phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện thanh miện tỉnh hải dương năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN NĂNG ĐƯỢC PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THANH MIỆN TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2017 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN NĂNG ĐƯỢC PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THANH MIỆN- TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2017 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ : CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Thời gian thực hiện: 7/2018 - 11/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình có hiệu nhiều cá nhân tập thể, thầy giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Trước hết tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương - người kính mến tận tình bảo suốt thời gian học tập thực đề tài Nhân đây, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Thầy, Cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược Trường Đại học Dược Hà Nội, ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, khoa Dược, Phòng tổ chức cán bộ, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng tài kế tốn BVĐK huyện Thanh Miện - nơi tơi công tác tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nâng cao kiến thức, trình độ chuyên mơn hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn đồng nghiệp người thân chia sẻ, động viên tơi vượt qua khó khăn, trở ngại để tơi n tâm học hồn thành luận văn Hải Dương, ngày 20 tháng 10 năm 2018 Học viên DS NGUYỄN NĂNG ĐƯỢC MỤC LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 SỬ DỤNG THUỐC HỢP LÝ VÀ MỘT SỐ QUY ĐỊNH 1.1.1 Khái niệm sử dụng thuốc hợp lý 1.1.2 Một số văn pháp quy quản lý sử dụng thuốc bệnh viện 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 1.2.2 Phân tích ABC 1.2.3 Phân tích VEN 1.2.4 So sánh ưu nhược điểm phương pháp 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRONG CÁC BỆNH VIỆN NƯỚC TA HIỆN NAY 1.3.1 Kinh phí sử dụng thuốc số bệnh viện 1.3.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân nhóm điều trị 10 1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 10 1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc mang tên thương mại 11 1.3.5 Cơ cấu đường dùng thuốc sử dụng 12 1.3.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần 12 1.3.7 Phân tích ABC, VEN số bệnh viện Việt Nam 13 1.4 GIỚI THIỆU BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THANH MIỆN TỈNH HẢI DƯƠNG 14 1.4.1 Cơ cấu tổ chức, chức năng, nhiệm vụ 14 1.4.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện 15 1.4.3 Khoa Dược BVĐK huyện Thanh Miện 16 1.4.4 Một vài nét sử dụng thuốc BVĐK huyện Thanh Miện 18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 200 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 20 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 20 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 23 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BVĐK HUYỆN THANH MIỆN, TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2017 26 3.1.1 Tỷ trọng giá trị tiền thuốc sử dụng 26 3.1.2 Cơ cấu thuốc tân dược – Thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 26 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược theo nhóm tác dụng dược lý 27 3.1.4 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc, xuất xứ 28 3.1.5 Cơ cấu thuốc ngoại nhập 29 3.1.6 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần đa thành phần danh mục thuốc tân dược 30 3.1.7 Cơ cấu thuốc mang tên gốc thuốc mang tên thương mại 31 3.1.8 Tỷ lệ thuốc uống, thuốc tiêm – tiêm truyền dạng bào chế khác 31 3.1.9 Cơ cấu DMT theo quy chế chuyên