phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện kiến thụy hải phòng năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI MẠC THỊ TUYẾN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KIẾN THỤY HẢI PHÒNG NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI MẠC THỊ TUYẾN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KIẾN THỤY HẢI PHÒNG NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: Từ 07/2018 đến 11/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CÁM ƠN Trước tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc kính trọng tới PGS.TS.Nguyễn Thị Song Hà –Trưởng phòng Sau đại học Cô dành nhiều thời gian tâm huyết hướng dẫn để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cám ơn Ban giám hiệu, phòng Sau đại học, Bộ môn Quản lý Kinh tế dược, thầy cô thuộc môn trường Đại học Dược Hà Nội, giảng dạy tận tình tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn Xin chân thành cám ơn Ban Giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, anh chị em khoa Dược – Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy – Hải Phòng tạo điều kiện giúp đỡ thời gian làm việc quan trình thu thập số liệu tiến hành đề tài Tôi chân thành cám ơn tới chồng gia đình anh em bạn bè, đồng nghiệp ủng hộ động viên giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 06 tháng 11 năm 2018 Học viên Mạc Thị Tuyến MỤC LỤC LỜI CÁM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1.Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2.Nguyên tắc xây dựng danh mục 1.1.3 Tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.4 Các bước xây dựng danh mục thuốc 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị .5 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.3.Thực trạng sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh Việt Nam 1.3.1 Về nguồn gốc xuất xứ 1.3.2 Về cấu nhóm tác dụng 10 1.3.3 Về thuốc mang tên biệt dược gốc thuốc generic 11 1.3.4 Về Phân tích ABC,VEN số bệnh viện Việt Nam .11 1.4 Vài nét bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy- Hải Phòng tính cấp thiết đề tài 12 1.4.1.Vị trí địa lý huyện Kiến Thụy thành phố Hải Phòng, bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy - Hải Phòng 12 1.4.2 Mơ hình tổ chức bệnh viện 13 1.4.3 Cơ cấu nhân lực bệnh viện .13 1.4.4 Mô hình bệnh tật bệnh viện năm 2017 14 1.4.5 Chức năng, nhiệm vụ khoa Dược bệnh viện 16 1.4.6 Tính cấp thiết đề tài 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .18 2.1.2.Thời gian nghiên cứu địa điểm .18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Tóm tắt nội dung nghiên cứu: thể sơ đồ sau (Hình 2.2) .18 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp thu thập số liệu xử lý số liệu 25 2.3.1 Nguồn thu thập 25 2.3.2 Phương pháp thu thập .26 2.3.3 Xử lý số liệu .26 2.4 Phương pháp phân tích số liệu 26 2.4.1.Phương pháp phân tích thống kê .26 2.4.2 Phân tích theo nhóm điều trị 27 2.4.3 Phân tích theo đường dùng .28 2.4.4 Phương pháp phân tích ABC .28 2.4.5 Phương pháp phân tíchVEN .28 2.4.6 Phân tích ma trận ABC/VEN 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .30 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy Hải Phòng năm 2017 .30 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 30 3.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 31 3.1.3 Cơ cấu thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần 36 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc,thuốc generic 37 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng .39 3.1.6 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 40 3.2 Phân tích danh mục thuốc bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy -Hải Phòng năm 2017 theo phương pháp ABC/VEN 41 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 41 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 45 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 46 Chương 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy Hải Phòng năm 2017 .48 4.1.1 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 48 4.1.2 Về cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 49 4.1.3 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 51 4.1.4.Về cấu thuốc mang tên biệt dược gốc thuốc generic danh mục thuốc sử dụng .52 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng 53 4.1.6 Về cấu thuốc cần quản lý đặc biệt .53 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC/VEN 54 4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 54 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 56 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN .57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 KẾT LUẬN .58 Về mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2017 bệnh viện đa khoa Kiến Thụy-Hải Phòng : 58 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2017 bệnh viện đa khoa Kiến Thụy-Hải Phòng theo phân tích ABC/VEN cho kết sau: .59 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu viết tắt Chú giải BHYT Bảo hiểm y tế BSCKI Bác sỹ chuyên khoa I BVĐK Bệnh viện đa khoa DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu GTSD Giá trị sử dụng HĐ Hội đồng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD Internationnal Classsification Diseases (Phân loại bệnh quốc tế) KST- CNK Ký sinh trùng – chống nhiễm khuẩn SKM Số khoản mục TTLT-BYT-BNV Thông tư liên tịch- Bộ Y tế - Bộ nội vụ TT Thông tư TT-BYT Thông tư - Bộ Y tế TNCSHCM Thanh niên cộng sản Hồ chí Minh WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy-Hải Phòng 14 Bảng 1.2 Mơ hình bệnh tật năm 2017 15 Bảng 2.3 Các biến số mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy .20 Bảng 2.4.Nhóm biến số phân tích ABC,VEN, ma trận ABC/VEN 24 Bảng 2.5 Cơng thức tính số nghiên cứu 27 Bảng 2.6 Ma trận ABC/VEN 29 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ .30 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc nhập có hoạt chất Thông tư 10 31 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý .32 Bảng 3.10 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị KST-CNK sử dụng 34 Bảng 3.11 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch sử dụng năm 2017 35 Bảng 3.12.Cơ cấu thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần .36 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc, thuốc generic .37 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc uống, thuốc tiêm-tiêm truyền, đường khác 39 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 40 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 41 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý .43 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ thuốc nhóm A 44 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 45 Bảng 3.20 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 46 Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc nhóm AN 47 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sơ đồ mơ hình tổ chức bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy - Hải Phòng 13 Hình 2.2.Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 19 Hình 3.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 30 Hình 3.5 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc, thuốc generic 38 Hình 3.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 42 Hình 3.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 45 = khoản mục giá trị sử dụng Tại Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016, thuốc đơn thành phần, chiếm gần 87% tổng số khoản mục 78 % tổng giá trị sử dụng [16].Tai Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê tỉnh Hà Giang năm 2016, tỷ lệ thuốc đơn thành phần 82,08% số khoản mục thuốc đa thành phần 17,92% [23] Còn Bệnh viện đa khoa huyện Quảng Bình năm 2016, tỷ lệ thuốc đơn thành phần 80,451% số khoản mục thuốc đa thành phần 19,459%[20] Như bệnh viện thực theo quy định Bộ Y tế ưu tiên sử dụng thuốc đơn chất điều trị 4.1.4.Về cấu thuốc mang tên biệt dược gốc thuốc generic danh mục thuốc sử dụng Theo thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế (INH), hạn chế sử dụng tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể Thuốc generic có giá thành thấp thuốc mang tên biệt dược nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí điều trị [6] Kết phân tích cho thấy thuốc generic bệnh viện có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao 94,4% chiếm 90,1% giá trị sử dụng Điều nói lên việc bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc generic danh mục sử dụng chủ trương đắn giảm chi phí trình điều trị cho người bệnh bảo tồn quỹ BHYT Tại số bệnh viện, thuốc biệt dượcvẫn chiếm tỷ lệ cao danh mục thuốc bệnh viện Trong năm 2015, Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương - Nghệ An, thuốc mang tên biệt dược gốc chiếm 10,4% số khoản mục 6,7% giá trị sử dụng, Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc Nghệ An thuốc biệt dược gốc chiếm 12,3% số khoản mục 11,9% giá trị sử dụng, Bệnh viện đa khoa Đơng Anh thuốc biệt dược gốc chiếm 54,21% tổng số thuốc sử dụng năm [18], [21], [24] Bên cạnh đó, số bệnh viện tuyến huyện, tỷ lệ thuốc biệt dược gốc thấp 52 Tại Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc – Tỉnh Thanh Hóa, tỷ lệ thuốc mang tên biệt dược gốc chiếm 4,42% số khoản mục 2,12% tổng giá trị sử dụng năm 2015 [22] Tại bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê tỉnh Hà Giang năm 2016, tỷ lệ thuốc mang tên biệt dược gốc chiếm 1,16% số khoản mục 0,08% giá trị sử dụng Trong số thuốc mang tên generic chiếm 99,92 % giá trị sử dụng [23] Hiện nay, giá thuốc biệt dược gốc cao nhiều so với thuốc generic Do đó, việc ưu tiên sử dụng thuốc generic xem cách làm giảm chi phí điều trị tiêu chí Bộ Y tế đưa việc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2017 thuốc tiêm truyền sử dụng chiếm tỷ lệ đáng kể số lượng 89 khoản mục chiếm 31,3%; GTSD 2.764.476,0 nghìn đồng chiếm tỷ lệ 30,0% Kết cao Bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2015 19,0% GTSD, cao Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016 20,0% GTSD [17], [16] Theo thông tư 23/TT-BYT ngày 10/06/2011 quy định, dùng đường tiêm bệnh nhân không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm [5] Vì bệnh viện nên giảm bớt số thuốc tiêm danh mục bệnh viện dạng thuốc khác đáp ứng nhu cầu điều trị cho bệnh nhân Đây nhóm thuốc bệnh viện cần phải quản lý, kiểm soát chặt chẽ nhằm tránh việc lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị, gây tăng chi phí sử dụng thuốc lãng phí nhân lực, hạn chế tai biến sử dụng thuốc 4.1.6 Về cấu thuốc cần quản lý đặc biệt Các thuốc cần hội chẩn ký hiệu dấu (*) danh mục thuốc chủ yếu kèm theo Thơng tư 40/2014/TT-BYT, thuốc sử dụng 53 thuốc khác nhóm điều trị khơng có hiệu phải hội chẩn trước sử dụng Khơng có thuốc danh mục ký hiệu dấu (*) Danh mục thuốc chủ yếu kèm theo thông thông tư 40/2014/TT-BYT Cho thấy bệnh viện cân nhắc không sử dụng thuốc cần hội chẩn bệnh viện tuyến huyện hạng III Tỷ lệ sử dụng thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất bệnh viện chiếm 3,5% số khoản mục 0,6% GTSD Đây tỷ lệ nhỏ, cho thấy việc sử dụng dùng thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất thuốc hạn chế sử dụng Hội đồng thuốc điều trị quản lý, giám sát chặt chẽ, sử dụng hợp lý, mục đích điều trị Tuy vậy, thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất nhóm thuốc quan trọng hoạt động điều trị chuyên môn bệnh viện, thường sử dụng trường hợp bệnh nặng, cấp cứu hay phẫu thuật Do đó, bệnh viện cần thực tốt quy định Bộ Y tế bảo quản sử dụng để đảm bảo thuốc sử dụng mục đích tránh thất thốt, lãng phí gây an tồn trật tự xã hội 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC/VEN 4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC Phân tích ABC cơng cụ hữu ích cơng tác nhận định vấn đề tồn trong sử dụng thuốc phân bố ngân sách mua thuốc Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy cho thấy: Nhóm A gồm 46 khoản mục chiếm 16,2% tổng số khoản mục, giá trị sử dụng 7.322.312,5 nghìn đồng chiếm 79,5% giá trị sử dụng thuốc tồn bệnh viện Nhóm B có 58 khoản mục chiếm 20,4% tổng số khoản mục, giá trị sử dụng 1.418.023,1nghìn đồng chiếm 15,4% giá trị sử dụng thuốc toàn bệnh viện Nhóm C có 180 khoản mục chiếm 63,4% tổng số khoản mục, giá trị sử dụng 466.108,3 nghìn đồng chiếm 5,1% giá trị 54 sử dụng thuốc toàn bệnh viện Như kết cấu phân bố sử dụng sử dụng thuốc bệnh viện tương đối phù hợp với khuyến cáo WHO Bộ Y tế [6 ] Kết tương tự theo nghiên cứu Trần Ngọc Đại Bệnh viện đa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016 cho kết tỷ lệ nhóm thuốc A,B,C theo khoản mục tương ứng 18,3%,16,5%, 65,2%; giá trị sử dụng tương ứng 79,7%, 15,2%, 5,1% [16] Tại Bệnh viện đa huyện Nghi Lộc Nghệ An năm 2016, tỷ lệ thuốc nhóm A 21,7%, nhóm B chiếm 21,7% nhóm C chiếm 56,6% tổng số khoản mục thuốc, tương ứng với 75,3% 16,6% 8,1% tổng giá trị sử dụng thuốc Còn Bệnh viện đa huyện Quảng Bình – Tỉnh Hà Giang năm 2016, 75,18% giá trị sử dụng thuốc phân bổ cho nhóm A (10,9% số khoản mục thuốc bệnh viện), 15,6% giá trị sử dụng thuốc phân bổ cho thuốc nhóm B (12,78% tổng số khoản mục thuốc), lại thuốc nhóm C[21] Nhóm A gồm nhóm thuốc phân theo nhóm tác dụng điều trị đónhóm thuốc tim mạch gồm 17 khoản mục chiếm 36,9% số khoản mục chiếm 34,6% tổng giá trị sử dụng nhóm Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn đứng thứ hai với giá trị sử dụng 29,2% Đứng thứ ba nhóm nhóm hoocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 19,9% tổng giá trị sử dụng Nhóm thuốc tim mạch chiếm kinh phí lớn hợp lý BVĐK huyện Kiến Thụy nơi điều trị ban đầu có nhiều bệnh nhân mắc bệnh mãn tính Trong nhóm A, tỷ lệ thuốc nhập chiếm tỷ lớn đến 59,1% tổng giá trị sử dụng Như bệnh viện phải cân nhắc giảm tỷ lệ thuốc ngoại tăng cường sử dụng thuốc nội để giảm chi phí 55 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN Kết phân tích VEN đề tài cho thấy: Nhóm E có số khoản mục giá trị sử dụng cao với 186 khoản mục chiếm tỉ lệ 65,5%, giá trị sử dụng 6.013.851,6 nghìn đồng chiếm 65,3% tổng giá trị sử dụng Tiếp theo nhóm V có 77 khoản mục chiếm tỉ lệ 27,1%, giá trị sử dụng 2.448.344,8 nghìn đồng chiếm 26,6% tổng giá trị sử dụng Nhóm N nhóm khơng cần thiết điều trị gồm có 21 khoản mục chiếm tỉ lệ 7,4%, giá trị sử dụng 744.247,6nghìn đồng chiếm 8,1% tổng giá trị sử dụng Trong phương pháp phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc sử dụng nhiều phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Ưu điểm phương pháp phân tích VEN: Xác lập quyền ưu tiên cho việc lựa chọn mua sử dụng hệ thống cung ứng, hướng dần hoạt động quản lý, tồn trữ định giá thuốc phù hợp Thuốc tối cần thuốc thiết yếu ưu tiên lựa chọn, ngân sách hạn hẹp Nhược điểm việc phân loại, xắp xếp nhóm V,E,N phụ thuộc chủ yếu vào hội đồng thuốc điều trị chưa có cụ thể, rõ ràng để phân loại xác nhóm V,E,N Tuy việc đánh giá, nhận định xác, phù hợp hội đồng thuốc việc phân loại nhóm V,E,N mang lại kết phân tích đánh giá Ngược lại dẫn đến nguy cung ứng thuốc bị gián đoạn không kịp thời So với tỷ lệ nhóm N Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016 18,8% giá trị sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2015 16,4% giá trị sử dụng Tại Bệnh viện đa khoa huyện Quảng Bình tỉnh Hà Giang năm 2016 9,3% giá trị sử dụng [16],[17],[20] Là bệnh viện đa khoa tuyến huyện với mơ hình bệnh tật đa dạng, đối tượng bệnh nhân đa dạng vể độ tuổi, yêu cầu mức độ chuyên môn không nhỏ nên với cấu số lượng, chủng loại thuốc bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy phù hợp với điều kiện thực tế để trì 56 cơng tác khám chữa bệnh thu hút bệnh nhân bệnh viện Tuy nhiên cần lưu ý nhóm N có tỷ lệ 8,1% điều mà HĐT&ĐT cần lưu ý năm sau có tiêu chí lựa chọn loại bỏ thuốc không cần thiết điều trị chiếm giá trị sử dụng cao 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN Kết phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy danh mục thuốc bệnh viện, số lượng thuốc nhóm A,B,C thuốc E chiếm chiếm tỷ lệ cao Ở nhóm A, thuốc E chiếm 11,6% khoản mục Thuốc E nhóm B chiếm chiếm tỷ lệ 14,1% số khoản mục nhóm C tỷ lệ 39,8 % số khoản mục Về giá trị sử dụng, thuốc AE chiếm 52,1% tổng giá trị sử dụng, thuốc BE chiếm 10,2% nhóm CE chiếm 3,0% tổng giá trị sử dụng.Trong nhóm AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết điều trị gồm có khoản mục chiếm 1,4%, giá trị sử dụng chiếm 6,3% Tỷ lệ bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Hợp tỉnh Nghệ An năm 2015 thuốc nhóm AN chiếm 1% số khoản mục chiếm tỷ lệ 5% giá trị sử dụng [25] * Hạn chế đề tài Do thời gian nghiên cứu có hạn nên đề tài chưa sâu phân tích quy trình xây dựng bổ sung thuốc vào danh mục 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2017 bệnh viện đa khoa Kiến Thụy-Hải Phòng : - Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ: Thuốc sản xuất nước 63,7% khoản mục chiếm 53,0% giá trị sử dụng, thuốc nhập 36,3% khoản mục chiếm 49,7% giá trị sử dụng - Có nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao là: Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 30,0%; nhóm thuốc tim mạch 30,5%, nhóm thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 17,2%, nhóm thuốc thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid,thuốc điều trị gút bệnh xương khớp 7,2%, nhóm thuốc đường tiêu hóa 5,7% - Trong nhóm thuốc điều trị KST-CNK, tiểu nhóm beta lactam có GTSD cao 88,0%, tiếp đến nhóm quinolon 5,4%, nhóm macrolid 4,1%, nhóm kháng sinh lại sử dụng - Nhóm thuốc tim mạch, tiểu nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp có GTSD cao 55,9%, nhóm thuốc chống đau thắt ngực 22,3%, nhóm thuốc hạ lipid máu 13,6%, tiểu nhóm lại sử dụng - Thuốc đơn thành phần chiếm 85,2% khoản mục 95,5% GTSD, thuốc đa thành phần chiếm 14,8% khoản mục 4,5% GTSD - Thuốc biệt dược gốc chiếm 5,6% khoản mục 9,9% GTSD, thuốc tên generic chiếm 94,4% khoản mục 90,1% GTSD - Thuốc dạng uống chiếm 62,0% khoản mục 68,1% GTSD, thuốc dạng tiêm-tiêm truyền chiếm 31,3% khoản mục 30,0% GTSD, dạng thuốc khác sử dụng -Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất chiếm tỷ lệ số khoản mục 3,5% giá trị sử dụng 0,6% 58 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2017 bệnh viện đa khoa Kiến Thụy-Hải Phòng theo phân tích ABC/VEN cho kết sau: - Phân hạng ABC + Các thuốc hạng A gồm 46 khoản mục chiếm 16,2% giá trị sử dụng chiếm 79,5%, hạng B có 58 khoản mục chiếm 20,4% giá trị sử dụng chiếm 15,4%, hạng C có 180 khoản mục chiếm 63,4% giá trị sử dụng chiếm 5,1% + Cơ cấu sử dụng thuốc nhóm A Có nhóm thuốc có GTSD là: nhóm thuốc tim mạch 34,6 %, nhóm thuốc điều KST-CNK 29,2%, nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 19,9% + Cơ cấu thuốc sản xuất nước, thuốc nhập thuốc nhóm A Trong nhóm A thuốc nhập chiếm tỷ lệ cao 58,7% khoản mục 59,1% tổng giá trị sử dụng, thuốc sản suất nước chiếm 41,3% khoản mục, 40,9% tổng giá trị sử dụng - Phân tích VEN Nhóm E có 186 khoản mục chiếm tỷ lệ 65,5%, giá trị sử dụng chiếm 65,3%, nhóm V có 77 khoản mục chiếm tỷ lệ 27,1% , giá trị sử dụng chiếm 26,6%, nhóm N có 21 khoản mục chiếm tỷ lệ 7,4%, giá trị sử dụng chiếm 8,1% - Phân tích ma trận ABC/VEN Ở nhóm A, thuốc E chiếm 11,6% khoản mục Thuốc E nhóm B chiếm chiếm tỷ lệ 14,1% số khoản mục nhóm C tỷ lệ 39,8 % số khoản mục Về giá trị sử dụng, thuốc AE chiếm 52,1% tổng giá trị sử dụng, thuốc BE chiếm 10,2% nhóm CE chiếm 3,0% tổng giá trị sử dụng Nhóm AN có thuốc thuốc hỗ trợ điều trị 59 KIẾN NGHỊ - Bệnh viện cần tăng cường sử dụng thuốc sản xuất thuốc nước, giảm sử dụng thuốc ngoại, thuốc nhập sử dụng chiếm giá trị sử cao tới 49,7% - Thay số thuốc nhập thuốc sản xuất nước có Thơng tư 10/TT/BYT - Tăng cường công tác dược lâm sàng, tuyên truyền sâu cho bác sĩ chủng loại tác dụng thuốc sản xuất nước - Bệnh viện cần quan tâm xem xét việc đa dạng hóa sử dụng thuốc nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn bệnh viện - Hội đồng thuốc điều trị cần tăng cường giám sát việc kê đơn ngoại trú tránh tượng lạm dụng thuốc thuốc điều trị bệnh mãn tính có giá thành cao - Cần xem xét loại bỏ thuốc nhóm AN 60 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bảo hiểm Xã hội Việt Nam,WHO (2017), Kiểm sốt chi phí thuốc phù hợp khả chi trả quỹ BHYT, Hội thảo “Kiểm soát việc sử dụng chi tiêu thuốc Quỹ BHYT chi trả’’ Hà Nội Bộ Y tế (2007), Quản lý Kinh tế dược, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2011), Thông tư 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng 07 năm 2011 Banhành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếusử dụng sở khám, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế tốn Bộ Y tế (2011), Thơng tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định hoạt động,tổ chức khoa Dược bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y Tế (2012), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng năm 2013, Quy định về tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y Tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam’’số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y Tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11năm 2014, Ban hành hướng dẫn danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm Bộ Y tế - Bộ nội vụ (2007), Hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYTBNV ngày 05/06/2007 10 Bộ Y tế (2016),Thông tư 10/2016/TT-BYT ngày 05/05/2016, Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc khả cung cấp 11 Bộ Y tế (2016), Báo cáo tổng quan nghành Y tế năm 2016 Hướng tới mục tiêu già hóa khỏe mạnh Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Bộ Y tế (2017), Thông tư 20/2017/TT-BYT ngày 10/05/2017 Quy định chi tiết số điều luật dược nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng 05 năm 2017 phủ về thuốc nguyên liệu làm thuốc phải quản lý đặc biệt 13 Cục Quản lý Khám chữa bệnh (2009), Khảo sát về tình hình sử dụng tiêu thụ thuốc bệnh viện 14 Cục Quản lý Khám chữa bệnh (2010), Báo cáo công tác khám, chữa bệnh năm 2009 thực thị 06, thực đề án 1816 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, Hội nghị tổng kết công tác khám, chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2010,Huế 01/2010 15 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 16.Trần Ngọc Đại (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Lê Thị Hằng (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa- tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thị Hiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Thị Hiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 BùiThị Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quảng Bình – tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Đoàn Thanh Lam (2017), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc Nghệ An năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc – tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Lã Thị Linh (2017), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Đông Anh giai đoạn 2018-2012, huyện Bắc Mê, tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Vũ Thị Thúy (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê, tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Vi Văn Thủy (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Hợp tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Cao Thị Thúy (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng thuốc trung tâm y tế huyện Nghĩa Đàn tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 27 Devnani M et al (2010), ABC and VEN Analysis of Pharmacy Store of a Tertiary Teaching, Research and Referral Healthcare Isture of India, J Young Pharm 2010 Apr – Jun 2, pp 201 – 2015 Internet 28 Báo cáo chung tổng quan nghành Y tế 2015 truy cập trang web http://Jahr.org.vn/dowloals/JAHR2015/JAHR2015_Sum_VN.pdf PHỤ LỤC Bảng thu thập số liệu Thuốc nhập Thuốc Thuốc đơn Thuốc Số biệt Nguồn có hoạt Nhóm Tên thành cần Tên Hàm Đường Đơn lượng Đơn Thành dược gốc chất tác quản STT hoạt VEN phần sử gốc xuất không dụng thuốc lượng dùng vị giá tiền – đa lý đặc chất thuốc có hoạt dụng sứ dược thành biệt chất generic phần TT10 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) Ghi chú: - Cột (5): Thuốc tiêm - tiêm truyền:1, uống: 2, khác: 3; - Cột (10): Phân loại nhóm thuốc V,E,N theo DMT - Cột (11): Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 2; - Cột (12): Thuốc biệt dược gốc: 1, Thuốc generic: 2; - Cột (13): Thuốc sản xuất nước: 1, thuốc nhập khẩu: 2; - Cột (14): Thuốc nhập có hoạt chất TT10: 1, Thuốc nhập khơng có hoạt chất TT10: 2; - Cột (15): Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất:1, thuốc có dấu (*): 2; - Cột (16): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TTBYT Bộ Y tế; ... tả cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2017 bệnh viện đa khoa Kiến Thụy- Hải Phòng : 58 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2017 bệnh viện đa khoa Kiến Thụy- Hải Phòng theo phân tích ABC/VEN... cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy năm 2017 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC/VEN Từ đưa ý kiến. .. Vài nét bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy- Hải Phòng tính cấp thiết đề tài 1.4.1.Vị trí địa lý huyện Kiến Thụy thành phố Hải Phòng, bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy - Hải Phòng Kiến Thụy huyện