phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa khu vực la gi, tỉnh bình thuận năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ HỒNG HÂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI, TỈNH BÌNH THUẬN NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ HỒNG HÂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI, TỈNH BÌNH THUẬN NĂM 2017 Chuyên ngành : Tổ chức quản lý dược Mã số : CK 60 72 04 12 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Người hướng dẫn khoa học Thời gian thực : TS Đỗ Xuân Thắng : Tháng 7/2018 - Tháng 11/2018 HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng người thầy quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi, tỉnh Bình Thuận tạo điều kiện cho tơi mặt để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn La Gi, ngày tháng Học viên Đỗ Hồng Hân năm 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM DANH MỤC THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm DMT 1.1.2 Các bước xây dựng DMT bệnh viện 1.2 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phân tích ABC 1.2.3 Thực trạng phân tích DMT sử dụng bệnh viện 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN VIỆT NAM 10 1.4 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN ĐKKV LA GI, TỈNH BÌNH THUẬN 15 1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 15 1.4.2 Tổ chức nhân lực 16 1.4.3 Khoa Dược 17 1.4.4 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2017 19 1.4.5 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện ĐKKV La Gi năm 2017 20 1.5 TÍNH THIÊT YẾU CỦA ĐỀ TÀI 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 26 2.2.4 Phân tích số liệu trình bày kết 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DMT ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐKKV LA GI NĂM 2017 30 3.1.1 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc Tân dược/thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 30 3.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 30 3.1.3 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 33 3.1.4 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 35 3.1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/2016/TT-BYT 36 3.1.6 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 10/2016/TT-BYT 37 3.1.7 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục sử dụng 38 3.1.8 Cơ cấu DMT theo tên thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 39 3.1.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thường/thuốc GN-HTT 39 3.1.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng 40 3.1.11 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn41 3.1.12 Các thuốc có số lượng trúng thầu khơng có nhu cầu sử dụng42 3.1.13 Các thuốc sử dụng với số lượng trúng thầu năm 201742 3.1.14 Các thuốc sử dụng hết số đấu thầu phải bổ sung thêm số lượng 43 3.1.15 Các thuốc sử dụng so với số đề xuất ban đầu 44 3.2 PHÂN TÍCH ABC CỦA DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN ĐÃ SỬ DỤNG NĂM 2017 44 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC 44 3.2.2 Cơ cấu thuốc nhóm A 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2017 50 4.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược/thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 50 4.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm điều trị 50 4.1.3 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 51 4.1.4 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 52 4.1.5 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thông tư 10/2016/TT-BYT 53 4.1.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 53 4.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic 54 4.1.8 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thường/thuốc GN-HTT 55 4.1.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng 55 4.1.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 56 4.1.11 Về thực tế sử dụng thuốc bệnh viện sau có danh mục trúng thầu 56 4.2 PHÂN TÍCH DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI NĂM 2017 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC 57 HẠN CHẾ ĐỀ TÀI 59 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 2.3 Bảng 2.