tuyến tỉnh 24% và tuyến huyện 7%. Chi phí thuốc biệt dược gốc hết hạn bản quyền có 1-3 loại thuốc generic nhóm một thay thế trở lên là 2.982 tỷ đồng [20]

Kết quả sử dụng thuốc theo nhóm generic chiếm phần lớn chi phí sử dụng

thuốc của bệnh viện Tại Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên,

thuốc generic chiếm 94,98% tổng số khoản mục và chiếm 97,28% tổng giá trị sử

dụng [17], của Bệnh viện Tâm An tỉnh Thanh Hóa, thuốc generic chiếm 76,9%

về số khoản mục và giá trị sử dụng chiếm 96,9% [25] Tại Bệnh viện đa khoa

huyện Kim Thành tỉnh Hải Dương, Thuốc generic chiếm 76,9 về số khoản mục

và giá trị sử dụng chiếm 96,9% [16]

* Về cơ cấu thuốc sử dụng theo dạng đường dùng

Bộ y tế ban hành Thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh Khi lựa chọn đường dùng thuốc cho người bệnh, bác sỹ căn cứ vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý, đường dùng của thuốc để ra y lệnh đường dùng thuốc thích hợp Chỉ dùng đường tiêm khi người bệnh không uống được thuốc hoặc khi sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng được yêu cầu điều trị hoặc với thuốc chỉ dùng đường tiêm [2]

Nghiên cứu phân tích DMT theo đường dùng của Bệnh viện huyện

Định Hóa tỉnh Thái Nguyên cho thấy: Thuốc sử dụng theo đường uống có tỷ

lệ cao nhất chiếm 57,93% về số lượng khoản mục và 62,94% về giá trị sử dụng Thuốc sử dụng theo đường tiêm chiếm 39,48% về số lượng khoản mục

và 36,27% về giá trị sử dụng [17] Tương tự, tại Bệnh viện đa khoa huyện Yên

Thế tỉnh Bắc Giang, Thuốc sử dụng theo đường uống chiếm 61,9% về số

lượng khoản mục và 78,3% về giá trị sử dụng Thuốc sử dụng theo đường tiêm chiếm 30,4% về số lượng khoản mục và 20,0% và giá trị sử dụng [15]

Tuy nhiên, tại Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê tỉnh Hà Giang, số lượng

khoản mục thuốc dùng theo đường uống chiếm 56,93% cao hơn đường tiêm truyền 35,15% nhưng giá trị sử dụng thuốc dùng theo đường uống 37,56% thấp hơn so với đường tiêm 61,21% [22]

* Về cơ cấu thuốc sử dụng theo đơn thành phần – đa thành phần

Khi xây dựng danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện Một trong những tiêu chí để lựa chọn đó là: ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất Đối với những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất [4]

Kết quả phân tích danh mục thuốc của Bệnh viện đa khoa huyện Định

Hóa tỉnh Thái Nguyên cho thấy thuốc đơn thành phần chiếm 89,97% về số

khoản mục và 88,57% về giá trị sử dụng [17] Tại Bệnh viện đa khoa huyện

Bắc Mê tỉnh Hà Giang, thuốc đơn thành phần chiếm 82,08% về số khoản mục

và 86,83% về giá trị sử dụng [22] Kết quả phân tích danh mục thuốc tại Bệnh

viện Tâm An tỉnh Thanh Hóa cũng cho kết quả tương tự, thuốc đơn thành

phần chiếm 78,8% về số khoản mục và 82.1% về giá trị sử dụng [25] Như vậy thuốc đơn thành phần chiếm ưu thế trong danh mục thuốc sử dụng của đa

số các bệnh viện

* Về cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC/VEN

Các phương pháp phân tích ABC, nhóm điều trị, VEN, liều DDD đều

là công cụ hết sức hữu hiệu mà hội đồng thuốc và điêu trị nên sử dụng để quản lý danh mục thuốc và phát hiện vấn đề về sử dụng thuốc [26]

Kết quả phân tíc ABC tại Bệnh viện Đa khoa huyện Bắc Mê tỉnh Hà

Giang các thuốc thuộc nhóm A, B, C lần lượt chiếm 19,31%; 29,70% và

50,99% tổng số khoản mục thuốc [22] Tại Bệnh viện đa khoa huyện Định

Hóa tỉnh Thái Nguyên tỷ lệ này là 16,50%; 18,77 % và 64,73% [17] Tại Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang, tỷ lệ các thuốc thuộc nhóm A, B,

