phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện thanh miện tỉnh hải dương năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN NĂNG ĐƯỢC PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THANH MIỆN TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2017 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CHUYÊN

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN NĂNG ĐƯỢC

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THANH MIỆN

TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2017

LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I

HÀ NỘI 2019

BỘ Y TẾ

NGUYỄN NĂNG ĐƯỢC

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THANH MIỆN- TỈNH

H ẢI DƯƠNG NĂM 2017

LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I

CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý dược

MÃ SỐ : CK 60720412

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương

Thời gian thực hiện: 7/2018 - 11/2018

H À NỘI 2019

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành được bài luận văn này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ tận tình và có hiệu quả của rất nhiều cá nhân và tập thể, của các thầy cô giáo, gia đình, đồng nghiệp và bạn bè

Trước hết tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới

PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương - người cô kính mến đã tận tình chỉ bảo tôi

trong suốt thời gian học tập và thực hiện đề tài Nhân đây, tôi xin bày tỏ lòng biết

ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, các Thầy, các Cô

Bộ môn Quản lý kinh tế dược của Trường Đại học Dược Hà Nội, đã ủng hộ, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi học tập nghiên cứu và hoàn thành luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, khoa Dược, Phòng tổ chức cán

bộ, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng tài chính kế toán của BVĐK huyện Thanh

Miện - nơi tôi công tác đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi được học tập nâng cao

kiến thức, trình độ chuyên môn và hoàn thành luận văn này

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, các bạn đồng nghiệp và những người thân đã chia sẻ, động viên tôi vượt qua những khó khăn, trở ngại

để tôi được yên tâm học và hoàn thành bản luận văn

Hải Dương, ngày 20 tháng 10 năm 2018

Học viên

DS NGUYỄN NĂNG ĐƯỢC

MỤC LỤC

DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG

DANH MỤC HÌNH

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3

1.1 SỬDỤNGTHUỐCHỢPLÝVÀMỘTSỐQUYĐỊNH 3

1.1.1 Khái niệm về sử dụng thuốc hợp lý 3

1.1.2 Một số văn bản pháp quy quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện 3

1.2. CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤCTHUỐC 5

1.2.1 Phân tíc h sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 5

1.2.2 Phân tích ABC 5

1.2.3 Phân tích VEN 7

1.2.4 So sánh ưu nhược điểm của các phương pháp 9

1.3 THỰCTRẠNG SỬ DỤNGTHUỐC TRONG CÁC BỆNHVIỆN NƯỚC TAHIỆN NAY 9

1.3.1 Kinh phí sử dụng thuốc tại một số bệnh viện 9

1.3.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân nhóm điều trị 10

1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu 10

1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc mang tên thương mại 11

1.3.5 Cơ cấu đường dùng thuốc sử dụng 12

1 3.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần 12

1.3.7 Phân tích ABC, VEN tại một số bệnh viện ở Việt Nam 13

1.4 GIỚITHIỆUBỆNH VIỆN ĐAKHOA HUYỆNTHANHMIỆNTỈNH HẢIDƯƠNG 14

1.4.1 Cơ cấu tổ chức, chức năng, nhiệm vụ 14

1.4.2 Mô hình bệnh tật của bệnh viện 15

1.4.3 Khoa Dược BVĐK huyện Thanh Miện 16

1.4.4 Một vài nét về sử dụng thuốc tại BVĐK huyện Thanh Miện 18

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 200

2.1.ĐỐITƯỢNG,ĐỊAĐIỂMVÀTHỜIGIAN NGHIÊN CỨU 20

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 20

2.1 3 Thời gian nghiên cứu 20

2.2. P HƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20

2.2.2 Các biến số nghiên cứu 20

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23

2.2.4 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu 23

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26

3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BVĐK HUYỆN THANH MIỆN, TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2017 26

3.1.1 Tỷ trọng giá trị tiền thuốc sử dụng 26

3.1.2 Cơ cấu thuốc tân dược – Thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 26

3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược theo nhóm tác dụng dược lý 27

3.1.4 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc, xuất xứ 28

3.1.5 Cơ cấu thuốc ngoại nhập 29

3.1.6 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần và đa thành phần trong danh mục thuốc tân dược 30

3.1.7 Cơ cấu thuốc mang tên gốc và thuốc mang tên thương mại 31

3.1.8 Tỷ lệ thuốc uống, thuốc tiêm – tiêm truyền và các dạng bào chế khác 31

3.1.9 Cơ cấu DMT theo quy chế chuyên môn 33

3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN THEO PHƯƠNG PHÁP ABC, VEN 33

3.2 1 Phân tích danh mục thuốc theo phân loại ABC 33

3.2.2 Phân tích danh mục thuốc theo phân tích VEN 36

3.2.3 Phân tích kết hợp ABC/VEN 36

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 38

KẾT LUẬN 45

1 Về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện Thanh Miện năm 2017 45

2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện theo phương pháp ABC-VEN 45

KIẾN NGHỊ 47

TÀI LIỆU THAM KHẢO 48

DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT

BVĐK: Bệnh viện đa khoa

HĐT&ĐT: Hội đồng Thuốc và điều trị

DANH MỤC BẢNG

1.1 Phân loại các nhóm cảu phân tích ABC 6

1.3 So sánh ưu nhược điểm của các phương pháp phân tích 9 1.4 Mô hình bệnh tật của bệnh viện được phân loại theo bảng

3.12 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần và thuốc đa thành phần trong

3.13 Tỷ lệ thuốc mang tên gốc – thuốc biệt dược – thuốc thuốc có

nguồn gốc từ dược liệu trong DMT bệnh viện năm 2017 31 3.14 Tỷ lệ thuốc uống và thuốc tiêm trong DMT năm 2017 32 3.15 Cơ cấu DMT của BVĐK huyện Thanh Miện năm 2017

3.16 Cơ cấu nhóm thuốc ABC của DMT tiêu thụ năm 2017 33

3.18 Danh sách 10 thuốc có giá trị sử dụng cao nhất năm 2017 35 3.19 Cơ cấu danh mục thuốc năm 2017 theo VEN 36 3.20 Cơ cấu DMT theo phân tích kết hợp ABC/VEN 36

DANH MỤC HÌNH

1.1 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện đa khoa Thanh Miện Hải Dương 15 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược BVĐK huyện Thanh Miện 18

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thuốc có vai trò quan trọng trong sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, là một trong ba yếu tố quyết định đến chất lượng, hiệu quả công tác khám chữa bệnh Hai mục tiêu cơ bản của “ Chiến lược phát triển nghành Dược”

là bảo đảm thường xuyên, đủ thuốc có chất lượng đáp ứng nhu cầu điều trị và bảo đảm sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả

Sự phát triển của ngành công nghiệp dược đã mang lại lợi ích to lớn cho xã hội: Thuốc được sản xuất với số lượng lớn, chất lượng tốt hơn và mạng lưới cung ứng thuốc phát triển rộng khắp làm giảm tình trạng khan hiếm thuốc; Nhiều dược chất mới ra đời, nhiều dạng bào chế mới với những tính năng ưu việt đã góp công lớn vào những tiến bộ của ngành y Tuy nhiên, sự đa dạng của thuốc cũng gây ra nhiều khó khăn, lúng túng trong việc chọn lựa, sử dụng thuốc chữa bệnh trong các cơ sở y tế và có sự cạnh tranh không lành mạnh cũng như tình trạng sử dụng thuốc không hợp lý

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) việc lựa chọn danh mục thuốc thiết yếu mang tính quyết định trong sử dụng thuốc hợp lý Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện thường không được quan tâm đánh giá đúng mức [1] Cung ứng thuốc không hiệu quả và bất hợp lý, đặc biệt là cung ứng thuốc trong bệnh viện đang là một vấn đề bất cập và có phạm vi ảnh hưởng rộng ở mọi cấp độ chăm sóc y tế [2] Việc quản lý cung ứng thuốc kém hiệu quả có thể dẫn đến tình trạng lạm dụng thuốc, hạn chế khả năng tiếp cận thuốc thiết yếu, lãng phí một nguồn kinh phí vốn đã rất hạn hẹp và đặt người bệnh vào tình trạng nguy hiểm [3]

Thông tư 21/2013/TT-BYT [4] ngày 8/8/2013 của Bộ Y tế quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện đưa ra 2 khái niệm:

1

- Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ

lệ lớn trong ngân sách cho thuốc của bệnh viện

- Phân tích VEN là phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm và tồn trữ thuốc trong bệnh viện khi nguồn kinh phí không đủ để mua toàn bộ các loại thuốc như mong muốn

Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Miện hàng năm tiếp nhận khám và điều trị cho hàng chục ngàn người bệnh, chi phí cho mua thuốc lên tới hàng chục tỷ đồng Do đó việc đánh giá tổng quát danh mục thuốc đã sử dụng, đánh giá tình hình sử dụng ngân sách thuốc và lựa chọn sử dụng thuốc sẽ giúp cho Hội đồng thuốc và điều trị cũng như các nhà quản lý xác định các vấn đề về sử dụng thuốc Tuy nhiên, tại BVĐK huyện Thanh Miện, HĐT&ĐT vẫn chưa thực hiện được các phân tích về sử dụng thuốc như phân tích ABC-VEN nhằm phát hiện

và chỉ ra cụ thể các bất cập trong công tác xây dựng danh mục thuốc cũng như quản lý, cung ứng, sử dụng thuốc Xuất phát từ thực tế đó, tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Thanh Miện tỉnh Hải Dương năm 2017’’ Với mục tiêu:

1- Mô tả cơ cấu DMT sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Thanh Miện năm

