Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa tỉnh lạng sơn năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐINH THỊ HUYỀN TRANG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LẠNG SƠN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐINH THỊ HUYỀN TRANG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOATỈNH LẠNG SƠN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: Tháng 05/2017 - 09/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình q thầy cơ, nhiều cá nhân, tập thể, gia đình đồng nghiệp Đầu tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà tận tình hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hiện, hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau đại học, thầy Trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn, nơi công tác thực đề tài tạo điều kiện, hỗ trợ thu thập số liệu thời gian tiến hành nghiên cứu đề tài Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè đồng hành, chia sẽ, tạo động lực để phấn đấu trình học tập Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2017 Đinh Thị Huyền Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Stt Nội dung BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu GN, HTT Gây nghiện, hướng tâm thần Generic Tên chung quốc tế GT Giá trị 10 HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị 11 HC Hoạt chất 12 ICD Phân loại quốc tế bệnh tật 13 KM Khoản mục 14 MHBT Mơ hình bệnh tật 15 SL Số lượng 16 TL Tỷ lệ 17 Triệu đ Triệu đồng 18 WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Stt Trang Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn 13 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016 13 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực khoa Dược Bảng 2.4 Nhóm biến số mơ tả cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng 15 19 Bảng 2.5 Nhóm biến số phân tích ABC,VEN, ma trận ABC/VEN 21 Bảng 2.6 Cơng thức tính số nghiên cứu 23 Bảng 2.7 Ma trận ABC/VEN 26 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuât xứ 27 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 28 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc - tên chung quốc tế Bảng 3.11 danh mục thuốc sử dụng Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử Bảng 3.12 dụng Bảng 3.10 30 32 32 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 33 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích ABC 34 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích VEN 35 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc theo ma trận ABC/VEN 35 Bảng 3.17 Cơ cấu tiểu nhóm thuốc AE theo tác dụng dược lý 36 Bảng 3.18 Cơ cấu tiểu nhóm thuốc AN theo tác dụng dược lý 37 Bảng 3.19 Các thuốc tiểu nhóm AN 38 DANH MỤC CÁC HÌNH Stt Tên hình Trang Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 18 Hình 3.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 27 Hình 3.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 31 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 1.3.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 6 1.3.2 Phân tích ABC, VEN số bệnh viện Việt Nam 1.4 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn vài nét sử dụng thuốc 10 12 bệnh viện 1.4.1 Chức nhiệm vụ 1.4.2 Cơ cấu nhân lực bệnh viện 1.4.3 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016 12 12 13 1.4.4 Vài nét khoa Dược 1.4.5 Một vài nét sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, phạm vi, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 14 15 17 17 17 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.3 Phạm vi nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 17 17 17 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 2.3.1 Nguồn thu thập 2.3.2 Phương pháp thu thập 2.4 Xử lý phân tích số liệu 2.4.1 Phương pháp phân tích 2.4.2 Trình bày số liệu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 22 22 22 22 22 26 27 3.1 Mô tả cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh 27 viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016 theo số tiêu 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 3.1.2 Cơ cấu số lượng giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 27 28 3.1.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 30 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – tên generic danh mục thuốc sử dụng 31 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng 3.1.6 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 32 33 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016 theo phương pháp phân tích ABC VEN 34 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 34 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 34 35 Chương BÀN LUẬN 4.1 Về cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016 theo số tiêu 4.1.1 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 39 39 4.1.2 Về cấu số lượng giá trị sử dụng thuốc theo nhóm 40 tác dụng dược lý 4.1.3 Về cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 4.1.4 Về cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – tên generic danh mục thuốc sử dụng 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng 4.1.6 Về cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC VEN 4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 4.3 Một số hạn chế đề tài KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 39 42 42 42 44 45 45 45 46 47 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong kinh tế thị trường nay, thị trường thuốc phát triển liên tục với đa dạng chủng loại, nhà cung cấp Theo số liệu thống kê Cục quản lý Dược tính đến tháng năm 2014 có 28.659 số đăng ký thuốc lưu hành, có 15.799 thuốc nước 12.860 thuốc nước với khoảng 1.500 hoạt chất [27] Điều góp phần đảm bảo cung ứng đủ thuốc giá tương đối ổn định, đáp ứng nhu cầu phục vụ thuốc cho người dân sở khám chữa bệnh Tiền thuốc bình quân đầu người ngày tăng: năm 2000 vào khoảng USD, năm 2010 22,25 USD, năm 2015 37,97 USD Tuy nhiên, tác động khơng nhỏ tới hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện, dẫn đến cạnh tranh khơng lành mạnh tình trạng lạm dụng thuốc Sự cạnh tranh thuốc sản xuất nước với thuốc nhập khẩu, doanh nghiệp nước sản xuất loại thuốc có tác dụng dược lý dạng thuốc với dẫn tới khó khăn cho cán y tế việc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện Bên cạnh đó, việc thuốc kháng sinh sử dụng rộng rãi, kéo dài, lạm dụng, làm cho vi sinh vật giảm đáp ứng với thuốc tạo điều kiện cho nhiều loại vi khuẩn trở thành kháng thuốc, làm cho thuốc hiệu không hiệu Các thuốc bổ trợ, vitamin kê đơn sử dụng nhiều Thị trường dược liệu vô đa dạng, phong phú nguồn nguyên liệu dược liệu nước không đủ cung cấp nên phần lớn phải nhập nước ngoài, khó kiểm sốt Theo số nghiên cứu, chi phí mua thuốc chiếm khoảng 30-40% ngân sách ngành Y tế nhiều nước phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc khơng hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu [25] Các nghiên cứu cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy nhiều nước giới Tại nước phát triển, 30%-60% bệnh nhân sử dụng thuốc kháng sinh gấp lần so với tình trạng cần thiết [24] nửa số ca viêm đường hô hấp điều trị kháng sinh không hợp lý Trước thực tế trên, Bộ Y tế soạn thảo nhiều văn đạo, điều hành, quản lý việc cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả, kinh tế mục tiêu Bộ Y tế đề ra, vấn đề cấp bách cần thiết nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân, củng cố nâng cao lòng tin nhân dân với ngành y tế Đặc biệt giai đoạn nay, ngành y tế đứng trước nhiều khó khăn, bệnh viện chuẩn bị bước sang giai đoạn tự chủ hồn tồn vấn đề sử dụng thuốc lại cần quản lý cách chặt chẽ để giảm bớt chi phí cho bệnh viện Phân tích danh mục thuốc sử dụng việc làm cần thiết góp phần phát bất hợp lý việc xây dựng danh mục thuốc sử dụng thuốc bệnh viện Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn thành lập năm 1909 với tên gọi Nhà thương Lạng Sơn Bệnh viện hạng I tuyến tỉnh, với mơ hình 635 giường bệnh, 716 nhân viên, chăm sóc sức khỏe nhân dân địa bàn toàn tỉnh địa phương lân cận Ngày 08 tháng năm 2013, Bộ Y tế ban hành thông tư 21/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện [6] Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn bước triển khai, chấn chỉnh thực biện pháp tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn điều trị đạt nhiều kết định Tuy vậy, công tác cung ứng thuốc quản lý sử dụng thuốc bệnh viện gặp nhiều khó khăn Chính vậy, để góp phần nâng cao hiệu trình lập kế hoạch cung ứng thuốc quản lý sử dụng thuốc bệnh viện, thực đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016” nhằm mục tiêu: - Mô tả cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016 - Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016 theo phương pháp phân tích ABC VEN Từ đó, đưa số kiến nghị nhằm nâng cao hiệu hoạt động lựa chọn quản lý sử dụng thuốc bệnh viện với tỷ lệ số khoản mục nhiều chiếm 24,81% giá trị sử dụng cao với 34,84% [21] Theo nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương 38 bệnh viện đa khoa đại diện cho vùng nước năm 2009 tỷ lệ kháng sinh trung bình từ 32,3% - 32,5% [15] Các kết nghiên cứu cho thấy nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm tỷ lệ lớn số lượng thuốc giá trị sử dụng Sử dụng kháng sinh vấn đề quan tâm đặc biệt bệnh viện Việc tập trung tỷ lệ lớn số lượng thuốc kinh phí sử dụng cho nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhu cầu điều trị tỷ lệ lớn bệnh nhiễm trùng mơ hình bệnh tật Việt Nam nói chung, mơ hình bệnh tật bệnh viện nói riêng Mặt khác, cần sử dụng nhóm thuốc nhiều chương bệnh khác trường hợp thương tích tai nạn, dự phòng nhiễm khuẩn trước sau phẫu thuật Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn, bên cạnh việc điều trị bệnh lý nhiễm khuẩn, năm bệnh viện thực số lượng lớn ca phẫu thuật, tiếp nhận nhiều ca bệnh tình trạng cấp cứu tuyến huyện chuyển về, phần giải thích nhu cầu sử dụng nhiều kháng sinh điều trị Bệnh viện Tuy nhiên, bên cạnh lý trên, bệnh viện cần xem xét, rà soát lại xem liệu nhóm thuốc có bị lạm dụng hay không Hơn nữa, điều kiện nay, việc sử dụng kháng sinh chủ yếu dựa trình độ, nhu cầu điều trị chủ quan Bác sỹ, bệnh viện chưa triển khai toàn diện việc thực kháng sinh đồ chưa có hướng dẫn cụ thể, quy định chặt chẽ cho việc sử dụng nhóm thuốc Điều dễ dẫn đến lạm dụng kháng sinh điều trị, làm gia tăng vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh bệnh viện cộng đồng Bên cạnh nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc tim mạch (gồm 50 khoản mục thuốc chiếm 18,8% tổng giá trị sử dụng thuốc), thuốc tác dụng máu (gồm 11 khoản mục thuốc chiếm 13,5% tổng giá trị sử dụng thuốc), Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (với 26 khoản mục chiếm 6,7% tổng giá trị sử dụng thuốc) nhóm Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid – base dung dịch tiêm truyền khác (20 41 khoản mục chiếm 5,9% tổng giá trị sử dụng thuốc) nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Căn vào số liệu cho thấy, BVĐK tỉnh Lạng Sơn BVĐK với nhiều chuyên khoa có cấu bệnh tật tập trung vào nhóm bệnh lý: Nhiễm khuẩn, tim mạch, bệnh máu bệnh nội tiết Kết tương đồng với bệnh viện tuyến trung ương tuyến tỉnh khác, nghiên cứu có mặt nhóm thuốc số 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng nhiều [15] Điều cho thấy gánh nặng từ bệnh không lây nhiễm tim mạch, tiểu đường, tiêu hóa, hơ hấp ngày gia tăng, nhận định Bộ Y tế: “Mơ hình bệnh tật Việt Nam giai đoạn chuyển tiếp dịch tễ học Các bệnh lây nhiễm, suy dinh dưỡng mức cao nhóm bệnh khơng lây nhiễm tai nạn thương tích tăng nhanh’’ [7] Việc sử dụng nhiều thuốc nhóm bệnh hợp lý với số lượng lớn bệnh nhân điều trị ngoại trú đến khám BHYT đồng chi trả tiền thuốc hàng tháng 4.1.3 Về cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng Thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016 chủ yếu thuốc đơn thành phần, chiếm tỷ lệ lớn số lượng khoản mục (82,1%) giá trị sử dụng (79,6%) Như vậy, bệnh viện thực theo tiêu chí ưu tiên chọn thuốc đơn thành phần để sử dụng theo qui định Bộ Y tế [6] Các thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ thấp chiếm 20,4% giá trị sử dụng, tập trung chủ yếu dạng phối hợp thuốc kháng sinh, thuốc tim mạch, thuốc đường tiêu hố, thuốc đường hơ hấp, vitamin khoáng chất Các dạng phối hợp hoạt chất dạng phối hợp nằm DMT chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế nên đảm bảo chi phí BHYT toán [8] 4.1.4 Về cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – thuốc generic danh mục thuốc sử dụng Thông tư 21/2013/TT- BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc genergic) thuốc mang tên chung quốc tế (INN), hạn chế sử dụng tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể [6] Thuốc generic có giá thành thấp thuốc mang tên 42 biệt dược nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí điều trị Thực tế cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng nhóm thuốc generic, ngoại trừ số hoạt chất chuyên khoa đặc trị nhập từ nước phát triển Theo kết phân tích, thuốc sử dụng BVĐK tỉnh Lạng Sơn năm 2016 chủ yếu thuốc generic chiếm tỷ lệ 93,1% khoản mục thuốc 94,7% tổng giá trị sử dụng Kết tương đồng với kết nghiên cứu số bệnh viện Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2015, thuốc generic chiếm 82,1% số lượng 73,54% giá trị sử dụng [14] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, tỷ lệ số lượng thuốc generic chiếm 92,8% giá trị sử dụng chiếm 95,5% [13] Việc sử dụng phần lớn thuốc generic chủ trương đắn giảm chi phí trình điều trị cho người bệnh ngân sách ngành y tế 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng Trong danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn, nhóm thuốc tiêm truyền có số loại thuốc nhóm thuốc đường uống, với 147 khoản mục thuốc lại chiếm giá trị sử dụng thuốc lớn lên đến 60,5% Nhóm thuốc đường uống có số loại thuốc sử dụng nhiều với 201 khoản mục thuốc chiếm giá trị sử dụng thứ hai bảng chiếm 34,5% tổng giá trị sử dụng thuốc toàn bệnh viện, lại số sử dụng theo đường khác nhỏ mắt, xịt, bơi ngồi da chiếm 5,0% tổng giá trị sử dụng Theo hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế, dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm [3] Sử dụng đường tiêm có ưu điểm sinh khả dụng cao, thời gian xuất tác dụng nhanh, phù hợp với bệnh nhân không uống thuốc không hấp thu đường uống Tuy nhiên đường tiêm có nhược điểm giá trị sử dụng cao, độ an toàn thấp dễ gây sốc, gây đau tiêm, dễ nhiễm trùng nơi tiêm khó sử dụng cho bệnh nhân [17] Theo nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương năm 2009 số bệnh viện đa 43 khoa khoản mục thuốc tiêm truyền giá trị tiêu thụ thuốc tiêm truyền chiếm tỷ lệ cao tất tuyến bệnh viện Tại bệnh viện tuyến tỉnh giá trị sử dụng thuốc tiêm chiếm tỷ lệ từ 46,1% đến 65,3% Trong Bệnh viện Đa khoa Hải Dương có 65,3% giá trị thuốc sử dụng thuốc tiêm tổng chi phí thuốc bệnh viện So sánh kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2015, thuốc tiêm truyền chiếm 46.34% giá trị sử dụng [14] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc tiêm truyền chiếm 92,4% giá trị sử dụng [13] Qua kết nghiên cứu trên, nhóm thuốc tiêm truyền sử dụng nhiều bệnh viện Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn, nhóm thuốc tiêm truyền có số loại thuốc thấp nhóm thuốc đường uống đơn giá thuốc tiêm truyền cao nên giá trị sử dụng lớn giá trị sử dụng thuốc uống Điều cho thấy, bệnh viện chấp hành thực quy chế chuyên mơn sử dụng thuốc Tuy nhiên nhóm thuốc bệnh viện cần phải quản lý kiểm soát chặt chẽ, cần cân nhắc yếu tố nguy lợi ích, nên ưu tiên đường uống có thể, nhằm tránh việc lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị 4.1.6 Về cấu thuốc cần quản lý đặc biệt Các thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất nhóm thuốc quan trọng hoạt động điều trị chuyên môn bệnh viện, thường sử dụng trường hợp bệnh nặng, cấp cứu, hay phẫu thuật Tại BVĐK tỉnh Lạng Sơn, nhóm thuốc có 13 khoản mục với giá trị sử dụng không cao chiếm 0,6% tổng giá trị sử dụng thuốc Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2015 có 19 khoản mục chiếm 0,45% giá trị sử dụng[14] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất gồm 36 khoản mục, chiếm 0,7% giá trị sử dụng [13] Đây điều hợp lý BVĐK tỉnh Lạng Sơn bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh hạng I, chăm sóc sức khoẻ nhân dân địa bàn toàn tỉnh Về cấu thuốc hạn chế sử dụng BVĐK tỉnh Lạng Sơn có hoạt chất, 14 khoản mục chiếm 3,4% tổng giá trị sử dụng thuốc So sánh kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc hạn chế sử dụng có 22 khoản 44 mục chiếm 11,5% giá trị sử dụng [13] Trong hoạt chất hạn chế sử dụng BVĐK tỉnh Lạng Sơn chủ yếu kháng sinh cần phải hội chẩn Amikacin, Cefepim, Ceftriaxon, Levofloxacin, Moxifloxacin … Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn bệnh viện đa khoa tuyến cuối tỉnh, bệnh viện cần sử dụng nhiều kháng sinh chủng loại số lượng để đáp ứng nhu cầu cấp cứu, điều trị bệnh viện Tuy nhiên, bệnh viện cần theo dõi kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh nữa, đảm bảo điều trị bệnh sử dụng thuốc an tồn, hợp lý, tránh tình trạng kháng thuốc 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC VEN 4.2.1.Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC Phương pháp phân tích ABC phương pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc, cơng cụ hữu ích việc lựa chọn, mua cấp phát, sử dụng thuốc hợp lý nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc Phân tích ABC giúp phân tích nhóm thuốc có chi phí cao, thuốc thay với lượng lớn mà có chi phí thấp danh mục có sẵn thị trường Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC BVĐK tỉnh Lạng Sơn gồm hạng A có số loại thuốc chiếm 12,7% khoản mục với tổng giá trị sử dụng cao chiếm 77,1% Hạng B chiếm 17,2% khoản mục với giá trị sử dụng chiếm 17,6% tổng giá trị sử dụng thuốc Hạng C có số loại thuốc nhiều chiếm 70,1%, chiếm tổng giá trị sử dụng thấp 5,3% So sánh kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc hạng A chiếm 8,7% số lượng khoản mục 81% giá trị sử dụng, thuốc hạng B chiếm 15,7% số lượng khoản mục 14,1% giá trị sử dụng, thuốc hạng C chiếm 75,6% số lượng khoản mục 4,9% giá trị sử dụng [13] Như vậy, kết cấu phân bố sử dụng thuốc qua kết nghiên cứu BVĐK tỉnh Lạng Sơn tương đối phù hợp với khuyến cáo WHO Bộ Y tế [6] 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN Nếu phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc sử dụng nhiều phân 45 tích VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Từ kết phân tích VEN BVĐK tỉnh Lạng Sơn chúng tơi thấy thuốc nhóm E có số loại thuốc cao chiếm 69,1% khoản mục có giá trị sử dụng lớn chiếm 57,4% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm thuốc V đứng thứ hai chiếm 27,5% số lượng khoản mục với giá trị sử dụng chiếm 36,4% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm thuốc N chiếm 3,4% số lượng khoản mục có giá trị sử dụng nhỏ chiếm 6,2% tổng giá trị sử dụng thuốc Theo nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc nhóm E có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao 68,7% cao giá trị sử dụng 74,7% Nhóm V chiếm tỷ lệ 22,4% số khoản mục chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 17,7% Nhóm N chiếm tỷ lệ thấp khoản mục 8,9% giá trị sử dụng 7,6% [13] Là bệnh viện đa khoa tuyến cuối địa bàn tỉnh Lạng Sơn, có mơ hình bệnh tật đa dạng, yêu cầu đáp ứng mức độ chuyên khoa cao Nên với cấu số lượng chủng loại thuốc BVĐK tỉnh Lạng Sơn phù hợp với thực tế điều kiện để trì cơng tác khám chữa bệnh thu hút người bệnh bệnh viện Tuy nhiên cần lưu ý với nhóm N có tỷ lệ 6,2%, điều mà HĐT&ĐT cần lưu ý để năm sau có tiêu chí lựa chọn loại bỏ thuốc không cần thiết điều trị chiếm giá trị sử dụng cao hàng năm 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng nhiều loại thuốc V, E phân bổ ngân sách lớn vào loại thuốc nhóm A-B-C Trong đó, nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 27 khoản mục chiếm 40,5% tổng giá trị sử dụng thuốc Phân tích thuốc nhóm AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị, có thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ 4,6% tổng giá trị sử dụng thuốc Theo nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc nhóm AE chiếm 65,1% giá trị sử dụng, thuốc nhóm AN chiếm 1,5% giá trị sử dụng [13] Với mong muốn giảm chi phí thuốc nhóm A, sau phân tích sâu vào 46 nhóm thuốc AE, AN theo nhóm tác dụng điều trị, cho thấy nhóm thuốc AE gồm có nhóm thuốc tác dụng dược lý, với nhóm có tỷ lệ lớn số khoản mục giá trị sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (chiếm 42,9% giá trị sử dụng), nhóm thuốc tim mạch (chiếm 27,8% giá trị sử dụng) Như bệnh viện phân bổ ngân sách chủ yếu vào thuốc nhóm phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện Tuy nhiên, bệnh viện cần xem xét việc sử dụng thuốc kháng sinh, thuốc tim mạch thực hợp lý hay chưa để giảm thiểu chi phí Về cấu nhóm AN gồm có 03 nhóm thuốc tác dụng dược lý, gồm có 01 thuốc thuộc nhóm Khống chất vitamin chiếm 47,4% tổng giá trị nhóm AN sử dụng Thuốc Vitamin B1+B6+B12 (3Bpluzs) chiếm giá trị sử dụng cao nhóm AN 47,4% Nhóm AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị, bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ việc sử dụng nhóm thuốc này, tránh lựa chọn cung ứng thuốc có giá thành cao để đảm bảo hiệu sử dụng thuốc, tránh lãng phí ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT 4.3 Một số hạn chế đề tài Trong trình thực hiện, thời gian có hạn nên đề tài chưa sâu phân tích vấn đề sau: Đề tài chưa phân tích kỹ nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc tim mạch, nhóm thuốc đường tiêu hóa, nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết Đề tài chưa sâu phân tích nhằm đưa giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải số vấn đề tồn 47 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT Kết luận Sau phân tích danh mục thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn có nhận xét sau: Danh mục thuốc năm 2016 phù hợp với danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI Bộ Y tế ban hành kèm theo Thông tư số: 45/2013/TT-BYT Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016 gồm 21 nhóm thuốc tác dụng dược lý với 235 hoạt chất 408 khoản mục thuốc Danh mục thuốc sử dụng tương đối đầy đủ nhóm thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện Đã áp ứng nhu cầu điều trị chăm sóc sức khỏe nhân dân tỉnh vùng phụ cận Hầu hết thuốc nằm danh mục thuốc chủ yếu Bảo hiểm y tế toán : 99,9% Tuy nhiên, việc sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn năm 2016 chiếm tỷ lệ cao với 42 hoạt chất 86 khoản mục, chiếm 28,2% tổng giá trị sử dụng thuốc Thuốc nhập ngoại với 220 khoản mục chiếm tỷ lệ 53,9%, có giá trị sử dụng lớn chiếm 68,8% cao lần so với giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước có 31,2% Tỷ lệ thuốc đơn thành phần danh mục thuốc sử dụng BVĐK tỉnh Lạng Sơn năm 2016 chiếm chiếm tỷ lệ lớn: 82,1% số lượng 79,6% giá trị sử dụng, thuốc đa thành phần chiếm 20,4% tổng giá trị sử dụng thuốc Thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất 48 Thuốc biệt dược gốc sử dụng với 6,9% số khoản mục chiếm 5,3% giá trị sử dụng Nhóm thuốc tiêm truyền có số khoản mục chiếm 36,0%, khoản mục nhóm thuốc đường uống (49,3%) lại chiếm giá trị sử dụng thuốc cao 60,5 % Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất gồm 13 khoản mục chiếm tỷ lệ 3,2% tổng số khoản mục, chiếm 0,6% tổng giá trị sử dụng thuốc Thuốc hạn chế sử dụng có hoạt chất với 14 khoản mục chiếm tỷ lệ 3,4% tổng số khoản mục, chiếm 3,4% tổng giá trị sử dụng thuốc Phân tích ABC danh mục thuốc tân dược cho thấy tỷ lệ số lượng tỷ trọng nhóm thuốc phù hợp với qui định Bộ Y tế Thuốc hạng A có số loại thuốc chiếm 12,7% với tổng giá trị sử dụng cao chiếm 77,1 % Hạng B chiếm 17,2% khoản mục 17,6% tổng giá trị sử dụng thuốc Hạng C có số loại thuốc nhiều chiếm 70,1%, tổng giá trị sử dụng thấp chiếm 5,3% Thuốc nhóm E có 282 khoản mục chiếm 69,1%, có giá trị sử dụng lớn chiếm 57,4% Nhóm thuốc V đứng thứ hai có 112 khoản mục chiếm 27,5%, với giá trị sử dụng chiếm 36,4% Nhóm thuốc N có 14 khoản mục chiếm 3,4%, với giá trị sử dụng nhỏ chiếm 6,2% Tiểu nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 27 khoản mục chiếm 40,5% giá trị sử dụng thuốc Tiểu nhóm AV có 15 khoản mục, chiếm 3,7% số khoản thuốc sử dụng xếp thứ hai giá trị sử dụng chiếm 25,2% Tiểu nhóm chiếm giá trị cao khơng cần thiết điều trị AN có thuốc, chiếm 0,7% khoản mục sử dụng chiếm 4,6% giá trị sử dụng Thuốc N hạng A có giá trị sử dụng lớn nhóm thuốc Khống chất vitamin với hoạt chất B1+B6+B12 ( 3Bpluzs), chiếm 47,4% giá trị sử dụng nhóm AN Đề xuất Từ kết phân tích danh mục thuốc sử dụng trên, đề tài có số đề xuất bệnh viện sau: 49 Bệnh viện tăng cường việc thực kháng sinh đồ quy định chặt chẽ việc sử dụng thuốc kháng sinh để tránh tình trạng lạm dụng kháng sinh điều trị, làm giảm vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh bệnh viện Có nghiên cứu hiệu sử dụng kháng sinh tính kháng thuốc vi khuẩn bệnh viện Ưu tiên sử dụng thuốc nội để tiết kiệm ngân sách giúp giảm gánh nặng tài cho bệnh nhân Là bệnh viện tuyến tỉnh, Bệnh viện nên tăng tỷ lệ sử dụng thuốc nội lên 50%, giảm tỷ lệ sử dụng thuốc ngoại xuống 50% Bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc tiêm truyền nhằm hạn chế lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị, hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí cho bệnh viện người bệnh Bệnh viện cần thường xuyên rà soát danh mục thuốc, tiến hành phân tích để nhận định vấn đề sử dụng thuốc theo phương pháp phân tích ABC, VEN số sử dụng thuốc Bộ y tế quy định, để từ đưa biện pháp can thiệp phù hợp, tránh tình trạng lạm dụng, sử dụng thuốc khơng hợp lý Thay thuốc nhóm A thuốc rẻ tiền với tác dụng điều trị tương đương để giảm chi phí thuốc Xem xét giảm thiểu sử dụng nhóm AN khơng cần thiết Đối với thuốc chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng cao hiệu điều trị không thực tối cần thiết cần cân nhắc xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2004), Chỉ thị 05/2004/CT-BYT ngày 16/4/2004 việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 việc Hướng dẫn sử dụng thuốc sởy tế có giường bệnh, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Đề án “người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam ”, Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Tài (2012), thơng tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BYTBTC ngày 19/01/2012 liên y tế - tài hướng dân đấu thầu mua thuốc sở y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT , ngày 08/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Báo cáo chung tổng quan nghành Y tế 2013 hướng tới bao phủ chăm sóc sức khoẻ tồn dân, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Bộ Y tế việc Ban hành hướng dân thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2014 Tăng cường dự phòng kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Cục Quản lý Dược (2011), Báo cáo kết công tác năm 2010 định hướng trọng tâm công tác năm 2011, Hà Nội 11 Hà Quang Đang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 tổng cục hậu cần giai đoạn 2006 - 2008, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội 51 12 Tống Thị Quỳnh Giao (2012), Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế tiêu hao Bệnh viện Nhi tỉnh Thái Bình năm 2010, Luận văn DSCK I, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Trương Thị Minh Hồng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Bà Rịa - tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 15 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt Động hội Đồng thuốc Điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện Đa khoa, Luận án tiến sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Đàm Quang Hữu (2014), Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2012, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 17 Hoàng Kim Huyền(2011), Dược lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 18 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 19 Nguyễn Văn Kính (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam-GARP 20 Đồn Thanh Lam (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc-Nghệ An năm 2012, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 21 Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 22 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân nhân 115, Luận án tiến sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 52 23 Trường Đại học Dược Hà Nội (2010), Quản lý kinh tế dược, Nhà xuất Y học, Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 24 Who (2000), Progress in Essentive Drug and Medicine Policy 19981999, Health technologandPharmaceuticals Cluter, Who EDM/2000.2,p.12-14 25 World Health Organization (2004), Drug and th erapeutic commitee: A practical guiden, world health organization, France TÀI LIỆU INTERNET 26 Đặng Huế (2013), Hội thảo Quản lý thuốc khám chữa bệnh BHYT, Trang tin điện tử Bảo hiểm xã hội Việt Nam, trang web http://baohiemxahoi.gov.vn/index.aspx?u=nws&su=d&cid=384&id=8302 TRANG WEB 27 www.dav.gov.vn Cục quản lý Dược (2014), Danh mục thuốc cấp số đăng ký 53 PHỤ LỤC Mẫu số BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU STT Tên hoạt chất Tên thuốcHàm lượng Đơn vị Nước sản xuất Đơn giá SL sử dụng Nhóm tác Thành dụng dược tiền lý 8=6*7 Thuốc GNThuốc đơn, Thuốc biệt HTT tiền Xuất Đường xứ đa thành dược gốc dùng chất, thuốc phần generic cần hội chẩn 10 11 12 13 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (10): Thuốc nội: 1, thuốc ngoại: 0; - Cột (11): Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 0, thuốc khác: 2; - Cột (12): Thuốc biệt dược gốc: 1, generic:0, thuốc khác: 2; - Cột (13): Tiêm, tiêm truyền: T, uống: U, khác: K; - Cột (14): Thuốc GNHTT tiền chất: 1, Thuốc cần hội chẩn: 2; thuốc khác 54 Mẫu số BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO ABC, VEN, ABC/VEN STT Tên hoạt chất Tên thuốcHàm lượng Đơn vị Nước sản xuất Đơn giá SL sử dụng Thành tiền 8=6*7 Nhóm tác dụng dược lý TL% Thành tiền 10 GT % tích lũy 11 Số TT theo TL % Thành tiền giảm dần 12 ABC VEN 13 14 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (10):Tỷ lệ % thành tiền thuốc, xếp lại theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (11):Cộng dồn tỷ lệ % thành tiền; - Cột (12): Đánh lại số thứ tự theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (13):Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy theo thơng tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (14):Phân loại nhóm thuốc V,E,N theo DMT có phân loại VEN kèm theo Báo cáo số: 781/BC-BVĐK 55 ... bàn tỉnh Lạng Sơn năm 2015 Giám đốc bệnh viện ban hành danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016 (Bắt đầu thực từ ngày 04 tháng 02 năm 2016) Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện. .. thuốc quản lý sử dụng thuốc bệnh viện, thực đề tài: Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016 nhằm mục tiêu: - Mô tả cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng. .. trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016 - Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016 theo phương pháp phân tích ABC VEN Từ đó, đưa số