Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa tỉnh bình dương năm 2015

Mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015 theo một số chỉ tiêu .... Về cơ cấu số lượng và giá trị của danh mục thuốc s

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC

SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA

TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI 2017

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

HÀN HẢI YẾN

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC

SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA

TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2015

LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ : CK 60 72 04 12

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà

Thời gian thực hiện: Tháng 6/2016 – 02/2017

HÀ NỘI 2017

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ tận tình của quý thầy cô, của nhiều cá nhân, tập thể, gia đình và đồng nghiệp Đầu tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất đến PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà đã tận tình hướng dẫn, truyền đạt những kinh nghiệm nghiên cứu và giúp đỡ tôi trong suốt thời gian thực hiện, hoàn thành luận văn

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau đại học, các thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội đã truyền đạt kiến thức và tạo mọi điều kiện cho tôi được học tập, nghiên cứu tại trường

Tôi xin chân thành cảm ơn Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương, nơi tôi đang công tác và thực hiện đề tài đã tạo điều kiện, hỗ trợ về thu thập

số liệu trong thời gian tiến hành nghiên cứu đề tài

Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp và bạn bè đã luôn đồng hành, chia sẽ, tạo động lực để tôi phấn đấu trong quá trình học tập

Hà nội, ngày tháng 02 năm 2017

Hàn Hải Yến

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

1 BHYT Bảo hiểm y tế

2 BVĐK Bệnh viện đa khoa

3 BYT Bộ Y tế

4 DMT Danh mục thuốc

5 DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu

6 DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu

7 GN, HTT Gây nghiện, hướng tâm thần

8 Generic Tên chung quốc tế

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương 14 Bảng 1.2 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015 14 Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực của khoa Dược 16 Bảng 2.4 Nhóm biến số mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng 21 Bảng 2.5 Nhóm biến số phân tích ABC,VEN, ma trận

Bảng 2.6 Công thức tính của các chỉ số nghiên cứu 25 Bảng 2.7 Ma trận ABC/VEN 30 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 31 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 34 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần trong danh mục thuốc sử dụng 35 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – tên chung quốc tế trong danh mục thuốc sử dụng 37 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc theo đường dùng trong danh mục thuốc sử dụng 38 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 38 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích ABC 39 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích VEN 40 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc theo ma trận ABC/VEN 41 Bảng 3.17 Cơ cấu tiểu nhóm thuốc AE theo tác dụng dược lý 43 Bảng 3.18 Cơ cấu tiểu nhóm thuốc AN theo tác dụng dược lý 45 Bảng 3.19 Các thuốc trong tiểu nhóm AN 45

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 2.1 Sơ đổ tóm tắt nội dung nghiên cứu 20 Hình 3.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 34 Hình 3.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần trong danh mục thuốc

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Danh mục thuốc trong bệnh viện 3

1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 4

1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 4

1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 5

1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 6

1.3 Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam 6

1.3.1 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng 6

1.3.2 Phân tích ABC, VEN tại một số bệnh viện ở Việt Nam 11

1.4 Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương và một vài nét về sử dụng thuốc tại bệnh viện 12

1.4.1 Chức năng nhiệm vụ 13

1.4.2 Cơ cấu nhân lực của bệnh viện 13

1.4.3 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015 14

1.4.4 Vài nét về khoa Dược 15

1.4.5 Một vài nét về sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương 17

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19

2.1 Đối tượng, phạm vi, địa điểm và thời gian nghiên cứu 19

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19

2.1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 19

2.1.3 Phạm vi nghiên cứu 19

2.2 Phương pháp nghiên cứu 19

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19

2.2.2 Các biến số nghiên cứu 21

2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24

2.3.1 Nguồn thu thập 24

2.3.2 Phương pháp thu thập 25

2.4 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 25

2.4.1 Phương pháp phân tích 25

2.4.2 Xử lý và trình bày số liệu 30

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31

3.1 Mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015 theo một số chỉ tiêu 31

3.1.1 Cơ cấu về số lượng và giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 31

3.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 34

3.1.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần trong danh mục thuốc sử dụng 35

3.1.4 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – tên generic trong danh mục thuốc sử dụng 36

3.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng trong danh mục thuốc sử dụng 37

3.1.6 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 38

3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015 theo phương pháp phân tích ABC và VEN 39

3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 39

3.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 40

3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 41

Chương 4 BÀN LUẬN 47

4.1 Về cơ cấu số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015 theo một số chỉ tiêu 47

4.1.1 Về cơ cấu về số lượng và giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 47

4.1.2 Về cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 49

4.1.3 Về cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần trong danh mục thuốc sử dụng 51 4.1.4 Về cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – tên generic trong danh mục thuốc sử dụng 51 4.1.5 Về cơ cấu thuốc theo đường dùng trong danh mục thuốc sử dụng 52 4.1.6 Về cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 53 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC và VEN 54 4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 54 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 55 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 56 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 58

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sử dụng thuốc thiếu hiệu quả, bất hợp lý nói chung và trong bệnh viện nói riêng đã và đang là vấn đề bất cập của nhiều quốc gia Theo một số nghiên cứu, chi phí mua thuốc chiếm khoảng 30-40% ngân sách ngành Y tế của nhiều nước và phần lớn số tiền đó bị lãng phí do sử dụng thuốc không hợp lý

và các hoạt động cung ứng thuốc không hiệu quả [25] Các nghiên cứu đã cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy ra tại nhiều nước trên thế giới Tại các nước đang phát triển, 30%-60% bệnh nhân sử dụng thuốc kháng sinh gấp 2 lần so với tình trạng cần thiết [24] và hơn một nửa số ca viêm đường hô

hấp trên điều trị kháng sinh không hợp lý

Ở nước ta, với những chính sách mở cửa của cơ chế thị trường và đa dạng hóa các loại hình cung ứng thuốc, thị trường thuốc ngày càng phong phú

về số lượng, chủng loại và cả nhà cung cấp Điều này giúp cho việc cung ứng thuốc nói chung và cung ứng thuốc trong bệnh viện nói riêng trở nên dễ dàng

và thuận tiện hơn Tuy nhiên, nó cũng tác động không nhỏ tới hoạt động sử dụng thuốc trong bệnh viện, dẫn đến sự cạnh tranh không lành mạnh cũng như tình trạng lạm dụng thuốc Việc dùng thuốc thiếu hiệu quả và bất hợp lý trong bệnh viện là nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tăng khả năng kháng thuốc trong điều trị

