phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện hữu nghị lạc việt tỉnh vĩnh phúc năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN ANH DŨNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ LẠC VIỆT TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN ANH DŨNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ LẠC VIỆT TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ:CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: Từ tháng 06/2018 đến tháng 11/2018 HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian nỗ lực, cố gắng nghiên cứu thực đề tài, nhận quan tâm giúp đỡ, hướng dẫn tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, bạn bè, gia đình người thân Tơi xin phép bày tỏ lòng cảm ơn chân thành đến người hướng dẫn, giúp đỡ, động viên ủng hộ để tơi hồn thành tốt luận văn tốt nghiệp Trước hết, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo GS.TS Nguyễn Thanh Bình người thầy trực tiếp tận tình bảo, quan tâm, hướng dẫn, giúp đỡ động viên suốt q trình thực hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, môn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội nhiệt tình giảng dạy, tận tâm hướng dẫn truyền đạt kinh nghiệm quý báu, động viên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu thực luận văn Những kiến thức hành trang theo tơi suốt đời nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Hữu nghị Lạc Việt, Khoa Dược Bệnh viện tạo điều kiện cho mặt để học tập, thu thập số liệu nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân yêu gia đình, bạn bè, đồng nghiệp sát cánh động viên, yêu thương chia sẻ, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Vĩnh Phúc, ngày 29 tháng 03 năm 2019 Học viên Nguyễn Anh Dũng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM DANH MỤC THUỐC VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc 1.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động xây dựng danh mục thuốc BV 1.1.3 Nguyên tắc quy trình xây dựng Danh mục thuốc Bệnh viện 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 11 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 11 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC .12 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN .14 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH VĨNH PHÚC 16 1.4 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ LẠC VIỆT 17 1.4.1 Bệnh viện Hữu nghị Lạc Việt 17 1.4.2 Khoa Dược 22 1.4.3 Tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị (HĐT&ĐT) 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 25 Thiết kế nghiên cứu 26 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 27 Mẫu nghiên cứu 28 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BV HNLV NĂM 2017 31 3.1.1 Phân tích cấu DMT theo nhóm thuốc Tân dược – chế phẩm YHCT 31 3.1.2 Phân tích cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý thuốc Tân dược .31 3.1.3 Phân tích cấu DMT theo nguồn gốc xuất sứ thuốc 35 3.1.4 Phân tích cấu DMT theo thành phần thuốc Tân dược 36 3.1.5 Phân tích cấu DMT theo nhóm thuốc Biệt dược gốc - Generic 36 3.1.6 Phân tích cấu DMT theo dường dùng thuốc 37 3.1.7 Phân tích cấu DMT tân dược theo tên gốc tên thương mại 38 3.2 PHÂN TÍCH DMT BV HNLV THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN 39 3.2.1 Phân tích DMT BV sử dụng phân tích ABC .39 3.2.2 Phân tích DMT BV sử dụng phân tích VEN .42 3.2.3 Phân tích Ma trận ABC/VEN 43 CHƯƠNG BÀN LUẬN 46 4.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BV HNLV NĂM 2017 46 4.1.1 Phân tích cấu DMT theo nhóm thuốc Tân dược – chế phẩm YHCT 46 4.1.2 Phân tích cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý thuốc Tân dược 47 4.1.3 Phân tích cấu DMT theo nguồn gốc xuất sứ thuốc 48 4.1.4 Phân tích cấu DMT theo thành phần thuốc Tân dược 49 4.1.5 Phân tích cấu DMT theo nhóm thuốc Biệt dược gốc - Generic 50 4.1.6 Phân tích cấu DMT theo dường dùng thuốc 51 4.1.7 Phân tích cấu DMT tân dược theo tên gốc tên thương mại .51 4.2 PHÂN TÍCH DMT BV HNLV THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN 52 4.2.1 Phân tích DMT BV sử dụng phân tích ABC .52 4.2.2 Phân tích DMT BV sử dụng phân tích VEN .54 4.2.3 Phân tích Ma trận ABC/VEN 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 57 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y Tế DMT Danh mục thuốc GTSD Giá trị sử dụng HĐT Hội đồng thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị SL Số lượng SYT Sở Y Tế HNLV Hữu nghị Lạc Việt YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các bước xây dựng thực Danh mục thuốc Bệnh viện .10 Bảng 1.2 Mô hình bệnh tật Bệnh viện HNLV năm 2017 phân loại theo mã ICD 10 - WHO .21 Bảng 2.3 Biểu mẫu thu thập số liệu .27 Bảng 2.4 Ma trận ABC/VEN .30 Bảng 3.5 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo phân loại thuốc tân dược, thuốc chế phẩm YHCT .31 Bảng 3.6 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo nhóm tác dụng dược lý 32 Bảng 3.7 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo nguồn gốc xuất sứ 35 Bảng 3.8 Phân tích cấu DMT sử dụng năm 2017 theo thuốc đơn/đa thành phần .36 Bảng 3.9 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo tên Biệt dược gốc, Generic 37 Bảng 3.10 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo đường dùng .37 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc tân dược mang tên gốc tên thương mại 38 Bảng 3.12 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo phân tích ABC .39 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc nhóm A sử dụng năm 2017 theo nhóm tác dụng dược lý 40 Bảng 3.14 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo phân tích VEN 42 Bảng 3.15 Cơ cấu DMT năm 2017 theo phân tích ma trận ABC-VEN .43 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc nhóm AN sử dụng năm 2017 45 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện HNLV tỉnh Vĩnh Phúc 20 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện HNLV tỉnh Vĩnh Phúc 23 Hình 1.3 Mơ hình tổ chức Hội đồng thuốc Điều trị 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc có vai trò quan trọng nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, ba yếu tố định đến chất lượng, hiệu công tác khám chữa bệnh Hai mục tiêu sách quốc gia thuốc là: Bảo đảm thường xuyên, đủ thuốc có chất lượng đáp ứng nhu cầu điều trị bảo đảm sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu Ở nước ta nhiều nước khác giới, việc khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe người bệnh chủ yếu tiến hành Bệnh viện Hoạt động thăm khám điều trị cho bệnh nhân bệnh viện hầu hết trường hợp phải sử dụng thuốc Việc lựa chọn thuốc đóng vai trò quan trọng để người bệnh tiếp cận với thuốc có chất lượng tốt, hiệu điều trị cao tiết kiệm chi phí Sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ Nên, việc xây dựng danh mục thuốc, cung ứng thuốc Bệnh viện mối quan tâm hàng đầu Bệnh viện nói riêng tồn ngành Y tế nói chung Trong năm gần đây, với phát triển thị trường thuốc, hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện thu nhiều kết quả: thuốc cung ứng đa dạng số lượng chủng loại, ln đảm bảo đủ thuốc phục vụ cho q trình khám điều trị Bệnh viện Điều giúp cho việc cung ứng dễ dàng thuận tiện nhiên gây nhiều khó khăn, lúng túng việc lựa chọn, sử dụng thuốc Bệnh viện, nhiều Bệnh viện trọng cung ứng thuốc nước sản xuất, thuốc mang tên biệt dược, số Bệnh viện bng lỏng cơng tác giám sát sử dụng thuốc nên nhiều loại thuốc sử dụng khơng nhằm mục đích điều trị Chính vậy, việc xây dựng Danh mục thuốc, phân tích, nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện giai đoạn việc làm thiết thực nhằm góp phần nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, giảm chi phí tài cho người bệnh đồng thời giảm gánh nặng tài từ quỹ Bảo hiểm y tế Bệnh viện Hữu nghị Lạc Việt Bệnh viện đa khoa hạng III trực thuộc Sở y tế tỉnh Vĩnh Phúc Trong công tác khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ nhân dân, Bệnh viện ln tiếp nhận lưu lượng bệnh nhân đến khám, điều trị ngày tăng, với mơ hình bệnh tật ngày đa dạng nên nhu cầu thuốc Bệnh viện ngày tăng Vì vậy, việc nghiên cứu nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc, nhằm nâng cao chất lượng hoạt động khám chữa bệnh Bệnh viện cần thiết Để thực mục tiêu thiếu nhiệm vụ quan trọng lựa chọn Danh mục thuốc bệnh viện hợp lý Tuy nhiên, từ trước đến chưa có nghiên cứu phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu nghị Lạc Việt Do đó, tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu nghị Lạc Việt tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017” với mục tiêu: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu nghị Lạc Việt tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 Phân tích Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu nghị Lạc Việt tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 phương pháp phân tích ABC/VEN Kết nghiên cứu đề tài góp phần phản ánh thực trạng hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Hữu nghị Lạc Việt tỉnh Vĩnh Phúc, nhằm đưa đề xuất, giải pháp góp phần tăng cường, nâng cao sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn hợp lý Bệnh viện Chương BÀN LUẬN 4.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ LẠC VIỆT NĂM 2017 4.1.1 Phân tích cấu DMT theo nhóm thuốc Tân dược – Chế phẩm YHCT Trong số 695 thuốc sử dụng Bệnh viện HNLV năm 2017, 96% thuốc tân dược với tổng kinh phí lên đến gần 18 tỷ đồng tổng chi tiêu thuốc năm 2017, tương ứng với 99% tổng chi tiêu tiền thuốc bệnh viện năm Chỉ 3,02% tổng số khoản mục thuốc thuốc chế phẩm YHCT bệnh viện sử dụng Như ta thấy năm 2017, Bệnh viện HNLV ưu tiên sử dụng thuốc tân dược nhiều thuốc chế phẩm YHCT Sự chênh lệch đáng kể số khoản mục thuốc giá trị sử dụng nhóm thuốc tân dược – thuốc chế phẩm YHCT xảy tương tự nhiều bệnh viện khác Tại Bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung tỉnh Thanh Hóa năm 2015, 90% số thuốc bệnh viện sử dụng năm nhóm thuốc tân dược, chiếm gần 84% tổng chi phí thuốc bệnh viện năm 2015 [18] Trong đó, Bệnh viện Nhi Thanh Hóa, năm 2015, bệnh viện sử dụng 99,4% thuốc tân dược, tương ứng với 96,1% tổng chi tiêu tiền thuốc năm [26] Khoảng 95,7% số khoản mục thuốc Bệnh viện Gia Lâm sử dụng năm 2015 thuốc tân dược, chiếm gần 94% tổng chi tiêu tiền thuốc năm bệnh viện [20] Tại Bệnh viện đa khoa Nguyên Bình, 82,4% số thuốc sử dụng năm 2015 thuốc tân dược, tương ứng với 73,2% tổng chi phí tiền thuốc [29] 46 4.1.2 Phân tích cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý thuốc Tân dược Ở Bệnh viện HNLV, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn vừa chiếm số lượng lớn với 145 thuốc (tương ứng 21.51% tổng số khoản mục thuốc) vừa chiếm chi phí nhiều với 38.10% tổng chi phí thuốc bệnh viện Ở nhiều bệnh viện khác, cấu nhóm thuốc nói cao tất nhóm tác dụng dược lý tỷ trọng có phần khơng cao Bệnh viện HNLV Tại Bệnh viện Gia Lâm năm 2015, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 15,43% số khoản mục thuốc 20,67% giá trị sử dụng [20] Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành chiếm 17% số khoản mục thuốc 29% tổng giá trị sử dụng, Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình 17,9% số khoản mục thuốc 42% tổng chi phí thuốc năm 2015 [25], [29] Việc sử dụng kháng sinh mức cao điều mà tất bệnh viện cần phải quan tâm cần hạn chế sử dụng khơng cần thiết trước tình hình có nhiều ca kháng kháng sinh Bên cạnh nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, số nhóm thuốc khác bệnh viện sử dụng với số lượng nhiều kinh phí lớn như: nhóm thuốc đường tiêu hóa (18.43% tổng giá trị sử dụng thuốc năm bệnh viện), nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị Gout bệnh xương khớp (10.02% giá trị sử dụng thuốc thuốc bệnh viện) Các thuốc thuộc nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền, thuốc tim mạch, hormone thuốc tác động vào hệ nội tiết nhóm thuốc mà nhiều bệnh viện đa khoa khác sử dụng với số lượng nhiều kinh phí lớn Nhóm thuốc tim mạch chiếm 11,4% số khoản mục thuốc 13,24% chi 47 phí thuốc năm 2015 Bệnh viện Gia Lâm, chiếm 15,7% số khoản mục 21% tổng chi phí thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành tỉnh Bắc Ninh năm 2015 [20], [25] Nhóm thuốc hormone thuốc tác động vào hệ nội tiết chiếm khoảng 19% 13% tổng kinh phí thuốc năm 2015 bệnh viện nêu Bên cạnh đó, 14,8% số khoản mục thuốc 9,5% tổng chi phí thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng năm 2015 thuốc thuộc nhóm NSAIDs, thuốc điều trị Gout điều trị bệnh xương khớp [29] 4.1.3 Phân tích cấu DMT theo nguồn gốc xuất sứ Tại Bệnh viện HNLV năm 2017, số lượng thuốc nhập chiếm 59.71% số lượng thuốc với giá trị sử dụng lớn, chiếm 70% giá trị tiền thuốc Bệnh viện, cao so với giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước Kết tương đồng so với số nghiên cứu khác Các kết khảo sát số BV đa khoa chuyên khoa tuyến Bệnh viện cho thấy thuốc sản xuất nước chiếm 25.5% - 43.3% số khoản mục thuốc 37%-57.1% tổng giá trị sử dụng, thấp BV tuyến trung ương Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, tổng giá trị sử dụng thuốc nội 29,7 tỷ chiếm 29.64% tổng giá trị sử dụng 35.93 % số lượng biệt dược sử dụng Bệnh viện [28] Tỷ lệ thuốc nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn 31.3% ứng với khoảng 7.8 tỷ đồng [30] Theo khuyến cáo Bộ Y tế, tỷ lệ thuốc sản xuất nước danh mục thuốc bệnh viện nên chiếm khoảng 70% để tiết kiệm chi phí đồng thời khuyến khích sản xuất nước phát triển Như vậy, với giá trị sử dụng thuốc ngoại chiếm tới 70% chưa hợp lý theo khuyến cáo Bộ Y tế, cần xem xét thay đổi việc sử dụng thuốc ngoại Bệnh viện Tuy nhiên, chất lượng thuốc, tương đương sinh học biệt dược 48 cân chi phí – hiệu điều mà bệnh viện cần quan tâm lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc 4.1.4 Phân tích cấu DMT theo thành phần thuốc Tân dược Trong số 674 thuốc tân dược sử dụng năm 2017 Bệnh viện HNLV, có 557 thuốc thuốc đơn thành phần, tương ứng với 82.64% tổng số thuốc, chiếm tới 86.52% tổng giá trị sử dụng thuốc năm bệnh viện Chỉ có 117 loại thuốc đa thành phần (chiếm 17.36% tổng số thuốc), chiếm 13.48% tổng giá trị sử dụng thuốc năm 2017 bệnh viện Như ta thấy năm 2017, bệnh viện ưu tiên sử dụng loại thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần Kết nghiên cứu danh mục thuốc nhiều bệnh viện khác cho kết tương tự mà bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần Tại Bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa, năm 2016, có 93,5% số thuốc tân dược bệnh viện sử dụng thuốc đơn thành phần, tương ứng với 93% tổng chi tiêu thuốc năm bệnh viện [24] Tại Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành tỉnh Bắc Ninh, 81% số thuốc sử dụng năm 2015 bệnh viện thuốc đơn thành phần, chiếm 74,3% tổng chi phí thuốc năm bệnh viện [25] Trong đó, Bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh, năm 2015, bệnh viện sử dụng 83% số khoản mục thuốc thuốc đơn thành phần, tương ứng với 81,34% tổng chi tiêu tiền thuốc năm bệnh viện [22] Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới, nên sử dụng dạng thuốc đa thành phần chúng có ưu vượt trội hiệu quả, tính an toàn hay tiện lợi so với thuốc đơn thành phần Bên cạnh đó, theo sách quốc gia thuốc, nên hạn chế đưa thuốc dạng phối hợp vào danh mục thuốc bệnh viện sử dụng dạng phối hợp thực vượt trội so với thuốc đơn thành phần Kết nghiên cứu cho thấy sơ Bệnh viện 49 HNLV thực tốt theo khuyến cáo WHO Bộ Y tế 4.1.5 Phân tích cấu DMT theo nhóm thuốc Biệt dược gốc – Generic Trong số 674 thuốc tân dược Bệnh viện HNLV sử dụng năm 2017, khoảng 81% tổng số khoản mục thuốc thuốc generic, chiếm 77.27% tổng giá trị sử dụng thuốc năm Bệnh viện sử dụng 124 biệt dược gốc năm 2017, chiếm 22,73% tổng giá trị sử dụng thuốc bệnh viện Như vậy, bệnh viện ưu tiên sử dụng nhiều thuốc generic biệt dược gốc năm 2017 Việc sử dụng nhiều loại thuốc generic chi phí cho nhóm thuốc chiếm phần lớn tổng kinh phí thuốc tìm thấy nhiều bệnh viện khác Tại Bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa, năm 2016, bệnh viện sử dụng gần 96% tổng số thuốc thuốc generic, tương ứng với 98% tổng chi tiêu tiền thuốc năm bệnh viện [24] Trong đó, Bệnh viện nhi Thanh Hóa năm 2015, 89,6% số thuốc sử dụng thuốc generic chiếm 69% tổng chi tiêu tiền thuốc bệnh viện [26] Tại Bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành tỉnh Hải Dương, 92% số khoản mục thuốc bệnh viện sử dụng năm 2015 thuốc generic, tương ứng với 86% tổng kinh phí thuốc năm bệnh viện [19] Với ưu điểm có giá thành rẻ nhiều so với thuốc biệt dược, thuốc generic sử dụng nhiều bệnh viện nước mà khuyến khích sử dụng rộng rãi khắp quốc gia toàn giới Tuy nhiên, với hoạt chất có vơ vàn loại thuốc generic khác nhau, lựa chọn loại thuốc generic để đưa vào danh mục thuốc điều cần bệnh viện quan tâm thuốc biệt dược hết hạn quyền, công ty phép sản xuất thuốc công ty phát minh loại thuốc biệt dược gốc khơng cơng bố thành phần loại tá dược sử dụng Thành phần loại tá dược yếu tố quan trọng ảnh hưởng 50 nhiều đến sinh khả dụng hiệu điều trị loại thuốc Do đó, việc cân nhắc sử dụng thuốc biệt dược gốc hay không, sử dụng loại thuốc generic thay vấn đề quan trọng cần bệnh viện xem xét cẩn thận sử dụng thuốc cho người bệnh 4.1.6 Phân tích cấu DMT theo đường dùng thuốc Trong năm 2017, số lượng thuốc sử dụng theo đường uống nhiều nhất: 436 thuốc (chiếm tỷ lệ 62.73% số lượng) có giá trị 9537.68 triệu (chiếm 52.88% tổng giá trị sử dụng) Số lượng thuốc tiêm truyền chiếm tỷ lệ cao thứ với 166 thuốc (chiếm 23.88%) với tổng giá trị sử dụng 7548.69 triệu đồng Các đường dùng khác có số lượng thuốc 93 thuốc (chiếm 13.38%) có giá trị 949.01 triệu đồng chiếm 5.26% Theo thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh "Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm" Điều cho thấy, Bệnh viện HNLV tỉnh Vĩnh Phúc quản lý tốt chưa có biểu lạm dụng thuốc dùng đường tiêm Ở Bệnh viện đa khoa, nhiều Bệnh viện có tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm cao Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2012 tỷ lệ thuốc tiêm cao chiếm 42% số lượng thuốc 76,24% giá trị sử dụng 4.1.7 Phân tích cấu DMT tân dược theo tên gốc tên thương mại Kết phân tích cho thấy thuốc mang tên thương mại chiếm số lượng chủ yếu DMT sử dụng (592 thuốc tương ứng với 87,83% tổng số khoản mục) đồng thời chiếm giá trị sử dụng lớn nhóm (94.77%) Tỷ lệ giá trị sử dụng nhóm thuốc thuốc mang tên gốc thấp 5.23% tổng GTSD với 82 thuốc (chiếm 12,17% tổng số khoản mục thuốc) Trong đó, Nghiên cứu Bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2012 thuốc 51 tên biệt dược chiếm 54.21% tổng số thuốc sử dụng [31] Như việc BV sử dụng nhiều thuốc mang tên thương mại làm tăng chi phí sử dụng thuốc không cần thiết Hơn trình kê đơn cho người bệnh việc sử dụng tên thương mại gây khó khăn cho bác sĩ, nhầm lẫn cấp phát có nhiều biệt dược gần giống khác hoạt chất Vì cấu thuốc theo tên gốc tên thương mại chưa hồn tồn phù hợp 4.2 PHÂN TÍCH DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ LẠC VIỆT NĂM 2017 BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN 4.2.1 Phân tích Danh mục thuốc Bệnh viện theo phân tích ABC Trong số 695 khoản mục thuốc, có 104 thuốc nhóm A, 175 thuốc nhóm B 416 thuốc nhóm C, chiếm 14.96%, 25.18% 59.86% tổng số khoản mục thuốc bệnh viện sử dụng năm 2017 chiếm 79,83%, 15,16% 5,01% tổng giá trị tiền thuốc năm bệnh viện Thơng thường thuốc nhóm A chiếm 10 - 25% tổng số thuốc, thuốc nhóm B chiếm 10 - 20% tổng số thuốc thuốc nhóm C 60 - 80% tổng số thuốc Như vậy, việc sử dụng thuốc Bệnh viện Hữu nghị Lạc Việt năm 2017 tương đối hợp lý phân tích ABC Tại Bệnh viện đa khoa Hà Trung tỉnh Thanh Hóa, thuốc thuộc nhóm A, B, C chiếm 19%, 24% 56% tổng số khoản mục thuốc [18], Bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa chiếm khoảng 22%, 21% 57% tổng số khoản mục thuốc[24], Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành tỉnh Bắc Ninh chiếm 20,4%, 21,2% 58,5% tổng số khoản mục thuốc bệnh viện năm 2015 [25] Các thuốc thuộc nhóm A loại thuốc có giá cao, thay thuốc rẻ Việc thay thuốc tương đương sinh học giá rẻ góp phần giúp bệnh viện tiết kiệm đáng kể nguồn ngân sách Do đó, nhóm thuốc nhóm thuốc cần cân nhắc kỹ lưỡng sử dụng để tránh lãng phí 52 Chiếm gần 30% số khoản mục thuốc thuộc nhóm A nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với tổng kinh phí chiếm gần nửa tổng kinh phí thuốc nhóm A Ngồi ra, nhóm thuốc đường tiêu hóa, nhóm thuốc tim mạch, nhóm hormone thuốc tác động vào hệ nội tiết, nhóm NSAIDs thuốc điều trị Gout, bệnh xương khớp chiếm kinh phí lớn nhóm thuốc A Tại Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành tỉnh Bắc Ninh, năm 2015, bệnh viện có 29,2% tổng số thuốc nhóm A kháng sinh, chiếm 35% tổng giá trị tiền thuốc nhóm A; nhóm tim mạch chiếm 25% tổng số thuốc nhóm A chiếm 22% tổng giá trị sử dụng [25] Tại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên, số thuốc nhóm A, kháng sinh chiếm 28% số khoản mục thuốc chiếm 47% tổng giá trị sử dụng, thuốc tim mạch chiếm 22,2% số khoản mục thuốc 18% tổng giá trị sử dụng, nhóm hormone chiếm 19,4% số khoản mục chiếm 17% tổng giá trị sử dụng [21] Bên cạnh đó, Bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh, số thuốc nhóm A sử dụng năm 2015, 23% tổng số khoản mục thuốc 21% tổng kinh phí thuốc nhóm thuốc kháng sinh, 12% tổng số khoản mục thuốc 26,3% tổng kinh phí thuốc nhóm thuốc tiêu hóa [22] Chủ yếu năm 2017 Bệnh viện HNLV sử dụng kháng sinh nhóm A beta-lactam (17/29 kháng sinh chiếm gần 97% tổng kinh phí kháng sinh nhóm A) Điều giống với Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành tỉnh Bắc Ninh mà 12/14 kháng sinh nhóm A bệnh viện sử dụng năm 2015 beta-lactam [25] Tại Bệnh viện Quân y 7B tỉnh Đồng Nai, kháng sinh nhóm A chủ yếu beta-lactam với 13 thuốc kinh phí chiếm 95% tổng kinh phí kháng sinh nhóm A Ngồi ra, có kháng sinh nhóm A khác aminoglycoside macrolide [23] 53 4.2.2 Phân tích Danh mục thuốc Bệnh viện theo phân tích VEN Trong danh mục 695 thuốc bệnh viện, có 42 thuốc quan trọng thuộc nhóm V, chiếm 6.04% số khoản mục thuốc chiếm 5.02% tổng chi phí thuốc bệnh viện Các thuốc nhóm N không thiết yếu chiếm 9.64% số khoản mục thuốc chiếm 7.38% tổng GTSD thuốc năm, chủ yếu vitamin thuốc chế phẩm y học cổ truyền Bệnh viện cần xem xét để loại bỏ thuốc thuộc nhóm N chúng khơng thực cần thiết sử dụng cho người bệnh để tiết kiệm nguồn ngân sách cho bệnh viện Tại Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng, có 92 thuốc thuộc nhóm N, chiếm gần 30% tổng số khoản mục thuốc chiếm 35% tổng chi phí thuốc năm bệnh viện, cao nhiều so với Bệnh viện HNLV [29] Tại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên, năm 2015 bệnh viện có 23 thuốc nhóm N, chiếm 8,1% tổng số thuốc với GTSD 633 triệu đồng, tương đồng so với Bệnh viện HNLV[21] Trong đó, Bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành tỉnh Hải Dương, có 27 thuốc nhóm N bệnh viện sử dụng năm 2015 với kinh phí lên đến 2,3 tỷ đồng, cao nhiều so với Bệnh viện HNLV[19] 4.2.3 Phân tích Ma trận ABC/VEN Đáng ý phân tích danh mục thuốc ma trận ABC/VEN phân nhóm thuốc AN, nhóm có chi phí cao khơng thực cần thiết cho điều trị Bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ sử dụng nhóm thuốc này, tránh lựa chọn cung ứng thuốc có chi phí cao để đảm bảo hiệu điều trị tiết kiệm nguồn ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ Bảo hiểm y tế Trong năm 2017, bệnh viện có thuốc xếp vào phân nhóm AN 54 (chiếm 0.86% số khoản mục thuốc) với tổng GTSD lên đến 783 triệu đồng (tương ứng 4.34% tổng ngân sách bệnh viện năm) Đáng ý thuốc thuộc phân nhóm AN bệnh viện chủ yếu hoạt chất Alpha chymotrypsin, glucosamin, vitamin Những thuốc thuốc sử dụng nhiều chưa có chứng minh tác dụng dược lý rõ ràng điều trị, chủ yếu sử dụng kết hợp với thuốc khác, bệnh viện cần phải cân nhắc sử dụng để tránh lãng phí nguồn ngân sách bệnh viện So sánh với bệnh viện khác tồn quốc số khoản mục thuốc thuộc phân nhóm AN Bệnh viện HNLV kinh phí bỏ để mua thuốc cao Tại Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng, năm 2015, bệnh viện có tới 26 thuốc thuộc phân nhóm AN với tổng chi phí lên đến 1.509,8 triệu đồng [29] Trong đó, Bệnh viện đa khoa huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên năm 2015 có thuốc thuộc phân nhóm AN với tổng kinh phí 577 triệu đồng [21] Danh mục thuốc Bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2015 có thuốc thuộc phân nhóm AN với tổng kinh phí 268 triệu đồng [22] Như vậy, Bệnh viện HNLV cần có cân nhắc thuốc thuộc phân nhóm AN phân tích để giảm bớt nguồn ngân sách chi cho thuốc AN mình, qua tiết kiệm nguồn ngân sách bệnh viện cho năm Xét tác dụng dược lý phân nhóm thuốc AN, thuốc thuộc phân nhóm AN nhiều bệnh viện khác Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng, Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành tỉnh Bắc Ninh chủ yếu Vitamin khoáng chất, thuốc chế phẩm YHCT 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN a Phân tích cấu DMT sử dụng Bệnh viện Hữu nghị Lạc Việt năm 2017 - Ưu điểm : + DMT sử dụng năm 2017 phù hợp với mơ hình bệnh tật đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc phục vụ công tác khám chữa bệnh Bệnh viện HNLV tỉnh Vĩnh Phúc + DMT sử dụng gồm 695 thuốc với 25 nhóm tác dụng dược lý thuốc chế phẩm YHCT Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn có số lượng thuốc nhiều 145 thuốc GTSD lớn (6.8 tỷ đồng) + Trong năm 2017, Bệnh viện ưu tiên lựa chọn thuốc đơn thành phần với 557 thuốc, có giá trị sử dụng chiếm 86.52% + DMT chủ yếu thuốc tân dược, chế phẩm YHCT chiếm 3.02% tổng số khoản mục thuốc tương ứng với 0.87% tổng GTSD thuốc Bệnh viện + Cơ cấu DMT theo đường dùng hợp lý đường uống sử dụng nhiều với 436 thuốc chiếm 52.88% giá trị sử dụng + Cơ cấu DMT tân dược theo tên gốc tên thương mại chưa thực hợp lý tỉ lệ sử dụng thuốc mang tên thương mại cao nhiều so với thuốc mang tên gốc (thuốc mang tên thương mại chiếm 87,83% SKM 94,77% GTSD) - Nhược điểm : + Phần lớn thuốc sử dụng Bệnh viện năm 2017 thuốc ngoại nhập (415 loại thuốc) với giá trị sử dụng chiếm 70.21% Điều chưa phù hợp với khuyến cáo BYT tỷ lệ thuốc sản xuất nước danh mục thuốc Bệnh viện (khoảng 70%) + Thuốc Biệt dược gốc với 124 thuốc (chiếm 18.4% tổng số khoản mục) với GTSD lên tới tỷ đồng (chiếm 22.73%), thuốc Generic 56 chiếm 77.27% tổng GTSD thuốc năm 2017 b Phân tích DMT sử dụng Bệnh viện Hữu nghị Lạc Việt năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC/VEN - Ưu điểm : Qua phân tích ABC/VEN cho thấy việc sử dụng thuốc Bệnh viện HNLV năm 2017 hợp lý, Danh mục thuốc sử dụng năm 2017 đáp ứng nhu cầu điều trị phân bổ nhóm thuốc đảm bảo hợp lý theo hướng dẫn BYT - Nhược điểm : Nhóm AN có thuốc (chiếm 0.86% tổng danh mục) lại có GTSD lớn 783 triệu đồng, thuốc thuộc nhóm AN chưa thực chứng minh hiệu điều trị lại sử dụng nhiều Alpha chymotrypsin, Glucosamin, Vitamin KIẾN NGHỊ - Xem xét tăng tỷ trọng thuốc sản xuất nước, thuốc nhóm V để tiết kiệm ngân sách, phù hợp với khả chi trả người bệnh góp phần vào phát triển ngành công nghiệp dược Việt Nam - Hội đồng thuốc & điều trị cần cân nhắc thay giảm sử dụng thuốc Biệt dược gốc, ưu tiên sử dụng thuốc Generic tương tự để tiết kiệm ngân sách giảm chi phí điều trị cho người bệnh - Bệnh viện cần xem xét giảm sử dụng thuốc nhóm A, đặc biệt thuốc nhóm AN, thay thuốc có giá thấp xây dựng DMT cho năm - Hội đồng thuốc điều trị cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phương pháp ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMT sử dụng nhằm điều chỉnh DMT sử dụng cho năm hợp lý 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2004), Hội nghị đánh giá thực thị 05/2004/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác dược bệnh viện Bộ y tế (2009), Hội thảo chuyên đề - Đánh giá vai trò Hội đồng thuốc & điều trị Bộ Y tế (2010), "Báo cáo kết công tác khám chữa bênh năm 2010 trọng tâm năm 2011" Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT- BYT: Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Bộ Y Tế, Hà Nội Tổ chức Y tế giới - Trung tâm khoa học quản lý y tế giới (2003),Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành (bản dịch) Bộ Y tế (2011), Thông tư ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu quỹ bảo hiểm y tế chi trả số 31/2011/TT-BYT Báo cáo ngành dược -2010 http://www.mhbs.vn.Trang Bộ môn Quản lý kinh tế Dược (2007), Quản lý kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội 10 Bộ y tế (2005), Quyết định số 17/2005/QĐ-BYT ngày 01/7/2005 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc thiết yếu lần thứ 11 Bộ y tế bảng phân loại Quốc tế bệnh tật ICD 10 - Nhà xuất y học 12 Bộ y tế (2008) Quyết định số 05/2008/QĐ BYT ngày 01/2/2008/ Về việc ban hành Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh 13 Bộ y tế (2013), Thông tư 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI 14 Cục Quản lý khám, chữa bệnh (2014), Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh 2013 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2014 15 Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 7/11/2014 Bộ Y tế ban hành hướng dẫn thực "Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ BHYT toán" 16 Bộ Y tế, (2011), TT 22/2011/TT - BYT ngày 10/6/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược Bệnh viện 17 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Công văn số 2503/BHXH-DVT việc toán theo chế độ BHYT loại thuốc 18 Tống Khắc Chấn (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Quang Dương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành - Hải Dương năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Lò Thị Hiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đơn thuốc bảo hiển y tế Bệnh viện Gia Lâm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Thị Hiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Nguyễn Thị Hiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Đặng Thu Hương (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 7B tỉnh Đồng Nai năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc - tỉnh Thanh Hóa năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Lê Tuấn Tiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành - tỉnh Bắc Ninh năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Lê Tiến Thuật (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện nhi Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Giang Thị Thu Thủy (2014), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2012, Luận văn dược sĩ chun khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 29 Nông Thị Tuyết (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 30 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, đại học Dược Hà Nội, pp 31 Vũ Thị Thúy (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Đông Anh giai đoạn 2008-2012, Luận văn Thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội ... 2017 với mục tiêu: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu nghị Lạc Việt tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 Phân tích Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu nghị Lạc Việt tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 phương... cứu phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu nghị Lạc Việt Do đó, tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu nghị Lạc Việt tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 ... lượt) * Mô hình bệnh tật Bệnh viện Hữu nghị Lạc Việt năm 2017 Ở Việt Nam giới có hai kiểu mơ hình Bệnh viện bệnh viện chun khoa bệnh viện đa khoa Mơ hình Hữu nghị Lạc Việt mơ hình Bệnh viện đa 20