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Nhân lực Bệnh viện ĐKKV La Gi năm 2017 17 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện ĐKKV La Gi năm 2017 phân loại bệnh tật theo mã ICD10 20 Biến số nghiên cứu 22 Các số phân tích danh mục thuốc 29 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược, thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 30 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo nhóm tác dụng dược lý 31 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 33 Cơ cấu thuốc nhóm beta-lactam 34 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 bệnh viện đa khoa khu vực La Gi tỉnh Bình Thuận theo nguồn gốc, xuất xứ 35 Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/2016/TT-BYT 36 Tỉ lệ nhóm thuốc nhập có danh mục Thơng tư 10/2016/TT-BYT theo nhóm tác dụng dược lý 37 Thuốc nhập điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn có danh mục Thông tư 10/2016/TT-BYT 38 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 38 Tỷ lệ thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 39 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc gây nghiện - hướng tâm thần 40 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 40 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 41 Số lượng mặt hàng có số khơng có nhu cầu sử dụng 42 Các mặt hàng sử dụng với số trúng thầu năm 2017 43 Các mặt hàng sử dụng vượt số lượng so với số trúng thầu năm 2017 43 Bảng 3.21 Số lượng mặt hàng sử dụng so với số trúng thầu 44 Bảng 3.22 Phân tích Giá trị DMT sử dụng năm 2017 theo phương pháp ABC 45 Bảng 3.23 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý 46 Bảng 3.24 Thuốc nhóm A có nguồn gốc từ dược liệu 47 Bảng 3.25 Cơ cấu thuốc thành phần DMT tân dược nhóm A 48 Bảng 3.26 Cơ cấu thuốc nhóm A nguồn gốc, xuất xứ 48 Bảng 3.27 Cơ cấu sử dụng theo đường dùng thuốc nhóm A 49 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Các yếu tố làm để xây dựng DMT bệnh viện Mơ hình tổ chức Bệnh viện ĐKKV La Gi 16 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện ĐKKV La Gi 19 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BV Bệnh viện DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GTSD Giá trị sử dụng GN Gây nghiện HĐT& ĐT Hội đồng thuốc điều trị HT Hướng thần ICD Mã bệnh theo quốc tế YHCT Y học cổ truyền KCB Khám chữa bệnh KST Ký sinh trùng SKM Số khoản mục KM Khoản mục SLSD Số lượng sử dụng SLDM Số lượng danh mục MHBT Mơ hình bệnh tật NK Nhiễm khuẩn PKĐKKVXG Phịng khám đa khoa khu vực Xuân Giang VEN Phân tích tối cần thiết, cần thiết, không cần thiết VNĐ Việt Nam đồng WHO Tổ chức Y tế giới nước lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện Việc sử dụng thuốc nội giúp giảm chi phí điều trị, phù hợp với khả chi trả nhiều bệnh nhân hơn, đồng thời khuyến khích sản xuất nước phát triển Do bệnh viện ĐKKV La Gi, tỉnh Bình Thuận thay đổi cấu thuốc nội/ thuốc ngoại, cân nhắc sử dụng thay thuốc ngoại thuốc nội có tác dụng tương đương mà chi phí thấp Tuy nhiên, cần phải xem xét lại giá trị thuốc nhập khẩu, thuốc kháng sinh đắt tiền sử dụng để lựa chọn thuốc có giá phù hợp với nguồn ngân sách BHYT, tránh lạm dụng loại thuốc có giá thành cao [1] 4.1.5 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 10/2016/TT-BYT Kết phân tích cho thấy thuốc nhập có hoạt chất thông tư 10/2016/TT-BYT chiếm KM (9,68% số khoản mục) 17,44% giá trị sử dụng Như chưa hợp lý thuốc nằm thơng tư 10/2016/TT-BYT Việt Nam có hồn tồn đáp ứng nhu cầu điều trị khả cung ứng thuốc Do đó, việc cân nhắc thay thuốc thuốc sản xuất nước nhằm giảm chi phí điều trị cần thiết Qua kết phân tích cho thấy nhóm thuốc đường tiêu hóa với thuốc omeprazol tiêm truyền chiếm gía trị sử dụng cao (33,89%) danh mục thuốc trúng thầu bệnh viện có sản phẩm omeprazol ngoại nhập Nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn đứng thứ hai, chiếm 33,55% giá trị sử dụng Trong nhóm này, thuốc cefamandol chiếm tỉ lệ cao nhất, 65,91% 4.1.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc sử dụng Trong thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế [5] quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi 53 vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Trong danh mục thuốc tân dược sử dụng năm 2017 bệnh viện ĐKKV La Gi, tỉnh Bình Thuận số lượng thuốc đơn thành phần 268 thuốc chiếm 73,02% chiếm 70,67% giá trị sử dụng, thuốc đa thành phần có 40 thuốc chiếm 10,90% 10,13% giá trị sử dụng Tỉ lệ nhóm thuốc đa thành phần xấp xỉ với tỉ lệ Bệnh viện ĐKKV Yên Minh, tỉnh Hà Giang (9% số lượng 13% giá trị sử dụng) [21] Việc phân tích kỹ nhóm thuốc đa thành phần để thay thuốc đơn thành phần vấn đề đặt sau nghiên cứu 4.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic Bên cạnh lựa chọn thuốc nội hay thuốc ngoại lựa chọn thuốc theo tên gốc hay tên biệt dược vấn đề cần quan tâm Trong thông tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế [5] quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược Thuốc mang tên gốc có giá thành rẻ so với thuốc sử dụng tên biệt dược nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí Tuy nhiên có nhiều thuốc tên biệt dược có đầy đủ số liệu chất lượng, an tồn hiệu quả, điển hình thuốc biệt dược gốc Bộ Y tế ban hành “ Danh mục thuốc biệt dược gốc” Chính việc tăng cường sử dụng thuốc tên gốc khuyến khích trường hợp cân nhắc sử dụng tên gốc tên biệt dược mục đích điều trị với điều kiện tương đương sinh học Tại Bệnh viện ĐKKV La Gi, số lượng thuốc generic ưu tiên sử dụng nhiều, chiếm 99,68% số lượng thuốc 98,79% giá trị sử dụng, thuốc biệt dược gốc chiếm 0,32% số lượng 1,21% giá trị sử dụng Điều cho thấy Bệnh viện ĐKKV La Gi tập trung vào việc lựa chọn sử dụng thuốc generic thay thuốc biệt dược nhằm tiết kiệm giảm thiểu chi phí sử dụng thuốc 54 4.1.8 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thường/thuốc GN-HTT Các thuốc GN-HTT thuốc quản lý đặc biệt theo thông tư 19/2014/TT-BYT quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc [6] Thực tế bệnh viện ĐKKV La Gi, tỉnh Bình Thuận, nhóm thuốc năm 2017 sử dụng ít, có thuốc (2,18%) với giá trị sử dụng 44 triệu đồng (0,19%) Điều cho thấy bệnh viện cân nhắc lựa chọn thuốc gây nghiện, hướng thần xây dựng danh mục thuốc, bác sỹ không lạm dụng thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần sử dụng thật cần thiết 4.1.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng Theo thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh [4] "Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm" Tại Bệnh viện ĐKKV La Gi, tỉnh Bình Thuận, thuốc sử dụng năm 2017 dùng chủ yếu qua đường uống với 236 thuốc (64,31%), chiếm 61,58% tổng giá trị sử dụng Điều phù hợp với chủ trương Bộ Y tế theo thông tư 23/2011/TT-BYT [4] Số lượng thuốc đường tiêm 97 thuốc (26,43%) với giá trị sử dụng 7.899 triệu đồng (33,41%) tổng tiền thuốc sử dụng năm 2017 Loại thuốc tiêm sử dụng nhiều bệnh viện nhóm thuốc kháng sinh Quy chế sử dụng thuốc điều trị nội trú Bộ Y tế ban hành tháng 6/2009 yêu cầu bệnh viện phải giảm sử dụng thuốc tiêm, đưa thị nghiêm ngặt: “Chỉ dùng thuốc tiêm bệnh nhân không uống 55 cần tác dụng nhanh” Bệnh viện cần xem xét việc lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc cho phù hợp với mơ hình bệnh tật kinh phí đơn vị 4.1.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn Thuốc cần hội chẩn quy định thông tư 31/2011/TT-BYT ban hành Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm y tế toán Số lượng thuốc cần hội chẩn thuốc (chiếm 1,09% số lượng sử dụng) với giá trị 456 triệu đồng (chiếm 1,93% giá trị sử dụng) 4.1.11 Về thực tế sử dụng thuốc bệnh viện sau có danh mục trúng thầu Trong tổng số 522 thuốc trúng thầu có tới 155 thuốc không sử dụng (khoảng 30% số lượng 41,35% giá trị sử dụng), tỉ lệ cao chứng tỏ từ khâu lập kế hoạch, xây dựng danh mục đấu thầu chưa thật sát nhu cầu thực tế Tuy nhiên, tỉ lệ thuốc sử dụng với số lượng trúng thầu cao, chiếm 82,56% số lượng 95,6% giá trị sử dụng Chỉ số xem số đánh giá khả xây dựng danh mục thuốc đấu thầu hàng năm cho đơn vị Bên cạnh có số thuốc sử dụng vượt số lượng trúng thầu, nhiên số thuốc không nhiều (33 thuốc chiếm 8,99% số lượng 2,72% giá trị sử dụng) Ngược lại, số thuốc sử dụng so với số trúng thầu (