Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa 115 nghệ an năm 2015

HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ Theo thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 của Bộ Y tế quy định về tổ chức và hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị sau đây được gọi tắt là hội đồng th

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

Người hướng dẫn khoa học: TS.Nguyễn Sơn Nam

Thời gian thực hiện: 18/07 – 18/11/2016

HÀ NỘI 2016

LỜI CẢM ƠN

Lời đầu tiên, tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới TS.Nguyễn Sơn Nam

đã tận tình chỉ bảo, hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong suốt thời gian thực hiện và hoàn thành luận văn Tôi xin được gửi lời cảm ơn sâu sắc đến các thầy cô trong

bộ môn Quản lý – Kinh tế Dược đã luôn nhiệt tình hướng dẫn, giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện đề tài

Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn đến Bệnh viện 115 Nghệ An đã tạo điều kiện, cung cấp cho tôi số liệu và thông tin

Cuối cùng tôi xin cảm ơn gia đình, bạn bè , người thân đã luôn sát cánh giúp đỡ tôi trong mọi hoàn cảnh để tôi có thể hoàn thành tốt cuốn luận văn này

Hà Nội, Tháng 11 năm 2016

Phạm Thị Cẩm Vân

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ 3

1.1.1 Tổ chức, hoạt động 3

1.1.2 Chức năng, nhiệm vụ 4

1.1.3 Vai trò hội đồng thuốc và điều trị trong quy trình quản lý thuốc 4

1.2 KHÁI QUÁT VỀ DANH MỤC THUỐC ĐANG SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN 5

1.2.1 Danh mục thuốc BHYT chi trả ở Việt Nam 5

1.2.2 Khái quát về danh mục thuốc bệnh viện 115 5

1.3 THÔNG TIN VỀ BỆNH VIỆN 115 6

1.3.1 Tổ chức, chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện đa khoa 115 Nghệ An 6

1.3.2 Hoạt động Cấp cứu – Khám chữa bệnh 8

1.3.3 Hoạt động điều trị 9

1.3.4 Hoạt động đào tạo, nghiên cứu khoa học và hợp tác quốc tế 9

1.3.5 Quản lý kinh tế trong bệnh viện 9

1.3.6 Hội đồng thuốc và Điều trị bệnh viện 115 9

1.3.7 Khoa dược bệnh viện 115 Nghệ An 12

1.4 MÔ HÌNH BỆNH TẬT TẠI BỆNH VIỆN 14

1.5 HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 15

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18

2.2 THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 18

2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 18

2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 18

2.3.3 Phương pháp phân tích số liệu 18

2.3.4 Xử lý và trình bày số liệu 22

2.3.5 Các chỉ tiêu nghiên cứu 22

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24

3.1 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN 24

3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 24

3.1.2 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc, xuất xứ 28

3.1.3 Cơ cấu thuốc theo phân loại tân dược – thuốc có nguồn gốc dược liệu 30

3.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần – đa thành phần 31

3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo quy chế chuyên môn 32

3.1.6 Cơ cấu giữa thuốc tiêm, dịch truyền và các dạng bào chế còn lại 32

3.1.7 Cơ cấu thuốc ngoài danh mục so với thuốc trong danh mục bệnh viện: 33

3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC THEO PHÂN LOẠI ABC - VEN 35

3.2.1 Phân loại các nhóm thuốc ABC 35

3.2.2 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý 37

3.2.3 Phân tích VEN cho nhóm A: 38

Chương 4 BÀN LUẬN 41

4.1.DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN 115 NGHỆ AN 41

4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC BẰNG PHƯƠNG PHÁP ABC – VEN 44

KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ - ĐỀ XUẤT 46

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt

ADR Adverse Drug

Reaction

Phản ứng có hại của thuốc

V-Vitaldrugs;E-Essential drugs;

N-Non-Essential drugs

Thuốc tối cần; thuốc thiết yếu; thuốc không thiết yếu

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1 Mô hình bệnh tật tại bệnh viện 115 Nghệ An năm 2015[20] 15

Bảng 2 Cơ cấu DMT bệnh viện năm 2015 theo nhóm tác dụng dược lý 24

Bảng 3 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc, xuất xứ năm 2015 28

Bảng 4 Cơ cấu thuốc phân loại theo tân dược – nguồn gốc dược liệu 30

Bảng 5 Cơ cấu thuốc đơn – đa thành phần năm 2015 tại bệnh viện 115 Nghệ An 31

Bảng 6 Cơ cấu DMT theo quy chế chuyên môn năm 2015 32

Bảng 7 Tỷ lệ thuốc tiêm – truyền với các dạng thuốc khác 33

Bảng 8 Danh sách các thuốc ngoài danh mục thuốc được sử dụng năm 2015 34

Bảng 9 Cơ cấu nhóm thuốc ABC của danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện 115 Nghệ An năm 2015 35

Bảng 10 Danh sách thuốc thuộc nhóm A năm 2015 của bệnh viện 115 Nghệ An 37

Bảng 11 Cơ cấu các thuốc nhóm A theo phân tích VEN 39

Bảng 12 Danh mục thuốc nhóm AN 39

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện 115 Nghệ An 8

Hình 2 Sơ đồ hoạt động HĐT & ĐT bệnh viện 115 Nghệ An 10

Hình 3 Sơ đồ tổ chức khoa Dược 13

Hình 4 Chu trình cung ứng thuốc 16

Hình 5 Biểu đồ cơ cấu số lượng thuốc theo phân nhóm tác dụng dược lý năm 2015 26

Hình 6 Biểu đồ tỷ lệ giá trị sử dụng các nhóm thuốc năm 2015 28

Hình 7 Biểu đồ cơ cấu số lượng thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc, xuất xứ 29

Hình 8 Biểu đồ về giá trị sử dụng thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 30

Hình 9 Biểu đồ cơ cấu số lượng các nhóm ABC 36

Hình 10 Biểu đồ cơ cấu giá trị sử dụng của các nhóm ABC năm 2015 36

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Vấn đề sử dụng thuốc kém hiệu quả và bất hợp lí là vấn đề nóng đang gây bức xúc hiện nay Đây là nguyên nhân làm gia tăng quỹ khám chữa bệnh quốc gia, làm gia tăng chi phí không hợp lý cho bệnh nhân [16], làm giảm hiệu suất chăm sóc sức khỏe và uy tín của cơ sở khám chữa bệnh

Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy ra ở nhiều nước Tình trạng này khiến ngành y tế phải đối mặt với 1 vấn đề nghiêm trọng là sự đề kháng thuốc và sự phát triển của các chủng vi khuẩn kháng kháng sinh

Theo Thông tư 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 8/8/2013 quy định về tổ chức và hoạt động của HĐT & ĐT, Bộ Y tế Việt Nam đã quy định, tại các bệnh viện phải có danh mục thuốc cụ thể nhằm mục đích quản lý sử dụng thuốc có hiệu quả [10] Một trong những công cụ giúp đánh giá việc sử dụng thuốc tại các bệnh viện là phương pháp phân tích ABC – VEN Đây là phương pháp phân tích

để xác định những thuốc chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách và lựa chọn những thuốc ưu tiên để mua, dự trữ trong bệnh viện Đồng thời, phương pháp này còn giúp chỉ ra được nhóm thuốc không thật sự cần thiết để hạn chế việc sử dụng hoặc loại bỏ khỏi danh mục

Bệnh viện 115 Nghệ An là một trong những bệnh viện tư nhân ngoài công lập tại địa bàn tỉnh Nghệ An Với quy mô hơn 300 giường bệnh, hàng năm đón tiếp hơn 120 nghìn lượt khám – điều trị bệnh, nhu cầu sử dụng thuốc là rất lớn nhưng trong quá trình sử dụng thuốc còn xảy ra một số vấn đề chưa hợp lý Cho tới nay, chưa có nghiên cứu nào về tình hình sử dụng thuốc tại bệnh viện

Để góp phần nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc tại bệnh viện, tôi tiến hành

đề tài nghiên cứu: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện 115 Nghệ

An năm 2015” với hai mục tiêu:

2

1 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2015

2 Phân tích danh mục thuốc bệnh viện bằng phương pháp ABC - VEN

Từ đó đưa ra một số kiến nghị góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động

quản lý sử dụng thuốc trong bệnh viện trong thời gian tới

3

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ

Theo thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 của Bộ Y tế quy định về tổ chức và hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị (sau đây được gọi tắt là hội đồng thuốc) trong bệnh viện, quy định chức năng của hội đồng thuốc

và điều trị (HĐT & ĐT) là tổ chức tư vấn cho giám đốc bệnh viện về các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của bệnh viện, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc[10]

1.1.1 Tổ chức, hoạt động của hội đồng thuốc

1.1.1.1 Tổ chức của hội đồng thuốc

Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện có ít nhất 5 người, tùy theo hạng bệnh viện, hoạt động theo chế độ kiêm nhiệm, do giám đốc bệnh viện ra quyết định thành lập

Thành phần hội đồng gồm: Chủ tịch hội đồng là Giám đốc bệnh viện; Phó chủ tịch hội đồng kiêm uỷ viên thường trực là trưởng khoa Dược; thư ký hội đồng là trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp Các thành viên khác bao gồm: Trưởng các khoa lâm sàng; điều dưỡng trưởng bệnh viện và trưởng phòng Tài chính kế toán

1.1.1.2 Hoạt động của hội đồng thuốc

Hội đồng họp định kỳ hai tháng 1 lần hoặc đột xuất do Chủ tịch Hội đồng triệu tập Hội đồng còn có các cuộc họp đột xuất để giải quyết các vấn đề phát sinh giữa các kỳ họp định kỳ của Hội đồng

Hội đồng thảo luận, phân tích và đề xuất ý kiến, ghi biên bản và trình Giám đốc bệnh viện phê duyệt và tổ chức thực hiện sau khi được phê duyệt Hội đồng thực hiện sơ kết, tổng kết và báo cáo định kỳ 6 và 12 tháng

1.1.2 Nhiệm vụ của hội đồng thuốc

Có 6 nhiệm vụ cụ thể:

- Xây dựng danh mục thuốc dùng trong bệnh viện

- Xây dựng các quy định về quản lý và sử dụng thuốc trong bệnh viện

- Giám sát việc thực hiện quy chế chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh án và kê đơn điều trị, quy chế sử dụng thuốc và quy chế công tác khoa dược

- Theo dõi các phản ứng có hại và rút kinh nghiệm các sai sót trong dùng thuốc

- Thông tin về thuốc, theo dõi ứng dụng thuốc mới trong bệnh viện

- Xây dựng mối quan hệ hợp tác chặt chẽ giữa dược sĩ, bác sĩ và y tá (điều dưỡng); trong đó dược sĩ là tư vấn, bác sĩ chịu trách nhiệm về chỉ định và y tá (điều dưỡng) là người thực hiện y lệnh

1.1.3 Vai trò hội đồng thuốc và điều trị trong quy trình quản lý thuốc

Trong quy trình quản lý thuốc, HĐT & ĐT không thực hiện chức năng mua sắm mà có vai trò đảm bảo xây dựng hệ thống danh mục và chính sách

1.2.1 Danh mục thuốc BHYT chi trả ở Việt Nam

DMT thiết yếu của Bộ Y tế Việt Nam được ban hành lần đầu tiên vào năm 1985 Tính đến nay, Bộ đã ban hành Danh mục TTY Việt Nam lần thứ V kèm theo quyết định số 17/2005/QĐ – BYT ngày 01/07/2005 của Bộ Y tế bao gồm 355 tên thuốc của 314 hoạt chất tân dược, 94 DMT chế phẩm y học cổ truyền, danh mục cây thuốc nam và 215 danh mục vị thuốc, kèm theo bản hướng dẫn sử dụng danh mục TTY Việt Nam lần thứ V

Bộ Y tế đã có Thông tư số 40/2014/TT-BYT ban hành ngày 04/11/2014

về danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ Bảo hiểm y tế, danh mục này là căn cứ để cơ quan BHYT thanh toán chi phí sử dụng thuốc cho

người bệnh

Các cơ sở khám chữa bệnh cũng dựa trên danh mục này để xây dựng nên danh mục thuốc của đơn vị mình

1.2.2 Khái quát về danh mục thuốc bệnh viện 115

Căn cứ vào danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc BHYT và các quy định về sử dụng danh mục thuốc Bộ Y tế ban hành, đồng thời căn cứ vào mô hình bệnh tật và kinh phí của bệnh viện (một phần viện phí và bảo hiểm y tế), HĐT & ĐT bệnh viện 115 lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện theo nguyên tắc:

- Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện

6

- Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật

- Căn cứ vào các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng và áp dụng tại bệnh viện

- Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị

- Phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện

- Thống nhất với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu do

Bộ Y tế ban hành

- Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước

Kết quả thu được là danh mục thuốc đảm bảo đáp ứng yêu cầu lâm sàng của bác sỹ và các chuyên gia y tế, chủ động cung ứng có kế hoạch, phục vụ nhu cầu điều trị hợp lý

1.3 THÔNG TIN VỀ BỆNH VIỆN 115

1.3.1 Tổ chức, chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện đa khoa 115 Nghệ An

Bệnh viện đa khoa 115 Nghệ An là bệnh viện đa khoa tư nhân đầu tiên tại Nghệ An, tiền thân là công ty TNHH khám chữa bệnh và vận chuyển cấp cứu, được Bộ Y tế thẩm định và cấp phép hoạt động từ ngày 12 tháng 6 năm 2006 Năm 2015 bệnh viện được công nhận là bệnh viện đa khoa tư nhân hạng II Bệnh viện có hơn 300 giường bệnh, 15 khoa phòng chuyên môn, là trung tâm cấp cứu đầu tiên trong địa bàn tỉnh Nghệ An

Từ năm 2006, bệnh viện đã bắt đầu hoàn thiện từ phòng khám chuyên khoa lên bệnh viện đa khoa với thế mạnh là chấn thương và cấp cứu Đội ngũ nhân viên cũng từ đó không ngừng tăng lên, ban đầu từ vài chục người nay đã hơn 300 nhân viên Cơ sở vật chất cũng ngày được mở rộng, từ chiếc máy chụp phim đơn giản nay đã thành một hệ thống phòng chụp với đầy đủ máy CT, máy MRI

7

Là bệnh viện tư nhân nhưng không ngừng nỗ lực, đến nay đã là điểm khám chữa bệnh đáng tin cậy cho hơn 3 triệu người dân trong tỉnh và các tỉnh lân cận như Thanh Hóa, Hà Tĩnh, …

Bệnh viện có đội vận chuyển cấp cứu luôn hoạt động ngày đêm, phục vụ nhu cầu vận chuyển người bệnh Ban đầu, cán bộ nhân viên đội xe chỉ có 6 người với 3 chiếc xe, đến nay đã tạo dựng được thương hiệu 115 với số lượng gần 30 xe cứu thương được trang bị đầy đủ các thiết bị chăm sóc y tế và đội ngũ gồm 60 cán bộ, nhân viên thường trực trên xe Hàng năm, giúp vận chuyển hàng ngàn lượt bệnh nhân đi cấp cứu, chuyển tuyến và ra viện[20]

Bệnh viện 115 là bệnh viện tư nhân được Sở Y tế cấp phép hành nghề y tư nhân theo số 242- HNY, với phạm vi hoạt động chuyên môn bao gồm: cấp cứu, khám chữa các bệnh nội khoa, ngoại khoa, sản, các bệnh về mắt, tai-mũi-họng; phẫu thuật về ngoại khoa, chấn thương; điều trị tán sỏi ngoài cơ thể; lọc thận nhân tạo; vật lý trị liệu-phục hồi chức năng; thực hiện các kỹ thuật lâm sàng và vận chuyển người bệnh

Sơ đồ tổ chức của bệnh viện đa khoa 115 Nghệ An được mô tả trong hình

1

8

Hình 1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện 115 Nghệ An 1.3.2 Hoạt động Cấp cứu – Khám chữa bệnh

Bệnh viện 115 là bệnh viện tư nhân, ngoài công lập đầu tiên tại Nghệ An, được Sở kế hoạch đầu tư NA cấp phép số 27-02000-176 ngày 28/6/2001 và Giấy đăng ký hành nghề y tư nhân số 242- HNY của Sở Y Tế Nghệ An cho phép bệnh viện sử dụng số điện thoại cấp cứu chuyên dụng 115, trở thành loại hình vận chuyển cấp cứu tư nhân đầu tiên trong cả nước Bệnh viện thường xuyên tiến hành các dịch vụ khám chữa bệnh cho đồng bào trong tỉnh lẫn ngoại tỉnh

KHỐI LÂM

SÀNG

(9 khoa)

KHỐI CẬN LÂM SÀNG (6 khoa - phòng)

Khoa HSCC

Khoa Dược

Phòng TCKT

Khoa CĐHA - TDCN Khoa XN Khoa XN Phòng KHTH -

1.3.4 Hoạt động đào tạo, nghiên cứu khoa học và hợp tác quốc tế

Bệnh viện là cơ sở liên kết thực hành để đào tạo cán bộ y tế của các trường đại học, cao đẳng và trung cấp y, dược trong tỉnh

Hàng năm, bệnh viện còn kết hợp với tổ chức quốc tế OPERATION SMILE tiến hành nhiều cuộc phẫu thuật cho trẻ em bị sứt môi hở hàm ếch Năm

2015, bệnh viện đã phối hợp, tổ chức phẫu thuật thành công hơn 100 ca sứt môi – hở hàm ếch

1.3.5 Quản lý kinh tế trong bệnh viện

Bệnh viện là địa điểm đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của hơn 20.000 thẻ BHYT, vì vậy, hội đồng quản trị luôn chủ động sử dụng có kế hoạch hiệu quả các nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế

Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nước về thu, chi ngân sách của bệnh viện, từng bước hạch toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh

Bệnh viện đang thực hiện tốt nhiệm vụ công tác khám và chữa bệnh cho hơn 3 triệu dân trong tỉnh và ngoài tỉnh

1.3.6 Hội đồng thuốc và Điều trị bệnh viện 115

1.3.6.1 Thành phần

HĐT & ĐT bệnh viện 115 gồm 15 người, hoạt động theo chế độ kiêm nhiệm, do giám đốc bệnh viện ra quyết định thành lập

10

Chủ tịch HĐT & ĐT: Phó giám đốc bệnh viện

Phó chủ tịch thường trực HĐT &ĐT: Trưởng khoa Dược bệnh viện

Thư kí HĐT &ĐT: Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp

Ủy viên: Các trưởng khoa điều trị, điều dưỡng trưởng bệnh viện

1.3.6.2 Hoạt động

Hình 2 Sơ đồ hoạt động HĐT & ĐT bệnh viện 115 Nghệ An

1.3.6.3 Quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 115

Quy trình lựa chọn các nhóm thuốc vào danh mục thuốc được HĐT & ĐT bệnh viện thực hiện mỗi năm một lần vào thời điểm cuối năm khi chuẩn bị cho đấu thầu thuốc Do đặc thù của một bệnh viện đa khoa nên bệnh viện đã tiến hành phân tích lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý

Thông tin từ các khoa phòng

Dự thảo danh mục thuốc

Danh mục thuốc Giám đốc

- Lựa chọn thuốc theo nhu cầu điều trị tại bệnh viện (hoặc MHBT)

- Thuốc trong danh mục phải thống nhất với DMTTY do Bộ Y tế ban hành

- Việc sử dụng thuốc ngoài danh mục phải được yêu cầu thông qua bản dự trù của các khoa phòng và phải được Giám đốc phê duyệt

Dựa vào đặc thù điều trị cụ thể, các khoa lâm sàng lập bản dự trù các thuốc cần cung ứng Danh sách dự trù của các khoa được tổng hợp lại và gửi lên HĐT & ĐT, hội đồng sẽ tiến hành đánh giá lựa chọn

Mặt khác, dựa trên thông tin từ các khoa phòng điều trị về những thuốc không đáp ứng nhu cầu điều trị, thuốc kém chất lượng, thuốc gây nên tương tác

và các ADR, HĐT & ĐT sẽ cân nhắc loại bỏ các thuốc đó ra khỏi danh mục thuốc năm tới

Do đặc thù thuộc tuyến tư nhân nên bệnh viện 115 được quyền áp thầu theo gói thầu của bệnh viện đa khoa tỉnh Nghệ An, danh mục thuốc hoạt chất được xây dựng, sau đó theo như kết quả đấu thầu tại Sở sẽ lựa chọn các thuốc đã trúng thầu của từng hoạt chất vào danh mục thuốc của bệnh viện

Thông tin thuốc giả thuốc kém chất lượng do Cục quản lý Dược Việt Nam được gửi tới khoa dược bệnh viện Cán bộ của bộ phận thông tin thuốc sẽ kiểm tra các thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện Nếu có các thuốc trong danh sách thuốc đình chỉ lưu hành, thuốc kém chất lượng, bệnh viện sẽ tiến hành thu hồi toàn bộ số thuốc, đình chỉ lưu hành thuốc đó trong toàn bệnh viện và gửi trả nhà phân phối Trong các năm từ 2011 - 2014, bệnh viện không có thuốc nào thuộc danh mục thuốc đình chỉ lưu hành và thuốc kém chất lượng

12

Cũng như các bệnh viện khác, bệnh viện 115 tiến hành phân loại nhóm thuốc theo tác dụng điều trị giống danh mục thuốc chủ yếu nhằm tạo điều kiện cho hoạt động công tác dược Năm 2015, DMT bệnh viện có 20 nhóm thuốc phân loại theo tác dụng dược lý

1.3.7 Khoa dược bệnh viện 115 Nghệ An

Năm 2013, khoa Dược được tách ra từ khoa Dược - Xét nghiệm Thời kỳ mới thành lập bệnh viện, khoa chủ yếu làm công tác cấp phát thuốc, y dụng cụ Trước nhu cầu phục vụ bệnh nhân ngày càng tăng, cùng với sự đi lên của bệnh viện, khoa càng ngày càng phát triển cả về nhân lực lẫn vật tư trang thiết bị

1.3.7.1.Sơ đồ tổ chức Khoa Dược:

Hiện tại, khoa có 4 bộ phận: kho chính, kho BHYT, nhà thuốc và kho VTYT

Lập kế hoạch, cung ứng và đảm bảo số lượng, chất lượng thuốc thông thường và thuốc chuyên khoa, hoá chất vật dụng y tế tiêu hao cho điều trị và đáp ứng yêu cầu điều trị hợp lý; kiểm tra theo dõi, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý; tham gia quản lý kinh phí thuốc, thực hành tiết kiệm và thực hiện một số chức năng nhiện vụ khác quy định tại thông tư 22/2011/TT-BYT[6]

Thực trạng về nhân lực khoa Dược của bệnh viện đến năm 2015 không đủ

để sắp xếp hết các vị trí công việc theo quy định tại thông tư 22/2011/TT-BYT, nên hầu hết các cán bộ của khoa Dược đều hoạt động kiêm nhiệm

Hiện tại, khoa Dược có tổng số 10 cán bộ trong đó có 3 dược sĩ đại học và

7 dược sĩ TH

- Trưởng khoa: là DSCKI, chỉ đạo mọi hoạt động của khoa

- Thủ kho chính: do DSTH phụ trách Chịu trách nhiệm chính cho việc lên

kế hoạch cung ứng thuốc

Nhà thuốc bệnh

viện

KHO CẤP PHÁT BHYT

Kho Chính – Cấp phát nội trú

Kho VTYT TRƯỞNG KHOA

DƯỢC

14

- Dược sỹ phụ trách quản lý thuốc GN – HTT: là DSĐH, theo dõi và quản

lý tủ thuốc cùng giấy tờ sổ sách có liên quan đến thuốc

- Tổ kho chính: Gồm 2 DSTH, quản lý việc xuất nhập thuốc theo quy chế Thu hồi, hủy vỏ thuốc GN-HTT, thuốc đắt tiền…, ra lẻ thuốc trước khi cấp phát

- Kho BHYT: Gồm 1 DSĐH và 2 DSTH Có nhiệm vụ cấp phát và hướng dẫn sử dụng thuốc cho đối tượng BN đi khám BHYT

- Nhà thuốc: Gồm 2 DSTH, chịu trách nhiệm cung cấp thuốc, vật tư tiêu hao, theo nhu cầu điều trị của người bệnh, dự trù một số thuốc ngoài danh mục thuốc bệnh viện lên khoa để thủ kho chính lên danh mục cung ứng Chịu sự phụ trách của Trưởng khoa Dược

1.4 MÔ HÌNH BỆNH TẬT TẠI BỆNH VIỆN 115 NGHỆ AN

Bệnh viện là nơi khám và chữa bệnh cho người mắc bệnh trong cộng đồng Mỗi bệnh viện có tổ chức nhiệm vụ khác nhau, đặt trên các địa bàn khác nhau, với đặc điểm dân cư - địa lý khác nhau, đặc biệt là sự phân công chức năng nhiệm vụ trong các tuyến y tế khác nhau

Hiện tại, bệnh viện đa khoa 115 Nghệ An phục vụ bệnh nhân tương đối đầy đủ với các khoa lâm sàng: khoa Chấn thương chỉnh hình, khoa Nội tổng hợp, khoa Vật lý trị liệu – Phục hồi chức năng, khoa Khám bệnh, khoa Thận nhân tạo, khoa Răng hàm mặt – Tai mũi họng – Mắt và khoa Hồi sức cấp cứu

Với lượng bệnh nhân đến khám và điều trị hàng năm hơn 120 nghìn bệnh nhân, mô hình bệnh tật của bệnh viện trong năm 2015 được trình bày theo bảng

1

Tỷ lệ (%) Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh vật A00-B99 1.976 16,12

Bệnh của máu, cơ quan tạo máu D50-D89 1.948 15,9

Bệnh tai và xương chum H60-H95 593 4,84

Bệnh cơ - xương và mô liên kết M00-M99 388 3,17

Bệnh hệ sinh dục - tiết niệu N00-N99 276 2,26

1.5 HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN

Một trong những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện là chu trình quản lý cung ứng thuốc kịp thời và việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

Theo tổ chức Y tế thế giới, chu trình cung ứng thuốc được chia thành 4 bước cơ bản: lựa chọn, mua sắm, phân phối và sử dụng[3]

Chu trình cung ứng thực sự là một chu trình khép kín: Mỗi bước được cấu thành nên bởi chức năng trước và là tiền đề cho bước sau Sự lựa chon phải

Hình 4 Chu trình cung ứng thuốc

Các lĩnh vực:

Tổ chức Tài chính Quản lý thông tin Nguồn nhân lực

sở các hướng dẫn điều trị các bệnh thường gặp

Khi lựa chọn thuốc để đưa vào danh mục, hầu hết các bệnh viện đã xây dựng DMT căn cứ theo DMT chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám, chữa bệnh hiện hành Tại bệnh viện 115, hoạt động này luôn được giám sát bởi HĐT & ĐT Để đảm bảo phục vụ kịp thời nhu cầu điều trị, khoa dược thường xuyên có kế hoạch cụ thể để cung ứng thuốc hợp lý

18

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện 115 Nghệ An năm 2015

2.2 THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU

- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa 115 Nghệ An

- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01 đến tháng 12 năm 2015

2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả hồi cứu cắt ngang

2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu

- Sổ sách xuất nhập, thống kê sử dụng thuốc năm 2015 tại khoa Dựoc và phòng TCKT

- Phần mềm quản lý thuốc tại bệnh viện Sổ sách hoạt động của HĐT và

ĐT

- DMT sử dụng tại bệnh viện, sổ sách kiểm tra giám sát, theo dõi sử dụng thuốc

- Các văn bản, tài liệu liên quan đến cung ứng thuốc tại BV 115 Nghệ An

2.3.3 Phương pháp phân tích số liệu

2.3.3.1 Phân tích cơ cấu của danh mục thuốc sử dụng

Phân tích dữ liệu về DMT đã sử dụng năm 2015 bao gồm các thông tin liên quan: tên thuốc, đơn vị tính, đơn giá, số lượng sử dụng, nơi sản xuất

Kết quả phân tích số liệu sắp xếp thuốc theo các nhóm:

- Nhóm tác dụng dược lý

19

- Nơi sản xuất

- Thuốc tân dược / thuốc có nguồn gốc từ dược liệu

- Thuốc đơn thành phần / đa thành phần

- Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần / thuốc thường

- Thuốc uống / Thuốc tiêm

Phân tích giá trị sử dụng của các nhóm thuốc dựa vào số lượng sử dụng và đơn giá

Phân loại thuốc Đơn

giá

Số lượng

sử dụng

Giá trị

sử dụng (VNĐ)

Tỷ lệ

%

Theo nhóm tác dụng dược lý

Theo đường dùng

Theo quy chế chuyên môn

Theo nguồn gốc xuất xứ

…

2.3.3.2 Phân tích ABC

Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách cho thuốc của bệnh viện

Các bước phân tích ABC:

Bước 1 Liệt kê các sản phẩm thuốc

Bước 2 Điền các thông tin sau cho mỗi sản phẩm thuốc:

a) Đơn giá của sản phẩm: Gi

b) Số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại bệnh viện: Qi

Bước 4 Tính giá trị phần trăm (%) của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền sử

dụng của mỗi sản phẩm thuốc chia cho tổng số tiền sử dụng thuốc:

Bước 5 Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự % giá trị giảm dần

Bước 6 Tính giá trị % tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm (k); bắt đầu

với sản phẩm số 1, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

Bước 7 Phân hạng sản phẩm như sau:

a) Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 - 80 % tổng giá trị tiền

b) Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 - 20 % tổng giá trị tiền

c) Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 - 10 % tổng giá trị tiền

Bước 8 Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20 % tổng số sản phẩm,

hạng B chiếm 10 – 20 % và còn lại là hạng C chiếm 60 – 80 %