C là 18,3%; 16,5% và 65,2% tổng số khoản mục thuốc [15]

Kết quả phân tích VEN tại Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh

Thái Nguyên, thuốc nhóm N chiếm 7,76% về số khoản mục và 10,95% về

tổng giá trị sử dụng [17] Tại Bệnh viện Tâm An tỉnh Thanh Hóa, thuốc nhóm

N chiếm 12,1% về số khoản mục và 4,6% về tổng giá trị sử dụng [25] Tại

Bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành tỉnh Hải Dương, thuốc nhóm N chiếm

10,54% về số khoản mục và 13,32% về giá trị sử dụng [16]

Kết quả phân tích ABC/VEN tại Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh

Bắc Giang đã tìm ra 9 khoản mục thuốc nhóm AN chiếm tỷ lệ 18,0% và giá

trị sử dụng cũng khá cao là 2.473,8 triệu đồng Cao nhất là thuốc Hoạt huyết

dưỡng não chiếm 28,3% tổng giá trị sử dụng của nhóm [15] Tại Bệnh viện

Tâm An tỉnh Thanh Hóa, cơ cấu nhóm AN gồm 2 thuốc chiếm 1,2% và giá trị

sử dụng là 135.667 nghìn đồng chiếm 3,2% tổng giá trị sử dụng của bệnh viện, đó là Boganic 350mg chiếm 48,7% tổng giá trị của nhóm và thuốc

Vitamin AD chiếm 51,3% tổng giá trị của nhóm AN [25] Tại Bệnh viện đa

khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên, cơ cấu nhóm thuốc AN gồm 4 khoản

mục chiếm 1,29% và có giá trị sử dụng là 1.177,67 triệu đồng chiếm 9,10% tổng giá trị sử dụng của bệnh viện Thuốc có giá trị sử dụng cao đó là Hoạt huyết dưỡng não và Bibiso [17]

1.4 Vài nét về bệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà tỉnh Hải Dương

1.4.1 Mô hình bệnh tật

Theo báo cáo tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2017 của Bệnh vện đa khoa huyện Thanh Hà, mô hình bệnh tật tại bệnh viện được phân loại theo bảng phân loại quốc tế về bệnh tật lần thứ X (ICD 10) Đây là cơ sở để Hội đồng chuyên môn xây dựng phác đồ điều trị cho từng bệnh, HĐT & ĐT

sẽ lựa chọn, xây dựng danh mục và dự kiến số lượng thuốc phù hợp với mô hình bệnh tật của bệnh viện để sử dụng cho năm sau

Bảng 1.4 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà năm 2017

3 Bệnh của hệ tiêu hóa K00-K93 12.530 13,8

4 Bệnh của hệ thống cơ, xương và

của các nguyên nhân bên ngoài S00-T98 4.026 4,4

10 Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh vật A00-B99 3.720 4,1

nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa (E00-E90), Bệnh của hệ tiêu hóa (K00-K93), Bệnh của hệ thống cơ, xương và mô liên kết (M00-M99) và Bệnh của hệ tuần hoàn (I00-I99) đứng thứ 5 trong bảng phân loại chiếm 6,9%

1.4.2 Kết quả một số hoạt động khám chữa bệnh và thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện năm 2017

Là bệnh viện hạng 3 với số giường kế hoạch là 180 giường Mặc dù bệnh viện luôn có nhiều khó khăn về nhân lực, thiếu trang thiết bị nhưng hàng năm bệnh viện luôn hoàn thành và vượt mức kế hoạch đề ra Kết quả một số hoạt động khám chữa bệnh và sử dụng thuốc được trình bày trong bảng sau:

Bảng 1.5 Kết quả một số hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện trong năm 2017

1 Tổng số giường kế hoạch Giường 180

2 Công suất sử dụng giường bệnh % 112

2017 tổng giá trị sử dụng là 20.393.916 nghìn đồng, tăng gần 1,5 tỷ đồng

Kháng sinh được sử dụng ngày càng rộng rãi Việc kê đơn thuốc hỗ trợ điều trị, thuốc vitamin và khoáng chất, thuốc chế phẩm y học cổ truyền của nhiều bác sỹ còn phổ biến