Để hạn chế tình trạng trên, Tổ chức Y tế thế giới đã khuyến cáo các quốc gia thành lập Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) tại các bệnh viện HĐT&ĐT là hội đồng được thành lập nhằm đảm bảo tăng cường độ an toàn

và hiệu quả sử dụng thuốc trong các bệnh viện Thành viên của HĐT& ĐT bao gồm các chuyên gia nhiều lĩnh vực khác nhau nhằm đảm bảo cho người bệnh được hưởng chế độ chăm sóc tốt nhất với chi phí phù hợp thông qua

việc xác định xem loại thuốc nào thiết yếu cần cung ứng, giá cả và sử dụng hợp lý an toàn [25]

Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương là Bệnh viện hạng I tuyến tỉnh, với

mô hình 1300 giường bệnh, 1108 nhân viên, chăm sóc sức khỏe nhân dân trên địa bàn toàn tỉnh và các địa phương lân cận

Ngày 08 tháng 8 năm 2013, Bộ Y tế đã ban hành thông tư 21/TT-BYT quy định về tổ chức hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong Bệnh viện[6] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương đã từng bước triển khai, chấn chỉnh và thực hiện các biện pháp tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn trong điều trị và đã đạt được nhiều kết quả nhất định Tuy vậy, công tác cung ứng thuốc và quản lý sử dụng thuốc của bệnh viện vẫn còn gặp nhiều khó khăn

Chính vì vậy, để góp phần nâng cao hiệu quả trong quá trình lập kế hoạch cung ứng thuốc và quản lý sử dụng thuốc của bệnh viện, chúng tôi thực

hiện đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa

tỉnh Bình Dương, năm 2015” nhằm các mục tiêu:

- Mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng tại

Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015 theo một số chỉ tiêu

- Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình

Dương năm 2015 theo phương pháp phân tích ABC và VEN

Từ đó, đưa ra được các ý kiến đề xuất góp phần nâng cao hiệu quả và chất lượng sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương ngày một tốt hơn

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Danh mục thuốc trong bệnh viện

Lựa chọn thuốc là công việc quan trọng trong chu trình cung ứng thuốc,

là việc xác định chủng loại thuốc cho bệnh viện Mỗi bệnh viện sẽ xây dựng một danh mục thuốc (DMT) đặc thù riêng cho mình, Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) có có chức năng tư vấn cho giám đốc bệnh viện về các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của bệnh viện, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện [6] HĐT&ĐT đóng vai trò chủ đạo trong việc xây dựng DMT, trước khi xây dựng danh mục thuốc, HĐT&ĐT phải lấy ý kiến đóng góp của các khoa phòng

Việc xây dựng một danh mục thuốc phù hợp sẽ mang lại rất nhiều lợi ích, đảm bảo thuốc có hiệu quả điều trị, với chất lượng tốt và chi phí hợp lý đồng thời loại bỏ các thuốc không an toàn và hiệu quả không cao, làm giảm những nguy cơ về sức khỏe và lãng phí trong quá trình sử dụng thuốc

Sự lựa chọn thuốc thành phẩm để mua sắm, sử dụng cho người bệnh theo nguyên tắc: ưu tiên lựa chọn thuốc generic, thuốc đơn chất, thuốc sản xuất trong nước [8]

Căn cứ vào danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu và các quy định về sử dụng DMT do Bộ Y tế ban hành, đồng thời căn cứ vào mô hình bệnh tật và kinh phí của bệnh viện, HĐT&ĐT có nhiệm vụ giúp Giám đốc bệnh viện lựa chọn, xây dựng DMT bệnh viện theo nguyên tắc:

- Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện;

- Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật;

- Căn cứ vào các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng và

áp dụng tại bệnh viện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị;

- Phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện;

- Thống nhất với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu do

Bộ Y tế ban hành;

- Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước [6]

Danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện là cơ sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động, có kế hoạch nhằm phục vụ cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn, hiệu quả Danh mục thuốc bệnh viện được xây dựng hàng năm và có thể

bổ sung hoặc loại bỏ thuốc trong các kỳ họp của HĐT&ĐT [23]

1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc

Các thống kê nhiều năm cho thấy tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện thường chiếm khoảng 60% ngân sách của bệnh viện [12] Để công tác sử dụng thuốc tránh những bất cập, nhà quản lý cần có những biện pháp cải thiện Một số công cụ để đánh giá thực trạng vấn đề sử dụng thuốc trong bệnh viện hiện nay là phương pháp phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị, phân tích ABC, phân tích VEN Từ đó HĐT&ĐT xác định các vấn đề, nguyên nhân liên quan đến sử dụng thuốc và lựa chọn các giải pháp can thiệp phù hợp [6]

1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị

Phân tích nhóm điều trị kết hợp với việc tính chi phí sử dụng thuốc giúp xác định những nhóm điều trị có mức sử dụng thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất Trên cơ sở thông tin về tình hình bệnh tật, phương pháp này sẽ gợi ý những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý

Ngoài ra phương pháp này sẽ chỉ ra những thuốc đã bị lạm dụng hoặc những thuốc mà mức tiêu thụ không mang tính đại diện cho những ca bệnh

cụ thể

Qua đây, HĐT&ĐT lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất

trong các nhóm điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế

Từ đó tiến hành phân tích cụ thể hơn cho mỗi nhóm điều trị chi phí cao

để xác định những thuốc đắt tiền và liệu pháp điều trị thay thế có chi phí hiệu quả cao [6]

1.2.2 Phương pháp phân tích ABC

Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí, nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ

lệ lớn trong ngân sách Đây là phương pháp tiếp cận hiệu quả để quản lý thuốc dựa trên nguyên lý Pareto “số ít sống còn và số nhiều ít có ý nghĩa” Theo lý thuyết Pareto: 10% theo chủng loại của thuốc sử dụng 70% ngân sách thuốc (nhóm A) Nhóm tiếp theo: 20% theo chủng loại sử dụng 20% ngân sách (nhóm B), nhóm còn lại (nhóm C): 70% theo chủng loại nhưng chỉ

sử dụng 10% ngân sách Phân tích ABC có thể ứng dụng các số liệu sử dụng thuốc cho chu kỳ một năm hoặc ngắn hơn để ứng dụng cho một hoặc nhiều đợt đấu thầu, từ các kết quả phân tích thu được, các giải pháp can thiệp được đưa ra nhằm điều chỉnh ngân sách thuốc cho một hoặc nhiều năm tiếp theo [6]

Phân tích ABC là một công cụ mạnh mẽ trong lựa chọn, mua và cấp phát và sử dụng thuốc hợp lý để có được bức tranh chính xác và khách quan

về sử dụng ngân sách thuốc

Phân tích ABC có nhiều lợi ích: trong lựa chọn thuốc, phân tích được thuốc nhóm A có chi phí cao, các thuốc này có thể được thay thế bởi các thuốc rẻ hơn; trong mua hàng, dùng để xác định tần suất mua hàng: mua thuốc nhóm A nên thường xuyên hơn, với số lượng nhỏ hơn, dẫn đến hàng tồn kho thấp hơn, bất kỳ giảm giá của các loại thuốc nhóm A có thể dẫn đến tiết kiệm đáng kể ngân sách Do nhóm A chiếm tỷ trọng ngân sách lớn nên việc tìm kiếm nguồn chi phí thấp hơn cho nhóm A như tìm ra dạng liều

hoặc nhà cung ứng rẻ hơn là rất quan trọng Theo dõi đơn hàng nhóm A có tầm quan trọng đặc biệt, vì sự thiếu hụt thuốc không lường trước có thể dẫn đến mua khẩn cấp thuốc với giá cao Phân tích ABC có thể theo dõi mô hình mua tương tự như quyền ưu tiên trong hệ thống y tế [25]

1.2.3 Phương pháp phân tích VEN

- Phân tích VEN dựa trên mức độ quan trọng của các nhóm thuốc:

+ Nhóm V (Vital) là nhóm thuốc dùng trong các trường hợp cấp cứu hoặc các thuốc quan trọng, nhất thiết phải có để phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện;

+ Nhóm E (Essential) là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh ít nghiêm trọng hơn nhưng vẫn là các bệnh lý quan trọng trong mô hình bệnh tật của bệnh viện;

+ Nhóm N (Non-Essential) là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh nhẹ, bệnh có thể tự khỏi, có thể bao gồm các thuốc mà hiệu quả điều trị còn chưa được khẳng định rõ ràng hoặc giá thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng của thuốc

- Phương pháp phân tích VEN được sử dụng chủ yếu để thiết lập quyền

ưu tiên cho việc lựa chọn, mua và sử dụng trong hệ thống cung ứng, hướng dẫn hoạt động quản lý tồn trữ và quyết định giá thuốc phù hợp Phân tích VEN được sử dụng trong lựa chọn thuốc như sau: thuốc tối cần và thuốc thiết yếu nên ưu tiên lựa chọn, nhất là khi ngân sách thuốc hạn hẹp [6]

1.3 Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam

1.3.1 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng

1.3.1.1 Giá trị tiền thuốc

Theo các nghiên cứu những năm gần đây, giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ trọng lớn trong tổng kinh phí bệnh viện Việc quản lý và sử dụng

thuốc có hiệu quả đối với các thuốc điều trị sẽ góp phần rất lớn vào việc tiết kiệm tài chính cho đất nước và giảm gánh nặng chi phí cho người bệnh

Kết quả khảo sát tại tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2012, kinh phí mua thuốc chiếm 42,98% tổng kinh phí toàn bệnh viện trong năm [16] Tại bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc-Nghệ An năm 2012, tổng tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ 64,3% trong tổng kinh phí bệnh viện [20]

Các báo cáo của Bộ Y tế qua các năm cho thấy tiền mua thuốc của các bệnh viện tăng cả về số lượng và tỷ trọng so với tổng kinh phí các bệnh viện Theo báo cáo kết quả công tác khám, chữa bệnh năm 2009, 2010 của Cục Quản lý khám chữa bệnh –Bộ Y tế, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện chiếm tỷ trọng 47,9% (năm 2009) và 58,7% (năm 2010) tổng giá trị tiền viện phí hàng năm trong bệnh viện [2], [10]

Tuy nhiên, việc quản lý sử dụng thuốc ở các cơ sở y tế đang gặp rất nhiều khó khăn, bất cập Hiện nay, thuốc điều trị luôn gắn chặt với quyền lợi BHYT và đang có nhiều vấn đề phức tạp trong quản lý, sử dụng Chi phí về thuốc ngày càng tăng và luôn chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng chi của quỹ BHYT Năm 2010: tổng chi tiền thuốc của quỹ BHYT khoảng 11.564 tỷ đồng, chiếm 60% tổng chi khám chữa bệnh của quỹ Năm 2011: khoảng 15.568 tỷ đồng, chiếm 61,3% tổng chi của quỹ; tăng 34,6% so với năm 2010 Năm 2012: khoảng 19.561 tỷ đồng, chiếm 60,6% tổng chi của quỹ; tăng gần 4 ngàn tỷ so với 2011 [26]

1.3.1.2.Về nguồn gốc xuất xứ

Cùng một dược chất, dạng bào chế, thuốc có nguồn gốc nhập khẩu thường có giá cao hơn thuốc sản xuất trong nước, vì phải chi phí về bảo quản, vận chuyển hoặc do chiến lược định giá của các hãng khác nhau Rõ ràng, việc sử dụng thuốc trong nước sẽ chủ động được nguồn cung ứng, mang lại lợi ích về kinh tế và quản lý cho bệnh viện và người bệnh Thực tế

hiện nay thuốc có nguồn gốc nhập khẩu đang chiếm tỷ lệ cao trong chi phí mua thuốc tại các bệnh viện

Năm 2012, theo báo cáo của 1018 bệnh viện thì tiền thuốc tiêu thụ cho thuốc có nguồn gốc trong nước chỉ chiếm 38,7% trong tổng số 15 nghìn tỷ đồng chi mua thuốc, còn lại là chi phí cho các thuốc có nguồn gốc nhập khẩu Tuy nhiên, tỷ lệ chi phí cho thuốc có nguồn gốc trong nước cũng có sự khác nhau giữa các tuyến bệnh viện

- Tại các bệnh viện tuyến trung ương: năm 2010, theo thống kê của 34 bệnh viện thì tỷ lệ tiền mua thuốc sản xuất tại Việt Nam là hơn 387 tỷ đồng chiếm 11,9% tổng chi phí mua thuốc

- Tại các bệnh viện tuyến tỉnh thành phố: theo thống kê chi phí mua thuốc của 307 bệnh viện vào năm 2010 thì tiền mua thuốc có nguồn gốc trong nước là hơn 2.232 tỷ đồng chiếm 33,9% tổng chi phí mua thuốc

- Tại các bệnh viện tuyến huyện: chi phí cho thuốc có nguồn gốc trong nước cao hơn tại các bệnh viện tuyến trung ương và tuyến tỉnh Năm 2010, tổng trị giá tiền sử dụng thuốc sản xuất tại Việt Nam của 559 bệnh viện huyện là 2.900 tỷ đồng, chiếm 61.5% so với tổng số tiền mua thuốc [4]

Năm 2013, theo kết quả đánh giá nhanh của Cục Quản lý Dược tại 7 Sở

Y tế và 8 bệnh viện/viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế cho thấy số lượng và giá trị thuốc sản xuất trong nước tăng gần 2 lần so với năm 2012 Tại 7 Sở Y tế, số lượng thuốc sản xuất trong nước năm 2013 là 700 triệu đơn

vị so với năm 2012 là 338 triệu đơn vị và về mặt giá trị, giá trị thuốc sản xuất năm 2013 là 768 tỷ đồng Tại các Bệnh viện Trung ương, số lượng thuốc sản xuất trong nước năm 2013 là 73 triệu đơn vị so với năm 2012 là 38 triệu đơn

vị và về mặt giá trị, giá trị thuốc sản xuất năm 2013 là 256 tỷ đồng so với năm 2012 là 120 tỷ đồng Năm 2014 tỷ trọng thuốc sản xuất trong nước trong tổng giá trị tiền thuốc trúng thầu tại các bệnh viện tăng lên mức 1,01% tại các bệnh viện trung ương và 2,41% tại các bệnh viện tỉnh và huyện Mức

tăng này đạt mục tiêu đề ra trong Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” [4], [9]

1.3.1.3 Về thuốc mang tên biệt dược và tên gốc

Thuốc mang tên gốc là một thuốc thành phẩm được sản xuất không có giấy phép nhượng quyền của công ty có thuốc phát minh và được đưa ra thị trường nhằm thay thế một thuốc phát minh sau khi bằng sáng chế hoặc các độc quyền đã hết hạn và được bán với giá rẻ hơn Biệt dược là thuốc mang một tên thương mại và thường có giá thành cao hơn thuốc mang tên gốc, vì nhà sản xuất phải đầu tư chi phí nghiên cứu, thực hiện quá trình xây dựng thương hiệu và chi phí bảo hộ tên thương mại

Năm 2009, một nghiên cứu cho thấy thuốc mang tên gốc có số loại và giá trị sử dụng trong các bệnh viện nghiên cứu đều thấp hơn thuốc mang tên biệt dược và không có sự khác biệt ở các tuyến Cụ thể:

- Tại các bệnh viện tuyến trung ương: số khoản mục thuốc mang tên gốc chiếm từ 32,6% đến 35,1%, tại bệnh viện C Đà Nẵng là 35,1%, tại bệnh viện E là 32,6% Giá trị sử dụng nhóm thuốc này chiếm từ 21,1% đến 31,2%, tại bệnh viện C Đà Nẵng là 31,2%, tại bệnh viện Chợ rẫy là 21,1%

- Tại các bệnh viện tuyến tỉnh, thuốc mang tên gốc chiếm tỷ lệ từ 22,4% đến 46%, tại BVĐK Điện Biên chiếm 46%, tại bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội chiếm 22,4% Giá trị sử dụng nhóm thuốc này chiếm tỷ lệ từ 12,1% đến 38,1%, tại BVĐK Điện Biên chiếm 38,1%, tại bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng chiếm 12,1%

- Tại các bệnh viện tuyến huyện, số thuốc mang tên gốc chiếm tỷ lệ cao nhất, nằm trong khoảng 35,5% (Bệnh viện Thủ Đức- Thành phố Hồ Chí Minh) đến 47,8% ( Bệnh viện huyện Simacai- Lào Cai) Tuy nhiên, giá trị sử dụng thuốc mang tên gốc của tuyến bệnh viện này chỉ chiếm tỷ lệ từ 17,8% đến 21,8%, thấp hơn tuyến trung ương và tuyến tỉnh [15]

1.3.1.4 Về cơ cấu nhóm tác dụng

Sử dụng kháng sinh luôn là vấn đề được quan tâm trong sử dụng thuốc

an toàn, hợp lý Theo kết quả nghiên cứu tại các bệnh viện, kinh phí mua thuốc kháng sinh luôn chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Kết quả khảo sát của Bộ Y tế tại một số bệnh viện cho thấy, từ năm

2007 đến 2009, kinh phí mua thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ không đổi, từ 32,3% đến 32,4% trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [18]

Kết quả phân tích kinh phí sử dụng một số nhóm thuốc tại các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, nhóm thuốc kháng sinh có kinh phí sử dụng lớn nhất trong các nhóm thuốc Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, nhóm thuốc kháng sinh chiếm 59,6% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [13] Tương

tự, tại Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2015 có tỷ lệ số khoản mục nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn lớn nhất chiếm 22.07% và giá trị sử dụng cao nhất trong DMT sử dụng với 33,75% [14]

1.3.1.5 Về dạng thuốc sử dụng

Việc sản xuất thuốc tiêm cần có công nghệ cao, dây chuyền sản xuất hiện đại, trang thiết bị phức tạp hơn so với các thuốc khác Do đó, giá thành chi phí cho thuốc tiêm cũng như việc sử dụng loại thuốc này thường cao hơn các dạng thuốc khác rất nhiều lần Nhưng thực tế ở các bệnh viện hiện nay, các dạng thuốc tiêm được sử dụng với tỷ lệ chi phí rất cao trong tổng số chi phí sử dụng thuốc, đặc biệt là các bệnh viện tuyến trung ương

Trong một nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hương năm 2009 tại một số bệnh viện đa khoa thì các khoản mục thuốc tiêm truyền và giá trị tiêu thụ của thuốc tiêm truyền chiếm một tỷ lệ rất cao ở tất cả các tuyến bệnh viện Cụ thể:

- Tại các bệnh viện tuyến trung ương, số khoản mục thuốc tiêm chiếm

tỷ lệ từ 62,6% đến 69,7% Trong đó tại bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái

Nguyên có 69,7%, Bệnh viện E (62,6%) Giá trị sử dụng nhóm thuốc tiêm của Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên chiếm 74,7%

- Tại các bệnh viện tuyến tỉnh giá trị sử dụng thuốc tiêm chiếm tỷ lệ từ 46,1% đến 65,3% Trong đó Bệnh viện Đa khoa Hải Dương có 65,3% giá trị thuốc sử dụng là thuốc tiêm trong tổng chi phí thuốc của bệnh viện

- Tại các bệnh viện tuyến huyện: Tỷ lệ giá trị sử dụng của thuốc tiêm truyền trong tổng chi phí thuốc của bệnh viện có thấp hơn ở các bệnh viện tuyến trung ương và tuyến tỉnh nhưng vẫn ở mức cao dao động từ 44,1% đến 51,2% [15]

1.3.2 Phân tích ABC, VEN tại một số bệnh viện ở Việt Nam

Trong nghiên cứu sử dụng thuốc, các dữ liệu tổng hợp sử dụng thuốc có thể được phân tích theo bốn phương pháp chính, bao gồm: Phân tích ABC; phân tích nhóm điều trị; phân tích sống còn, thiết yếu và không thiết yếu (VEN) và phương pháp phân tích theo liều xác định trong ngày (DDD) Tất

cả các phương pháp này đều là công cụ hữu ích giúp HĐT&ĐT quản lý danh mục và phát hiện được các vấn đề trong sử dụng thuốc bất hợp lý

Trong đó, việc thực hiện phân tích ABC, VEN ở các nước khác đã cung cấp một mức độ tin cậy về tính khách quan trong việc phân tích các chi tiêu của Nhà nước về cung cấp thuốc, giúp giảm thiểu chi phí và loại bỏ các vấn

đề đã phát sinh trước đó trong quá trình mua sắm

Việc phân tích ABC, VEN ở nước ta đã được Bộ Y tế đưa vào Thông tư

số 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/8/2013, đây là một trong những phương pháp phân tích để phát hiện vấn đề về sử dụng thuốc và là bước đầu tiên trong quy trình xây dựng DMT bệnh viện Vũ Thị Thu Hương sử dụng phương pháp phân tích ABC là một trong các tiêu chí đánh giá hoạt động của HĐT&ĐT trong xây dựng và thực hiện DMT tại một số bệnh viện đa khoa

và nhận thấy các bệnh viện đã mua sắm tương đối tập trung vào các thuốc

được sử dụng nhiều nhất trong điều trị (sử dụng 70% tổng kinh phí để mua sắm 11,2% – 13,1% số khoản mục thuốc) Đây là các thuốc có giá trị và số lượng sử dụng lớn trong bệnh viện Chính vì thế cần ưu tiên trong mua sắm đồng thời quản lý chặt chẽ các thuốc thuộc nhóm A này [15]

Ở Việt Nam hiện đang mở rộng việc áp dụng phân tích ABC/VEN ở các bệnh viện Năm 2012, Huỳnh Hiền Trung đã dùng phân tích ABC, VEN

là một tiêu chí để đánh giá sự cải thiện trong can thiệp cải thiện chất lượng DMT tại bệnh viện 115 Theo số lượng thuốc, nhóm I (gồm: AV, AE, AN,

BV, CV) là nhóm cần đặc biệt quan tâm vì sử dụng nhiều ngân sách hoặc cần cho điều trị, đã thay đổi từ 14,8% trước can thiệp xuống còn 9,1% sau can thiệp Nhóm II (gồm BE, BN, CE) tuy mức độ quan trọng ít hơn nhóm I nhưng cũng là nhóm thuốc cần giám sát kỹ vì sử dụng ngân sách tương đối lớn và cần thiết cho điều trị Từ tỷ lệ 57,3% trước can thiệp giảm xuống còn 41,6%, 71 hoạt chất đã được HĐT&ĐT loại khỏi DMT sau can thiệp Nhóm III ít quan trọng nhưng chiếm tỷ lệ 27,9% theo số lượng, sau can thiệp còn 11,5%, có 82 hoạt chất được loại khỏi DMT [22]

Vấn đề sử dụng thuốc trong các cơ sở khám chữa bệnh ở nước ta đang tồn tại nhiều vấn đề bất cập cần quan tâm và cần sự can thiệp Để khắc phục thực trạng này, trước đây Bộ Y tế đã có chỉ thị về việc : “Chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc trong các bệnh viện” [1] Năm 2011, Bộ Y tế ban hành Thông tư hướng dẫn sử dụng thuốc tại các cơ sở y tế có giường bệnh [3] Đây là cơ sở pháp lý quan trọng để các bệnh viện phân tích thực trạng sử dụng thuốc, từ đó điều chỉnh để quá trình sử dụng thuốc của bệnh viện được hợp lý hơn

1.4 Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương và một vài nét về sử dụng thuốc tại bệnh viện

Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương chăm sóc sức khoẻ nhân dân trên

địa bàn trong tỉnh và các tỉnh lân cận Trong những năm qua cùng với sự phát triển của ngành Y tế thế giới, cũng như sự tiến bộ vượt bậc của toàn ngành Y tế Việt Nam nói chung, BVĐK tỉnh Bình Dương ngày càng khẳng định được vị trí của mình trong ngành Y tế BVĐK tỉnh Bình Dương trực thuộc Sở Y tế Bình Dương, trải qua quá trình phát triển, từ đầu năm 2016 bệnh viện đã được công nhận là bệnh viện đa khoa hạng I với quy mô 1300 giường bệnh bao gồm 22 khoa lâm sàng, 01 khoa khám bệnh, 09 khoa cận lâm sàng và 07 phòng chức năng Công suất sử dụng giường bệnh luôn vượt 100% với trung bình 1310 bệnh nhân nội trú và 1500 - 1800 bệnh nhân khám ngoại trú mỗi ngày

1.4.1 Chức năng nhiệm vụ

Bệnh viện có những nhiệm vụ chính sau:

- Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng;

- Đào tạo cán bộ Y tế;

- Nghiên cứu khoa học về Y học;

- Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật;

- Phòng bệnh;

- Hợp tác quốc tế;

- Quản lý kinh tế Y tế

1.4.2 Cơ cấu nhân lực của bệnh viện

Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương là một bệnh viện đa khoa hạng I, là

cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến cuối của tỉnh, có đội ngũ cán bộ chuyên khoa cơ bản có trình độ chuyên môn sâu Đây là điều kiện thuận lợi cho bệnh viện trong tổ chức thăm khám, điều trị và sử dụng thuốc hợp lý

Nhân lực của bệnh viện gồm 1109 cán bộ viên chức, được thể hiện ở bảng sau đây:

Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương

Trong đó, bệnh viện có 192 cán bộ viên chức có trình độ đại học, sau

đại học được đào tạo chuyên sâu ở nhiều chuyên khoa

1.4.3 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm

2015

Mô hình bệnh tật tại bệnh viện được sắp xếp theo phân lọai Quốc tế bệnh

tật ICD lần thứ 10, đây là cơ sở quan trọng cho HĐT&ĐT xây dựng phác đồ

điều trị, lựa chọn và xây dựng danh mục thuốc bệnh viện

Bảng 1.2 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015

Số

TT Nhóm bệnh Tần suất Tỷ lệ %

1 Bệnh của hệ hô hấp 53.527 17,4

2 Bệnh của hệ tuần hoàn 42.706 13,9

3 Bệnh nhiễm khuẩn và kí sinh vật 29.289 9,5

4 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hoá 27.534 9,0

5 Bệnh của hệ tiêu hoá 25.000 8,1

6 Vết thương, ngộ độc và kết quả của các

nguyên nhân bên ngoài 24.281 7,9

7 Chửa, đẻ và sau đẻ 20.535 6,7

8 Bệnh của hệ tiết niệu sinh dục 16.264 5,3

9 Bệnh của hệ thống cơ, xương và mô liên

là các nhóm bệnh về hệ tuần hoàn, bệnh nhiễm khuẩn và kí sinh vật

1.4.4 Vài nét về khoa Dược

1.4.4.1 Chức năng, nhiệm vụ của khoa Dược

Chức năng:

Khoa Dược là một khoa cận lâm sàng chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Ban Giám đốc bệnh viện và sự giám sát của phòng Quản lý Dược – Sở Y tế tỉnh Bình Dương Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung ứng đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử

dụng thuốc an toàn, hợp lý

Nhiệm vụ của khoa Dược:

- Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị;

- Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của HĐT&ĐT;

- Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị

và các nhu cầu đột xuất khác;

- Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt quản lý thuốc”;

- Tổ chức pha chế thuốc dùng ngoài sử dụng trong bệnh viện;

- Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc;

- Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện;

- Nghiên cứu khoa học và đào tạo, là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng, Trung học về dược;

- Phối hợp với khoa cận lâm sàng, lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý;

- Tham gia chỉ đạo tuyến;

- Tham gia hội chẩn khi có yêu cầu;

- Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc

1.4.4.2 Cơ cấu nhân lực của khoa Dược

Khoa Dược có tổng số 39 cán bộ với cơ cấu trình độ chuyên môn cán bộ được thể hiện ở bảng sau:

Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực của khoa Dược

1 Dược sĩ chuyên khoa 1 2 5,1

2 Dược sĩ đại học 8 20,5

3 Dược sĩ trung học 28 71,8

Cơ cấu cán bộ chưa đáp ứng được yêu cầu công việc, khoa Dược vẫn cần thêm cán bộ có trình độ cao và kinh nghiệm, đặc biệt là trong lĩnh vực Dược lâm sàng Khoa tiếp tục cử cán bộ đi học để nâng cao trình độ, tham gia các lớp tập huấn chuyên môn để cập nhật các kiến thức mới và hoàn thành tốt nhiệm vụ của mình trong việc tư vấn cho Giám đốc bệnh viện về sử dụng thuốc an toàn, hợp lý với chi phí phù hợp

1.4.5 Một vài nét về sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương

Trong những năm qua, số loại thuốc và tổng giá trị sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương ngày một tăng để đáp ứng nhu cầu khám

và điều trị cho người bệnh

Đơn vị là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến cuối của tỉnh với mô hình bệnh tật đa dạng, phần lớn bệnh nhân đến khám và điều trị trong tình trạng bệnh nặng, cần sử dụng thuốc chuyên khoa đặc trị nên bệnh viện có một danh mục thuốc sử dụng với nhiều nhóm tác dụng dược lý với số khoản mục lớn và tổng giá trị sử dụng cao

Chính vì vậy, công tác lựa chọn, cung ứng thuốc cũng gặp không ít khó khăn, tuy vậy vẫn đáp ứng kịp thời, đầy đủ và phù hợp, để phục vụ tốt cho công tác khám chữa bệnh cho bệnh nhân, tiết kiệm chi phí mà vẫn hiệu quả Tuy nhiên, thực trạng một danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện như vậy cần được xem xét, đánh giá lại đã thực sự hợp lý hay chưa, nên cân nhắc lựa chọn và thay thế những loại thuốc đắt tiền bằng thuốc khác có tác dụng điều trị tương đương, giá thành rẻ hơn đồng thời nên hạn chế những thuốc có tác dụng không rõ ràng, không thật sự cần thiết sử dụng để tiết kiệm nguồn ngân sách

Từ trước đến nay tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương chưa có đề tài nào nghiên cứu về vấn đề này Vì vậy, để góp phần nâng cao hiệu quả tốt hơn

nữa trong quá trình lựa chọn, lập kế hoạch cung ứng thuốc và quản lý sử dụng thuốc của Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương, chúng tôi tiến hành đề tài:

“Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015” Từ đó nhằm giúp việc quản lý, sử dụng thuốc tại bệnh viện hợp

lý hơn, nâng cao hiệu quả điều trị của công tác khám chữa bệnh

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, phạm vi, địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Báo cáo sử dụng thuốc tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương năm

2015

2.1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Địa điểm : Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương

Thời gian thực hiện: năm 2015

2.1.3 Phạm vi nghiên cứu

Do giá trị sử dụng thuốc chủ yếu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương

là các sản phẩm tân dược, các thuốc đông dược sử dụng ít và chưa phân loại VEN Do vậy trong nghiên cứu này chúng tôi chỉ thực hiện trên danh mục thuốc tân dược

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, với các nội dung được trình bày trong hình 2.1 (trang sau)

Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015

Mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị của danh mục

thuốc sử dụng tại BVĐK tỉnh Bình Dương năm

gốc xuất

xứ

Thuốc đơn thành phần,

đa thành phần

Thuốc theo tên biệt dược gốc và tên generic

Thuốctheo đường dùng

Thuốc cần quản

lý đặc biệt

Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK tỉnh Bình Dương năm 2015 theo phân tích

ABC và VEN

Phân

tích ABC

Phân

tích VEN

Phân tích ma

trận ABC/V

EN

Phù hợp, chưa phù hợp Hợp lý, chưa hợp lý

Đề xuất và kiến nghị

2.2.2 Các biến số nghiên cứu

Các biến số nghiên cứu được thể hiện qua các bảng 2.4 và 2.5

Bảng 2.4 Nhóm biến số mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị

của danh mục thuốc sử dụng

loại biến

Nguồn thu thập

1 Cơ cấu

thuốc sử dụng

theo nhóm tác

dụng dược lý

- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị

sử dụng của từng nhóm thuốc theo tác dụng dược lý: kháng sinh, tim mạch …

- Các thuốc được phân nhóm tác dụng dược lý dựa trên danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT được ban hành kèm theo thông

tư số 40/2014/TT-BYT của Bộ Y tế[8]

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn năm

- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị

sử dụng của từng nhóm thuốc theo nguồn gốc xuất xứ: thuốc nội, thuốc ngoại

- Thuốc nội: thuốc do các công ty dược phẩm trong nước và công ty liên doanh tại Việt Nam sản xuất

- Thuốc ngoại: thuốc do các Công ty dược phẩm nước ngoài sản xuất, được nhập khẩu qua các công ty dược phẩm tại Việt Nam

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn năm

2015

- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị

sử dụng của từng nhóm thuốc đơn thành phần, đa thành phần

- Thuốc đơn thành phần là thuốc chỉ

có một thành phần hoạt chất chính

- Thuốc đa thành phần là thuốc có từ hai thành phần có hoạt tính trở lên

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn năm

- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị

sử dụng của từng nhóm thuốc biệt dược gốc và thuốc generic

- Thuốc biệt dược gốc: là thuốc được cấp phép lưu hành lần đầu tiên, trên cơ

sở đã có đầy đủ các số liệu về chất lượng, an toàn và hiệu quả [5]

- Thuốc generic: Là thuốc thành phẩm nhằm thay thế một thuốc phát minh được sản xuất không có giấy phép nhượng quyền của công ty phát minh

và được đưa ra thị trường sau khi bằng phát minh và các độc quyền đã hết hạn [5]

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn năm

- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị

sử dụng của từng nhóm thuốc theo đường dùng: tiêm truyền, đường uống, đường dùng khác

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn năm

2015

- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị

sử dụng của từng nhóm thuốc theo thuốc cần quản lý đặc biệt: Thuốc GN, HTT và tiền chất; thuốc hạn chế sử dụng

- Thuốc GN,HTT và tiền chất: Phân loại dựa vào danh mục hoạt chất gây nghiện, hướng tâm thần; bảng giới hạn hàm lượng hoạt chất gây nghiện, hướng tâm thần trong thuốc thành phẩm dạng phối hợp ban hành kèm theo Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày 02/6/2014 của Bộ Y tế

- Thuốc hạn chế sử dụng: Các thuốc có

kí hiệu (*) trong DMT bệnh viện và DMTCY, là thuốc dự trữ, hạn chế sử dụng, chỉ sử dụng khi các thuốc khác trong nhóm điều trị không có hiệu quả

và phải được hội chẩn trước khi sử dụng

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn năm

2015

Bảng 2.5 Nhóm biến số phân tích ABC,VEN, ma trận ABC/VEN

loại biến Nguồn thu thập

1 Thuốc sử

dụng theo

phân tích ABC

- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc hạng A, hạng B, hạng C

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn năm

2015

Biến phân loại

- DMT có phân loại VEN được ban hành kèm theo Quyết định 1483/QĐ-BVĐK

- Báo cáo xuất nhập tồn năm

BV, BE…

- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc theo tác dụng dược lý trong nhóm AE và AN

Biến phân loại

- DMT có phân loại VEN được ban hành kèm theo Quyết định

số BVĐK

1483/QĐ Báo cáo xuất nhập tồn năm

2015

2.3 Phương pháp thu thập số liệu

2.3.1 Nguồn thu thập

Để phân tích thực trạng tiêu thụ thuốc tại BVĐK tỉnh Bình Dương năm

2015, đề tài đã thu thập số liệu hoạt động của bệnh viện bao gồm các báo cáo sau:

+ Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện năm 2015

+ Danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT ban hành kèm theo Thông tư 40/2014/TT-BYT

+Danh mục thuốc tối cần, thuốc thiết yếu, không thiết yếu (VEN) tại BVĐK tỉnh Bình Dương năm 2015 được ban hành kèm Quyết định số 1483/QĐ-BVĐK ngày 13/7/2015 của Giám đốc BVĐK tỉnh Bình Dương

+ Báo cáo sử dụng thuốc năm 2015 của BVĐK tỉnh Bình Dương

2.3.2 Phương pháp thu thập

- Thu thập thông tin chi tiết (tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế, đường dùng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng, nhà sản xuất, nước sản xuất) của toàn bộ các thuốc tân dược được sử dụng trong bệnh viện năm 2015

- Lấy thông tin từ nguồn thu thập điền vào phiếu thu thập thông tin (Các biểu mẫu thu thập trình bày tại phần phụ lục)

2.4 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu

2.4.1 Phương pháp phân tích

2.4.1.1 Phương pháp thống kê

Là phương pháp tính giá trị trung bình, tỷ lệ phần trăm giá trị số liệu của một hoặc một nhóm đối tượng số liệu nghiên cứu Công thức tính của các chỉ

số nghiên cứu được thể hiện ở bảng sau:

Bảng 2.6 Công thức tính của các chỉ số nghiên cứu

- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc

-TL % SL= Số loại thuốc sử dụng trong nhóm*100/ tổng số loại thuốc sử dụng

-TL % GT= Giá trị nhóm thuốc

sử dụng*100/ tổng GT thuốc sử dụng

- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc nội (ngoại)

-TL%SL= Số loại thuốc nội(ngoại)*100/tổng số loại thuốc sử dụng

-TL%GT=GT mỗi loại thuốc nội (ngoại)*100/tổng GT thuốc sử dụng

- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc đơn thành phần (đa thành phần)

-TL%SL= Số loại thuốc đơn (đa) thành phần *100/tổng số loại thuốc sử dụng

-TL%GT=GT mỗi loại thuốc đơn (đa) thành phần*100 / tổng

- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc biệt dược gốc (generic)

-TL%SL= Số loại thuốc biệt dược gốc (generic)*100/ tổng số loại thuốc sử dụng

-TL%GT=GT mỗi loại thuốc biệt dược gốc (generic)*100/ tổng

- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc tiêm truyền (uống, khác)

-TL % SL= Số loại thuốc tiêm truyền (uống, khác)*100/ tổng số loại thuốc sử dụng

-TL % GT= Giá trị thuốc tiêm truyền (uống, khác)*100/ tổng

GT thuốc sử dụng

lý đặc biệt

- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc cần quản lý đặc biệt

-TL % SL= Số loại thuốc cần quản lý đặc biệt *100/ tổng số loại thuốc sử dụng

-TL % GT= Giá trị thuốc cần quản lý đặc biệt *100/ tổng GT thuốc sử dụng

- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc hạng A (B,C)

-TL % SL= Số loại thuốc hạng A (B,C)*100/ tổng số loại thuốc sử dụng

-TL % GT= Giá trị nhóm thuốc hạng A (B,C)*100/ tổng GT thuốc sử dụng

- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc V (E,N)

-TL % SL= Số loại thuốc V (E,N)*100/ tổng số loại thuốc sử dụng

-TL % GT= Giá trị nhóm thuốc

V (E,N)*100/ tổng GT thuốc sử dụng

- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc V (E,N) trong hạng A (B,C)

-TL % SL= Số loại thuốc V (E,N) trong hạng A (B,C)*100/ tổng số loại thuốc sử dụng

-TL % GT= Giá trị nhóm thuốc

V (E,N) trong hạng A (B,C)*100/ tổng GT thuốc sử dụng

- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc trong nhóm AN (AE)

-TL % SL= Số loại thuốc sử dụng trong nhóm*100/ tổng số loại thuốc nhóm AN (AE) sử dụng

-TL % GT= Giá trị nhóm thuốc

sử dụng*100/ tổng GT thuốc nhóm AN (AE) sử dụng

2.4.1.2 Phân tích theo nhóm điều trị

- Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT (Thông tư 40/2014/TT-BYT)

- Sắp xếp lại danh mục thuốc sử dụng theo nhóm điều trị và tổng hợp giá trị phần trăm về số lượng thuốc và giá trị sử dụng của mỗi nhóm điều trị

2.4.1.3 Phân tích theo đường dùng

Sắp xếp lại danh mục thuốc sử dụng theo đường tiêm truyền, đường

uống và đường khác

2.4.1.4 Phương pháp phân tích ABC

Phân hạng A,B,C các thuốc trong danh mục thuốc sử dụng của bệnh viện theo các bước:

- Liệt kê các sản phẩm thuốc

- Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc: Đơn giá, số lượng sử dụng

- Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm

- Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm

- Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần

- Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm: bắt đầu với sản phẩm số 1, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

- Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy như sau:

+ Hạng A : gồm những sản phẩm chiếm từ 75% đến 80% tổng giá trị tiền

+ Hạng B : gồm những sản phẩm chiếm từ 15% đến 20 % tổng giá trị tiền

+ Hạng C : gồm những sản phẩm chiếm từ 5% đến 10% tổng gía trị tiền Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 – 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 -80% [6]

- Tính giá trị phần trăm về số lượng thuốc và giá trị sử dụng của mỗi nhóm thuốc hạng A, B, C

2.4.1.5 Phương pháp phân tích VEN

Các bước phân tích VEN:

- Phân nhóm các thuốc V,E,N : dựa vào Danh mục thuốc tối cần, thuốc thiết yếu, không thiết yếu (VEN) tại BVĐK tỉnh Bình Dương năm 2015 được ban hành kèm theo Quyết định số 1483/QĐ-BVĐK ngày 13/7/2015 của Giám đốc BVĐK tỉnh Bình Dương để phân loại V,E,N các thuốc trong DMT sử dụng năm 2015

- Tính tổng số và tỷ lệ phần trăm số lượng thuốc và giá trị sử dụng của các nhóm thuốc V,E,N

2.4.1.6 Phân tích ma trận ABC/VEN

Từ kết quả phân tích ABC và VEN, kết hợp chéo phân tích ABC và phân tích VEN

- Xếp các thuốc V,E,N trong nhóm A thu được các tiểu nhóm AV, AE,

AN Sau đó tính tổng số và tỷ lệ % số lượng thuốc và giá trị sử dụng thuốc trong mỗi tiểu nhóm

- Thực hiện tương tự với nhóm B và nhóm C, thu được ma trận ABC/VEN được thể hiện qua bảng 2.7 (trang sau)