Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Quận 7 Thành phố Hồ Chí Minh năm 2017

Áp dụng phương pháp phân tích ABC, VEN trong đánh giá danh mục sử dụng thuốc tại một số bệnh viện .... Tuy nhiên, vì phân tích chỉ dựa trên báo cáo tổng kết về số lượng và chi phí thu

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

LÊ THANH NHÃ

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG

TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 7 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI 2018

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

LÊ THANH NHÃ

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG

TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 7 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược

MÃ SỐ: CK 60 72 04 12

Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh Thời gian thực hiện: Từ 6/2018 đến 10/2018

HÀ NỘI 2019

Tôi xin trân trọng cảm ơn TS Trần Thị Lan Anh – người luôn tận

tình dành nhiều thời gian hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành Luận văn

Tôi xin cảm ơn Bệnh Viện Quận 7 Thành Phố Hồ Chí Minh, nơi tôi công tác và thực hiện đề tài đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi rất nhiều khi tiến hành nghiên cứu đề tài

Cảm ơn gia đình, đồng nghiệp, những người bạn thân thiết đã luôn giúp

đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn trong thời gian tôi học tập và hoàn thành Luận văn

Xin chân thành cảm ơn./

Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2018

Học viên

Lê Thanh Nhã

i

MỤC LỤC

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG

DANH MỤC HÌNH

ĐẶT VẤN ĐỀ

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3

1.1.Tổng quan về danh mục thuốc bệnh viện 3

1.1.1 Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 3

1.1.2 Phương pháp phân tích danh mục thuốc 4

1.2 Thực trạng sử dụng thuốc tại BV ở nước ta trong giai đoạn hiện nay 7

1.2.1 Giá trị tiền thuốc sử dụng 8

1.2.2 Về nguồn gốc xuất xứ 9

1.2.3 Về cơ cấu nhóm điều trị 11

1.2.4 Về cơ cấu thuốc theo đường dùng 12

1.2.5 Về thuốc đơn thành phần, đa thành phần 12

1.2.6 Áp dụng phương pháp phân tích ABC, VEN trong đánh giá danh mục sử dụng thuốc tại một số bệnh viện 13

1.3 Giới thiệu bệnh viện quận 7 thành phồ Hồ Chí Minh 15

1.3.1 Cơ cấu tổ chức và hoạt động 15

1.3.2 Mô hình bệnh tật và tình hình sử dụng thuốc ở bệnh viện 16

1.3.3 Vài nét về khoa Dược 17

1.3.4 Thuốc sử dụng tại bệnh viện 18

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

2.1 Đối tượng, thời gian, phạm vi, địa điểm nghiên cứu 20

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20

ii

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 20

2.2 Phương pháp nghiên cứu 20

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20

2.2.2 Các biến số nghiên cứu 20

2.2.3 Nội dung nghiên cứu 22

2.2.4 Phương pháp thu thập 24

2.2.5 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 24

2.2.6 Trình bày số liệu 27

CHƯƠNG 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28

3.1 Mô tả cơ cấu DMT sử dụng tại Bệnh viện Quận 7 thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 28

3.1.1 Kinh phí thuốc sử dụng 28

3.1.2 Phân tích cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý 28

3.1.3 Phân tích DMT theo nguồn gốc xuất xứ 31

3.1.4 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc và thuốc Generic 33

3.1.5 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần và đa thành phần 35

3.1.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 36

3.1.7 Cơ cấu thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần và thuốc độc 37

3.2 Phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC/VEN 38

3.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng phân hạng ABC trong năm 2017 38

3.2.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN 40

3.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 41

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47

iii

4.1 Về cơ cấu số lượng và giá trị của DMT sử dụng tại Bệnh viện Quận 7

thành phố Hồ Chí Minh theo một số chỉ tiêu 47

4.1.1 Về cơ cấu DMT sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 47

4.1.2 Về cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 50

4.1.3 Về cơ cấu thuốc theo biệt dược gốc và generic 52

4.1.4 Về cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 54

4.1.5 Về cơ cấu thuốc theo đường dùng 55

4.1.6 Về cơ cấu thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần và thuốc độc 56

4.2 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC/VEN 56

4.3 Một số hạn chế của đề tài 59

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 60

KẾT LUẬN 60

1 Về cơ cấu số lượng và giá trị của DMT sử dụng tại Bệnh viện Quận 7 thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 theo một số chỉ tiêu 60

2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Quận 7 thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC và VEN 61

KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện

HĐT & ĐT Hội đồng thuốc và điều trị

ICD – 10 Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10

WHO Tổ chức Y tế thế giới

v

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1- Năm loại bệnh có số lượt điều trị ngoại trú nhiều nhất tại Bệnh viện

Quận 7 giai đoạn 2016 - 2017 17

Bảng 1.2- Các bệnh thường gặp và mã ICD 18

Bảng 2.2 Nhóm biến số mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị 20

của danh mục thuốc sử dụng 20

Bảng 2.3 Nhóm biến số phân tích ABC, VEN, ma trận ABC/VEN 22

Bảng 2.4 Danh sách các nguồn thu thập số liệu 25

Bảng 2.5 Cơ cấu giá trị của thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 27

Bảng 3.6 Kinh phí thuốc sử dụng 28

Bảng 3.7 Cơ cấu nhóm dược lý và giá trị sử dụng của các nhóm thuốc năm 2017 29

Bảng 3.8 Cơ cấu tiêu thụ thuốc tại bệnh viện theo nguồn gốc, xuất xứ 31

Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc nhập khẩu phân loại theo thông tư 10/2016/TT-BYT 32

Bảng 3.10 Tỷ lệ thuốc biệt dược gốc và thuốc generic trong DMT Bệnh viện năm 2017 33

Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc generic và thuốc biệt dược gốc của 10 thuốc nhập khẩu có giá thành, giá trị sử dụng lớn nhất 34

Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần và thuốc đa thành phần trong DMT 35

Bảng 3.13 Tỷ lệ thuốc uống và thuốc tiêm trong DMT năm 2016 36

Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần và thuốc độc 37

Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc theo phân hạng ABC 38

Bảng 3.16 Cơ cấu nhóm dược lý và giá trị sử dụng của thuốc hạng A 38

Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN năm 2017 40

Bảng 3.18 Phân tích ma trận ABC/VEN 41

Bảng 3.19 Cơ cấu tiểu nhóm AV theo tác dụng dược lý 43

vi

Bảng 3.20 Các thuốc AV có giá trị tiêu thụ lớn nhất 44Bảng 3.21 Các thuốc thuộc nhóm AN 45

vii

DANH MỤC HÌNH

Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 23

Hình 3.2 Cơ cấu tiêu thụ thuốc tại bệnh viện theo nguồn gốc, xuất xứ 31

Hình 3.3 Cơ cấu thuốc generic và thuốc biệt dược gốc 31

Hình 3.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 35

Hình 3.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 36

Hình 3.6 Cơ cấu thuốc gây nghiện, hướng thần, tiền chất 37

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sử dụng thuốc thiếu hiệu quả, bất hợp lý tại cộng đồng cũng như trong bệnh viện đã và đang là vấn đề bất cập của nhiều quốc gia Theo một số nghiên cứu, chi phí mua thuốc chiếm khoảng 30 – 40% ngân sách ngành Y tế của nhiều nước và phần lớn số tiền đó bị lãng phí do sử dụng thuốc không hợp lý và các hoạt động cung ứng thuốc không hiệu quả Các nghiên cứu đã cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy ra tại nhiều nước trên thế giới Đây cũng là một trong các nguyên nhân chính làm gia tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ và uy tín của các cơ sở khám chữa bệnh [22]

Chính vì vậy, một danh mục thuốc được xây dựng tốt là tiêu chuẩn vàng giúp cho bệnh viện đảm bảo chức năng khám và điều trị bệnh Để đáp ứng nhu cầu trên, Bộ Y tế đã ban hành thông tư 21/2013/TT–BYT ngày 08/08/2013 quy định về tổ chức hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong Bệnh viện góp phần đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, đồng thời thông tư cũng đưa ra các phương pháp phân tích việc sử dụng thuốc trong đó điển hình

là phương pháp phân tích ABC – VEN

Phân tích ABC/VEN được sử dụng như phương tiện để đánh giá và xây dựng danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Việc phân tích ABC/VEN được thực hiện thông qua số liệu tổng hợp sử dụng thuốc cũng như đánh giá của Hội đồng thuốc và điều trị Phân loại ABC được dùng như một tiêu chí báo cáo chuẩn hiện này, giúp cơ quan Y tế có cái nhìn tổng quan về tình hình sử dụng thuốc tại mỗi Bệnh viện Tuy nhiên, vì phân tích chỉ dựa trên báo cáo tổng kết về số lượng và chi phí thuốc, chứ không dựa trên số liệu người bệnh, nên dựa vào phân loại này, với những thuốc có cùng phân loại ABC/VEN chưa thể biết rõ liệu thuốc nào được sử dụng cho nhiều người bệnh nhất, điều trị được nhiều loại bệnh nhất Việc hiểu rõ sự khác nhau giữa các thuốc có

hành thực hiện đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện quận 7 thành phố Hồ Chí Minh năm 2017” với những mục tiêu sau đây:

1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện quận 7 thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 theo một số chỉ tiêu

2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện quận 7 thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC – VEN

3

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1.Tổng quan về danh mục thuốc bệnh viện

1.1.1 Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện

1.1.1.1 Nguyên tắc xây dựng danh mục

- Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện;

- Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật;

- Căn cứ vào các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng và

áp dụng tại bệnh viện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị;

- Phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện;

- Thống nhất với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc do Bộ Y tế ban hành;

- Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước

1.1.1.2 Tiêu chí lựa chọn thuốc

- Thuốc có đủ bằng chứng tin cậy và hiệu quả điều trị, tính an toàn thông qua kết quả thử nghiệm lâm sàng

- Thuốc sẵn có ở dạng bào chế thích hợp đảm bảo sinh khả dụng, ổn định về chất lượng trong những điều kiện bảo quản và sử dụng theo quy định

- Khi có từ hai thuốc trở lên tương đương nhau về hiệu quả điều trị, sẵn

có ở dạng bào chế thích hợp đảm bảo sinh khả dụng thì phải lựa chọn trên cơ

sở đánh giá kỹ thuật các yếu tố về hiệu quả điều trị, tính an toàn, chất lượng, giá và khả năng cung ứng

- Đối với các thuốc có cùng tác dụng điều trị nhưng khác nhau về dạng

bào chế, cơ chế tác dụng, khi lựa chọn cần phân tích chi phí-hiệu quả giữa các

4

thuốc với nhau, so sánh tổng chi phí liên quan đến quá trình điều trị, không so

sánh chi phí tính theo đơn vị của từng thuốc

- Ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất Đối với những thuốc ở dạng

phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với

thuốc ở dạng đơn chất

- Ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế,

hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể

- Trong một số trường hợp, có thể căn cứ vào một số yếu tố khác như các đặc tính dược động học hoặc yếu tố thiết bị bảo quản, hệ thống kho chứa

hoặc nhà sản xuất, cung ứng [8]

1.1.1.3 Các bước xây dựng

Xây dựng danh mục thuốc được thực hiện qua 4 bước sau :

Bước 1 Thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước về số

lượng và giá trị sử dụng, phân tích ABC - VEN, thuốc kém chất lượng, thuốc hỏng, các phản ứng có hại của thuốc, các sai sót trong điều trị dựa trên các nguồn thông tin đáng tin cậy;

Bước 2 Đánh giá các thuốc đề nghị bổ sung hoặc loại bỏ từ các khoa

lâm sàng một cách khách quan;

