Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Quốc tế chấn thương chỉnh hình (ITO) Sài Gòn Đồng Nai năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRỊNH THỊ HÀ MINH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUỐC TẾ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH (ITO) SÀI GÒN – ĐỒNG NAI NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRỊNH THỊ HÀ MINH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUỐC TẾ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH (ITO) SÀI GỊN – ĐỒNG NAI NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh Thời gian thực hiện: Từ 7/2018 đến 11/2018 HÀ NỘI 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu đề tài luận văn chuyên khoa I, xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng sau đại học, thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy, hướng dẫn, tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành Luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn TS Trần Thị Lan Anh – người tận tình dành nhiều thời gian hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành Luận văn Tơi xin cảm ơn Bệnh viện Quốc tế CTCH (ITO) Sài Gòn – Đồng Nai, nơi công tác thực đề tài tạo điều kiện thuận lợi cho nhiều tiến hành nghiên cứu đề tài Cảm ơn gia đình, đồng nghiệp, người bạn thân thiết ln giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn thời gian tơi học tập hồn thành Luận văn Xin chân thành cảm ơn./ Hà Nội, tháng 11 năm 2018 Học viên Trịnh Thị Hà Minh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Xây dựng danh mục thuốc 1.1.3 Các phương pháp phân tích danh mục thuốc 1.2 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 1.2.1 Thực trạng cấu danh mục thuốc sử dụng 1.2.2 Thực trạng kinh phí sử dụng thuốc số bệnh viện 10 1.2.3 Thực trạng phân tích danh mục thuốc 13 1.3 Vài nét Bệnh viện ITO Sài Gòn – Đồng Nai 15 1.3.1 Giới thiệu bệnh viện 15 1.3.2 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện ITO Sài Gòn – Đồng Nai năm 2017: 18 1.3.3 Chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức khoa dược 20 1.3.4 Hội đồng thuốc điều trị 23 1.3.5 Tình hình sử dụng thuốc Bệnh viện: 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 25 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 25 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 25 2.2.3 Phương pháp thu thập 28 2.2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 29 Các bước phân tích VEN: 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện ITO Sài Gòn – Đồng Nai 34 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 34 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 37 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng đơn, đa thành phần 38 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo Biệt dược gốc Generic 39 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 40 3.1.6.Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo quy định quản lý đặc biệt 42 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN 42 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC 42 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp VEN 48 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ma trận ABC/VEN 50 Chương BÀN LUẬN 56 4.1 Về cấu số lượng giá trị sử dụng danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện ITO Sài Gòn – Đồng Nai năm 2017 theo số tiêu 56 4.1.1 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 56 4.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 60 4.1.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần 62 4.1.4 Cơ cấu thuốc Biệt dược gốc Generic: 62 4.