PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC sử DỤNG tại BỆNH VIỆN đa KHOA KHU vực yên MINH, TỈNH hà GIANG năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI MAI THỊ NGÀ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC YÊN MINH, TỈNH HÀ GIANG NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI MAI THỊ NGÀ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC YÊN MINH, TỈNH HÀ GIANG NĂM 2016 Chuyên ngành : Tổ chức quản lý dược Mã số : CK 60 72 04 12 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: Tháng 5/2017 - Tháng 9/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng người thầy quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh, tỉnh Hà Giang tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Yên Minh, ngày 30 tháng 09 năm 2017 Học viên Mai Thị Ngà MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÊ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM DANH MỤC THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc 1.1.2 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.2 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phân tích ABC .8 1.2.3 Thực trạng phân tích danh mục thuốc bệnh viện 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRONG NƯỚC 11 1.4 GIỚI THIỆU VÊ BỆNH VIỆN ĐKKV YÊN MINH, TỈNH HÀ GIANG 15 1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 15 1.4.2 Tổ chức nhân lực 16 1.4.3 Khoa Dược 17 1.4.4 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2016 19 1.4.5 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện ĐKKV Yên Minh năm 2016 19 1.5 TÍNH THIÊT YẾU CỦA ĐÊ TÀI 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Các biến số nghiên cứu .22 2.2.3 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 25 2.2.4 Phân tích số liệu trình bày kết 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DMT ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐKKV YÊN MINH NĂM 2016 30 3.1.1 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc Tân dược/thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 30 3.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 30 3.1.3 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 34 3.1.4 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ .35 3.1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/2016/TT-BYT .36 3.1.6 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 10/2016/TT-BYT 37 3.1.7 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dược sử dụng .38 3.1.8 Cơ cấu DMT theo tên thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 39 3.1.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thường/thuốc GN-HTT 39 3.1.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng 40 3.1.11 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 41 3.2 PHÂN TÍCH ABC CỦA DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN ĐÃ SỬ DỤNG NĂM 2016 42 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng bệnh việntheo phương pháp phân tích ABC .42 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 CƠ CÂU DANH MỤC THUỐC ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2016 46 4.1.1 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc Tân dược/thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 46 4.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm điều trị 46 4.1.3 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 47 4.1.4 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ .49 4.1.5 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thông tư 10/2016/TT-BYT 50 4.1.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dược sử dụng .50 4.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic 51 4.1.8 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thường/thuốc GN-HTT 51 4.1.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng .52 4.1.