phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện triệu sơn tỉnh thanh hóa năm 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRỊNH THỊ MINH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TRIỆU SƠN TỈNH THANH HÓA NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRỊNH THỊ MINH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TRIỆU SƠN TỈNH THANH HÓA NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dƣợc MÃ SỐ: CK60720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng Thời gian thực hiện: từ 7/2018 đến 11/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình thực đề tài, nhận dạy dỗ, hướng dẫn giúp đỡ thầy giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè giúp tơi hồn thành tốt luận văn tốt nghiệp Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn tới PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hương – người kính mến trực tiếp tận tình bảo, hướng dẫn tơi suốt thời gian thực hồn thành đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng Sau đại học thầy giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập, rèn luyện nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban lãnh đạo, khoa Dược, phòng ban chức đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, gia đình, người thân bạn bè, người chia sẻ, động viên khích lệ tinh thần giúp tơi vượt qua khó khăn học tập q trình làm khóa luận Hà Nội, ngày 09 tháng 11 năm 2018 Học viên Trịnh Thị Minh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1.SỬ DỤNG THUỐC HỢP LÝ VÀ MỘT SỐ QUY ĐỊNH LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN: 1.1.1.Sử dụng thuốc hợp lý: 1.1.2.Một số quy định liên quan đến sử dụng thuốc bệnh viện: 1.2.MỘT SỐ PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1.Phƣơng pháp phân tích ABC 1.2.2.Phƣơng pháp phân tích VEN 1.2.3.Phƣơng pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.2.4.Phƣơng pháp phân tích nhóm điều trị 10 1.3.THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRONG CÁC BỆNH VIỆN NƢỚC TA HIỆN NAY 11 1.3.1.Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nƣớc, thuốc nhập 11 1.3.2.Tình hình sử dụng vitamin thuốc hỗ trợ 13 1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc biệt dƣợc gốc thuốc generic 13 1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc tân dƣợc đơn thành phần đa thành phần 14 1.3.5 Tình hình sử dụng thuốc tân dƣợc – đơng dƣợc 15 1.3.6 Tình hình sử dụng thuốc theo dạng đƣờng dùng 15 1.3.7.Tình hình sử dụng kháng sinh 16 1.4 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TRIỆU SƠN TỈNH THANH HÓA 16 1.4.1 Đặc điểm tình hình 16 1.4.2 Mơ hình bệnh tật BVĐK huyện Triệu Sơn tỉnh Thanh Hóa năm 2017 17 1.4.3 Khoa Dƣợc Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện 19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHI N C U 22 2.1.ĐỐI TƢỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHI N C U 22 2.1.1.Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.1.2.Thời gian nghiên cứu địa điểm 22 2.2.PHƢƠNG PHÁP NGHI N C U 22 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu: 22 2.2.2.Các biến số nghiên cứu: 22 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập liệu 26 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu 27 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHI N C U 29 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TRIỆU SƠN TỈNH THANH HÓA NĂM 2017 29 3.1.1 Kinh phí sử dụng thuốc bệnh viện năm 2017 29 3.