Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa II lâm đồng năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM VĂN ĐÁN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA II LÂM ĐỒNG NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM VĂN ĐÁN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA II LÂM ĐỒNG NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Thời gian thực hiện: Tháng 15/05/2017 – 15/09/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình quý thầy cô, nhiều cá nhân, tập thể, gia đình đồng nghiệp Đầu tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương tận tình hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu giúp đỡ suốt thời gian thực hiện, hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau đại học, thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện II Lâm Đồng, khoa, phòng nơi tơi công tác thực đề tài tạo điều kiện, hỗ trợ thu thập số liệu thời gian tiến hành nghiên cứu đề tài Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè ln đồng hành, chia sẽ, tạo động lực để phấn đấu trình học tập Hà nội, ngày 15 tháng 09 năm 2017 Học viên Phạm Văn Đán MỤC LỤC Trang Đặt vấn đề Chương 1.TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 1.3.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 10 1.3.2 Phân tích ABC, VEN số bệnh viện Việt Nam 11 1.4 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng vài nét sử 11 dụng thuốc bệnh viện 1.4.1 Giới thiệu bệnh viện II Lâm Đồng 12 1.4.2 Chức nhiệm vụ 13 1.4.3 Mơ hình tổ chức 13 1.4.4 Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016 15 1.4.5 Vài nét khoa dược 16 1.4.6 Một vài nét sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 21 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.4 Nguồn thu thập 24 2.2.5 Phương pháp thu thập 25 2.2.6 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 25 3.1 Chương 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 Mô tả cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng 32 Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016 theo số tiêu 3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 32 3.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 34 3.1.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 35 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo biệt dược gốc – tên generic danh mục 36 thuốc sử dụng 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng 37 3.1.6 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 38 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa II Lâm 39 Đồng năm 2016 theo phương pháp phân tích ABC VEN 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích 39 ABC 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích 40 VEN 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 41 3.2.4 Cơ cấu thuốc AE theo nhóm tác dụng dược lý 44 3.2.5 Cơ cấu thuốc AN theo nhóm tác dụng dược lý 46 Chương BÀN LUẬN 49 4.1 Về cấu số lượng giá trị sử dụng thuốc theo số tiêu 4.1.1 Về cấu số lượng giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng 49 50 dược lý 4.1.2 Về cấu số lượng giá trị sử dụng thuốc theo nguồn gốc xuất 52 xứ 4.1.3 Về cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử 54 dụng 4.1.4 Về cấu thuốc theo tên biệt dược gốc- tên generic danh 54 mục thuốc sử dụng 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng 55 4.1.6 Về cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 56 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân 57 tích ABC VEN 4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân 57 tích ABC 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân 58 tích VEN 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 59 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 VIẾT TẮT BHYT BVĐK BYT DMT DMTCY DMTTY GN, HTT GENERIC GT HĐT&ĐT HC ICD KM MHBT SL TL VNĐ WHO NỘI DUNG Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa Bộ Y tế Danh mục thuốc Danh mục thuốc chủ yếu Danh mục thuốc thiết yếu Gây nghiện, hướng tâm thần Tên chung quốc tế Giá trị Hội đồng thuốc điều trị Hoạt chất Danh mục phân loại quốc tế bệnh tật Khoản mục Mơ hình bệnh tật Số lượng Tỷ lệ Đồng Việt Nam Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 2.6 Bảng 2.7 Bảng 3.8 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng Mơ hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016 Cơ cấu nhân lực khoa Dược Nhóm biến số mô tả cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Nhóm biến số phân tích ABC,VEN, ma trận ABC/VEN Cơng thức tính số nghiên cứu Ma trận ABC/VEN Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 34 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 35 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – tên chung quốc tế danh mục thuốc sử dụng 37 Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 2.4 Bảng 2.5 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích ABC Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích VEN Cơ cấu thuốc theo ma trận ABC/VEN Cơ cấu tiểu nhóm thuốc AE theo tác dụng dược lý Cơ cấu tiểu nhóm thuốc AN theo tác dụng dược lý Các thuốc tiểu nhóm AN 14 14 16 21 23 25 30 31 38 38 39 40 41 43 45 45 DANH MỤC CÁC HÌNH STT Hình 2.1 Tên hình Sơ đổ tóm tắt nội dung nghiên cứu Trang 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc thiếu hiệu quả, bất hợp lý nói chung bệnh viện nói riêng vấn đề bất cập nhiều quốc gia Theo số nghiên cứu, chi phí mua thuốc chiếm khoảng 30-40% ngân sách ngành Y tế nhiều nước phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc khơng hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu [2] Các nghiên cứu cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy nhiều nước giới Tại nước phát triển, 30%-60% bệnh nhân sử dụng thuốc kháng sinh gấp lần so với tình trạng cần thiết [2] nửa số ca viêm đường hô hấp điều trị kháng sinh khơng hợp lý Ở nước ta, với sách mở cửa chế thị trường đa dạng hóa loại hình cung ứng thuốc, thị trường thuốc ngày phong phú số lượng, chủng loại nhà cung cấp Điều giúp cho việc cung ứng thuốc nói chung cung ứng thuốc bệnh viện nói riêng trở nên dễ dàng thuận tiện Tuy nhiên, tác động khơng nhỏ tới hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện, dẫn đến cạnh tranh khơng lành mạnh tình trạng lạm dụng thuốc Việc dùng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý bệnh viện nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tăng khả kháng thuốc điều trị Để hạn chế tình trạng trên, Tổ chức Y tế giới khuyến cáo quốc gia thành lập Hội đồng thuốc điều trị (HĐT&ĐT) bệnh viện HĐT&ĐT hội đồng thành lập nhằm đảm bảo tăng cường độ an toàn hiệu sử dụng thuốc bệnh viện Thành viên HĐT& ĐT bao gồm chuyên gia nhiều lĩnh vực khác nhằm đảm bảo cho người bệnh hưởng chế độ chăm sóc tốt với chi phí phù hợp thơng qua việc xác định xem loại thuốc thiết yếu cần cung ứng, giá sử dụng hợp lý an toàn [13] (28 khoản mục chiếm 5,58% tổng giá trị sử dụng thuốc) nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Căn vào số liệu cho thấy, Bệnh viện Đa khoa II Lâm Đơng BVĐK với nhiều chun khoa có cấu bệnh tật tập trung vào nhóm bệnh lý: Nhiễm khuẩn, tim mạch, tiêu hóa, bệnh máu bệnh hô hấp Kết tương đồng với bệnh viện tuyến trung ương tuyến tỉnh khác, nghiên cứu có mặt nhóm thuốc số 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng nhiều [15] Điều cho thấy gánh nặng từ bệnh không lây nhiễm tim mạch, tiểu đường, tiêu hóa, hơ hấp….đang ngày gia tăng, nhận định Bộ Y tế: “Mơ hình bệnh tật Việt Nam giai đoạn chuyển tiếp dịch tễ học Các bệnh lây nhiễm, suy dinh dưỡng mức cao nhóm bệnh khơng lây nhiễm tai nạn thương tích tăng nhanh’’ [7] Việc sử dụng nhiều thuốc nhóm bệnh hợp lý với số lượng lớn bệnh nhân điều trị ngoại trú đến khám BHYT đồng chi trả tiền thuốc hàng tháng 4.1.2 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước nguyên tắc Bộ Y tế đặt lựa chọn thuốc thành phẩm sử dụng sở khám chữa bệnh [6] Tuy nhiên, với chức bệnh viện đa khoa tuyến cuối tỉnh, phần lớn bệnh nhân đến khám điều trị tình trạng bệnh nặng, cần sử dụng thuốc chuyên khoa đặc trị mà ngành công nghiệp dược nước chưa đáp ứng được, theo kết phân tích số khoản mục thuốc sản xuất nước (với 324 khoản mục chiếm tỷ lệ 60,34%) thuốc nhập (với 213 khoản mục chiếm tỷ lệ 39,66%), kinh phí sử dụng thuốc nhập có tỷ lệ lớn chiếm 59,17% giá trị sử dụng thuốc so với giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước 40,83% 51 Các thuốc sản xuất nước tập trung chủ yếu vào nhóm thuốc thơng thường kháng sinh, tiêu hố, hạ nhiệt giảm đau chống viêm, vitamin khoáng chất, dung dịch tiêm truyền Các nhóm thuốc ngoại kháng sinh hệ mới, thuốc tim mạch, tiểu đường, thuốc điều trị hô hấp, thuốc tác dụng với máu, thuốc gây tê, mê So sánh kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa trung ương Huế năm 2012, tỷ lệ số lượng thuốc ngoại chiếm 76,2% giá trị sử dụng chiếm 88,0% [21].Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, tỷ lệ số lượng thuốc ngoại chiếm 49,8% giá trị sử dụng chiếm 68,8%[13] Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2015, thuốc nhập chiếm 54,77% số lượng 75,43% giá trị sử dụng[14] Trong điều kiện nay, chưa có chứng rõ ràng chứng minh thuốc nhập có hiệu điều trị thuốc sản xuất nước, nhóm thuốc mà cơng nghiệp dược nước có khả đáp ứng, việc sử dụng nhiều thuốc ngoại nhập vấn đề bất cập Điều tâm lý thích dùng hàng ngoại người Việt Nam, tác động hoạt động Marketing chun nghiệp cơng ty nước ngồi Đồng thời doanh nghiệp dược nước chưa đáp ứng hết nhu cầu điều trị, chưa trọng hoạt động marketing, phát triển chiến lược mẫu mã nên chưa tạo niềm tin cho bác sĩ kê đơn Sử dụng thuốc nước giảm chi phí điều trị, đồng thời thúc đẩy công nghiệp Dược nước phát triển Do đó, Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng có cân nhắc việc sử dụng thuốc, sử dụng thuốc sản xuất nước có tác dụng tương đương thay cho thuốc nhập mà chi phí thấp để tiết kiệm ngân sách giúp giảm gánh nặng tài cho bệnh nhân 52 4.1.3 Về cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng Thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016 chủ yếu thuốc đơn thành phần, chiếm tỷ lệ lớn số lượng khoản mục (78,03%) giá trị sử dụng (60,05%) Như vậy, bệnh viện thực theo tiêu chí ưu tiên chọn thuốc đơn thành phần để sử dụng theo qui định Bộ Y tế [6] Các thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ thấp chiếm 39,95% giá trị sử dụng 21,97% SL khoản mục, tập trung chủ yếu dạng phối hợp thuốc kháng sinh, thuốc tim mạch, thuốc đường tiêu hố, thuốc đường hơ hấp, vitamin khoáng chất Các dạng phối hợp hoạt chất dạng phối hợp nằm DMT chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế nên đảm bảo chi phí BHYT toán [8] 4.1.4 Về cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – tên generic danh mục thuốc sử dụng Thông tư 21/2013/TT- BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc genergic) thuốc mang tên chung quốc tế (INN), hạn chế sử dụng tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể [6] Thuốc generic có giá thành thấp thuốc mang tên biệt dược nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí điều trị Thực tế cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng nhóm thuốc generic, ngoại trừ số hoạt chất chuyên khoa đặc trị nhập từ nước phát triển Theo kết phân tích, thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016 chủ yếu thuốc generic chiếm tỷ lệ 84,73% khoản mục thuốc 74,05% tổng giá trị sử dụng Kết tương đồng với kết nghiên cứu số bệnh viện như: Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, tỷ lệ số lượng thuốc generic chiếm 92,8% giá trị sử dụng chiếm 95,5% [6] 53 Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2015, thuốc generic chiếm 82,1% số lượng 73,54% giá trị sử dụng [8] Việc sử dụng phần lớn thuốc generic chủ trương đắn giảm chi phí q trình điều trị cho người bệnh ngân sách ngành y tế 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng Trong danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng, nhóm thuốc tiêm truyền có số loại thuốc nhóm thuốc đường uống, với 156 khoản mục thuốc lại chiếm giá trị sử dụng thuốc lớn lên đến 47,30 % Nhóm thuốc đường uống có số loại thuốc sử dụng nhiều với 300 khoản mục thuốc chiếm giá trị sử dụng thứ hai bảng chiếm 41,05% tổng giá trị sử dụng thuốc tồn bệnh viện, lại số sử dụng theo đường khác nhỏ mắt, xịt, bơi ngồi da, viên đặt Theo hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế, dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm [3] Sử dụng đường tiêm có ưu điểm sinh khả dụng cao, thời gian xuất tác dụng nhanh, phù hợp với bệnh nhân không uống thuốc không hấp thu đường uống Tuy nhiên đường tiêm có nhược điểm giá trị sử dụng cao, độ an toàn thấp dễ gây sốc, gây đau tiêm, dễ nhiễm trùng nơi tiêm khó sử dụng cho bệnh nhân [17] So sánh kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc tiêm truyền chiếm 92,4% giá trị sử dụng [6] Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2015, thuốc tiêm truyền chiếm 46.34% giá trị sử dụng [14] Qua kết nghiên cứu trên, nhóm thuốc tiêm truyền sử dụng nhiều bệnh viện Tại Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng, nhóm thuốc tiêm truyền có số loại thuốc nhóm thuốc đường uống đơn giá thuốc tiêm truyền cao nên giá trị sử dụng 54 lớn giá trị sử dụng thuốc uống Điều cho thấy, bệnh viện chấp hành thực quy chế chuyên môn sử dụng thuốc Tuy nhiên nhóm thuốc bệnh viện cần phải quản lý kiểm soát chặt chẽ, cần cân nhắc yếu tố nguy lợi ích, nên ưu tiên đường uống có thể, nhằm tránh việc lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị 4.1.6 Về cấu thuốc cần quản lý đặc biệt Các thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất nhóm thuốc quan trọng hoạt động điều trị chuyên môn bệnh viện, thường sử dụng trường hợp bệnh nặng, cấp cứu, hay phẫu thuật Tại Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng, nhóm thuốc có 13 khoản mục với giá trị sử dụng không cao chiếm 0,46% tổng giá trị sử dụng thuốc Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất gồm 36 khoản mục, chiếm 0,7% giá trị sử dụng [13]; Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2015 có 19 khoản mục chiếm 0,45% giá trị sử dụng[14] Đây điều hợp lý Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh hạng II, chăm sóc sức khoẻ nhân dân địa bàn huyện phía nam tỉnh Lâm Đồng số địa phương lân cận Về cấu thuốc hạn chế sử dụng Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng có 12 hoạt chất, 18 khoản mục chiếm 8,93% tổng giá trị sử dụng thuốc So sánh kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc hạn chế sử dụng có 22 khoản mục chiếm 11,5% giá trị sử dụng [13] Trong 12 hoạt chất hạn chế sử dụng Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng chủ yếu kháng sinh cần phải hội chẩn Amikacin, Cefepim, Cefotiam, Ceftriaxon, Colistin, Ertapenem, Imipenem+Cilastatin, Levofloxacin, Meropenem, Moxifloxacin, Piperacilin+Tazobactam, Teicoplanin, Vancomycin… Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng bệnh viện đa khoa tuyến cuối tỉnh, bệnh viện cần sử dụng nhiều kháng sinh chủng loại số lượng 55 để đáp ứng nhu cầu cấp cứu, điều trị bệnh viện Tuy nhiên, bệnh viện cần theo dõi kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh nữa, đảm bảo điều trị bệnh sử dụng thuốc an tồn, hợp lý, tránh tình trạng kháng thuốc 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC VEN 4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC Phương pháp phân tích ABC phương pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc, cơng cụ hữu ích việc lựa chọn, mua cấp phát, sử dụng thuốc hợp lý nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc Phân tích ABC giúp phân tích nhóm thuốc có chi phí cao, thuốc thay với lượng lớn mà có chi phí thấp danh mục có sẵn thị trường Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng gồm hạng A có số loại thuốc chiếm 18,62% SLKM tổng giá trị sử dụng cao chiếm 79,95% Hạng B chiếm 21,79% khoản mục; giá trị sử dụng chiếm 15,04% tổng giá trị sử dụng thuốc Hạng C có số loại thuốc nhiều chiếm 59,59%, chiếm tổng giá trị sử dụng thấp 5,02% So sánh kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc hạng A chiếm 8,7% số lượng khoản mục 81% giá trị sử dụng, thuốc hạng B chiếm 15,7% số lượng khoản mục 14,1% giá trị sử dụng, thuốc hạng C chiếm 75,6% số lượng khoản mục 4,9% giá trị sử dụng [13] Như vậy, kết cấu phân bố sử dụng thuốc qua kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng tương đối phù hợp với khuyến cáo WHO Bộ Y tế [6] 56 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN Nếu phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc sử dụng nhiều phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Từ kết phân tích VEN Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng thấy thuốc nhóm E có số loại thuốc cao chiếm 62,38% khoản mục có giá trị sử dụng lớn chiếm 74,14% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm thuốc N đứng thứ hai chiếm 26,07% số lượng khoản mục với giá trị sử dụng chiếm 14,16% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm thuốc V chiếm 11,55% số lượng khoản mục có giá trị sử dụng nhỏ chiếm 11,70% tổng giá trị sử dụng thuốc Theo nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc nhóm E có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao 68,7% cao giá trị sử dụng 74,7% Nhóm V chiếm tỷ lệ 22,4% số khoản mục chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 17,7% Nhóm N chiếm tỷ lệ thấp khoản mục 8,9% giá trị sử dụng 7,6% [13] Là bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, có mơ hình bệnh tật đa dạng, yêu cầu đáp ứng mức độ chuyên khoa cao Nên với cấu số lượng chủng loại thuốc Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng phù hợp với thực tế điều kiện để trì cơng tác khám chữa bệnh thu hút người bệnh bệnh viện Tuy nhiên cần lưu ý với nhóm N có tỷ lệ đứng thứ hai SLKM giá trị sử dụng, điều mà HĐT&ĐT cần lưu ý để năm sau có tiêu chí lựa chọn loại bỏ thuốc không cần thiết điều trị chiếm giá trị sử dụng cao hàng năm 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng nhiều loại thuốc V,E phân bổ ngân sách lớn vào loại thuốc nhóm A-B-C 57 Trong đó, nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 70 khoản mục chiếm 61,25% tổng giá trị sử dụng thuốc Phân tích thuốc nhóm AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị, có 15 thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ 9,56% tổng giá trị sử dụng thuốc Theo nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc nhóm AE chiếm 65,1% giá trị sử dụng, thuốc nhóm AN chiếm 1,5% giá trị sử dụng [13] Với mong muốn giảm chi phí thuốc nhóm A, sau phân tích sâu vào nhóm thuốc AE, AN theo nhóm tác dụng điều trị, cho thấy nhóm thuốc AE gồm có 15 nhóm thuốc tác dụng dược lý, nhóm có tỷ lệ lớn nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (chiếm 45,55% giá trị sử dụng), thứ hai nhóm thuốc tim mạch (chiếm 13,49% giá trị sử dụng) Như bệnh viện phân bổ ngân sách chủ yếu vào thuốc nhóm phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện Tuy nhiên, bệnh viện cần xem xét việc sử dụng thuốc kháng sinh, thuốc tim mạch thực hợp lý hay chưa để giảm thiểu chi phí Về cấu nhóm AN gồm có 08 nhóm thuốc tác dụng dược lý, gồm có 06 thuốc thuộc nhóm thuốc điều trị ngũ quan chiếm 57,13% tổng giá trị nhóm AN sử dụng Đây chế phẩm YHCT Nhóm AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị, bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ việc sử dụng nhóm thuốc này, tránh lựa chọn cung ứng thuốc có giá thành cao để đảm bảo hiệu sử dụng thuốc, tránh lãng phí ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT 4.3 Một số hạn chế đề tài Trong q trình thực hiện, thời gian có hạn nên đề tài chưa sâu phân tích vấn đề sau: Đề tài chưa phân tích kỹ nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc tim mạch nhóm thuốc đường tiêu hóa Đề tài chưa sâu phân tích nhằm đưa giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải số vấn đề tồn 58 KẾT LUẬN Cơ cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016 theo số tiêu DMT sử dụng Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016 gồm 27 nhóm thuốc tác dụng dược lý với 388 hoạt chất 537 khoản mục thuốc Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao với giá trị sử dụng chiếm 40,93% tổng giá trị sử dụng gồm 56 hoạt chất 115 khoản mục, Thuốc sản xuất nước có giá trị sử dụng chiếm 40,83% với 324 khoản mục chiếm tỷ lệ 60,34%; thuốc nhập có giá trị sử dụng chiếm 59,17% với 213 khoản mục chiếm tỷ lệ 39,66% Các thuốc sử dụng chủ yếu dạng đơn thành phần (60,05% giá trị sử dụng), thuốc đa thành phần chiếm 39,95% tổng giá trị sử dụng thuốc Thuốc biệt dược gốc giá trị sử dụng chiếm 25,95% với 15,27% số khoản mục Nhóm thuốc tiêm truyền có giá trị sử dụng cao 47,3 %, số khoản mục chiếm 29,05% Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất chiếm 0,46% tổng giá trị sử dụng, thuốc gồm 13 khoản mục chiếm tỷ lệ 2,42% tổng số khoản mục Thuốc hạn chế sử dụng chiếm 8,93% tổng giá trị sử dụng thuốc, có 12 hoạt chất với 18 khoản mục chiếm tỷ lệ 3,35% tổng số khoản mục, Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016 theo phương pháp phân tích ABC VEN Thuốc hạng A có tổng giá trị sử dụng cao chiếm 79,95%, số loại thuốc chiếm 18,62% Hạng B chiém 15,04% tổng giá trị sử dụng thuốc 21,79% khoản mục Hạng C giá trị sử dụng thấp chiếm 5,02% có số loại thuốc nhiều chiếm 59,59% SLKM 59 Thuốc nhóm E có giá trị sử dụng lớn chiếm 74,14% 335 khoản mục chiếm 62,38% Nhóm thuốc N đứng thứ hai với giá trị sử dụng chiếm 14,16% 140 khoản mục chiếm 21,79% Nhóm thuốc V có giá trị sử dụng nhỏ chiếm 11,7% có 62 khoản mục chiếm 11,55%, Tiểu nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng chiếm nhiều ngân sách với 61,25% giá trị sử dụng thuốc 70 khoản mục thuốc Tiểu nhóm chiếm giá trị cao khơng cần thiết điều trị AN chiếm 9,56% giá trị sử dụng cao nhóm AV(9,14%) với 15 thuốc, chiếm 2,79% khoản mục sử dụng KIẾN NGHỊ Từ kết phân tích danh mục thuốc sử dụng trên, đề tài có số đề xuất bệnh viện sau: Bệnh viện tăng cường việc thực kháng sinh đồ quy định chặt chẽ việc sử dụng thuốc kháng sinh, kê đơn BHYT ngoại trú để tránh tình trạng lạm dụng kháng sinh điều trị, làm giảm vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh bệnh viện Ưu tiên việc sử dụng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm ngân sách giúp giảm gánh nặng tài cho bệnh nhân Bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc tiêm truyền nhằm hạn chế lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị, hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí cho bệnh viện người bệnh Thay thuốc nhóm A thuốc rẻ tiền với tác dụng điều trị tương đương để giảm chi phí thuốc Các chế phẩm YHCT bệnh viện nên xem xét xếp số thuốc vào nhóm E DMT có phân loại VEN Xem xét giảm thiểu sử dụng nhóm AN khơng cần thiết 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Báo cáo tổng kết công tác năm 2005-2010 Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế dược, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/8/2013 Bộ Y tế (2014), Niên giám thống kê y tế 2013 NXB Y học Đào Minh Đơng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Mù Cang Chải tỉnh Yên Bái năm 2013, Luận văn dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội Đàm Quang Hữu (2014), Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2012, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội Đỗ Văn Quyền (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện phụ sản Hải Dương năm 2013, Luận văn dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội Hàn Hải Yến (2016) Phân tích Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh, Hà Nội 10 Nguyễn Thị Song Hà Nguyễn Thị Phương Lan (2011), "Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Tim Hà Nội giai đoạn 20082010", Tạp chí dược học, số 426, tháng 10/2011 11 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 12 Nguyễn Thị Thanh Hương , Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2014), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện trung ương Huế năm 2012 ”, Tạp chí nghiên cứu thơng tin thuốc số 4/2014: p.148- 153 13 Nguyễn Trương Thị Minh Hồng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Bà Rịa - tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Trọng Cường (2015), Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện nông nghiệp năm 2013, Luận án chuyên khoa II, Đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Văn Ngọc (2015), Đánh giá hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Quảng Nam năm 2013, Luận văn dược sĩ Chuyên khoa cấp II, Trường đại học Dược Hà Nội 16 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 17 Trần Thị Bích Hợp (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên Năm 2013, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 18 Thủ tướng phủ (2011), Chính sách quốc gia Dược giai đoạn 20112020, tầm nhìn 2030 19 Trần Văn Căn (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình huyện Nghĩa Hưng năm 2014, Luận văn dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 20 Vietnamplus (2016), Bình quân người Việt chi gần 38 USD để mua thuốc tân dược, 16/3/2016; http://www.vietnamplus.vn/binh-quan-moinguoi-viet-chi-gan-38-usd-de-mua-thuoc-tan-duoc/376249.vnp 21 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 22 Who (2000), Progress in Essentive Drug and Medicine Policy 1998-1999, Health technologand Pharmaceuticals Cluter, Who EDM/2000.2,p.12-14 23 World Health Organization (2004), Drug and th erapeutic commitee: A practical guiden, world health organization, France PHỤ LỤC Mẫu số BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU STT Tên hoạt chất Tên thuốc- Đơn Hàm lượng vị Nước sản xuất Đơn giá SL sử dụng Thành tiền 8=6*7 Nhóm Xuất tác dụng xứ dược lý 10 Thuốc đơn, đa thành phần Thuốc biệt dược gốc generic Đường dùng Thuốc cần quản lý đặc biệt 11 12 13 14 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (10): Thuốc nội: 1, thuốc ngoại: 0; - Cột (11): Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 0; - Cột (12): Thuốc biệt dược gốc: 1, generic:0; - Cột (13): Tiêm, tiêm truyền: T, uống: U, khác: K; - Cột (14): Thuốc GNHTT tiền chất: 1, Thuốc cần hội chẩn: Mẫu số BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO ABC, VEN, ABC/VEN Tên hoạt STT chất Tên thuốcHàm lượng Đơn vị Nước sản xuất SL Nhóm tác Thành Đơn sử dụng tiền giá dụng dược lý 8=6*7 TL% Thành tiền GT % tích lũy Số TT theo TL % Thành tiền giảm dần ABC VEN 10 11 12 13 14 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (10): Tỷ lệ % thành tiền thuốc, xếp lại theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (11): Cộng dồn tỷ lệ % thành tiền; - Cột (12): Đánh lại số thứ tự theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (13): Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy theo thơng tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (14): Phân loại nhóm thuốc V,E,N theo DMT có phân loại VEN ban hành kèm theo Quyết định 1249/QĐ-BVII ... tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016 nhằm mục tiêu: - Mô tả cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016 theo số tiêu - Phân tích. .. 19 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa II Lâm Đồng năm 2016 Mô tả cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa II Lâm Đồng năm 2016 theo số tiêu Theo nhóm tác dụng. .. chỉnh để trình sử dụng thuốc bệnh viện hợp lý 1.4 Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng vài nét sử dụng thuốc bệnh viện 1.4.1 Giới thiệu bệnh viện II Lâm Đồng Bệnh viện II Lâm Đồng thành lập từ năm 1984 theo