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 63 4.1.6 Cơ cấu thuốc quy định quản lý đặc biệt 64 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện ITO Sài Gòn – Đồng Nai năm 2017 theo phương pháp ABC, VEN 65 4.2.1 Phương pháp phân tích ABC 65 4.2.2 Phương pháp phân tích VEN 66 4.2.3 Phân tích ma trận ABC/ VEN 67 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BYT Bộ y tế BV Bệnh viện BS Bác sĩ BN Bệnh nhân BHYT Bảo hiểm y tế DSTH Dược sĩ trung học DSĐH Dược sĩ đại học DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện GĐBV Giám đốc Bệnh viện HĐ Hội đồng HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD – 10 Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 KHTH Kế hoạch tổng hợp MHBT Mơ hình bệnh tật TTT Thơng tin thuốc TTY Thuốc thiết yếu YHCT Y học cổ truyền WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Phân loại VEN theo WHO Bảng 1.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện năm 2017 phân loại theo bảng phân loại bệnh tật quốc tế ICD 10 18 Bảng Các biến số nghiên cứu 25 Bảng 2 Ma trận ABC/VEN 31 Bảng Các số phân tích 32 Bảng Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 34 Bảng Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 37 Bảng 3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng đơn, đa thành phần 38 Bảng Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên Biệt dược gốc Generic 39 Bảng Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 40 Bảng Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo quy định quản lý đặc biệt 42 Bảng Kết phân tích ABC 43 Bảng Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý 45 Bảng Kháng sinh nhóm A sử dụng bệnh viện 46 Bảng 10 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ 48 Bảng 11 Kết phân tích VEN 48 Bảng 12 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 50 Bảng 13 Các thuốc AE có giá trị tiêu thụ lớn 51 Bảng 14 Các thuốc thuộc nhóm AN 52 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện ITO Sài Gòn – Đồng Nai 17 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa dược bệnh viện ITO Sài gòn – Đồng Nai 22 Hình 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 37 Hình 3.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo Biệt dược gốc & Generic 39 Hình 3.4 Cơ cấu gía trị sử dụng thuốc theo đường dùng 40 Hình 3.5 Cơ cấu thuốc V,E,N theo giá trị sử dụng 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong hệ thống chăm sóc sức khỏe Việt Nam, bệnh viện sở khám chữa bệnh chủ yếu Tại bệnh viện, việc xây dựng danh mục thuốc sử dụng hợp lý, đáp ứng nhu cầu điều trị quan trọng Với mơ hình bệnh tật ngày tăng, nhu cầu chi trả ngày tăng theo cần phải có sách lựa chọn danh mục thuốc hợp lý, hướng nguồn tiền vào thuốc thật hiệu Do ảnh hưởng nhiều yếu tố mà tình hình sử dụng thuốc bệnh viện nhiều bất cập như: sử dụng nhiều thuốc ngoại đắt tiền, theo kết khảo sát Bộ Y tế thuốc sản xuất nước chiếm 11,9% tổng giá trị tiêu thụ thuốc 34 bệnh viện tuyến TƯ năm 2010 [3]; nhiều thuốc bị lạm dụng kê đơn như: kháng sinh, vitamin thuốc bổ trợ…Tất yếu tố làm tăng chi phí điều trị, tăng gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân xã hội đồng thời làm giảm chất lượng công tác khám chữa bệnh Sử dụng thuốc thiếu hiệu quả, bất hợp lý nói chung bệnh viện nói riêng vấn đề bất cập nhiều quốc gia Để đảm bảo hoạt động sử dụng thuốc đạt hiệu cao, Ban Giám đốc, Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện bám sát, triển khai thực Thông tư, Chỉ thị hướng dẫn Bộ Y tế ban hành như: Chỉ thị 05/2004/QĐ - BYT việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện sửa đổi, bổ sung Quyết định 05/2008/QĐ-BYT, Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện nhằm nâng cao chất lượng, hiệu điều trị , công tác sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý, kinh tế phố Hồ Chí Minh năm 2014 (21,33%) 3,8 lần [18], cao bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 (4,5%) [19] Như vậy, bệnh viện ITO Sài Gòn – Đồng Nai, chi phí thuốc sử dụng cho thuốc Biệt dược gốc thấp, thấp nhiều so với bệnh viện tuyến lẫn tuyến Việc sử dụng thuốc Biệt dược gốc điều trị làm tăng chi phí tiền thuốc, tăng gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân, chiếm dụng nguồn ngân sách bệnh viện Trong đó, loại thuốc, cơng dụng, đường dùng thuốc Generic hay thuốc Biệt dược gốc cho hiệu tương đương sinh học mà giá thành thuốc Generic rẻ nhiều Điều Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện có quản lý, giám sát chặt chẽ việc kiểm sốt chi phí sử dụng thuốc Biệt dược gốc Generic, phù hợp với yêu cầu đề Bộ Y tế theo TT 21/2013/TT-BYT [10] 4.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng Thuốc đường uống chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 71,1% 74,7% Trong thuốc đường tiêm chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 21,5% - 22,2%, lại đường dùng khác thuốc dạng xịt, bơi ngồi da, thuốc nhỏ mắt, mũi, thuốc dạng đặt … chiếm tỷ lệ nhỏ 7,4% số lượng, 3,1% giá trị sử dụng So với kết bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 tỷ lệ số lượng - giá trị đường uống 42,2 - 5,5% [19], đường tiêm 49 - 92,4%, bệnh viện đa khoa tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2014 tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng đường uống 60,8 - 44,12%, đường tiêm 29,65 46,34% [18] Ta thấy, kết bệnh viện có khác biệt rõ rệt đường dùng Nếu bệnh viện ITO Sài Gòn – Đồng Nai chiếm phần lớn thuốc dùng đường uống bệnh viện đa khoa tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2014 nhóm thuốc đường uống tiêm sử dụng cân nhau, bệnh viện đa 63 khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 nhóm thuốc đường tiêm chiếm gần tuyệt đối kinh phí sử dụng Tuy nhiên, kết hồn tồn phù hợp với mơ hình khám chữa bệnh bệnh viện tiêu chí mà Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện đề đạt yêu cầu Bộ Y tế “khuyến khích sử dụng thuốc dạng uống” Ưu điểm thuốc đường uống tiện lợi, dễ sử dụng, dễ bảo quản, dễ mang theo bên người, đóng gói phân thành liều dễ dàng cho bệnh nhân sử dụng mà hiệu điều trị cao Trong thuốc đường tiêm bệnh nhân khơng thể tự sử dụng mà cần có hỗ trợ nhân viên y tế dụng cụ thích hợp, dễ gây tác dụng phụ, gây đau tiêm, nhiễm trùng nơi tiêm, ưu tiên sử dụng cho bệnh nhân bị hôn mê, cấp cứu, thuốc đường uống không phát huy hiệu Vì việc sử dụng thuốc đường uống khuyến khích thuốc đường tiêm bệnh viện 4.1.6 Cơ cấu thuốc quy định quản lý đặc biệt Trong danh mục thuốc quy định quản lý đặc biệt sử dụng bệnh viện ITO Sài Gòn – Đồng Nai gồm có: - Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất sử dụng làm thuốc chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 1,3% - 0,4% - Thuốc hạn chế sử dụng chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 0,7% 0,2% - Thuốc độc chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 1,0% - 0,8% Đây tỷ lệ nhỏ, cho thấy việc sử dụng dùng thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc, thuốc hạn chế sử dụng thuốc độc Hội đồng thuốc điều trị quản lý, giám sát chặt chẽ, sử dụng hợp lý, mục đích điều trị 64 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện ITO Sài Gòn – Đồng Nai năm 2017 theo phương pháp ABC, VEN 4.2.1 Phương pháp phân tích ABC Phương pháp phân tích ABC đóng góp phần quan trọng việc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện, giúp Hội đồng thuốc điều trị đánh giá việc sử dụng kinh phí việc mua sắm thuốc men Theo kết phân tích ABC cho ta giá trị cụ thể sau: Thuốc nhóm A chiếm tỷ lệ số lượng giá trị sử dụng 15,7% - 79,99%, kết tương đồng với bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2010 (12,95% - 79,87%) [34], thuốc nhóm B chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 19,3% - 15%, thuốc nhóm C chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 65% - 5,01% Như thuốc nhóm A nhóm chiếm số lượng nhỏ lại tiêu tốn khoản kinh phí lớn giá trị sử dụng, ngược lại thuốc nhóm A thuốc nhóm C chiếm số lượng lớn giá trị sử dụng thấp thuốc nhóm A 13 lần Thuốc nhóm A gồm thuốc chiếm tỷ lệ cao chi phí, số lượng sử dụng lớn sở quan trọng để Hội đồng thuốc điều trị xem xét, lựa chọn thuốc đạt hiệu cao mà tiết kiệm chi phí Thuốc nhóm A gồm 150 khoản mục chia thành 20 nhóm theo tác dụng dược lý nhóm thuốc đường tiêu hóa có 25 khoản mục chiếm tỷ lệ 16,7%, kết thấp bệnh viện 7B năm 2015 (15,38%) [25], cao Trung tâm Y tế TP.Thái Nguyên năm 2016 (8%) [24]; Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có 23 khoản mục chiếm tỷ lệ 15,3%, kết thấp bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2010 (25,16%) [29], bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014 (17,5%) [33], bệnh viện đa khoa Bà Rịa Vũng Tàu năm 2014 (30,9%) [20] Nhóm thuốc tim mạch có 20 khoản mục chiếm tỷ lệ 13,3%, kết cao bệnh viện 7B năm 2015 (8,7%) [25], thấp Trung tâm Y tế TP.Thái Nguyên năm 2016 (14,4%) [24] Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống 65 viêm, thuốc điều trị gout bệnh xương khớp có 15 khoản mục chiếm tỷ lệ 10% cao gấp lần bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2104 ( 5%) [33], bệnh viện đa khoa Bà Rịa Vũng Tàu năm 2014 (5,6%) [20] Các nhóm thuốc đường tiêu hóa, điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn, thuốc tim mạch, giảm đau, hạ sốt, chống viêm nhóm thuốc sử dụng nhiều bệnh viện Đối chiếu với mơ hình bệnh tật bệnh viện ITO Sài Gòn- Đồng Nai năm 2017, nhóm bệnh hệ xương khớp, mơ liên kết xếp cao thứ nhất, nhóm bệnh hệ tuần hồn xếp vị trí thứ hai, nhóm bệnh tiêu hóa xếp thứ ba kết phần phản ánh nhóm thuốc sử dụng nhiều Tuy nhiên, cần có phân tích sâu, tìm hiểu xem liệu việc sử dụng nhóm có bị lạm dụng khơng, việc sử dụng kiểm soát chặt chẽ hay chưa, kê thuốc giảm đau dựa tiêu chí nào, có Hội đồng thuốc điều trị đưa hay khơng để kiểm soát tần suất, số lượng, liều lượng kê đơn cho bệnh nhân; sở đánh giá việc sử dụng có thực phù hợp hay không, hay việc sử dụng nhiều bác sỹ kê nhiều nhằm có cân chỉnh cho tỷ lệ sử dụng hai nhóm cao nhiều so với mặt chung viện tuyến Việc sử dụng thuốc nhóm A, cụ thể thuốc kháng sinh, giảm đau cần quản lý chặt chẽ, lựa chọn mua sắm hợp lý, ưu tiên sử dụng thuốc nội điều mà Hội đồng thuốc điều trị cần làm xây dựng danh mục thuốc năm 2018 để việc sử dụng thuốc nhóm A hiệu nhóm chiếm số lượng thuốc lại chiếm gần tồn kinh phí sử dụng thuốc cho bệnh viện năm 4.2.2 Phương pháp phân tích VEN Nhược điểm phương pháp phân tích VEN việc phân loại, xếp nhóm V, E, N phụ thuộc chủ yếu vào Hội đồng thuốc điều trị chưa có cụ thể, rõ ràng để phân loại xác nhóm V, E, N Tuy 66 việc đánh giá, nhận định xác, phù hợp Hội đồng thuốc việc phân loại nhóm V, E, N mang lại kết phân tích đánh giá Ngược lại dẫn đến nguy cung ứng thuốc bị gián đoạn khơng kịp thời Từ kết phân tích VEN sử dụng thuốc năm 2017 cho thấy: + Thuốc nhóm V chiếm 3,1% giá trị sử dụng thuốc với tỷ lệ khơng cao + Thuốc nhóm E chiếm 80,3% giá trị sử dụng thuốc cao + Thuốc nhóm N chiếm 16,6% giá trị sử dụng thuốc Kết so với bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 cao 11 lần (1,5%) [19] Trong thuốc nhóm N gồm có 114 khoản mục chiếm tỷ lệ 11,9% chia thành nhóm theo tác dụng dược lý chiếm hết 50 khoản mục thuốc đơng y, lại thuốc khác Nhóm cần Hội đồng thuốc điều trị cân nhắc để giảm chi phí loại bỏ thuốc khơng cần thiết 4.2.3 Phân tích ma trận ABC/ VEN Theo kết phân tích ma trận ABC/ VEN danh mục thuốc sử dụng bệnh viện ITO Sài Gòn – Đồng Nai năm 2017 cho thấy tổng giá trị sử dụng nhóm thuốc khơng thiết yếu 16,6% Trong thuốc khơng thiết yếu nhóm AN chiếm tỷ lệ chủ yếu 13,9% gồm Vifucamin 20mg + 25mg, Xương Khớp Nhất Nhất, Goldtomax