Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới WHO, các bệnh viện nên thành lập Hội đồng thuốc và điều trị HĐT&ĐT nhằm nâng cao hiệu quả điều trị và sự an toàn trong sử dụng thuốc tại các bện
Trang 1BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI
LÊ THỊ THU HIỀN
PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN
TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017
LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I
HÀ NỘI - 2019
Trang 2BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI
LÊ THỊ THU HIỀN
PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN
TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017
LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I
CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược
Mã số: CK 60 72 04 12
Người hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà
Thời gian thực hiện đề tài: Từ 07/2018 đến 11/2018
HÀ NỘI - 2019
Trang 3LỜI CẢM ƠN Trong thời gian thực hiện luận văn này, tôi đã rất may mắn khi nhận được sự giúp đỡ tận tình của các Thầy Cô giáo, các chuyên gia, các bạn đồng nghiệp cùng tình cảm và sự khích lệ mà gia đình và bạn bè đã dành cho tôi
Trước hết tôi xin được bày tỏ sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc tới
PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - người thầy tâm huyết, luôn tận tình hướng
dẫn, chỉ bảo cho tôi trong quá trình học tập cũng như thời gian thực hiện và hoàn thành luận văn
Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học, Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược - Trường Đại học Dược Hà Nội, cùng các thầy cô đã giảng dạy và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập tại trường
Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám Đốc Bệnh viện Y Học Cổ Truyền tỉnh Vĩnh Phúc, nơi tôi công tác đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi
được học tập nâng cao kiến thức, trình độ chuyên môn và hoàn thành luận văn này
Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình và bạn bè - những người đồng hành không thể thiếu trong học tập và cuộc sống đã luôn động viên và khích lệ tôi những ngày qua
Tôi xin chân thành cảm ơn!
Hà Nội, ngày 05 tháng 04 năm 2019
Học viên
Lê Thị Thu Hiền
Trang 4MỤC LỤC
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU
DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3
1.1.DANHMỤCTHUỐCBỆNHVIỆN 3
1.2.MỘTSỐPHƯƠNGPHÁPPHÂNTÍCHSỬDỤNGTHUỐC 4
1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 4
1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 5
1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 6
1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRONG CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆTNAM 7
1.3.1 Thực trạng sử dụng thuốc YHCT tại Việt Nam 7
1.3.2 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng 9
1.4.VÀINÉTVỀBỆNHVIỆNYHCTTỈNHVĨNHPHÚC 13
1.4.1 Cơ cấu tổ chức của bệnh viện YHCT Vĩnh Phúc 13
1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc 15
1.4.3 Vài nét về Khoa Dược bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc 16
1.5 MỘT VÀI NÉT VỀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN YHCT TỈNHVĨNHPHÚC 17
CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18
2.1ĐỐITƯỢNG,ĐỊAĐIỂM,THỜIGIANNGHIÊNCỨU 18
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18
2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 18
2.1.3 Thời gian nghiên cứu 18
Trang 52.2.PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 18
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18
