phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện thường tín thành phố hà nội năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGÔ VĂN THẾ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THƯỜNG TÍN - THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGƠ VĂN THẾ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THƯỜNG TÍN - THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2018 CHUYÊN NGÀNH MÃ SỐ : Tổ chức quản lý Dược : CK 60 72 04 12 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Người hướng dẫn khoa học : TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực : Từ 7/2019 - 11/2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều từ quý thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Đỗ Xn Thắng người thầy đáng kính hết lịng quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đặc biệt thầy cô môn Quản lý kinh tế dược tạo điều kiện cho học tập, rèn luyện suốt năm học vừa qua; tận tình giúp đỡ, hướng dẫn cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa huyện Thường Tín – Thành phố Hà Nội, tập thể anh chị em Khoa Dược tạo điều kiện cho mặt học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân ln sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến chân thành cho tơi để hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 02 tháng 12 năm 2019 Học viên Ngơ Văn Thế DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng EVFTA Hiệp định thương mại tự Việt Nam - Liên minh Châu Âu GTSD Giá trị sử dụng GN Gây nghiện HĐT Hội đồng thuốc HĐT& ĐT Hội đồng thuốc điều trị HT Hướng thần ICD Mã bệnh theo quốc tế YHCT Y học cổ truyền KCB Khám chữa bệnh KST Ký sinh trùng SKM Số khoản mục KM Khoản mục SL Số lượng SLSD Số lượng sử dụng SLDM Số lượng danh mục SYT Sở Y tế MHBT Mơ hình bệnh tật NK Nhiễm khuẩn VEN Phân tích tối cần thiết, cần thiết, không cần thiết VNĐ Việt Nam đồng WTO Tổ chức Thương mại tự giới WHO Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục 1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.5 Hội đồng thuốc điều trị 1.2 Các văn quản lý liên quân đến lĩnh vực nghiên cứu 1.3 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.3.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.3.2 Phương pháp phân tích ABC 11 1.3.3 Phương pháp phân tích VEN 12 1.3.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 13 1.3.5 Áp dụng phương pháp phân tích sử dụng thuốc 13 1.4 Tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 15 1.4.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 15 1.4.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 16 1.4.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập danh mục thuốc 17 1.4.4 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược 18 1.4.5 Cơ cấu thuốc nhập theo Thông tư 10/2016/TT-BYT 19 1.5 Vài nét bệnh viện đa khoa huyện Thường Tín – TP Hà Nội 20 1.5.1 Đặc điểm địa hình 20 1.5.2 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 20 1.5.3 Mơ hình tổ chức bệnh viện đa khoa huyện Thường Tín 21 1.5.4 Về cấu nhân lực 22 1.5.5 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2018 22 1.5.6 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện ĐK huyện Thường Tín năm 2018 23 1.5.7 Chức năng, nhiệm vụ Khoa Dược bệnh viện ĐK Thường Tín 24 1.6 Tính cấp thiết đề tài 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 27 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.3 Phương pháp thu thấp số liệu 32 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 32 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thường Tín 36 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược, thuốc đông y - thuốc từ dược liệu 36 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 36 3.1.3 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 41 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 42 3.1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/2016/TT-BYT 43 3.1.6 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 10/2016/TT-BYT 44 3.1.7 Cơ cấu thuốc tân dược theo nhóm thuốc biệt dược gốc thuốc generic 45 3.1.8 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm thuốc đơn thành phần đa thành phần 46 3.1.9 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng 47 3.1.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 47 3.2 Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc bệnh viện sử dụng năm 2018 48 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC 48 3.2.2 Phân tích VEN 52 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 53 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Cơ câu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2018 55 4.1.1 Về cấu DMT tân dược/thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 55 4.1.2 Về cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dược lý 55 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 58 4.1.4 Về cấu thuốc nhập có Thơng tư 10/2016/TT-BYT 58 4.1.5 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 59 4.1.6 Về cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic 59 4.1.7 Về cấu thuốc theo đường dùng 60 4.2 Về Phân tích giá trị DMT sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thường Tín năm 2018 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 61 4.2.1 Phân tích ABC 61 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN 62 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 2.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Ma trận ABC/VEN 13 Nhân lực Bệnh viện ĐK huyện Thường Tín năm 2018 22 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện ĐK huyện Thường Tín năm 2018 phân loại theo mã quốc tế ICD10 23 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thường Tín năm 2018 27 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc tân dược/ thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 36 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2018 theo nhóm tác dụng dược lý 37 Nhóm thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có tác dụng điều trị bệnh đái tháo đường 39 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh 41 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập 42 Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/2016/TT-BYT 43 Tỉ lệ nhóm thuốc NK có danh mục Thơng tư 10/TT-BYT theo nhóm tác dụng dược lý 44 Cơ cấu thuốc tân dược theo nhóm thuốc biệt dược gốc thuốc generic 45 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm thuốc đơn thành phần đa thành phần 46 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng 47 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 48 Kết phân tích ABC 49 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý 50 Cơ cấu thuốc tân dược nhóm A nguồn gốc, xuất xứ 52 Kết phân tích VEN 52 Kết phân tích ABC/VEN nhóm A 53 Các thuốc nhóm AN 54 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình tổ chức Bệnh viện ĐK huyện Thường Tín 21 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện ĐK huyện Thường Tín 25 nói chung mơ hình bệnh viện nói riêng Mặt khác, nhóm thuốc cịn sử dụng nhiều bệnh khác như: trường hợp nạn thương tích, phịng nhiễm khuẩn trước sau phẫu thuật (liệu pháp kháng sinh dự phòng) Tại bệnh viện đa khoa huyện Thường Tín nhóm thuốc kháng sinh chiếm tỷ trọng đáng kể so với tổng kinh phí tiền thuốc bệnh viện + Nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu với giá trị tiêu thụ chiếm 7,8% cho 13 KM thuốc Việc sử dụng 10% tổng giá trị tiền thuốc DMT cho nhóm thuốc hợp lý, nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu có tác dụng hỗ trợ điều trị khơng phải thuốc điều trị Mặt khác thói quen kê đơn bác sĩ với bệnh nhân cao tuổi thường kê thêm thuốc bổ trợ có nguồn gốc thảo dược để tạo quan tâm thầy thuốc với bệnh nhân