2017

2- Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Thanh Miện

năm 2017 theo phương pháp ABC và VEN

Trên cơ sở đó đánh giá khái quát tính phù hợp của DMT đã sử dụng năm

2017 để từ đó đề xuất một số khuyến nghị giúp cho hoạt động xây dựng DMT,

sử dụng thuốc tại bệnh viện ngày càng hợp lý, an toàn và hiệu quả hơn

2

C hương 1 TỔNG QUAN 1.1 Sử dụng thuốc hợp lý và một số quy định

1.1.1 Khái niệm về sử dụng thuốc hợp lý

Theo tổ chức Y tế Thế giới và theo Thông tư 21/2013/TT-BYT:

của người bệnh ở liều thích hợp trên từng cá thể người bệnh (đúng liều, đúng khoảng cách đưa thuốc và thời gian sử dụng thuốc), đáp ứng được những yêu cầu về chất lượng, khả năng cung ứng và có giá cả phù hợp nhằm giảm tới mức thấp nhất chi phí cho người bệnh và cộng đồng”

Sử dụng thuốc hợp lý bao gồm các tiêu chuẩn:

- Đảm bảo chất lượng

- Chỉ định phù hợp với bệnh cảnh

- Thuốc thích hợp

- Liều lượng, đường dùng và thời gian dùng thích hợp

1.1.2 Một số văn bản pháp quy quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện

Với mục tiêu đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, Tổ chức Y tế Thế giới đã khuyến cáo các nước đang phát triển cần có chính sách quốc gia về thuốc Trên cơ sở đó, ngày 20/6/1996, Chính phủ Việt Nam đã ban hành chính sách quốc gia về thuốc nhằm hai mục tiêu cơ bản: Đảm bảo cung ứng thường xuyên và đủ thuốc có chất lượng đến người dân; Bảo đảm sử dụng thuốc hợp lý,

an toàn và có hiệu quả Hai mục tiêu này đã được cụ thể hóa thành 9 mục tiêu và

8 nhóm chính sách, về cơ bản phù hợp với hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới

Chính sách thuốc thiết yếu, sử dụng thuốc hợp lý, an toàn là một trong những nội dung cơ bản của chính sách quốc gia về thuốc của Việt Nam Trong đó chỉ

rõ sự cần thiết phải có chính sách về thuốc thiết yếu và Nghành Y tế phải có trách nhiệm xây dựng và ban hành danh mục thuốc thiết yếu, định kỳ (3 đến 5 năm) xem xét, bổ sung cho phù hợp với mô hình bệnh tật, điều kiện kinh tế, xã

3

hội của Việt Nam, với tiến bộ khoa khọc và kỹ thuật trong điều trị Đồng thời cần thành lập Hội đồng thuốc và điều trị cùng với việc ban hành các phác đồ điều trị khung, ban hành Dược thư quốc gia làm tài liệu pháp lý trong việc dung thuốc, thực hiện quy chế kê đơn thuốc và bán thuốc theo đơn, tên thuốc ghi trong đơn, in trên nhãn thuốc

Thực hiện theo Chính sách Quốc gia về thuốc, trên cơ sở danh mục thuốc thiết yếu của thế giới, Bộ Y tế đa ban hành danh mục thuốc thiết yếu của Việt Nam lần đầu tiên vào năm 1987 Cho đến nay danh mục này đã trải qua 6 lần sửa đổi, bổ sung và cập nhật vào các năm 1992, 1995, 1999, 2005, 2013 và

2018 Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam ban hành theo Thông tư số 19/2018/TT-BYT ngày 30/8/2018 của Bộ Y tế bao gồm Danh mục thuốc hóa dược, vaccine, sinh phẩm thiết yếu và Danh mục thuốc cổ truyền, vị thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu thiết yếu

Căn cứ theo DMTTY, Bộ Y tế ban hành DMTCY để các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lựa chọn thuốc phù hợp mô hình bệnh tật, khả năng chuyên môn của đơn vị, làm cơ sở cho BHYT thanh toán chi phí điều trị cho bệnh nhân Cho đến nay DMT chữa bệnh chủ yếu đang được áp dụng là Danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT (ban hành thao Thông tư số 03/VBHN-BYT ngày 13/4/2018) bao gồm 845 hoạt chất, 1064 thuốc tân dược,

57 thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu Đây là cơ sở quan trọng để các bệnh viện xây dựng DMT sử dụng phù hợp với mô hình bệnh tật, trình độ chuyên môn kỹ thuật cũng như khả năng tài chính của bệnh viện

Cũng theo Thông tư 03/VBHN-BYT ngày 13/4/2018, Bộ Y tế còn đưa ra các ngyên tắc về lựa chọn thuốc thành phẩm như sau: ưu tiên lựa chọn thuốc generic, thuốc đơn chất, thuốc sản xuất trong nước

Ngày 08/8/2013, Bộ Y tế ban hành Thông tư số 21/2013/TT-BYT quy định

về tổ chức và hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện Trong

đó nêu rõ: HĐT&ĐT có chức năng tư vấn cho Giám đốc bệnh viện các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của bệnh viện, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện Thông tư cũng quy định rõ nhiệm vụ

4

của HĐT&ĐT là: xây dựng các quy định về quản lý và sử dụng thuốc trong bệnh viện, xây dựng danh mục thuốc dùng trong bệnh viện, xác định và phân tích các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc Trong nhiệm vụ xác định và phân tích các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc, HĐT&ĐT phải xác định các vấn đề liên quan đến thuốc trong suốt quá trình từ khi tồn trữ, bảo quản đến kê đơn, cấp phát và sử dụng Đồng thời HĐT&ĐT cần áp dụng ít nhất một trong các phương pháp phân tích: phân tích nhóm điều trị, phân tích ABC, phân tích VEN, giám sát các chỉ số sử dụng thuốc theo hướng dẫn của Bộ Y tế để phân tích việc sử dụng thuốc tại đơn vị Qua đó Hội đồng sẽ xác định được các vấn đề, nguyên nhân liên quan đến sử dụng thuốc và lựa chọn các giải pháp can thiệp phù hợp

1.2 Các phương pháp phân tích danh mục thuốc

1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị

Phân tích nhóm điều trị kết hợp với việc tính chi phí sử dụng thuốc giúp xác định những nhóm điều trị có mức sử dụng thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất Trên cơ sở thông tin về tình hình bệnh tật, phương pháp này sẽ gợi ý những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý

Ngoài ra phương pháp này sẽ chỉ ra những thuốc đã bị lạm dụng hoặc những thuốc mà mức tiêu thụ không mang tính đại diện cho những ca bệnh cụ thể

Qua đây, HĐT&ĐT lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế Từ

đó tiến hành phân tích cụ thể hơn cho mỗi nhóm điều trị chi phí cao để xác định những thuốc đắt tiền và liệu pháp điều trị thay thế có chi phí hiệu quả cao

1.2.2 Phân tích ABC

Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí, nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách

Các bước tiến hành:

- B1: Liệt kê các sản phẩm

5

- B2: Điền các thông tin sau cho mỗi sản phẩm:

+ Đơn giá của sản phẩm (sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian)

- B5: Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự % giá trị giảm dần

- B6: Tính giá trị % tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm; bắt đầu với sản phẩm số 1 sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

Lợi ích của phân tích ABC:

Phân tích ABC tạo cơ sở đưa ra những quyết định quan trọng: trong tồn trữ, trong mua sắm hàng hóa và trong lựa chọn nhà cung ứng Nó cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với lượng lớn mà có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường Thông tin này được sử dụng để:

+ Lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn

+ Tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế

+ Thương lượng với nhà cung cấp để mua được thuốc với giá thấp hơn

6

- Giúp lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng và từ đó phát hiện những chưa hợp lý trong sử dụng thuốc, bằng cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mô hình bệnh tật

- Xác định phương thức mua các thuốc không có trong danh mục thuốc thiết yếu của bệnh viện

- Phân tích ABC có thể ứng dụng các số liệu tiêu thụ thuốc cho chu kỳ trên

01 năm hoặc ngắn hơn Phương pháp này cũng có thể ứng dụng cho một đợt đấu thầu hoặc nhiều đợt đấu thầu

- Phân tích ABC cũng có thể được sử dụng để đánh giá một phác đồ điều trị khi tất cả các thuốc sử dụng có hiệu quả tương đương

Sau khi hoàn thành phân tích ABC, các thuốc đặc biệt là các thuốc trong nhóm A cần phải được đánh giá lại và xem xét việc sử dụng những thuốc không có trong danh mục và thuốc đắt tiền, trên cơ sở đó lựa chọn những phác đồ điều trị có hiệu lực tương đương nhưng giá thành rẻ

hơn

1.2.3 Phân tích VEN

Phân tích VEN là phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm và tồn trữ thuốc trong bệnh viện khi nguồn kinh phí không đủ để mua toàn

bộ các loại thuốc như mong muốn

Phân tích VEN cho phép so sánh những thuốc có hiệu lực điều trị và khả năng sử dụng khác nhau (khác với phân tích ABC chỉ có thể so sánh những nhóm thuốc có cùng chung hiệu lực điều trị)

Trong phân tích VEN, các thuốc được phân chia thành 3 hạng mục cụ thể như sau:

- Thuốc V (Vital drugs- thuốc sống còn ) - là thuốc dùng trong các trường hợp cấp cứu hoặc các thuốc quan trọng, nhất thiết phải có để phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện

7

- Thuốc E (Essential drugs- thuốc thiết yếu) - là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh ít nghiêm trọng hơn nhưng vẫn là các bệnh lý quan trọng trong

mô hình bệnh tật của bệnh viện

- Thuốc N (Non-Essential drugs- thuốc không thiết yếu) - là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh nhẹ, bệnh có thể tự khỏi, có thể bao gồm các thuốc

mà hiệu quả điều trị còn chưa được khẳng định rõ ràng hoặc giá thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng của thuốc

Việc chăm sóc bệnh nhân sẽ bị ảnh hưởng nghiêm trọng nếu thuốc tối cần không sẵn có, dù là trong một khoảng thời gian ngắn Phân tích VEN được sử dụng chủ yếu để thiết lập quyền ưu tiên cho việc lựa chọn, mua và sử dụng trong

hệ thống cung ứng; hướng dẫn hoạt động quản lý tồn trữ và quyết định giá thuốc phù hợp Phân tích VEN được sử dụng trong lựa chọn thuốc như sau: thuốc tối cần và thuốc thiết yếu nên ưu tiên lựa chọn, nhất là khi ngân sách thuốc hạn hẹp

Bảng 1.2 Phân loại VEN theo WHO

Tần suất sử dụng (bệnh liên quan)

Số người bệnh được điều trị trung bình

mỗi ngày tại bệnh viện

Độ nặng (bệnh liên quan)

Hiệu quả điều trị

8

Chữa bệnh nhẹ, tự giới hạn, triệu

chứng

1.2.4 So sánh ưu nhược điểm của các phương pháp

Bảng 1.3 So sánh ưu nhược điểm của các phương pháp

Xác định xem phần lớn ngân sách chi trả

cho thuốc nào

Không cung cấp được đủ thông tin

để so sánh những thuốc có hiệu lực khác nhau

c ác thuốc ưu tiên không

+ Tìm hiểu chưa hợp lý trong cung ứng, sử dụng thuốc nhóm AN

dụng hoặc những thuốc mà mức tiêu thụ

không mang tính đại diện cho những ca

bệnh cụ thể

+ Chỉ so sánh được những thuốc có cùng chung hiệu lực điều trị

So sánh tại bảng 1.2 giúp HĐT&ĐT bệnh viện áp dụng vào điều kiện thực

tế và đưa ra những chiến lược trong từng giai đoạn phù hợp với mô hình bệnh tật bệnh viện, để có những kế hoạch cung ứng, sử dụng thuốc hợp lý

1.3 Thực trạng sử dụng thuốc trong các bệnh viện nước ta hiện nay

1.3.1 K inh phí sử dụng thuốc tại một số bệnh viện

Theo các nghiên cứu trong những năm gần đây, giá trị tiền thuốc sử dụng

9

chiếm tỷ trọng lớn trong tổng số kinh phí bệnh viện

Theo báo cáo của Bộ Y tế qua các năm cho thấy, tiền mua thuốc cho các bệnh viện tăng cả về số lượng và tỷ trọng so với tổng kinh phí các bệnh viện

Theo báo cáo kết quả công tác khám chữa bệnh năm 2009-2010 của Cục Quản

lý Khám chữa bệnh- Bộ Y tế cho thấy tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện chiếm tỷ trọng 47,9% (năm 2009) và 58,7% (năm 2010) tổng giá trị tiền viện phí hàng năm trong bệnh viện [4]

Như vậy rõ ràng việc sử dụng thuốc tại các cơ sở khám chữa bệnh tại nước ta đang còn tồn đọng nhiều bất cập, cần sự thay đổi cho phù hợp Để làm

được điều này Bộ Y tế đã ban hành nhiều Thông tư hướng dẫn sử dụng thuốc tại

các cơ sở y tế có giường bệnh là cơ sở pháp lý quan trọng nhằm điều chỉnh việc

sử dụng thuốc tại các bệnh viện an toàn, hợp lý hơn

1.3.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân nhóm điều trị

Theo các nghiên cứu các năm gần đây, số tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ trọng lớn trong tổng số kinh phí bệnh viện Do vậy việc quản lý, cung ứng, sử dụng, thanh toán chi phí thuốc có vai trò hết sức quan trọng nhằm đảm bảo quyền của người dân được sử dụng thuốc có chất lượng, giá cả hợp lý an toàn, phù hợp với

cơ cấu bệnh tật và từng giai đoạn phát triển kinh tế xã hội của đất nước [5] Năm

2010, tỷ lệ tiền thuốc kháng sinh trong tổng số tiền thuốc đã sử dụng chiếm 37,7%, tỷ lệ sử dụng vitamin là 4,7% Tỷ lệ sử dụng kháng sinh cao làm gia tăng tình trạng kháng kháng sinh Trong thời gian tới, cần tăng cường chỉ đạo, kiểm tra, giám sát hoạt động của HĐT&ĐT, công tác bình bệnh án, phân tích sử dụng thuốc trong các ca lâm sàng nhằm hạn chế việc lạm dụng kháng sinh, vitamin, nâng cao chất lượng điều trị [22]

Tại BVĐK huyện Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa năm 2016, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn chiếm 36,48% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [18] Tương tự, tại BVĐK huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng năm 2015, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn chiếm 41,99% [24]

10

1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu

Trong năm 2012 Cục quản lý Dược đã tổ chức thành công diễn đàn

pháp quan trọng hỗ trợ cho ngành Dược Việt Nam phát triển bền vững, bảo đảm nguồn cung ứng thuốc phòng, chữa bệnh cho nhân dân và không lệ thuộc vào nguồn nhập khẩu từ nước ngoài Tổng giá trị tiền thuốc ước sử dụng năm 2012

là 2.600 triệu USD tăng 9,1% so với năm 2011 Giá trị thuốc sản xuất trong nước năm 2012 ước tính đạt khoảng 1.200 triệu USD, tăng 5,26% so với năm

2011 Trị giá thuốc nhập khẩu năm 2012 là 1.750 triệu USD và bình quân tiền thuốc đầu người là 29,5 USD [25]

Theo kết quả đánh giá nhanh của Cục Quản lý Dược tại 7 Sở y tế và 8

bệnh viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế năm 2013 cho thấy số lượng và giá trị sử dụng thuốc sản xuất trong nước tăng gấp 2 lần so với năm 2012 Tại 7 Sở

Y tế, số lượng thuốc sản xuất trong nước là 338 triệu đơn vị năm 2012 và năm

2013 tăng lên 700 triệu đơn vị, giá trị sản xuất thuốc năm 2013 là 768 tỷ đồng Tại các bệnh viện tuyến III số lượng sử dụng thuốc sản xuất trong nước cũng tăng đáng kể: năm 2013 là 73 triệu đơn vị và giá trị sử dụng là 256 tỷ đồng so với năm 2012 thì số lượng sử dụng chỉ là 38 triệu đơn vị và giá trị sử dụng đạt

120 tỷ đồng Năm 2014 tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước tăng lên 1,01% trong

tổng giá trị tiền thuốc trúng thầu tại các bệnh viện tuyến trung ương và tăng lên 2,41% tại các bệnh viện tuyến huyện Điều này phản ánh được mức độ phát triển của ngành Dược trong nước đang dần đáp ứng kịp nhu cầu bệnh tật, khẳng định được thương hiệu cũng như sự tin dùng của bác sỹ, góp phần giảm chi phí trong điều trị cho bệnh nhân

1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc mang tên thương mại

Tại một số bệnh viện, các thuốc biệt dược thường chiếm tỷ lệ cao trong DMTBV Nghiên cứu tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2014 thuốc mang tên thương mại chiếm 11,13%; bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2012 số

11

lượng thuốc tên biệt dược chiếm 83,03%; bệnh viện đa khoa Đông Anh năm

2012 thuốc tên biệt dược chiếm 54,21% trên tổng số thuốc sử dụng [20],[26],[27] Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 tỷ lệ thuốc mang tên biệt dược gốc chiếm 7,2% số lượng và 4,5% giá trị sử dụng Trong khi đó số thuốc mang tên thương mại chiếm 95,5% giá trị sử dụng [14] Sử dụng các thuốc mang tên gốc (generic) được xem là một trong những cách làm giảm chi phí điều trị và đây cũng là một trong những tiêu chí Bộ Y tế đưa ra trong việc lựa chọn thuốc sử dụng tại bệnh viện

1.3.5 Cơ cấu đường dùng thuốc sử dụng:

Quy trình sản xuất thuốc tiêm, thuốc tiêm truyền cần có yêu cầu kỹ thuật cao, dây chuyền sản xuất hiện đại, trang thiết bị phức tạp hơn so với các dạng khác (dạng uống, bôi…) Đồng thời các dạng thuốc này đòi hỏi điều kiện bảo quản phải khắc khe hơn dạng thuốc uống Trong quá trình sử dụng cần có vật tư

đi cùng (bơm tiêm, cồn, bông…) ngoài ra phải có nhân viên y tế có chuyên môn giúp đỡ sử dụng Do đó, giá thành chi phí cho thuốc tiêm và quy trình sử dụng thuốc cũng đắt hơn nhiều lần

Trong một nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hương năm 2009 tại một số bệnh viện đa khoa thì các khoản mục thuốc tiêm truyền và giá trị tiêu thụ của thuốc tiêm truyền chiếm một tỷ lệ rất cao ở tất cả các tuyến bệnh viện Cụ thể:

Tại các bệnh viện tuyến huyện: Tỷ lệ giá trị sử dụng của thuốc tiêm truyền trong tổng chi phí thuốc của bệnh viện có thấp hơn ở các bệnh viện tuyến trung ương

và tuyến tỉnh nhưng vẫn ở mức cao dao động từ 44,1% đến 51,2%[14]

1.3.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần

Theo nghiên cứu phân tích việc sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa năm 2015 thì tỷ lệ thuốc đơn thành phần chiếm 77,15% khoản mục, giá trị sử dụng chiếm 72,29% Thuốc đa thành phần có số khoản mục chiếm 22,85%, 27,71% giá trị sử dụng

12

1.3.7 Phân tích ABC, VEN tại một số bệnh viện ở Việt Nam

Trong nghiên cứu sử dụng thuốc, các dữ liệu tổng hợp sử dụng thuốc có thể được phân tích theo bốn phương pháp chính, bao gồm: Phân tích ABC; phân tích nhóm điều trị; phân tích sống còn, thiết yếu và không thiết yếu (VEN) và phương pháp phân tích theo liều xác định trong ngày (DDD) Tất cả các phương pháp này đều là công cụ hữu ích giúp HĐT&ĐT quản lý danh mục và phát hiện được các vấn đề trong sử dụng thuốc bất hợp lý

Trong đó, việc thực hiện phân tích ABC, VEN ở các nước khác đã cung cấp một mức độ đủ về tính khách quan trong việc phân tích các chi tiêu của Nhà nước về cung cấp thuốc, giúp giảm thiểu chi phí và loại bỏ các vấn đề đã phát sinh trước đó trong quá trình mua sắm [23]

Việc phân tích ABC – VEN đã được đưa vào thông tư số BYT ban hành ngày 08/08/2013 của Bộ Y tế là một trong những phương pháp phân tích để phát hiện vấn đề về sử dụng thuốc và là bước đầu tiên trong quy trình xây dựng DMTBV Vũ Thị Thu Hương sử dụng phương pháp ABC là một trong các tiêu chí đánh giá hoạt động của HĐTVĐT trong xây dựng và thực hiện DMT tại một số bệnh viện đa khoa và nhận thấy các bệnh viện đã mua sắm tương đối tập trung vào các thuốc được sử dụng nhiều nhất trong điều trị (sử dụng 70% tổng kinh phí để mua sắm 11,2% - 13,1% số khoản mục thuốc) Đây

21/2013/TT-là các thuốc có giá trị và số lượng sử dụng lớn trong bệnh viện Chính vì thế cần

ưu tiên trong mua sắm đồng thời quản lý chặt chẽ các thuốc thuộc nhóm A này

Ở Việt Nam hiện đang mở rộng việc áp dụng phân tích ABC/VEN ở các bệnh viện Hà Quang Đang đã phân tích ABC/VEN tại bệnh viện 87 tổng cục hậu cần So với năm 2007 thì năm 2008 tỷ lệ số lượng tiêu thụ và giá trị tiêu thụ các thuốc thuộc DMT-VE đã được tăng lên, thuốc không thuộc DMT-VE tuy đã giảm về số lượng mặt hàng và tỷ lệ số lượng tiêu thụ không thay đổi nhưng tỷ lệ giá trị tiêu thụ thuốc lại giảm đi rất nhiều trong cơ cấu các thuốc thuộc loại A cũng như trong cơ cấu thuốc của năm Điều này cho thấy có sự giảm về số lượng

13

mặt hàng và ưu tiên lựa chọn các thuốc không thuộc DMT-VE với giá thấp hơn

so với năm 2007

Huỳnh Hiền Trung đã dùng phân tích ABC/VEN là một tiêu chí để đánh giá sự cải thiện trong can thiệp cải thiện chất lượng DMT tại bệnh viện 115, ban đầu phân tích ABC/VEN năm 2006, sau đó sử dụng các biện pháp can thiệp và đánh giá lại vào năm 2008 Theo số lượng thuốc, nhóm I (gồm AV, AE, AN,

BV, CV) là nhóm cần đặc biệt quan tâm (vì sử dụng nhiều ngân sách hoặc cần cho điều trị) đã thay đổi từ 14,8% trước can thiệp xuống còn 9,1% sau can thiệp Nhóm II (gồm BE, BN, CE) tuy mức độ quan trọng ít hơn nhóm I nhưng cũng là nhóm thuốc cần giám sát kỹ vì sử dụng ngân sách tương đối lớn và cần thiết cho điều trị Từ tỷ lệ 57,3% trước can thiệu giảm xuống còn 41,6%, 71 hoạt chất đã được HĐTVĐT loại khỏi DMT sau can thiệp Nhóm III ít quan trọngnhưng chiếm tỷ lệ 27,9% theo số lượng, sau can thiệp còn 11,5%, có 82 hoạt chất được loại khỏi DMT [16]

1.4 Giới thiệu bệnh viện đa khoa huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương

1.4.1 Cơ cấu tổ chức, chức năng, nhiệm vụ

Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Miện nằm trên đường 18/8 - Thị trấn Thanh Miện - Huyện Thanh Miện - tỉnh Hải Dương, là bệnh viện đa khoa hạng III, trực thuộc Sở Y tế Hải Dương, quy mô giường bệnh là 160, thực kê 230 giường Tổng số nhân lực hiện có là 163 trong đó: Bác sĩ: 28 (Ths: 1, CKI: 6, ĐH: 2); Dược sỹ: 08 (ĐH: 4, TH: 4); Điều dưỡng, Nữ hộ sinh: 64; Kỹ Thuật viên: 14; Hộ lý/ Y công: 13; Cán bộ khác: 23

Bệnh viện có những nhiệm vụ chính sau:

Bệnh viện đã có một số thiết bị y tế cơ bản như: X-Quang KTS, siêu âm màu, xét nghiệm huyết học, hóa sinh, điện tim, nội soi Bên cạnh các kỹ thuật cơ bản được bệnh viện thực hiện thường quy đáp ứng công tác khám, điều trị; các kỹ thuật vượt tuyến cũng được thực hiện thường xuyên góp phần thể hiện năng lực chuyên môn của bệnh viện

- Khoa Dược

- Khoa khá m bệnh

LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN

15

2 Bệnh của hệ tuần hoàn I00-I99 21286 13.39% 569 5.74%

3 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng,

chuyển hoá E00-E99 14336 9.02% 79 0.80%

4 Bệnh của mắt và phần phụ H00-H59 13960 8.78% 156 1.57%

5 Bệnh của tai và xương chũm H60-H95 12629 7.95% 78 0.79%

6 Bệnh của hệ tiêu hoá K00-K93 12115 7.62% 1019 10.27%

7 Bệnh của hệ thống cơ xương và

Điều trị ngoại trú: Bệnh hô hấp có số lượt bệnh nhân khám ngoại trú cao nhất chiếm 28,45%, bệnh của hệ tuần hoàn 13,39% số lượt khám, bệnh nội tiết chiếm 9,02%,

Điều trị nội trú: bệnh của hệ hô hấp có số lượng bệnh nhân cao nhất chiếm 28,72%; bệnh về chửa, đẻ và sau đẻ chiếm 18,33%; bệnh của hệ thống thần kinh chiếm 11,95%; bệnh của hệ tiêu hóa chiếm 10.27%

1.4.3 Khoa Dược BVĐK huyện Thanh Miện

Chức năng của khoa Dược:

Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự quản lý trực tiếp của Giám đốc bệnh viện Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy

đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

16

Nhiệm vụ của khoa Dược:

- Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa)

- Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc

- Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị

- Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”

- Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc

- Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện

- Tham gia chỉ đạo tuyến

- Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu

- Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc

- Quản lý hoạt động của Nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định

- Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi,quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo về vật tư y tế tiêu hao

- Nghiên cứu khoa học và đào tạo, là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng và Trung học về dược

- Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn hợp lý

Cơ cấu nhân lực khoa dược:

Bảng 1.5 Cơ cấu nhân lực khoa dược

Mô hình tổ chức khoa dược:

Phó Trưởng khoa- Phụ trách khoa Dược: chỉ đạo điều hành chung

17

Phó trưởng khoa: thay mặt trưởng khoa giải quyết công việc của khoa khi được ủy quyền

Hình 1.2 : Sơ đồ tổ chức khoa Dược BVĐK huyện Thanh Miện

Tổ chức khoa phù hợp với mô hình của bệnh viện đa khoa tuyến huyện Các vị trí được bố trí cán bộ có trình độ chuyên môn phù hợp, phát huy được năng lực, kiến thức của cán bộ, nhân viên

1.4.4 Một vài nét về sử dụng thuốc tại BVĐK huyện Thanh Miện

Trong những năm qua, số loại thuốc và tổng giá trị sử dụng thuốc tại BVĐK huyện Thanh Miện ngày một tăng để đáp ứng nhu cầu khám và điều trị cho người bệnh Chính vì vậy, công tác lựa chọn, cung ứng thuốc cũng gặp không ít khó khăn, tuy vậy vẫn đáp ứng kịp thời, đầy đủ và phù hợp, để phục vụ

Kho VTTH Hóa chất

Kho thuốc đông y

Dược chính

Dược lâm sàng- thông tin thuốc

Tổ kho Tổ thống kê dược

Phụ trách khoa Dược

Tổ dược chính – Dược lâm sàng

18

tốt cho công tác khám chữa bệnh cho bệnh nhân, tiết kiệm chi phí mà vẫn hiệu quả

Tuy nhiên, danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện cần được xem xét, đánh giá lại đã thực sự hợp lý hay chưa, nên cân nhắc lựa chọn và thay thế những loại thuốc đắt tiền bằng thuốc khác có tác dụng điều trị tương đương, giá thành rẻ hơn đồng thời nên hạn chế những thuốc có tác dụng không rõ ràng, không thật sự cần thiết sử dụng để tiết kiệm nguồn ngân sách

Cho tới nay, BVĐK huyện Thanh Miện chưa có đề tài nào nghiên cứu về vấn đề này Vì vậy, để góp phần nâng cao hiệu quả tốt hơn nữa trong quá trình lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc, cung ứng và quản lý sử dụng thuốc của BVĐK huyện Thanh Miện tỉnh Hải Dương; tôi tiến hành đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK huyện Thanh Miện tỉnh Hải Dương năm 2017”

Từ đó nhằm giúp việc quản lý, sử dụng thuốc tại bệnh viện hợp lý hơn, nâng cao hiệu quả điều trị của công tác khám chữa bệnh

19

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- DMT sử dụng tại BVĐK huyện Thanh Miện năm 2017

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu

- Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Miện

2.1.3 Th ời gian nghiên cứu

- Từ 01/01/2017 đến 31/12/2017

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: hồi cứu số liệu

2.2.2 Các biến số nghiên cứu:

Phân loại biến

Phân loại Phụ lục 1- Bảng thu

thập số liệu

20

-Thuốc đa thành phần: trong công thức có > 1 hoạt chất có

hoạt tính

Nhị phân

Phụ lục 1- Bảng thu thập số liệu

- Thuốc nội: thuốc do các công

ty dược phẩm trong nước và

công ty tại Việt Nam sản xuất

- Thuốc ngoại: thuốc do các Công ty dược phẩm nước ngoài sản xuất, được nhập khẩu qua các công ty dược phẩm tại Việt Nam

Nhị phân

Phụ lục 1- Bảng thu thập số liệu

số liệu về chất lượng, an toàn và hiệu quả

- Thuốc generic: Là thuốc thành phẩm nhằm thay thế một thuốc phát minh được sản xuất không

có giấy phép nhượng quyền của công ty phát minh và được đưa

ra thị trường sau khi bằng phát minh và các độc quyền đã hết hạn

Phân

loại Phụ lục 1- Bảng thu

thập số liệu

21