Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa II lâm đồng năm 2016

Chính vì vậy, để góp phần nâng cao hiệu quả trong quá trình lập kế hoạch cung ứng thuốc và quản lý, sử dụng thuốc của bệnh viện, tôi thực hiện đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng t

ĐA KHOA II LÂM ĐỒNG NĂM 2016

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI 2017

ĐA KHOA II LÂM ĐỒNG NĂM 2016

LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược

MÃ SỐ: CK 60 72 04 12

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương

Thời gian thực hiện: Tháng 15/05/2017 – 15/09/2017

HÀ NỘI 2017

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ tận tình của quý thầy cô, của nhiều cá nhân, tập thể, gia đình và đồng nghiệp Đầu tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất đến PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương đã tận tình hướng dẫn, truyền đạt những kinh nghiệm nghiên cứu và giúp đỡ tôi trong suốt thời gian thực hiện, hoàn thành luận văn

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau đại học, các thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội đã truyền đạt kiến thức và tạo mọi điều kiện cho tôi được học tập, nghiên cứu tại trường

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện II Lâm Đồng, các khoa, phòng nơi tôi đang công tác và thực hiện đề tài đã tạo điều kiện, hỗ trợ về thu thập số liệu trong thời gian tiến hành nghiên cứu đề tài

Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp và bạn bè đã luôn đồng hành, chia sẽ, tạo động lực để tôi phấn đấu trong quá trình học tập

dụng thuốc tại bệnh viện

11

1.4.1 Giới thiệu bệnh viện II Lâm Đồng 12 1.4.2 Chức năng nhiệm vụ 13 1.4.3 Mô hình tổ chức 13 1.4.4 Mô hình bệnh tật tại bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016 15 1.4.5 Vài nét về khoa dược 16 1.4.6 Một vài nét về sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng 18

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19

2.2.2 Các biến số nghiên cứu 21

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.4 Nguồn thu thập 24 2.2.5 Phương pháp thu thập 25 2.2.6 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu 25

Chương 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng

tại Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016 theo một số chỉ

tiêu

32

3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 32 3.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 34 3.1.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần trong danh mục thuốc sử dụng 35 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo biệt dược gốc – tên generic trong danh mục

thuốc sử dụng

36

3.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng trong danh mục thuốc sử dụng 37 3.1.6 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 38 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa II Lâm

Đồng năm 2016 theo phương pháp phân tích ABC và VEN

4.1 Về cơ cấu số lượng và giá trị sử dụng thuốc theo một số chỉ tiêu 49 4.1.1 Về cơ cấu số lượng và giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

1 BHYT Bảo hiểm y tế

2 BVĐK Bệnh viện đa khoa

3 BYT Bộ Y tế

4 DMT Danh mục thuốc

5 DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu

6 DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu

7 GN, HTT Gây nghiện, hướng tâm thần

8 GENERIC Tên chung quốc tế

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng 14 Bảng 1.2 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016 14 Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực của khoa Dược 16 Bảng 2.4 Nhóm biến số mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng 21 Bảng 2.5 Nhóm biến số phân tích ABC,VEN, ma trận

Bảng 2.6 Công thức tính của các chỉ số nghiên cứu 25 Bảng 2.7 Ma trận ABC/VEN 30 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 31 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 34 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần trong danh mục thuốc sử dụng 35 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – tên chung quốc tế trong danh mục thuốc sử dụng 37 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc theo đường dùng trong danh mục thuốc sử dụng 38 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 38 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích ABC 39 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích VEN 40 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc theo ma trận ABC/VEN 41 Bảng 3.17 Cơ cấu tiểu nhóm thuốc AE theo tác dụng dược lý 43 Bảng 3.18 Cơ cấu tiểu nhóm thuốc AN theo tác dụng dược lý 45 Bảng 3.19 Các thuốc trong tiểu nhóm AN 45

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 2.1 Sơ đổ tóm tắt nội dung nghiên cứu 20

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sử dụng thuốc thiếu hiệu quả, bất hợp lý nói chung và trong bệnh viện nói riêng đã và đang là vấn đề bất cập của nhiều quốc gia Theo một số nghiên cứu, chi phí mua thuốc chiếm khoảng 30-40% ngân sách ngành Y tế của nhiều nước và phần lớn số tiền đó bị lãng phí do sử dụng thuốc không hợp lý

và các hoạt động cung ứng thuốc không hiệu quả [2] Các nghiên cứu đã cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy ra tại nhiều nước trên thế giới Tại các nước đang phát triển, 30%-60% bệnh nhân sử dụng thuốc kháng sinh gấp 2 lần so với tình trạng cần thiết [2] và hơn một nửa số ca viêm đường hô

hấp trên điều trị kháng sinh không hợp lý

Ở nước ta, với những chính sách mở cửa của cơ chế thị trường và đa dạng hóa các loại hình cung ứng thuốc, thị trường thuốc ngày càng phong phú

về số lượng, chủng loại và cả nhà cung cấp Điều này giúp cho việc cung ứng thuốc nói chung và cung ứng thuốc trong bệnh viện nói riêng trở nên dễ dàng

và thuận tiện hơn Tuy nhiên, nó cũng tác động không nhỏ tới hoạt động sử dụng thuốc trong bệnh viện, dẫn đến sự cạnh tranh không lành mạnh cũng như tình trạng lạm dụng thuốc Việc dùng thuốc thiếu hiệu quả và bất hợp lý trong bệnh viện là nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tăng khả năng kháng thuốc trong điều trị

Để hạn chế tình trạng trên, Tổ chức Y tế thế giới đã khuyến cáo các quốc gia thành lập Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) tại các bệnh viện HĐT&ĐT là hội đồng được thành lập nhằm đảm bảo tăng cường độ an toàn

và hiệu quả sử dụng thuốc trong các bệnh viện Thành viên của HĐT& ĐT bao gồm các chuyên gia nhiều lĩnh vực khác nhau nhằm đảm bảo cho người bệnh được hưởng chế độ chăm sóc tốt nhất với chi phí phù hợp thông qua việc xác định xem loại thuốc nào thiết yếu cần cung ứng, giá cả và sử dụng hợp lý an toàn [13]

Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng là Bệnh viện hạng II tuyến tỉnh, với mô hình 450 giường bệnh, 478 nhân viên, chăm sóc sức khỏe nhân dân trên địa bàn 6 huyện phía nam của tỉnh Lâm Đồng và các địa phương lân cận

Hội đồng thuốc và điều trị Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng triển khai đã từng bước và thực hiện các biện pháp tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn trong điều trị và đã đạt được nhiều kết quả Tuy nhiên công tác cung ứng thuốc và quản lý sử dụng thuốc của Bệnh viện II Lâm Đồng vẫn còn nhiều tồn tại

Chính vì vậy, để góp phần nâng cao hiệu quả trong quá trình lập kế hoạch cung ứng thuốc và quản lý, sử dụng thuốc của bệnh viện, tôi thực hiện

đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa II Lâm

Đồng năm 2016” nhằm các mục tiêu:

- Mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng tại

Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016 theo một số chỉ tiêu

- Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng

năm 2016 theo phương pháp phân tích ABC và VEN

Từ đề tài này đưa ra các ý kiến, đề xuất góp phần nâng cao hiệu quả cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng ngày một tốt hơn

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Danh mục thuốc trong bệnh viện

Việc xây dựng một danh mục thuốc phù hợp sẽ mang lại rất nhiều lợi ích, đảm bảo thuốc có hiệu quả điều trị, với chất lượng tốt và chi phí hợp lý đồng thời loại bỏ các thuốc không an toàn và hiệu quả không cao, làm giảm những nguy cơ về sức khỏe và lãng phí trong quá trình sử dụng thuốc

Lựa chọn thuốc là công việc quan trọng trong chu trình cung ứng thuốc,

là việc xác định chủng loại thuốc cho bệnh viện Mỗi bệnh viện sẽ xây dựng một danh mục thuốc (DMT) đặc thù riêng cho mình, Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) có có chức năng tư vấn cho giám đốc bệnh viện về các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của bệnh viện, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện [6] HĐT&ĐT đóng vai trò chủ đạo trong việc xây dựng DMT, trước khi xây dựng danh mục thuốc, HĐT&ĐT phải lấy ý kiến đóng góp của các khoa phòng

Sự lựa chọn thuốc thành phẩm để mua sắm, sử dụng cho người bệnh theo nguyên tắc: ưu tiên lựa chọn thuốc generic, thuốc đơn chất, thuốc sản xuất trong nước [8]

Căn cứ vào danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu và các quy định về sử dụng DMT do Bộ Y tế ban hành, đồng thời căn cứ vào mô hình bệnh tật và kinh phí của bệnh viện, HĐT&ĐT có nhiệm vụ giúp Giám đốc bệnh viện lựa chọn, xây dựng DMT bệnh viện theo nguyên tắc:

- Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật;

- Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện;

- Căn cứ vào các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng và

áp dụng tại bệnh viện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị;

- Phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện;

- Thống nhất với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu do

Bộ Y tế ban hành;

- Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước [6]

Danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện là cơ sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động, có kế hoạch nhằm phục vụ cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn, hiệu quả Danh mục thuốc bệnh viện được xây dựng hàng năm và có thể

bổ sung hoặc loại bỏ thuốc trong các kỳ họp của HĐT&ĐT [2]

1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc

Các thống kê nhiều năm cho thấy tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện thường chiếm khoảng 60% ngân sách của bệnh viện [12] Để công tác sử dụng thuốc tránh những bất cập, nhà quản lý cần có những biện pháp cải thiện Một số công cụ để đánh giá thực trạng vấn đề sử dụng thuốc trong bệnh viện hiện nay là phương pháp phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị, phân tích ABC, phân tích VEN Từ đó HĐT&ĐT xác định các vấn đề, nguyên nhân liên quan đến sử dụng thuốc và lựa chọn các giải pháp can thiệp phù hợp [6]

1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị

Phân tích nhóm điều trị kết hợp với việc tính chi phí sử dụng thuốc giúp xác định những nhóm điều trị có mức sử dụng thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất Trên cơ sở thông tin về tình hình bệnh tật, phương pháp này sẽ gợi ý những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý Ngoài ra phương pháp này sẽ chỉ ra những thuốc đã bị lạm dụng hoặc những thuốc mà mức tiêu thụ không mang tính đại diện cho những ca bệnh cụ thể

Qua đây, HĐT&ĐT lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế

Từ đó tiến hành phân tích cụ thể hơn cho mỗi nhóm điều trị chi phí cao

để xác định những thuốc đắt tiền và liệu pháp điều trị thay thế có chi phí hiệu quả cao [6]

1.2.2 Phương pháp phân tích ABC

Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí, nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ

lệ lớn trong ngân sách Đây là phương pháp tiếp cận hiệu quả để quản lý thuốc dựa trên nguyên lý Pareto “số ít sống còn và số nhiều ít có ý nghĩa” Theo lý thuyết Pareto: 10% theo chủng loại của thuốc sử dụng 70% ngân sách thuốc (nhóm A) Nhóm tiếp theo: 20% theo chủng loại sử dụng 20% ngân sách (nhóm B), nhóm còn lại (nhóm C): 70% theo chủng loại nhưng chỉ

sử dụng 10% ngân sách Phân tích ABC có thể ứng dụng các số liệu sử dụng thuốc cho chu kỳ một năm hoặc ngắn hơn để ứng dụng cho một hoặc nhiều đợt đấu thầu, từ các kết quả phân tích thu được, các giải pháp can thiệp được đưa ra nhằm điều chỉnh ngân sách thuốc cho một hoặc nhiều năm tiếp theo [6]

Phân tích ABC là một công cụ mạnh mẽ trong lựa chọn, mua và cấp phát và sử dụng thuốc hợp lý để có được bức tranh chính xác và khách quan

về sử dụng ngân sách thuốc

Phân tích ABC có nhiều lợi ích: trong lựa chọn thuốc, phân tích được thuốc nhóm A có chi phí cao, các thuốc này có thể được thay thế bởi các thuốc rẻ hơn; trong mua hàng, dùng để xác định tần suất mua hàng: mua thuốc nhóm A nên thường xuyên hơn, với số lượng nhỏ hơn, dẫn đến hàng tồn kho thấp hơn, bất kỳ giảm giá của các loại thuốc nhóm A có thể dẫn đến tiết kiệm đáng kể ngân sách Do nhóm A chiếm tỷ trọng ngân sách lớn nên việc tìm kiếm nguồn chi phí thấp hơn cho nhóm A như tìm ra dạng liều hoặc nhà cung ứng rẻ hơn là rất quan trọng Theo dõi đơn hàng nhóm A có tầm quan trọng đặc biệt, vì sự thiếu hụt thuốc không lường trước có thể dẫn

đến mua khẩn cấp thuốc với giá cao Phân tích ABC có thể theo dõi mô hình mua tương tự như quyền ưu tiên trong hệ thống y tế [8]

1.2.3 Phương pháp phân tích VEN

- Phân tích VEN dựa trên mức độ quan trọng của các nhóm thuốc:

+ Nhóm V (Vital) là nhóm thuốc dùng trong các trường hợp cấp cứu hoặc các thuốc quan trọng, nhất thiết phải có để phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện;

+ Nhóm E (Essential) là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh ít nghiêm trọng hơn nhưng vẫn là các bệnh lý quan trọng trong mô hình bệnh tật của bệnh viện;

+ Nhóm N (Non-Essential) là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh nhẹ, bệnh có thể tự khỏi, có thể bao gồm các thuốc mà hiệu quả điều trị còn chưa được khẳng định rõ ràng hoặc giá thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng của thuốc

- Phương pháp phân tích VEN được sử dụng chủ yếu để thiết lập quyền

ưu tiên cho việc lựa chọn, mua và sử dụng trong hệ thống cung ứng, hướng dẫn hoạt động quản lý tồn trữ và quyết định giá thuốc phù hợp Phân tích VEN được sử dụng trong lựa chọn thuốc như sau: thuốc tối cần và thuốc thiết yếu nên ưu tiên lựa chọn, nhất là khi ngân sách thuốc hạn hẹp [6]

1.3 Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam

1.3.1 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng

1.3.1.1 Giá trị tiền thuốc

Theo các nghiên cứu những năm gần đây, giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ trọng lớn trong tổng kinh phí bệnh viện Việc quản lý và sử dụng thuốc có hiệu quả đối với các thuốc điều trị sẽ góp phần rất lớn vào việc tiết kiệm tài chính cho đất nước và giảm gánh nặng chi phí cho người bệnh

Kết quả khảo sát tại tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2012, kinh phí mua thuốc chiếm 42,98% tổng kinh phí toàn bệnh viện trong năm

[16] Tại bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc-Nghệ An năm 2012, tổng tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ 64,3% trong tổng kinh phí bệnh viện [20]

Tuy nhiên, việc quản lý sử dụng thuốc ở các cơ sở y tế đang gặp rất nhiều khó khăn, bất cập Hiện nay, thuốc điều trị luôn gắn chặt với quyền lợi BHYT và đang có nhiều vấn đề phức tạp trong quản lý, sử dụng Chi phí về thuốc ngày càng tăng và luôn chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng chi của quỹ BHYT Năm 2010: tổng chi tiền thuốc của quỹ BHYT khoảng 11.564 tỷ đồng, chiếm 60% tổng chi khám chữa bệnh của quỹ Năm 2011: khoảng 15.568 tỷ đồng, chiếm 61,3% tổng chi của quỹ; tăng 34,6% so với năm 2010 Năm 2012: khoảng 19.561 tỷ đồng, chiếm 60,6% tổng chi của quỹ; tăng gần 4 ngàn tỷ so với 2011 [13]

1.3.1.2 Về nguồn gốc xuất xứ

Cùng một dược chất, dạng bào chế, thuốc có nguồn gốc nhập khẩu thường có giá cao hơn thuốc sản xuất trong nước, vì phải chi phí về bảo quản, vận chuyển hoặc do chiến lược định giá của các hãng khác nhau Rõ ràng, việc sử dụng thuốc trong nước sẽ chủ động được nguồn cung ứng, mang lại lợi ích về kinh tế và quản lý cho bệnh viện và người bệnh Thực tế hiện nay thuốc có nguồn gốc nhập khẩu đang chiếm tỷ lệ cao trong chi phí mua thuốc tại các bệnh viện

Năm 2012, theo báo cáo của 1018 bệnh viện thì tiền thuốc tiêu thụ cho thuốc có nguồn gốc trong nước chỉ chiếm 38,7% trong tổng số 15 nghìn tỷ đồng chi mua thuốc, còn lại là chi phí cho các thuốc có nguồn gốc nhập khẩu Tuy nhiên, tỷ lệ chi phí cho thuốc có nguồn gốc trong nước cũng có sự khác nhau giữa các tuyến bệnh viện

- Tại các bệnh viện tuyến trung ương: năm 2010, theo thống kê của 34 bệnh viện thì tỷ lệ tiền mua thuốc sản xuất tại Việt Nam là hơn 387 tỷ đồng chiếm 11,9% tổng chi phí mua thuốc

- Tại các bệnh viện tuyến tỉnh thành phố: theo thống kê chi phí mua thuốc của 307 bệnh viện vào năm 2010 thì tiền mua thuốc có nguồn gốc trong nước là hơn 2.232 tỷ đồng chiếm 33,9% tổng chi phí mua thuốc

- Tại các bệnh viện tuyến huyện: chi phí cho thuốc có nguồn gốc trong nước cao hơn tại các bệnh viện tuyến trung ương và tuyến tỉnh Năm 2010, tổng trị giá tiền sử dụng thuốc sản xuất tại Việt Nam của 559 bệnh viện huyện là 2.900 tỷ đồng, chiếm 61.5% so với tổng số tiền mua thuốc [4] Năm 2013, theo kết quả đánh giá nhanh của Cục Quản lý Dược tại 7 Sở

Y tế và 8 bệnh viện/viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế cho thấy số lượng và giá trị thuốc sản xuất trong nước tăng gần 2 lần so với năm 2012 Tại 7 Sở Y tế, số lượng thuốc sản xuất trong nước năm 2013 là 700 triệu đơn

vị so với năm 2012 là 338 triệu đơn vị và về mặt giá trị, giá trị thuốc sản xuất năm 2013 là 768 tỷ đồng Tại các Bệnh viện Trung ương, số lượng thuốc sản xuất trong nước năm 2013 là 73 triệu đơn vị so với năm 2012 là 38 triệu đơn

vị và về mặt giá trị, giá trị thuốc sản xuất năm 2013 là 256 tỷ đồng so với năm 2012 là 120 tỷ đồng Năm 2014 tỷ trọng thuốc sản xuất trong nước trong tổng giá trị tiền thuốc trúng thầu tại các bệnh viện tăng lên mức 1,01% tại các bệnh viện trung ương và 2,41% tại các bệnh viện tỉnh và huyện Mức tăng này đạt mục tiêu đề ra trong Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” [4], [9]

1.3.1.3 Về thuốc mang tên biệt dược và tên gốc

Thuốc mang tên gốc là một thuốc thành phẩm được sản xuất không có giấy phép nhượng quyền của công ty có thuốc phát minh và được đưa ra thị trường nhằm thay thế một thuốc phát minh sau khi bằng sáng chế hoặc các độc quyền đã hết hạn và được bán với giá rẻ hơn Biệt dược là thuốc mang một tên thương mại và thường có giá thành cao hơn thuốc mang tên gốc, vì nhà sản xuất phải đầu tư chi phí nghiên cứu, thực hiện quá trình xây dựng thương hiệu và chi phí bảo hộ tên thương mại

Theo Cục Quản lý dược (Bộ Y tế), trong năm 2015, tiền thuốc bình quân đầu người mà người dân Việt chi để mua thuốc là 37,97 USD/năm (khoảng 800.000 đồng) Bên cạnh đó, qua thống kê kết quả trúng thầu của 68 bệnh viện, sở y tế, năm 2015, tỉ lệ biệt dược gốc chiếm tới 40%, thuốc Việt chiếm 29% Lãnh đạo Bộ Y tế cũng thừa nhận hiện tỉ lệ thuốc Việt Nam được sử dụng trong các bệnh viện còn khá khiêm tốn Cụ thể, tại các bệnh viện tuyến trung ương chỉ chiếm có 11,66%; tuyến tỉnh chiếm 38,35% (Báo người lao động)

1.3.1.4 Về cơ cấu nhóm tác dụng

Kết quả phân tích kinh phí sử dụng một số nhóm thuốc tại các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, nhóm thuốc kháng sinh có kinh phí sử dụng lớn nhất trong các nhóm thuốc Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, nhóm thuốc kháng sinh chiếm 59,6% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [13] Tương tự, tại Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2015 có tỷ lệ số khoản mục nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn lớn nhất chiếm 22.07% và giá trị sử dụng cao nhất trong DMT sử dụng với 33,75% [14] Tại BVĐK huyện Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa năm 2016, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn chiếm 36,48% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng[22] Tương tự, tại BVĐK huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng năm 2015, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn chiếm 41,99% [23]

1.3.1.5 Về dạng thuốc sử dụng

Việc sản xuất thuốc tiêm cần có công nghệ cao, dây chuyền sản xuất hiện đại, trang thiết bị phức tạp hơn so với các thuốc khác Do đó, giá thành chi phí cho thuốc tiêm cũng như việc sử dụng loại thuốc này thường cao hơn các dạng thuốc khác rất nhiều lần Nhưng thực tế ở các bệnh viện hiện nay, các dạng thuốc tiêm được sử dụng với tỷ lệ chi phí rất cao trong tổng số chi phí sử dụng thuốc, đặc biệt là các bệnh viện tuyến trung ương

1.3.2 Phân tích ABC, VEN tại một số bệnh viện ở Việt Nam

Trong nghiên cứu sử dụng thuốc, các dữ liệu tổng hợp sử dụng thuốc có thể được phân tích theo bốn phương pháp chính, bao gồm: Phân tích ABC; phân tích nhóm điều trị; phân tích sống còn, thiết yếu và không thiết yếu (VEN) và phương pháp phân tích theo liều xác định trong ngày (DDD) Tất

cả các phương pháp này đều là công cụ hữu ích giúp HĐT&ĐT quản lý danh mục và phát hiện được các vấn đề trong sử dụng thuốc bất hợp lý

Trong đó, việc thực hiện phân tích ABC, VEN ở các nước khác đã cung cấp một mức độ tin cậy về tính khách quan trong việc phân tích các chi tiêu của Nhà nước về cung cấp thuốc, giúp giảm thiểu chi phí và loại bỏ các vấn

đề đã phát sinh trước đó trong quá trình mua sắm

Việc phân tích ABC, VEN ở nước ta đã được Bộ Y tế đưa vào Thông tư

số 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/8/2013, đây là một trong những phương pháp phân tích để phát hiện vấn đề về sử dụng thuốc và là bước đầu tiên trong quy trình xây dựng DMT bệnh viện Vũ Thị Thu Hương sử dụng phương pháp phân tích ABC là một trong các tiêu chí đánh giá hoạt động của HĐT&ĐT trong xây dựng và thực hiện DMT tại một số bệnh viện đa khoa

và nhận thấy các bệnh viện đã mua sắm tương đối tập trung vào các thuốc được sử dụng nhiều nhất trong điều trị (sử dụng 70% tổng kinh phí để mua sắm 11,2% – 13,1% số khoản mục thuốc) Đây là các thuốc có giá trị và số lượng sử dụng lớn trong bệnh viện Chính vì thế cần ưu tiên trong mua sắm đồng thời quản lý chặt chẽ các thuốc thuộc nhóm A này [15]

Ở Việt Nam hiện đang mở rộng việc áp dụng phân tích ABC/VEN ở các bệnh viện Năm 2012, Huỳnh Hiền Trung đã dùng phân tích ABC, VEN

là một tiêu chí để đánh giá sự cải thiện trong can thiệp cải thiện chất lượng DMT tại bệnh viện 115 Theo số lượng thuốc, nhóm I (gồm: AV, AE, AN,

BV, CV) là nhóm cần đặc biệt quan tâm vì sử dụng nhiều ngân sách hoặc cần cho điều trị, đã thay đổi từ 14,8% trước can thiệp xuống còn 9,1% sau can

thiệp Nhóm II (gồm BE, BN, CE) tuy mức độ quan trọng ít hơn nhóm I nhưng cũng là nhóm thuốc cần giám sát kỹ vì sử dụng ngân sách tương đối lớn và cần thiết cho điều trị Từ tỷ lệ 57,3% trước can thiệp giảm xuống còn 41,6%, 71 hoạt chất đã được HĐT&ĐT loại khỏi DMT sau can thiệp Nhóm III ít quan trọng nhưng chiếm tỷ lệ 27,9% theo số lượng, sau can thiệp còn 11,5%, có 82 hoạt chất được loại khỏi DMT [22]

Vấn đề sử dụng thuốc trong các cơ sở khám chữa bệnh ở nước ta đang tồn tại nhiều vấn đề bất cập cần quan tâm và cần sự can thiệp Để khắc phục thực trạng này, trước đây Bộ Y tế đã có chỉ thị về việc : “Chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc trong các bệnh viện” [1] Năm 2011, Bộ Y tế ban hành Thông tư hướng dẫn sử dụng thuốc tại các cơ sở y tế có giường bệnh [3] Đây là cơ sở pháp lý quan trọng để các bệnh viện phân tích thực trạng sử dụng thuốc, từ đó điều chỉnh để quá trình sử dụng thuốc của bệnh viện được hợp lý hơn

1.4 Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng và một vài nét về sử dụng thuốc tại bệnh viện

1.4.1 Giới thiệu bệnh viện II Lâm Đồng

Bệnh viện II Lâm Đồng được thành lập từ năm 1984 theo Quyết Định số 30/QĐ-TCUB ngày 17 tháng 01 năm 1984 Của UBND tỉnh Lâm Đồng Hiên tại là bệnh viện đa khoa hạng II, là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân

6 huyện thị phía nam tỉnh Lâm Đồng Hiện tại có đội ngũ cán bộ chuyên khoa

có trình độ chuyên môn sâu có trang bị thích hợp đủ khả năng khám chữa bệnh, thực hiện các kỹ thuật cao như: mổ nội soi trong lĩnh vục ngoại, sản, TMH, tán sỏi niệu qua nội soi ngược dòng bằng laser, mổ phaco điều trị đục thủy tinh thể, Bên cạnh bệnh viện cũng có mã số đào tạo, có cán bộ có chứng chỉ sư phạm y học để tổ chức đào tạo liên tục và hỗ trợ chuyên môn cho các Bệnh viện tuyến huyện

Hình 1.1 Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng

- Bệnh viện là cơ sở thực hành đào tạo cán bộ y tế ở bậc đại học và trung học

- Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong Bệnh viện và tuyến dưới

để nâng cấp trình độ chuyên môn

1.4.2.3 Nghiên cứu khoa học về y học:

- Tổ chức nghiên cứu, hợp tác nghiên cứu các đề tài y học ở cấp Nhà nước, cấp Bộ, cấp Tỉnh hoặc cấp Cơ sở, chú trọng nghiên cứu về ứng dụng kỹ thuật mới, các nghiên cứu y học cổ truyền kết hợp với y học hiện đại và các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc

- Nghiên cứu triển khai dịch tễ học cộng đồng trong công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu lựa chọn ưu tiên thích hợp trong địa bàn tỉnh, thành phố và các ngành

- Kết hợp với bệnh viện tuyến trên và các bệnh viện chuyên khoa đầu ngành

để phát triển kỹ thuật của Bệnh viện

1.4.2.4 Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn, kỹ thuật

- Lập kế hoạch và chỉ đạo tuyến dưới (Bệnh viện hạng III) thực hiện việc phát triển kỹ thuật chuyên môn

- Kết hợp với Bệnh viện tuyến dưới thực hiện các chương trình về chăm sóc sức khoẻ ban đầu trong địa bàn tỉnh

1.4.2.5 Phòng bệnh

Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thường xuyên thực hiện nhiệm vụ

phòng bệnh, phòng dịch

1.4.2.6 Hợp tác kinh tế y tế

- Có kế hoạch sử dụng hiệu quả cao ngân sách Nhà nước cấp Thực hiện

nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nước về thu, chi tài chính, từng bước thực hiện hạch toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh

- Tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế: Viện phí, bảo hiểm y tế, đầu tư của nước ngoài và các tổ chức kinh tế khác

1.4.3 Mô hình tổ chức

- Bệnh viện được giao 450 giường kế hoạch, tổ chức thành 12 khoa lâm sàng,

5 khoa cận lâm sàng, 5 phòng chức năng; Tổng số CBVC: 478 Tổ chức bộ máy của Bệnh viện gồm có: Ban giám đốc và 05 phòng chức năng và 17 khoa, trong đó:

4 Khoa Truyền nhiễm

5.Khoa Đông Y- VLTL Phục hồi chức năng

Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện Đa khoa II Lâm Đồng được thể hiện trong

1.4.4 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016

Mô hình bệnh tật tại bệnh viện được sắp xếp theo phân loại Quốc tế bệnh

tật ICD lần thứ 10, đây là cơ sở quan trọng cho HĐT&ĐT xây dựng phác đồ

điều trị, lựa chọn và xây dựng danh mục thuốc bệnh viện

Bảng 1.2 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện đa II Lâm Đồng năm 2016

Số

TT Nhóm bệnh Tần suất Tỷ lệ %

1 Bệnh của hệ hô hấp 58.276 17,25

2 Bệnh của hệ tuần hoàn 50.835 15,01

3 Bệnh nhiễm khuẩn và kí sinh vật 30.636 9,07

4 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hoá 33.201 9,82

5 Bệnh của hệ tiêu hoá 28.663 8,48

6 Vết thương, ngộ độc và kết quả của các

nguyên nhân bên ngoài 25.643 7,59

7 Chửa, đẻ và sau đẻ 18.620 5,51

8 Bệnh của hệ tiết niệu sinh dục 16.830 4,98

9 Bệnh của hệ thống cơ, xương và mô liên

1.4.5 Vài nét về khoa Dược

1.4.5.1 Chức năng, nhiệm vụ của khoa Dược

Chức năng:

Khoa Dược chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Ban Giám đốc bệnh viện và sự giám sát của phòng Quản lý Dược – Sở Y tế tỉnh Lâm Đồng Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung ứng đầy đủ, kịp thời thuốc có chất

lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

Nhiệm vụ của khoa Dược:

- Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị;

- Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của HĐT&ĐT;

- Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị

và các nhu cầu đột xuất khác;

- Tổ chức pha chế thuốc dùng ngoài sử dụng trong bệnh viện;

- Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc;

- Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện;

- Nghiên cứu khoa học và đào tạo, là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng, Trung học về dược;

- Phối hợp với khoa cận lâm sàng, lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý;

- Tham gia chỉ đạo tuyến;

- Tham gia hội chẩn khi có yêu cầu;

- Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc

1.4.5.2 Cơ cấu nhân lực của khoa Dược

Khoa Dược có tổng số 23 cán bộ với cơ cấu trình độ chuyên môn cán bộ được thể hiện ở bảng sau:

Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực của khoa Dược

STT Trình độ chuyên môn Số lượng Tỷ lệ %

các lớp tập huấn chuyên môn để cập nhật các kiến thức mới và hoàn thành tốt nhiệm vụ của mình trong việc tư vấn cho Giám đốc bệnh viện về sử dụng thuốc an toàn, hợp lý với chi phí phù hợp

1.4.6 Một vài nét về sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng

Đơn vị là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến cuối của tỉnh với mô hình bệnh tật đa dạng, phần lớn bệnh nhân đến khám và điều trị trong tình trạng bệnh nặng, cần sử dụng thuốc chuyên khoa đặc trị nên bệnh viện có một danh mục thuốc sử dụng với nhiều nhóm tác dụng dược lý với số khoản mục lớn và tổng giá trị sử dụng cao

Chính vì vậy, công tác lựa chọn, cung ứng thuốc cũng gặp không ít khó khăn, tuy vậy vẫn đáp ứng kịp thời, đầy đủ và phù hợp, để phục vụ tốt cho công tác khám chữa bệnh cho bệnh nhân, tiết kiệm chi phí mà vẫn hiệu quả Tuy nhiên, thực trạng một danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện như vậy cần được xem xét, đánh giá lại đã thực sự hợp lý hay chưa, nên cân nhắc lựa chọn và thay thế những loại thuốc đắt tiền bằng thuốc khác có tác dụng điều trị tương đương, giá thành rẻ hơn đồng thời nên hạn chế những thuốc có tác dụng không rõ ràng, không thật sự cần thiết sử dụng để tiết kiệm nguồn ngân sách

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu: Danh mục thuốc đã sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016

- Địa điểm nghiên cứu: bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng

- Thời gian nghiên cứu: 1/1/2016-31/12/2016

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu:mô tả cắt ngang, với các nội dung được trình bày trong hình 2.1 (trang sau)

Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa II Lâm Đồng năm 2016

Mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị của danh mục

thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa II Lâm

Đồng năm 2016 theo một số chỉ tiêu

gốc xuất xứ

Thuốc đơn thành phần,

đa thành phần

Thuốc theo tên biệt dược gốc và tên generic

Thuốctheo đường dùng

Thuốc cần quản

lý đặc biệt

Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa II Lâm Đồng năm 2016 theo phân

tích ABC và VEN

Phân

tích ABC

Phân

tích VEN

Phân tích ma

trận ABC/VEN

Phù hợp, chưa phù hợp Hợp lý, chưa hợp lý

Đề xuất và kiến nghị

2.2.2 Các biến số nghiên cứu

Các biến số nghiên cứu được thể hiện qua các bảng 2.4 và 2.5

Bảng 2.4 Nhóm biến số mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị

của danh mục thuốc sử dụng

loại biến

Nguồn thu thập

1 Cơ cấu

thuốc sử dụng

theo nhóm tác

dụng dược lý

- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị

sử dụng của từng nhóm thuốc theo tác dụng dược lý: kháng sinh, tim mạch …

- Các thuốc được phân nhóm tác dụng dược lý dựa trên danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT được ban hành kèm theo thông

tư số 40/2014/TT-BYT của Bộ Y tế[8]

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn năm

2016, phần mền

QL Bệnh viện

2 Cơ cấu

thuốc sử dụng

theo nguồn

gốc xuất xứ

- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị

sử dụng của từng nhóm thuốc theo nguồn gốc xuất xứ: thuốc nội, thuốc ngoại

- Thuốc nội: thuốc do các công ty dược phẩm trong nước và công ty liên doanh tại Việt Nam sản xuất

- Thuốc ngoại: thuốc do các Công ty dược phẩm nước ngoài sản xuất, được nhập khẩu qua các công ty dược phẩm tại Việt Nam

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn năm

2016, phần mềm

QL Bệnh viện

Tên biến Giải thích Phân

loại biến

Nguồn thu thập

- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị

sử dụng của từng nhóm thuốc đơn thành phần, đa thành phần

- Thuốc đơn thành phần là thuốc chỉ

có một thành phần hoạt chất chính

- Thuốc đa thành phần là thuốc có từ hai thành phần có hoạt tính trở lên

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn năm 2016; Phần mềm QLBV

- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị

sử dụng của từng nhóm thuốc biệt dược gốc và thuốc generic

- Thuốc biệt dược gốc: là thuốc được cấp phép lưu hành lần đầu tiên, trên cơ

sở đã có đầy đủ các số liệu về chất lượng, an toàn và hiệu quả [5]

- Thuốc generic: Là thuốc thành phẩm nhằm thay thế một thuốc phát minh được sản xuất không có giấy phép nhượng quyền của công ty phát minh

và được đưa ra thị trường sau khi bằng phát minh và các độc quyền đã hết hạn [5]

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn năm 2016; Phần mềm QLBV

Tên biến Giải thích Phân

loại biến

Nguồn thu thập

5 Cơ cấu

thuốc sử dụng

theo đường

dùng

- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị

sử dụng của từng nhóm thuốc theo đường dùng: tiêm truyền, đường uống, đường dùng khác

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn năm

- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị

sử dụng của từng nhóm thuốc theo thuốc cần quản lý đặc biệt: Thuốc GN, HTT và tiền chất; thuốc hạn chế sử dụng

- Thuốc GN,HTT và tiền chất: Phân loại dựa vào danh mục hoạt chất gây nghiện, hướng tâm thần; bảng giới hạn hàm lượng hoạt chất gây nghiện, hướng tâm thần trong thuốc thành phẩm dạng phối hợp ban hành kèm theo Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày 02/6/2014 của Bộ Y tế

- Thuốc hạn chế sử dụng: Các thuốc có

kí hiệu (*) trong DMT bệnh viện và DMTCY, là thuốc dự trữ, hạn chế sử dụng, chỉ sử dụng khi các thuốc khác trong nhóm điều trị không có hiệu quả

và phải được hội chẩn trước khi sử dụng

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn năm 2016; Phần mềm QLBV

Bảng 2.5 Nhóm biến số phân tích ABC,VEN, ma trận ABC/VEN

loại biến Nguồn thu thập

1 Thuốc sử

dụng theo

phân tích ABC

- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc hạng A, hạng B, hạng C

Biến phân loại

Báo cáo xuất nhập tồn năm

Biến phân loại

- DMT có phân loại VEN được ban hành kèm theo Quyết định 1249/QĐ-BVII

- Báo cáo xuất nhập tồn năm

BV, BE…

- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc theo tác dụng dược lý trong nhóm AE và AN

Biến phân loại

- DMT có phân loại VEN được ban hành kèm theo Quyết định

số BVII

1249/QĐ Báo cáo xuất nhập tồn năm

2016

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

2.2.3.1 Nguồn thu thập

Để phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại Bệnh viện Đa khoa II Lâm Đồng năm 2016, đề tài đã thu thập số liệu hoạt động của bệnh viện bao gồm các báo cáo sau:

+ Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện năm 2016

+ Danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT ban hành kèm theo Thông tư 40/2014/TT-BYT

+ Danh mục thuốc tối cần, thuốc thiết yếu, không thiết yếu (VEN) tại Bệnh viện Đa khoa II Lâm Đồng năm 2016 được ban hành kèm Quyết định số 1249/QĐ-BVII ngày 01/02/2016 của Giám đốc Bệnh viện Đa khoa II Lâm Đồng

+ Báo cáo sử dụng thuốc năm 2016 của Bệnh viện Đa khoa II Lâm Đồng

+ Phần mền QL Bệnh viện

2.2.3.2 Phương pháp thu thập

- Thu thập thông tin chi tiết (tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế, đường dùng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng, nhà sản xuất, nước sản xuất) của toàn bộ các thuốc tân dược được sử dụng trong bệnh viện năm 2016

- Lấy thông tin từ nguồn thu thập điền vào phiếu thu thập thông tin (Các biểu mẫu thu thập trình bày tại phần phụ lục)

2.2.4 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu

2.2.4.1 Công thức tính của các chỉ số nghiên cứu được thể hiện ở bảng sau:

Bảng 2.6 Công thức tính của các chỉ số nghiên cứu

- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc

-TL % SL= Số loại thuốc sử dụng trong nhóm*100/ tổng số loại thuốc sử dụng

-TL % GT= Giá trị nhóm thuốc

sử dụng*100/ tổng GT thuốc sử dụng

- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc nội (ngoại)

-TL%SL= Số loại thuốc nội(ngoại)*100/tổng số loại thuốc

sử dụng

-TL%GT=GT mỗi loại thuốc nội (ngoại)*100/tổng GT thuốc sử dụng

- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc đơn thành phần (đa thành phần)

-TL%SL= Số loại thuốc đơn (đa) thành phần *100/tổng số loại thuốc sử dụng

-TL%GT=GT mỗi loại thuốc đơn (đa) thành phần*100 / tổng GT thuốc sử dụng

- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc biệt dược gốc (generic)

-TL%SL= Số loại thuốc biệt dược gốc (generic)*100/ tổng số loại thuốc sử dụng

-TL%GT=GT mỗi loại thuốc biệt dược gốc (generic)*100/ tổng GT thuốc sử dụng

- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc biệt dược gốc (generic)

-TL%SL= Số loại thuốc biệt dược gốc (generic)*100/ tổng số loại thuốc sử dụng

-TL%GT=GT mỗi loại thuốc biệt dược gốc (generic)*100/ tổng GT thuốc sử dụng

- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc tiêm truyền (uống, khác)

-TL % SL= Số loại thuốc tiêm truyền (uống, khác)*100/ tổng số loại thuốc sử dụng

-TL % GT= Giá trị thuốc tiêm truyền (uống, khác)*100/ tổng GT thuốc sử dụng

- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc cần quản lý đặc biệt

-TL % SL= Số loại thuốc cần quản lý đặc biệt *100/ tổng số loại thuốc sử dụng

-TL % GT= Giá trị thuốc cần quản lý đặc biệt *100/ tổng GT thuốc sử dụng

A (B,C)

- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc hạng A (B,C)

-TL % SL= Số loại thuốc hạng A (B,C)*100/ tổng số loại thuốc sử dụng

-TL % GT= Giá trị nhóm thuốc hạng A (B,C)*100/ tổng GT thuốc

- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc V (E,N)

-TL % SL= Số loại thuốc V (E,N)*100/ tổng số loại thuốc sử dụng

-TL % GT= Giá trị nhóm thuốc V (E,N)*100/ tổng GT thuốc sử dụng