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 53 4.2 VÊ PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC YÊN MINH NĂM 2016 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC .53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .55 I KẾT LUẬN 55 II KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHYT BV BYT DMT GTSD HĐT HĐT&ĐT SL SYT Bảo hiểm y tế Bệnh viện Bộ Y tế Danh mục thuốc Giá trị sử dụng Hội đồng thuốc Hội đồng thuốc điều trị Số lượng Sở Y tế DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Nhân lực Bệnh viện ĐKKV Yên Minh năm 2016 17 Bảng 1.2 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện ĐKKV n Minh năm 2016 phân loại bệnh tật theo mã ICD10 20 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 22 Bảng 2.2 Các số phân tích danh mục thuốc 29 Bảng 3.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược, thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 30 Bảng 3.2 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2016 theo nhóm tác dụng dược lý 31 Bảng 3.3 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh 34 Bảng 3.4 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2016 bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh tỉnh Hà Giang theo nguồn gốc, xuất xứ .35 Bảng 3.5 Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/2016/TT-BYT 36 Bảng 3.6 Tỉ lệ nhóm thuốc NK có danh mục Thơng tư 10/TT-BYT theo nhóm tác dụng dược lý 37 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dược sử dụng 38 Bảng 3.8 Tỷ lệ thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 39 Bảng 3.9 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc gây nghiện - hướng tâm thần 39 Bảng 3.10 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng .40 Bảng 3.11 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 41 Bảng 3.12 Phân tích Giá trị DMT sử dụng năm 2016 theo phương pháp ABC 42 Bảng 3.13 Cơ cấu nhóm thuốc A theo hoạt chất 43 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Tên hình Trang Hình 1.1 Các yếu tố làm để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện .4 Hình 1.2 Mơ hình tổ chức Bệnh viện ĐKKV n Minh .16 Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện ĐKKV Yên Minh .19 Hình 3.1 Tỉ lệ thuốc NK, SXTN sử dụng có danh mục TT10 37 ĐẶT VẤN ĐÊ Thuốc loại hàng hóa đặc biệt, cứu mạng sống người góp phần cải thiện chất lượng sống chi phí thuốc cao Bên cạnh việc sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc, giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ uy tín sở khám chữa bệnh Tại Việt Nam, với sách mở cửa theo chế thị trường đa dạng hoá loại hình cung ứng, thị trường thuốc ngày phong phú số lượng chủng loại Điều giúp cho việc cung ứng dễ dàng thuận tiện nhiên gây nhiều khó khăn, lúng túng việc chọn lựa, sử dụng thuốc bệnh viện Chính danh mục thuốc hiệu mang lại lợi ích lớn.Trong lĩnh vực cung ứng, giúp cho việc mua sắm dễ dàng hơn, đảm bảo thuốc có chất lượng, giá phù hợp Trong lĩnh vực kê đơn, sử dụng bác sỹ tập trung nhiều kinh nghiệm số lượng thuốc đi, hạn chế sử dụng thay thuốc bất hợp lý Tuy nhiên cân đối nhóm dược lý với thuốc sản xuất nước, sản xuất chủ yếu nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn- ký sinh trùng, Vitamin, thuốc bổ, hạ nhiệt, giảm đau, chống viêm thuốc điều trị chuyên khoa chuyên khoa tim mạch, ung thư, nội tiết dẫn đến doanh nghiệp cạnh tranh giá thị trường Các doanh nghiệp nhập nhập thuốc bán chạy, lợi nhuận cao chưa phù hợp với mơ hình bệnh tật dẫn đến không lành mạnh thị trường, ảnh hưởng tới hoạt động cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện Bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh bệnh viện hạng II, bệnh viện khu vực bốn huyện vùng cao phía bắc thuộc Sở Y tế tỉnh Hà Giang Bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người bệnh toàn huyện huyện bạn lân cận yếu tố có ảnh hưởng đến giá trị cao Tuy nhiên số lượng sử dụng có lớn BV khác tuyến, có dấu hiệu lạm dụng KS, cần xem xét cẩn thận điều chỉnh Nghiên cứu 38 bệnh viện đa khoa (7 bệnh viện đa khoa tuyến trung ương 14 bệnh viện tuyến tỉnh, 17 bệnh viện huyện, quận) đại diện cho vùng nước cho kết tương tự với tỷ lệ giá trị tiền thuốc kháng sinh tuyến BV trung bình 32,5%, cao BV tuyến huyện (43,1%) thấp bệnh viện tuyến trung ương (25,7%) Tại BV đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2014, nhóm thuốc kháng sinh có kinh phí sử dụng lớn thuốc, chiếm tỷ lệ trung bình từ 22,6% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Tương tự BV đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 kinh phí sử dụng nhóm kháng sinh chiếm tỷ lệ cao (51,5% tổng giá trị sử dụng) Thuốc kháng sinh chiếm tỷ trọng lớn tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Bệnh viện, phần cho thấy mơ hình bệnh tật Việt Nam có tỷ lệ bệnh nhiễm khuẩn cao, mặt khác đánh giá tình trạng lạm dụng kháng sinh phổ biến So sánh nghiên cứu tỷ lệ sử dụng kháng sịnh bệnh viện tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh cao so với giá trị sử dụng kháng sinh tỉnh thành phố tháng đầu năm 2011 (46%) [4] Bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành tỉnh Hải Dương năm 2015 24 khoản mục với giá trị sử dụng (29,46%) [19]; Kết sử dụng kháng sinh bệnh viện thấp bệnh viện đa khoa huyện Đồng Văn tỉnh Hà Giang năm 2014 47 khoản mục với giá trị sử dụng (63,48%)[16]; Xếp thứ DMT giá trị sử dụng nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác với 17 thuốc có giá trị sử dụng 2,338 tỷ đồng chiếm 13,12% tổng tiền thuốc sử dụng bệnh viện kết cho thấy bệnh viện sử dụng thuốc 46 nhóm có giá trị cao cần xem xét lại danh mục để điều chỉnh cho phù hợp với kinh phí đơn vị mà đảm bảo cho cơng tác điều trị cho bệnh nhân Đứng thứ giá trị sử dụng thuốc thuốc tác dụng máu (chiếm 6,25% tổng tiền thuốc sử dụng) gồm thuốc cầm máu, thuốc bổ máu, thuốc điều trị cho bệnh nhân bị giảm khối lượng tuần hoàn, giảm albumin huyết có nhiều nguyên nhân dẫn đến bệnh máu Bệnh nhân bị giảm albumin huyết nguyên nhân làm tăng giá trị sử dụng thuốc tác dụng máu điều kiện kinh tế khó khăn, trình độ dân trí lạc hậu tỷ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng cao đặc biệt trẻ em Như nhóm chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng bao gồm nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn (55,85%), Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác (13,12%), Thuốc tác dụng máu (6,25%) chưa phù hợp với cấu DMT sử dụng năm 2016 bệnh viện cần lựa chọn thuốc có giá phù hợp với điều kiện kinh phí đơn vị mà đảm bảo tốt công tác điều trị cho bệnh nhân 4.1.4 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ Kết phân tích cho thấy số thuốc nhập gần ½ số thuốc sản xuất nước (89 thuốc so với 207 thuốc sản xuất nước) Về giá trị Thuốc nhập chiếm 64,9% gần gấp đôi giá trị thuốc sản xuất nước Các thuốc nhập chủ yếu nằm nhóm thuốc kháng sinh, chống nhiễm khuẩn, thuốc nội tiết, thuốc gây tê, mê Trong thuốc nội chiếm 35,1% giá trị sử dụng tổng tiền thuốc Kết có chênh lệch so với số nghiên cứu khác Các kết khảo sát số bệnh viện đa khoa chuyên khoa tuyến bệnh viện cho thấy thuốc sản xuất nước chiếm 25,5%-43,3% số khoản mục thuốc 37%-57% tổng giá trị sử dụng thấp bệnh viện tuyến trung ương Thực tế 47 cho thấy thuốc nhập từ nước phát triển chất lượng không tốt biệt dược sản xuất nước có giá cao nhiều chi phí cho hoạt động marketingcũng lớn Năm 2012 Bộ Y tế ban hành định phê duyệt đề án “ Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” đưa giải pháp thực sở Y tế thầy thuốc nhằm mục đích ngày tăng tỷ lệ sử dụng thuốc nội sở Y tế Trong thông tư 21/2013/TT-BYT quy định ưu tiên thuốc sản xuất nước lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện việc sử dụng thuốc nội giúp giảm chi phí điều trị, phù hợp với khả chi trả nhiều bệnh nhân hơn, đồng thời khuyến khích sản xuất nước phát triển việc ưu tiên sử dụng thuốc nội để giảm bớt chi phí giải pháp cần quan tâm Do bệnh viện ĐKKV Yên Minh, tỉnh Hà Giang thay đổi cấu thuốc nội/thuốc ngoại, cân nhắc sử dụng thay thuốc ngoại thuốc nội có tác dụng tương đương mà chi phí thấp Tuy nhiên cần phải xem xét lại giá trị thuốc nhập khẩu, thuốc kháng sinh đắt tiền sử dụng để lựa chọn thuốc có giá phù hợp với nguồn ngân sách BHYT tránh lạm dụng loại thuốc có giá thành cao 4.1.5 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 10/2016/TT-BYT Kết phân tích cho thấy thuốc nhập có hoạt chất thông tư 10/2016/TT-BYT chiếm 20 KM (6,76%) số khoản mục 21,51% giá trị sử dụng, thuốc sản xuất nước có hoạt chất thơng tư 10/2016/TT-BYT chiếm 13,18% số khoản mục 17,93% giá trị sử dụng chưa hợp lý thuốc nằm thơng tư 10/2016/TT-BYT Việt Nam có số đăng ký hoàn toàn đáp ứng nhu cầu điều trị khả cung ứng thuốc Qua giá trị sử dụng chuyển sang thuốc Việt Nam tự sản xuất giá thành giảm nhiều tỷ lệ thuốc nhập thấp giá 48 trị sử dụng lại cao cần phải xem xét cân nhắc việc lạm dụng sử dụng thuốc nhập đắt tiền cần thay Qua kết phân tích cho thấy nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm 30,51% số khoản mục 69,92% giá trị sử dụng chưa hợp lý nhóm chống nhiễm khuẩn lựa chọn việc đề xuất thay thuốc nhập có danh mục Thơng tư 10 Một số hoạt chất sau nên thay: Cefoxitin, Cefamandol, Ceftazidim 4.1.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dược sử dụng Trong thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Trong danh mục sử dụng năm 2016 bệnh viện ĐKKV Yên Minh, tỉnh Hà Giang số lượng thuốc đơn thành phần 247 thuốc chiếm 91% chiếm 87% giá trị sử dụng, thuốc đa thành phần có 25 thuốc chiếm 9% 13% giá trị sử dụng 4.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic Bên cạnh lựa chọn thuốc nội hay thuốc ngoại lựa chọn thuốc theo tên gốc hay tên biệt dược vấn đề cần quan tâm Trong thông tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược Thuốc mang tên gốc có giá thành rẻ so với thuốc sử dụng tên biệt dược nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí Tuy nhiên có nhiều thuốc tên biệt dược có đầy đủ số liệu chất lượng, an tồn hiệu quả, điển hình thuốc biệt dược gốc Bộ Y tế ban hành “ Danh mục thuốc biệt dược gốc“ Chính việc tăng cường sử dụng thuốc tên gốc khuyến khích 49 trường hợp cân nhắc sử dụng tên gốc tên biệt dược mục đích điều trị với điều kiện tương đương sinh học Tại Bệnh viện ĐKKV Yên Minh số lượng thuốc mang tên generic ưu tiên sử dụng nhiều Thuốc mang tên generic chiếm 99% số lượng thuốc 99,9% giá trị sử dụng, thuốc biệt dược gốc chiếm 1% số lượng biệt dược 0,1% giá trị sử dụng ( tương ứng với 19 triệu đồng) Trong thuốc mang tên biệt dược chủ yếu thuốc tim mạch, thuốc tra mắt Điều cho thấy Bệnh viện ĐKKV Yên Minh tập trung vào việc lựa chọn sử dụng thuốc mang tên generic thay thuốc biệt dược nhằm tiết kiệm giảm thiểu chi phí sử dụng thuốc 4.1.8 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thường/thuốc GN-HTT Các thuốc GN-HTT thuốc quản lý đặc biệt theo thông tư 19/2014/TT-BYT quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc Thực tế bệnh viện ĐKKV Yên Minh, tỉnh Hà Giang, nhóm thuốc năm 2016 sử dụng ít, có thuốc với giá trị sử dụng 81 triệu đồng Các thuốc chủ yếu thuộc nhóm gây tê, gây mê với hoạt chất diazepam, morphin, fentanyl, pethidin, phenobarbital Điều cho thấy bệnh viện cân nhắc lựa chọn thuốc gây nghiện, hướng thần xây dựng danh mục thuốc, bác sỹ không lạm dụng thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần sử dụng thật cần thiết 4.1.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng Theo thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh "Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm" 50 Số lượng thuốc đường tiêm sử dụng năm 2016 bệnh viện ĐKKV Yên Minh tỉnh Hà Giang 122 thuốc (chiếm 41,22%) với tổng giá trị sử dụng lớn 12,260 triệu đồng (chiếm 68,79% giá trị sử dụng) tổng tiền thuốc sử dụng năm 2016 có lạm dụng số lượng thuốc đường uống 154 thuốc (chiếm 52,03% số lượng) có giá trị thấp 2,672 triệu đồng (chiếm 14,99% giá trị sử dụng) loại thuốc tiêm sử dụng nhiều bệnh viện nhóm thuốc kháng sinh Kết thấp bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn ( 92,4%) [14] Bệnh viện đa khoa huyện Đồng Văn tỉnh Hà Giang (74,04%) [16] Điều cho thấy bệnh viện lạm dụng sử dụng thuốc đường tiêm chủ yếu thuốc đắt tiền Quy chế sử dụng thuốc điều trị nội trú Bộ Y tế ban hành tháng 6/2009 yêu cầu bệnh viện phải tiết chế tình hình sử dụng thuốc tiêm, đưa thị nghiêm ngặt: “Chỉ dùng thuốc tiêm bệnh nhân không uống cần tác dụng nhanh” Bệnh viện cần xem xét việc lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc cho phù hợp với mơ hình bệnh tật kinh phí đơn vị 51 4.1.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn Thuốc cần hội chẩn quy định thông tư 31/2011/TT-BYT ban hành Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm y tế toán Số lượng thuốc cần hội chẩn 10 thuốc (chiếm 3.38% số lượng sử dụng) với giá trị 396 triệu đồng (chiếm 2,22% giá trị sử dụng) Do thuốc cần hội chẩn có số lượng lớn kháng sinh nên kết hợp lý 4.2 VÊ PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC YÊN MINH NĂM 2016 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC Tại bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A gồm 38 thuốc chiếm 12,84% số lượng KM, nhóm B chiếm 15,54% số lượng KM, Nhóm C chiếm 71,62% số lượng KM; 79,59% kinh phí phân bổ cho nhóm A, 10,36% kinh phí phân bổ cho nhóm B; thuốc nhóm C chiếm tỷ lệ 10,05% kinh phí Điều cho thấy cấu mua sắm bệnh viện năm 2016 tương đối hợp lý Trong nhóm A với tổng số 38 khoản mục, giá trị sử dụng 14,186 triệu đồng Chiếm tỷ lệ cao nhóm A nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (64,42%) giá trị sử dụng Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng bệnh viện đòi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đến mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện tăng cường hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý, an tồn Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm có hoạt chất khơng phải thuốc thiết yếu giá trị sử dụng cao nhóm A chưa hợp lý, đặc biệt hoạt chất alphachymotrypsin Cục quản lý dược khuyến cáo hạn chế sử dụng để điều trị trường hợp chống viêm 52 Nhóm dung dịch điều chỉnh nước điện giải, cân acid –base dung dịch tiêm truyền khác nhóm A gồm hoạt chất có hoạt chất Nhũ dịch lipid khơng phải thuốc thiết yếu sử dụng với số lượng lớn, giá trị sử dụng cao chiếm tới 10.6% tổng giá trị sử dụng thuốc nhóm A Điều chưa thực hợp lý Ngồi có hoạt chất Glycyrrhizin + Glycin + L-Cystein thuốc thiết yếu việc xuất với giá trị sử dụng cao nhóm A chưa hợp lý Nhờ việc phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý HẠN CHẾ ĐÊ TÀI - Chưa áp dụng phần mềm đại vào xử lý phân tích số liệu - Bệnh viện chưa xây dựng phác đồ điều trị chuẩn nên chưa đánh giá danh mục thuốc sử dụng có phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện hay không - Bệnh viện chưa tiến hành phân tích VEN 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ I KẾT LUẬN Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện ĐKKV Yên Minh, tỉnh Hà Giang sử dụng năm 2016 - DMT sử dụng năm 2016 bệnh viện ĐKKV Yên Minh đánh giá tương đối hợp lý tốt với nhu cầu điều trị thực tế bệnh viện - Tổng số tiền mua thuốc năm 2016 là: 17.823.162.609đ - DMT sử dụng năm 2016 gồm 296 thuốc chia thành 20 nhóm phân theo tác dụng dược lý Trong nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao 20,95% số lượng 55,85% giá trị sử dụng Tất thuốc sử dụng bệnh viện có thơng tư 40/2014/TT-BYT thông tư 05/2015/TT-BYT - Thuốc nhập gồm 89 thuốc chiếm 64,9% giá trị sử dụng, thuốc sản xuất nước chiếm 35,1% giá trị sử dụng - Thuốc nhập có DMT T10 có 20 thuốc (17 hoạt chất) cần thay theo nhóm tác dụng dược lý sử dụng năm 2016 nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao 35% số lượng DM 74,46% GTSD - Thuốc đơn thành phần sử dụng nhiều, với 247 thuốc chiếm 91% số lượng sử dụng 87% giá trị sử dụng thuốc đa thành phần sử dụng - Thuốc generic gồm 269 thuốc chiếm 99% số khoản mục 99,9% GTSD - Số lượng thuốc GN-HTT, thuốc chế phẩm YHCT sử dụng chiếm 0,45% 4,42% GTSD - Đường dùng chủ yếu thuốc đường tiêm chiếm 68,79% GTSD, thuốc đường uống chiếm 14,99% GTSD 54 - Thuốc cần hội chẩn sử dụng có 10 thuốc chiếm 3,38% số khoản mục 2,22% GTSD Về phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện ĐKKV Yên Minh, tỉnh Hà Giang theo ABC - Kết phân tích ABC cho thấy DMT sử dụng có 38 thuốc hạng A chiếm 12,84% số KM 79,59% GTSD; thuốc hạng B chiếm 15,54% số KM 10,36% GTSD; thuốc hạng C chiếm 71,62% số KM có GTSD 10,05% - Trong 38 thuốc hạng A tương ứng với 38 hoạt chất Qua kết phân tích cho thấy có hoạt chất thuốc thiết yếu sử dụng với giá trị tiêu thụ cao II KIẾN NGHỊ * Với Bệnh viện: Bệnh viện cần quan tâm xem xét việc sử dụng kháng sinh bệnh viện tránh lạm dụng nhiều kháng sinh đắt tiền Thay thuốc nhập có hoạt chất thông tư 10/2016/TT-BYT thuốc sản xuất nước Giảm tỷ lệ thuốc tiêm sử dụng có giá trị cao Hạn chế sử dụng thuốc khơng thiết yếu nhóm A thuốc paracetamol; alpha chymotrypsin đường uống để thay thuốc cần thiết, đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tiết kiệm Thay thuốc thuộc nhóm A thuốc rẻ với tác dụng điều trị tương đương để giảm thiểu chi phí thuốc Bệnh viện cần tiến hành phân tích VEN ma trận ABC/VEN để điểu chỉnh DMT hàng năm 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ y tế (2016), Thông tư 10/2016-TT-BYT ngày 05/05/2016 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bộ Y tế (2012) Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 3/12/2012, phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" BHXH Việt Nam (2012), phân tích giá, chi phí tiêu thụ 20 loại thuốc có chi phí cao quỹ BHYT chi trả tháng đầu năm 2011 tỉnh, thành phố đại diện cho vùng kinh tế, xã hội Việt Nam Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y Tế (2013), Thông tư: Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Bộ Y Tế, Hà Nội Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày tháng 06 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế (Các phụ lục 1- Danh mục hoạt chất gây nghiện, phụ lục - Bảng giới hạn hàm lượng hoạt chất gây nghiện thuốc thành phẩm dạng phối hợp, phụ lục 3- Hoạt chất hướng tâm thần, phụ lục - Bảng giới hạn hàm lượng hoạt chất hướng tâm thần thuốc thành phẩm dạng phối hợp) Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT.Ban hành danh mục thuốc tân dược chủ yếu thuộc phạm vị toán quỹ BHYT Bộ Y tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT ban hành DMT đông y, thuốc từ dược liệu , vị thuốc YHCT thuộc phạm vị toán quỹ BHYT Bộ Y tế, Bộ Tài (2012), Thông tư liên tịch hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, số 01/2012/ TTLT-BYT-BTC, ngày 19 tháng 01 năm 2012 10 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009, thực thị 06, đề án 1816, định hướng kế hoạch hoạt động năm 2010, pp 11 Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, Triển khai kế hoạch năm 2009, pp 12 Nguyễn Trung Hà (2013), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 13 Phạm Thị Bích (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, đại học Dược Hà Nội, pp 14 Bùi Huy Cường (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện nội tiết Nghệ An năm 2015 15 Nguyễn Thị Hải Yến ( 2016), phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Đồng Văn tỉnh Hà Giang năm 2014 16 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xậy dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học,Đại học Dược Hà Nội 17 Lương Ngọc Kh (2010), Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 18 Nguyễn Quang Dương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực huyện Kim Thành tỉnh Hải Dương năm 2015 19 Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Đại học Dược Hà Nội 20 Lê Thị Thuận Nguyên (2014), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện nội tiết Thanh Hóa năm 2014, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 21 Lê Văn Lâm (2016) Phân tích DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa, Luận văn Ds CK1, trường Đại học Dược hà Nội 22 Đang Hà Quang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 tổng cục hậu cần giai đoạn 2006-2008, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 23 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc BHYT cho sở KCB công lập Việt Nam, Luận án Tiến sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội pp 24 Nguyễn Minh Thảo (2013), Báo cáo giám sát giá thuốc, chi tiêu tiêu thụ bệnh viện Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Hội thảo Giám sát giá, chi tiêu tiêu thụ thuốc bệnh viện, Bảo hiểm xã hội Việt Nam 25 Chu Quốc Thịnh (2008), "Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập từ số quốc gia 2008", Tạp chí Dược học số 412, tháng 8/2010 26 Vũ Thị Thúy (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Đông Anh giai đoạn 2008-2012, Luận văn Thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 27 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 28 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lâp - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHĨA 19 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội - Giáo viên hướng dẫn Họ tên học viên: Mai Thị Ngà Tên đề tài: Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh năm 2016 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 60 72 04 12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 15 00 phút ngày 06 tháng 01 năm 2018 Sở Y tế tỉnh Hà Giang, theo Quyết định số 850/QĐ-DHN ngày 17 tháng 10 năm 2017 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng STT Nội dung Hội đồng yêu cầu sửa Kết cấu lại tổng quan Lược bớt phần giới thiệu Bệnh viện Kết sửa chữa Đã sửa theo yêu cầu Đã sửa theo yêu cầu bỏ thuốc có nguồn gốc từ dược dược liệu khỏi Sửa bảng 3.7, bảng 3.8 theo thông DMT đơn thành phần đa thành tư 40 phần, thuốc biệt dược gốc, thuốc generic Đã loại bỏ theo yêu cầu Loại bỏ hình 3.2 Làm rõ thuốc nhóm A theo hoạt chất hay thuốc Kết luận dài, tài liệu tham khảo cập nhật Đã sửa theo yêu cầu Đã sửa theo yêu cầu Sửa lại đề mục sau thay đổi mục tiêu Đánh số lại thứ tự đề mục Sửa lại thứ tự tài liệu tham khảo Đã sửa theo yêu cầu Sửa lỗi tả Đã sửa theo yêu cầu Những nội dung xin bảo lưu(nếucó): Khơng n Minh, ngày 15 tháng 01năm 2018 Xác nhận giáo viên hướng dẫn (Ký ghi rõ họ tên) TS Đỗ Xuân Thắng Học viên (Ký ghi rõ họ tên) Ds Mai Thị Ngà Thư ký Chủ tịch Hội đồng (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) Ds.Vũ Văn Minh GS.TS Nguyễn Thanh Bình ... tiêu: 1.Mô tả danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh, tỉnh Hà Giang năm 2016 2 .Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh, tỉnh Hà Giang theo phương... NGHIÊN CỨU - Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh, tỉnh Hà Giang năm 2016: + Danh mục thuốc tân dược + Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu (Các vị thuốc YHCT sử dụng nghiên... THIỆU VÊ BỆNH VIỆN ĐKKV YÊN MINH, TỈNH HÀ GIANG Bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh tỉnh Hà Giang, tiền thân Trung tâm Y tế huyện Yên Minh, chia tách thành bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh theo