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ BVĐK huyện Triệu Sơn năm 2017 29 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại thuốc tân dƣợc chế phẩm đông dƣợc 30 3.1.4 Cơ cấu thuốc tân dƣợc theo nhóm thuốc đơn thành phần nhóm thuốc đa thành phần 31 3.1.5 Cơ cấu nhóm thuốc tân dƣợc theo nhóm thuốc biệt dƣợc gốc nhóm thuốc generic 32 3.1.6.Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đƣờng dùng 32 3.1.7 Cơ cấu thuốc tân dƣợc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 33 3.1.8.Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo quy định quản lý đặc biệt 39 3.2.PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BVĐK HUYỆN TRIỆU SƠN NĂM 2017 THEO PHƢƠNG PHÁP ABC/VEN 40 3.2.1.Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân hạng ABC năm 2017 40 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng phƣơng pháp VEN 45 3.2.3.Phân tích ma trận ABC/VEN 46 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TRONG NĂM 2017 51 4.1.1 Kinh phí sử dụng thuốc bệnh viện năm 2017 51 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nguồn gốc xuất xứ 51 4.1.3.Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại thuốc tân dƣợc chế phẩm đông dƣợc 52 4.1.4 Cơ cấu thuốc tân dƣợc theo nhóm thuốc đơn thành phần nhóm thuốc đa thành phần 53 4.1.5 Cơ cấu nhóm thuốc tân dƣợc theo nhóm thuốc biệt dƣợc gốc nhóm thuốc generic 54 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo đƣờng dùng 55 4.1.7.Cơ cấu thuốc tân dƣợc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 56 4.1.8.Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo quy định quản lý đặc biệt 58 4.2.PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN THEO PHƢƠNG PHÁP ABC-VEN 59 4.2.1.Về phân tích ABC 59 4.2.2.Về phân tích VEN 59 4.2.3.Về phân tích ma trận ABC/VEN 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 63 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 Tiếng Việt 66 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BVĐK Bệnh viện đa khoa DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện ĐTĐ Đái tháo đƣờng GN-HTT Gây nghiện – hƣớng tâm thần SKM Số khoản mục GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị MHBT Mơ hình bệnh tật STT Số thứ tự VEN V- thuốc tối cần, E- thuốc thiết yếu, N- thuốc không thiết yếu WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) KST-CNK Ký sinh trùng-chống nhiễm khuẩn TQ Trung Quốc VN Việt Nam Ngxx Nguồn gốc xuất xứ DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN 10 Bảng 1.2 Cơ cấu bệnh tật BVĐK huyện Triệu Sơn tỉnh Thanh Hóa năm 2017 17 Bảng 2.3 Các biến số cần thu thập 22 Bảng 3.4 Tỷ lệ tiền thuốc sử dụng so với tổng kinh phí bệnh viện 29 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 30 Bảng 3.6 Cơ cấu nhóm thuốc theo phân loại thuốc tân dƣợcchế phẩm đông dƣợc 30 Bảng 3.7 Cơ cấu nhóm thuốc tân dƣợc theo thuốc đơn thành phần đa thành phần 31 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc tân dƣợc theo tên biệt dƣợc gốc tên Generic 32 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng 33 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc tân dƣợc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 33 Bảng 3.11 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị KST-CNK 37 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc nhóm Hocmon thuốc tác động 38 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc phải hội chẩn không hội chẩn DMT năm 2017 Bảng 3.14 Cơ cấu DMT BVĐK huyện Triệu Sơn năm 2017 theo quy chế chuyên môn 39 40 Bảng 3.15 Kết phân tích ABC DMT sử dụng năm 2017 41 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dƣợc lý 42 Bảng 3.17 Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc điều trị KST-CNK hạng A 44 Bảng 3.18 Danh sách 10 thuốc có GTSD cao năm 2017 44 Bảng 3.19 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân tích VEN 46 Bảng 3.20 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 47 Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc nhóm N hạng A 48 Bảng 3.22 Các thuốc chế phẩm đông dƣợc nhóm AN 49 Bên cạnh nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao nhƣ: Thuốc tim mạch 11,71%; Hoocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 22,1%; thuốc giảm đau, hạ sốt , chống viêm không steroid, thuốc điều trị g t bệnh xƣơng khớp chiếm 5,46%; khoáng chất vitamin chiếm 8,53%, thuốc đƣờng tiêu hóa chiếm 4,65%, thuốc tác dụng đƣờng hô hấp chiếm 1,79% Căn vào số liệu thấy BVĐK huyện Triệu Sơn bệnh viện có nhiều chuyên khoa mà cấu bệnh tật tập trung vào nhóm bệnh lý: Nhiễm khuẩn, tim mạch, tiểu đƣờng, tiêu hóa, hơ hấp Việc sử dụng nhiều thuốc nhóm bệnh hợp lý với số lƣợng lớn bệnh nhân điều trị ngoại tr đến khám đƣợc qu BHYT chi trả tiền thuốc hàng tháng Một điểm khác biệt BVĐK huyện Triệu Sơn so với bệnh viện tuyến huyện khác nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết đƣợc sử dụng với số khoản mục GTSD tƣơng đối cao với 4.294,40 triệu đồng chiếm 22,1% tổng GTSD thuốc tân dƣợc tồn bệnh viện, xếp thứ sau nhóm thuốc điều trị KST-CNK, cao bệnh viện tuyến huyện khác nhƣ: BVĐK huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên năm 2016 8,2%, BVĐK khu vực B c Quang tỉnh Hà Giang năm 2016 7,98%, BVĐK huyện Bá Thƣớc tỉnh Thanh Hóa năm 2016 5,18%, BVĐK huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định năm 2016 14%, BVĐK huyện Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa năm 2015 9,42% Điều đƣợc lý giải bệnh viện bệnh viện chuyên khoa nội tiết nhƣng số lƣợt bệnh nhân đái tháo đƣờng tới khám bệnh viện cao, năm 2017 số lƣợt khám ngoại tr 12.306, nằm điều trị 567 [14]; thuốc điều trị bệnh đái tháo đƣờng hầu hết thuốc đ t tiền nhập ngoại (đặc biệt thuốc tiêm Insulin), riêng thuốc điều trị đái tháo đƣờng chiếm 3.462.889.350 đồng Nhóm thuốc tim mạch có số lƣợng thuốc lớn thứ với 38 thuốc chiếm 14,56% số khoản mục nhƣng đứng thứ GTSD chiếm 11,71% Điều 57 giải thích phần bệnh nội tiết thƣờng liên quan đến tim mạch Bệnh ĐTĐ có biến chứng đáng kể biến chứng mạch máu với biểu bệnh mạch vành, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu bệnh lý thần kinh Các bệnh tuyến giáp có ảnh hƣởng đến tim mạch nhƣ bệnh cƣờng giáp làm nhịp tim nhanh, tăng huyết áp dẫn đến rung nhĩ, suy tim; bệnh cƣờng giáp gây nhịp tim chậm, huyết áp thấp, suy tim [15] Đứng thứ GTSD nhóm khống chất vitamin với 1.657.742.600 đồng chiếm 8,53% tổng giá trị tiền thuốc tân dƣợc toàn bệnh viện Tỷ lệ cao BVĐK huyện Bá Thƣớc tỉnh Thanh Hóa năm 2016 3,89%, BVĐK huyện Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa năm 2015 2,56%; BVĐK khu vực B c Quang tỉnh Hà Giang năm 2016 2,02% Trong nhóm riêng thuốc 3B-Medi (Vitamin B12 250mcg + B1 125mg + B6 125mg) chiếm 1.199,52 triệu đồng Nguyên nhân việc sử dụng Vitamin tổng hợp với số lƣợng giá trị lớn nhƣ phần để điều trị cho bệnh nhân nhƣng phần t thói quen kê “thuốc bổ” bác s Việc sử dụng Vitamin nhóm B q trình giám định hàng q hàng năm quan bảo hiểm thƣờng xuyên nh c nhở, bệnh viện cần phải ch trọng tiết chế kê đơn cho bệnh nhân 4.1.8.Cơ cấu danh mục thuốc đ sử dụng theo quy định quản lý đặc biệt Các thuốc cần hội chẩn đƣợc ký hiệu dấu (*) Danh mục thuốc chủ yếu k m theo Thơng tƣ 40 /TT-BYT, thuốc sử dụng thuốc khác nhóm điều trị khơng có hiệu phải đƣợc hội chẩn trƣớc sử dụng Có thuốc đƣợc ký hiệu dấu (*) Danh mục thuốc chủ yếu k m theo Thông tƣ 40/TT-BYT đƣợc sử dụng bệnh viện, thuốc tập trung chủ yếu thuốc kháng sinh dung dịch acid amin chủ yếu Điều cho thấy viện có cân nh c sử dụng thuốc cần hội chẩn 58 Trong danh mục có 12 thuốc gây nghiện, hƣớng thần cần quản lý đặc biệt chiếm 4,01% tổng số khoản mục với GTSD 73,83 triệu đồng, chiếm 0,69% tổng GTSD thuốc toàn viện Bệnh viện thực tốt quy chế quản lý dƣợc thuốc gây nghiện, thuốc hƣớng thần tất khâu t dự trù mua, cấp phát, bảo quản, sử dụng, sổ sách báo cáo, đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an tồn hiệu 4.2.PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN THEO PHƢƠNG PHÁP ABC-VEN 4.2.1.Về phân tích ABC Phƣơng pháp phân tích ABC nằm bƣớc quy trình xây dựng thuốc đƣợc quy định Thông tƣ số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế Kết phân tích cho thấy thuốc hạng A chiếm 79,68% giá trị sử dụng chiếm 25,42% số lƣợng khoản mục, hạng B chiếm 25,08% số khoản mục chiếm 15,3% tổng giá trị tiền thuốc, thuốc hạng C chiếm 49,5% số khoản mục chiếm 5,02% tổng giá trị tiền thuốc Kết không phù hợp với khuyến cáo BYT Thông tƣ 21/2013/TT-BYT Các nghiên cứu danh mục thuốc số bệnh viện cho kết khác so với kết BVĐK huyện Triệu Sơn, theo nhƣ nghiên cứu BVĐK huyện Quan Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2015: thuốc hạng A chiếm 17,89% khoản mục 79,94% GTSD; hạng B chiếm 18,42% khoản mục 15,07% GTSD; hạng C chiếm 63,68% khoản mục 4,99% GTSD, thuốc hạng A kháng sinh chế phẩm YHCT thuốc sử dụng nhiều [32] Tại Bệnh viện đa khoa Hà Trung tỉnh Thanh Hóa năm 2015, thuốc thuộc hạng A, B, C lần lƣợt chiếm 19%, 24% 56% tổng số khoản mục thuốc [20] 4.2.2.Về phân tích VEN Tiến hành phân tích VEN cho thấy thuốc E (thiết yếu) chiếm tỉ lệ 59 GTSD cao nhất, tiếp đến thuốc N, thuốc V có tỉ lệ thấp Thuốc E chiếm tỷ lệ nhiều số lƣợng khoản mục giá trị sử dụng (tƣơng ứng 60,87% số khoản mục 59,35% giá trị sử dụng), gấp lần so với nhóm V gấp lần so với nhóm N số khoản mục Về GTSD nhóm N (chiếm 34,06%) cao nhiều so với nhóm V (chiếm 6,59%) Các thuốc nhóm N đƣợc sử dụng nhiều với số lƣợng 71 thuốc (chiếm 23,75% số khoản mục) chiếm 34,06% GTSD Kết cao nhiều so với BVĐK huyện Bá Thƣớc tỉnh Thanh Hóa năm 2016: Nhóm N với 20 thuốc chiếm 7,17% số KM 13,26% GTSD; cao BVĐK huyện Yên Thế tỉnh B c Giang năm 2016: Nhóm N với 30 thuốc chiếm 11 % số KM 18,8% GTSD Tỷ lệ thuốc N nhƣ BVĐK huyện Triệu Sơn tƣơng đối cao, bệnh viện cần giám sát chặt ch để giảm tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc N, tránh lạm dụng thuốc N q trình điều trị Các thuốc nhóm V thuốc tối cần, chiếm 15,38% số khoản mục chiếm 6,59% GTSD 4.2.3.Về phân tích ma trận ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy nhóm A, B, C, thuốc E chiếm số lƣợng nhiều có giá trị sử dụng cao Nhƣ bệnh viện ƣu tiên mua thuốc E phân bổ ngân sách chủ yếu vào thuốc E nhóm A, B, C Nghiên cứu DMT nhiều bệnh viện cho kết tƣơng tự Đáng ch ý phân tích danh mục thuốc ma trận ABC-VEN phân nhóm thuốc A-N – nhóm có chi phí cao nhƣng khơng thực cần thiết cho điều trị Bệnh viện cần có quản lý chặt ch sử dụng nhóm thuốc này, tránh lựa chọn cung ứng thuốc có chi phí cao để v a đảm bảo hiệu điều trị nhƣ v a tiết kiệm nguồn ngân sách, phù hợp với 60 khả chi trả qu Bảo hiểm y tế Về thuốc nhóm AN, thuốc nhóm AN có 31 khoản mục (chiếm 10,37% số khoản mục) nhƣng chiếm tới 27,93% giá trị sử dụng Điều có nghĩa thuốc khơng cần thiết đƣợc sử dụng nhiều, việc sử dụng nhƣ bất hợp lý, bệnh viện cần giám sát cảnh báo sử dụng thuốc AN Các thuốc chủ yếu thuốc chế phẩm đông dƣợc với 25 thuốc chiếm 80,65% tổng số khoản mục thuốc AN chiếm 70,57% tổng GTSD nhóm AN (với GTSD 4.941.077.100 đồng) Đây chủ yếu thuốc hỗ trợ, tăng cƣờng chức gan Vitamin khoáng chất có thuốc (chiếm 6,45% tổng số lƣợng thuốc AN) nhƣng có giá trị sử dụng tới 1.321.749.000 đồng (chiếm 18,88%) Thuốc tim mạch gồm khoản mục với GTSD 738.779.432 đồng chiếm 10,55% tổng giá trị sử dụng nhóm AN thuốc có hoạt chất Piracetam Các thuốc AN chủ yếu thuốc sản xuất nƣớc Tuy bệnh viện thực tốt sách ƣu tiên dùng thuốc sản xuất nƣớc nhƣng cần cân nh c chi phí – hiệu để sử dụng thuốc hợp lý, tránh lạm dụng sử dụng thuốc đơng dƣợc mà chƣa có hiệu r ràng So sánh với bệnh viện khác tồn quốc số khoản mục GTSD thuộc phân nhóm A-N Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn tƣơng đối cao so với bệnh viện khác: Tại Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa, năm 2015, bệnh viện có 22 khoản mục thuộc phân nhóm AN với tổng chi phí lên đến 5.776,8 triệu đồng chiếm 35,02% GTSD, thuốc chế phẩm đông dƣợc chiếm tới 27% GTSD[33] Trong đó, Bệnh viện đa khoa huyện V Bản tỉnh Nam Định năm 2016 có thuốc thuộc phân nhóm A-N với tổng kinh phí 1.073 triệu đồng chiếm 11,71% GTSD nhóm AN [26] 61 Xét tác dụng dƣợc lý phân nhóm thuốc A-N, thuốc thuộc phân nhóm A-N nhiều bệnh viện khác nhƣ Bệnh viện đa khoa huyện V Bản tỉnh Nam Định, Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa chủ yếu thuốc có nguồn gốc t dƣợc liệu, thuốc y học cổ truyền Nhƣ vậy, Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn cần có cân nh c 31 thuốc thuộc phân nhóm A-N phân tích để giảm bớt nguồn ngân sách chi cho thuốc A-N mình, qua mà tiết kiệm nguồn ngân sách bệnh viện cho năm  Hạn chế đề tài Do phạm vi nghiên cứu thời gian giới hạn nên đề tài hạn chế nhƣ sau: - Hội đồng thuốc điều trị chƣa xây dựng danh mục VEN nên kết phân tích danh mục thuốc theo phân tích VEN mang tính chủ quan, chƣa sát với thực tế 62 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1.Cơ cấu DMT sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn tỉnh Thanh Hóa năm 2017 cho kết nhƣ sau: Danh mục thuốc năm 2017 phù hợp với danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành 2014 Năm 2017, bệnh viện sử dụng 299 khoản mục thuốc với tổng số tiền thuốc sử dụng 25 tỷ đồng Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng-chống nhiễm khuẩn đƣợc sử dụng nhiều chiếm 38,31% tổng GTSD thuốc tân dƣợc theo nhóm tác dụng dƣợc lý tập trung chủ yếu sử dụng nhóm beta-lactam Thuốc tân dƣợc đơn thành phần có 209 khoản mục lớn gấp lần số khoản mục thuốc tân dƣợc đa thành phần GTSD thuốc đơn thành phần(67,38%) gấp đôi GTSD thuốc đa thành phần(32,62%) Thuốc nƣớc sản xuất sử dụng với 57,53% SKM 59,59% GTSD Thuốc mang tên generic đƣợc ƣu tiên sử dụng với 231 KM chiếm 93,84% GTSD Thuốc dùng đƣờng uống đƣợc sử dụng chủ yếu (chiếm 61,54% số khoản mục 61,3% GTSD) Thuốc dùng đƣờng tiêm,tiêm truyền chiếm 36,64% GTSD Các thuốc gây nghiện, hƣớng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc đƣợc sử dụng với số lƣợng (12 khoản mục), chiếm 0,69% GTSD Các thuốc phải hội chẩn thuốc đánh dấu thông tƣ 40/2014/TT-BYT sử dụng với tỷ lệ thấp số KM GTSD (4 thuốc chiếm 0,69% GTSD) 1.2.Cơ cấu DMT theo phân tích ABC/VEN Thuốc hạng A chiếm 25,42% số KM, thuốc hạng B chiếm 25,08% số KM Điều cho thấy không tập trung, dàn trải khâu lựa chọn 63 mua s m thuốc bệnh viện Trong nhóm A, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng-chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao GTSD (32,91%) Các thuốc hạng A chủ yếu kháng sinh, chế phẩm đông dƣợc, hocmon thuốc tác động vào hệ nội tiết, thuốc tim mạch, khoáng chất vitamin Việc sử dụng 25 khoản mục thuốc chế phẩm đơng dƣợc với kinh phí 4,9 tỷ đồng khoản mục khoáng chất vitamin với kinh phí 1,3 tỷ đồng chƣa hợp lý, cần đƣợc bệnh viện cân nh c thêm Bệnh viện có 46 thuốc nhóm V, 182 thuốc nhóm E 71 thuốc nhóm N, lần lƣợt chiếm 15,38%, 60,87 % 23,75% số khoản mục thuốc, chiếm 6,59%, 59,35% 34,06% tổng giá trị sử dụng Các thuốc nhóm N chủ yếu chế phẩm đơng dƣợc, khống chất vitamin (3B-Medi), thuốc tim mạch (Piracetam) Phân tích nhóm AN cho thấy việc sử dụng số thuốc chƣa hợp lý, nhóm thuốc khơng cần thiết dùng điều trị phối hợp lại có GTSD tƣơng đối cao: 31 khoản mục thuốc nhóm AN với kinh phí lên đến tỷ đồng, chiếm 35,05% tổng kinh phí thuốc hạng A Việc sử dụng 31 thuốc cần đƣợc bệnh viện cân nh c để sử dụng cho hợp lý KIẾN NGHỊ Phân loại danh mục thuốc theo danh mục VEN hàng năm Phân tích danh mục thuốc theo phƣơng pháp ABC/VEN hàng năm để t đƣa biện pháp can thiệp phù hợp, tránh tình trạng lạm dụng, sử dụng thuốc không hợp lý Quan tâm, xem xét việc sử dụng kháng sinh bệnh viện tránh lạm dụng nhiều vào nhóm beta lactam Cân nh c loại bỏ, hạn chế sử dụng thuốc không thiết yếu nhóm AN nhƣ thuốc chế phẩm YHCT, vitamin khoáng chất, thuốc tim mạch (Piracetam) để thay thuốc cần thiết, đảm bảo sử dụng thuốc an 64 tồn, hợp lý, tiết kiệm Đồng thời cần có quy chế giám sát chặt ch thuốc nhóm N, nhóm AN, tránh lạm dụng điều trị 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế(2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Bộ Y tế Ban hành hướng dẫn thực danh m c thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y tế(2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bênh viện Bộ môn Quản lý Kinh Tế Dƣợc (2008), Dƣợc xã hội học, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội Bộ y tế (2009), Hội thảo chuyên đề - Đánh giá vai trò Hội đồng thuốc & điều trị Bộ Y Tế (2015), Niên giám thống kê y tế năm 2014, Nhà xuất y học HN Bộ Y tế (2012), Đề án người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam , ban hành kèm theo định số 4824/QĐ- BYT ngày 03/12/2012; Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định hoạt động,tổ chức khoa Dược bệnh viện Báo cáo tổng kết công tác bệnh viện 2017, phƣơng hƣớng nhiệm vụ 2018 Bộ Y Tế (2000), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X (ICD), Nhà xu t Y học Hà Nội, pp 10 Bộ Y tế (2013), Ban hành danh m c thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI, ban hành k m theo Thông tƣ số 45/2013/QĐ-BYT ngày 26/12/2013 11.Bộ Y tế (2013), Ban hành danh m c thuốc thiết yếu thuốc đông y thuốc từ dược liệu lần thứ VI, ban hành kèm theo Thông tư số 40/2013/TT-BYT ngày 18/11/2013 12.Bộ Y Tế (2015), Ban hành thông tư số 36/2015/TT-BYT ngày 29/10/2015 sửa đổi, bổ sung số điều thông tư số 40/2014/TTBYT ngày 17/11/2014 13.Bộ Y Tế (2015), Ban hành hướng dẫn thực danh m c thuốc đông y , thuốc từ dược liệu vị thuốc thuộc phạm vi tốn quỹ bảo hiểm, Thơng tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/03/2015 14.Báo cáo bệnh tật năm 2016 bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn tỉnh Thanh Hóa 15 Bộ môn Y học sở (2010), Bệnh học, NXB Y học, Hà Nội 16.Cục Quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009, thực thị 06, đề án 1816, định hướng kế hoạch hoạt động năm 2010, pp 17.Cổng thông tin điện tử Bộ y tế( 2017) , Hội nghị tổng kết giai đoạn phát động giai đoạn đề án “ Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam 18.WHO (2003), Hội đồng thuốc điều trị-Cẩm nang hướng dẫn thực hành 19.www.baomoi.com, Hội nghị cung c p thông tin định kỳ BHXH, BHYT tháng 4/2017 20.Tống Kh c Chấn ( 2016), Phân tích danh m c thuốc sử d ng bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dƣợc s chuyên khoa cấp I, đại học Dƣợc Hà Nội 21.Trần Ngọc Đại ( 2017), Phân tích danh m c thuốc sử d ng bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dƣợc s chuyên khoa cấp I, đại học Dƣợc Hà Nội 22.Lê Ngọc Đồng (2016) Phân tích danh m c thuốc sử d ng bệnh viện Tâm thần tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dƣợc s chuyên khoa cấp I, đại học Dƣợc Hà Nội; 23.Nguyễn Trung Hà (2013), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao ch t lượng cung ứng thuốc bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận án tiến sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 24.Hoàng Thị Minh Hiền(2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng số giải pháp, Luận án tiến sĩ dƣợc học, Đại học dƣợc Hà Nội 25.Nguyễn Thanh Hải ( 2017), Phân tích danh m c thuốc sử d ng bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên năm 2016, Luận văn dƣợc s chuyên khoa cấp I, đại học Dƣợc Hà Nội 26.Bùi Thúy Hân (2017), Khảo sát danh m c thuốc sử d ng bệnh viện đa khoa huyện V Bản tỉnh Nam Định năm 2016, Luận văn dƣợc s chuyên khoa cấp I, đại học Dƣợc Hà Nội 27.Nguyễn Thị Hƣơng ( 2016), Phân tích danh m c thuốc sử d ng bệnh viện đa khoa huyện Quan Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dƣợc s chuyên khoa cấp I, đại học Dƣợc Hà Nội 28.Nguyễn Ngọc Hƣơng (2015), Phân tích tình hình sử d ng thuốc Bệnh viện đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa năm 2014, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp 1, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 29.Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh m c thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội; 30.Nguyễn Văn Kính (2010), Phân tích thực trạng sử d ng thuốc kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam, Báo cáo hội thảo khoa học lần thứ tổ chức hợp tác toàn cầu kháng sinh GARP Việt Nam; 31.Nguyễn Thị Lài ( 2017), Phân tích danh m c thuốc sử d ng bệnh viện đa khoa huyện Bá Thước tỉnh Thanh Hóa năm 2016, Luận văn dƣợc s chuyên khoa cấp I, đại học Dƣợc Hà Nội 32.Lê Văn Lâm ( 2016), Phân tích danh m c thuốc sử d ng bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dƣợc s chuyên khoa cấp I, đại học Dƣợc 33.Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh m c thuốc sử d ng bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dƣợc sĩ CKI, đại học Dƣợc Hà Nội 34.Lƣu Nguyễn Nguyệt Trâm ( 2013), Phân tích thực trạng sử d ng thuốc bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Luận văn thạc s dƣợc học năm 2013, Đại học Dƣợc Hà Nội 35.Nguyễn Văn Tuấn ( 2017), Phân tích danh m c thuốc sử d ng bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quang tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dƣợc s chuyên khoa cấp I, đại học Dƣợc Hà Nội Tiếng Anh 36.https://www.who.int/medicines/areas/rational_use/en/ Phụ lục MẪU THU THẬP SỐ LIỆU CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG NĂM 2017 STT Nhóm tác dụng dƣợc lý Tên thuốc Tên hoạt chất, hàm lƣợng/nồng độ Đơn vị tính Số lƣợng sử dụng 2017 Đơn giá Thành tiền đơn thành phần, đa TP Đƣờng dùng Đƣờng dùng (1 tiêm, truyền, uống, khác) 10 14 15 CSS XNƣớc SX Việt Nam, nƣớc Thuốc Generic /BD Generic ; 2BD Thuốc dấu* 16 17 19 20 21 Tân dƣơc, Chế phẩm Đông dƣợc 22 GNHT 23 Phụ lục MẪU THU THẬP SỐ LIỆU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG NĂM 2017 THEO PHÂN LOẠI ABC/VEN STT Nhóm tác dụng dƣợc lý Tên thuốc Tên hoạt chất, hàm lƣợng/nồng độ Đơn vị tính Số lƣợng sử dụng 2017 Đơn giá Thành tiền Phân loại VEN Phân nhóm ABC 11 14 ... 3.2.PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BVĐK HUYỆN TRIỆU SƠN NĂM 2017 THEO PHƢƠNG PHÁP ABC/VEN 40 3.2.1.Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân hạng ABC năm 2017 40 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng. .. TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRỊNH THỊ MINH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TRIỆU SƠN TỈNH THANH HÓA NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản... Mô tả c u danh m c thuốc sử d ng Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn năm 2017 Phân tích danh m c thuốc sử d ng Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn năm 2017 theo phương pháp ABC/VEN Trên sở đƣa ý