Forte 1250mg + 125iu, Bổ Gan Tiêu Độc Livsin 95, Bổ Gan Tiêu Độc Nhất Nhất, Bổ Huyết Ích Não, Cuellar 150mg, Diệp Hạ Châu Vạn Xuân, Phalintop, Phyllantol, Vạn Xuân Hộ Não Tâm, Xương Khớp Nhất Nhất Kết cao bệnh viện quận thành phố hồ Chí Minh năm 2014 (0,81%) [18], bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014 (0,61%) [33] Đây nhóm thuốc khơng quan trọng cần giảm thiểu tối đa loại bỏ Thuốc nhóm BN chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 2,2%, thuốc nhóm CN chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 0,5% chủ yếu thuốc đông y hỗ trợ điều trị không quan trọng 67 cần loại bỏ Thuốc nhóm CV chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 0,5% quan trọng sử dụng hợp lý, nhiên tỷ trọng thấp, số lượng nên dễ bị bỏ sót mua thuốc tồn trữ Thuốc nhóm AE chiếm tỷ lệ sử dụng 64,7% quan trọng cần xem xét kỹ theo dõi hiệu điều trị để kịp thời thay đổi thuốc khác Kết phân loại I (AV, AE, AN, BV, CV), loại II (BE, CE, BN), loại III (CN): Loại I chiếm 81,6% gồm thuốc AV,AE,BV,CV nhóm quan trọng, thuốc thuộc nhóm đòi hỏi việc cung ứng thuốc phải kịp thời, đầy đủ không để thiếu hụt thuốc, thuốc AN không quan trọng mà chi phí sử dụng nhiều, cần thận trọng cung ứng để giảm chi phí sử dụng Loại II chiếm 17,8% , loại III chiếm 0,5% cần cân nhắc việc tồn kho, kê toa để giảm chi phí sử dụng thuốc Kết cho thấy Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện có cân nhắc lựa chọn để ưu tiên mua sắm dự trữ Với kết thu từ việc phân tích danh mục thuốc sử dụng chứng thuyết phục Hội đồng thuốc điều trị vấn đề chưa hợp lý việc sử dụng thuốc đồng thời sở để xây dựng danh mục thuốc cho bệnh viện năm 2018 hợp lý, đạt hiệu kết cao điều trị, sử dụng nguồn vốn hiệu 68 KẾT LUẬN Về cấu số lượng giá trị DMT sử dụng Bệnh viện ITO Sài Gòn – Đồng Nai theo số tiêu Tổng tiền thuốc sử dụng bệnh viện năm 2017 51,689 tỷ đồng DMT tân dược sử dụng Bệnh viện ITO Sài Gòn – Đồng Nai gồm 26 nhóm thuốc tác dụng dược lý với 957 khoản mục thuốc Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao với 149 khoản mục chiếm 18,4% giá trị sử dụng thuốc Thuốc sản xuất nước với 648 khoản mục chiếm 35,6% giá trị Thuốc nhập có 309 khoản mục chiếm 64,4% giá trị số có số thuốc có khả thay thuốc sản xuất nước đáp ứng nhu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Các thuốc sử dụng chủ yếu dạng đơn thành phần (72,8% giá trị sử dụng), thuốc đa thành phần chiếm 27,2% tổng giá trị sử dụng thuốc Thuốc Biệt dược gốc sử dụng với 10,6% số khoản mục chiếm 5,6% giá trị sử dụng Nhóm thuốc dùng đường uống có số khoản mục lớn chiếm 71,1% chiếm giá trị sử dụng thuốc cao 74,7% Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất chiếm tỷ lệ 1,3 % tổng số khoản mục, chiếm 0,4% tổng giá trị sử dụng thuốc Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện ITO Sài Gòn – Đồng Nai năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC VEN Thuốc hạng A chiếm 79,99% giá trị tiêu thụ tương đương150 khoản mục (chiếm 15,7%) Thuốc hạng B chiếm 15% giá trị sử dụng tương đương 185 khoản mục (chiếm 19,3%) 622 thuốc hạng C chiếm 5,01% giá trị tiêu thụ tương đương 65% số lượng khoản mục 69 Thuốc nhóm E có 769 khoản mục chiếm 80,4%, có giá trị sử dụng cao chiếm 80,3% Nhóm thuốc V đứng thứ hai có 74 khoản mục chiếm 7,7%, với giá trị sử dụng chiếm 3,1% Nhóm thuốc N có 114 khoản mục chiếm 11,9%, với giá trị sử dụng nhỏ chiếm 16,6% Tiểu nhóm AV có thuốc, chiếm 0,6% số khoản thuốc sử dụng chiếm 1,3% giá trị sử dụng Tiểu nhóm AE đứng đầu giá trị sử dụng với 64,7% , gồm 123 thuốc chiếm 12,9% số lượng khoản mục Tiểu nhóm chiếm giá trị cao khơng cần thiết q trình điều trị AN, AN có số khoản thuốc sử dụng 21 thuốc, chiếm 2,2% số lượng khoản mục chiếm đến 13,9% giá trị sử dụng 70 KIẾN NGHỊ Từ kết phân tích danh mục thuốc sử dụng trên, đề tài có số kiến nghị bệnh viện sau: Củng cố trì hoạt động HĐT&ĐT, xây dựng quy trình lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc bệnh viện với tiêu chí quy định thơng tư 31/2011/TT–BYT Thơng tư 21/2013/TT–BYT BYT Hàng năm, sử dụng phương pháp phân tích ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMTBV năm trước đó, từ có biện pháp hạn chế sử dụng đưa khỏi DMTBV thuốc không cần thiết tiết kiệm chi phí cho bệnh viện hiệu cho người bệnh Sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin hợp lý để tiết kiệm ngân sách cho bệnh viện, chi phí điều trị cho bệnh nhân Tăng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước lên 50%, giảm tỷ lệ sử dụng thuốc nhập xuống 50% để cân đối ngân sách cho phù hợp Giảm tỷ lệ sử dụng thuốc biệt dược gốc để giảm chi phí điều trị thay thuốc generic Giảm tỷ lệ thuốc nhóm AN, cân nhắc loại bỏ thuốc không cần thiết Tiến hành nghiên cứu hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện thông qua cơng cụ phân tích ABC/VEN năm/1 lần để có kế hoạch cụ thể cho việc cung ứng 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Thanh Bình, Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Trung Nghĩa (2011), “Vai trò hội đồng thuốc điều trị hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện”, Tạp chí Dược học số 419 Bộ Y tế (2001), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2010), Phân tích tình hình sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú ngoại trú số bệnh viện Bộ Y tế (2011), Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 Bộ Y tế (2012), Đề án Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam Bộ Y tế (2016), Nhóm đối tác y tế, Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2015 “Tăng cường y tế sở hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân”, NXB Y học Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT–BYT quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011 TT–BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế, (2013), Thơng tư 21/2013/TT–BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 10 Bộ Y tế, (2013), Thông tư 45/2013/TT–BYT ban hành danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI 11 Bộ Y tế, (2013), Thông tư 40/2013/TT–BYT ban hành danh mục thuốc thiết yếu đông y thuốc từ dược liệu lần thứ VI 12 Bộ Y tế, (2014), Thông tư 40/2014/TT–BYT ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế 13 Bộ Y tế, (2016), Thông tư 10/2016/TT–BYT ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp 14 Bộ Y tế, (2016), Thông tư 11/2016/ TT–BYT Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập 15 Bộ Y tế, (2015), Thông tư 05/2015/TT–BYT ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế 16 Bộ Y tế, (2012), Quyết định 4824/QĐ–BYT phê duyệt Đề án Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam 17 Bộ Y tế (2012), Quyết định số 2962/QĐ–BYT Ban hành Quy định tạm thời tài liệu cần cung cấp để công bố danh mục thuốc biệt dược gốc, thuốc tương đương điều trị với thuốc biệt dược gốc, thuốc có tài liệu chứng minh tương đương sinh học 18 Phạm Thị Hoàng Dung (2015), Xây dựng danh mục thuốc cho bệnh viện đa khoa quận Thành Phố Hồ Chí Minh năm 2014, trường Đại học Dược Hồ Chí Minh, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I 19 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Trương Thị Minh Hồng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Bà Rịa – tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 21 Trần Thị Bích Hợp (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ 22 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Trần Thị Hương (2015), Phân tích danh mục thuốc bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Nam Định, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội 24 Tăng Thị Mai Hương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế Thành phố Thái Nguyên - Tỉnh Thái Nguyên, Luận án Chuyên khoa I 25 Đặng Thu Hương (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện quân y 7B Tỉnh Đồng Nai, Luận án Chuyên khoa I 26 Lương Thị Thanh Huyền (2013),Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2012, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ 27 Đồn Thanh Lam (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc- Nghệ An năm 2012, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I 28 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc, Thanh Hóa năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 29 Nguyễn Thanh Mai (2011), Nghiên cứu tình hình sử dụng bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2010, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ 30 Cao Minh Quang (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, số định hướng phát triển ngành Dược Việt Nam năm 2009 năm 31 Đàm Hữu Quang (2014), Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2012, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I 32 Bùi Thị Thục (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Quân y 110 - Quân khu I năm 2013, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I 33 Lê Anh Tính (2015), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc điều trị nội trú bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I 34 Hoàng Anh Tuấn (2015), So sánh kết đấu thầu thuốc bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2014 2015, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại Học Dược Hà Nội 35 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ 36 Nguyễn Xuân Trung (2011), Khảo sát tình hình quản lý sử dụng thuốc bệnh viện 354 giai đoạn 2008 - 2010, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I 37 Hàn Hải Yến (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU STT Tên hoạt chất Tên thuốcHàm lượng Đơn vị Nước sản xuất Đơn giá SL sử dụng Thành tiền Nhóm tác dụng dược lý Xuất xứ Thuốc đơn, đa thành phần 8=6*7 10 11 Thuốc biệt dược gốc thuốc generic Đường dùng 12 13 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (10): Thuốc nội: 1, thuốc ngoại: 0; - Cột (11): Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 0; - Cột (12): Thuốc biệt dược: 1, thuốc INN:0; - Cột (13): Tiêm, tiêm truyền: T, uống: U, khác: K; PHỤ LỤC BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO ABC, VEN, ABC/VEN STT Tên hoạt chất Tên thuốcHàm lượng Đơn vị Nước sản xuất SL Thành Đơn sử tiền giá dụng 8=6*7 Nhóm tác dụng dược lý TL% Thành tiền GT % tích lũy Số TT theo TL % Thành tiền giảm dần ABC VEN 10 11 12 13 14 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT ban hành kèm theo thơng tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (10): Tỷ lệ % thành tiền thuốc, xếp lại theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (11): Cộng dồn tỷ lệ % thành tiền; - Cột (12): Đánh lại số thứ tự theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (13): Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy theo thơng tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (14): Phân loại nhóm thuốc V,E,N theo DMT có phân loại VEN Bệnh viện ... quốc t lần thứ 10 KHTH Kế hoạch t ng hợp MHBT Mơ hình bệnh t t TTT Thông tin thuốc TTY Thuốc thi t yếu YHCT Y học cổ truyền WHO T chức Y t giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Phân loại VEN theo... bảo hiểm y t kèm theo thông t số 40/2014/TT–BYT danh mục thuốc đông y, thuốc t dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán bảo hiểm y t theo thơng t số 05/2015/TT– BYT góp phần... so t ch t lượng thuốc T kho cấp ph t: Gồm 04 kho kho có trách nhiệm thực đầy đủ nguyên t c bảo quản thuốc, đảm bảo an toàn kho Thực t t nội quy kho thuốc Kiểm tra, giám s t ch t chẽ việc xu t,