Mô hình bệnh tật của cả nước nói chung và của địa phương nói riêng những năm gần đây ngày càng biến đổi phức tạp Tình trạng các nhà thầu cung ứng thuốc đôi lúc còn chậm, thậm chí còn từ chối cung ứng nên việc mua sắm thuốc cho phù hợp và sử dụng thuốc hiệu quả cũng gặp không ít khó khăn

Danh mục thuốc bệnh viện được xây dựng mang tính thủ công, tự phát, chủ yếu căn cứ vào danh mục thuốc sẵn có của những năm trước đó mà chưa căn cứ vào phác đồ điều trị chuẩn Do đó, việc phân tích danh mục thuốc, đánh giá xem đã thực sự hợp lý hay chưa, nên cân nhắc lựa chọn và thay thế những loại thuốc đắt tiền bằng thuốc khác có tác dụng điều trị tương đương, giá thành rẻ hơn đồng thời nên hạn chế những thuốc có tác dụng không rõ ràng, không thiết yếu mà có giá trị sử dụng lớn là điều cần thiết Vì vậy, với mong muốn mang lại một số số liệu cho công tác quản lý thuốc trong bệnh viện, góp phần nâng cao hiệu quả trong công tác lựa chọn, lập kế hoạch cung ứng và quản lý sử dụng thuốc, nghiên cứu được thực hiện với tên gọi: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà tỉnh Hải Dương năm 2017” Từ đó đưa ra một số ý kiến đề xuất giúp cho việc sử dụng thuốc hợp lý và hiệu quả hơn

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Báo cáo sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà tỉnh Hải Dương năm 2017

2.1.2 Thời gian nghiên cứu

Từ 01/01/2017 đến 31/12/2017

2.1.3 Địa điểm nghiên cứu

Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dương

Địa chỉ: Khu 5- thị trấn Thanh Hà – huyện Thanh Hà – tỉnh Hải Dương

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp mô tả cắt ngang

Nội dung nghiên cứu được tóm tắt trong hình 2.3

Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu

Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dương năm 2017

Mô tả cơ cấu danh mục thuốc

sử dụng tại Bệnh viện đa khoa

huyện Thanh Hà năm 2017

theo một số chỉ tiêu

Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà năm 2017 theo phương pháp ABC/VEN

- Cơ cấu thuốc sử dụng theo

nguồn gốc

- Cơ cấu thuốc sử dụng theo

nhóm tác dụng dược lý

- Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng

theo nguồn gốc xuất xứ

- Cơ cấu thuốc NK có hoạt chất

trong TT 10/2016/TT-BYT

- Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng

theo tên gốc và tên biệt dược

- Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng

theo tên generic và tên biệt dược

gốc

- Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng

theo đường dùng

- Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng

theo đơn TP – đa TP

- Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC

- Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý

- Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN

- Cơ cấu thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN

- Cơ cấu nhóm thuốc N trong hạng A

Kết quả

Kết luận và đề xuất

2.2.2 Các biến số và chỉ số nghiên cứu

Bảng 2.6 Nhóm biến số mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng

TT Tên biến Định nghĩa/ giải thích

Phân loại biến

Nguồn thu thập

+ Thuốctân dược + Chế phẩm YHCT + Vị thuốc YHCT

Biến phân loại

- Báo cáo nhập xuất tồn toàn viện năm 2017

- Danh mục thuốc trúng thầu của bệnh viện 2016-2017

- Nhóm tác dụng dược lý được phân loại theo Thông tư

40/2014/TT-BYT và Thông tư 05/2015/TT-BYT

Biến phân loại

- Báo cáo nhậpxuất tồn toàn viện năm

+ Thuốc sản xuất trong nước + Thuốc nhập khẩu

Biến phân loại

- Báo cáo nhập xuất tồn toàn viện năm 2017

- Danh mục thuốc trúng thầu của bệnh viện 2016-2017

- Chỉ tiêu:

+ Thuốc NK có hoạt chất trong

TT 10/2016 + Thuốc NK có hoạt chất không trong TT 10/2016

Biến phân loại

- Báo cáo nhập xuất tồn toàn viện năm 2017

- Danh mục thuốc trúng thầu của bệnh viện 2016-2017

TT Tên biến Định nghĩa/ giải thích Phân loại

biến

Nguồn thu thập

tên biệt dược

- Là số khoản mục và giá trị của từng nhóm thuốc sử dụng theo tên gốc và tên biệt dược

- Chỉ tiêu:

+ Thuốc theo tên gốc + Thuốc theo tên biệt dược

Biến phân loại

- Báo cáo nhập xuất tồn toàn viện năm 2017

- Chỉ tiêu:

+ Thuốc theo tên generic + Thuốc theo tên biệt dược gốc

Biến phân loại

- Báo cáo nhập xuất tồn toàn viện năm 2017

- Danh mục thuốc trúng thầu của bệnh viện 2016-2017

+ Đường tiêm + Đường uống + Đường khác

Biến phân loại

- Báo cáo nhập xuất tồn toàn viện năm 2017

- Danh mục thuốc trúng thầu của bệnh viện 2016-2017

+Thuốcđa thành phần: Là thuốc có từ hai thành phần hoạt chất có hoạt tính trở lên

Biến phân loại

- Báo cáo nhập xuất tồn toàn viện năm 2017

- Danh mục thuốc trúng thầu của bệnh viện 2016-2017

Bảng 2.7 Các biến số phân tích ABC, VEN, ma trận ABC/VEN

TT Tên biến Định nghĩa/ giải thích Phân loại

biến

Nguồn thu thập

Biến phân loại

- Báo cáo nhập xuất tồn toàn viện năm 2017

Biến phân loại

- Báo cáo nhập xuất tồn toàn viện năm 2017

- Danh mục thuốc bệnh viện

AN, BV, BE, BN, CV,

CE, CN

Biến phân loại

- Báo cáo nhập xuất tồn toàn viện năm 2017

- Danh mục thuốc bệnh viện

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

- Thiết lập bảng thu thập số liệu (theo mẫu trong phụ lục 1)

- Kết xuất dữ liệu từ máy tính gồm:

* Báo cáo nhập - xuất - tồn toàn viện từ ngày 01/01/2017 đến 31/12/2017

* Danh mục thuốc trúng thầu bệnh viện năm 2016-2017

* Danh mục thuốc bệnh viện do Hội đồng Thuốc và điều trị xây dựng

đã phân loại thuốc tối cần, thuốc thiết yếu, thuốc không thiết yếu (VEN)

- Thu thập các thông tin của từng thuốc gồm: Tên hoạt chất, tên thuốc, dạng bào chế, hàm lượng, đường dùng, đơn vị tính, số lượng sử dụng, giá, phân loại VEN, nước sản xuất từ các bảng dữ liệu vừa kết xuất

- Lấy thông tin từ nguồn thu thập điền vào bảng thu thập số liệu theo mẫu trong phụ lục 1

2.2.4 Xử lý và phân tích số liệu

2.2.4.1 Xử lý số liệu

- Xử lý danh mục thuốc trước khi tiến hành phân tích: Trường hợp một thuốc nhưng có nhiều đơn giá khác nhau, làm cho danh mục bị tách thành nhiều khoản mục thì sẽ tính tổng số lượng và giá trị để thuốc chỉ là một khoản mục, đơn giá lúc này là đơn giá bình quân

- Phân loại thuốc theo nhóm tác dụng dược lý: Thuốc tân dược phân loại thành 27 nhóm quy định trong Thông tư 40/2014/TT-BYT Thuốc chế phẩm YHCT phân loại thành 11 nhóm quy định trong Thông tư 05/2015/TT-BYT

- Phân loại thuốc theo các chỉ tiêu: Thuốc sản xuất trong nước – thuốc nhập khẩu; thuốc đơn thành phần – đa thành phần; thuốc theo tên gốc – tên biệt dược; thuốc generic – thuốc biệt dược gốc

- Xử lý số liệu bằng phần mềm Microsoft Excel 2016

2.2.4.2 Phân tích số liệu

* Phương pháp phân tích nhóm điều trị

- Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm thuốc

- Sắp xếp lại danh mục thuốc theo nhóm điều trị và tổng hợp giá trị phần trăm của mỗi thuốc cho mỗi nhóm điều trị để xác định nhóm điều trị nào chiếm chi phí lớn nhất

* Phương pháp phân tích ABC