Bước 3 Xây dựng danh mục thuốc và phân loại các thuốc trong danh

mục theo nhóm điều trị và theo phân loại VEN;

Bước 4 Xây dựng các nội dung hướng dẫn sử dụng danh mục (ví dụ

như: thuốc hạn chế sử dụng, thuốc cần hội chẩn, thuốc gây nghiện, hướng tâm thần,…)

1.1.2 Phương pháp phân tích danh mục thuốc

1.1.2.1.Phương pháp phân tích ABC

5

Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách cho thuốc của bệnh viện Phân tích ABC cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với lượng lớn mà có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường Thông tin này cũng được sử dụng để lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn hoặc tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế cũng như thương lượng với nhà cung cấp để mua được thuốc với giá thấp hơn

Các bước phân tích ABC:

– Liệt kê các sản phẩm thuốc

– Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc:

+ Đơn giá của sản phẩm (sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian);

+ Số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại bệnh viện

– Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm thuốc

– Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm thuốc chia cho tổng số tiền

– Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần – Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm; bắt đầu với sản phẩm số 1, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

– Phân hạng sản phẩm như sau:

+ Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 – 80 % tổng giá trị tiền; + Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 – 20 % tổng giá trị tiền; + Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 – 10 % tổng giá trị tiền – Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 – 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 – 80% [8]

1.1.2.2 Phương pháp phân tích nhóm điều trị

6

Phân tích nhóm điều trị kết hợp với việc tính chi phí sử dụng thuốc giúp xác định những nhóm điều trị có mức sử dụng thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất Trên cơ sở thông tin về tình hình bệnh tật, phương pháp này sẽ gợi

ý những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý Phương pháp này cũng giúp hội đồng thuốc và điều trị xác định những thuốc bị lạm dụng và lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị

Các bước tiến hành phân tích nhóm điều trị:

– Thiết lập danh mục thuốc bao gồm cả số lượng và giá trị:

+ Liệt kê các sản phẩm thuốc

+ Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc: Đơn giá của sản phẩm (sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian); Số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại bệnh viện

+ Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm thuốc

+ Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm thuốc chia cho tổng số tiền

– Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo Danh mục thuốc thiết yếu của Tổ chức Y tế thế giới hoặc theo các tài liệu tham khảo khác như hệ thống phân loại Dược lý – Điều trị của hiệp hội Dược thư bệnh viện của Mỹ (AHFS) hoặc hệ thống phân loại Giải phẫu – Điều trị – Hóa học (ATC) của

Tổ chức Y tế thế giới

– Sắp xếp lại danh mục thuốc theo nhóm điều trị và tổng hợp giá trị phần trăm của mỗi thuốc cho mỗi nhóm điều trị để xác định nhóm điều trị nào chiếm chi phí lớn nhất

1.1.2.3 Phương pháp phân tích VEN

Phân tích VEN là phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm và tồn trữ thuốc trong bệnh viện khi nguồn kinh phí không đủ để

b) Thuốc E (Essential drugs) – là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh

ít nghiêm trọng hơn nhưng vẫn là các bệnh lý quan trọng trong mô hình bệnh tật của bệnh viện

c) Thuốc N (Non – Essential drugs) – là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh nhẹ, bệnh có thể tự khỏi, có thể bao gồm các thuốc mà hiệu quả điều trị còn chưa được khẳng định rõ ràng hoặc giá thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng của thuốc [8]

1.2 Thực trạng sử dụng thuốc tại BV ở nước ta trong giai đoạn hiện nay

Trong những năm gần đây, cùng với sự phát triển của khoa học kỹ thuật, ngành Dược cũng có những bước tiến dài về mọi mặt Thị trường dược phẩm thế giới và trong nước ngày càng được mở rộng với sự đa dạng phong phú cả về chủng loại và số lượng Công nghiệp dược trong nước có sự phát triển đáng kể, đáp ứng khoảng 50% nhu cầu thuốc sử dụng [15] Vì vậy cung ứng thuốc trong bệnh viện vừa có thêm nhiều thuận lợi vừa phải đối mặt với những thách thức mới Sự phong phú của thị trường dược phẩm giúp các bệnh viện có cơ hội tiếp cận với những thuốc an toàn, chất lượng, có hiệu quả và kinh tế Đồng thời sự đa dạng này cũng gây nên những lúng túng và cả tiêu cực trong các hoạt động lựa chọn thuốc không chỉ với các bệnh viện mà ngay cả trong cộng đồng [1]

Nhằm thực hiện tốt mục tiêu đảm bảo đủ thuốc cho nhân dân có chất lượng với giá hợp lý và đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, Bộ Y tế đã ban hành một số văn bản quy chế giúp các bệnh viện dễ dàng hơn trong công tác lựa chọn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc thiết yếu

8

tân dược lần thứ VI ban hành theo thông tư số 45/2013/TT–BYT ngày 26/12/2013 Danh mục đã chuyển từ phân loại theo 04 tuyến (bệnh viện trung ương, bệnh viện thuộc tỉnh, thành phố, bệnh viện huyện, quận và trạm y tế xã) sang danh mục phù hợp với xếp hạng bệnh viện và các thông tin về nồng độ, hàm lượng, chỉ định sử dụng Một thay đổi lớn so với các lần ban hành trước

là thay vì lồng ghép danh mục thuốc đông y và thuốc từ dược liệu vào phần cuối của danh mục thuốc thiết yếu, Bộ Y tế đã tách ra và ban hành riêng danh mục thuốc thiết yếu đông y và thuốc từ dược liệu lần VI tại thông tư 40/2013/TT–BYT Sự thay đổi này cho thấy chủ trương nâng cao vị thế đẩy mạnh việc sử dụng thuốc đông y và thuốc từ dược liệu [5,9,10] Bộ Y tế cũng ban hành danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của bảo hiểm y

tế kèm theo thông tư số 40/2014/TT–BYT và danh mục thuốc đông y, thuốc

từ dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán bảo hiểm y

tế theo thông tư số 05/2015/TT–BYT góp phần giúp các bệnh viện lựa chọn danh mục thuốc phù hợp cho công tác khám chữa bệnh của đơn vị mình [14]

Bộ Y tế quy định chức năng và hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện tại thông tư số 21/2013/TT–BYT ngày 08/08/2013 nhằm phát huy vai trò của Hội đồng thuốc và điều trị trong các vấn đề liên quan đến thuốc nói chung và lựa chọn danh mục thuốc nói riêng Văn bản này cũng cung cấp cho các bệnh viện cơ sở pháp lý và một số công cụ hữu ích để lựa chọn và đánh giá danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện

1.2.1 Giá trị tiền thuốc sử dụng

Giá trị sử dụng thuốc tại các bệnh viện liên tục tăng qua các năm Tổng

số tiền thuốc đã sử dụng năm 2010 là trên 13,7 nghìn tỷ đồng, tăng 26,7% so với cùng kỳ năm 2009 [15] Các báo cáo của Bộ Y tế qua các năm cho thấy tiền mua thuốc của các bệnh viện tăng cả về số lượng và tỷ trọng so với tổng kinh phí các bệnh viện Theo báo cáo kết quả công tác khám, chữa bệnh năm

2009, 2010 của Cục Quản lý khám chữa bệnh – Bộ Y tế, tổng giá trị tiền

sử dụng luôn chiếm tỷ trọng cao Nghiên cứu tại các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Nam Định năm 2015, chi phí tiền thuốc chiếm trên 40% tổng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, thấp nhất là bệnh viện Phụ Sản (16%) và cao nhất là bênh viện Nội tiết (69%) [23]

là hơn 378 tỷ đồng (11,9%), ít hơn so với năm 2009 (12,3%) Tại các bệnh viện tuyến tỉnh, tỷ lệ giá trị thuốc sản xuất trong nước cao hơn các bệnh viện tuyến trung ương nhưng cũng chỉ đạt chưa đến 40% Số liệu báo cáo ở 307 bệnh viện tuyến tỉnh/thành phố, tỷ lệ tiền mua thuốc sản xuất trong nước là năm 2010 là 33,9%, tăng nhẹ so với năm 2009 (33,2%) Các bệnh viện tuyến huyện có tỷ lệ thuốc nội trong danh mục cao hơn bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương Số liệu thống kê tại 559 bệnh viện huyện năm 2010, tổng trị giá tiền sử dụng thuốc sản xuất tại Việt Nam 2.900 tỷ đồng, chiếm 61.5%

so với tổng số tiền mua thuốc Tỷ lệ này tăng hơn so với năm 2009 (60,4%) [15] Trong danh mục thuốc năm 2009 của bệnh viện E, thuốc nội chiếm

10

26,2% về số lượng và 25,5% về giá trị [21] Tại bệnh viện Da liễu Trung ương, thuốc nội trong danh mục thuốc năm 2009 cao hơn 46,8 % về số lượng nhưng chỉ chiếm 17,1% về giá trị [26] Nghiên cứu năm 2009 tại của Vũ Thị Thu Hương tại một số bệnh viện đa khoa, tại các bệnh viện tuyến trung ương thuốc nội chiếm từ 25,5 đến 36,8%, tại các bệnh viện tuyến tỉnh, số thuốc nội cao nhất là 41,1% tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương và thấp nhất là 22,6% (bệnh viện Việt Tiệp – Hải Phòng) Tại các bệnh viện tuyến huyện, tỷ lệ số khoản mục và giá trị thuốc nội sử dụng cao hơn bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương, với số khoản mục từ 48,5% đến 55,5% và giá trị sử dụng từ 39,3% đến 53,2% [22] Nghiên cứu năm 2012, tại bệnh viện Trung ương Huế, các thuốc nhập khẩu từ các nước đang phát triển chiếm tỷ lệ cao nhất trong danh mục 50,7%, thuốc biệt dược chiếm 90,04% [33] Với bệnh viện trường đại học Y Dược Huế năm 2010, số lượng thuốc nội chiếm 45% danh trong danh mục trúng thầu nhưng thực tế sử dụng chỉ chiếm 37,9% và giá trị sử dụng chỉ chiếm 20,1% Nghiên cứu tại bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2015 cho thấy bệnh viện vẫn sử dụng nhiều thuốc nhập khẩu (75,8%), thuốc trong nước chỉ chiếm 24,2% [30] Tại bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung Thanh Hóa năm 2015, tỷ lệ giá trị thuốc sản xuất trong nước cao hơn là 81,4 %, tỷ lệ thuốc theo tên gốc chiếm 4,37% [17] Tại bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc, Thanh Hóa năm 2015 thuốc nhập khẩu chiếm 28,9% về giá trị [25] Nghiên cứu tại bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2011, tỷ lệ thuốc sản xuất ở trong nước là 43,4,6% Điểm đáng chú ý là trong số các thuốc sản xuất ở nước ngoài được sử dụng tại các bệnh biện, có một tỷ lệ lớn các thuốc sản xuất tại các nước đang phát triển Tại bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên, tỷ lệ giá trị mua thuốc từ các nước Ấn Độ, Bangladesh, Philippin, Hàn Quốc…chiếm 72,7% [27] Thuốc thành phẩm xuất xứ từ các quốc gia này chứa các hoạt chất thông thường, trùng lặp với các sản phẩm trong nước [4] Đối với bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc, tỉnh Thanh Hóa, trong các thuốc nhập khẩu, chủ yếu các thuốc

11

được sản xuất tại Ấn Độ, Romania, Cyprus, Đức trong đó thuốc nhập khẩu

từ Ấn Độ chiếm 7,04% giá trị sử dụng [25]

1.2.3 Về cơ cấu nhóm điều trị

Phân tích cơ cấu nhóm thuốc sử dụng tại một số bệnh viện đa khoa của

Vũ Thị Thu Hương năm 2009 cho thấy 3 tuyến bệnh viện có chung một số nhóm có giá trị sử dụng cao nhất là: kháng sinh, tim mạch, tiêu hóa, dịch truyền, NSAIDS, nội tiết tố và vitamin Nhóm kháng sinh chiếm tỷ lệ cao nhất ở cả ba tuyến, trong đó tỷ trọng kháng sinh của bệnh viện tuyến huyện cao nhất 43,1% và tuyến trung ương thấp nhất 25,7 % Vitamin, dịch truyền

và corticoid cũng là những nhóm trong 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao nhất tại tất cả các tuyến bệnh viện Năm 2009, giá trị vitamin chiếm 2,7% ở tuyến trung ương, 2,2% ở tuyến tỉnh và 6,3% ở bệnh viện tuyến huyện được nghiên cứu [22] Phân tích sử dụng thuốc trong bệnh viện năm 2010, tỷ lệ tiền thuốc kháng sinh trong tổng số tiền thuốc đã sử dụng chiếm 37,7% giảm nhẹ

so với năm 2009 (38,4) Tỷ lệ sử dụng vitamin, dịch truyền và corticoid trong

cơ cấu sử dụng thuốc giảm so với cùng kỳ năm 2009 Vitamin giảm từ 6,5% (năm 2009) xuống còn 4,7% (năm 2010) Nghiên cứu tại các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Nam Định năm 2014, khoáng chất và vitamin đứng thứ tư về giá trị sử dụng sau nhóm kháng sinh, tim mạch, hocmon và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với 3% Đây là tín hiệu đáng mừng trong công tác sử dụng thuốc hợp lý tuy nhiên vẫn còn một số đơn vị đặc biệt tuyến tỉnh, huyện chưa thực hiện tốt sử dụng thuốc hợp lý, gây tăng chi phí không cần thiết cho người bệnh, tăng tình trạng kháng kháng sinh [15] Ngoài ra một số bệnh viện tỷ lệ thuốc nhóm khoáng chất và vitamin còn tương đối cao Nghiên cứu tại các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Nam Định, khoáng chất và vitamin đứng thứ tư về giá trị sử dụng sau nhóm kháng sinh, tim mạch, hocmon và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết

12

1.2.4 Về cơ cấu thuốc theo đường dùng

Đường đưa thuốc vào cơ thể là yếu tố có ảnh hưởng lớn tới sự hấp thu, tác dụng của thuốc Một số thuốc khi dùng theo các đường đưa thuốc khác nhau thì tác dụng của thuốc cũng khác nhau Đường dùng được khuyến cáo trong các trường hợp điều trị thông thường là đường uống nhưng trong một số trường hợp cần thiết vẫn cần đường tiêm, tiêm truyền và các đường dùng khác Việc sản xuất thuốc tiêm cần có công nghệ cao, dây chuyền sản xuất hiện đại, trang thiết bị phức tạp hơn so với các thuốc khác Do đó, giá thành chi phí cho thuốc tiêm cũng như việc sử dụng loại thuốc này thường cao hơn các dạng thuốc khác rất nhiều lần [34] Trong một nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hương năm 2009 tại một số bệnh viện đa khoa thì các khoản mục thuốc tiêm truyền và giá trị tiêu thụ của thuốc tiêm truyền chiếm một tỷ lệ rất cao ở tất cả các tuyến bệnh viện Tại các bệnh viện tuyến trung ương, số khoản mục thuốc tiêm chiếm tỷ lệ từ 62,6% đến 69,7% Trong đó tại bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên có 69,7%, Bệnh viện E (62,6%) Giá trị sử dụng nhóm thuốc tiêm của Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên chiếm 74,7% Tại các bệnh viện tuyến tỉnh giá trị sử dụng thuốc tiêm chiếm tỷ lệ từ 46,1% đến 65,3% Trong đó Bệnh viện Đa khoa Hải Dương có 65,3% giá trị thuốc

sử dụng là thuốc tiêm trong tổng chi phí thuốc của bệnh viện Tại các bệnh viện tuyến huyện: Tỷ lệ giá trị sử dụng của thuốc tiêm truyền trong tổng chi phí thuốc của bệnh viện có thấp hơn ở các bệnh viện tuyến trung ương và tuyến tỉnh nhưng vẫn ở mức cao dao động từ 44,1% đến 51,2% Các dạng thuốc khác (thuốc đặt, thuốc phun mù, thuốc dùng ngoài da ) chiếm tỷ lệ thấp trong danh mục Số thuốc nhóm này chiếm tỷ lệ trung bình khoảng 6,7% với giá trị sử dụng trung bình chiếm khoảng 4,5% [22]

1.2.5 Về thuốc đơn thành phần, đa thành phần

Hiện nay nhiều hãng dược phẩm nghiên cứu kết hợp 2 - 3 hoạt chất trong một thuốc nhằm tăng hiệu quả điều trị, hoặc tạo sự tiện lợi trong sử

13

dụng Tuy nhiên, trong một số trường hợp, sự kết hợp nhiều hoạt chất chỉ nhằm mục đích tạo nên sự khác biệt tăng tính cạnh tranh của sản phẩm trên thị trường dược phẩm gây khó khăn cho việc lựa chọn thuốc của các bệnh viện Ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần là chủ trương của Bộ Y tế Tại các bệnh viện, thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ lớn về số lượng và giá trị sử dụng Trong một nghiên cứu năm 2009, tỷ lệ trung bình số thuốc và giá trị sử dụng của thuốc đơn thành phần khoảng 86%, tuy nhiên tỷ lệ này giữa các tuyến bệnh viện không giống nhau Tỷ lệ thuốc đơn thành phần tại các bệnh viện tuyến huyện cao hơn tuyến trung ương Các thuốc đa thành phần tập trung ở một số nhóm thuốc kháng sinh, tim mạch, vitamin, đái tháo đường, thuốc mắt và thuốc dùng ngoài da [22] Nghiên cứu của Lê Văn Lâm tại bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc, Thanh Hóa năm 2015, thuốc đơn thành phần chiếm 93,54% về số lượng, 92,92% về giá trị [25] Còn tại Bệnh viện nội tiết Thanh Hóa, thuốc đơn thành phần chiếm 86,6% về số lượng 74,6% về giá trị [29]

1.2.6 Áp dụng phương pháp phân tích ABC, VEN trong đánh giá danh mục sử dụng thuốc tại một số bệnh viện

Phân tích ABC/VEN cùng với các phương pháp khác như phân tích nhóm điều trị; phương pháp phân tích theo liều xác định trong ngày (DDD) đều là công cụ hữu ích giúp HĐT&ĐT quản lý danh mục và phát hiện được các vấn đề trong sử dụng thuốc bất hợp lý Tại Việt Nam Việc phân tích ABC, VEN ở nước ta đã được Bộ Y tế đưa vào Thông tư số 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/8/2013, đây là một trong những phương pháp phân tích để phát hiện vấn đề về sử dụng thuốc và là bước đầu tiên trong quy trình xây dựng DMT bệnh viện Vũ Thị Thu Hương sử dụng phương pháp phân tích ABC là một trong các tiêu chí đánh giá hoạt động của HĐT&ĐT trong xây dựng và thực hiện DMT tại một số bệnh viện đa khoa và nhận thấy các bệnh viện đã mua sắm tương đối tập trung vào các thuốc được sử dụng nhiều nhất trong điều trị (sử dụng 70% tổng kinh phí để mua sắm 11,2% - 13,1% số

14

khoản mục thuốc) Đây là các thuốc có giá trị và số lượng sử dụng lớn trong bệnh viện Chính vì thế cần ưu tiên trong mua sắm đồng thời quản lý chặt chẽ các thuốc thuộc nhóm A này [22] Theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Lâm thì tại bệnh viện huyện Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa năm 2015 thuốc A chiếm 80% giá trị sử dụng với 22% số khoản mục Trong đó nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc chế phẩm y học cổ truyền có số khoản mục cao nhất Trong các thuốc nhóm A, thuốc tối cần (V) chỉ chiếm 10% về giá trị sử dụng, nhóm thuốc không thiết yếu (N) chiếm 35% về giá trị sử dụng Các thuốc không thiết yếu mà giá trị sử dụng lớn tập trung ở nhóm chế phẩm y học cổ truyền, nhóm thuốc điều trị tai, mũi họng, thuốc đường tiêu hóa, thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm, điều trị gut, vitamin và khoáng chất [25] Theo nghiên cứu ở Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc hạng A chiếm 8,7% về số lượng khoản mục và 81% về giá trị sử dụng, thuốc hạng B chiếm 15,7% về số lượng khoản mục và 14,1% về giá trị sử dụng, thuốc hạng C chiếm 75,6% về số lượng khoản mục và 4,9% về giá trị sử dụng Cũng tại bệnh viện này, thuốc nhóm E có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao nhất 68,7% và cao nhất về giá trị sử dụng 74,7% Nhóm V chiếm tỷ lệ 22,4%

số khoản mục và chiếm tỷ lệ về giá trị sử dụng 17,7% Nhóm N chiếm tỷ lệ thấp nhất về khoản mục 8,9% cũng như giá trị sử dụng 7,6% [19] Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương, hạng A có số loại thuốc ít nhất, chiếm tổng giá trị sử dụng cao nhất, gồm có 90 hoạt chất với 123 khoản mục chiếm 16,6%; giá trị sử dụng là 108.296,4 triệu đồng chiếm 78,8% tổng giá trị sử dụng thuốc Hạng B gồm có 147 khoản mục chiếm 19,8%; giá trị sử dụng là 20.784,2 triệu đồng chiếm 15,1% tổng giá trị sử dụng thuốc Hạng C có số loại thuốc nhiều nhất, chiếm tổng giá trị sử dụng thấp nhất gồm có 471 khoản mục chiếm 63,6%; giá trị sử dụng là 8.310,9 triệu đồng chiếm 6,0% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm AE là nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách nhất gồm 75 khoản mục chiếm 42,6% tổng giá trị sử dụng thuốc

15

Nhóm AN gồm có 03 nhóm thuốc tác dụng dược lý, gồm có 04 thuốc thuộc nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid- base và các dung dịch tiêm truyền khác chiếm 42,3% tổng giá trị nhóm AN sử dụng Thuốc Bisoprolol (Concor Cor 2.5mg) được sử dụng số lượng rất lớn, chiếm giá trị

sử dụng cao nhất trong nhóm AN là 45,9% [34] Như vậy, việc thực hiện phân tích ABC, VEN đã cung cấp một dữ liệu khá khách quan trong việc phát hiện những bất cập, giúp giảm thiểu chi phí và loại bỏ các vấn đề đã phát sinh trong quá trình mua sắm và sử dụng thuốc tại các bệnh viện

1.3 Giới thiệu bệnh viện quận 7 thành phồ Hồ Chí Minh

1.3.1 Cơ cấu tổ chức và hoạt động

Bệnh viện Quận 7 được thành lập năm 2007 (Quyết định số 75/2007/QĐ- UBND ngày 15/05/2007), tại địa chỉ 101 Nguyễn Thị Thập, Phường Tân Phú, Quận 7, TP Hồ Chí Minh Bệnh viện chịu sự quản lý, chỉ đạo trực tiếp của

Uỷ ban nhân dân Quận 7 và hướng dẫn chuyên môn, kỹ thuật của Sở Y Tế.

SƠ ĐỒ CƠ CẤU BỆNH VIỆN QUẬN 7

3 Khoa Nội tổng hợp

4 Khoa Nhi

5 Khoa Ngoại tổng hợp

6 Khoa Phụ sản

7 Khoa Dinh dưỡng

8 Khoa Chống nhiễm khuẩn

9 Khoa Chẩn đoán hình ảnh

10 Khoa Y học Cổ truyền

11 Liên chuyên khoa

12 Khoa Dược

16

Căn cứ thông tư số 21/2013/TT-BYT quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong Bệnh viện xây dựng tiêu chí lựa chọn thuốc trong đấu thầu mua thuốc sử dụng trong Bệnh viện, quy trình xây dựng Danh mục thuốc sử dụng trong Bệnh viện:

 Danh mục thuốc Bệnh viện phải dựa vào Danh mục thuốc thiết yếu và Danh mục thuốc thuộc phạm vi thanh toán quỹ bảo hiểm y tế do Bộ Y Tế ban hành

 Thuốc phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong Bệnh viện

 Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật và kỹ thuật mới trong điều trị

 Căn cứ vào phác đồ đã xây dựng và áp dụng tại Bệnh viện

 Ưu tiên lựa chọn thuốc generic, thuốc đơn chất, thuốc sản xuất trong nước, thuốc của các doanh nghiệp Dược đạt tiêu chuẩn thực hành tốt sản xuất thuốc

 Thuốc có đủ bằng chứng tin cậy về hiệu quả điều trị Hoạt chất được

sử dụng nhiều năm tại Bệnh viện

 Dạng bào chế thích hợp đảm bảo sinh khả dụng, ổn định về chất lượng trong những điều kiện bảo quản sử dụng theo quy định

 Xây dựng Danh mục thuốc dựa vào phân tích ABC/VEN

 Căn cứ vào số lượng xuất thực tế trong năm để lập kế hoạch cho năm sau Cụ thể số lượng kế hoạch = số lượng xuất trong năm x 30%

1.3.2 Mô hình bệnh tật và tình hình sử dụng thuốc ở bệnh viện

Khám ngoại trú

Năm loại bệnh có số lượt điều trị ngoại trú nhiều nhất tại Bệnh viện

Quận 7 giai đoạn 2016 - 2017 được biểu diễn cụ thể ở bảng 1.1

17

Bảng 1.1- Năm loại bệnh có số lượt điều trị ngoại trú nhiều nhất tại

Bệnh viện Quận 7 giai đoạn 2016 – 2017

Số lượt điều trị mỗi năm

2016 n= 79.501

2017 n=74.613

Điều trị nội trú

Năm loại bệnh điều trị nội trú nhiều nhất tại Bệnh viện Quận 7 trong giai đoạn

2016 - 2017 là tăng huyết áp (I10); đái tháo đường không phụ thuộc insulin (E11); bệnh tắt nghẽn phổi mãn tính COPD (J44); rối loạn chức năng tiền đình (H81); đau lưng (M54)

1.3.3 Vài nét về khoa Dược

1.3.3.1.Nhân sự khoa Dược

Nhân sự gồm 17 người, với 3 Dược sĩ đại học, 11 Dược sĩ trung học và

18

- Quản lý hoạt động chuyên môn của Nhà thuốc bệnh viện [8]

1.3.4 Thuốc sử dụng tại bệnh viện

Hàng năm, Bệnh viện xây dựng số lượng thuốc kế hoạch căn cứ số lượng sử dụng năm trước liền kề và tình hình bệnh tật Bệnh viện điều trị trong năm vừa qua

Dự trù hàng tháng, tính số lượng thuốc bình quân sử dụng 1 tháng căn

cứ số lượng thuốc sử dụng trong 3 tháng trước liền kề, so sánh số lượng sử dụng cùng kỳ với năm trước Số lượng mua đầu tháng đảm bảo thuốc trong kho đầu tháng gấp 2 lần số lượng bình quân sử dụng 1 tháng

Số lượng mua = (Số lượng bình quân sử dụng 1 tháng x 2) − Số lượng tồn kho tháng trước

Mua thuốc theo kế hoạch được Sở Y Tế phê duyệt với hình thức mua sắm theo kết quả đấu thầu tập trung của Sở Y Tế

Hiện nay, việc xây dựng danh mục thuốc, phác đồ điều trị dựa vào các bệnh khác nhau tại Bệnh viện Quận 7 thành phố Hồ Chí Minh được mô tả qua bảng 1.2

Bảng 1.2- Các bệnh thường gặp và mã ICD

Nội tổng hợp

Bệnh phổi tắt nghẽn mãn tính J44 Bệnh đái tháo đường không phụ thuộc Insulin E10 Bệnh tim thiếu máu cục bộ I25 Cơn đau thắt ngực ổn định I20

Viêm phổi ( không xác định) J18.9

xác định

M05.30

Hội chứng ruột kích thích, có tiêu chảy K58.0

20

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, thời gian, phạm vi, địa điểm nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Quận 7 thành phố Hồ Chí Minh năm 2017

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

 Thời gian nghiên cứu từ 01/2017 đến 12/2017

 Thời gian thực hiện từ 04/2018 đến 09/2018

 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Quận 7 thành phố Hồ Chí Minh năm

2017

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.2.2 Các biến số nghiên cứu

Các biến số nghiên cứu được thể hiện qua các bảng 2.2 và 2.3

Bảng 2.2 Nhóm biến số mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị

của danh mục thuốc sử dụng

Tên biến Giải thích Phân loại Nguồn thu thập

1 Cơ cấu chi

phí của bệnh

viện

Là giá trị các nguồn kinh phí của Bệnh viện (Bao gồm nguồn thu từ BHYT và nguồn thu viện phí)

Biến phân loại

Báo cáo tài chính năm 2017

số 40/2014/TT–BYT, Thông

tư 05/2015/TT-BYT

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn năm

2017

Thuốc sản xuất trong nước:

thuốc do các công ty dược phẩm trong nước và công ty liên doanh tại Việt Nam sản xuất

Thuốc nhập khẩu: thuốc do các Công ty dược phẩm nước ngoài sản xuất, được nhập khẩu qua các công ty dược phẩm tại Việt Nam

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn năm

Thuốc đa thành phần là thuốc

có từ hai thành phần có hoạt tính trở lên

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn năm

Thuốc generic: là thuốc có cùng dược chất, hàm lượng, dạng bào chế với biệt dược gốc và thường được sử dụng thay thế biệt dược gốc [5]

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn năm

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn năm

2017

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn năm

2017

Bảng 2.3 Nhóm biến số phân tích ABC, VEN, ma trận ABC/VEN

Tên biến Giải thích Phân loại Nguồn thu thập

1 Cơ cấu thuốc

sử dụng theo

phân tích ABC

Là số khoản mục và giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc hạng A, hạng B, hạng

C

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn năm 2017

2 Cơ cấu thuốc

sử dụng theo

phân tích VEN

Là số khoản mục và giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc V, nhóm thuốc E, nhóm thuốc N

Biến phân loại

DMT có phân loại VEN theo thông tư 21/2013/TT–BYT Báo cáo xuất nhập tồn năm 2017

2.2.3 Nội dung nghiên cứu

Nội dung nghiên cứu được trình bày tóm tắt trong hình sau:

23

Mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị của DMT sử

dụng tại Bệnh viện Quận 7 thành phố Hồ Chí

Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Quận 7

thành phố Hồ Chí Minh năm 2017

xứ

Thuốc đơn thành phần đa thành phần

Thuốc theo tên biệt dược và tên generic

Thuốc theo đường dùng

Theo nhóm

tác dụng dược

lý

Phân tích ABC

Phân tích VEN

Phân tích

ma trận ABC/VEN

Kết quả, bàn luận

Đề xuất và kiến nghị

Thuốc theo quy định quản lý đặc biệt

Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu

24

2.2.4 Phương pháp thu thập

– Nguồn thu thập: Để phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại Bệnh

viện Quận 7 thành phố Hồ Chí Minh năm 2017, đề tài đã thu thập số liệu hoạt động của Bệnh viện bao gồm các báo cáo sau:

+ Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Quận 7 thành phố Hồ Chí Minh năm 2017

+ Danh mục thuốc tối cần, thuốc thiết yếu, không thiết yếu (VEN) tại Bệnh viện Quận 7 thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 theo thông tư 21/2013/TT–BYT

+ Báo cáo sử dụng thuốc và báo cáo tài chính năm 2017 của Bệnh viện Quận 7 thành phố Hồ Chí Minh

– Phương pháp thu thập số liệu:

+ Thu thập thông tin chi tiết (Tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế, đường dung, đơn vị tính, đơn giá, số lượng, nhà sản xuất, nước sản xuất, thành tiền) của toàn bộ các thuốc được sử dụng tại bệnh viện năm 2017

+ Lấy thông tin từ nguồn thu thập điền vào bảng thu thập thông tin (phụ lục I, II, III)

25

Bảng 2.4 Danh sách các nguồn thu thập số liệu

1 Danh mục thuốc năm 2017 Khoa Dược Bệnh viện Quận 7

3 Mô hình bệnh tật năm 2017 Phòng Kế hoạch tổng hợp

4 Báo cáo Tài chính năm 2017 Phòng Tài chính kế toán

2.2.5 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu:

Các số liệu sau khi được thu thập được đưa vào phần mềm Microsoft Excel để xử lý và phân tích theo các bước sau:

+ Tổng hợp toàn bộ những dữ liệu về DMT đã sử dụng năm 2017 trên cùng một bản tính Excel: Tên thuốc; Nồng độ, hàm lượng; đơn vị tính; đơn giá; số lượng sử dụng của từng khoa/phòng; nước sản xuất; nhà cung cấp

+ Tổng hợp số liệu theo các chỉ số cần nghiên cứu:

• Xếp theo nhóm tác dụng dược lý

• Xếp theo nước sản xuất

• Xếp theo thuốc generic, biệt dược gốc

• Xếp theo các thuốc đơn thành phần/ đa thành phần

• Xếp theo đường uống/ đường tiêm/ đường dùng khác

+ Tính tổng SLKM, trị giá của từng biến số, tính tỷ lệ phần trăm giá trị

số liệu (nếu cần)

+ Các bước tiến hành phân loại thuốc ABC

Bước 1: Liệt kê các sản phẩm: gồm N sản phẩm

Bước 2: Điền các thông tin sau cho mỗi sản phẩm:

• Đơn giá của từng sản phẩm: gi (i = 1,2,3.N)

Bước 7: Phân hạng sản phẩm như sau:

• Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 – 80% tổng giá trị tiền (có giá trị tích lũy từ 0 – 75%)

• Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 – 20% tổng giá trị tiền (có giá trị tích lũy từ 75 – 90%)

• Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 – 10% tổng giá trị tiền (có giá trị tích lũy > 90%)

Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng sản phẩm; hạng

B chiếm 10 – 20% và 60 – 80% còn lại là hạng C

+ Các bước phân tích VEN:

– Phân nhóm các thuốc V, E, N: Dựa vào Danh mục thuốc tối cần, thuốc thiết yếu, không thiết yếu (VEN) tại Bệnh viện Quận 7 thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 được ban hành kèm theo Quyết định số: 238/QĐ-BVQ7 ngày 11/11/2017 của Giám đốc Bệnh viện Quận 7 thành phố Hồ Chí Minh để phân loại V,E,N các thuốc trong DMT sử dụng năm 2017

– Tính tổng số và tỷ lệ phần trăm số lượng thuốc và giá trị sử dụng của các nhóm thuốc V, E, N

28

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Mô tả cơ cấu DMT sử dụng tại Bệnh viện Quận 7 thành phố Hồ Chí Minh năm 2017

3.1.2 Phân tích cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý

Kết quả phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2017 theo nhóm tác dụng dược lý được trình bày trong bảng sau:

(triệu đồng)

Tỷ lệ (%)

1 Tổng chi phí Bệnh viện 41.930.700.000 100,0

2 Tổng tiền thuốc sử dụng 12.201.828.083 29,1