lớn tuổi + Nhóm thuốc đường tiêu hóa với 29 KM, giá trị sử dụng 7,0% So sánh với kết nghiên cứu bệnh viện tác giả công bố phần lớn thấp như: kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Thảo bệnh viện tuyến tỉnh Đà Nẵng năm 2016 (10,13%) [25]; bệnh viện Luông Pha Băng CHDC Lào năm 2016 7,32% [29]; bệnh viện Hữu Nghị năm 2010 9,00% [21]; bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016 5,52% [27] + Nhóm thuốc tim mạch với 38 KM thuốc có giá trị sử dụng 17,1% cao so với bệnh viên khu vực II Lâm Đồng (11,53%)[27]; cao bệnh viện Luông Pha Băng nước CHDC Lào năm 2017 (3,18% GTSD)[29], số tỉnh thành phố giai đoạn từ năm 2014-2015 (8,34% - 8,34%) [23] Từ phân tích cho thấy bệnh viện đa khoa huyện Thường Tín sử dụng Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết tương đối cao, việc thuốc danh mục thuốc chủ yếu tập trung vào nhóm thuốc cần cân nhắc điều chỉnh danh mục, đồng thời tích cực tìm hiểu ngun nhân tăng cao để xây dựng số lượng kế hoạch hợp lý cho năm 57 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ Theo khuyến cáo Bộ y tế, tỷ lệ thuốc nội DMT bệnh viện chiếm khoảng 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nước phát triển [4] Tại bệnh viện đa khoa huyện Thường Tín thuốc sản xuất nước 125 KM (51,4%) kinh phí sử dụng chiếm 32,8%, thuốc nhập với 118 KM (48,6%) kinh phí sử dụng lại chiếm tới 67,2% Cao bệnh viện khác so sánh như: bệnh viện Hưu Nghị năm 2010 (20,35%) [21]; bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh năm 2016 (35,1%) [24]; bệnh viện đa khoa II Lâm đồng năm 2016 (33,00%) [27]; bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình tỉnh Hà Giang năm 2016 51,41% [16] Việc sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ thấp nói lên bệnh viện đa khoa huyện Thường Tín cần phải xem xét lại danh mục thuốc sử dụng để thuốc có nguồn gốc sản xuất nước sử dụng nhằm tiết kiệm chi phí dành cho thuốc, giảm thiểu giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân, cho xã hội, điểm mà danh mục thuốc năm bệnh viện cần xem xét thay đổi cho phù hợp 4.1.4 Về cấu thuốc nhập có Thơng tư 10/2016/TT-BYT Thuốc nhập có Thông tư 10/2016/TT-BYT: 24 KM chiếm 20,34% GTSD 4.133.816.803 đồng (chiếm 31,29%) Bao gồm nhóm tác dụng dụng dược lý, nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết cao với tổng giá trị 69,79% Nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có giá trị sử dụng chiếm 11,22% nhóm So với bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh tỉnh Hà Giang năm 2016 21,51% [24] bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình tỉnh Hà Giang năm 2016 14,43% [16] Từ so sánh trên, nhận thấy bệnh viện đa khoa huyện Thường Tín trọng thay thuốc nhập ngoại thuốc Việt Nam sản xuất, cần cân nhắc thay thêm hai thuốc số 24 khoản mục có giá trị sử dụng cao thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; thuốc đường tiêu hóa thuốc tim mạch 58 4.1.5 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần Thuốc Tân dược đơn thành phần sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thường Tín chiếm tỷ lệ lớn số lượng mặt hàng gồm 194 KM (84,3%), GTSD 80,2% So với kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016 có kết cao hơn, tỷ lệ thuốc đơn thành phần chiếm 60,05% GTSD, Tuy nhiên thấp kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh tỉnh Hà Giang năm 2016 có tỷ lệ 91,00% số KM với 87,00% GTSD thuốc đơn thành phần [24] bệnh viện Luông Pha Băng CHDC Lào năm 2016 83,53% GTSD thuốc đơn thành phần [29] Thuốc Tân dược đa thành phần chiếm tỷ lệ 15,7% tổng số thuốc tân dược giá trị tiêu thụ chiếm 19,8% Các thuốc đa thành phần chủ yếu thuốc tim mạch hoạt chất phối hợp điều nằm danh mục thuốc chủ yếu sở khám chữa bệnh Bộ y tế nên BHYT chi trả 4.1.6 Về cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic Các thuốc Generic chiếm tỷ lệ 90,0% KM DMTSD, GTSD chiếm 88,5% kinh phí mua thuốc Các thuốc biệt dược gốc (BDG) chiếm tỷ lệ thấp 10,0% KM, 11,5% GTSD Theo thống Bộ Y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam bệnh viện hạng hạng đặc biệt, tỉ lệ sử dụng thuốc biệt dược gốc không vượt 30% giá trị sử dụng, Bệnh viện làm tốt công tác tuyên truyền thông tin chuyên môn, khuyến cáo sử dụng cho cán y tế đặc biệt có chế điều tiết, theo dõi, kiểm soát sử dụng, phối hợp chặt chẽ, hợp tác khoa Dược với khoa phòng chuyên môn Căn vào số lượng trúng thầu thuốc biệt dược gốc phân bổ hạn mức tới khoa lâm sàng, có điều tiết số lượng cần thiết, đặc biệt có nhu cầu sử dụng phải có ý kiến lãnh đạo phụ trách chuyên môn bệnh viện Tuy nhiên cần dành khoản kinh phí định cho số thuốc biệt dược gốc để sử dụng cho điều trị ca bệnh khó trường hợp đặc biệt 59 4.1.7 Về cấu thuốc theo đường dùng Thuốc sử dụng đường tiêm truyền có ưu điểm hấp thu nhanh hồn tồn đồng thời có nhiều hạn chế Đầu tiên, thuốc tiêm truyền yêu cầu nhiều tiêu chuẩn kỹ thuật khắt khe nên dây chuyền, cơng nghệ bào chế, sản xuất phức tạp Vì thuốc tiêm truyền thường có giá thành cao so với thuốc dùng đường uống Thứ hai, thuốc dùng đường tiêm truyền có nguy cao gặp tai biến (vỡ mạch, shock phản vệ, hoại tử vị trí tiêm) Vì vậy, Thơng tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh quy định rõ: dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm Việc lựa chọn đường dùng thuốc cần vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý để có định kê đơn hợp lý Theo kết cho thấy thuốc tiêm-truyền chiếm 36,2% số KM chiếm 33,2% GTSD tổng kinh phí sử dụng thuốc Các dạng đường dùng khác chiếm tỷ lệ nhỏ 10,3% KM số lượng 7,2% GTSD; Dạng đường uống chiếm 53,5% KM 59,6% GTSD Kết cao so với nghiên cứu Mai Thị Ngà bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh, số thuốc tiêm chiếm tỷ lệ 41,22% KM 68,79% GTSD [24]; cao bệnh viện đa khoa khu vực II Lâm Đồng 47,30% GTSD thuốc tiêm truyền [27] bệnh viện Luông Pha Băng CHDC Lào 17,53% GTSD [29] Từ phân tích trên, bệnh viện đa khoa huyện Thường Tín sử dụng thuốc đường tiêm-truyền giá trị sử dụng 6.533.384.798 đồng (33,2%) Kết thấp so với nghiên cứu Mai Thị Ngà bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh, số thuốc tiêm chiếm tỷ lệ 41,22% KM 68,79% GTSD [24] Với tỉ lệ sử dụng thuốc đường tiêm hoàn toàn phù hợp với tỉ lệ yêu cầu 60 4.2 Về Phân tích giá trị DMT sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thường Tín năm 2018 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 4.2.1 Phân tích ABC Thơng thường theo phân tích ABC, thuốc nhóm A chiếm 10 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10 - 20%, nhóm C chiếm 60 -80% [2] Tại bệnh viện đa khoa huyện Thường Tín kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A với GTSD 80,0% gồm 60 thuốc chiếm 24,7% số lượng KM; Nhóm B chiếm 27,2% số lượng KM, GTSD 15,1%; Nhóm C chiếm 48,1% số lượng KM, GTSD 4,9% kinh phí Điều cho thấy cấu mua sắm bệnh viện năm 2018 tương đối hợp lý Trong nhóm A với tổng số 60 KM chiếm 24,7% giá trị sử dụng 15.730.290.896 đồng, chiếm 80% GTSD Chiếm tỷ trọng cao nhóm A nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 40,8% GTSD, nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 25,4% So sánh tỷ lệ chi phí tiêu tốn cho kháng sinh nhóm A: cao bệnh viện Hữu Nghị năm 2010 22,14% GTSD [21]; bệnh viện Luông Pha Băng năm 2016 12,00% [29] Thấp bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình tỉnh Hà Giang năm 2016 43,50% [16] Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng bệnh viện, địi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp tăng cường cơng tác quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đến mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tăng cường hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý, an tồn Tiếp theo nhóm Thuốc tim mạch với 16 KM (26,7%), GTSD 2.573.472.418 (16,4%); thứ tư nhóm Thuốc đường tiêu hóa với KM (6,7%), GTSD 681.568.268 đồng (4,3%) 61 Ta thấy phân hạng nhóm A: có xuất KM thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu điều cần xem xét nhất, thuốc không nên xuất chiếm tỷ trọng cao nhóm A, việc phân bổ cho thuốc chưa phù hợp câu hỏi đặt ra: liệu có hay khơng có tình trạng lạm dụng thuốc không thật cần thiết Để làm rõ chúng tơi tiến hành phân tích ma trận ABC/VEN, tập trung phân tích nhóm AN Thuốc đơn, đa thành phần nhóm A: Thuốc tân dược đơn thành phần chiếm tổng giá trị sử dụng 79,7%; thuốc đa thành phần chiếm 20,3% GTSD Trong danh mục thuốc nhóm A: Loại thuốc tân dược nhập ngoại chiếm 78,6% giá trị sử dụng Điều nói lên, bệnh viện phải cân nhắc giảm tỷ lệ thuốc ngoại, tăng cường thay sử dụng thuốc sản xuất nước để giảm kinh phí Nhờ việc phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao có nguy bị lạm dụng bất thường DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý, phân tích công cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Trong quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện hướng dẫn HĐT& ĐT trước lựa chọn thuốc đưa vào DMT bệnh viện cần phân phân tích ma trận ABC/VEN để đảm bảo tính khách quan, xác định đâu thuốc cần thiết đâu thuốc không thật cần thiết từ đưa DMT phù hợp với MHBT bệnh viện sát thực với nhu cầu thực tế bệnh viện [5] Năm 2018, kể năm trước HĐT &ĐT bệnh viện đa khoa huyện Thường Tín chưa có đề tài tiến hành phân tích VEN trước lựa chọn 62 thuốc vào danh mục Trong đề tài để xác định rõ cấu DMT sử dụng bệnh viện chúng tơi tiến hành phân tích VEN Nên kết phân tích VEN mang tính chất chủ quan người thực đề tài, phân tích xem cấu thuốc sống (V), thuốc thiết yếu (E) thuốc khơng thiết yếu (N) có hợp lý hay khơng Phương pháp phân tích VEN thu kết sau: Thuốc không thiết yếu (N) chiếm 7,0% số lượng 4,8% giá trị sử dụng Tỷ lệ thuốc N nghiên cứu thấp so với kết bệnh viện đa khoa khu vực II Lâm Đồng tác giả Phạm Văn Đán năm 2016 26,07% số KM 14,16% GTSD [20]; Tương đương với kết trước sau can thiệp bệnh viện Nhân dân 115 năm 2012 (trước 10,80%, sau can thiệp 7,00%) giá trị sử dụng Trong nhóm (N) chủ yếu thuốc đông y, thuốc từ dược liệu phần nhóm thc Khống chất & Vitamin Việc sử dụng hai nhóm thuốc khơng thiết yếu với tỷ trọng góp phần gây tình trạng lãng phí điều trị, bệnh viện cần tiếp tục trì có quản lý chặt chẽ nhóm thuốc trên, tránh sử dụng thuốc có giá thành cao làm tăng chi phí khơng cần thiết, đảm bảo sử dụng hiệu nguồn kinh phí, ngân sách có, phù hợp với chi trả BHYT Trong phân tích ma trận: nhóm AN có kế KM thuốc với giá trị 1.296.723.959 đồng, tập trung chủ yếu nhóm thuốc vitamin thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu cụ thể như: Cosyndo B, V.phonte, Cerecaps, Flavital 500, Kim tiền thảo 63 KẾT LUẬN Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thường Tín năm 2018: Trong năm 2018, Bệnh viện sử dụng 243 KM với 19 tỉ đồng, phân bổ vào 27 nhóm dược lý chính, đố: Nhóm sử dụng nhiêu nhóm thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ thống miễn dịch với 33,5% giá trị sử dụng Xếp thứ nhóm thuốc kháng sinh, xếp thứ nhóm thuốc tim mạch Thuốc tân dược sử dụng với 92,2% giá trị sử dụng Thuốc nhập có 118 thuốc chiếm tỉ lệ cao với 67,2% giá trị sử dụng Thuốc đường tiêm truyền chiếm 33,2% giá trị sử dụng Thuốc biệt dược gốc có 23 thuốc Thuốc đơn thành phần sử dụng chủ yếu với 197 thuốc Phân tích DMT sử dụng BVĐK huyện Thường Tín năm 2018 theo ABC/VEN 2.1 Về phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC cho thấy : Thuốc hạng A với giá trị sử dụng (80,0%) gồm 60 KM (chiếm 24,7%), thuốc hạng B chiếm 66 KM (27,2%) GTSD (15,1%); thuốc hạng C chiếm 117 KM (48,1%) GTSD 4,9% Từ phân tích DMT sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thường Tín năm 2018 theo phương pháp ABC cho thấy cấu mua sắm thuốc sử dụng bệnh viện theo phân nhóm ABC chưa phù hợp với quy mô, quy định BYT (Thông thường sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20%, tổng sản phẩm; hạng B chiếm 10 - 20%; hạng C chiếm 60 - 80%) Nhóm thuốc hạng A chiếm tỉ lệ cao (24,7%) Cần xem xét giảm tỷ trọng sử dụng 04 KM thuốc Khoáng 64 chất, Vitamin 13KM thuốc thuốc đông y, thuốc từ dược liệu để dành tập trung cho thuốc khác cần thiết 2.2 Phân tích VEN phân tích ABC/VEN Thuốc (V) KM (chiếm 3,7%) GTSD 5,9%; Thuốc nhóm (E) có 204 KM (chiếm 84,0%) giá trị sử dụng 83,7%; Thuốc khơng thiết yếu (N) có 30 KM (chiếm 12,3%) GTSD 10,4% Trong nhóm thuốc AN có thuốc không thiết yếu (Thuốc N) chủ yếu nhóm thuốc Vitamin thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Trong phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy cụ thể số thuốc không cần thiết Như HĐT & ĐT nên xem xét cụ thể với loại thuốc để hạn chế sử dụng, tránh lãng phí nguồn kinh phí 65 KIẾN NGHỊ Bệnh viện cần sử dụng hợp lý nhóm điều trị đái tháo đường, dần thay thuốc sản xuất nước có giá thành hợp lí Đối với thuốc ngoại nhập, biệt dược gốc sử dụng Bệnh viện chiếm tỉ lệ cao, cần phải xem xét tính hợp lí để thực chủ trương tăng tỉ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước Bệnh viện có thuốc nhóm AN, cụ thể thuốc đơng y thuốc vitamin, Vì cần xem xét để hạn chế sử dụng số thuốc Bệnh viện hàng năm cần phân tích ma trận ABC ABC/VEN để có sở cung cấp cho hội đồng thuốc điều trị thông tin để xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện hợp lý 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược (2005) Giáo trình Dược xã hội học, trường đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý kinh tế Dược B (2008) Giáo trình Dược xã hội học, Trường đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2011) Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2012) Quyết định 4824/QĐ-BYT, ngày 03/12/2012 Bộ Y tế phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" Bộ Y tế (2013) Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc & Điều trị Bộ Y tế (2014) Thông tư 40/2014/TT-BYT, ngày 17/11/2014 Bộ Y tế Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế; Bộ Y tế (2015) Thông tư 05/2015/TT-BYT, ngày 17/03/2015 Bộ Y tế Ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Quỹ Bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2016) Báo cáo chung Tổng quan nghành Y tế năm 2016 Bộ Y tế (2017) Quyết định số 3465/QĐ-BYT, ngày 08/7/2017 Bộ Y tế việc ban hành Bộ mã danh mục dùng chung áp dụng khám bệnh, chữa bệnh toán Bảo hiểm y tế 10 Bộ Y tế (2016) Thông tư 09/2016/TT-BYT, ngày 05/05/2016 Bộ Y tế Ban hành danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá; 11 Bộ Y tế (2016) Thông tư 10/2016/TT-BYT ngày 05/05/2016 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp 12 Bộ Y tế (2016) Thông tư 11/2016/TT-BYT, ngày 11/05/2016 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập 13 Bộ Y tế (2017) Báo cáo Tổng kết công tác năm 2016 phương hướng nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017 14 Bộ Y tế (2017) Thông tư 20/2017/TT-BYT, ngày 10/05/2017 Bộ Y tế quy định chi tiết số điều Luật Dược Nghị định số 54/2017/NĐ_CP ngày 08/05/2017 Chính Phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt; 15 Bộ Y tế (2018) Thông tư 19/2018/TT-BYT, ngày 30/08/2018 Bộ Y tế Ban hành danh mục thuốc thiết yếu 16 Bùi Thị Hiền (2017) Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Quang Bình tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 17 Chính Phủ (2014) Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26/6/2014 Chính Phủ quy định chi tiết thi hành số điều Luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu; 18 Chính Phủ (2017) Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/5/2017 Chính Phủ quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật dược 19 Công ty Phú Hưng (2018) Báo cáo nghành Dược phẩm năm 2018 20 EVFTA (2017) Hiệp định thương mại tự (Việt Nam - Liên minh Châu Âu) nghành sản xuất dược phẩm Việt Nam 21 Hoàng Minh Hiền (2012) Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng giải pháp, Luận án tiến sĩ dược 22 Huỳnh Hiền Trung (2012) Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học 23 Lê Nguyễn Hải Anh (2017) Bước đầu nghiên cứu chi phí sử dụng thuốc Bảo hiểm y tế số sở khám chữa bệnh theo tuyến số tỉnh Việt Nam năm 2014 - 2015, Khóa luận tốt nghiệp đại học nghành dược, Trường đại học Quốc gia Hà Nội 24 Mai Thị Ngà (2017) Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 25 Nguyễn Thanh Thảo (2018) Phân tích Danh mục thuốc tân dược Bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh viện công lập Thành phố Đà Nẵng năm 2016, Luận văn Thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược hà Nội 26 Nguyễn Thị Thanh Hương (2013) Bài giảng cơng tác dược bệnh viện, giáo trình kinh tế dược, Trường đại học Dược Hà Nội 27 Phạm Văn Đán (2017) Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 28 Quốc Hội 13 (2016) Luật dược số 105/2016/QH13 ngày 06 tháng năm 2016 dược 29 THATSADALIN LAPPHAVONG (2017) Phân tích Danh mục thuốc sử dụng năm 2016 bệnh viện Lng Pha Băng nước Cộng Hịa Dân Chủ Nhân Dân Lào, Luận văn Thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 30 Bộ y tế (2011), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 31 Phạm Lương Sơn, Dương Đức Tuấn, Nguyễn Thanh Bình (2010) “ Phân tích thực trạng tốn thuốc BHYT “ - Tạp chí dược học 428 32 Nguyễn Thị Thanh Hương, Nguyễn Thị Nguyệt Trâm (2014), tạp chí nghiên cứu Dược thơng tin thuốc năm 2014 (số 4) 33 Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Thanh Bình (2011)” Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện E năm 2009” Tạp chí dược học 428/201 34 Lương Ngọc Khuê, báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh Cục quản lý khám bệnh Việt Nam 35 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa – Luận văn Ds CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 36 Hà Quang Đang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 tổng cục hậu cần giai đoạn 2006- 2008, Luận án tiến sĩ dược học 37 Đỗ Văn Quyết (2018), Phân tích DMT sử dụng năm 2017 Trung tâm y tế huyện Lập Thạch tỉnh Vĩnh Phúc - Luận văn Ds CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 38 Đinh Thị Huyền Trang (2017), Phân tích DMT sử dụng năm 2016 BVĐK tỉnh Lạng Sơn - Luận văn Ds CKI, trường Đại học Dược Hà Nội Tài liệu tiếng Anh 39 WHO (2015) The 19ttl WHO Model List of Essential Medicines 40 WHO (2017) The 20th WHO Model List of Essential Medicines Tài liệu Internet 41.https://vi.wikipedia.org/wiki/Th%C6%B0%E1%BB%9Dng_T%C3%ADn#D i%E1%BB%87n_t%C3%ADch_v%C3%A0_d%C3%A2n_s%E1%BB%91 PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2018 ST T Tên thuốc Tên hoạt chất (1) (2) (3) Thuốc tân dược Thuốc gây mê, gây tê ………… II Thuốc đông y thuốc từ dược liệu Nhóm nhiệt,giải độc ………… Nồng độ, hàm lượng Đơn vị tính Đơn giá Số lượng sử dụng năm 2017 (4) (5) (6) (7) Thuốc gía trị mang sử tên gốc, dụng tên (VNĐ) thương mại (8) (9) Thuốc đơn thành phần, đa thành phần (10) Nguồn gốc Đường dùng Thuốc có hoạt chất TT 10 (11) (12) (13) ... mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thường Tín – Thành phố Hà Nội năm 2018 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thường Tín – Thành phố Hà. .. hiệu sử dụng thuốc, tiết kiệm chi phí cung ứng thuốc Do đó, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thường Tín- Thành phố Hà Nội năm 2018? ??... DMT bệnh viện sử dụng năm 2018 Bệnh viện đa khoa huyện Thường Tín năm 2018 - Kinh phí mua thuốc năm 2018 theo DMTBV lưu Phịng Tài chínhKế toán - Báo cáo sử dụng thuốc khoa Dược - Bệnh viện đa khoa