phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện y học cổ truyền tỉnh vĩnh phúc năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THU HIỀN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THU HIỀN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực đề tài: Từ 07/2018 đến 11/2018 HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian thực luận văn này, may mắn nhận giúp đỡ tận tình Thầy Cơ giáo, chuyên gia, bạn đồng nghiệp tình cảm khích lệ mà gia đình bạn bè dành cho Trước hết xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - người thầy tâm huyết, ln tận tình hướng dẫn, bảo cho tơi trình học tập thời gian thực hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học, Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược - Trường Đại học Dược Hà Nội, thầy cô giảng dạy giúp đỡ tơi q trình học tập trường Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám Đốc Bệnh viện Y Học Cổ Truyền tỉnh Vĩnh Phúc, nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nâng cao kiến thức, trình độ chun mơn hồn thành luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình bạn bè người đồng hành thiếu học tập sống ln động viên khích lệ tơi ngày qua Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 05 tháng 04 năm 2019 Học viên Lê Thị Thu Hiền MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.2 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRONG CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM 1.3.1 Thực trạng sử dụng thuốc YHCT Việt Nam 1.3.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 1.4 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN YHCT TỈNH VĨNH PHÚC 13 1.4.1 Cơ cấu tổ chức bệnh viện YHCT Vĩnh Phúc 13 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc 15 1.4.3 Vài nét Khoa Dược bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc 16 1.5 MỘT VÀI NÉT VỀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN YHCT TỈNH VĨNH PHÚC 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 18 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 18 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 18 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Biến số nghiêncứu 20 2.3 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 22 2.4 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 22 2.4.1 Phương pháp phân tích 22 2.4.2 Xử lý trình bày số liệu 26 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU VỀ SỐ LƯỢNG VÀ GIÁ TRỊ CỦA DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN YHCT TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 27 3.1.1 Mô tả cấu giá trị tiền thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 28 3.1.2 Cơ cấu giá tiền thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 33 3.1.3 Cơ cấu giá trị tiền thuốc tân dược theo đường dùng 35 3.1.4 Cơ cấu giá trị tiền thuốc tân dược theo thành phần………………………………………………………………………………………35 3.1.5 Các loại thuốc đông y, thuốc từ dược liệu pha chế bệnh viện 36 3.2 PHÂN TÍCH DMT SỬ DỤNG THEO PHƯƠNG PHÁP ABC VÀ VEN……… 38 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 38 3.2.2 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 40 3.2.3 Phân tích DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN 41 CHƯƠNG BÀN LUẬN 46 4.1 CƠ CẤU VỀ SỐ LƯỢNG VÀ GIÁ TRỊ CỦA DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN YHCT TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 46 4.1.1 Tỷ lệ nhóm thuốc YHCT tân dược 46 4.1.2 Tỷ lệ thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 46 4.1.3 Cơ cấu giá tiền thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 48 4.1.4 Cơ cấu giá tiền thuốc tân dược theo đường dùng 50 4.1.5 Cơ cấu giá tiền thuốc đơn thành phần đa thành phần danh mục