Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa dầu giây tỉnh đồng nai năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ SONG YẾN THẢO PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA DẦU GIÂY TỈNH ĐỒNG NAI NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ SONG YẾN THẢO PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA DẦU GIÂY TỈNH ĐỒNG NAI NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ : CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học:PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Thời gian thực hiện: 05/2017-9/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn nhận giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Với lòng kính trọng biết ơn, lời xin cảm ơn tới: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương, người thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình chu đáo, bảo nhiều ý kiến sâu sắc giúp đỡ tơi hồn thành đề tài tốt nghiệp Tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy giáo, cô giáo mơn Quản lý Kinh tế dược, phòng Sau đại học, Ban Giám Hiệu toàn thể thầy giáo, cô giáo trường Đại Học Dược Hà Nội giảng dạy, giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt thời gian học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn ban giám đốc bệnh viện đa khoa Dầu Giây, anh chị khoa Dược bệnh viện tận tình giúp đỡ trình thu thập số liệu, thơng tin đầy đủ xác để tơi thực đề tài Cuối xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình khích lệ chia khó khăn động viên tơi suốt trình thực đề tài Đồng Nai, ngày 10 tháng năm 2017 Học viên Lê Song Yến Thảo DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BVĐK Giải nghĩa Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y Tế DMT Danh mục thuốc GN, HTT Gây nghiện, hướng tâm thần Generic Tên chung quốc tế Gt Giá trị HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị HC Hoạt chất KM Khoản mục 10 SL Số lượng 11 TL Tỷ lệ 12 VNĐ Việt Nam đồng 13 WTO Tổ chức thương mại Thế Giới 14 WHO Tổ chức Y tế giới TT DANH MỤC BẢNG 1.1 So sánh ưu nhược điểm phương pháp 1.2 Cơ cấu nhân lực khoa dược 15 2.3 2.4 Các biến số nghiên cứu Cơng thức tính số nghiên cứu 17 21 3.5 Ma trận ABC/VEN 27 3.6 28 3.7 Cơ cấu thuốc hóa dược, thuốc dược liệu danh mục thuốc sử dụng Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 3.8 Cơ cấu thuốc theo thành phần danh mục thuốc 31 3.9 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 33 3.10 Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng 34 3.11 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặt biệt 36 3.12 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc- tên generic 36 3.13 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích ABC 37 3.14 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích VEN 38 3.15 Cơ cấu thuốc theo ma trận ABC/VEN 39 3.16 Cơ cấu thuốc nhóm AE theo tác dụng dược lý 41 3.17 Cơ cấu thuốc nhóm AN theo tác dụng dược lý 42 29 DANH MỤC HÌNH STT Tên hình Trang 1.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện đa khoa Dầu Giây 3.2 Cơ cấu thuốc hóa dược- thuốc dược liệu danh mục thuốc sử dụng 28 3.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 32 3.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 34 3.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng 35 3.6 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích ABC 37 3.7 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích VEN 39 MỤC LỤC Trang Đặt vấn đề Chương 1.TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.2.4 So sánh ưu nhược điểm phượng pháp 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 1.3.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 1.3.