môn 33 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN THEO PHƯƠNG PHÁP ABC, VEN 33 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc theo phân loại ABC 33 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc theo phân tích VEN 36 3.2.3 Phân tích kết hợp ABC/VEN 36 CHƯƠNG BÀN LUẬN 38 KẾT LUẬN 45 Về cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thanh Miện năm 2017 45 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện theo phương pháp ABCVEN 45 KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT BVĐK: Bệnh viện đa khoa HĐT&ĐT: Hội đồng Thuốc điều trị KHKT: Khoa học kỹ thuật VEN: Vital, Essential, Non-essential (Tối cần, cần thiết, không cần thiết) WHO: World Health Organization (Tổ Chức Y Tế Thế Giới) DMT: Danh mục thuốc BHYT: Bảo hiểm y tế DANH MỤC BẢNG 3.16 Tên bảng Phân loại nhóm cảu phân tích ABC Phân loại VEN theo WHO So sánh ưu nhược điểm phương pháp phân tích Mơ hình bệnh tật bệnh viện phân loại theo bảng phân loại bệnh tật quốc tế ICD 10 Cơ cấu nhân lực khoa Dược Các biến số cần thu thập Tỷ trọng giá trị thuốc sử dụng so với tổng kinh phí bệnh viện năm 2017 Cơ cấu thuốc tân dược/thuốc có nguồn gốc từ dược liệu Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý Cơ cấu tiêu thụ thuốc bệnh viện theo nguồn gốc, xuất xứ Cơ cấu thuốc ngoại nhập Tỷ lệ thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần DMT Tỷ lệ thuốc mang tên gốc – thuốc biệt dược – thuốc thuốc có nguồn gốc từ dược liệu DMT bệnh viện năm 2017 Tỷ lệ thuốc uống thuốc tiêm DMT năm 2017 Cơ cấu DMT BVĐK huyện Thanh Miện năm 2017 theo quy chế chun mơn Cơ cấu nhóm thuốc ABC DMT tiêu thụ năm 2017 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 Cơ cấu nhóm dược lý hạng A Danh sách 10 thuốc có giá trị sử dụng cao năm 2017 Cơ cấu danh mục thuốc năm 2017 theo VEN Cơ cấu DMT theo phân tích kết hợp ABC/VEN Danh sách thuốc nhóm AN TT 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 2.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 Trang 15 17 20 26 26 27 29 30 30 31 32 33 33 34 35 36 36 37 DANH MỤC HÌNH TT 1.1 1.2 Tên hình Cơ cấu tổ chức Bệnh viện đa khoa Thanh Miện Hải Dương Sơ đồ tổ chức khoa Dược BVĐK huyện Thanh Miện Trang 15 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc có vai trò quan trọng nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, ba yếu tố định đến chất lượng, hiệu công tác khám chữa bệnh Hai mục tiêu “ Chiến lược phát triển nghành Dược” bảo đảm thường xuyên, đủ thuốc có chất lượng đáp ứng nhu cầu điều trị bảo đảm sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu Sự phát triển ngành cơng nghiệp dược mang lại lợi ích to lớn cho xã hội: Thuốc sản xuất với số lượng lớn, chất lượng tốt mạng lưới cung ứng thuốc phát triển rộng khắp làm giảm tình trạng khan thuốc; Nhiều dược chất đời, nhiều dạng bào chế với tính ưu việt góp cơng lớn vào tiến ngành y Tuy nhiên, đa dạng thuốc gây nhiều khó khăn, lúng túng việc chọn lựa, sử dụng thuốc chữa bệnh sở y tế có cạnh tranh khơng lành mạnh tình trạng sử dụng thuốc khơng hợp lý Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) việc lựa chọn danh mục thuốc thiết yếu mang tính định sử dụng thuốc hợp lý Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện thường không quan tâm đánh giá mức [1] Cung ứng thuốc không hiệu bất hợp lý, đặc biệt cung ứng thuốc bệnh viện vấn đề bất cập có phạm vi ảnh hưởng rộng cấp độ chăm sóc y tế [2] Việc quản lý cung ứng thuốc hiệu dẫn đến tình trạng lạm dụng thuốc, hạn chế khả tiếp cận thuốc thiết yếu, lãng phí nguồn kinh phí vốn hạn hẹp đặt người bệnh vào tình trạng nguy hiểm [3] Thông tư 21/2013/TT-BYT [4] ngày 8/8/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện đưa khái niệm: - Phân tích ABC phương pháp phân tích tương quan lượng thuốc tiêu thụ hàng năm chi phí nhằm phân định thuốc chiếm tỷ lệ lớn ngân sách cho thuốc bệnh viện - Phân tích VEN phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm tồn trữ thuốc bệnh viện nguồn kinh phí khơng đủ để mua tồn loại thuốc mong muốn Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Miện hàng năm tiếp nhận khám điều trị cho hàng chục ngàn người bệnh, chi phí cho mua thuốc lên tới hàng chục tỷ đồng Do việc đánh giá tổng quát danh mục thuốc sử dụng, đánh giá tình hình sử dụng ngân sách thuốc lựa chọn sử dụng thuốc giúp cho Hội đồng thuốc điều trị nhà quản lý xác định vấn đề sử dụng thuốc Tuy nhiên, BVĐK huyện Thanh Miện, HĐT&ĐT chưa thực phân tích sử dụng thuốc phân tích ABC-VEN nhằm phát cụ thể bất cập công tác xây dựng danh mục thuốc quản lý, cung ứng, sử dụng thuốc Xuất phát từ thực tế đó, tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Thanh Miện tỉnh Hải Dương năm 2017’’ Với mục tiêu: 1- Mô tả cấu DMT sử dụng Bệnh viện đa khoa Thanh Miện năm 2017 2- Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Thanh Miện năm 2017 theo phương pháp ABC VEN Trên sở đánh giá khái quát tính phù hợp DMT sử dụng năm 2017 để từ đề xuất số khuyến nghị giúp cho hoạt động xây dựng DMT, sử dụng thuốc bệnh viện ngày hợp lý, an toàn hiệu Trong mười khoản mục thuốc sử dụng nhiều có 04 thuốc thuộc nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ nội tiết, 03 thuốc kháng sinh, 01 thuốc thuộc nhóm tim mạch Mười thuốc chiếm 44,99% tổng giá trị danh mục thuốc 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc theo phân tích VEN Bảng 3.19 Cơ cấu DMT năm 2017 theo VEN Loại Số lượng Tỷ lệ % Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ% V 27 10,19 292.928.137 1,75 E 203 76,60 13.574.024.634 80,98 N 35 13,21 2.895.236.103 17,27 Tổng 265 100 16.762.188.874 100 Phân tích DMT BVĐK huyện Thanh Miện năm 2017 cho thấy nhóm V chiếm 10,19% số lượng thuốc 1,75% tổng giá trị, nhóm E chiếm 76,60% số lượng thuốc 80,98% tổng giá trị, nhóm N chiếm 13,21% số lượng thuốc 17,27% tổng giá trị 3.2.3 Phân tích kết hợp ABC/VEN Bảng 3.20 Cơ cấu DMT theo phân tích kết hợp ABC/VEN V E Số Số Giá trị (VND) thuốc thuốc N Giá trị (VND) Số thuốc Giá trị (VND) A 0 38 11.033.831.426 12 2.364.886.127 B 187.004.930 52 1.874.693 948 10 449.049.120 C 23 105.923.207 113 665.499.260 13 81.300.856 Tổng 27 292.928.137 203 13.574.024.634 35 2.895.236.103 Phân tích kết hợp ABC/VEN cho thấy nhóm AN thuốc khơng thiết yếu có lượng sử dụng lớn có tới 12 thuốc với giá trị tỷ đồng 36 Bảng 3.21 Danh sách thuốc nhóm AN TT Thuốc nhóm AN Giá trị (VND) Tỷ lệ % Ceginkton 351.644.340 2,10 Me2B 314.308.800 1,88 Frentine 309.760.200 1,85 Hemblood 285.178.642 1,70 Hoạt huyết dưỡng não BDF 255.195.360 1,52 Zinc-Kid INMED 187.891.520 1,12 HD-inliver 173.084.800 1,03 Hoạt huyết dưỡng não 127.672.440 0,76 Mezavitin 100.856.700 0,60 10 Kingdomin - vita C 90.299.895 0,54 11 Kim tiền thảo 200 85.905.250 0,51 12 Vitamin A-D 83.088.180 0,50 2.364.886.127 14,11 Tổng Trong 12 thuốc thuộc nhóm AN có 06 thuốc thuộc nhóm thuốc có nguồn gốc từ dược liệu, 05 thuốc thuộc nhóm khống chất vitamin Mười hai thuốc chiếm 14,11% tổng giá trị danh mục thuốc Những nhóm thuốc tập trung sử dụng hệ điều trị ngoại trú, thuốc dùng điều trị hỗ trợ giá trị sử dụng cao 37 Chương BÀN LUẬN Xây dựng DMT bệnh viện tảng cho việc quản lý tốt sử dụng thuốc hợp lý Lựa chọn thuốc để xây dựng DMT bệnh viện khâu quan trọng hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Một DMT hợp lý giúp tiết kiệm chi phí, tăng hiệu điều trị từ góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ y tế DMT bệnh viện cần phải xây dựng dựa nguyên tắc cụ thể tiêu chí lựa chọn rõ ràng BVĐK huyện Thanh Miện đưa nguyên tắc để lựa chọn thuốc quản lý sử dụng DMT như: chọn thuốc theo nhu cầu (theo mơ hình bệnh tật địa phương); chọn thuốc theo thứ tự ưu tiên; thuốc danh mục phải thống với DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành; bổ sung loại bỏ thuốc khỏi DMT, yêu cầu phải làm văn gửi cho Trưởng khoa Dược(Phó chủ tịch thường trực HĐT & ĐT) có trách nhiệm tổng hợp đưa bàn thảo họp HĐT & ĐT; việc sử dụng thuốc DMT bệnh viện phải yêu cầu thông qua dự trù có chữ ký trưởng khoa/phòng Giám đốc bệnh viện phê duyệt; quy định sử dụng hạn chế số thuốc DMT Tuy nhiên, bệnh viện cần xem xét đưa thêm số nguyên tắc quan trọng khác quản lý DMT để góp phần thực tốt sách thuốc quốc gia như: * Thuốc lựa chọn vào DMT nên đưa theo tên gốc(tên chung quốc tế) Việc sử dụng tên biệt dược đáng tương đương sinh học tương đương điều trị biệt dược khác ảnh hưởng đến hiệu điều trị * Các thuốc phối hợp đưa vào DMT phải có tài liệu chứng minh thành phần thuốc thích hợp Khơng bổ sung thuốc phối hợp không chứng minh vượt trội thuốc phối hợp so với thuốc đơn lẻ 38 * DMT nên xây dựng sở hướng dẫn điều trị bệnh thường gặp (nếu có) * Duy trì tính minh bạch hợp lý trình xây dựng DMT Chỉ cân nhắc bổ sung thuốc từ phía nhân viên y tế công ty dược Mặt khác, quy định mà bệnh viện đưa mang tính chất chung chung mà chưa có quy trình hướng dẫn cụ thể Vì vậy, HĐT&ĐT bệnh viện cần xây dựng tất quy trình hướng dẫn chuẩn để việc xây dựng quản lý DMT tốt Ví dụ việc sử dụng thuốc ngồi DMT bệnh viện cần quy định: + Các trường hợp sử dụng thuốc ngồi DMT; + Thơng tin thuốc sử dụng danh mục phải điền đầy đủ mẫu có sẵn; + Việc sử dụng thuốc DMT cần phải HĐT&ĐT xem xét Hoặc việc bổ sung hay loại bỏ thuốc khỏi DMT, bệnh viện cần đưa quy trình hướng dẫn cụ thể thống sau: + Yêu cầu bổ sung hay loại bỏ thuốc khỏi DMT nên yêu cầu thông qua để nghị; + Bản yêu cầu gửi tới Phó chủ tịch thường trực HĐT&ĐT, điền đầy đủ thông tin yêu cầu, chuyển tới đơn vị thông tin thuốc dược sĩ chịu trách nhiệm Dược lâm sàng - thông tin thuốc; + Tổ thông tin thuốc tìm kiếm thơng tin để đánh giá thuốc yêu cầu với thuốc có DMT có định Mục tiêu so sánh hiệu quả, độ an toàn giá; + Bản đánh giá trình bày họp HĐT&ĐT; + Nếu thuốc chứng minh tối ưu thuốc có DMT thuốc độc vơ nhị nên đồng ý bổ sung; + Các thuốc DMT thấy không phù hợp khơng cần thiết nên loại khỏi DMT Ngồi ra, việc đánh giá, lựa chọn thuốc vào danh mục hoạt chất bệnh viện chủ yếu dựa kinh nghiệm sử dụng bác sĩ thông tin 39 thu thập Trưởng khoa Dược Chủ yếu thành viên HĐT&ĐT quan tâm đến việc lựa chọn thuốc theo nhu cầu dựa kinh phí dành cho thuốc bệnh viện thuốc phải BHYT chi trả nghĩa thuốc phải có DMT chủ yếu Bộ Y tế mà quan tâm đến tính phù hợp tính hiệu - an tồn thuốc Tuy nhiên, để có DMT hợp lý, an toàn hiệu quả, HĐT & ĐT bệnh viện cần xây dựng áp dụng tiêu chí đánh giá lựa chọn thuốc vào DMT cách thống đầy đủ Được xây dựng tảng tốt, nên DMT năm 2017 BVĐK huyện Thanh Miện đánh giá phù hợp với Danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành điều kiện kinh phí thực tế, nhu cầu điều trị bệnh viện * Cơ cấu nhóm dược lý DMT sử dụng BVĐK huyện Thanh Miện năm 2017 bao gồm 265 thuốc phân thành 19 nhóm tác dụng dược lý Trong nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 26,56% tổng giá trị, nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 25,076%, nhóm Thuốc tim mạch chiếm 14,78%, bên cạnh nhóm thuốc giảm đau hạ sốt chống viên NSAIDs, Thuốc đường tiêu hoá, Thuốc tác dụng đường hơ hấp nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn Điều phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện bệnh hô hấp, nội tiết, tim mạch, tiêu hoá, sản khoa-ngoại khoa chiếm phần lớn Nếu so sánh với số bệnh viện đa khoa huyện khác tỷ lệ sử dụng nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn bệnh viện đa khoa Thanh Miện thấp như: BVĐK huyện Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa năm 2016, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 36,48% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [18]; BVĐK huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng năm 2015, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 41,99% Tuy nhiên bệnh viện nước thấy tình trạng chung nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao toàn danh mục thuốc sử dụng 40 * Cơ cấu kinh phí mua thuốc bệnh viện Năm 2017, kinh phí bệnh viện dành cho mua thuốc 16.762.188.874 đồng, chiếm 42,26% so với tổng chi thường xuyên Tỷ lệ cao so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới Trong bối cảnh bệnh viện phải thực tự chủ tài chính, ngân sách cấp hạn chế, khoán quỹ BHYT, việc cân đối lại nhu cầu thuốc điều trị với tài bệnh viện cần thiết * Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc tân dược/thuốc có nguồn gốc thừ dược liệu Đảng nhà nước có chủ trương phát triển y học cổ truyền dân tộc kết hợp với y học đại Tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc có nguồn gốc từ dược liệu phù hợp tổng giá trị thuốc sử dụng chung Việc sử dụng thuốc có nguồn gốc từ dược liệu BVĐK huyện Thanh Miện chủ yếu kê đơn phối hợp thuốc tân dược điều trị bệnh ngoại trú chủ yếu, nhằm nâng cao hiệu điều trị bệnh Tuy nhiên để cân danh mục thuốc phân bổ nguồn kinh phí hợp lý, cần có phương án sử dụng thuốc thuốc có nguồn gốc từ dược liệu hợp lý số lượng giá trị thuốc Nhóm thuốc bệnh viện sử dụng với số khoản mục thuốc không lớn giá trị tương đối cao gồm 14 khoản mục chiếm 5,28%, giá trị sử dụng chiếm 25,5%, tỉ lệ Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa năm 2016 có giá trị sử dụng chiếm 30,11% [18] Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng năm 2015 có giá trị sử dụng chiếm 26,8% [24] * Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ Theo tiêu đề Bộ Y tế, tỷ lệ thuốc nội danh mục thuốc bệnh viện phải chiếm 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nước phát triển Tỷ lệ thuốc nội DMT BVĐK huyện Thanh Miện sử dụng năm 2017 chiếm tỷ lệ tương đối 63,02% số lượng mặt hàng với giá trị 42,69% Điều cho thấy bệnh viện có định hướng ưu tiên sử dụng thuốc nội giá trị thấp thuốc ngoại nhập bệnh viện cần 41 nhiều nhóm thuốc chuyên khoa có chất lượng tốt để đảm bảo cơng tác điều trị * Cơ cấu thuốc ngoại nhập Phân tích nhóm thuốc ngoại nhập cho thấy: thuốc nhập từ nước phát triển Anh, Đức, Pháp chiếm 79,59% số lượng 62,20% giá trị; thuốc nhập từ nước phát triển Ấn độ, Pakistan, Trung quốc chiếm 20,41% 37,80% giá trị Như thấy thuốc nhập từ nước phát triển ý lựa chọn Đây nước đảm bảo chất lượng uy tín nhiên mặt giá lại tương đối đắt tiền Điều giải thích thuốc ngoại chiếm số lượng giá trị lại cao thuốc nội * Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần Theo khuyến cáo WHO, nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vượt trội hiệu quả, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Theo sách thuốc quốc gia, nên hạn chế đưa thuốc dạng phối hợp vào DMT bệnh viện Chỉ bổ sung thuốc dạng phối hợp chúng thực vượt trội thuốc dạng đơn lẻ Trong danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Thanh Miện năm 2017 thuốc đơn thành phần chiếm đa số số lượng giá trị (75,47% 66,54%) Điều phù hợp với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới quy định Bộ Y tế đề cho thấy bệnh viện trọng lựa chọn sử dụng thuốc đơn thành phần * Cơ cấu DMT sử dụng theo tên gốc/tên thương mại Tỷ lệ thuốc tên gốc gấp nhiều lần so với thuốc mang tên thương mại số khoản mục lẫn giá trị Điều hồn tồn với tiêu chí Bộ Y tế đưa việc hướng sở y tế ưu tiên sử dụng thuốc mang tên thương mại để làm giảm chi phí điều trị Tuy nhiên dạng thuốc thuốc có nguồn gốc từ dược liệu chiếm tỷ lệ cao danh mục thuốc giá trị sử dụng, đặc biệt hệ điều trị ngoại trú Vì để có phương án tiết kiệm phân bổ nguồn ngân sách cho hạng mục kỹ thuật khác để nâng cao công 42 tác khám chữa cần xem xét điều chỉnh việc sử dụng thuốc thuốc có nguồn gốc từ dược liệu điều trị, đặc biệt điều trị ngoại trú * Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng Theo thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh "Chỉ dùng đường tiêm người bệnh khơng uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm" Thuốc tiêm có tác dụng nhanh hiệu quả, nhiên đặc tính phát huy tác dụng nhanh mà tai biến ADR thuốc tiêm thường khó kiểm sốt khắc phục Mặt khác tính chất bào chế đặc biệt dạng dùng khác nên gía thành thuốc tiêm thường đắt nhiều so với thuốc có đường dùng khác Phân tích DMT năm 2017 bệnh viện cho thấy thuốc sử dụng đường uống chiếm phần lớn số lượng giá trị (63,77% 76,05%) Tỷ lệ cao nhiều so sánh với nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương năm 2009 số bệnh viện đa khoa tuyến huyện (tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc tiêm truyền tổng chi phí thuốc bệnh viện chiếm 44,1% - 51,2%) Điều cho thấy bác sỹ bệnh viện phần chấp hành thực quy chế chuyên môn sử dụng thuốc Tuy nhiên tính riêng cho phần điều trị nội trú thấy lượng thuốc tiêm, truyền sử dụng bệnh viện số đáng lưu tâm với 27,55% số lượng 23,17% giá trị Các thuốc tiêm truyền chủ yếu thuốc đắt tiền thuộc nhóm kháng sinh điều trị rối loạn tuần hồn não * Phân tích giá trị DMT sử dụng năm 2017 theo phương pháp ABC Kết phân tích ABC cho thấy: bệnh viện dành 79,93% tổng kinh phí để mua 18,87% tổng số thuốc (nhóm A); nhóm B 24,91% tổng số thuốc chiếm 14,98% tổng giá trị; nhóm C 56,23% tổng số thuốc, chiếm 5,09% tổng giá trị sử dụng Kết phù hợp với lý thuyết phân tích ABC đưa Nó cho thấy ngân sách Bệnh viện tập trung vào số thuốc có giá cao sử dụng với số lượng lớn 43 So sánh kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng năm 2015, thuốc hạng A chiếm 79,92% giá trị sử dụng 17,9% khoản mục, thuốc hạng B chiếm 9,9% giá trị sử dụng 11,11% khoản mục, thuốc hạng C chiếm 10,18% giá trị sử dụng và70,99% số lượng khoản mục [24] Phù hợp với kết phân tích nhóm dược lý tồn DMT, phân tích thuốc nhóm A ta thấy nhóm A phân thành 10 nhóm dược lý nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết nhóm thuốc tim mạch ba nhóm có lượng sử dụng lớn So với mơ hình bệnh tật bệnh viện tỷ lệ tiêu thụ thuốc nhóm phù hợp Song việc sử dụng thuốc kháng sinh thuốc vitamin khống chất, chế phẩm đơng dược hỗ trợ điều trị với tỷ lệ lớn vấn đề đáng lo ngại Điều gây lãng phí cho ngân sách điều trị bệnh viện, cần điều chỉnh để đảm bảo ngân sách sử dụng hiệu Phân tích VEN kết hợp phân tích ABC/VEN cho thấy bệnh viện tập trung kinh phí để mua loại thuốc cần thiết tối cần cho hoạt động khám điều trị bệnh viện (82,73% tổng kinh phí 86,79% tổng số lượng) Cụ thể nhóm AE nhóm thuốc thiết yếu cho khám điều trị có lượng sử dụng lớn với 65,83% tổng giá trị Tuy nhiên Phân tích VEN cho thấy nhóm N thuốc không quan trọng chiếm tỷ lệ lớn (chiếm 13,21% số lượng thuốc 17,27% tổng giá trị ≈ gần tỷ đồng) Cụ thể nhóm AN thuốc chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị chiếm 14,11% tương đương tỷ đồng Theo nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng năm 2015, thuốc nhóm AE chiếm 51,54% giá trị sử dụng, thuốc nhóm AN chiếm 27,86% giá trị sử dụng.[24] Qua kết nghiên cứu ta thấy thuốc khơng thiết yếu chiếm tỷ lệ cao, đặc biệt thuốc dược liệu nhóm AN hạn chế sử dụng thuốc có đơn giá cao, chi phí điều trị lớn, khơng cần thiết Do cần điều chỉnh để đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, ngân sách sử dụng hiệu 44 KẾT LUẬN Về cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thanh Miện năm Danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Thanh Miện năm 2017 gồm có: 19 nhóm thuốc tác dụng dược lý với 265 khoản mục Tất thuốc danh mục thuốc bệnh viện nằm danh mục thuốc chủ yếu theo quy định thơng tư 40/2014/TT-BYT - Tỷ lệ kinh phí dành cho mua thuốc bệnh viện so với tổng chi thường xuyên cao so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (chiếm 42,26%) - Nhóm thuốc Điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm có giá trị sử dụng cao danh mục với gần 4,5 tỷ đồng chiếm 26,556% tổng giá trị; nhóm thuốc tim mạch nhóm có số lượng khoản mục nhiều với 49 thuốc chiếm 14,78% giá trị - Những nhóm thuốc khơng cần thiết, hỗ trợ điều trị có giá trị sử dụng tương đối cao như: thuốc có nguồn gốc từ dược liệu nhóm thuốc khoáng chất - vitamin chiếm 9,05% 7,34% tổng giá trị - Tỷ lệ thuốc ngoại DMT bệnh viện chiếm tỷ lệ 36,98% số lượng chiếm 57,31% giá trị Trong đó, thuốc nhập từ nước phát triển Anh, Đức, Pháp chiếm 79,59% số lượng 62,20% giá trị - Thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ cao danh mục thuốc (Chiếm 74.72% số khoản mục 65.00% giá trị sử dụng) - Thuốc Generic chiểm tỷ lệ cao danh mục thuốc (92.83 % tỷ lệ khoản mục 89,11% giá trị sử dụng) - Thuốc đường uống danh mục thuốc có 169 khoản mục chiếm 63,77% số khoản mục 76,05% giá trị Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện theo phương pháp ABC-VEN - Nhóm A có 50 thuốc đạt 18,87% tổng số thuốc chiếm 79,93% tổng giá trị sử dụng, phân làm 10 nhóm tác dụng dược lý Trong chiếm tỷ lệ cao 45 nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng-chống nhiễm khuẩn với 23,15% giá trị sử dụng - Nhóm V chiếm 10,19% số lượng thuốc 1,75% tổng giá trị, nhóm E chiếm 76,60% số lượng thuốc 80,98% tổng giá trị, nhóm N chiếm 13,21% số lượng thuốc 17,27% tổng giá trị - Phân tích kết hợp ABC/VEN cho thấy nhóm AN thuốc khơng thiết yếu có lượng sử dụng lớn có tới 12 thuốc với giá trị tỷ đồng, chiếm 14,11% giá trị sử dụng 46 KIẾN NGHỊ Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện cần có xem xét, cân nhắc, quản lý chặt chẽ việc xây dựng danh mục thuốc, sử dụng, mua sắm dự trữ thuốc cho bệnh viện Cụ thể: • Tiến hành nghiên cứu hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện thơng qua cơng cụ phân tích ABC/VEN tháng/1 lần để có kế hoạch cụ thể cho việc cung ứng • Giám đốc Bệnh viện nên có văn pháp lý quy định thẩm quyền, vai trò, chức năng, nhiệm vụ, đặc biệt văn tiêu chí đánh giá lựa chọn thuốc • Sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin, thuốc có nguồn gơc từ dược liệu hợp lý để tiêt kiệm ngân sách cho bệnh viện; giảm tỷ lệ kháng thuốc, chi phí điều trị cho bệnh nhân • Tăng tỷ lệ sử dụng thuốc nội lên 50%, giảm tỷ lệ sử dụng thuốc ngoại xuống 50% để cân đối ngân sách cho phù hợp • Giảm tỷ lệ thuốc nhóm AN, cân nhắc loại bỏ thuốc không cần thiết • Tiếp tục ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần • Khuyến khích sử dụng thuốc đường uống 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thanh Bình (2009), Bài giảng phương pháp nghiên cứu khoa học, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý Kinh Tế Dược (2008), Dược xã hội học, Trường Đại Học Dược Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN (1985), Danh mục thuốc chủ yếu (tạm thời) lần I, Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN (1989), Danh mục thuốc tối cần thuốc thiết yếu lần II, Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN (1995), Danh mục thuốc thiết yếu lần III, Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN (1999), Ban hành danh mục thuốc thiết yếu (tân dược y học dân tộc) lần IV năm 1999, Hà Nội Bộ Y tế (2000), Niên giám thống kê y tế năm 1999 Bộ Y tế (2002), Quy chế bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2004), Chỉ thị 05/2004/CT-BYT ngày 16/4/2004 Bộ trưởng Bộ Y tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện 10 Bộ Y tế (2004), Niên giám thống kê y tế 2003 11 Bộ Y tế (2007), Giáotrình quản lý kinh tế dược, Tài liệu giảng dạysau đại học, Nhà xuất y học 12 Bộ Y tế (2007), Niên giám thống kê y tế 2006 13 Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế dược, Sách đào tạo Dược sĩ đại học, Nhà xuất y học 14 Bộ Y tế (2009), Quy định sử dụng thuốc chẩn đoán, điều trị quản lý phân phối thuốc bệnh viện & sở y tế Việt Nam, Nhà xuất y học 2009 15 Bộ Y tế (2010), Quy hoạch chi tiết phát triển công nghiệp dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2030 16 Bộ Y tế (1997), Thông tư 08/BYT – TT Hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 48 17 Bộ Y tế (2011), Thông tư 31/2011/TT-BYT việc Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm toán 18 Bộ Y tế (2012), Thông tư 10/2012TT-BYT ban hành bổ sung sửa đổi số điều thông tư 31/2011/TT-BYT 19 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc Điều trị bệnh viện 20 Bộ Y tế (2013), Thông tư 45/2013/TT-BYT việc Ban hành danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI 21 Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT việc Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế 22 Bộ Y tế (2012), Đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" 23 Cục Quản lý dược (2011), Báo cáo kết công tác năm 2010 định hướng trọng tâm công tác năm 2011 24.Trần Thị Thúy An (2013), Đánh giá hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viện đa khoa Lào Cai số I số II năm 2012, Luận văn thạc sĩ Dược học 25 Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, triển khai kế hoạch 2009, Tài liệu phục vụ hội nghị ngành Dược toàn quốc, Cục Quản Lý Dược – Bộ Y tế 26 Vũ Bích Hạnh (2009), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa XanhPôn – Hà Nội, giai đoạn 2006-2008, Luận văn thạc sĩ dược học 27 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc Điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học 28.Lê Kim Nguyệt (2010), Bàn quỹ BHYT Việt Nam giai đoạn nay, Tạp chí khoa học ĐHQGHN 49 29 Nguyễn Thị Kim Tiến (2012), Báo cáo tóm tắt Tổng kết cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân năm 2011, nhiệm vụ cơng tác năm 2012, Tạp chí Dược học số 430 tháng 02/2012 30 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện Nhân dân 115, Luận án tiến sĩ Dược học 31.Tổ chức Y tế giới (2004), Hội đồng thuốc Điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Hoạt động DPCA – Chương trình hợp tác y tế Việt Nam-Thụy Điển 50 ... tài: Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Thanh Miện tỉnh Hải Dương năm 2017 ’ Với mục tiêu: 1- Mô tả cấu DMT sử dụng Bệnh viện đa khoa Thanh Miện năm 2017 2- Phân tích danh mục thuốc. .. 38 KẾT LUẬN 45 Về cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thanh Miện năm 2017 45 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện theo phương pháp ABCVEN ... thiệu bệnh viện đa khoa huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương 1.4.1 Cơ cấu tổ chức, chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Miện nằm đường 18/8 - Thị trấn Thanh Miện - Huyện Thanh Miện - tỉnh