thuốc tân dược 50 4.2 PHÂN TÍCH DMT THEO PHƯƠNG PHÁP ABC VÀ VEN 51 4.2.1 Phân tích DMT theo phương pháp ABC 51 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 52 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 53 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 54 KẾT LUẬN 54 ĐỀ XUẤT 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ tiếng Việt (tiếng Anh) ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) BYT Bộ y tế BHYT Bảo hiểm y tế DLS Dược lâm sàng DMT Danh mục thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị MHBT Mơ hình bệnh tật YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại KCB Khám chữa bệnh KM Khoản mục SKM Số khoản mục GTSD Giá trị sử dụng STT Số thứ tự STG Hướng dẫn điều trị chuẩn (Standard Treatment Guidelines) WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1: Cơ cấu nhân lực bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc 14 Bảng 1.2: Cơ cấu nhân lực khoa Dược bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc 17 Bảng 2.3: Nhóm biến số mơ tả cấu số lượng giá trị DMT sử dụng 20 Bảng 2.4: Nhóm biến số phân tích ABC/VEN 21 Bảng 2.5: Cơng thức tính số nghiên cứu 22 Bảng 2.6: Ma trận ABC/VEN 26 Bảng 3.7: Cơ cấu danh mục giá trị tiền thuốc sử dụng năm 2017 bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc 27 Bảng 3.8: Cơ cấu giá trị tiền thuốc tân dược theo nhóm điều trị tác dụng dược lý 28 Bảng 3.9: Cơ cấu giá trị tiền nhóm vị thuốc y học cổ truyền theo nhóm tác dụng dược lý 30 Bảng 3.10: Cơ cấu giá trị tiền nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu theo nhóm tác dụng dược lý 32 Bảng 3.11: Cơ cấu giá trị tiền thuốc tân dược, vị thuốc y học cổ truyền theo nguồn gốc xuất xứ 34 Bảng 3.12: Cơ cấu giá trị tiền thuốc tân dược theo đường dùng 35 Bảng 3.13: Cơ cấu thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần 35 Bảng 3.14: Các loại thuốc đông y, thuốc từ dược liệu pha chế bệnh viện 36 Bảng 3.15: Cơ cấu giá trị thuốc đông y, thuốc từ dược liệu pha chế bệnh viện 37 Bảng 3.16: Phân tích ABC DMT tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sử dụng bệnh viện 38 Bảng 3.17: Cơ cấu thuốc hạng A theo tác dụng dược lý DMT tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sử dụng bệnh viện 39 Bảng 3.18: Cơ cấu thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu theo phương pháp phân tích VEN 41 Bảng 3.19: Cơ cấu thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sử dụng bệnh viện theo ma trận ABC/VEN 42 Bảng 3.20: Cơ cấu thuốc tiểu nhóm AE theo nhóm tác dụng dược lý DMT tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sử dụng bệnh viên 44 Bảng 3.21: Các thuốc cụ thể nhóm AN DMT tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sử dụng bệnh viên 45 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ Hình 1.1: Sơ đồ cấu tổ chức bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc ………….15 Hình 1.2: Mơ hình tổ chức khoa Dược bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc….16 Hình 2.3: Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu…………………………………19 4.1.3 Cơ cấu giá tiền thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ Vị thuốc YHCT nguồn gốc nước 98 KM chiếm 53,0%, thuốc nhập 87 KM chiếm 47,0% tổng GTSD, thuốc nhập nước 70,4% tổng GTSD, thuốc nước 29,6% tổng GTSD Kết tương đồng với kết nghiên cứu Bệnh viện YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016 thuốc có nguồn gốc nước chiếm 53,3% KM chiếm 21,4% tổng GTSD, thuốc nước với 46,7% KM chiếm 78,6% tổng GTSD [21] Như số lượng thuốc phải nhập ngoại cao, chủ yếu vị thuốc bắc nhập từ Trung Quốc, số Hàn Quốc, Triều Tiên… Về thuốc tân dược, tổng số 172 thuốc thuốc Việt Nam sản xuất 158 thuốc, chiếm tỉ lệ 91,9%, thuốc nước 14 thuốc chiếm 8,1%, GTSD thuốc nước chiếm 85,0%, thuốc nước chiếm 15,0% Tuy số lượng khoản mục thuốc ngoại thấp song giá trị tiền lại cao, điều cho thấy sử dụng thuốc nhập gây tăng chi phí tiền thuốc lớn giá thành cao Các thuốc nhập từ châu Âu, Trung Quốc, Hàn Quốc, Ân Độ Chủ yếu tập trung vào nhóm thuốc tim mạch, huyết áp, hạ mỡ máu; thuốc điều trị tiểu đường; số thuốc tác dụng với máu; kháng sinh; giảm đau, hạ sốt, chống viêm thuốc có giá trị tiền cao Cũng tình trạng chung nhiều bệnh viện nước thuốc ngoại nhập chiếm tỷ lệ lớn, đặc biệt với bệnh viện tuyến Trung ương Theo đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế[5]: - Tỷ lệ tiền mua thuốc sản xuất Việt Nam thuốc nhập bệnh viện tuyến: Tổng số tiền mua thuốc năm 2010 1018 bệnh viện 15 nghìn tỷ đồng, tỷ lệ tiền thuốc sản xuất Việt Nam chiếm 38,7% - Tỷ lệ tiền mua thuốc sản xuất Việt Nam Bệnh viện Trung ương: 48 Tổng trị giá tiền mua thuốc sản xuất Việt Nam 34 bệnh viện Trung ương năm 2010 378 tỷ đồng (11,9%) - Tại bệnh viện YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016, thuốc Việt chiếm 86,8% GTSD; bệnh viện YHCT Thái Bình năm 2014 50,7% [21], [34] Nếu so sánh với bệnh viện tuyến tỉnh tỷ lệ thuốc nội bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc cao.Tuy nhiên, bệnh viện chuyên khoa YHCT điều trị chủ yếu thuốc YHCT kết hợp với YHHĐ, việc sử dụng thuốc tân dược cần hạn chế, đặc biệt thuốc tân dược nhập ngoại Sử dụng thuốc nội Nhà nước khuyến khích, Bệnh viện cần giảm tối đa thuốc ngoại nhập, ý lựa chọn thuốc nội thay thế, dùng thuốc nhập nước không sản xuất được, giảm chi phí, đỡ tốn cho bệnh nhân nhiều Thêm vào thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu sử dụng Bệnh viện 38 KM chia thành nhóm: Thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu bệnh viện pha chế thuốc đông y, thuốc từ dược liệu mua, thuốc bệnh viện pha chế 25 KM chiếm tỉ lệ 65,8% KM, chiếm 83,7% tổng GTSD, thuốc mua 13 KM chiếm tỉ lệ 34,2% KM, chiếm tỉ lệ 16,3% tổng GTSD Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc mạnh việc sản thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, sử dụng cho bệnh nhân nội, ngoại trú mà cung cấp cho bệnh nhân tỉnh tỉnh Các thuốc sản xuất bệnh viện kiểm nghiệm Trung tâm kiểm nghiệm thuốc mỹ phẩm tỉnh đạt tiêu chất lượng chứng minh sử dụng tốt hiệu cho bệnh nhân Vì vậy, điều làm nên uy tín, thương hiệu cho bệnh viện giữ niềm tin tưởng nhân dân toàn tỉnh 49 4.1.4 Về cấu giá trị tiền thuốc tân dược theo đường dùng Trong DMT tân dược sử dụng BV YHCT tỉnh Vĩnh Phúc nhóm thuốc tiêm truyền có số lượng thuốc nhóm thuốc dùng đường uống với 57 KM chiếm 33,1% tổng SKM lại chiếm GTSD thuốc lớn chiếm 58,2% tổng GTSD thuốc tân dược Nhóm thuốc sử dụng đường uống có số KM lớn với 105 KM đứng thứ hai GTSD chiếm 41,3% tổng GTSD, thuốc sử dụng theo đường khác nhỏ mắt, khí dung, bơi ngồi da chiếm tỉ lệ nhỏ Theo thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh “Chỉ dùng thuốc tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm”[5].Ở bệnh viện đa khoa, nhiều bệnh viện có tỉ lệ thuốc tiêm cao BVĐK tỉnh Hòa Bình năm 2012 tỉ lệ thuốc tiêm cao chiếm 42% SKM chiếm 76,2% tổng GTSD[33] Ở BVĐK tỉnh Bình Dương năm 2015 thuốc tiêm truyền chiếm 55,2% GTSD[35] Qua kết nghiên cứu BV YHCT nhóm thuốc dùng đường tiêm truyền có số khoản mục thấp nhóm sử dụng đường uống có GTSD cao nhóm thuốc sử dụng đường uống đơn giá thuốc tiêm truyền cao tăng kết hợp YHHĐ điều trị bệnh cấp tính bệnh nặng nên có thuốc tiêm truyền cần quản lý thuốc chặt chẽ đảm bảo an tồn sử dụng dễ có tai biến, shock 4.1.5 Về cấu thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần DMT tân dược Đa số thuốc DMT tân dược sử dụng BVYHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 thuốc đơn thành phần với 140 KM chiến 81,4% tổng SKM, GTSD nhóm có tỉ lệ 84,8% cao nhiều so với thuốc đa thành phần chiếm 15,2% tổng GTSD thuốc tân dược Kết nghiên cứu BV PHCN tỉnh Vĩnh Phúc năm 2016 cho thấy thuốc đơn thành phần chiếm tỉ lệ lớn 50 SKM (83,5%) GTSD (78,7%)[24] Tại BV YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016 cho kết tương tự thuốc đơn thành phần chiếm tỉ lệ cao (88,4%) SKM GTSD (98,4%) [21] Như phù hợp với thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện.Thông tư quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn hiệu sử dụng so với thuốc dạng đơn chất BV YHCT tỉnh Vĩnh Phúc thực theo tiêu chí ưu tiên dùng thuốc đơn thành phần để điều trị theo quy định Bộ Y tế 4.2 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC VEN 4.2.1 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC Kết phân tích ABC cho thấy 79,4% tổng GTSD phân bổ cho 18,1% tổng nhu cầu thuốc (Hạng A), 15,5% GT tiền thuốc phân bổ cho 21,9% tổng nhu cầu thuốc (Hạng B) 5,1% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 60% tổng nhu cầu thuốc (Hạng C) Như vậy, chi phí tiền thuốc sử dụng tập trung vào số thuốc có giá trị cao sử dụng với số lượng lớn Kết phân tích ABC BV YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016 cho kết tương tự 79,6% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 9,4 % số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm A) 15,4% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 15,6% số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm B) 0,5% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 75,0 % số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm C) [21].Tại BV PHCN tỉnh Vĩnh Phúc năm 2016 cho kết quả: 75,1% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 19,7 % số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm A) 15,4% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 15,6% số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm B) 8,3% chi phí tiền thuốc phân bổ 51 cho 61,2 % số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm C) Tuy nhiên DMT Bệnh viện xây dựng DMT trúng thầu Sở Y tế nên khơng tình trạng nhiều biệt dược trúng thầu với nhiều hoạt chất, hàm lượng, nồng độ, dạng bào chế Sở Y tế triển khai đấu thầu theo Thông tư số 01/2012/TTLT-BYT-BTC với quy định lựa chọn mặt hàng trúng thầu cho nhóm thuốc DMT Bệnh viện khơng có thuốc nằm ngồi DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành, điều chứng tỏ HĐT&ĐT thực tốt quy định Bộ Y tế nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh, đảm bảo quyền lợi thuốc chữa bệnh cho người tham gia BHYT 4.2.2 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN Nếu phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc sử dụng nhiều phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Từ kết phân tích VEN DMT tân dược thuốc đông y, thuốc từ dược liệu tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017cho thấy thuốc nhóm E có GTSD lớn chiếm 58,4% tổng GTSD thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, với 136 KM chiếm 64,8% tổng SKM Nhóm thuốc V đứng thứ hai với GTSD chiếm 39,4% tổng GTSD thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, với 56 KM chiếm 26,7% tổng SKM Nhóm thuốc N chiếm 2,3% tổng GTSD thuốc, với 18 KM chiếm 8,5% tổng SKM Theo nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014[20], thuốc nhóm E có SKM chiếm tỷ lệ cao 68,7% cao GTSD 74,7% Nhóm V chiếm tỷ lệ 22,4% SKM chiếm tỷ lệ GTSD 17,7% Nhóm N chiếm tỷ lệ thấp SKM 8,9% GTSD 7,6% [14].Tại BV YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016: thuốc nhóm E có SKM chiếm tỷ lệ cao 92,0% cao GTSD 98,4% Nhóm V chiếm tỷ lệ 1,0% SKM chiếm tỷ lệ GTSD 0,1% Nhóm N chiếm tỷ lệ thứ hai 52 SKM7,0% GTSD 1,5% [21] Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh, có mơ hình bệnh tật đa dạng, yêu cầu đáp ứng mức độ chuyên khoa cao Nên với cấu số lượng chủng loại thuốc Bệnh viện phù hợp với thực tế điều kiện để trì cơng tác KCB thu hút người bệnh bệnh viện 4.2.3.Về phân tích DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng nhiều loại thuốc E phân bổ ngân sách lớn vào loại thuốc nhóm A-B-C + Tiểu nhóm AE có GTSD cao 1.606,3 triệu đồng chiếm 43,5% GTSD với 20 KM, chiếm 9,5% tổng SKM thuốc sử dụng + Tiểu nhóm khơng cần thiết nhóm AN có GTSD 40,5 triệu đồng chiếm 1,1% GTSD với KM, chiếm 0,5% tổng SKM +Tiểu nhóm CV nhóm quan trọng, cần thiết cho điều trị có GTSD thấp 44,5 triệu đồng chiếm 1,2% GTSD với 15 KM, chiếm 7,1% SKM Kết phân tích ABC-VEN DMT sử dụng Viện YHCT quân đội năm 2015 [32] cho thấy: Thuốc E hạng có tỷ lệ GT SKM cao Về GT nhóm AE chiếm 66,1%; nhóm BE 9,5%; nhóm CE 3,3% Nhóm AE gồm 14 nhóm dược lý, thuốc bổ khí có giá trị sử dụng cao chiếm 22,8% Vị thuốc nhóm N hạng A chiếm 3,6% giá trị Kết phân tích ABC-VEN DMT sử dụng Bệnh Viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017 [29] cho thấy với tỷ lệ % theo chi phí nhóm A/B/C 70/20/10 có tỷ lệ theo chủng loại tương ứng: 12,26%; 15,50% 72,24% Nhóm V có tỷ lệ theo chủng loại 13,64%, tỷ lệ theo chi phí 11,20%; nhóm E có tỷ lệ theo chủng loại 75,16%, tỷ lệ theo chi phí 82,25%; nhóm N có tỷ lệ theo chủng loại 11,2%, tỷ lệ theo chi phí 6,55% 53 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT KẾT LUẬN Cơ cấu số lượng giá trị DMT sử dụng Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 DMT sử dụng năm 2017 gồm 395 thuốc chia thành hai nhóm, thuốc tân dược thuốc YHCT Trong thuốc YHCT chiếm 63,9% tổng GTSD thuốc tân dược chiếm 36,1% tổng GTSD phù hợp với mơ hình bệnh tật đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc phục vụ công tác KCB Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc + Cơ cấu: Thuốc tân dược có 22 nhóm, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu có 09 nhóm vị thuốc YHCT có 27 nhóm điều trị DMT tương đối đầy đủ đáp ứng nhu cầu điều trị chăm sóc sức khỏe cho nhân dân tỉnh vùng lân cận + Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc xuất xứ: Với nhóm thuốc tân dược, thuốc sản xuất nước chiếm cao hẳn thuốc ngoại nhập, gấp 11,3 lần SKM 5,6 lần GTSD; Vị thuốc YHCT tỷ lệ thuốc sản xuất nước thuốc nhập tương đương KM GTSD thuốc nước gấp 2,3 lần thuốc nhập + Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo đường dùng (chỉ xét nhóm thuốc tân dược) thuốc tiêm truyền chiếm 33,1% thuốc dùng đường uống 61,1% lại chiếm GTSD thuốc cao 58,2% + Cơ cấu giá trị tiền thuốc đơn thành phần đa thành phần (chỉ xét nhóm thuốc tân dược) thuốc đơn thành phần chiếm 81,4% tổng SKM, GTSD nhóm có tỉ lệ 84,8% cao nhiều so với thuốc đa thành phần chiếm 15,2% tổng GTSD thuốc tân dược 54 Về phân tích DMT sử dụng Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC VEN Kết phân tích ABC cho thấy tỉ lệ KM GTSD nhóm thuốc tương đối phù hợp với quy định Bộ Y tế Thuốc hạng A có số lượng với 18,1% KM chiếm GTSD cao 79,4% tổng GTSD thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Thuốc hạng B với 21,4% KM chiếm 15,5% tổng GTSD Thuốc hạng C có sốKM cao 60,0% GTSD nhỏ chiếm 5,1% tổng GTSD Như vậy, chi phí tiền thuốc sử dụng tập trung vào số thuốccó giá trị cao sử dụng với số lượng lớn Tuy nhiên DMT Bệnh viện xây dựng DMT trúng thầu Sở Y tế nên khơng tình trạng nhiều biệt dược trúng thầu với nhiều hoạt chất, hàm lượng, nồng độ, dạng bào chế Sở Y tế triển khai đấu thầu theo Thông tư số 01/2012/TTLT-BYT-BTC với quy định lựa chọn mặt hàng trúng thầu cho nhóm thuốc Về phân tích VEN cho thấy: Thuốc nhóm E có giá trị sử dụng lớn chiếm 58,3% tổng GTSD thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu; thuốc nhóm V đứng thứ hai với GTSD chiếm 39,4% tổng GTSD; thuốc nhóm N thuốc có GTSD nhỏ chiếm 2,3% tổng GTSD Tiểu nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng chiếm nhiều ngân sách với 43,5% tổng GTSD thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Tiểu nhóm chiếm giá trị cao khơng cần thiết điều trị tiểu nhóm AN1,1% tổng GTSD Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc bệnh viện chuyên khoa KCB YHCT kết hợp YHHĐ DMT Bệnh viện thuốc nằm ngồi DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành, điều chứng tỏ HĐT&ĐT thực tốt quy định Bộ Y tế nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh, đảm bảo quyền lợi thuốc chữa bệnh cho người tham gia BHYT 55 ĐỀ XUẤT Với Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc Xây dựng số phác đồ điều trị chuẩn số bệnh thường gặp Bệnh viện Đưa phương pháp phân tích ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMT bệnh viện năm Nâng cao tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nam Giảm tỷ lệ sử dụng thuốc ngoại nhập, thuốc bắc 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2010), Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 Bộ Y Tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y Tế (2011), Thơng tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/07/2011 việc ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc sử dụng chủ yếu sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán Bộ Y Tế (2011), Đề án quy hoạch tổng thể phát triển dược liệu từ đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 Bộ Y Tế (2012), Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y Tế (2012), Thông tư liên tịch số 01-2012/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/21013 Quy định việc tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y Tế (2013), Thông tư số 40/2013/TT-BYT ngày 18/11/2013 Bộ Y tế việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu thuốc đông y thuốc từ dược liệu lần VI Bộ Y Tế (2013), Thông tư số 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 Bộ Y tế việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI 10 Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế việc Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế 11 Bộ Y Tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 Bộ Y tế quy định ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Bảo hiểm Y tế 12 Bộ Y Tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2014 Tăng cường dự phòng kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Bộ Y Tế (2015), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2014, số nhiệm vụ giải pháp trọng tâm năm 2015, giai đoạn 2016 – 2020 14 Bộ Y Tế (2017), Báo cáo tổng kết công tác năm 2016 Phương hướng, nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017 15 Nguyễn Thanh Bình (2003), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc YHCT tân dược khu vực Hà Nội, Luận án Tiến sĩ, Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Thị Do Cam (2009), Khảo sát thực trạng sử dụng chế biến thuốc y học cổ truyền sở khám chữa bệnh y học cổ truyền công lập Hà Nội, Luận văn Thạc sĩ, Đại học Y Hà Nội 17 Nguyễn Văn Cường (2011), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Viện Y học cổ truyền quân đội giai đoạn 2006-2010, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Văn Cường (2017), Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc Y học cổ truyền Viện Y học cổ truyền quân đội năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội 19 Đỗ Thị Thái Hằng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện y học cổ truyền Trung Ương năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 20 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 21 Hà Xuân Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viên y học cổ truyền Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 22 Đặng Văn Hoằng (2018), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên năm 2016, Luận văn Thạc sĩ, Đại học Dược Hà Nội 23 Phạm Việt Hoàng (2013), Thực trạng YHCT hiệu can thiệp tăng cường hoạt động KCB BV YHCT tỉnh, Luận án Tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội 24 Trần Thị Thu Hương (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viên phục hồi chức tỉnh Vĩnh Phúc năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 25 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực Danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 26 Kathleen Holloway (2003), Hội đồng thuốc điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành 27 Hoàng Thị Khánh (2018), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện chấn thương - chỉnh hình Nghệ An năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa II, Đại học Dược Hà Nội 28 Nguyễn Văn Kính (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam, Hà Nội 29 Nguyễn Sơn Nam, Nguyễn Trung Hà, Nguyễn Quỳnh Hoa (2018), "Phân tích ABC-VEN thuốc sử dụng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017", Tạp chí Dược học, 3, pp 58 30 Cao Minh Quang, Tổng quan ngành Kinh tế Dược Việt Nam vận động "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" 2012: Hà Nội 31 Đào Thị Hồi Thu (2012), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện YHCT Hải Dương năm 2011, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 32 Hà Văn Thúy, Nguyễn Văn Cường (2018), "Phân tích ABC-VEN danh mục thuốc sử dụng Viện Y học cổ truyền Quân đội năm 2015", Tạp chí Dược học, 4, pp 58 33 Nguyễn Thị Trang (2015), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hoá năm 2014", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 34 Phạm Thị Mai Xinh (2016), Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Thái Bình năm 2014, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 35 Hàn Hải Yến (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015,Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG ST T Tên thuốc Hàm lượng Đơn vị Nước sản xuất SL sử dụng Đơn giá Thành tiền Nhóm tác dụng dược lý Xuất xứ Thuốc đơn, đa thành phần Đường dùng 8=6*7 10 11 12 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT ban hành kèm theo thơng tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (10): Thuốc nội: 1, thuốc ngoại: 0; - Cột (11): Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 0; - Cột (12): Tiêm, tiêm truyền: T, uống: U, khác: K; BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO ABC-VEN STT Tên thuốc Hàm lượng Đơn vị Nước sản xuất SL sử dụng Đơn giá Thành tiền Nhóm tác dụng dược lý TL% Thành Tiền GT tích lũy 8=6*7 10 11 Số TT theo TL% thành ABC VEN tiền giảm dần 12 13 14 Ghi chú: - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TTBYT Bộ Y tế - Cột (10): Tỷ lệ % thành tiền thuốc, xếp lại theo thứ tự TL% giảm dần - Cột (11): Cộng dồn tỷ lệ % thành tiền; - Cột (12): Đánh lại số thứ tự theo TL % giảm dần ... thuốc sử dụng Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 ’ với hai mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện. .. cứu Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, với nội dung trình b y hình 2.3 18 Phân tích DMT sử dụng Bệnh viện y học cổ truyền Tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 Mô tả cấu DMT sử dụng Bệnh viện y học. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THU HIỀN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: