phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa hợp lực, tỉnh thanh hóa năm 2017

Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa Hợp Lực, tỉnh Thanh Hóa năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC/VEN .... Về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa Hợp

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN THÙY TRANG

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC

SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỢP LỰC, TỈNH THANH HÓA NĂM 2017

LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA I

HÀ NỘI 2019

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN THÙY TRANG

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC

SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỢP LỰC, TỈNH THANH HÓA NĂM 2017

LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA I

CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược

MÃ SỐ: CK 60720412

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà

Thời gian thực hiện: 15/6/2018 – 15/10/2018

HÀ NỘI 2019

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành luận văn này tôi nhận được rất nhiều sự giúp đỡ của thầy

cô, bạn bè, đồng nghiệp và người thân

Trước hết, tôi xin được gửi lời cảm ơn chân thành và sâu sắc nhất đến

PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - cô giáo mẫu mực và là tấm gương sáng cho

tôi từ ngày học đại học, đồng thời là người đã trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo tận tình và truyền đạt những kinh nghiệm nghiên cứu quý báu cho tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài

Tôi xin gửi lời cảm ơn tới các thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đã dạy dỗ và tạo điều kiện cho tôi được học tập và rèn luyện trong suốt những năm qua

Tôi cũng xin chân thành cảm ơn Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực, Trường Cao Đẳng Y Dược Hợp Lực nơi tôi đang công tác và thực hiện đề tài đã tạo điều kiện, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình công tác, học tập và nghiên cứu

Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, bạn bè và đồng nghiệp đã luôn sát cánh, tạo động lực và niềm tin để tôi yên tâm học tập và hoàn thành đề tài

Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2018

Nguyễn Thùy Trang

DANH MỤC CÁC CHỮ CÁI VIẾT TẮT

7 Generic Tên chung quốc tế

8 HĐT & ĐT Hội đồng thuốc và điều trị

9 KST, CNK Ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

Bảng 2.4 Nhóm biến số mô tả về cơ cấu danh mục thuốc sử

dụng theo phương pháp ABC/VEN

Bảng 3.10 Thuốc sử dụng theo biệt dược gốc và thuốc generic 33

Bảng 3.12 Thuốc sử dụng cần quản lý đặc biệt 35 Bảng 3.13 Thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 36 Bảng 3.14 Thuốc hạng A theo tác dụng dược lý 37 Bảng 3.15 10 thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất trong danh mục 39

thuốc sử dụng

Bảng 3.17 Thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 42 Bảng 3.18 Thuốc sử dụng theo mức độ cần giám sát trong ma

DANH MỤC CÁC HÌNH

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN 3

1.1 Tổng quan về danh mục thuốc bệnh viện 3

1.1.1 Khái niệm về danh mục thuốc bệnh viện 3

1.1.2 Các căn cứ pháp lý để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 3

1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 4

1.2.1 Phương pháp phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 4

1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 5

1.2.3 Phân tích VEN 6

1.2.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 8

1.3 Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam 8

1.3.1 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc 8

1.3.2 Phân tích ABC, VEN tại một số bệnh viện ở Việt Nam 12

1.4 Một vài nét về bệnh viện đa khoa Hợp Lực, tỉnh Thanh Hóa và thực trạng về vấn đề sử dụng thuốc tại bệnh viện 13

1.4.1 Giới thiệu về bệnh viện đa khoa Hợp Lực, tỉnh Thanh Hóa 13

1.4.2 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa Hợp Lực tỉnh Thanh Hóa năm 2017 14

1.4.3 Một vài nét về sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Hợp lực tỉnh Thanh Hóa 16

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17

2.1 Đối tượng, phạm vi, địa điểm và thời gian nghiên cứu 17

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 17

2.2 Phương pháp nghiên cứu 17

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17

2.2.2 Tóm tắt thiết kế nghiên cứu 17

2.2.3 Các biến số nghiên cứu 19

2.3 Phương pháp thu thập số liệu 21

2.3.1 Nguồn thu thập 21

2.3.2 Phương pháp thu thập 21

2.4 Xử lý và phân tích số liệu 23

2.4.1 Xử lý số liệu 23

2.4.2 Phương pháp phân tích 24

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27

3.1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực tỉnh Thanh Hóa năm 2017 theo một số chỉ tiêu 27

3.1.1 Thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 27

3.1.2 Thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 30

3.1.3 Thuốc sử dụng đơn thành phần, đa thành phần 32

3.1.4 Thuốc sử dụng theo biệt dược gốc và thuốc generic 33

3.1.5 Thuốc sử dụng theo đường dùng 34

3.1.6 Thuốc sử dụng cần quản lý đặc biệt 34

3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa Hợp Lực, tỉnh Thanh Hóa năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 35

3.2.1 Thuốc sử dụng theo phân tích ABC 36

3.2.2 Thuốc sử dụng theo phân tích VEN 40

3.2.3 Thuốc sử dụng theo phân tích ma trận ABC/VEN 41

Chương 4 BÀN LUẬN 47

4.1 Về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực tỉnh Thanh Hóa năm 2017 theo một số chỉ tiêu 47

4.1.1 Về thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 47

4.1.2 Về thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 49

4.1.3 Về thuốc sử dụng đơn thành phần, đa thành phần 50

4.1.4 Về thuốc sử dụng theo biệt dược gốc và thuốc generic 51

4.1.5 Về thuốc sử dụng theo đường dùng 52 4.1.6 Về thuốc sử dụng cần quản lý đặc biệt 53 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa Hợp Lực, tỉnh Thanh Hóa năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 55 4.2.1 Về thuốc sử dụng theo phân tích ABC 55 4.2.2 Về thuốc sử dụng theo phân tích VEN 57 4.2.3 Về thuốc sử dụng theo phân tích ma trận ABC/VEN và cơ cấu thuốc

AN, AE theo tác dụng dược lý 57 4.3 Một số hạn chế của đề tài 59 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 60

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh viện là cơ sở khám chữa bệnh và là một trong những nhân tố quan trọng nhất trong hệ thống y tế nhằm hoàn thành mục tiêu chăm sóc sức khỏe toàn dân Để thực hiện được mục tiêu này thì công tác sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và tiết kiệm tại bệnh viện đóng vai trò rất quan trọng

Cùng với sự phát triển nền kinh tế của nước ta những năm gần đây thì thị trường dược phẩm cũng ngày càng phong phú cả về chủng loại lẫn nhà cung cấp Điều này đã góp phần đảm bảo việc cung ứng thuốc có chất lượng với giá cả ổn định Tuy nhiên nó cũng gây khó khăn cho việc lựa chọn thuốc

sử dụng phù hợp tại các cơ sở y tế Thực tế là hiện nay có rất nhiều bất cập vẫn đang tồn tại trong sử dụng thuốc tại bệnh viện như lạm dụng kháng sinh,

ưu tiên thuốc ngoại nhập, sử dụng thuốc đắt tiền… Đặc biệt trong giai đoạn hiện nay các bệnh viện chuẩn bị bước sang giai đoạn tự chủ hoàn toàn, do đó việc sử dụng thuốc càng phải được quan tâm nhằm làm giảm chi phí y tế cho bệnh viện

Bệnh viện đa khoa Hợp Lực tỉnh Thanh Hóa được thành lập từ năm

2005, là một bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh ngoài công lập với quy mô 800 giường bệnh Bệnh viện được đánh giá là bệnh viện ngoài công lập có quy mô

và chất lượng tốt nhất khu vực Bắc - Miền Trung thực hiện chức năng khám chữa bệnh tương đương bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa Với quy mô và chức năng quan trọng, cùng với nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng của người dân nhưng công tác lựa chọn và sử dụng thuốc tại bệnh viện vẫn gặp nhiều khó khăn Hơn nữa cho đến nay bệnh viện chưa có nhiều nghiên cứu về danh mục thuốc, cụ thể năm 2015 đề tài “Phân tích tình hình sử dụng thuốc tại bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa năm 2014” của DSCK I Nguyễn Ngọc Hương mới chỉ đề cập đến cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện, chưa triển khai phân tích VEN hay ma trận ABC/VEN Từ đó đến nay bệnh viện chưa thực hiện thêm nghiên cứu nào về phân tích danh mục thuốc

Chính vì vậy, để góp phần nâng cao hiệu quả trong quá trình lập kế hoạch cung ứng thuốc và quản lý sử dụng thuốc của bệnh viện, chúng tôi tiến hành

nghiên cứu đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa

khoa Hợp Lực, tỉnh Thanh Hóa năm 2017” với 2 mục tiêu:

1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực tỉnh Thanh Hóa năm 2017 theo một số chỉ tiêu

2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực tỉnh Thanh Hóa năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC và VEN

Từ các kết quả nghiên cứu, nhằm đưa ra các kiến nghị để tăng cường việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả trong Bệnh viện

Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về danh mục thuốc bệnh viện

1.1.1 Khái niệm về danh mục thuốc bệnh viện

Danh mục thuốc sử dụng là kết quả của các hoạt động trong chu trình cung ứng thuốc

Hoạt động sử dụng thuốc trong bệnh viện là một trong những bốn bước của chu trình cung ứng thuốc - một chu trình khép kín gồm 4 hoạt động chính

là chẩn đoán, kê đơn, cấp phát và tuân thủ điều trị Cả 4 hoạt động nói trên

đều có vai trò quan trọng, tác động qua lại và ảnh hưởng lẫn nhau, hoạt động trước là tiền đề cho hoạt động sau phát triển Đảm bảo hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện là triển khai thực hiện tốt bốn khâu trên của chu trình sử dụng thuốc [1]

DMT có nhiều khái niệm khác nhau Theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO): DMT bệnh viện là một danh sách các thuốc đã được lựa chọn và phê duyệt để sử dụng trong bệnh viện [22]

Một danh mục thuốc bệnh viện được xây dựng tốt sẽ mang lại những lợi ích sau đây:

- Loại bỏ được các thuốc không an toàn và kém hiệu quả

- Lựa chọn các thuốc có

chất lượng, giá cả hợp lý

- Giảm chi phí do giảm số lượng thuốc mua sắm

- Cung cấp thông tin thuốc tập trung và có trọng tâm dựa trên cơ sở danh mục thuốc bệnh viện [25]

1.1.2 Các căn cứ pháp lý để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện

- Danh mục thuốc được ban hành kèm Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 của Bộ trưởng BYT về việc ban hành và hướng dẫn thực hiện DMT tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế [8]

- Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI được ban hành theo thông tư số 45/2013/TT-BYT ngày 26 tháng 12 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y

tế Danh mục này gồm 466 thuốc hay hoạt chất dưới tên chung quốc tế, không đưa tên riêng chế phẩm, được sắp xếp thành 29 nhóm tác dụng chính [6]

- Thông tư số 01-2012/TTLT-BYT-BTC ngày 19/01/2012 của Bộ Y tế

về việc hướng dẫn một số nội dung trong đấu thầu mua sắm thuốc tại các đơn

vị có sử dụng nguồn kinh phí từ ngân sách nhà nước, quỹ BHYT và các

nguồn thu hợp pháp [3]

- Thông tư số 10/2016/TT-BYT của Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng nhu cầu điều trị Danh mục được xây dựng trên nguyên tắc các thuốc sản xuất tại các đơn vị trong nước đáp ứng tiêu chí kỹ thuật, giá cả hợp lý và có khả năng đảm bảo cung cấp cho các cơ sở điều trị trên cả nước Thông tư quy định 146 hoạt chất mà các cở sở trong nước đã đáp ứng tiêu chí trên vì vậy đối với các hoạt chất này đơn vị khám chữa bệnh nên ưu tiên sử dụng nhóm hàng sản xuất trong nước [10]

1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc

Một số công cụ để đánh giá thực trạng vấn đề sử dụng thuốc trong bệnh viện hiện nay là phương pháp phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị, phân tích ABC, phân tích VEN Từ đó HĐT & ĐT xác định các vấn đề, nguyên nhân liên quan đến sử dụng thuốc và lựa chọn các giải pháp can thiệp phù hợp [5]

1.2.1 Phương pháp phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị

- Ý nghĩa: Phương pháp phân tích nhóm điều trị giúp:

+ Xác định những nhóm điều trị có mức tiêu thụ thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất

+ Trên cơ sở thông tin về tình hình bệnh tật, xác định những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý

+ Xác định những thuốc đã bị lạm dụng hoặc những thuốc mà mức tiêu thụ không mang tính đại diện cho những ca bệnh cụ thể

+ HĐT & ĐT lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế

Kết quả một số ít nhóm thuốc điều trị có chi phí cao, chiếm phần lớn chi phí sử dụng Có thể tiến hành các phân tích cụ thể hơn cho mỗi nhóm điều trị có chi phí cao để xác định những thuốc đắt tiền và liệu pháp điều trị thay

thế có chi phí hiệu quả cao [5]

1.2.2 Phương pháp phân tích ABC

- Khái niệm: Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn nhất trong chi phí dành cho mua thuốc bệnh viện [5]

- Các bước tiến hành phân tích ABC:

1 Liệt kê các sản phẩm thuốc

2 Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc:

a) Đơn giá của sản phẩm (sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian);

b) Số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại BV

3 Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm thuốc

4 Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm thuốc chia cho tổng số tiền

5 Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần

6 Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm; bắt đầu với sản phẩm số 1, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

7 Phân hạng sản phẩm như sau:

a) Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 - 80 % tổng giá trị tiền; b) Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 - 20 % tổng giá trị tiền;

c) Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 - 10 % tổng giá trị tiền

8 Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 - 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 - 80%

9 Kết quả thu được có thể trình bày dưới dạng đồ thị bằng cách đánh dấu phần trăm của tổng giá trị tích lũy vào cột dọc hay trục tung của đồ thị và

số sản phẩm (tương đương giá trị tích lũy này) trên cột ngang hay trục hoành của đồ thị [5]

