phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện thống nhất thành phố hồ chí minh năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HỒ QUỐC CƢỜNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HỒ QUỐC CƢỜNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành : Tổ chức quản lý dƣợc Mã số : CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: Từ tháng 7/2019 đến tháng 11/2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Trước hết xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhiều từ giúp quý thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân, đặc biệt TS Đỗ Xuân Thắng người thầy đáng kính hết lịng quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập, rèn luyện suốt năm học vừa qua, đặc biệt thầy cô môn Quản lý kinh Dược, Phòng Sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội hướng dẫn tận tình, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Lãnh đạo Bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh, tập thể anh chị em Khoa Dược tạo điều kiện cho mặt học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến chân thành cho tơi để hồn thành luận văn TpHCM, ngày tháng năm 2019 Học viên Hồ Quốc Cƣờng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục 1.1.3 Các bƣớc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.5 Hội đồng thuốc điều trị 1.2 Một số văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu đề tài 1.3 Một số phƣơng pháp phân tích sử dụng thuốc 1.3.1 Phƣơng pháp phân tích nhóm điều trị 1.3.2 Phƣơng pháp phân tích ABC 1.3.3 Phƣơng pháp phân tích VEN 10 1.3.4 Phƣơng pháp phân tích ma trận ABC/VEN 10 1.4 Thực trạng tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 11 1.4.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 11 1.4.2 Tình hình sử dụng thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 12 1.4.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nƣớc, thuốc nhập 13 1.4.4 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dƣợc 15 1.4.5 Cơ cấu thuốc nhập theo Thông tƣ 10/2016/TT-BYT 16 1.5 Tổng quan Bệnh viện Thống Nhất TpHCM 17 1.5.1 Đặc điểm Bệnh viện Thống Nhất TpHCM 17 1.5.2.Các kỹ thuật cao đƣợc bệnh viện sử dụng 17 1.5.3.Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 18 1.5.4 Mơ hình tổ chức Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh 19 1.5.5 Cơ cấu nhân lực bệnh viện Thống Nhất TP HCM 20 1.5.6 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Thống Nhất TpHCM năm 2108 21 1.5.7 Chức năng, nhiệm vụ Khoa Dƣợc bệnh viện Thống Nhất TpHCM 23 1.6 Tính cấp thiết đề tài 25 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tƣợng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 26 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 26 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 29 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 29 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 29 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc đƣợc sử dụng bệnh viện Thống Nhất TpHCM 33 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dƣợc, thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu 33 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 34 3.1.3 Các thuốc thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn38 3.1.4 Các thuốc thuốc tim mạch: 39 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 40 3.1.6 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất Thông tƣ 10/2016/TT-BYT 41 3.1.7 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dƣợc lý thuốc nhập có Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT 41 3.1.8 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần DMT 43 3.1.9 Cơ cấu thuốc mang tên gốc (BDG) tên thƣơng mại (Generic) DMT 44 3.1.10 Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng 44 3.2 Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc bệnh viện sử dụng năm 2018 45 3.2.1.Phân loại DMT sử dụng bệnh viện theo phƣơng pháp phân tích ABC 45 3.2.2.Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dƣợc lý : 46 3.2.3 Cơ cấu thuốc tim mạch thuốc nhóm A 49 3.2.4 Phân tích VEN 50 3.2.5 Phân tích ma trận ABC/VEN 50 3.2.6 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 51 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc đƣợc sử dụng bệnh viện năm 2018 55 4.1.1 Về cấu DMT tân dƣợc/thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu 55 4.1.2 Về cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dƣợc lý 55 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 57 4.1.4 Về cấu thuốc nhập có Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT 58 4.1.5 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 59 4.1.6 Về cấu thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc Generic 59 4.1.7 Về cấu thuốc theo đƣờng dùng 59 4.2 Về Phân tích giá trị DMT sử dụng Bệnh viện Thống Nhất TpHCM năm 2018 theo phƣơng pháp phân tích ABC/VEN 60 4.2.1 Phân tích ABC 60 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN 62 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 66 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 1.5 Bảng 1.6 Bảng 1.7 Bảng 1.8 Bảng 2.9 Bảng 2.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Ma trận ABC/VEN 11 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 12 Tình hình sử dụng thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 13 Tình hình thuốc sản xuất nƣớc nhập 14 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dƣợc 15 Cơ cấu thuốc nhập theo TT10/2016/TT-BYT 17 Cơ cấu nhân lực bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh 20 Mơ hình bệnh tật điều trị nội trú, ngoại trú Bệnh viện 21 Nhóm biến số phân tích cấu DMT sử dụng năm 2018 26 Ma trận ABC/VEN 32 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc tân dƣợc/ thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu 33 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2018 theo nhóm tác dụng dƣợc lý 34 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh 38 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch 39 Cơ cấu thuốc sản xuất nƣớc thuốc nhập 40 Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT 41 Tỉ lệ nhóm thuốc NK có danh mục Thơng tƣ 10/TT-BYT theo nhóm tác dụng dƣợc lý 42 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần danh mục thuốc đƣợc sử dụng năm 2018 43 Cơ cấu thuốc Generic, thuốc BDG DMT sử dụng 44 Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng 44 Kết phân tích ABC 46 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dƣợc lý 47 Cơ cấu thuốc tim mạch thuốc nhóm A 49 Kết phân tích VEN 50 Kết phân tích ma trận ABC/VEN nhóm A 50 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 51 Phân tích cụ thể nhóm thuốc AN 52 Danh mục 26 thuốc nhóm AN 53 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình tổ chức Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh 19 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dƣợc Bệnh viện Thống TpHCM 25 DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng EVFTA Hiệp định thƣơng mại tự Việt Nam - Liên minh Châu Âu GTSD Giá trị sử dụng GN Gây nghiện HĐT Hội đồng thuốc HĐT& ĐT Hội đồng thuốc điều trị HT Hƣớng thần ICD Mã bệnh theo quốc tế YHCT Y học cổ truyền KCB Khám chữa bệnh KST Ký sinh trùng SKM Số khoản mục KM Khoản mục SL Số lƣợng SLSD Số lƣợng sử dụng SLDM Số lƣợng danh mục SYT Sở Y tế MHBT Mơ hình bệnh tật NK Nhiễm khuẩn VEN Phân tích tối cần thiết, cần thiết, không cần thiết VNĐ Việt Nam đồng WTO Tổ chức Thƣơng mại tự giới WHO Tổ chức Y tế giới CHƢƠNG BÀN LUẬN 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc đƣợc sử dụng bệnh viện năm 2018 4.1.1 Về cấu DMT tân dược/thuốc đông y, thuốc từ dược liệu DMT đƣợc sử dụng bệnh viện năm 2018 gồm 1.327 KM thuốc với tổng giá trị sử dụng 508.368.009.176 đồng Trong đó, thuốc tân dƣợc có 1.292 KM (97,36%), GTSD 500.110.167.926 đồng (98,38%); thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu 35 KM (2,64%), GTSD 8.257.841.250 đồng (1,62%) Tại Bệnh viện Bạch Mai năm 2016 gồm 1.118 KM thuốc với tổng giá trị sử dụng 1.136 tỷ đồng Trong đó, thuốc Tân dƣợc có 1.110 KM (99,3%), tổng GTSD 1.114 tỷ (98,1%); thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu KM (0,7%), GTSD 21 tỷ đồng (1,9%) Từ kết ta thấy tỷ lệ phần trăm thuốc tân dƣợc thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu bệnh viện tƣơng đƣơng Việc sử dụng nhóm thuốc đông y thuốc từ dƣợc liệu kê đơn ngoại trú cho ca bệnh nhẹ bệnh liên quan đến tuổi già, ngƣời già tâm lý đến khám để đƣợc loại thuốc bổ trợ nhƣ: Diệp hạ châu; Hoạt huyết dƣỡng não; Kim tiền thảo, Mimosa, Điều dẫn đến giá trị sử dụng nhóm thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu tăng cao, mặt khác thuốc sử dụng đƣờng uống, kê dài ngày với số lƣợng nhiều giá thành số loại thƣờng cao nên góp phần làm cho kinh phí sử dụng nhóm thuốc tăng 4.1.2 Về cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dược lý Cơ cấu nhóm thuốc điều trị bệnh viện Thống Nhất TpHCM thuốc tân dƣợc gồm 27 nhóm với 1.292 KM (97,36); thuốc đông y thuốc từ dƣợc liệu 35 KM (1.62), Bệnh viện Bạch Mai tác giả Lê Thị Tuyết Mai khảo sát năm 2016 thuốc tân dƣợc gồm 21 nhóm với 1.118 KM (99,3%); thuốc đơng y thuốc từ dƣợc liệu KM (1.62) Các thuốc sử dụng nằm 55 danh mục thuốc chủ yếu theo Thông tƣ 05/2015/TT-BYT; Thông tƣ 10/2016/TT-BYT; Thông tƣ 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế Tại bệnh viện Thống Nhất TpHCM năm 2018: + Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao với 188 KM (14,17%), GTSD 101.263.881.498 đồng (19,92%) Trong nhóm ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn nhóm Betalactam chiếm số lƣợng nhiều 73 KM (38,83%), GTSD 59.340.815.672 đồng (58,60%) nhóm Quinolon với 27 KM (14,36%), GTSD 18.709.357.310 đồng VNĐ (18,48%) Sử dụng kháng sinh vấn đề đƣợc quan tâm đặc biệt bệnh viện, việc tập trung tỷ lệ lớn thuốc nhƣ kinh phí sử dụng cho nhóm thuốc điều trị nhiễm khuẩn, ký sinh trùng nhu cầu điều trị tỷ lệ lớn bệnh nhiễm trùng, bệnh hơ hấp mơ hình bệnh tật Việt Nam nói chung nhƣ mơ hình bệnh viện nói riêng Mặt khác, nhóm thuốc cịn đƣợc sử dụng nhiều bệnh khác nhƣ: trƣờng hợp nạn thƣơng tích, phịng nhiễm khuẩn trƣớc sau phẫu thuật (liệu pháp kháng sinh dự phòng) Tại bệnh viện Thống Nhất TpHCM bên cạnh điều trị bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện tiếp nhận nhiều ca cấp cứu tuyến dƣới chuyển lên (nhiễm khuẩn nặng đa kháng thuốc kháng sinh), phần giải thích cho nhu cầu sử dụng nhiều loại kháng sinh điều trị bệnh viện, chiếm tỷ trọng đáng kể so với tổng kinh phí tiền thuốc bệnh viện Vấn đề bệnh viện cần có nghiên cứu đánh giá thực tế sâu để xem xét rà sốt lại nhóm thuốc có bị lạm dụng hay khơng + Nhóm thuốc tỷ lệ cao thuốc tim mạch, với 236 KM (17,78%), GTSD 85.805.001.995 đồng (16,88%), thuốc điều trị cao huyết áp chiếm 122 KM (9,19%) , GTSD 44,267,502,342 đồng (8,71%); thuốc hạ Lipid máu 36 KM (2,71%), GTSD 18,087,889,274 đồng (3,56%), 56 cịn có nhóm thuốc chống huyết khối, chống đau thắt ngực, chống loạn nhịp, điều trị suy tim nhiều nhóm khác Điều cho thấy bệnh viện bác sĩ thuận lợi cho việc lựa chọn thuốc tim mạch định thuốc điều trị cho bệnh nhân, nhƣng lại gây nhiều khó khăn cho khoa Dƣợc việc cung ứng thuốc phải mua nhiều loại + Nhóm thuốc điều trị ung thƣ điều hòa miễn dịch gồm 99 KM, chiếm tỷ lệ 7,46%, GTSD 59.020.346.260 đồng (11,61%) + Nhóm thuốc đƣờng tiêu hóa chiếm 125 KM (9,42%) với chi phí sử dụng 43.503.184.617 đồng (8,56%) + Nhóm thuốc tác dụng máu chiếm 52 KM (3,92%) với chi phí sử dụng 40.492.595.245 đồng (7,97%) + Nhóm thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm, điều trị gút bệnh xƣơng khớp chiếm 88 KM (6,63%), chi phí sử dụng 29.113.697.266 đồng (5,73%) + Nhóm thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 105 KM (7.91%), chi phí sử dụng 27,099,410,955 VNĐ đồng (5.33%) + Nhóm thuốc dung dịch điều chỉnh nuớc, điện giải, cân Acid-Base dung dịch tiêm truyền chiếm 62 KM (4,67%), chi phí sử dụng 22.762.868.386 đồng (4,48%) Điều cho thấy nhóm thuốc đƣợc lựa chọn phong phú tạo nhiều thuận lợi cho điều trị Tuy nhiên lại gây khó khăn cho bệnh viện phải cung ứng nhiều mặt hàng liên quan đến lựa chọn, mua sắm, quản lý, bảo quản cấp phát 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ Theo khuyến cáo Bộ y tế, tỷ lệ thuốc nội DMT bệnh viện chiếm khoảng 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí 57 cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nƣớc phát triển [4] Tại bệnh viện Thống Nhất TpHCM năm 2018, thuốc sản xuất nƣớc chiếm 39,49% số KM 17,24% GTSD; thuốc nhập chiếm 60,51% số KM 82,76% GTSD So sánh với Bệnh viên Bạch Mai khảo sát năm 2016 thuốc sản xuất nƣớc chiếm 22,9% số KM 4,3% GTSD, thuốc nhập chiếm 77,1% số KM 95,7% GTSD Nhƣ Bệnh viên Bạch Mai năm 2016 tỷ lệ thuốc nhập cao bệnh viện Thống Nhất TpHCM năm 2018 Nguyên nhân thuốc nhập chiếm cao bệnh viện tuyến cuối, nhiệm vụ cơng tác bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ cho cán trung, cao cấp Đảng, Nhà nƣớc, đặc biệt Uỷ viên Bộ Chính trị nên việc sử dụng thuốc nhập cao Điều cho thấy bệnh viện cần xây dựng lại danh mục thuốc, HĐT&ĐT phải ƣu tiên thuốc có nguồn gốc sản xuất nƣớc nhằm tiết kiệm chi phí, giảm thiểu đƣợc giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân, cho xã hội 4.1.4 Về cấu thuốc nhập có Thơng tư 10/2016/TT-BYT Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT bệnh viện Thống Nhất TpHCM năm 2018 126 KM (9,49%) kinh phí sử dụng 94.127.536.441 đồng (18,52%); Thuốc nhập khơng có TT10/2016/TT-BYT 677 KM (51,02%) GTSD 326.604.049.121 đồng (64,24%) Tại bệnh viện Bạch Mai năm 2016 thuốc nhập có TT10 gồm 9,2% số KM có tổng GTSD chiếm 26,10%, nhƣ tỷ lệ phần trăm thuốc nhập có hoạt chất Thông tƣ 10/2016/TT-BYT bệnh viện tƣơng đƣơng Bệnh viện cần cân nhắc thay dần vài thuốc nhập 126 KM thuốc sản xuất nƣớc có tác dụng điều trị tƣơng đƣơng thuốc nhập 58 4.1.5 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần Trong DMT tân dƣợc đƣợc sử dụng bệnh viện Thống Nhất TpHCM năm 2018 chủ yếu thuốc đơn thành phần 1.039 KM (78,30%) với tổng giá trị sử dụng 372.923.764.834 đồng (73.36%), thuốc đa thành phần 253 KM (19,07%) với giá trị sử dụng 127.186.403.092 đồng (25,02%) Trong DMT đơng y, thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu đơn thành phần có 10 KM (0,75%), GTSD 2.706.744.000 đồng (0,53%); Thuốc đa thành phần có 25 KM (1,88%) GTSD 5.551.097.250 đồng (1,09%) Nhƣ bệnh viện thực tốt khuyến cáo Bộ y tế ƣu tiên sử dụng thuốc đơn chất điều trị Tuy nhiên, cần xem xét thêm tính hợp lý số thuốc 253 thuốc tân dƣợc đa thành phần đƣợc sử dụng 4.1.6 Về cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic Bệnh viện Thống Nhất TpHCM năm 2018 thuốc mang tên thƣơng mại Generic chiếm 946 KM, tỷ lệ (73,26%), tổng GTSD 242.207.787.172 đồng (48.43%); Thuốc mang tên biệt dƣợc gốc (BDG) với 346 KM, tỷ lệ (26,74%), GTSD 257.902.380.754 đồng tỷ lệ (51,57%) Khảo sát Bệnh viện Bạch Mai năm 2016 thuốc generic chiếm 66,8% KM 39,10% GTSD, thuốc BDG chiếm 32,2% số KM 60,9% GTSD Nhƣ vậy, tỷ lệ phần trăm số tiền sử dụng thuốc BDG Bệnh viện Bạch Mai năm 2016 (60,90%) cao bệnh viện Thống Nhất TpHCM năm 2018 (51,57%) Từ kết cho thấy tỷ lệ sử dụng thuốc mang tên biệt dƣợc gốc (BDG) cao, bệnh viện cần xây dựng lại danh mục thuốc nhằm giảm chi phí điều tri, nhƣng hiệu cao 4.1.7 Về cấu thuốc theo đường dùng Bệnh viện Thống Nhất TpHCM năm 2018 thuốc dùng theo đƣờng tiêm - truyền chiếm 33,1% số KM, với 52,76% GTSD; đƣờng uống chiếm 57,89% số KM, với 43,01% GTSD 59 Bệnh viện Bạch Mai năm 2016 thuốc dùng đƣờng tiêm - tiêm truyền chiếm 50,3% số KM với 71,8% GTSD; đƣờng uống chiếm 41,9% số KM với 26,1% GTSD Nhƣ vậy, tỷ lệ phần trăm số tiền sử dụng thuốc dùng đƣờng tiêm - tiêm truyền bệnh viện Bạch Mai năm 2016 (71,8%) cao bệnh viện Thống Nhất TpHCM năm 2018 (52,76%) Nguyên nhân dẫn đến tỷ trọng lớn thuốc đƣờng tiêm truyền đƣợc lựa chọn do: bệnh viện tuyến cuối cùng; bệnh nặng tuyến dƣới chuyển lên, bệnh nhân nhập viện phần lớn có trình điều trị thuốc uống nhà Các thuốc đƣợc sử dụng theo đƣờng tiêm truyền thƣờng có giá thành cao, nhiên vấn đề đặt phải có biểu lạm dụng thuốc tiêm truyền không thật cần thiết cần đƣợc xem xét điều chỉnh thời gian tới 4.2 Về Phân tích giá trị DMT sử dụng Bệnh viện Thống Nhất TpHCM năm 2018 theo phƣơng pháp phân tích ABC/VEN 4.2.1 Phân tích ABC Thơng thƣờng theo phân tích ABC, thuốc nhóm A chiếm 10 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10 - 20%, nhóm C chiếm 60 -80% [2] Tại Bệnh viện Thống Nhất TpHCM kết phân tích ABC nhóm A gồm 263 KM chiếm 19,82% tổng DMT với GTSD 406.409.092.774 đồng (79,94%), nhóm có số lƣợng KM nhƣng chiếm gần nhƣ tồn giá trị sử dụng thuốc năm; thuốc nhóm B gồm 315 KM; thuốc nhóm C gồm 749 KM Trong nhóm C tổng số KM chiếm 50% nhƣng GTSD khiêm tốn Từ kết phân tích đánh giá bƣớc đầu rằng, việc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện Thống Nhất TpHCM phù hợp Trong nhóm A nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 40 KM (3,01%), giá trị sử dụng cao 88.652.803210 đồng (17,44%); điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng bệnh 60 viện, địi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp tăng cƣờng công tác quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đến mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tăng cƣờng hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn, hiệu kinh tế Kế tiếp nhóm thuốc tim mạch chiếm số KM cao 55 KM (4,14%), GTSD 65.196.449.590 đồng (12,82%); thuốc điều trị ung thƣ điều hòa miễn dịch chiếm 26 KM (1,96%), GTSD 52.817.763.337 đồng (10,39%); thuốc tác dụng máu chiếm 16 KM (1,21%), GTSD 36.842.249.085 đồng (7,25%); thuốc tác dụng đƣờng tiêu hóa chiếm 21KM (1,58%), GTSD 33.485.661.864 đồng (6,59%) v,v Ta thấy phân hạng nhóm A: có xuất KM thuốc Khống chất Vitamin; KM thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu điều cần xem xét nhất, thuốc không nên