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 10 1.3.3 Về dạng sử dụng thuốc 10 1.3.4 Về thuốc mang tên thương mại tên gốc 11 1.3.5 Về thuốc danh mục thuốc sử dụng theo thành phần 11 1.3.6 Phân tích ABC,VEN số bệnh viện Việt Nam 11 1.4 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa Dầu Giây 12 1.4.1 Chức nhiệm vụ 12 1.4.2 Sơ đồ tổ chức bệnh viện đa khoa Dầu Giây 12 1.4.3 Vài nét khoa Dược 13 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 20 2.4 3.1 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 21 Chương 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 Mô tả cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng 27 Bệnh viện đa khoa Dầu Giây năm 2016 theo số tiêu 3.1.1 Cơ cấu thuốc thuốc hóa dược- thuốc dược liệu danh mục 27 thuốc sử dụng 3.1.2 Cơ cấu nhóm tác dụng dược lý 28 3.1.3 Cơ cấu thuốc danh mục thuốc theo thành phần 30 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 31 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng 32 3.1.6 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 34 3.1.7 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc- tên generic danh mục 34 thuốc sử dụng 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Dầu 35 Giây năm 2016 theo phương pháp phân tích ABC VEN 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích 35 ABC 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích 36 VEN 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 38 3.2.4 Cơ cấu thuốc AE theo nhóm tác dụng dược lý 39 3.2.5 Cơ cấu thuốc AN theo nhóm tác dụng dược lý 40 Chương 4.BÀN LUẬN 4.1.1 Về cấu nhóm thuốc hóa dược- thuốc dược liệu danh mục thuốc sử dụng 42 42 4.1.2 Về cấu số lượng giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng 42 dược lý 4.1.3 Về cấu thuốc đơn,đa thành phần danh mục thuốc sử 43 dụng 4.1.4 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ danh mục thuốc sử 44 dụng 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng 45 4.1.6 Về cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 45 4.1.7 Về cấu thuốc theo tên biệt dược gốc- tên generic danh 46 mục thuốc sử dụng 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân 46 tích ABC VEN 4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân 46 tích ABC 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân 47 tích VEN 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 48 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc phương tiện chủ yếu việc phòng chữa bệnh, bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân Trong năm qua, ngành Dược Việt Nam có nhiều tiến đáng ghi nhận Đặt biệt đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân [20] Nhu cầu thuốc phòng chữa bệnh ngày cao đa dạng, số lượng chủng loại thuốc theo yêu cầu xã hội ngày tăng Trong bối cảnh nước ta bước vào kinh tế thị trường tham gia hội nhập WTO, thị trường thuốc phát triển liên tục với đa dạng phong phú chủng loại nguồn cung cấp Các thống kê báo cáo cho thấy năm vừa qua số lượng chế phẩm thuốc lưu hành thị trường không ngừng gia tăng Điều giúp cho việc cung ứng thuốc nói chung cung ứng thuốc bệnh viện dễ dàng thuận tiện Đây thuận lợi đồng thời gây khơng khó khăn việc lựa chọn cung ứng thuốc cho bệnh viện, lúng túng việc lựa chọn thuốc, dẫn đến sử dụng thuốc thiếu hợp lý, an toàn, hiệu Thuốc sử dụng hợp lý đem lại hiệu điều trị bệnh tốt, sử dụng không hợp lý gây nhiều bất lợi khơng mong muốn Sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập, nguyên nhân làm gia tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe uy tín sở khám chữa bệnh Để hạn chế tình trạng dùng thuốc lãng phí, khơng hợp lý Tổ chức Y Tế Thế Giới khuyến cáo quốc gia thành lập hội đồng thuốc điều trị bệnh viện HĐT & ĐT đóng vai trò quan trọng hoạt động lựa chọn thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Việc xây dựng danh mục thuốc bệnh Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Về cấu giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Dầu Giây năm 2016 : 4.1.1 Về cấu thuốc theo nhóm thuốc hóa dược- thuốc dược liệu danh mục thuốc sử dụng: Các thuốc từ dược liệu có nguồn gốc nước sản xuất khuyến khích sử dụng theo phương châm kết hợp đông tây y điều trị, nhằm phục vụ tốt công tác khám chữa bệnh cho nhân dân Bên cạnh đó, số thuốc dược liệu mang tác dụng hỗ trợ điều trị, số có giá thành cao sử dụng khơng kiểm sốt tốt có nguy lạm dụng gây gia tăng chi phí khám chữa bệnh Nhóm thuốc bệnh viện sử dụng với số lượng lớn gồm 70 khoản mục chiếm 9,5%, giá trị sử dụng chiếm 25,5%, tỉ lệ Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa năm 2016 có giá trị sử dụng chiếm 30,11% [18] Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng năm 2015 có giá trị sử dụng chiếm 26,8% [24] 4.1.2 Về cấu, số lượng giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý: - Từ kết nghiên cứu cho thấy thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Dầu giây năm 2016 chia làm 21 nhóm tác dụng dược lý theo TT 40,TT 36 Như danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện phong phú, đa dạng đáp ứng đầy đủ nhu cầu thăm khám điều trị bệnh viện tuyến huyện - Trong 21 nhóm thuốc sử dụng nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng,chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc tim mạch, nhóm thuốc đường tiêu hóa Việc sử dụng nhóm thuốc có tỷ lệ 42 cao phù hợp nhu cầu khám chữa bệnh bệnh viện năm 2016 xu hướng chung nước phát triển với chi phí tiền thuốc lớn cho bệnh bệnh nhiễm trùng, bệnh tăng huyết áp - Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng,chống nhiễm khuẩn chiếm nhiều giá trị sử dụng 30,3% với 152 khoản mục chiếm 22,7% Kết thấp so với kết nghiên cứu số bệnh viện Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa năm 2016 có giá trị sử dụng 36,48% [18] Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng sử dụng kháng sinh năm 2016 chiếm 41,99% giá trị sử dụng [24] Thuốc điều trị ký sinh trùng,chống nhiễm khuẩn không dùng riêng cho bệnh nhân nhiễm khuẩn mà dùng cho khoa sản,bệnh đường hơ hấp, tiêu hóa nên có số lượng sử dụng cao - Bên cạnh nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng,chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc tim mạch, nhóm thuốc đường tiêu hóa chiếm 16,1% giá trị sử dụng Nhóm thuốc tim mạch có 89 khoản mục chiếm tỷ lệ 13,3%.Nhóm thuốc đường tiêu hóa với 93 khoản mục chiếm 13,9%,là thuốc chiếm tỷ lệ cao số lượng giá trị sử dụng danh mục thuốc sử dụng Căn vào số liệu ta thấy Bệnh viện đa khoa Dầu Giây bệnh viện hạng III, bệnh nhân đến khám chủ yếu bệnh nhẹ, bệnh liên quan đến tuổi già, người già đến khám đa số đau nhức xương khớp, cần thuốc bổ…điều dẫn đến số lượng sử dụng thuốc dược liệu tăng cao Do tính đặc thù bệnh viện đa khoa tuyến huyện nên danh mục thuốc sử dụng tập trung chủ yếu vào nhóm hợp lý 4.1.3 Về cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng: Trong Thông tư 21/2013/TT-BYT BYT quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất phải đáp ứng yêu cầu 43 điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặt biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Từ kết nghiên cứu cho thấy danh mục thuốc bệnh viện sử dụng nhóm thuốc đơn thành phần chiếm phần lớn số lượng gồm 572 khoản mục chiếm tỷ lệ 77,4%.Thuốc đa thành phần có 167 khoản mục chiếm tỷ lệ 22,6%.Nhưng giá trị sử dụng thuốc theo thành phần tương đương nhau, giá trị sử dụng thuốc đơn thành phần 56,8%, thuốc đa thành phần 53,2% Điều cho thấy bệnh viện ngược với tiêu chí ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần theo quy định BYT [8] Nhưng nhu cầu bệnh viện sử dụng thuốc dược liệu nhiều, thuốc dược liệu đa số thuốc đa thành phần nên kết phân tích danh mục sử dụng thuốc đa thành phần tăng cao 4.1.4 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ danh mục thuốc sử dụng: Trong trình lựa chọn thuốc vào danh mục, bệnh viện ưu tiên lựa chọn thuốc nội, tỷ lệ thuốc sản xuất nước chiếm 77,7%, giá trị sử dụng chiếm 74,4% Thực đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng hàng Việt Nam” [8], việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân, đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nước phát triển Vì vậy, bệnh viện ưu tiên tối đa sử dụng thuốc sản xuất nước, đặt biệt nhóm có tỷ trọng sử dụng cao nhóm thuốc dược liệu Thuốc ngoại nhập mà bệnh viện sử dụng chủ yếu nằm nhóm thuốc đường tiêu hóa, thuốc điều trị ký sinh trùng,chống nhiễm khuẩn Theo báo cáo cục Quản Lý Dược thuốc sản xuất nước tập trung chủ yếu vào nhóm thuốc thơng thường kháng sinh, tiêu hóa, hạ nhiệt giảm đau chống viêm, vitamin khoáng chất, dung dịch tiêm truyền Các kháng sinh hệ mới, thuốc điều trị ung thư, điều hòa miễn dịch, tác dụng với máu, thuốc gây tê,mê, 44 thuốc dùng chẩn đốn ngành công nghiệp dược nước chưa sản xuất [7] Do đó,để đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh nhiễm khuẩn nặng thuốc kháng sinh nhập cần sử dụng bệnh viện Bệnh viện kết hợp lựa chọn thuốc đắt tiền( thường thuốc nội) thuốc rẻ tiền( thường thuốc ngoại) để bác sĩ sử dụng tùy theo tình trạng bệnh nhân nhằm giảm chi phí tối đa mà đạt hiệu điều trị 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng: Qua kết cho thấy bệnh viện chủ yếu sử dụng đường uống với 543 khoản mục chiếm tỷ lệ 73,3%, giá trị sử dụng chiếm 91% Nhóm thuốc đường tiêm có 118 khoản mục chiếm tỷ lệ 15,9%, giá trị sử dụng chiếm 6,1%, lại đường dùng khác thuốc bơi ngồi da, thuốc nhỏ mắt, thuốc đặt…chỉ có 80 khoản mục chiếm tỷ lệ 10,8%, giá trị sử dụng chiếm 2,9% Kết hoàn toàn phù hợp bệnh viện tuyến huyện đạt yêu cầu Bộ Y Tế khuyến cáo dùng thuốc tiêm bệnh nhân không uống sử dụng đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm, dùng thuốc đường tiêm truyền tiềm ẩn nhiều nguy tai biến góp phần tăng chi phí điều trị 4.1.6 Về cấu thuốc cần quản lý đặt biệt: Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, tiền chất làm thuốc sử dụng trường hợp cấp cứu, hay phẫu thuật Đây nhóm thuốc quan trọng hoạt động điều trị chuyên môn bệnh viện Theo kết nghiên cứu, nhóm thuốc có 17 khoản mục chiếm tỷ lệ 2,3%, giá trị sử dụng 0,1% Bệnh viện đa khoa Dầu Giây thường có trường hợp cấp cứu, phẫu thuật nên thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, tiền chất dự trữ sử dụng Bệnh viện thực tốt quy chế quản lý dược thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, bác sỹ không lạm dụng thuốc 45 gây nghiện, thuốc hướng tâm thần sử dụng thật cần thiết theo quy định Bộ Y Tế 4.1.7 Về cấu thuốc theo tên biệt dược gốc- tên generic danh mục thuốc sử dụng: Trong Thông tư 21/2013/TT-BYT BYT quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể Thuốc mang tên generic có giá thành rẻ so với thuốc sử dụng tên biệt dược nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí Tuy nhiên, thuốc biệt dược gốc thuốc có đầy đủ số liệu chất lượng, an toàn hiệu BYT ban hành “Danh mục thuốc biệt dược gốc”[1] Chính vậy, việc tăng cường sử dụng thuốc tên generic khuyến khích trường hợp cân nhắc sử dụng tên generic tên biệt dược gốc mục đích điều trị với điều kiện tương đương sinh học Tại Bệnh viện đa khoa Dầu Giây thuốc generic chiếm 90,1% khoản mục có giá trị sử dụng chiếm 73,9% Thuốc biệt dược gốc có 0,4% khoản mục chiếm 0,6% giá trị sử dụng Điều chứng tỏ bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc generic danh mục thuốc sử dụng 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC VEN: 4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC: Để quản lý kinh phí sử dụng thuốc cách hiệu cần có phương pháp phân tích liệu tổng hợp sử dụng thuốc Một phương pháp thực xem công cụ hỗ trợ cho việc quản lý kinh phí sử dụng thuốc phương pháp phân tích ABC có nhiều lợi ích lựa chọn thuốc, 46 phân tích nhóm A có chi phí cao, thuốc thay thuốc rẻ [24] Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng thuốc theo phân tích ABC Bệnh viện đa khoa Dầu Giây gồm hạng A có giá trị sử dụng cao 79,9%, với số khoản mục chiếm 15% Hạng B chiếm 15,1% giá trị sử dụng , 19,9% khoản mục Hạng C có giá trị sử dụng thấp 5%, số khoản mục nhiều chiếm 65,1% So sánh kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng năm 2015, thuốc hạng A chiếm 79,92% giá trị sử dụng 17,9% khoản mục, thuốc hạng B chiếm 9,9% giá trị sử dụng 11,11% khoản mục , thuốc hạng C chiếm 10,18% giá trị sử dụng 70,99% số lượng khoản mục [24] Như danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2016 tương đối phù hợp với quy định số lượng nhóm thuốc, kinh phí tiêu thụ Kết cấu phân bố sử dụng thuốc qua kết nghiên cứu bệnh viện năm 2016 phù hợp với khuyến cáo WHO Bộ Y Tế 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN: Phân tích ABC nhằm thuốc, nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao phân tích VEN cho thấy cấu chi phí hữu ích, chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Theo Thông Tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y Tế quy định tổ chức hoạt động HĐT & ĐT bệnh viện hướng dẫn, HĐT & ĐT trước lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc bệnh viện cần tiến hành phân tích VEN để đảm bảo tính khách quan , xác định đâu thuốc cần thiết đâu thuốc không thực 47 cần thiết để từ đưa danh mục thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện sát với nhu cầu sử dụng thuốc thực tế bệnh viện Năm 2016, kể năm trước HĐT & ĐT Bệnh viện đa khoa Dầu Giây chưa tiến hành phân tích VEN trước lựa chọn thuốc vào danh mục Trong đề tài này, để xác định rõ cấu DMT sử dụng năm 2016 Bệnh viện đa khoa Dầu Giây, chúng tơi thực phân tích VEN, kết phân tích VEN mang tính chủ quan người thực đề tài, phân tích xem cấu nhóm thuốc có sử dụng hợp lý hay khơng.[24] Từ kết phân tích VEN Bệnh viện đa khoa Dầu Giây gồm nhóm E có số khoản mục nhiều chiếm 79,43% có giá trị sử dụng lớn chiếm tỷ lệ 77,7% Nhóm N đứng thứ gồm 14,75% khoản mục, chiếm 20% giá trị sử dụng Nhóm V chiếm 5,82% khoản mục giá trị sử dụng nhỏ 2,3% Theo nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng năm 2015, thuốc nhóm E có 53,7% khoản mục chiếm 62,67% giá trị sử dụng Nhóm N chiếm 29,63% khoản mục 35,34% giá trị sử dụng Nhóm V chiếm tỷ lệ khoản mục 16,67%, 1,99% giá trị sử dụng thấp nhất.[24] Qua kết nghiên cứu ta thấy, nhóm thuốc khơng thiết yếu (NonEssential-N) sử dụng DMT năm 2016 lớn Trong nhóm này, nhóm thuốc chủ yếu thuốc dược liệu.Việc sử dụng nhóm thuốc khơng thiết yếu với tỷ trọng lớn gây lãng phí điều trị 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN: Qua phân tích ma trận ABC/VEN thấy có bất cập danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Dầu Giây năm 2016: bệnh viện ưu tiên sử dụng nhiều loại thuốc E,N phân bố ngân sách lớn vào loại thuốc nhóm A,B,C 48 Trong đó, nhóm AN nhóm có chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị, có 3,8% khoản mục sử dụng chiếm 15,7% giá trị sử dụng Nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 61,8% giá trị sử dụng, chiếm 11% khoản mục Theo nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng năm 2015, thuốc nhóm AE chiếm 51,54% giá trị sử dụng, thuốc nhóm AN chiếm 27,86% giá trị sử dụng.[24] Nhóm AE gồm có 14 nhóm tác dụng dược lý, với nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chiếm tỷ lệ lớn giá trị sử dụng 29.82%, nhóm thứ nhóm thuốc tim mạch nhóm thứ thuốc đường tiêu hóa chiếm giá trị sử dụng 15,46% 15,17% Như bệnh viện phân bổ ngân sách chủ yếu vào nhóm thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện Tuy nhiên bệnh viện cần xem xét, theo dõi việc sử dụng kháng sinh, thuốc tim mạch, thuốc tiêu hóa có hợp lý chưa nhằm đảm bảo hiệu điều trị giảm bớt chi phí Qua kết nghiên cứu ta thấy thuốc không thiết yếu chiếm tỷ lệ cao, đặc biệt thuốc dược liệu nhóm AN hạn chế sử dụng thuốc có đơn giá cao, chi phí điều trị lớn, khơng cần thiết Do cần điều chỉnh để đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, ngân sách sử dụng hiệu Nhóm AN có 10 nhóm tác dụng dược lý,chủ yếu nhóm thuốc dược liệu Nhóm nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy chiếm tỷ lệ cao gồm 14,3% khoản mục,chiếm giá trị sử dụng cao 20,85%.Đứng thứ nhóm khu phong trừ thấp có giá trị sử dụng chiếm 20,49%, 17,9% khoản mục Kết phân tích cho thấy HĐT & ĐT bệnh viện có cân nhắc lựa chọn để ưu tiên mua sắm dự trữ 49 KẾT LUẬN Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Dầu Giây: Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Dầu Giây huyện Thống Nhất, tỉnh Đồng Nai năm 2016 gồm có: 21 nhóm thuốc tác dụng dược lý với 669 khoản mục Tỷ lệ thuốc đơn thành phần chưa đạt yêu cầu, chiếm 51,3% giá trị sử dụng, tỷ lệ thuốc đa thành phần chiếm 48,7% giá trị sử dụng Thuốc nội chiếm 74,4% giá trị sử dụng cao nhiều so với thuốc ngoại với 25,6% giá trị sử dụng Thuốc hóa dược chiếm 74,5% % giá trị sử dụng, thuốc dược liệu chiếm 25,5% giá trị sử dụng Nhóm thuốc đường uống chiếm giá trị sử dụng cao 91% Nhóm thuốc tiêm truyền chiếm 6,1% giá trị sử dụng Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất chiếm tỷ lệ nhỏ 0,1% giá trị sử dụng Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Dầu Giây năm 2016 theo phương pháp phân tích ABC/VEN: Qua phân tích ABC ta thấy cấu mua thuốc hợp lý Kinh phí mua thuốc tập trung vào thuốc quan trọng, nhóm A có giá trị sử dụng cao 79,9%, số loại thuốc với tỷ lệ 15% khoản mục Hạng B chiếm 15,1% giá trị sử dụng 19,9% khoản mục Hạng C có giá trị sử dụng chiếm 5%, số khoản mục nhiều chiếm 65,1%, Nhóm E có giá trị sử dụng lớn chiếm 77,7%, 79,43% khoản mục Nhóm N đứng thứ chiếm 20% giá trị sử dụng ,có 14,75% khoản mục Nhóm V giá trị sử dụng chiếm 2,3%, có 5,82% khoản mục 50 Tiểu nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 61,8% giá trị sử dụng, chiếm 11% khoản mục Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất, giá trị sử dụng 29,82% có 27 khoản mục chiếm tỷ lệ 33,3%.Đứng thứ nhóm thuốc tim mạch có giá trị sử dụng 15,46%, 12 khoản mục chiếm 14,81% Tiểu nhóm AN nhóm không cần thiết cho điều trị,sử dụng ngân sách đứng thứ gồm 10 nhóm tác dụng dược lý,chủ yếu nhóm thuốc dược liệu Nhóm nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy chiếm tỷ lệ cao gồm 14,3% khoản mục,chiếm giá trị sử dụng cao 20,85%.Đứng thứ nhóm khu phong trừ thấp có giá trị sử dụng chiếm 20,49%, 17.9% khoản mục KIẾN NGHỊ Đối với bệnh viện đa khoa Dầu Giây: Phân tích VEN trước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện để giúp cho việc chọn thuốc cần ưu tiên để mua dự trữ BV Phân tích ABC để lượng giá mức độ tiêu thụ, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe cộng đồng từ phát điểm chưa hợp lý sử dụng thuốc Thường xuyên rà soát danh mục thuốc bệnh viện, đưa khỏi danh mục thuốc thuốc không cần thiết để việc sử dụng thuốc hợp lý hiệu hơn, góp phần nâng cao chất lượng công tác điều trị bệnh viện năm tới 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (2007), Quản lý kinh tế dược, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2011) , Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/6/2011 Bộ Y Tế Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, Hà Nội Bộ Y Tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT, ngày 10/6/2011 việc Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội Bộ Y Tế (2015), Thông tư 10/2012/TT-BYT,ngày 08/06/2012 Bộ Y Tế chỉnh sửa bổ sung số điều Thông tư số 40/2014/TT-BYT, ngày 17/01/2014 việc hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu BYT quỹ bảo hiểm y tế chi trả, Hà Nội 5.BHXH Việt Nam(2012), Đánh giá việc kiểm sốt chi phí thuốc sở khám chữa bệnh, BHXH Việt Nam tổ chức hội thảo ngày 27/07/2012, Hà Nội Bộ Y Tế (2012), Đề án “người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y Tế, Hà Nội Bộ Y Tế (2013), Quyết định phê duyệt số 2174/QĐ-BYT, ngày 21/6/2013 Bộ Y Tế Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020, Hà Nội Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội Bộ Y Tế (2014) , Thông tư số 36/2015/TT-BYT, ngày 29/10/2015 Bộ Y Tế chỉnh sửa, bổ sung số điều Thông tư số 40/2014/TT-BYT, ngày 17/11/2014 Bộ Y Tế việc Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Hà Nội 10 Bộ Y Tế(2016), Thông tư số 11/2016/TT-BYT, ngày 11/05/2016 Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế, Hà Nội 11 Bộ Y Tế (2005), Hướng dẫn điều trị, Nhà xuất Y Học, Hà Nội 12 Nguyễn Thị Phương Châm (2008), Vai trò HĐT & ĐT sử dụng thuốc an tồn hợp lý, Hội nghị tổng kết cơng tác Dược năm 2008 Bộ Y Tế 13 Nguyễn Quang Dương (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành, tỉnh Hải Dương năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Thị Hiền (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Thị Hiền (2015), Khảo sát danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội 16 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sỹ, Trường Đại Học Dược Hà Nội 17 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc, tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội 18 Trần Thị Năm (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa thị xã Bình Long, tỉnh Bình Phước năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội 19 Hồng Sĩ Qn (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Hậu Lộc tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội 20 Hàn Hải Yến (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015, , Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội 21 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sỹ, Trường Đại Học Dược Hà Nội 22 Nơng Thị Tuyết (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội PHỤ LỤC Mẫu số BIỂU MẪU MÔ TẢ DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU ST T Tên hoạt chất Tên thuốcHàm lượng Đơn vị Nước sản xuất Đơn giá Nhóm SL sử Thành tác dụng dụng tiền dược lý 8=6*7 Thuốc theo thành phần Xu ất xứ Thuốc hóa dượcthuốc dược liệu Thuốc biệt dược gốc generic Thuốc cần quản lý đặc biệt 10 11 12 13 14 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TTBYT - Cột (10): Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 0; - Cột (11): Thuốc nội: 1, thuốc ngoại: 0; - Cột (12): thuốc hóa dược, thuốc dược liệu - Cột (13): Thuốc biệt dược gốc: 1, generic:0; - Cột (14): Thuốc GNHTT tiền chất: 1, Thuốc cần hội chẩn: BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO ABC, VEN, ABC/VEN STT Tên hoạt chất Tên thuốcHàm lượng Đơn vị SL Nước Thành Đơn sử sản xuất tiền giá dụng 8=6*7 Nhóm TL% tác Thành dụng tiền dược lý 10 GT % tích lũy Số TT theo TL % Thành tiền giảm dần ABC VEN 11 12 13 14 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TTBYT Bộ Y tế; - Cột (10): Tỷ lệ % thành tiền thuốc, xếp lại theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (11): Cộng dồn tỷ lệ % thành tiền; - Cột (12): Đánh lại số thứ tự theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (13): Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy theo thơng tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế; Cột (14): Phân loại nhóm thuốc V,E,N theo DMT có phân loại VEN ban hành kèm theo Quyết định 1483/QĐ-BVĐK ... Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Dầu Giây- tỉnh Đồng Nai năm 2016 Nhằm phân tích cấu số lượng chi phí thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Dầu Giây năm 2016 Từ đưa việc quản lý sử. .. - Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Dầu Giây, năm 2016 theo số tiêu - Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Dầu Giây năm 2016 theo phương pháp phân tích ABC VEN... lượng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Dầu Giây ngày hoàn thiện Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện: Danh mục thuốc bệnh viện danh sách thuốc lựa chọn phê duyệt để sử dụng bệnh viện Danh