- Mục đích của phân tích ABC: Phân tích ABC có thể ứng dụng các

số liệu tiêu thụ cho chu kỳ trên 1 năm hoặc ngắn hơn Từ kết quả thu được bằng phân tích ABC có thể:

+ Cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với lượng lớn mà có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường Thông tin này được sử dụng để: lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn, tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế, thương lượng với nhà cung cấp để mua được thuốc với giá thấp hơn

+ Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng và từ đó phát hiện những vấn đề chưa hợp lý trong sử dụng thuốc, bằng cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với MHBT

+ Xác định phương thức mua các thuốc không có trong danh mục thuốc thiết yếu của BV

Tóm lại ưu điểm chính của phân tích ABC là giúp xác định phần lớn ngân sách được chi trả cho những thuốc nào, nhược điểm chính của phương pháp này là không cung cấp được thông tin để so sánh những thuốc có hiệu lực khác nhau [22]

1.2.3 Phân tích VEN

- Khái niệm: Là phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm và tồn trữ thuốc trong bệnh viện khi nguồn kinh phí không đủ để mua toàn bộ các loại thuốc như mong muốn

- Trong phân tích ABC thuốc được phân thành 3 hạng mục cụ thể: + Thuốc V (Vital drugs)

+ Thuốc E (Essential drugs)

+ Thuốc N (Non - Essential drugs)

- Các bước thực hiện phân tích VEN:

1 Từng thành viên Hội đồng sắp xếp các nhóm thuốc theo 3 loại V, E và N

2 Kết quả phân loại của các thành viên được tập hợp và thống nhất, sau

đó, Hội đồng sẽ:

3 Lựa chọn và loại bỏ những phương án điều trị trùng lặp

4 Xem xét những thuốc thuộc nhóm N và hạn chế mua hoặc loại bỏ những thuốc này trong trường hợp không còn nhu cầu điều trị

5 Xem lại số lượng mua dự kiến, mua các thuốc nhóm V và E trước nhóm N và bảo đảm thuốc nhóm V và E có một lượng dự trữ an toàn

6 Giám sát đơn đặt hàng và lượng tồn kho của nhóm V và E chặt chẽ hơn nhóm N [5]

- Ý nghĩa của phương pháp phân tích VEN:

Phương pháp phân tích VEN giúp cho việc lựa chọn những thuốc cần

ưu tiên việc lựa chọn mua thuốc và sử dụng trong hệ thống, quản lý hàng tồn kho và xác định sử dụng thuốc với giá cả phù hợp cụ thể

+ Việc lựa chọn thuốc: Các thuốc V và E nên được đưa ra ưu tiên lựa chọn, đặc biệt khi ngân sách hạn hẹp

+ Về mua sắm thuốc: Các thuốc V và E cần phải được kiểm soát thường xuyên khi đặt hàng và dự trữ thường xuyên các thuốc này và giảm dự trữ những thuốc không cần thiết Nếu ngân sách không hạn hẹp thì việc sử dụng phân tích VEN được đảm bảo số lượng các thuốc V và E phải được mua

đủ trước tiên Sau khi tiến hành phân tích thì sẽ phải lựa chọn nhà cung cấp đáng tin cậy để mua các thuốc thiết yếu Đối với nhà cung cấp mới thì có thể thử bằng cách ký kết hợp đồng các thuốc không thiết yếu [22]

1.2.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN

Khi phân tích VEN đã được thực hiện thì nên kết hợp với phân tích ABC để xác định mối quan hệ giữa các thuốc chi phí cao nhưng có mức độ ưu tiên thấp Đặc biệt là hạn chế hoặc xóa bỏ các thuốc nhóm N, nhưng lại có chi phí cao ở nhóm A Trong phân tích ABC sự kết hợp phân tích VEN và ABC sẽ tạo thành ma trận ABC/VEN

Ma trận phân tích ABC/VEN được mô tả trong Bảng 1.1

Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN

Phân loại thành 3 nhóm: Nhóm I: AV, BV, CV, AE, AN; Nhóm II: BE,

CE, BN; Nhóm III: CN Các nhóm được yêu cầu giám sát với mức độ khác nhau Nhóm I giám sát với mức độ cao hơn, thuốc nhóm II mức độ giám sát thấp hơn Đặc biệt đối với thuốc không thiết yếu nhưng có chi phí cao (AN) thì cần hạn chế hoặc xóa bỏ khỏi DMT [23]

1.3 Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam 1.3.1 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc

1.3.1.1 Về cơ cấu nhóm tác dụng

Thuốc là một trong những thành phần không thể thiếu trong hoạt động khám chữa bệnh tại các bệnh viện Thuốc được sử dụng phù hợp với chẩn đoán và điều trị là một trong những yêu cầu quan trọng trong hoạt động của các cơ sở y tế Tuy nhiên, trên thực tế vẫn có sự mất cân đối trong sử dụng các thuốc kháng sinh và các thuốc hỗ trợ, điều trị triệu chứng

Hiện nay BYT đã ban hành Thông tư 40/TT-BYT ngày 17/11/2014 về DMT tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT làm nền tảng để các

cơ sở khám, chữa bệnh xây dựng DMT sử dụng đa dạng về nhóm thuốc

Khảo sát tại một số BVĐK tuyến tỉnh, DMT sử dụng rất đa dạng về nhóm TDDL Cụ thể, theo Nguyễn Thị Thanh Huyền và cộng sự tại BVĐK tỉnh Bắc Giang năm 2016 thì DMT tân dược gồm 473 khoản mục chia 25/27 nhóm TDDL Trong đó nhóm điều trị KST, CNK có giá trị sử dụng lớn nhất, chiếm 25,7% tổng GTSD và cũng là nhóm có SKM lớn nhất (18,2%) [15] Cũng theo khảo sát của Đinh Thị Huyền Trang và cộng sự tại BVĐK tỉnh Lạng Sơn năm 2016 thì DMT tân dược gồm 408 khoản mục (235 hoạt chất), phân thành 21/27 nhóm thuốc điều trị, trong đó nhóm thuốc điều trị KST, CNK là nhóm thuốc nhiều nhất về cả số lượng khoản mục (21,0%) và giá trị (28,2%) [20] Kết quả trên cũng tương đồng với nghiên cứu của Bùi Hoàng Dương tại BVĐK tỉnh Hà Tĩnh năm 2016, DMT gồm 888 khoản mục thuốc tương ứng với 26 nhóm TDDL và nhóm điều trị KST, CNK có giá trị sử dụng lớn nhất, chiếm 39,88% tổng GTSD và nhóm có SKM lớn nhất (18,47%) [12]

Có thể thấy phần lớn các kết quả nghiên cứu tại BVĐK tuyến tỉnh thì những năm gần đây cho thấy các BV sử dụng rất đa dạng các thuốc điều trị, tuy nhiên có một điểm chung là nhóm thuốc điều trị KST, CNK là luôn có số lượng và giá trị sử dụng lớn nhất Kết quả trên có thể phản ánh xu hướng bệnh nhiễm khuẩn vẫn đang chiếm ưu thế, tuy nhiên việc sử dụng nhiều nhóm thuốc, nhiều kháng sinh như vậy đòi hỏi các nhà quản lý phải có giải pháp để quản lý sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

1.3.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc

Năm 2012, Cục Quản lý Dược đã tổ chức diễn đàn “Người Việt Nam

ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” giai đoạn 2012 - 2020 Đây là một trong những giải pháp quan trọng hỗ trợ nghành Dược phát triển bền vững, đảm bảo nguồn cung ứng thuốc cho nhân dân và không bị lệ thuộc vào nguồn nhập khẩu [4] Giá thuốc nhập khẩu cao là hàng rào lớn cho bệnh nhân trong việc tiếp cận thuốc để điều trị và nâng cao sức khỏe Trong khi đó thuốc sản xuất trong nước

đã ngày càng đáp ứng tốt hơn cho nhu cầu điều trị với hơn 500 hoạt chất [9]

Ở Việt Nam, các kết quả phân tích cho thấy thuốc nhập khẩu thường chiếm tỷ trọng cao hơn trong cơ cấu tiền thuốc sử dụng Cụ thể, tại BVĐK tỉnh Bắc Giang năm 2016, thuốc sản xuất trong nước được sử dụng chiếm 40,2% về khoản mục nhưng GTSD chỉ chiếm 26,2%; thuốc nhập khẩu chiếm 59,8% về khoản mục tương ứng 73,8% về giá trị [15] Tại BVĐK tỉnh Lạng Sơn năm 2016, thuốc nhập khẩu chiếm 53,9% SKM và tương ứng chiếm 68,8% về giá trị [20] Kết quả trên cũng tương đồng với nghiên cứu về DMT tại BVĐK tỉnh Thanh Hóa năm 2015 của Trần Lê Thu và cộng sự, thuốc nhập khẩu chiếm tới 67,8% SKM và tương ứng với 69,6% GTSD [18]

Nguyên nhân của việc thuốc nhập khẩu vẫn đang chiếm tỷ trọng cao trong DMT tại các bệnh viện tuyến tỉnh bởi vì phần lớn người dân và thầy thuốc ở những tuyến y tế cao vẫn có thói quen dùng thuốc ngoại đắt tiền để chữa bệnh Trong khi đó thuốc sản xuất tại Việt Nam có giá thành rẻ hơn nhưng chưa được quan tâm đúng mức

1.3.1.3 Cơ cấu thuốc đơn thành phần - đa thành phần

Thông tư 21/2013/TT-BYT của BYT quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất Đối với thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với dạng đơn chất

Khảo sát tại một số BV thấy tỷ lệ thuốc đơn thành phần có số lượng và giá trị chiếm tỷ lệ cao trong DMT sử dụng Cụ thể, tại BV Đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016, thuốc đơn thành phần chiếm 82,1% số khoản mục và 79,6% giá trị sử dụng [20] Các bệnh viện khác cũng cho kết quả tương tự như BVĐK II Lâm Đồng năm 2016, thuốc đơn thành phần chiếm 78,03% SKM tương ứng 60,05% giá trị [13] Tại BVĐK tỉnh Thanh Hóa năm 2015 kết quả tỷ lệ thuốc đơn thành phần thậm chí còn cao hơn cả về số lượng và GTSD,

KM chiếm 90,1%, GTSD chiếm 94,4% [18] Điều này cho thấy các BV đã quan tâm đến việc ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất

1.3.1.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo biệt dược gốc và thuốc generic

Thuốc biệt dược gốc là những thuốc đã có bằng chứng về chất lượng,

an toàn và hiệu quả điều trị, được Bộ Y tế ban hành trong “DMT biệt dược gốc” Thuốc generic có giá thành rẻ hơn so với các thuốc biệt dược gốc vì vậy tại Thông tư 21/2013/TT-BYT của BYT quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic [5] Do đó, việc tăng cường sử dụng thuốc generic được khuyến khích trong trường hợp có thể thay thế cho một mục đích điều trị với điều kiện tương đương sinh học

Theo nghiên cứu của Đinh Thị Huyền Trang năm 2016 tại BVĐK tỉnh Lạng Sơn danh mục thuốc của bệnh viện chủ yếu là các thuốc generic chiếm 93.1% SKM và 94.7% tổng GTSD [20]

Kết quả này khá tương đồng với kết quả nghiên cứu ở một số bệnh viện

đa khoa tỉnh khác như BVĐK Bà Rịa năm 2015, thuốc generic chiếm 82.1%

về số lượng và 73,54% GTSD [14] Bệnh viện II Lâm Đồng năm 2016, thuốc generic chiếm tỷ lệ 84,73% SKM và 74, 05% GTSD [13]

Các kết quả này cho thấy các BV tuyến tỉnh đã ưu tiên lựa chọn thuốc generic phù hợp với tiêu chí mà BYT đưa ra trong việc lựa chọn thuốc sử dụng tại bệnh viện

1.3.1.5 Tình hình sử dụng thuốc theo đường dùng

BYT ban hành thông tư 23/2011/TT-BYT quy định hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh Theo đó, BV căn cứ vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý để lựa chọn đường dùng thuốc thích hợp Bệnh nhân chỉ dùng đường tiêm khi không uống được hoặc khi sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị [2]

Nghiên cứu phân tích danh mục thuốc của Lương Quốc Tuấn và cộng

sự tại BV Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An năm 2016, thuốc đường tiêm truyền

được dùng nhiều nhất, chiếm tới 41,35% SKM và 77,98% chi phí sử dụng thuốc [19] Tại BVĐK tỉnh Bắc Giang năm 2016 thuốc sử dụng đường tiêm/tiêm truyền chiếm tỷ lệ cao nhất tương ứng 49,3% SKM và 64,7% GTSD [15] Ở BVĐK tỉnh Lạng Sơn cũng kết quả SKM thuốc đường tiêm/tiêm truyền mặc dù có số loại thuốc ít hơn nhóm thuốc đường uống nhưng lại chiếm GTSD lớn nhất lên tới 60.5% [20] Như vậy, thực trạng chung ở các BV tuyến tỉnh tỷ lệ thuốc sử dụng đường tiêm truyền còn rất cao

1.3.2 Phân tích ABC, VEN tại một số bệnh viện ở Việt Nam

Tại Việt Nam việc phân tích ABC đã được quy định tại thông tư số 21/2013/TT-BYT, là một trong những phương pháp phân tích để phát hiện vấn đề sử dụng thuốc, cung cấp dữ liệu quan trọng để HĐT & ĐT xây dựng DMT của BV Hiện nay việc áp dụng phân tích ABC/VEN không chỉ tập trung ở các BV tuyến trung ương nữa mà còn được áp dụng ở nhiều BV tuyến huyện Tuy vậy việc áp dụng ABC/VEN tại các bệnh viện vẫn còn nhiều hạn chế Trong khi đó, việc thực hiện phân tích ABC, VEN đã cung cấp một mức

độ tin cậy về tính khách quan trong việc phân tích các chi tiêu về cung cấp thuốc, giúp giảm thiểu và loại bỏ các vấn đề đã phát sinh trước đó trong quá trình mua sắm

Theo nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hương và cộng sự đã nhận thấy các

BV đã mua sắm tương đối tập trung vào các thuốc được sử dụng nhiều nhất trong điều trị (sử dụng 70% tổng kinh phí để mua sắm 11,2% - 13,1% SKM thuốc) Đây là các thuốc có giá trị và số lượng sử dụng lớn trong BV Chính

vì thế cần ưu tiên trong mua sắm đồng thời quản lý chặt chẽ các thuốc thuộc nhóm A này [17]

Năm 2012, Huỳnh Hiền Trung đã dùng phân tích ABC/VEN là một tiêu chí để đánh giá sự cải thiện trong can thiệp cải thiện chất lượng DMT tại bệnh viện 115 Theo đó số lượng thuốc, nhóm I (AV, AE, AN, BV, CV) là nhóm cần đặc biệt quan tâm vì sử dụng nhiều ngân sách hoặc cần cho điều trị,

đã thay đổi từ 14.8% trước can thiệp xuống còn 9.1% sau khi can thiệp Nhóm III ít quan trọng nhưng chiếm tỷ lệ 27.9% theo số lượng, sau can thiệp còn 5% và có 82 hoạt chất được loại khỏi DMT [21]

Năm 2016 nhóm chuyên gia của dự án giz (Hợp tác phát triển Việt Nam - Cộng hoà Đức) đã tiến hành phân tích ABC, phân tích VEN để phân tích thuốc đã sử dụng năm 2015 tại 04 bệnh viện huyện Tiền Hải, Đông Hưng tỉnh Thái Bình và bệnh viện huyện Nga Sơn, Bá Thước tỉnh Thanh Hoá Kết quả đánh giá cho thấy cơ cấu thuốc V, E, N của bốn bệnh viện chưa hợp lý gồm: Thuốc N chiếm 26,10% - quá nhiều; Tiền thuốc N có trong tốp 5 thuốc

có chi phí cao nhất tại bệnh viện quá cao - chiếm 34,7% chi phí cho tốp 5 thuốc Chi phí cho thuốc VA, EA, NA chưa hợp lý Nhóm thuốc NA còn chiếm tỉ lệ cao 22,91% - điều này cho thấy lựa chọn và sử dụng thuốc còn quá bất hợp lý tại BV [11]

Vấn đề sử dụng thuốc trong các bệnh viện nước ta đang tồn tại nhiều vấn

đề bất cập cần có những biện pháp can thiệp Để khắc phục điều này, BYT đã ban hành thông tư hướng dẫn sử dụng thuốc tại các cơ sở y tế có giường bệnh [2] Cùng với thông tư 21/2013/BYT về Tổ chức hoạt động của HĐT & ĐT đã trở thành những căn cứ pháp lý quan trọng để các bệnh viện phân tích sử dụng thuốc nhằm điều chỉnh quá trình sử dụng thuốc được hợp lý hơn

1.4 Một vài nét về bệnh viện đa khoa Hợp Lực, tỉnh Thanh Hóa và thực trạng về vấn đề sử dụng thuốc tại bệnh viện

1.4.1 Giới thiệu về bệnh viện đa khoa Hợp Lực, tỉnh Thanh Hóa

Bệnh viện đa khoa Hợp lực tỉnh Thanh Hóa là bệnh viện ngoài công lập đầu tiên tại Thanh Hóa, được thành lập năm 2005 với quy mô ban đầu 200 giường bệnh Trải qua 4 lần tăng giường, hiện nay bệnh viện ổn định với 800 giường bệnh Công suất sử dụng đạt 120 - 150% Thông tư 40/2015/TT-BYT (Thông tư 40) có hiệu lực từ 1/1/2016 (thay thế Thông tư số 37/2014), quy định rõ về các cơ sở KCB BHYT ban đầu của 4 tuyến y tế thì Bệnh viện đa

khoa Hợp Lực được công nhận là bệnh viện đa khoa hạng II tuyến tỉnh, là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến cuối của tỉnh

Bệnh viện đa khoa Hợp lực tỉnh Thanh Hóa gồm 14 khoa lâm sàng gồm: Khoa khám bệnh; Hồi sức cấp cứu; Thận lọc máu; Nội 1- nội tiết, cơ, thận, khớp; Nội 2 - hô hấp, tiêu hóa, truyền nhiễm; Ngoại chấn thương sọ não; Ngoại ổ bụng tổng hợp; Sản phụ khoa; Gây mê - phẫu thuật; Mắt; Răng hàm mặt; Tai mũi họng; Thần kinh - phục hồi chức năng; Đông y Cùng với 5 khoa cận lâm sàng và 4 phòng chức năng Năm 2017 BVĐK Hợp Lực đã trở thành

BV vệ tinh trong lĩnh vực ngoại khoa của BV Việt Đức Tháng 8/2018 khoa ung bướu của BV sẽ chính thức khánh thành và đi vào hoạt động với chỉ tiêu quy mô giường bệnh được giao giai đoạn một là 100 giường Ngoài ra theo lộ trình thì đến cuối năm 2018 BVĐK Hợp Lực sẽ đưa vào hoạt động BVĐK Quốc Tế tại khu kinh tế Nghi Sơn, Thanh Hóa, dự kiến số giường bệnh là

300 BVĐK Hợp Lực hiện là BV tư nhân lớn nhất khu vực bắc miền trung, là

cơ sở khám chữa bệnh uy tín cho nhân dân trong tỉnh và các tỉnh lân cận

1.4.2 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa Hợp Lực tỉnh Thanh Hóa năm 2017

MHBT của bệnh viện Đa khoa Hợp Lực, tỉnh Thanh Hóa năm 2017

được sử dụng theo phân loại theo ICD 10 (International Classification

Diseases - Hệ thống phân loại các bệnh tật theo quốc tế), đây là cơ sở quan

trọng cho HĐT & ĐT xây dựng phác đồ điều trị, lựa chọn và xây dựng DMT bệnh viện MHBT của BV đựợc trình bày trong Bảng 1.2

Bảng 1.2 Mô hình bệnh tật của BVĐK Hợp Lực tỉnh Thanh Hóa năm 2017

1 Chương XIII: Bệnh cơ - xương và mô liên kết 29.278 12,64

5 Chương XIX: Chấn thương, ngộ độc và một số

hậu quả khác do nguyên nhân bên ngoài 22.375 9,66

8 Chương XXI: Yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng

sức khoẻ và việc tiếp xúc với cơ quan y tế 14.710 6,35

9 Chương XIV: Bệnh hệ tiết niệu - sinh dục 11.735 5,07

10 Chương XVI: Một số bệnh xuất phát trong thời

11 Chương I: Bệnh nhiễm khuẩn và kí sinh vật 6.815 2,94

12 Chương IV: Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và

13 Chương VIII: Bệnh tai và xương chũm 4.902 2,12

14 Chương V: Rối loạn tâm thần và hành vi 4.185 1,81

16 Chương XII: Bệnh da và mô dưới da 3.107 1,34

tiêu hoá (10,29%); Chấn thương, ngộ độc và một số hậu quả khác do nguyên nhân bên ngoài (9,66%) Đây là cơ sở quan trọng cho HĐT&ĐT xây dựng phác đồ điều trị, lựa chọn và xây dựng DMT bệnh viện

1.4.3 Một vài nét về sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Hợp lực tỉnh Thanh Hóa

BVĐK Hợp Lực, tỉnh Thanh Hóa là bệnh viện hạng 2 tuyến tỉnh Trong những năm qua BV không ngừng phát triển, nhu cầu khám chữa bệnh tại BV ngày càng tăng, chi phí mua thuốc cũng tăng so với năm trước, MHBT đa dạng, DMT với nhiều nhóm TDDL Việc xây dựng DMT năm sau chủ yếu dựa vào danh mục đã sử dụng năm trước và tổng hợp nhu cầu sử dụng, loại

bỏ thuốc không cần thiết

Tuy nhiên thực tế thì việc xây dựng DMT không dựa trên những căn cứ định lượng cụ thể BVĐK Hợp Lực là một bệnh viện tư nhân, tất cả các vấn đề

về tài chính đều tự chủ, việc mua sắm thuốc hay trang thiết bị thường dựa vào nguồn lực sẵn có, chưa chú trọng vào phân tích dữ liệu trong sử dụng thuốc nhằm tiết kiệm nguồn ngân sách Hơn nữa công tác dự trù thuốc tại BV chưa được quan tâm đúng mức, dẫn đến tình trạng thuốc thừa thuốc thiếu

Xuất phát từ thực trạng trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài

“Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực, tỉnh

Thanh Hóa năm 2017” nhằm tìm ra được điểm hợp lý, chưa hợp lý, từ đó

làm cơ sở cho việc xây dựng DMT những năm tiếp theo

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, phạm vi, địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Danh mục thuốc sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Hợp Lực, tỉnh Thanh Hóa năm 2017

- Tiêu chuẩn loại trừ: chế phẩm đông dược, vị thuốc y học cổ truyền trong TT 05/2015/TT-BYT (do sử dụng tỷ lệ rất ít)

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian tiến hành đề tài: 05/2018 đến 09/2018

- Thời gian tiến hành nghiên cứu: 01/01/2017 đến 31/12/2017

- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa Hợp Lực

Địa chỉ: 595 Nguyễn Chí Thanh, Phường Đông Thọ, Thành phố Thanh Hóa

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

- Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, lấy số liệu bằng phương pháp hồi cứu các tài liệu sẵn có

2.2.2 Tóm tắt thiết kế nghiên cứu

- Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu được trình bày như hình 1.2

Hình 1.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu

- Thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng

dược lý

+ Phân nhóm thuốc kháng sinh

- Thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất

- Thuốc sử dụng theo đường dùng

- Thuốc sử dụng theo danh mục cần

quản lý đặc biệt

Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử

dụng tại Bệnh viện đa khoa Hợp

Lực năm 2017 theo một số chỉ tiêu

Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Hợp Lực năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC/VEN

- Thuốc sử dụng theo phân tích VEN

Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Hợp Lực, tỉnh Thanh Hóa năm 2017

Đề xuất, kiến nghị Phù hợp/Chưa phù hợp Hợp lý/Chưa hợp lý

2.2.3 Các biến số nghiên cứu

2.2.3.1 Các biến số mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Hợp Lực tỉnh Thanh Hóa năm 2017 theo một số chỉ tiêu

Các biến số nghiên cứu được thể hiện qua bảng 2.3.sau:

Bảng 2.3 Nhóm biến số mô tả về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo một số

chỉ tiêu

TT Tên biến Định nghĩa hoặc giải thích

biến số

Phân loại biến

Nguồn thu thập

số 40/2014/TT-BYT

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn 2017

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn 2017

sử dụng trong nước

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn 2017 Thuốc nhập

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn 2017

và đa thành phần (có từ 2 hoạt chất có tác dụng dược lý khác nhau trở lên)

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn 2017

- Thuốc Generic: Là thuốc thành phẩm nhằm thay thế một thuốc phát minh được sản xuất không

có giấy nhượng quyền của công

ty phát minh và được đưa ra thị trường sau khi bằng phát minh

và các độc quyền đã hết hạn [3]

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn 2017

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn 2017

- Thuốc hạn chế sử dụng: Các thuốc có ký hiệu (*) theo quy định TT 40/2014/TT-BYT [8]

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn 2017

2.2.3.2 Các biến số phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện

đa khoa Hợp Lực theo phương pháp ABC/VEN

Các biến số nghiên cứu được thể hiện qua bảng 2.4 sau:

Bảng 2.4 Nhóm biến số phân tích danh mục thuốc sử dụng theo

phương pháp ABC/VEN

biến

Nguồn thu thập

Biến phân loại

Báo cáo sử dụng thuốc khoa dược

2017

2.3 Phương pháp thu thập số liệu

2.3.1 Nguồn thu thập

Để phân tích được DMT sử dụng tại BVĐK Hợp Lực tỉnh Thanh Hóa năm 2017, các biến số trên của đề tài được thu thập từ những nguồn dữ liệu theo các cách thu thập trong bảng sau:

- Kinh phí mua thuốc năm 2017 theo danh mục thuốc Bệnh viện lưu tại phòng tài chính kế toán

- Báo cáo sử dụng thuốc năm 2017 của BVĐK Hợp Lực tỉnh Thanh Hóa năm 2017

- Danh mục thuốc theo phân loại VEN năm 2017 của BVĐK Hợp Lực, tỉnh Thanh Hóa

- Danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT ban hành kèm TT 40/2014/TT-BYT

- Phân loại theo VEN: Dược sỹ khoa dược tự tổng hợp, phân loại thuốc theo từng nhóm V, E, N dựa trên hướng dẫn thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013

2.3.2 Phương pháp thu thập

- Từ dữ liệu về DMT sử dụng năm 2017 trên bảng tính Excell, xóa đi một số cột không cần cho quá trình xử lý dữ liệu như: Mã bệnh viện; Mã số theo DMT do BYT ban hành, đồng thời giữ lại những thông tin cần thiết gồm:

Tên thuốc (Tên thương mại); tên hoạt chất; nồng độ, hàm lượng; dạng bào chế; đường dùng; đơn vị tính; đơn giá; số đăng ký/số giấy phép nhập khẩu;

- Chèn thêm cột “Nhóm tác dụng dược lý” vào bảng tính excell Căn cứ theo Thông tư số 40/2014/TT - BYT của Bộ Trưởng BYT ban hành ngày 17/11/2014 về việc hướng dẫn thực hiện danh mục thuốc tân dược thuộc phạm

vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế, các thuốc trong DMT sử dụng năm 2017 tại BVĐK Hợp Lực được sắp xếp vào nhóm tác dụng dược lý tương ứng

- Chèn thêm cột “Phân nhóm kháng sinh” vào bảng tính excell Với các khoản mục thuộc nhóm “Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn”, căn cứ theo Thông tư số 40/2014/TT - BYT để tiếp tục phân nhóm kháng sinh

- Chèn thêm cột “Xuất xứ” vào bảng tính excell Căn cứ theo nơi sản xuất thuốc và thông tin về số đăng ký để điền vào bảng thu thập số liệu, mã hóa nguồn gốc xuất xứ vào cột “Xuất xứ” tại phụ lục 1 như sau: đối với thuốc sản xuất trong nước đánh số “1”, đối với thuốc nhập khẩu đánh số “2”

- Chèn thêm cột “Thuốc nhập khẩu có trong TT10” vào bảng excell Với các thuốc thuộc nhóm “Thuốc nhập khẩu” đã xác định trong cột “xuất xứ”, căn

cứ vào TT10/2016/BYT: đối với thuốc có hoạt chất nằm trong thông tư 10 ghi

“1”, đối với thuốc không có hoạt chất nằm trong thông tư 10 ghi “0”

- Chèn thêm cột “Phân loại đơn, đa thành phần” vào bảng excell Căn

cứ vào số lượng hoạt chất của mỗi thuốc, điền vào cột “Phân loại đơn, đa thành phần” tại phụ lục 1: đối với thuốc đơn thành phần ghi “1”, thuốc đa thành phần ghi “2”

- Chèn thêm cột “Thuốc biệt dược gốc – Thuốc Genergic” Căn cứ vào quyết định công bố danh mục thuốc biệt dược gốc của Bộ Y Tế, điền vào cột

“Thuốc biệt dược gốc - Thuốc Genergic”: đối với thuốc biệt dược gốc ghi

“1”, thuốc Genergic ghi “2” Trong đề tài này, thuốc BDG được tra cứu theo danh mục BDG do BYT công bố trên Website của Cục Quản lý Dược Việt

Nam (www.dav.gov.vn) từ đợt 1 đến đợt 16 [25] Thuốc Generic là các thuốc không nằm trong danh sách BDG theo công bố của Cục Quản lý Dược

- Chèn thêm cột “Đường dùng” vào bảng excell Căn cứ vào đường dùng trong báo cáo sử dụng để xác định đường dùng của từng thuốc trong danh mục thuốc sử dụng Điền vào cột “Đường dùng” trong phụ lục 1: đối với thuốc dùng đường uống ghi “1”, thuốc dùng đường tiêm - tiêm truyền ghi “2”, thuốc dùng đường khác (bôi, xoa, xịt, hít…) ghi “3”

- Chèn thêm cột “Thuốc cần quản lý đặc biệt” vào bảng excell Căn cứ vào Thông tư số 19/2014/TT-BYT để xác định các thuốc GN, HTT, tiền chất

và căn cứ vào TT 40/2014/TT-BYT để xác định các thuốc hạn chế sử dụng (thuốc cần hội chẩn) Điền vào cột “Thuốc cần quản lý đặc biệt” trong phụ lục 1: đối với thuốc GN, HTT và tiền chất ghi “1”, thuốc cần hội chẩn ghi “2”, thuốc khác ghi “0”

- Chèn thêm cột “Phân tích VEN” vào bảng excell Căn cứ vào báo cáo Danh mục thuốc theo phân loại VEN năm 2017 của BVĐK Hợp Lực, tỉnh Thanh Hóa để phân loại danh mục thuốc theo V, E, N Điền vào cột “Phân tích VEN”: Thuốc V ghi “V”, thuốc E ghi “E”, thuốc N ghi “N”

Các thông tin thu thập trên được tổng hợp trong biểu mẫu thu thập trình bày tại phần phụ lục 1

2.4 Xử lý và phân tích số liệu

2.4.1 Xử lý số liệu

- Tổng hợp toàn bộ những dữ liệu đã có từ các nguồn thu thập số liệu

về DMTSD năm 2017 trên cùng một bàn tính Microsolf Office Excel: STT; Tên hoạt chất; Tên thương mại, hàm lượng; Đường dùng; Số đăng ký; Đơn vị tính; Số lượng sử dụng; Thành tiền; Nhóm tác dụng dược lý; Xuất xứ…

- Xử lý số liệu ngoại lai, làm sạch số liệu Trường hợp một thuốc có các đơn giá khác nhau vào các lần nhập khác nhau, trong danh mục đang tách thành nhiều khoản mục thì phải đưa về một dòng Khi đó đơn giá được tính

ngược lại từ tổng giá trị sử dụng và tổng số lượng sử dụng, được gọi là: Đơn giá trung bình

- Sau khi làm sạch số liệu ngoại lai, đã hoàn chỉnh phụ lục 1

2.4.2 Phương pháp phân tích

Số liệu sau khi được thu thập và xử lý, chúng tôi tiến hành phân tích các biến số trên theo các phương pháp sau:

* Phương pháp tỷ trọng

Là phương pháp tính tỷ lệ % số liệu của một nhóm đối tượng với các số liệu trong tổng số, được sử dụng để phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK Hợp Lực năm 2017 với công thức tổng quát được xác định như sau:

Tỷ lệ % số lượng = SKM mỗi nhóm đối tượng nghiên cứu

Tổng SKM sử dụng của các nhóm đối tượng nghiên cứu ×100

Tỷ lệ % giá trị = Giá trị của mỗi nhóm đối tượng nghiên cứu

Tổng giá trị sử dụng của các nhóm đối tượng nghiên cứu×100

Cụ thể, công thức trên sẽ được áp dụng cho các nội dung nghiên cứu sau:

- Thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

- Phân nhóm thuốc kháng sinh

- Thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ:

- Thuốc nhập khẩu được sử dụng so với danh mục TT10/2016/TT-BYT

- Thuốc sử dụng đơn thành phần - đa thành phần

- Thuốc sử dụng theo biệt dược gốc và thuốc generic

- Thuốc sử dụng theo đường dùng

- Thuốc sử dụng theo danh mục cần quản lý đặc biệt

- Thuốc sử dụng hạng A theo nhóm tác dụng dược lý:

- Thuốc sử dụng theo VEN

- Thuốc nhóm AE theo nhóm TDDL

- Thuốc nhóm AN theo nhóm TDDL

* Phương pháp phân tích ABC, VEN và ma trận ABC/VEN

- Áp dụng các bước trong TT 21/2013/TT-BYT để phân tích ABC và phân tích VEN

- Kết quả phân tích VEN kết hợp với phân tích ABC để phân loại DMT: + Xếp các thuốc V, E, N trong nhóm A thu được các nhóm AV, AE, AN

và sau đó tính tổng số và tỷ lệ % số lượng, giá trị sử dụng thuốc trong từng nhóm nhỏ

+ Tiếp tục làm như vậy với nhóm B, C thu được kết quả ma trận ABC/VEN

Để hỗ trợ cho việc phân tích ABC, VEN và ma trận ABC/VEN, trong

đề tài này chúng tôi đã sử dụng bảng mẫu phân tích trên (Pivot/Table trên Microsoft Excel) để áp dụng cho DMT sử dụng tại BV Đa khoa Hợp Lực năm

2017 Bảng mẫu này được kế thừa từ nhóm chuyên gia của dự án giz (Hợp tác phát triển Việt Nam và Cộng Hòa Đức) xây dựng để 4 bệnh viện thuộc dự án (Bệnh viện huyện Tiền Hải, Đông Hưng tỉnh Thái Bình và Bệnh viện huyện Nga Sơn, Bá Thước tỉnh Thanh Hóa) tiến hành phân tích đánh giá danh mục thuốc đã sử dụng năm 2015

Các bước tiến hành phân tích cơ cấu thuốc, phân tích ABC, phân tích VEN theo bảng mẫu phân tích:

- Mở file “danh mục thuốc sử dụng năm 2017” của BVĐK Hợp Lực đã chuẩn bị bao gồm các thông tin sử dụng thuốc như trong phụ lục 1 (STT; Hoạt chất; Tên thuốc; đường dùng, dạng bào chế; đơn vị tính; số đăng ký, số lượng; đơn giá; thành tiền; nhóm TDDL; phân loại VEN…), đồng thời mở file “Mẫu phân tích ABC/VEN”

- Trong file “Mẫu phân tích ABC/VEN” đưa các sheet “Thuốc sử dụng”, “Danh mục tổng thể”, “Bảng phân loại thuốc” đưa về cùng số dòng là

số khoản mục thuốc trong danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2017

Chú ý là không sửa gì ở dòng Total, đồng thời sao chép lệnh ở tất cả các dòng giống nhau

- Đưa thông tin của file “Danh mục thuốc sử dụng năm 2017” sang file

“Mẫu phân tích ABC/VEN” bằng thao tác:

+ Trong sheet “Thuốc sử dụng” của file “Mẫu phân tích ABC/VEN” sử dụng lệnh “=”, lần lượt với các cột, chú ý là phải xóa ký hiệu địa chỉ $ trong khi sử dụng lệnh “=” Như vậy phần nhập liệu đã hoàn thành, và tương ứng có nội dung trong sheet “Thuốc sử dụng” và “Danh mục tổng thể”

- Mở sheet “Bảng phân loại”, trong cột “Thành tiền” dùng sort largest

to smallest để sắp xếp tiền thuốc từ cao đến thấp Tại cột “cộng dồn” đầu tiên, đặt lệnh tương ứng với tỷ lệ thuốc cao nhất, các ô khác trong cột “cộng dồn” sẽ tự động chạy số liệu

- Mở sheet “Phân tích VEN-ABC” ta có bảng biểu” gồm ma trận ABC,

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực tỉnh Thanh Hóa năm 2017 theo một số chỉ tiêu

3.1.1 Thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

Dựa vào phân nhóm tác dụng dược lý trong Thông tư 40/2014/TT-BYT

để mô tả danh mục thuốc tân dược sử dụng năm 2017 theo nhóm tác dụng dược lý thu được kết quả trong bảng 3.5 sau:

Bảng 3.5 Thuốc sử dụng theo các nhóm tác dụng dược lý

Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải,

cân bằng acid - base, các dung dịch

tiêm truyền khác

20 7,0 4.742,7 10,4

4 Thuốc tác động đối với máu 15 5,2 3.854,4 8,5

5 Hormon và các thuốc tác động vào hệ

7

Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm

không steroid; Thuốc điều trị gút và

sau đẻ và chống đẻ non

11 Thuốc chống co giật và chống động

12 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 13 4,5 472,8 1,0

13 Thuốc giải độc và các thuốc dùng

- Thuốc lợi tiểu

- Thuốc chống rối loạn tâm thần

- Thuốc điều trị đau nửa đầu

nhóm tác dụng dược lý, giá trị sử dụng là 45.580,7 triệu đồng

- Có 05 nhóm thuốc (thuốc điều trị KST - CNK, thuốc tim mạch, Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid - base và các dung dịch tiêm truyền khác, Thuốc tác động đối với máu, Hormon và các thuốc tác động vào

hệ nội tiết) có GTSD lớn chiếm 79,3% tổng giá trị tiền thuốc và chiếm 55,3% tổng SKM thuốc

+ Trong đó nhóm thuốc điều trị KST - CNK có khoản mục sử dụng nhiều nhất với 55 loại, chiếm 19,1% tổng SKM thuốc sử dụng toàn BV, cũng

là nhóm có GTSD cao nhất với 18.410,1 triệu đồng chiếm 40,4% tổng GTSD

thuốc toàn bệnh viện BV Hợp Lực là bệnh viện vệ tinh của BV Việt Đức về lĩnh vực ngoại khoa nên đây cũng là thế mạnh của bệnh viện, việc sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn trong phẫu thuật ngoại khoa nhiều cũng hoàn toàn hợp lý

+ Nhóm thuốc tim mạch có SKM thuốc đứng thứ hai, gồm 48 khoản mục chiếm 16,7% với GTSD cũng cao thứ hai chiếm 12,1% GTSD thuốc (tương ứng với gần 5,5 tỷ đồng) toàn bệnh viện

- Một số nhóm thuốc có giá trị sử dụng khá thấp (dưới 0,3%) như: Thuốc chống dị ứng và dùng trong trường hợp quá mẫn; Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng; Thuốc lợi tiểu; Thuốc chống rối loạn tâm thần; Thuốc điều trị đau nửa đầu; Thuốc chống Parkinson; Thuốc điều trị bệnh da liễu

- Cơ cấu thuốc ở trên cho ta thấy MHBT của BVĐK Hợp Lực tỉnh Thanh Hóa chủ yếu là bệnh nhiễm khuẩn và bệnh tim mạch Đã có sự đan xen của bệnh nhiễm khuẩn và bệnh không nhiễm khuẩn trong MHBT của Thanh Hóa Với 21 nhóm thuốc điều trị, bệnh viện cần tập chung quản lý lựa chọn

và quản lý sử dụng 2 nhóm thuốc điều trị có chi phí nhiều nhất

Khi nhận diện được nhóm thuốc điều trị KS, CNK chiếm tỉ lệ chi phí cao nhất trong các nhóm thuốc tân dược điều trị tại BV, chúng tôi tiếp tục tìm hiểu sâu hơn về nhóm thuốc này bằng cách phân tích phân nhóm dược lý của nhóm thuốc này

* Phân nhóm thuốc điều trị KST – CNK

Dựa vào phân nhóm tác dụng dược lý của nhóm thuốc điều trị KST - CNK trong Thông tư 40/2014/TT-BYT để mô tả danh mục thuốc điều trị KST

- CNK đã sử dụng năm 2017 thu được kết quả trong bảng 3.6 sau: