Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa khu vực Hóc Môn Thành phố Hồ Chí Minh năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐINH THỊ THANH THỦY PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC HĨC MƠN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I HÀ NỘI, 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐINH THỊ THANH THỦY PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC HĨC MƠN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Thời gian thực hiện: 2/7/2018 –2/11/2018 HÀ NỘI, 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhận giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Đầu tiên tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương, tận tình hướng dẫn , truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu giúp đỡ suốt thời gian thực hiện, hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám Hiệu, phòng Sau đại học, thầy cô môn Quản lý Kinh tế dược, tồn thể thầy giáo, giáo trường Đại Học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức, giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, anh chị khoa Dược bệnh viện tận tình giúp đỡ, hỗ trợ tơi q trình thu thập số liệu, thơng tin đầy đủ xác thời gian thực đề tài Cuối xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình ln đồng hành, khích lệ, chia sẻ khó khăn động viên tơi suốt q trình học tập Tp.Hồ Chí Minh, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Học viên Đinh Thị Thanh Thủy MỤC LỤC TT Trang Đặt vấn đề………………………………………………… Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện…………………………… 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc……………… 1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị………………… 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC……………………………… 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN……………………………… 1.2.4 So sánh ưu nhược điểm phương pháp…………… 1.3 Thực trạng cung ứng thuốc bệnh viện nước ta…… 10 1.3.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng …………………… 10 1.3.2 Cơ cấu danh mục theo nguồn gốc, xuất xứ………………… 11 1.3.3 Cơ cấu dạng thuốc sử dụng…………………………… 12 1.3.4 Cơ cấu thuốc mang tên biệt dược tên gốc…………… 13 1.3.5 Về thuốc danh mục thuốc sử dụng …………… 13 1.3.6 Phân tích ABC, VEN số bệnh viện Việt Nam…… 13 1.4 Giới thiệu Bệnh viện ĐKKV Hóc Mơn………………… 14 1.4.1 Chức nhiệm vụ……………………………………… 14 1.4.2 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện ĐKKV Hóc Mơn……………… 16 1.4.3 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện ĐKKV Hóc Mơn 17 1.4.4 Vài nét khoa Dược……………………………………… 18 1.4.4.1 Chức khoa Dược………………………………… 18 1.4.4.2 Nhiệm vụ khoa Dược………………………………… 18 1.4.4.3 Cơ cấu nhân lực khoa Dược……………………………… 19 1.4.4.4 Tổ chức khoa Dược Bệnh viện ĐKKV Hóc Mơn………… 19 Tính thiết yếu đề tài:…………………………………… 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………………………………………………………… 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu……………………………………… 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu…………………………………… 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu………………………………………… 24 2.2.2 Các biến số nghiên cứu…………………………………… 24 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu……………………………… 26 2.2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu…………………… 27 1.5 2.2.4.1 Phương pháp thống kê……………………………………… 27 2.2.4.2 Phân tích theo nhóm điều trị……………………………… 27 2.2.4.3 Phân tích thuốc theo đơn thành phần – đa thành phần…… 27 2.2.4.4 Phân tích theo đường dùng………………………………… 27 2.2.4.5 Phương pháp phân tích A, B, C…………………………… 27 2.2.4.6 Phương pháp phân tích VEN……………………………… 28 2.2.4.7 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN………………… 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………… 30 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn năm 2017………………………… 30 3.1.1 Kinh phí mua thuốc bệnh viện………………………… 30 3.1.2 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý………………… 30 3.1.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ ……… 34 3.1.4 Cơ cấu DMT nhập sử dụng …………………… 34 3.1 3.1.5 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần………………………………………………… 35 3.1.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên Genergic…………… 36 3.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng……………… 37 3.1.8 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy định ………………… 37 3.2 Phân tích DMT sử dụng năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC VEN………………………………………… 40 3.2.1 Phân tích danh mục sử dụng thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC………………………………………… 40 3.2.2 Cơ cấu thuốc theo tác dụng dược lý nhóm A……………… 41 3.2.3 Cơ cấu nguồn gốc, xuất xứ thuốc thuộc nhóm A…… 44 3.2.4 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp VEN………… 44 3.2.5 Phân tích DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN………… 45 Chương 4: BÀN LUẬN…………………………………… 48 4.1 Cơ cấu giá trị DMT sử dụng Bệnh viện ĐKKV Hóc Mơn năm 2017…………………………………………… 48 4.1.1 Về cấu, số lượng giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý……………………………………………… 48 4.1.2 Về cấu, số lượng giá trị sử dụng thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ……………………………………………………… 50 4.1.3 Về cấu, số lượng giá trị sử dụng thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần………………………………………… 51 4.1.4 Về cấu, số lượng giá trị sử dụng thuốc theo tên biệt dược gốc-tên Generic……………………………………… 51 4.1.5 Về cấu, số lượng giá trị sử dụng thuốc …………… 52 4.1.6 Về cấu, số lượng giá trị sử dụng thuốc cần hội chẩn… 53 4.2 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích 53 ABC, VEN………………………………………………… 4.2.1 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC………………………………………………………… 53 4.2.2 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN………………………………………………………… 54 4.2.3 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN…………………………………………… 55 KẾT LUẬN VÀ KIÊN NGHỊ 56 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT Giải nghĩa Chữ viết tắt BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y Tế DMT Danh mục thuốc Generic Tên chung quốc tế GT Giá trị HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KM Khoản mục SL Số lượng TL Tỉ lệ 10 VNĐ Việt Nam đồng 11 WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG TT Tên bảng Trang 1.1 So sánh ưu nhược điểm phương pháp 1.2 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện ĐKKV Hóc Mơn 17 1.3 Cơ cấu nhân lực khoa dược 19 2.4 Các biến số nghiên cứu 24 2.5 Ma trận ABC/VEN 29 3.6 Tổng giá trị tiển thuốc sử dụng năm 2017 30 3.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo mhóm tác dụng dược lý 31 3.8 3.9 Danh sách 10 thuốc có giá trị sử dụng nhiều nhómA Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 33 34 3.10 Tỉ lệ thuốc nhập có danh mục Thơng tư 10 35 3.11 Cơ cấu thuốc theo đơn thành phần, đa thành phần 36 3.12 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tên Genergic, tên biệt dược gốc Cơ cấu thuốc theo đường dùng 36 3.13 3.14 Cơ cấu thuốc sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 37 38 3.15 Các thuốc cụ thể cần hội chẩn 38 3.16 3.17 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích ABC Cơ cấu thuốc theo tác dụng dược lý thuộc nhóm A 40 41 3.18 Các thuốc cụ thể nhóm thuốc khác thuộc nhóm A 43 3.19 Cơ cấu nguồn gốc, xuất xứ thuốc thuộc nhóm A 44 3.20 Cơ cấu thuốc theo phương pháp VEN 45 3.21 Cơ cấu thuốc theo ma trận ABC/VEN 45 3.22 Các thuốc cụ thể nhóm AN 47 DANH MỤC HÌNH TT 1.1 Tên hình Sơ đồ tổ chức Bệnh viện ĐKKV Hóc Mơn Trang 16 bệnh nhân, đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nước phát triển Vì thực tế, ngành cơng nghiệp Dược Việt Nam có nhiều tiến đáng kể, sản phẩm đa dạng chủng loại, mẫu mã, chất lượng ổn định 4.1.3 Về cấu, số lượng giá trị sử dụng thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần: Theo khuyến cáo WHO, nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vượt trội hiệu quả, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Theo Thông tư 21/2013/TT-BYT BYT quy định ưu tiên sử dụng thuốc đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yếu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc đơn chất Từ kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thuốc đơn thành phần DMT sử dụng Bệnh viện ĐKKV Hóc Mơn năm 2017 chiếm 88,45% số khoản mục với 81,25% tổng kính phí mua thuốc, thuốc đa thành phần chiếm 11,55% số khoản mục So sánh kết với GTSD thuốc đơn thành phần: BV ĐK Bình Dương năm 2015 (80,8%), BV Quận năm 2015 (81,34%) Tỉ lệ hợp lý theo khuyến cáo WHO thông tư BYT nhiên cần xem xét lại thuốc đa thành phần tỉ lệ sử dụng cao 4.1.4 Về cấu, số lượng giá trị sử dụng thuốc theo tên biệt dược gốc-tên Generic: Trong DMT Bệnh viện ĐKKV Hóc Mơn tỉ lệ thuốc Generic chiếm đa số 93,81% số khoản mục 90,09% giá trị sử dụng Kết tương đồng với kết nghiên cứu số bệnh viện BV Quận (2,75%), tỷ lệ sử dụng biệt dược gốc năm 2016 toàn quốc tuyến tỉnh 24% 51 Điều hồn tồn với tiêu chí Bộ Y tế đưa việc hướng sở y tế ưu tiên sử dụng thuốc mang tên thương mại (các thuốc generic) để làm giảm chi phí điều trị Chính vậy, việc tăng cường sử dụng thuốc generic khuyến khích trường hợp cân nhắc sử dụng tên generic tên biệt dược gốc mục đích điều trị với điều kiện tương đương sinh học Trên thực tế nay, bệnh viện ưu tiên lựa chọn thuốc generic vào DMT đặc biệt thuốc thông thường thuốc vitamin khoáng chất, thuốc hạ nhiệt-giảm đau, thuốc kháng viêm, thuốc chống viêm loét dày DMT bệnh viện tuân thủ theo tiêu chí lựa chọn thuốc mà Bộ Y tế quy định 4.1.5 Về cấu, số lượng giá trị sử dụng thuốc theo đường dùng: Quả kết cho thấy bệnh viện chủ yếu sử dụng đường uống với với 275 khoản mục chiếm tỉ lệ 56,70% số khoản mục với 63,72% giá trị sử dụng Thuốc đường tiêm có 110 khoản mục chiếm tỉ lệ 22,68% số khoản mục với 23,03% giá trị sử dụng Còn lại đường dùng khác gồm: thuốc nhỏ mắt, thuốc bơi ngồi da, thuốc sát khuẩn, thuốc đặt…có 100 khoản mục chiếm tỉ lệ 20,62% số khoản mục với 13,25% giá trị sử dụng Theo hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế, dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm Sử dụng đường tiêm có ưu điểm sinh khả dụng cao, thời gian xuất tác dụng nhanh, phù hợp với bệnh nhân không uống thuốc không hấp thu đường uống Tuy nhiên đường tiêm có nhược điểm giá trị sử dụng cao, độ an toàn thấp dễ gây sốc, gây đau tiêm, dễ nhiễm trùng nơi tiêm khó sử dụng cho bệnh nhân So sánh kết nghiên cứu thuốc uống BV ĐK Dầu Giây năm 2016 (91%), BV ĐK Bình Dương năm 2015 (33,2%) 52 Qua nghiên cứu Kết hoàn toàn phù hợp với bệnh viện đa khoa hạng II với nhiều chuyên khoa như: nội, ngoại, sản, nhi, hồi sức tích cực, phẫu thuật gây mê… 4.1.6 Về cấu, số lượng giá trị sử dụng thuốc cần hội chẩn: Theo Thông tư số 40 /TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế, thuốc có ký hiệu dấu (*) thuốc sử dụng thuốc khác nhóm điều trị khơng có hiệu phải hội chẩn trước sử dụng Trường hợp cấp cứu phải hội chẩn chậm vào ngày làm việc Từ kết nghiên cứu thuốc cần hội chẩn cao chiếm 16 khoản mục với 9,13% giá trị sử dụng tỉ lệ kháng thuốc (chủ yếu nằm nhóm thuốc kháng sinh) nước ta ngày tăng cao 4.2 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC, VEN: 4.2.1 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC: Để quản lý kinh phí sử dụng thuốc cách hiệu cần có phương pháp phân tích liệu tổng hợp sử dụng thuốc Một phương pháp thực xem công cụ hỗ trợ cho việc quản lý kinh phí sử dụng thuốc phương pháp phân tích ABC, phương pháp có nhiều lợi ích lực chọn thuốc Cơ cấu DMT sử dụng theo phân tích ABC Bệnh viện ĐKKV Hóc Mơn gồm: hạng A có giá trị sử dụng cao 79,96% với số khoản mục chiếm 15,87%, hạng B chiếm 15,02% giá trị sử dụng với 20,82% số khoản mục, hạng C chiếm 5,02% giá trị sử dụng với 63,31% số khoản mục Mặc dù thuốc thuộc nhóm A chiếm tỷ lệ cao lại phân bố nhóm tác dụng dược lý So với đặc điểm bệnh viện, tỷ lệ tiêu thụ thuốc nhóm phù hợp Tuy nhiên, sử dụng số thuốc có giá thành rẻ để sử dụng thay nhằm giảm bớt chi phí điều trị điều khơng làm ảnh hưởng đến kết điều trị 53 DMT bệnh viện phù hợp với quy định số lượng nhóm thuốc, kinh phí tiêu thụ khơng có thuốc nằm ngồi DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành, điều chứng tỏ HĐT&ĐT thực tốt quy định Bộ Y tế nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh, đảm bảo quyền lợi thuốc chữa bệnh cho người tham gia BHYT 4.2.2 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN: Phân tích ABC nhằm thuốc, nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao phân tích VEN cho thấy cấu chi phí hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Theo Thông Tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y Tế quy định tổ chức hoạt động HĐT & ĐT bệnh viện hướng dẫn, HĐT & ĐT trước lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc bệnh viện cần tiến hành phân tích VEN để đảm bảo tính khách quan , xác định đâu thuốc cần thiết đâu thuốc không thực cần thiết để từ đưa danh mục thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện sát với nhu cầu sử dụng thuốc thực tế bệnh viện Từ kết phân tích VEN Bệnh viện ĐKKV Hóc Mơn gồm nhóm E có số khoản mục nhiều chiếm 79,57% số khoản mục có giá trị sử dụng lớn chiếm tỷ lệ 70,14% Nhóm V đứng thứ với 15,88% số khoản mục, chiếm 26,95% giá trị sử dụng Nhóm N chiếm 4,55% số khoản mục giá trị sử dụng nhỏ 3,91% Theo kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, thuốc nhóm E có số khoản mục chiếm tỉ lệ cao 68,7% cao giá trị sử dụng 74,7% Nhóm V chiếm tỉ lệ 22,4% số khoản mục chiếm tỉ lệ giá trị sử dụng 17,7% Nhóm N chiếm tỉ lệ thấp khoản mục 8,9% giá trị sử dụng 7,6% Là bệnh viện đa khoa nên với cấu số lượng chủng loại thuốc theo phù hợp với thực tế điều kiện để trì cơng tác khám chữa 54 bệnh thu hút người bệnh bệnh viện 4.2.3 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN: Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy: hạng A B C thuốc nhóm E chiếm số lượng khoản mục thuốc nhiều Thuốc nhóm N có số lượng Hạng AE chiếm 12,78% số khoản mục với 54,08% giá trị sử dụng, hạng BE chiếm 16,28% số khoản mục với 11,93% giá trị sử dụng, hạng CE chiếm 50,51% số khoản mục với 4,12% giá trị sử dụng Về giá giá trị sử dụng hạng A.B thuốc nhóm E có giá trị sử dụng lớn Phân tích sâu nhóm AN kết phân tích cho thấy, nhóm N hạng A có thuốc Caldihasan thuộc nhóm vitamin khống chất với hoạt chất Calci carbonat+Vitamin D3 có giá trị sử dụng 983.893.680 đồng Nhóm AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị, bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ việc sử dụng nhóm thuốc này, tránh lựa chọn cung ứng thuốc có giá thành cao để đảm bảo hiệu sử dụng thuốc, tránh lãng phí ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2017 Bệnh viện ĐKKV Hóc Mơn cho kết sau: DMT sử dụng năm 2017 Bệnh viện ĐKKV Hóc Mơn có 485 khoản mục với tổng giá trị 79.402.778.222 đồng gồm 20 nhóm tác dụng dược lý Trong nhóm thuốc tim mạch - huyết áp có giá trị sử dụng lớn 19.102.643.659 đồng chiếm 24,06% Bên cạnh nhóm thuốc kháng sinh - kháng nấm sử dụng rộng rãi đặc thù bệnh viện bệnh viện đa khoa với nhiều chuyên khoa điều trị, số lượng phẫu thuật nhiều nên tì lệ sử dụng cao Cụ thể là: Nhóm thuốc kháng sinh - kháng nấm có số lượng danh mục nhiều 17,73% với 86 số lượng khoản mục, giá trị sử dụng 16.188.626.293 đồng chiếm 20,39% Thuốc đơn thành phần sử dụng bệnh viện chiếm tỉ lệ cao 88,45% số lượng danh mục, chiếm 81,26% giá trị sử dụng Nhưng cần xem lại thuốc đa thành phần không cần thiết Thuốc theo tên generic DMT bệnh viện có số lượng danh mục cao chiếm 93,81% số lượng chiếm 90,09% giá trị sử dụng Cho thấy việc dùng thuốc thực theo quy định Bộ y tế Thuốc sản xuất nước chưa quan tâm sử dụng thích đáng, chiếm 62,68% số lượng khoản mục chiếm 32,05% giá trị sử dụng thuốc nhập chiếm 37,32% giá trị sử dụng lại cao 67,95% Như tình trạng lạm dụng thuốc ngoại nhập bệnh viện Tỉ lệ thuốc dạng uống sử dụng bệnh viện chiếm 56,70% số lượng danh mục 63,72% giá trị sử dụng, thuốc dạng tiêm chiếm 22,68% 56 SLKM 23,03% giá trị sử dụng Kết cho thấy thuốc sử dụng theo đường dùng bệnh viện hợp lý 1.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Hóc Mơn năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC VEN Qua phân tích ABC ta thấy cấu mua thuốc chưa hợp lý Kinh phí mua thuốc tập trung vào số thuốc có giá cao sử dụng với số lượng lớn , nhóm A có giá trị sử dụng cao 79,96%, số loại thuốc với tỉ lệ 15,87% khoản mục,trong đó, nhóm thuốc tim mạch chiếm tỉ lệ cao có giá trị sử dụng 26,51%, 17 khoản mục chiếm 28,33% Đứng thứ nhóm thuốc kháng sinh – kháng nấm có giá trị sử dụng 30,24% có 24 khoản mục chiếm tỉ lệ 23,33% Trong thuốc thuộc nhóm A chiếm tỷ lệ cao thuốc kháng sinh – kháng nấm So với đặc điểm bệnh viện, tỷ lệ tiêu thụ thuốc nhóm chưa phù hợp, sử dụng số thuốc kháng sinh; thuốc tim mạch; thuốc tiểu đường; thuốc đường tiêu hóa; thuốc đường hơ hấp có giá thành rẻ để sử dụng thay nhằm giảm bớt chi phí điều trị điều khơng làm ảnh hưởng đến kết điều trị Hạng B chiếm 15,02% giá trị sử dụng 20,82% khoản mục Hạng C có giá trị sử dụng chiếm 5,02%, số khoản mục nhiều chiếm 63,31%, Nhóm E có giá trị sử dụng lớn chiếm 70,14%, 79,57% số lượng khoản mục Nhóm V đứng thứ chiếm 25,95% giá trị sử dụng, có 15,88% số lượng khoản mục Nhóm N giá trị sử dụng chiếm 3,91%, có 4,55% số lượng khoản mục Với mong muốn giảm chi phí thuốc nhóm A, sau phân tích sâu vào tiểu nhóm AN , có thuốc Caldihasan lại chiếm giá trị sử dụng cao 983.893.680 đồng Nhóm AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết cho việc điều trị, 57 bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ việc sử dụng nhóm thuốc này, tránh lựa chọn thuốc có giá thành cao để đảm bảo hiệu sử dụng thuốc, thánh lãng phí ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT KIẾN NGHỊ Từ kết phân tích DMT sử dụng đề tài có số đề xuất sau: Lãnh đạo bệnh viện cần trọng đến việc tăng cường sử dụng thuốc sản xuất nước, giảm thiểu sử dụng thuốc nhập nhằm tiết kiệm đáng kể ngân sách cho BV quỹ BHYT Vì thuốc nhập sử dụng chiếm giá trị sử dụng cao chiếm tới 37,31% Thay số thuốc 181 thuốc nhập thuốc sản xuất nước Cần tăng cường công tác dược lâm sàng việc giám sát toa thuốc ngoại trú bệnh án nội trú Tuyên truyền sâu cho bác sĩ chủng loại tác dụng thuốc sản xuất nước Tăng cường giám sát việc sử dụng thuốc, để tiết kiệm ngân sách cho bệnh viện, giảm tỷ lệ kháng thuốc, chi phí điều trị cho bệnh nhân Cần xem xét việc sử dụng loại thuốc đa thành phần hợp lý Phân tích VEN trước xây dựng DMT bệnh viện để giúp cho việc chọn thuốc cần ưu tiên để mua dự trữ BV Phân tích ABC để lượng giá mức độ tiêu thụ, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe cộng đồng từ phát điểm chưa hợp lý sử dụng thuốc Cần xem xét lại thuốc nhóm AN Thường xuyên rà soát DMT bệnh viện, đưa khỏi DMT thuốc 58 không cần thiết để việc sử dụng thuốc hợp lý hiệu hơn, góp phần nâng cao chất lượng công tác điều trị bệnh viện năm tới 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (2007), Quản lý kinh tế dược, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/6/2011 Bộ Y Tế quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, Hà Nội Bộ Y Tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT, ngày 10/6/2011 việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội Bộ Y Tế ( 2012 ), Thông tư 10/2012/TT-BYT, ngày 08/6/2012 Bộ Y Tế chỉnh sửa bổ sung số điều Thông tư 31/2011/TT-BYT, ngày 11/7/2011 việc hướng dẫn thực danh mục thuốc sử dụng chủ yếu sở khám chữa bệnh quỹ Bảo hiểm y tế toán, Hà Nội BHXH Việt Nam ( 2012 ), Đánh giá việc kiểm sốt chi phí thuốc sở khámchữa bệnh, BHXH Việt Nam tổ chức Hội thảo ngày 27/7/2012, Hà Nội Bộ Y Tế ( 2012 ) ,Đề án “ Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y Tế, Hà Nội Bộ Y Tế ( 2013 ) ,Quyết định phê duyệt số 2174/QĐ-BYT , ngày 21/6/2013 Bộ Y Tế Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đọan từ năm 2013 đến năm 2020, Hà Nội Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội Bộ Y Tế (2015), Thông tư 36/2015/TT-BYT, ngày 29/10/2015 Bộ Y Tế ban hành chỉnh sửa, bổ sung số điều Thông tư 40/2014/TTBYT, ngày 17/11/2014 Bộ Y Tế việc Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế, Hà Nội 10 Bộ Y Tế (2016), Thông tư 10/2016/TT-BYT, ngày 05/5/2016 Bộ Y Tế việc ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, Hà Nội 11 Bộ Y Tế (2016), Thông tư 11/2016/TT-BYT, ngày 11/5/2016 Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế, Hà Nội 12 Bộ Y Tế (2005), Hướng dẫn điều trị, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Trương Văn Cảnh (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện phục hồi chức Tây Ninh năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2015,Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I,Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn thị Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Đàm Quang Hữu (2014), Thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2012, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I,Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Hồng Phi (2016) , Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Nguyễn Tri Phương thành phố Hồ Chí Minh năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Lê Song Yến Thảo (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Dầu Giây tỉnh Đồng Nai năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Lê Văn Thế (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tâm An tỉnh Thanh Hóa năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Hàn hải Yến (2017),Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa Khoa tỉnh Bình Dương năm 2015,Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC Mẫu số BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU STT Tên hoạt chất Tên thuốc- Đơn Hàm lượng vị Nước sản xuất Đơn giá SL sử dụng Thành tiền Nhóm tác dụng dược lý Xuất xứ Thuốc đơn, đa thành phần 8=6*7 10 11 Thuốc biệt Đường Thuốc cần quản dược gốc dùng lý đặc biệt generic 12 13 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thong tưs ố 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (10): Thuốc nội: 1, thuốc ngoại: 0; - Cột (11):Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 0; - Cột (12):Thuốc biệt dược gốc: 1,và generic: 0; - Cột (13):Tiêm tiêm truyền: T.uống: U, khác: K; - Cột (14):Thuốc GNHTT tiền chất: 1, Thuốc cần hội chẩn: 14 Mẫu số BIỂU MẪU PHÂNTÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO ABC, VEN, ABC/VEN S T T Tên hoạt chất Tên thuốcNước Đơn Đơn Hàm sản vị giá lượng xuất Nhóm tác SL sử Thành dụng dược dụng tiền lý 8=6*7 TL% Thành tiền GT % tích lũy Số TT theoTL % Thành tiền giảm dần ABC VEN 10 11 12 13 14 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thong tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (10):Tỷ lệ % thành tiền thuốc, xếp lại theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (11):Cộng dồn tỷ lệ % thành tiền; - Cột (12):Đánh lại số thứ tự theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (13):Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy theo thong tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (14):Phân loại nhóm thuốc V,E,N theo DMT có phân loại VEN ban hành kèm theo Quyết định 1483/QĐ-BVĐK ... VI T T T STT Giải nghĩa Chữ vi t t t BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y T DMT Danh mục thuốc Generic T n chung quốc t GT Giá trị H T& T Hội đồng thuốc điều trị KM Khoản mục SL Số lượng TL T lệ... DMT thi t yếu, DMT chủ yếu Bộ Y t ban hành; - Ưu tiên thuốc sản xu t nước ♦ Tiêu chí đánh giá, lựa chọn thuốc danh mục - Thuốc có đủ chứng tin cậy hiệu điều trị, t nh an t n thông qua k t thử... số lượng chủng loại thuốc theo yêu cầu xã hội ngày t ng Trong bối cảnh nước ta bước vào kinh t thị trường tham gia hội nhập WTO, thị trường thuốc ph t triển liên t c với đa dtạng phong phú chủng