xuất chiếm tỷ trọng cao nhóm A, việc phân bổ cho thuốc chƣa phù hợp câu hỏi đặt ra: liệu có hay khơng có tình trạng lạm dụng thuốc khơng thật cần thiết Để làm rõ tiến hành phân tích ma trận ABC/VEN, tập trung phân tích nhóm AN Trong 263 thuốc thuộc nhóm A: thuốc tân dƣợc có 257 KM (19,37%), GTSD 402.142.979.524 đồng (79,10%); thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu thuốc gồm KM (0,45%), GTSD 4.266.113.250 đồng tỷ lệ 0,84%.Nhƣ nhóm A có thuốc đơng y, thuốc từ dƣợc liệu chiếm tỷ trọng nhỏ 0,84% GTSD phù hợp Trong danh mục thuốc nhóm A: Loại thuốc tân dƣợc nhập ngoại chiếm 70,04% giá trị sử dụng; thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu ngoại nhập chiếm 0.17% GTSD Điều nói lên, bệnh viện phải cân nhắc giảm tỷ lệ thuốc tân dƣợc ngoại, tăng cƣờng thay sử dụng thuốc sản xuất nƣớc để giảm kinh phí Nhờ việc phân tích ABC, xác định đƣợc thuốc có giá trị tiêu thụ cao nhƣng có nguy bị lạm dụng bất thƣờng DMT để từ 61 có sách sử dụng thuốc hợp lý, phân tích công cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Trong quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện hƣớng dẫn HĐT& ĐT trƣớc lựa chọn thuốc đƣa vào DMT bệnh viện cần phân phân tích ma trận ABC/VEN để đảm bảo tính khách quan, xác định đâu thuốc cần thiết đâu thuốc không thật cần thiết từ đƣa đƣợc DMT phù hợp với MHBT bệnh viện sát thực với nhu cầu thực tế bệnh viện [5] Năm 2018, kể năm trƣớc HĐT &ĐT bệnh viện đa Thống Nhất TpHCM chƣa có đề tài tiến hành phân tích VEN trƣớc lựa chọn thuốc vào danh mục Trong đề tài để xác định rõ cấu DMT sử dụng bệnh viện chúng tơi tiến hành phân tích VEN Nên kết phân tích VEN mang tính chất chủ quan ngƣời thực đề tài, phân tích xem cấu thuốc sống (V), thuốc thiết yếu (E) thuốc khơng thiết yếu (N) có hợp lý hay khơng Phƣơng pháp phân tích VEN chúng tơi thu đƣợc kết nhƣ sau: Tỷ lệ thuốc sống cịn (V) có 75 KM (5,65%), GTSD 15.646.317.922 đồng (3,08%) thuốc nhóm V tập trung chủ yếu thuốc cấp cứu; Thuốc thiết yếu (E) có 1.040 KM (78,37%), GTSD 448,497,197,654 đồng (88,22%); thuốc không thiết yếu (N) với 212 KM (15,98%), GTSD 44.224.583.600 đồng (8,70%) Trong phân tích ma trận có kết nhƣ sau: nhóm thuốc sống AV gồm 10 KM (0,75%), GTSD 10.255.390.780 đồng (2,02%); nhóm thuốc AE chiếm 227 KM (17,11%), GTSD 367.758.704.202 đồng (72,34%); nhóm AN 62 chiếm 26 KM (1,96%), GTSD 28.394.997.792 đồng (5,59%), phân tích sâu tính bất hợp lý nhóm thuốc AN cụ thể nhƣ sau: Trong nhóm AN thuốc chiếm tỷ lệ cao thuốc giải độc dùng trƣờng hợp ngộ độc với KM (0,08%), GTSD 5.037.446.400 đồng (0,99%), thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm, điều trị gút xƣơng khớp chiếm KM (0,30%), GTSD 4.813.472.787 đồng (0,95%); thuốc điều trị mắt, tai mũi họng có KM (0,30%), GTSD 4.382.785.025 đồng (0,86%); thuốc đƣờng tiêu hóa có KM (0,30%), GTSD 3.659.193.910 đồng (0,72%); thuốc Vitamin khoáng chất KM (0,23%), GTSD 2.599.856.640 đồng (0,51%); thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu KM (0,30%), GTSD 4,266,113,250 đồng (0,84);….Nhƣ vậy, kết không phù hợp Bệnh viện cần xem xét cụ thể thuốc phân tích bảng kê đặc biệt nhóm thuốc Vitamin khống chất, thuốc đơng y, thuốc từ dƣợc liệu thuốc bổ trợ cho công tác điều trị 63 KẾT LUẬN Kết luận: DMT đƣợc sử dụng bệnh viện Thống Nhất TpHCM năm 2018 gồm 1.327 KM thuốc với tổng giá trị sử dụng 508.368.009.176 đồng Trong đó, thuốc tân dƣợc gồm 27 nhóm dƣợc lý với 1.292 KM chiếm tỷ lệ 97,36%, GTSD chiếm 98.38%; Thuốc đơng y, thuốc từ dƣợc liệu gồm nhóm với 35 KM chiếm tỷ lệ 2,64%, tổng GTSD chiếm 1,62% Thuốc sản xuất nƣớc 524 KM (39,49%), GTSD 87.636.423.614 đồng (17,24%); thuốc nhập 803 KM (60.51%), GTSD 420,731,585,562 đồng (82.76%); Thuốc nhập có hoạt chất Thông tƣ 10/2016/TT-BYT 126 KM chiếm 9,49% kinh phí sử dụng chiếm tỷ lệ 18,52%; Thuốc nhập có hoạt chất khơng có TT10/2016/TT-BYT 677 KM tỷ lệ 51,02%, tổng GTSD chiếm 64,24% Thuốc tân dƣợc đơn thành phần 1.039 KM (78,30%) với tổng giá trị sử dụng 73,36%; thuốc đa thành phần 253 KM (19,07%) với giá trị sử dụng 25,02% Trong DMT đông y, thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu đơn thành phần có 10 KM (0,75%), GTSD chiếm 0,53%; Thuốc đa thành phần có 25 KM (1,88%), GTSD 1,09% Thuốc Generic gồm 946 KM, tỷ lệ 73.26%, tổng GTSD 48.43%; Thuốc mang tên biệt dƣợc gốc (BDG) với 346 KM, tỷ lệ 26.74%, GTSD 51.57% Thuốc dùng theo đƣờng tiêm truyền tỷ lệ cao giá trị sử dụng chiếm 52,76% số lƣợng khoản mục 438 KM 33,01%; Số lƣợng thuốc dùng theo đƣờng uống 768 KM tỷ lệ 57,89%, giá trị sử dụng 43,01%; Thuốc đƣờng dùng khác 121 KM tỷ lệ 9,10% có giá trị sử dụng 4,23% 64 Phân tích DMT sử dụng Bệnh viện Thống Nhất TpHCM theo ABC/VEN 2.1 Về phân tích ABC Thuốc nhóm A tổng GTSD 79,94% gồm 263 KM chiếm 19,82%; thuốc nhóm B gồm 315 KM; thuốc nhóm C gồm 749 KM Từ kết phân tích ta thấy cấu mua thuốc sử dụng bệnh viện Thống Nhất TpHCM năm 2018 phù hợp Trong nhóm A tỉ lệ cao thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 40 KM tỷ lệ 3,01%, giá trị sử dụng chiếm 17.44%; Thuốc tim mạch chiếm số KM 55 KM (4.14%), GTSD 12.82% Bệnh viện nên xem xét nhóm thuốc ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn thật sử dụng hợp lý hay chƣa, với việc cân nhắc sử dụng thuốc nội thay thuốc ngoại nhập để tiết kiệm kinh phí 2.2 Phân tích VEN phân tích ABC/VEN Thuốc nhóm (V) 75 KM (5,65%), GTSD 3,08%,; Thuốc nhóm (E) có 1.040 KM (78,37%), GTSD 88,22%; Thuốc nhóm (N) 212 KM (15,98%), GTSD (8,70%) Trong nhóm AN có 26 thuốc gồm nhóm nhƣ: thuốc giải độc dùng trƣờng hợp ngộ độc, thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm, điều trị gút xƣơng khớp, thuốc điều trị mắt, tai mũi họng, thuốc đƣờng tiêu hóa, thuốc Vitamin khống chất, thuốc đơng y, thuốc từ dƣợc liệu;….Nhƣ vậy, với kết không phù hợp, bệnh viện cần xem xét cụ thể thuốc phân tích bảng kê đặc biệt nhóm thuốc Vitamin khống chất, thuốc đơng y, thuốc từ dƣợc liệu thuốc bổ trợ cho công tác điều trị 65 KIẾN NGHỊ Tăng cƣờng công tác kiểm sốt kê đơn thuốc có kháng sinh sử dụng bệnh viện cho hợp lý Kiểm sốt tính hợp lý thuốc nhập 803 KM thuốc sản xuất nƣớc 524 KM Xem xét thay giảm bớt thuốc nhập thuốc sản xuất nƣớc có Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT gồm 126KM Xem xét giảm bớt KM thuốc Vitamin khống chất có thơng tƣ 10/2016/TT-BYT Kiến nghị xem xét thuốc đa phần gồm 253 KM cho hợp lý Xem xét thay 346KM thuốc biệt dƣợc gốc tăng số lƣợng thuốc generic nhiều Xem xét tính hợp lý 219Km thuốc nhập có nhóm A Xem xét loại bỏ giảm số 26KM nhóm AN HĐT& ĐT cần triển khai xây dựng tiêu chí lựa chọn thuốc chuẩn cách cụ thể đảm bảo tính khách quan phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện xây dựng DMT 10 Bệnh viện cần triển khai xây dựng phác đồ điều trị chuẩn góp phần đánh giá DMTSD cho phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện 11 Ƣu tiên sử dụng thuốc sản xuất nƣớc để tiết kiệm đƣợc ngân sách phù hợp với khả chi trả ngƣời bệnh, đặc biệt thuốc có hoạt chất Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT góp phần vào cơng phát triển ngành dƣợc nƣớc nhà 66 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bộ mơn Quản lý Kinh tế Dƣợc (2005) Giáo trình Dƣợc xã hội học, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Bộ môn Quản lý kinh tế Dƣợc B (2008) Giáo trình Dƣợc xã hội học, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Bộ Y tế (2011) Thông tƣ 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dƣợc bệnh viện Bộ Y tế (2012) Quyết định 4824/QĐ-BYT, ngày 03/12/2012 Bộ Y tế phê duyệt đề án "Ngƣời Việt Nam ƣu tiên dùng thuốc Việt Nam" Bộ Y tế (2013) Thông tƣ 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc & Điều trị Bộ Y tế (2014) Thông tƣ 40/2014/TT-BYT, ngày 17/11/2014 Bộ Y tế Ban hành hƣớng dẫn thực danh mục thuốc tân dƣợc thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế; Bộ Y tế (2015) Thông tƣ 05/2015/TT-BYT, ngày 17/03/2015 Bộ Y tế Ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Quỹ Bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2016) Báo cáo chung Tổng quan nghành Y tế năm 2016 Bộ Y tế (2017) Quyết định số 3465/QĐ-BYT, ngày 08/7/2017 Bộ Y tế việc ban hành Bộ mã danh mục dùng chung áp dụng khám bệnh, chữa bệnh toán Bảo hiểm y tế 10 Bộ Y tế (2016) Thông tƣ 09/2016/TT-BYT, ngày 05/05/2016 Bộ Y tế Ban hành danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc đƣợc áp dụng hình thức đàm phán giá; 11 Bộ Y tế (2016) Thông tƣ 10/2016/TT-BYT ngày 05/05/2016 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất nƣớc đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp 12 Bộ Y tế (2016) Thông tƣ 11/2016/TT-BYT, ngày 11/05/2016 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập 13 Bộ Y tế (2017) Báo cáo Tổng kết công tác năm 2016 phƣơng hƣớng nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017 14 Bộ Y tế (2017) Thông tƣ 20/2017/TT-BYT, ngày 10/05/2017 Bộ Y tế quy định chi tiết số điều Luật Dƣợc Nghị định số 54/2017/NĐ_CP ngày 08/05/2017 Chính Phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt; 15 Bộ Y tế (2018) Thông tƣ 19/2018/TT-BYT, ngày 30/08/2018 Bộ Y tế Ban hành danh mục thuốc thiết yếu 16 Nguyễn Ngọc Thảo (2017) Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2017 Luận văn dƣợc sĩ CKI Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 17 Mai Thị Ngà (2017) Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh tỉnh Hà Giang năm 2016 Luận văn dƣợc sĩ CKI Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 18 Lê Thị Tuyết Mai (2016) Phân tích danh mục thuốc đƣợc sử dụng Bệnh viện Bạch Mai năm 2016” 19 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa – Luận văn Ds CKI, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Tài liệu tiếng Anh 20 WHO (2015) The 19ttl WHO Model List of Essential Medicines 21 WHO (2017) The 20th WHO Model List of Essential Medicines PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2018 ST T (1) Tên thuốc Tên hoạt chất Nồng độ, hàm lƣợng Đơn vị tính Đơn giá (2) (3) (4) (5) (6) Thuốc tân dƣợc Thuốc gây mê, gây tê ………… II Thuốc đông y thuốc từ dƣợc liệu Nhóm nhiệt,giải độc ………… Số lƣợng gía trị sử dụng sử dụng năm (VNĐ) 2018 (7) (8) Thuốc mang tên gốc, tên thƣơng mại (9) Thuốc đơn thành phần, đa thành phần (10) Nguồn gốc Đƣờng dùng Thuốc có hoạt chất TT 10 (11) (12) (13) ... ứng thuốc, tiến hành đề tài nghiên cứu ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh năm 2018? ?? với mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Thống Nhất. .. bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 theo phương pháp phân tích ABC/VEN Từ đề xuất... danh mục sử dụng thuốc có hiệu để phục vụ ngƣời bệnh bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh cho năm CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh