phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện hoằng hóa tỉnh thanh hóa năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ NHÂM PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HOẰNG HÓA - TỈNH THANH HÓA NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ NHÂM PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HOẰNG HÓA - TỈNH THANH HÓA NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ : CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học : TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực : 15/5/2018 – 30/10/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc TS Đỗ Xuân Thắng người quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dậy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo bệnh viện đa khoa Hoằng Hoá, tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện cho tơi mặt học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Hoằng Hóa, ngày 30 tháng 10 năm 2018 Học viên Lê Thị Nhâm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục 1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.5 Hội đồng thuốc điều trị 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 10 1.2.4 Áp dụng phương pháp phân tích ABC 10 1.3 Tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 11 1.3.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 11 1.3.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 12 1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập danh mục thuốc 13 1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược 14 1.3.5 Cơ cấu thuốc nhập theo Thông tư 10/2016/TT-BYT 14 1.4 Giới thiệu bệnh viện đa khoa huyện Hoằng Hóa, Tỉnh Thanh Hóa 15 1.4.1 Sơ đồ tổ chức, chức năng, nhiệm vụ 15 1.4.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện 17 1.4.3 Chức nhiệm vụ khoa dược bệnh viện đa khoa huyện Hoằng Hóa 19 1.5 Tính cấp thiết đề tài 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.3 Phương pháp thu thấp số liệu 25 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 26 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 26 2.2.6 Trình bày kết nghiên cứu: 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Hoằng Hóa 29 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược, thuốc đông y thuốc từ dược liệu 29 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 29 3.1.3 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 32 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 33 3.1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/2016/TT-BYT 33 3.1.6 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 10/2016/TT-BYT 34 3.1.7 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 35 3.1.8 Cơ cấu thuốc mang tên gốc tên thương mại DMTSD 35 3.1.9 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 36 3.1.10 Cơ cấu thuốc theo quy định thuốc hội chẩn 36 3.1.11 Cơ cấu thuốc theo quy chế thuốc thường/ thuốc GN-HTT 37 3.1.12 Cơ cấu thuốc theo tỷ sử dụng 37 3.2 Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc bệnh viện sử dụng năm 2017 38 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC 38 3.2.2 Phân tích VEN 41 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 41 3.2.4 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 43 CHƯƠNG BÀN LUẬN 44 4.1 Cơ câu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2017 44 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 44 4.1.2 Về cấu thuốc nhóm điều trị 44 4.1.3 Về cấu thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 45 4.1.4 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 46 4.1.5 Cơ cấu thuốc nhập có Thơng tư 10 46 4.1.6 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 46 4.1.7 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic 47 4.1.8 Về cấu thuốc theo đường dùng 47 4.1.9 Cơ cấu thuốc hội chẩn 48 4.1.10 Cơ cấu thuốc thường/ thuốc GN-HT 48 4.1.11 Cơ cấu thuốc theo tỷ sử dụng 48 4.2 Về Phân tích giá trị DMT sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Hoằng Hóa năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 49 4.2.1 Phân tích ABC 49 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN 50 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC ADR VEN BHXH BHYT BVĐK BVĐKHHH BV DMT DMTBV DMTSD HĐT& ĐT ICD YHCT KCB SKM KM SLSD GTSD MHBT VNĐ Who Phân tích ABC Phản ứng có hại thuốc Phân tích tối cần thiết, cần thiết, khơng cần thiết Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa Bệnh viện đa khoa huyện Hoằng Hóa Bệnh viện Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc sử dụng Hội đồng thuốc điều trị Mã bệnh theo quốc tế Y học cổ truyền Khám chữa bệnh Số khoản mục Khoản mục Số lượng sử dụng Giá trị sử dụng Mơ hình bệnh tật Việt Nam đồng Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BANG STT Tên bảng Trang Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN 10 Bảng 1.2 Nhân lực BVĐKHHH năm 2017 17 Bảng 1.3 Mơ hình bệnh tật BVĐKHHH 18 Bảng 2.4 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2017 21 Bảng 2.5 Kết phân tích VEN/ABC 28 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược - thuốc đông y thuốc từ dược liệu 29 Bảng 3.7 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo nhóm tác dụng dược lý 32 Bảng 3.8 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh 33 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập 33 10 Bảng 3.10 Thuốc nhập có hoạt chất Thông tư 10/2016/TT-BYT 34 11 Bảng 3.11 Tỉ lệ nhóm thuốc NK có danh mục Thơng tư 10/TT-BYT theo nhóm tác dụng dược lý 35 12 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 35 13 Bảng 3.13 Cơ cấu thuôc Generic, thuốc biệt dược DMTSD 35 14 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 36 15 Bảng 3.15 Cơ cấu theo quy định thuốc cần hội chẩn 36 16 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc theo quy chế thuốc thường/ thuốc GN-HTT 37 17 Bảng 3.17 Tỷ lệ sử dụng thuốc so với kế hoạch phê duyệt 37 18 Bảng 3.18 Kết phân tích ABC 38 19 Bảng 3.19 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý 39 20 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc thành phần DMT nhóm A 40 21 Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc nhóm A nguồn gốc, xuất xứ 40 22 Bảng 3.22 Kết phân tích VEN 41 23 Bảng 3.23 Kết phân tích ABC/VEN 42 24 Bảng 3.24 Phân tích cụ thể nhóm AN 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người toàn xã hội Bảo vê, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân nhiệm vụ, mục tiêu nhân tố quan trọng việc phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội bảo vệ Tổ quốc Đó nhiệm vụ quan trọng thiếu công tác Theo Bộ y tế, năm 2009, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng 1,696 tỷ USD (tăng 18,97% so với năm 2008), tiền thuốc bình quân đầu người 19,77 USD (tăng 20,18% so với 2008) năm 2015, tiền thuốc bình quân đầu người mà người dân Việt Nam để mua thuốc 37,97 USD năm [9] Bên cạnh việc sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý nói chung bệnh viện nói riêng vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm cho gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe uy tín sở khám Theo số nghiên cứu, kinh phí mua thuốc chiếm khoảng 30 % - 40% ngân sách ngành Y tế nhiều nước, phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc khơng hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu [10] Các nghiên cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy nhiều nước gới Tại nước phát triển chậm phát triển, 30% - 60% bệnh nhân sử dụng kháng sinh hai lần so với tình trạng cần thiết nửa số ca viêm đường hô hấp điều trị kháng sinh không hợp lý [9] Trong bối cảnh nước ta bước vào kinh tế thị trường tham gia hội nhập WTO, thị trường phát triển liên tục với đa dạng phong phú chủng loại nguồn cung cấp, tình trạng thiếu thuốc phục vụ cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân khắc phục Tuy nhiên cân đối nhóm dược lý với thuốc sản xuất nước, sản xuất chủ yếu nhóm chống nhiễm khuẩn ký sinh trùng, vitamin, thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm, điều trị chuyên khoa tim mạch, ung thư, nội tiết tố dẫn đến doanh nghiệp cạnh tranh giá thị trường Trong Mặt khác cần sử dụng nhóm thuốc nhiều bệnh khác trường hợp tai nạn thương tích, dự phòng nhiễm khuẩn trước sau phẫu thuật Tại Bệnh viện đa khoa huyện Hoằng Hóa bên cạnh việc điều trị bệnh lý nhiễm khuẩn, năm bệnh viện trực > 1.000 ca phẫu thuât, nhiều số ca bệnh tình trạng cấp cứu tuyến chuyển lên, phần giải thích nhu cầu sử dụng nhiều kháng sinh điều trị bệnh viện Tuy nhiên, bên cạnh bệnh lý nói trên, bệnh viện cần rà sốt, xem xét lại liệu nhóm thuốc có bị lạm dụng hay khơng Nhóm thuốc đơng y chữa bệnh phế có 10 KM (3,28%) kinh phí sử dụng chiếm 15,99% Đây nhóm thuốc hỗ trợ tỷ lệ chi phí tiêu thụ cao nhóm thuốc khu phong trừ thấp ( chi phí 8,46%) vốn nhóm thuốc điều trị khoa Đơng Y Mặt khác thói quen kê đơn bác sĩ bệnh nhân cao tuổi thường kê thêm thuốc bổ trợ có nguồn gốc dược liệu Đứng thứ ba nhóm tác dụng dược lý nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết : 19 khoản mục chiếm 6,23%, với tổng giá trị 2.552.031.772 đ chiếm 13,6% Kết so với bệnh viện huyện Mai Sơn vế số khoản mục (19) tỷ lệ tiền thuốc cao gấp đôi (6,3%), so với bệnh viện huyện Quan Hóa cao (2,47%) tỷ lệ giá trị sử dụng Nhóm thuốc khống chất vitamin: 19 khoản mục chiếm 6,23%, với tổng giá trị 2.260.976.370đ chiếm 12% cao so với bệnh viện huyện Mai Sơn vế số khoản mục (10) , tỷ lệ tiền thuốc (1,6%), so với bệnh viện huyện Quan Hóa cao (1,52%) tỷ lệ giá trị sử dụng Từ phân tích cho thấy Bệnh viện đa khoa Hoằng Hóa sử dụng nhóm thuốc khống chất vitamin , nhóm thuốc đơng y chữa bệnh phế chưa hợp hợp lý nhóm thuốc có tác dụng điều trị hỗ trợ 4.1.3 Về cấu thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 45 Trong nhóm kháng sinh, nhóm Beta - lactam đươc sử dụng nhiều gồm 30 KM chiếm 55,6 % với giá trị 3.722.978.100 đồng chiếm 89,6 % Các nhóm kháng sinh khác sử dụng 4.1.4 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ Theo tiêu đề Bộ Y tế, tỷ lệ thuốc nội danh mục thuốc bệnh viện nên chiếm khoảng 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nước phát triển Tại Bệnh viện đa khoa huyện Hoằng Hóa thuốc sản xuất nước 193 khoản mục (63,3%), kinh phí sử dụng (71,5%), thuốc nhập với 113 khoản mục (36,7%), kinh phí sử dụng (28,5%) So sánh với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn thuốc sản xuất nước 170 khoản mục (61,6%), kinh phí sử dụng (52,9%), thuốc nhập với 106 khoản mục (38,4%), kinh phí sử dụng (47,1%) Việc sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao thể việc thực tốt sách quốc gia thuốc Điều cho thấy xây dựng danh mục thuốc Hội đồng thuốc điều trị trú trọng ưu tiên thuốc có nguồn gốc sản xuất nước nhằm tiết kiệm chi phí dành cho thuốc, giảm thiểu giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân, cho xã hội 4.1.5 Cơ cấu thuốc nhập có Thơng tư 10 Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/2016/TT-BYT có khoản mục (26,1%), kinh phí sử dụng 379.124.668 đồng chiếm 63,3% giá trị sử dụng So với kết bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc thuốc nhập hoạt chất Thông tư 10/TT-BYT chiếm 56% số khoản mục 75,25% giá trị sử dụng [17] danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Hoằng Hóa thấp 4.1.6 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần Thuốc đơn thành phần sử dụng chiếm tỷ lệ lớn số lượng mặt hàng gồm 215 khoản mục chiếm tới 70,5% 44,4% giá trị tiêu thụ So sánh 46 thấy thấp kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc chiếm 93,54 khoản mục, 92,92% giá trị sử dụng Kết tương đương khoản mục với bệnh viện Mai Sơn (78,6%) tỷ lệ tiền thấp (70,1%) Thuốc đa thành phần tân dược chiếm tỷ lệ 16,7% tổng số thuốc DMTSD bệnh viện 22,0% tiền giá trị tiêu thụ thuốc.Các thuốc đa thành phân chủ yếu dạng phối hợ Vitamin, kháng sinh, thuốc đường tiêu hóa, thuốc đường hơ hấp, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Các dạng phối hợp hoạt chất dạnh phối hợp nằm danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh Bộ Y tế nên BHYT chi trả 4.1.7 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic Các thuốc generic chiếm tỷ lệ 92,5% số lượng DMTSD, giá trị sử dụng kinh phí chiếm 96,8% kinh phí mua thuốc Kết thấp kết Bệnh viện huyện Mai Sơn chiếm tỷ lệ 96,4% số lượng DMTSD, giá trị sử dụng kinh phí chiếm 98,7% kinh phí mua thuốc Còn thuốc biệt dược gốc có giá thành cao cần sử dụng hạn chế, nhiêm nên bổ sung kinh phí bổ sung số biệt dược để điều trị số ca bệnh khó 4.1.8 Về cấu thuốc theo đường dùng Theo bảng tỷ lệ số lượng dạng thuốc dạng bào chế khác nhiều dạng thuốc tiêm, cụ thể thuốc dạng bào chế khác chiếm 59,5% số lượng 73,5% kinh phí Thuốc tiêm chiếm 40,5% số lượng 26,5% kinh phí tổng số DMTSD Theo kết cho thấy thuốc tiêm thấp kinh phí so với bệnh viện đa khoa huyện Quan Hóa (37,36%), huyện Mai Sơn (33,4%) Xét tính chất bệnh cấp tính thuốc tiêm sử dụng với hiệu cao Quy chế sử dụng thuốc điều trị nội trú Bộ Y tế ban hành tháng 6/2009 yêu cầu bệnh viện phải tiết chế tình hình sử dụng thuốc tiêm, đưa thị nghiêm ngặt: “Chỉ dùng thuốc tiêm bệnh nhân không uống cần tác dụng nhanh” Thuốc tiêm danh mục chủ yếu 47 thuốc phục vụ cấp cứu, số kháng sinh thuốc khơng có dạng bào chế khác Bệnh viện thực lựa chọn đường dùng thuốc đạt yêu cầu 4.1.9 Cơ cấu thuốc hội chẩn Danh mục thuốc cần hội chẩn quy định Thông tư 40/2014/TT-BYT ban hành Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm y tế toán Kết từ bảng số liệu cho thấy, tỷ lệ thuốc phải hội chẩn chiếm 2,9% số khoản mục 0,5% gía trị sử dụng Những thuốc tập trung chủ yếu nhóm kháng sinh dung dịch acid amin chủ yếu Theo khuyến cáo Thông tư 40/2014/TT-BYT, thuốc dấu (*) thuốc dùng dự phòng, nên sử dụng nhóm thuốc khác khơng tác dụng hiệu Do phân tuyến kỹ thuật bệnh viện hạng II, với việc có vị trí địa lý độc lập với bệnh viện tuyến tỷ lệ phẫu thuật , nên xét bình diện tỷ lệ thuốc phải hội chẩn cấu DMT bệnh viện phù hợp số khoản mục giá trị sử dụng năm 4.1.10 Cơ cấu thuốc thường/ thuốc GN-HT Các thuốc GN-HTT thuốc quản lý đặc biệt theo Thông tư số 19/2014/TT-BYT quy định quản lý thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc.Thực tế bệnh viện đa khoa Hoằng Hóa nhóm thuốc năm 2017 sử dụng có 12 KM thuốc (3,9%) với giá trị sử dụng 0,1% thuốc chủ yếu Diazepam, Fentanyl, Pethidin, Morphin, Ephedrin, Midazolam, Phenobarbital Điều cho thấy bệnh viện cân nhắc lựa chọn thuốc gây nghiện, hướng thần xây dựng danh mục thuốc, bác sỹ không lạm dụng thuốc gây nghiện, hướng thần sử dụng thật cần thiết 4.1.11 Cơ cấu thuốc theo tỷ sử dụng Có 15 khoản mục thuốc trúng thầu không sử dụng đến Có 160 khoản mục sử dụng đạt 40% kết trúng thầu chiếm 50,2% Có 84 khoản mục sử dụng đạt khoảng 40-79 % Chỉ có 61 khoản mục sử dụng từ 48 80% -130% đạt theo cam kết sử dụng kết trúng thầu theo thông tư 11/2016/TT-BYTquy định việc đấu thầu thuốc sở y tế cơng lập 4.2 Về Phân tích giá trị DMT sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Hoằng Hóa năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 4.2.1 Phân tích ABC Thơng thường theo phân tích ABC, sử phẩm nhóm A chiếm 10 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10 - 20%, nhóm C chiếm 60 -80% Tại Bệnh viện đa khoa huyện Hoằng Hóa kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A chiếm 29% số lượng khoản mục, nhóm B chiếm 20% số lượng, nhóm C chiếm 51% số lượng khoản mục; 79,7% kinh phí phân bổ cho thuốc nhóm A, 14,7% kinh phí phân bổ cho thuốc nhóm B, thuốc nhóm C chiếm tỷ lệ 5,5% kinh phí Điều cho thấy cấu mua sắm bệnh viện năm 2017 thuốc A mua sắm dàn trải - Trong nhóm A với tổng số 88 khoản mục, giá trị sử dụng 14.956.223.873đồng Chiếm tỷ lệ cao nhóm A nhóm thuốc chế phẩm y học cổ truyền (28,9%) nhiên bệnh viện khơng sử dụng vị thuốc đơng y nên tồn thuốc sử dụng khoa đơng y phòng khám ngoại trú đông y sử dụng chế phẩm Đứng thứ hai nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (25,6%) Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng bệnh viện, đòi hỏi cần quan tâm cần có biện pháp quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đến mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Tăng cường hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý, an tồn Thứ ba nhóm thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm không steroid, thuốc điều trị bệnh xương khớp (9,6%) Ta thấy nhóm Thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu ; khống chất vitamin, thuốc tác dụng lên đường hô hấp không nên xuất nhóm A, 49 việc phân bổ cho thuốc chưa hợp lý, có tình trạng lạm dụng thuốc khơng thật cần thiết Nhờ việc phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao danh mục thuốc để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân tích công cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối , thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Trong quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện hướng dẫn HĐT&ĐT trước lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc bệnh viện cần tiến hành phân tích VEN để đảm bảo tính khách quan, xác định đâu thuốc cần thiết đâu thuốc không thực cần thiết để từ đưa danh mục thuốc phù hợp với MHBT bệnh viện sát với nhu cầu thực tế bệnh viện [3] Năm 2017, kể năm trước HĐT&ĐT bệnh viện đa khoa huyện Hoằng Hóa chưa tiến hành phân tích VEN trước lựa chọn thuốc vào danh mục Trong đề tài để xác định rõ cấu DMT sử dụng bệnh viện, thực phân tích VEN nên kết phân tích VEN mang tính chủ quan người thực đề tài, phân tích xem cấu thuốc sống (V), thuốc thiết yếu (E) thuốc khơng thiết yếu (N)có hợp lý hay khơng Phương pháp phân tích VEN chúng tơi thu kết sau : Thuốc không thiết yếu (N) chiếm 20% số lượng 34,1% giá trị sử dụng Tỷ lệ tiền thuốc N nghiên cứu cao so với kết Bệnh viện Quan Hóa (30%), Trong nhóm thuốc chủ yếu thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu, vitamin khống chất, thuốc bổ có tác dụng hỗ trợ điều trị Việc sủ dụng nhóm thuốc khơng thiết yếu với tỷ trọng lớn nhu gây lãng phí điều trị Kết hợp phân tích ABC/VEN, tỷ lệ chi phí thuốc khơng thiết yếu (N) nhóm A B 29,4% (AN 26% BN 3,4%) cho thấy chưa hợp lý số thuốc khơng thật cần thiết 50 Nhóm AN chiếm tỷ lệ 32,0% gồm 29 danh mục thuốc nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu thuốc hỗ trợ điều trị chiếm tỷ lệ cao với 16 khoản mục, giá trị sử dụng 51,7% kinh phí Nhóm thuốc khống chất vitamin có khoản mục, giá trị sử dụng 36,1% Bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ nhóm thuốc này, tránh sử dụng thuốc có giá thành cao, chi phí lớn không cần thiết đảm bảo hiệu sử dụng thuốc tránh lãng phí nguồn ngân sách phù hợp với chi trả quỹ BHYT HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI - Việc phân tích VEN : Do đánh giá danh mục thuốc sử dụng bệnh viện kinh nghiệm chuyên mơn để xác đinh V, E, N từ phân tích ma trận ABC/VEN xác định nhóm thuốc khơng cần thiết AN Do nhược điểm số thuốc phân loại chưa thực xác - Bệnh viện chưa xây dựng phác đồ điều trị chuẩn nên chưa đánh giá danh mục thuốc sử dụng thuốc có phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện khơng 51 KẾT LUẬN DMT sử dụng năm 2017 gồm 305 danh mục: Thuốc tân dược 267 (66,4%), gồm nhóm tác dụng dược lý; thuốc đông y thuốc từ dược liệu 39 (733,6%) gồm nhóm tác dụng dược lý Thuốc sản xuất nước chiếm 71.5% GTSD chiếm 193 KM Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/TT-BYT có khoản mục chiếm 26,3%, giá trị sử dụng 63,3% Thuốc đơn thành phần chiếm (70,5%) KM 44,4% GTSD, thuốc đa thành phần tân dược chiếm (16,7%) KM GTSD (22,0%), thuốc đa thành phần đông dược chiếm (12,8%) KM GTSD (33,6%), Thuốc biệt dược chiếm tỷ lệ 7,5% SKM chiếm 3,2% giá trị sử dụng; Thuốc generic chiếm tỷ lệ 92,5% SKM chiếm tới 96,8% giá trị sử dụng Thuốc đường tiêm chiếm 26,8% giá trị sử dụng (40,7 %) KM; thuốc đường dùng khác chiếm (73,2%) giá trị sử dụng (49,3%) KM Thuốc hội chẩn KM (2,9%.), GTSD (0,5%) Thuốc GN-HT 12 KM (3,9%) GTSD (0,1%) Chỉ có 61 khoản mục sử dụng từ 80% -130% đạt theo cam kết sử dụng kết trúng thầu theo thông tư 11/2016/TT-BYTquy định việc đấu thầu thuốc sở y tế cơng lập Kết phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC cho thấy: Thuốc hạng A có 88 khoản mục chiếm 29% 79,7 % giá trị sử dụng; Thuốc nhóm B có 61 khoản mục 20%, 14,7% giá trị sử dụng; Thuốc nhóm C có 165 khoản mục chiếm 51% 5,5% giá trị sử dụng; Từ phân tích danh mục thuốc sử dụng tai bệnh viện đa khoa huyện Hoằng Hóa năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC cho thấy cấu mua sắm thuốc sử dụng bệnh viện theo phân nhóm ABC chưa phù hợp với quy định Bộ Y tế Thuốc nhóm A cần thu gọn danh mục (Thơng thường, 52 sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 – 20% lại hạng C chiếm 60 -80%) Khi phân tích nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý thấy nhóm A có giá trị sử dụng cao 79,9% tổng giá trị sử dụng thuốc, nhóm thuốc chế phẩm y học cổ truyền chiếm 28,9%, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 25,6% 53 KIẾN NGHỊ + Trong 23 thuốc y học cổ truyền thuốc vitamin dùng nhiều cần cân nhắc số lượng dự trù + Bệnh viện cần rà soát, sàng lọc danh mục thuốc tiêm khu trú lại số khoản mục +.Cân nhắc loại bớt thuốc thuộc 15 thuốc trúng thầu không sử dụng khỏi danh mục thuốc dự thầu + Giảm bớt số lượng thuốc dự thầu thuộc thuốc sử dụng thấp 80% kế hoạch + HĐT& ĐT cần triển khai xây dựng tiêu chí lựa chon thuốc chuẩn cách cụ thể đảm bảo tính cơng khách quan xây dựng DMT + Bệnh viện cần triển khai xây dựng phác đồ điều trị chuẩn góp phần đánh giá DMTSD có phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện + Giảm bớt thuốc đông y thuộc nhóm chữa bệnh phế 54 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế(2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Bộ Y tế Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế; Bộ Y tế(2013) Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bênh viện; WHO (2003), Hội đồng thuốc điều trị-Cẩm nang hướng dẫn thực hành; Bộ môn Quản lý Kinh Tế Dược (2008), Dược xã hội học, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trường Đại Học Dược Hà Nội; Bộ y tế (2009), Hội thảo chuyên đề - Đánh giá vai trò Hội đồng thuốc & điều trị; Tổ chức Y tế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Hoạt động DPCA – Chương trình hợp tác y tế Việt Nam – Thụy Điển; Cục Quản lý khám chữa bệnh(2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009, thực thị 06, đề án 1816, định hướng kế hoạch hoạt động năm 2010, pp; Cổng thông tin điện tử Bộ y tế( 2017) , Hội nghị tổng kết giai đoạn phát động giai đoạn đề án “ Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam; Bộ Y Tế (2015), Niên giám thống kê y tế năm 2014, Nhà xuất y học HN; 10 (Bộ Y tế (2012), Đề án người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam , ban hành kèm theo định số 4824/QĐ- BYT ngày 03/12/2012; 11 Bộ y tế (2011), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 12 Bộ y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012, phê duyệt đề án “ Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” 13 Bộ y tế (2016), Thông tư 10/2016/ TT- BYT ngày 05/05/2016 Bộ y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp 14 Tống Khắc Chân (2016) Phân tích danh mục sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Trung Thanh Hóa năm 2015- Luận Văn dươc sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 15 Hoàng Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị -Thực trạng giải pháp, Luận án tiến sĩ dược 16 Nguyễn Thị Hương(2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quan Hóa, tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 17 Bùi Thị Hiền (2017) Phân tích DMT sử dụng năm 2016 BVĐK huyện Quảng Bình, tỉnh Hà Giang– Luận văn Ds CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 18 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa – Luận văn Ds CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Thị Lan (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Văn Tuấn (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quang , tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội STT Tên thuốc Tên gốc Số tt theo thông tư 40 Số đăng ký sx Trong nước/ Đường dùng/tiêm/ khác 16 17 18 PHỤ LỤC Số lượng dvt Ngoạ i trú Nội trú Thuốc Đơn Rener Thuố thành ic/ Ngoạ c dấu phần/ Biệt i trú * đa dược gốc 19 20 21 22 Tổn g Đơn giá Nội trú 23 Hàm Mã Thàn lượn Đườn h g, g tiền nồng dùng độ 10 11 12 Phâ Phân n loại loại VEN ABC 24 25 Nước sản xuất Quy cách đóng gói 14 15 Nhóm dược lý 26 ... tài Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Hoằng Hóa, Tỉnh Thanh Hóa năm 2017 với mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Hoằng Hóa, Tỉnh Thanh Hóa. .. Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Hoằng Hóa năm 2017 - Danh mục thuốc tân dược - Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu * Địa điểm nghiên cứu : Bệnh viện đa khoa huyện Hoằng Hóa. .. Thanh Hóa năm 2017 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Hoằng Hóa, Tỉnh Thanh Hóa theo phương pháp ABC/VEN Từ đề xuất số giải pháp xây dựng danh mục thuốc hợp lý sử dụng thuốc