2.2.2 Biến số nghiêncứu 20
2.3.PHƯƠNGPHÁPTHUTHẬPSỐLIỆU 22
2.4.PHƯƠNGPHÁPPHÂNTÍCHVÀXỬLÝSỐLIỆU 22
2.4.1 Phương pháp phân tích 22
2.4.2 Xử lý và trình bày số liệu 26
CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27
3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU VỀ SỐ LƯỢNG VÀ GIÁ TRỊ CỦA DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN YHCT TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 27
3.1.1 Mô tả cơ cấu và giá trị tiền thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 28
3.1.2 Cơ cấu và giá tiền thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 33
3.1.3 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc tân dược theo đường dùng 35
3.1.4 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc tân dược theo thành phần ………35
3.1.5 Các loại thuốc đông y, thuốc từ dược liệu pha chế tại bệnh viện 36
3.2 PHÂN TÍCH DMT SỬ DỤNG THEO PHƯƠNG PHÁP ABC VÀ VEN ……… 38
3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 38
3.2.2 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 40
3.2.3 Phân tích DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN 41
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 46
4.1 CƠ CẤU VỀ SỐ LƯỢNG VÀ GIÁ TRỊ CỦA DANH MỤC THUỐC SỬDỤNGTẠIBỆNHVIỆNYHCTTỈNHVĨNHPHÚCNĂM2017 46
4.1.1 Tỷ lệ nhóm thuốc YHCT và tân dược 46
4.1.2 Tỷ lệ thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 46
Trang 64.1.3 Cơ cấu và giá tiền thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 48
4.1.4 Cơ cấu và giá tiền thuốc tân dược theo đường dùng 50
4.1.5 Cơ cấu và giá tiền thuốc đơn thành phần và đa thành phần trong danh mục thuốc tân dược 50
4.2.PHÂNTÍCHDMTTHEOPHƯƠNGPHÁPABCVÀVEN 51
4.2.1 Phân tích DMT theo phương pháp ABC 51
4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 52
4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 53
KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 54
KẾT LUẬN 54
ĐỀ XUẤT 56
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
Trang 7DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ tiếng Việt (tiếng Anh)
Trang 8DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU
Bảng 1.1: Cơ cấu nhân lực bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc 14
Bảng 1.2: Cơ cấu nhân lực khoa Dược bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc 17
Bảng 2.3: Nhóm biến số mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị của DMT sử dụng 20
Bảng 2.4: Nhóm biến số phân tích ABC/VEN 21
Bảng 2.5: Công thức tính của các chỉ số nghiên cứu 22
Bảng 2.6: Ma trận ABC/VEN 26
Bảng 3.7: Cơ cấu danh mục và giá trị tiền thuốc sử dụng năm 2017 tại bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc 27
Bảng 3.8: Cơ cấu và giá trị tiền thuốc tân dược theo nhóm điều trị tác dụng dược lý 28
Bảng 3.9: Cơ cấu và giá trị tiền nhóm vị thuốc y học cổ truyền theo nhóm tác dụng dược lý 30
Bảng 3.10: Cơ cấu và giá trị tiền nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu theo nhóm tác dụng dược lý 32
Bảng 3.11: Cơ cấu và giá trị tiền thuốc tân dược, vị thuốc y học cổ truyền theo nguồn gốc xuất xứ 34
Bảng 3.12: Cơ cấu và giá trị tiền thuốc tân dược theo đường dùng 35
Bảng 3.13: Cơ cấu thuốc đơn thành phần và thuốc đa thành phần 35
Bảng 3.14: Các loại thuốc đông y, thuốc từ dược liệu pha chế trong bệnh viện 36 Bảng 3.15: Cơ cấu và giá trị thuốc đông y, thuốc từ dược liệu pha chế trong bệnh viện 37
Bảng 3.16: Phân tích ABC của DMT tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sử dụng tại bệnh viện 38
Bảng 3.17: Cơ cấu thuốc hạng A theo tác dụng dược lý của DMT tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sử dụng tại bệnh viện 39
Trang 9Bảng 3.18: Cơ cấu thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu theo phương pháp phân tích VEN 41 Bảng 3.19: Cơ cấu thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sử dụng tại bệnh viện theo ma trận ABC/VEN 42 Bảng 3.20: Cơ cấu thuốc tiểu nhóm AE theo nhóm tác dụng dược lý của DMT tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sử dụng tại bệnh viên 44 Bảng 3.21: Các thuốc cụ thể trong nhóm AN của DMT tân dược, thuốc đông
y, thuốc từ dược liệu sử dụng tại bệnh viên 45
Trang 10DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ
Hình 1.1: Sơ đồ cơ cấu tổ chức bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc ………….15 Hình 1.2: Mô hình tổ chức khoa Dược bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc….16 Hình 2.3: Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu………19
Trang 11ĐẶT VẤN ĐỀ
Chăm sóc sức khỏe là nhu cầu thiết yếu của con người, đặc biệt khi trình độ văn hóa và chất lượng cuộc sống được nâng cao nhu cầu này càng được quan tâm nhiều hơn Từ xa xưa loài người đã biết sử dụng cây cỏ, bộ phận động vật, khoáng vật để phòng và chữa bệnh Việt Nam là quốc gia có nền Y học cổ truyền (YHCT) lâu đời với bề dày kinh nghiệm hàng ngàn năm Trải qua những bước thăng trầm của lịch sử, YHCT luôn giữ vai trò quan trọng và là một phần không thể tách rời của nền y học
Nhận thức được giá trị của YHCT, Đảng và Nhà nước ta đã có chính sách nhất quán coi YHCT là một bộ phận không thể tách rời trong hệ thống khám chữa bệnh (KCB) chung của ngành Y tế Việt Nam Đồng thời có chủ trương kết hợp Y học hiện đại (YHHĐ) và Y dược học cổ truyền trong chăm sóc sức khỏe nhân dân nhằm phát huy tinh hoa của hai nền y học Tuy nhiên, việc phát triển, mở rộng mạng lưới khám, chữa bệnh bằng phương pháp YHCT gặp không ít khó khăn về cơ sở vật chất, trang thiết bị, nguồn nhân lực Việc củng cố và hoàn thiện hoạt động của hệ thống YHCT từ Trung ương đến địa phương là nội dung quan trọng trong kế hoạch hành động của Chính phủ và Bộ Y tế nhằm thực hiện hiệu quả chính sách quốc gia về YHCT đến năm 2020[4] Trong kế hoạch hành động này, việc củng cố hoạt động của bệnh viện YHCT tuyến tỉnh được coi là một trong những nội dung quan trọng
và ưu tiên nhằm tạo động lực thúc đẩy toàn bộ hoạt động của mạng lưới YHCT tại địa phương
Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), các bệnh viện nên thành lập Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) nhằm nâng cao hiệu quả điều trị và sự an toàn trong sử dụng thuốc tại các bệnh viện, do đó người bệnh được chăm sóc với chế độ tốt nhất và chi phí điều trị thấp nhất Như vậy, đối với mỗi bệnh viện, hệ thống danh mục thuốc (DMT) có hiệu quả đem lại lợi
Trang 12ích rất lớn trong công tác KCB, giúp cho chu trình cung ứng thuốc, thông tin thuốc cũng như xử lý phản ứng có hại của thuốc (ADR) trở nên dễ dàng hơn Ngoài ra, DMT được xây dựng hợp lý giúp việc tư vấn thuốc trọng tâm hơn
và đạt được các tiêu chí an toàn, hợp lý, hiệu quả trong sử dụng thuốc
Nhiều năm trở lại đây, các bệnh viện trong tỉnh Vĩnh Phúc nói chung
và Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc nói riêng thường xuyên vượt quỹ bảo hiểm y tế Do vậy, kiểm soát thuốc là vấn đề quan trọng trong việc quản lý và
sử dụng thuốc tại các bệnh viện Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc là bệnh viện hạng II với quy mô 170 giường bệnh, có nhiệm vụ KCB cho cán bộ, nhân dân trong tỉnh và các vùng lân cận theo phương pháp YHCT kết hợp YHHĐ Việc lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc không chỉ là mối quan tâm của các bệnh viện nói chung và Bệnh viện YHCT Vĩnh Phúc nói riêng
Để góp phần quản lý tình hình sử dụng thuốc tại bệnh viện, chúng tôi
tiến hành đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện y học
cổ truyền tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017’’ với hai mục tiêu:
1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng tại bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017
2 Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC - VEN
Trang 13CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện
DMT bệnh viện là danh mục những loại thuốc cần thiết thỏa mãn nhu cầu KCB và thực hiện y học dự phòng của bệnh viện, phù hợp với mô hình bệnh tật, kỹ thuật điều trị và bảo quản, khả năng tài chính của từng bệnh viện
và khả năng chi trả của người bệnh Những thuốc này luôn sẵn có bất kỳ lúc nào với số lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá cả phải chăng DMT đóng vai trò quan trọng trong dự trữ, quản lý, sử dụng thuốc tại bệnh viện
Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO): DMT bệnh viện là một danh sách các thuốc đã được lựa chọn và phê duyệt để sử dụng trong bệnh viện [26] DMT bệnh viện là cơ sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động có kế hoạch nhằm phục vụ cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn, hiệu quả được xây dựng hàng năm theo định kỳ, có thể bổ sung hoặc loại bỏ thuốc trong DMT bệnh viện trong các kỳ họp HĐT&ĐT bệnh viện
Việc xây dựng một DMT phù hợp sẽ mang lại rất nhiều lợi ích, đảm bảo thuốc có hiệu quả điều trị, với chất lượng tốt và chi phí hợp lý, đồng thời loại bỏ các thuốc không an toàn, hiệu quả không cao và lãng phí trong quá trình sử dụng thuốc
Căn cứ vào DMT thiết yếu, DMT chủ yếu và các quy định về sử dụng DMT do Bộ Y tế ban hành, đồng thời căn cứ vào mô hình bệnh tật và kinh phí của bệnh viện, HĐT&ĐT có nhiệm vụ giúp Giám đốc bệnh viện lựa chọn, xây dựng DMT bệnh viện theo nguyên tắc[3]:
- Phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện
- Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật, phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện
Trang 14- Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị
- Thống nhất với DMT thiết yếu, DMT chủ yếu do Bộ Y tế ban hành [7]
- Ưu tiên lựa chọn thuốc generic, thuốc đơn chất, thuốc sản xuất trong nước, thuốc của các doanh nghiệp dược đạt tiêu chuẩn thực hành tốt sản xuất thuốc (GMP - Good Manufacturing Practice) [3]
- Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước
- Thuốc có đủ bằng chứng tin cậy về hiệu quả điều trị, tính an toàn thông qua kết quả thử nghiệm lâm sàng
- Thuốc có sẵn ở dạng bào chế thích hợp bảo đảm sinh khả dụng, ổn định về chất lượng trong những điều kiện bảo quản và sử dụng theo quy định
1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc
Tại Việt Nam, thống kê nhiều năm cho thấy tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện thường chiếm 60% ngân sách của bệnh viện Để công tác sử dụng thuốc tránh những bất cập, nhà quản lý cần có những biện pháp cải thiện Một
số công cụ để đánh giá thực trạng vấn đề sử dụng thuốc trong bệnh viện hiện nay là phương pháp phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị, phân tích ABC, phân tích VEN [7] Từ đó HĐT&ĐT xác định các vấn đề, nguyên nhân liên quan đến sử dụng thuốc và lựa chọn các giải pháp can thiệp phù hợp
1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị
Phân tích nhóm điều trị kết hợp với việc tính chi phí sử dụng thuốc giúp xác định những nhóm điều trị có mức sử dụng thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất Trên cơ sở thông tin về tình hình bệnh tật, phương pháp này sẽ gợi
ý những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý
Ngoài ra phương pháp này sẽ chỉ ra những thuốc đã bị lạm dụng hoặc những thuốc mà mức tiêu thụ không mang tính đại diện cho những ca bệnh cụ thể Qua đây, HĐT&ĐT lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế[7]
Trang 15Từ đó tiến hành phân tích cụ thể hơn cho mỗi nhóm điều trị chi phí cao để xác định những thuốc đắt tiền và liệu pháp điều trị thay thế có chi phí hiệu quả cao
1.2.2 Phương pháp phân tích ABC
Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách cho thuốc của bệnh viện[7]
Phân tích ABC là một công cụ mạnh mẽ trong lựa chọn, mua, cấp phát
và sử dụng thuốc hợp lý để có được bức tranh chính xác và khách quan về sử dụng ngân sách thuốc Phân tích ABC có nhiều lợi ích: Trong lựa chọn thuốc, phân tích được thuốc nhóm A có chi phí cao, các thuốc này có thể được thay thế bởi các thuốc rẻ hơn; Trong mua hàng, dùng để xác định tần suất mua hàng: mua thuốc nhóm A nên thường xuyên hơn, với số lượng nhỏ hơn, dẫn đến hàng tồn kho thấp hơn, bất kỳ giảm giá của các loại thuốc nhóm A có thể dẫn đến tiết kiệm đáng kể ngân sách Do nhóm A chiếm tỷ trọng ngân sách lớn nên việc tìm kiếm nguồn chi phí thấp hơn cho nhóm A như tìm ra dạng liều hoặc nhà cung ứng rẻ hơn là rất quan trọng Theo dõi đơn hàng nhóm A
có tầm quan trọng đặc biệt, vì sự thiếu hụt thuốc không lường trước có thể dẫn đến mua khẩn cấp thuốc với giá cao Phân tích ABC có thể theo dõi mô hình mua tương tự như quyền ưu tiên trong hệ thống y tế
Lợi ích của phương pháp phân tích ABC: Cho thấy những thuốc được
sử dụng thay thế với lượng lớn và có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường, thông tin này được sử dụng để:
- Lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn;
- Tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế;
- Thương lượng với nhà cung cấp để mua được thuốc với giá thấp hơn;
- Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng và từ đó phát hiện những điểm chưa hợp lý trong sử dụng thuốc, bằng cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mô hình bệnh tật
Trang 16- Xác định phương thức mua các thuốc không có trong DMT thiết yếu của bệnh viện
Phân tích ABC có thể ứng dụng các số liệu tiêu thụ thuốc cho chu kỳ trên 1 năm hoặc ngắn hơn Phương pháp này cũng có thể ứng dụng cho một đợt đấu thầu hoặc nhiều đợt đấu thầu
Sau khi hoàn thành phân tích ABC, các thuốc đặc biệt là các thuốc trong nhóm A cần phải được đánh giá lại và xem xét việc sử dụng những thuốc không có trong danh mục và thuốc đắt tiền, trên cơ sở đó lựa chọn những phác đồ điều trị có hiệu lực tương đương nhưng giá thành rẻ hơn
Như vậy, phân tích dùng để kiểm soát các thuốc thuộc loại A được sử dụng có hợp lý, hiệu quả hay không, đây là nhóm ưu tiên để xem xét đưa ra các quyết định lựa chọn và mua thuốc hiệu lực điều trị khác nhau
1.2.3 Phương pháp phân tích VEN
Phân tích VEN là phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua và tồn trữ thuốc trong bệnh viện khi nguồn kinh phí không đủ để mua toàn bộ các loại thuốc như mong muốn [7]
Theo thông tư số: 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08 tháng 8 năm 2013 quy định về tổ chức và hoạt động của HĐT&ĐT trong bệnh viện[7], trong phân tích VEN, các thuốc được phân chia thành 3 hạng mục cụ thể như sau:
+ Nhóm V (Vital) là nhóm thuốc dùng trong các trường hợp cấp cứu hoặc các thuốc quan trọng, nhất thiết phải có để phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện
+ Nhóm E (Essential) là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh ít nghiêm trọng hơn nhưng vẫn là các bệnh lý quan trọng trong mô hình bệnh tật của bệnh viện
+ Nhóm N (Non-Essential) là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh nhẹ, bệnh có thể tự khỏi, có thể bao gồm các thuốc mà hiệu quả điều trị còn
Trang 17chưa được khẳng định rõ ràng hoặc giá thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng của thuốc
Phương pháp phân tích VEN được sử dụng chủ yếu để thiết lập quyền
ưu tiên cho việc lựa chọn, mua và sử dụng trong hệ thống cung ứng, hướng dẫn hoạt động quản lý tồn trữ và quyết định giá thuốc phù hợp Phân tích VEN được sử dụng trong lựa chọn thuốc như sau: Thuốc tối cần và thuốc thiết yếu nên ưu tiên lựa chọn, nhất là khi ngân sách thuốc hạn hẹp
1.3 Thực trạng sử dụng thuốc trong các bệnh viện ở Việt Nam
1.3.1 Thực trạng sử dụng thuốc YHCT tại Việt Nam
Việt Nam là nước có nền YHCT lâu đời, người dân có thói quen và niềm tin vào phương pháp chữa bệnh này, bên cạnh đó việc hệ thống điều trị bằng phương pháp YHCT đã được WHO công nhận cũng là một nhân tố làm cho số người có nhu cầu sử dụng dược liệu để chữa trị bệnh ngày càng gia tăng
Theo “Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2014”[12], [13] Tỷ lệ giường bệnh YHCT trên tổng số chung của các tuyến là 13,7% đã tăng hơn so với các năm trước Số xã triển khai bảo hiểm y tế trong khám bệnh, chữa bệnh bằng YHCT là 61,5%: trong đó số trạm y tế triển khai chữa bệnh bằng thuốc thành phẩm YHCT chiếm 67,1%, triển khai điều trị bằng thuốc nam chiếm 44,6%; số trạm y tế xã có vườn thuốc nam chiếm 83,9% tăng 4,0% so với năm 2013
Tỷ lệ KCB bằng YHCT so với tổng KCB chung của từng tuyến đã có bước cải thiện đáng kể, tuy nhiên chưa chiếm tỷ trọng cao trong tổng số lượt KCB chung, cụ thể: tuyến tỉnh là 8,69%; tuyến huyện 8,95% và tuyến xã là 18,8% Tỷ lệ điều trị nội trú bằng YHCT, kết hợp YHCT với YHHĐ so với tổng chung cũng đạt mức 9,2% ở tuyến tỉnh và 24,9% ở tuyến huyện Tỷ lệ điều trị ngoại trú bằng YHCT so với tổng điều trị ngoại trú chung có khả quan hơn ở tuyến tỉnh (13,4%), tuyến huyện (16,4%) và tuyến xã (26,8%)[13]
Trang 18Mạng lưới KCB bằng YHCT tiếp tục ổn định và phát triển với 63 bệnh viện YHCT công lập và 03 bệnh viện YHCT ngoài công lập, 92,7% các bệnh viện y học hiện đại có khoa, tổ YHCT (tăng 2,7% so với năm 2015), 84,8% các trạm y tế có bộ phận KCB bằng YHCT (tăng 10,5% so với năm 2015) Tỷ
lệ KCB bằng YHCT so với tổng KCB chung của từng tuyến đã có bước cải thiện đáng kể, tuy nhiên chưa chiếm tỷ trọng cao trong tổng số lượt KCB chung, tỷ lệ lượt khám bệnh bằng YHCT hoặc kết hợp với YHHĐ trên tổng
số lượt KCB chung đạt 4,1% ở tuyến Trung Ương, 11,7% ở tuyến tỉnh, 13,4%
ở tuyến huyện và 28,5% ở tuyến xã Nhiều địa phương đã quan tâm đầu tư xây mới nâng cấp bệnh viện YHCT như Hà Nội, Ninh Bình, Bình Thuận, Bình Định, Tây Ninh, Chất lượng KCB bằng YHCT, YHCT kết hợp với YHHĐ đã từng bước được nâng cao, thể hiện ở trình độ chuyên môn của đội ngũ thầy thuốc YHCT; cơ sở vật chất, trang thiết bị từng bước hiện đại hóa; các quy trình kỹ thuật YDCT từng bước được chuẩn hóa; ứng dụng nghiên cứu khoa học vào thực tiễn được đẩy mạnh Công tác quản lý hành nghề, quản lý quảng cáo KCB bằng YHCT chặt chẽ và có hiệu quả hơn Chất lượng dược liệu cổ truyền ngày càng được kiểm soát chặt chẽ, nhất là trong các cơ
sở KCB bằng YHCT[14]
Năm 2003, Nguyễn Thanh Bình "Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc YHCT và tân dược ở khu vực Hà Nội”, nghiên cứu đã mô tả thực trạng sử dụng thuốc của người dân tại các cơ sở y tế YHCT tư nhân và bước đầu đánh giá chất lượng sử dụng thuốc của người cung cấp dịch vụ YHCT ở các phòng chẩn trị YHCT Theo nghiên cứu của Nguyễn Thanh Bình năm 2003, tỷ lệ người dân tin tưởng vào thuốc YHCT là 65%, rất tin tưởng là 28,3% và không có người nào không tin[15]
Tại Hưng Yên năm 2013, theo nghiên cứu thực trạng YHCT và hiệu quả can thiệp tăng cường hoạt động KCB tại BV YHCT tỉnh của tác giả Phạm Việt Hoàng, tỷ lệ dùng thuốc YHCT tới 99,8% [23]
Trang 19Tại Lâm Đồng năm 2016, theo nghiên cứu phân tích DMT đã sử dụng tại bệnh viện YHCT Bảo Lộc của tác giả Hà Xuân Hiền, tỷ lệ dùng thuốc YHCT tới 96,1% [21]
Dược liệu nói chung và thuốc YHCT nói riêng đã có trong DMT thiết yếu Từ năm 2008 đến nay, danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc YHCT dùng cho KCB tại các tuyến y tế đã được ban hành và cập nhật đến lần thứ 3
Theo những số liệu thống kê gần đây, hàng năm cả nước sử dụng khoảng 59.000 tấn dược liệu trong đó để sử dụng cho hệ thống KCB bằng YHCT khoảng 18.500 tấn Trong khi tổng sản lượng dược liệu trồng trong nước hàng năm vào khoảng 3000 - 5000 tấn [2]
1.3.2 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng
- Giá trị tiền thuốc
Theo các nghiên cứu những năm gần đây, giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ trọng lớn trong tổng kinh phí bệnh viện Việc quản lý và sử dụng thuốc có hiệu quả đối với các thuốc điều trị sẽ góp phần rất lớn vào việc tiết kiệm tài chính cho đất nước và giảm gánh nặng chi phí cho người bệnh Trong năm 2015, tổng chi phí tiền thuốc chiếm khoảng 30.000 tỉ đồng, tăng gấp đôi
so với năm 2012 Trong năm 2015, tiền thuốc bình quân đầu người mà người dân Việt chi để mua thuốc là 37,97 USD/năm (khoảng 800.000 đồng)
Theo báo cáo tổng kết năm 2016 thuốc sản xuất trong nước đã đáp ứng gần 50% nhu cầu sử dụng thuốc Tỷ lệ tăng trưởng bình quân trung bình trên 15%[12] Điều này phản ánh mức độ phát triển của ngành Dược trong nước đang dần dần đáp ứng kịp nhu cầu bệnh tật, khẳng định được thương hiệu cũng như sự tin dùng của bác sỹ, góp phần giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân
Theo báo cáo kết quả công tác khám, chữa bệnh năm 2009, 2010 của Cục Quản lý KCB-Bộ Y tế, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện chiếm tỷ trọng 47,9% (năm 2009) và 58,7% (năm 2010) tổng giá trị tiền viện
Trang 20phí hàng năm trong bệnh viện[1]
Tại bệnh viện YHCT Quân đội, từ năm 2006 - 2010, tiêu thụ thuốc đông y, thuốc từ dược liệu từ 68,5% - 74,6% tổng chi phí tiêu thụ thuốc Tại bệnh viện YHCT Hải Dương năm 2011, chi phí tiêu thụ thuốc đông y, thuốc
từ dược liệu chiếm 75,7% chi phí tiêu thụ thuốc Tại bệnh viện YHCT Hưng Yên năm 2013, chi phí tiêu thụ thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chiếm 67,1% tổng chi phí tiêu thụ thuốc Tại bệnh viện YHCT Thái Bình từ năm 2010 -
2012, chi phí tiêu thụ thuốc đông y, thuốc từ dược liệu thường gấp 6 lần chi phí tiêu thụ thuốc tân dược Tại bệnh viện YHCT tỉnh Phú Thọ từ năm 2010 -
2012, chi phí tiêu thụ thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chiếm 40,0% - 45,7% tổng chi phi tiêu thụ thuốc[17], [18]
Tỷ lệ sử dụng thuốc YHCT tại các bệnh viện YHCT khá chênh lệch nhau tùy thuộc vào mô hình bệnh tật của từng viện
- Về nguồn gốc xuất xứ
Cùng một dược chất, dạng bào chế, thuốc có nguồn gốc nhập khẩu thường có giá cao hơn thuốc sản xuất trong nước, vì chi phí về bảo quản, vận chuyển hoặc do chiến lược định giá của các hãng khác nhau.Việc sử dụng thuốc sản xuất trong nước sẽ chủ động nguồn cung ứng mang lại lợi ích kinh
tế cho bệnh viện và người bệnh Tuy nhiên, tỷ lệ chi phí cho thuốc có nguồn gốc trong nước cũng có sự khác nhau giữa các tuyến bệnh viện
- Tại các bệnh viện tuyến Trung ương: Năm 2010, theo thống kê của
34 bệnh viện thì tỷ lệ tiền mua thuốc sản xuất tại Việt Nam là hơn 387 tỷ đồng chiếm 11,9% tổng chi phí mua thuốc
- Tại các bệnh viện tuyến tỉnh thành phố: Theo thống kê chi phí mua thuốc của 307 bệnh viện vào năm 2010 thì tiền mua thuốc có nguồn gốc trong nước là hơn 2.232 tỷ đồng chiếm 33,9% tổng chi phí mua thuốc
- Tại các bệnh viện tuyến huyện: Chi phí cho thuốc có nguồn gốc trong nước cao hơn tại các bệnh viện tuyến Trung ương và tuyến tỉnh Năm 2010,
Trang 21tổng trị giá tiền sử dụng thuốc sản xuất tại Việt Nam của 559 bệnh viện huyện
là 2.900 tỷ đồng, chiếm 61,5% so với tổng số tiền mua thuốc
Năm 2013, theo kết quả đánh giá nhanh của Cục Quản lý Dược tại 7 Sở
Y tế và 8 bệnh viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế cho thấy lượng và giá trị thuốc sản xuất trong nước tăng gấp 2 lần so với năm 2012 Tại 7 sở Y tế,
số lượng thuốc sản xuất trong nước năm 2013 là 700 triệu đơn vị so với năm
2012 là 338 triệu đơn vị và về mặt giá trị, giá trị thuốc sản xuất năm 2013 là
768 tỉ đồng Tại các bệnh viện Trung ương, số lượng thuốc sản xuất trong nước năm 2013 là 73 triệu đơn vị so với năm 2012 là 38 triệu đơn vị về mặt giá trị, giá trị thuốc sản xuất năm 2013 là 256 tỷ đồng so với năm 2012 là 120
tỷ đồng
Năm 2014 tỉ trọng thuốc sản xuất trong nước tổng giá trị tiền thuốc trúng thầu tại các bệnh viện tăng nên mức 1,0% tại các bệnh viện Trung ương
và 2,4% tại các bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến huyện
Theo Cục Quản lý Dược (Bộ Y tế), trong năm 2015 qua thống kê trúng thầu của 68 bệnh viện, Sở Y tế thì tỉ lệ biệt dược gốc chiếm tới 40%, thuốc Việt chiếm 29% Hiện nay tỉ lệ thuốc sản xuất trong nước được sử dụng tại các bệnh viện còn khá khiêm tốn Cụ thể tại các bệnh viện tuyến Trung ương chiếm 11,6%, tuyến tỉnh chiếm 38,4% Thuốc nhập khẩu vẫn chiếm tỉ lệ cao trong chi phí mua thuốc của các bệnh viện
Đối với thuốc YHCT, hiện nay hầu hết các cơ sở KCB đều tự chế biến được các vị thuốc theo phương pháp YHCT Viện Y dược học dân tộc thành phố Hồ Chí Minh thực hiện chế biến 250 vị thuộc YHCT, chiếm 100% vị thuốc sử dụng tại bệnh viện Bệnh viện YHCT thành phố Hồ Chí Minh chế biến được 214 trong tổng số 267 vị thuốc, chiếm 80% về tỷ lệ[16] Bệnh viện YHCT Trung Ương năm 2014 chế biến 138 trong tổng số 278 vị thuốc của bệnh viện, chiếm 49,6% Bệnh viện YHCT tỉnh Hưng Yên năm 2013 chế biến
302 trong tổng số 325 vị thuốc tại bệnh viện, chiếm tỷ lệ 92,9%[22] Bệnh viện YHCT tỉnh Hải Dương năm 2011 chế biến 164 trong tổng số 174 vị
Trang 22thuốc sử dụng, chiếm 94,3% về tỷ lệ[31]
- Về cơ cấu nhóm tác dụng
Sử dụng kháng sinh luôn là vấn đề được quan tâm trong sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Theo kết quả nghiên cứu tại các bệnh viện, kinh phí mua thuốc kháng sinh luôn chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng
Theo số liệu của Cục khám chữa bệnh năm 2011 chi phí cho chống nhiễm khuẩn gần 6 nghìn tỉ đồng chiếm 31% trên tổng chi phí sử dụng thuốc[30]
Trong phân tích thực trạng sử dụng khánh sinh và kháng kháng sinh ở Việt Nam của nhóm nghiên cứu quốc gia GARP (Hợp tác toàn cầu về kháng kháng sinh) - Việt Nam thống kê từ các báo cáo Bộ Y tế thu thập về tình hình
sử dụng thuốc tại Bệnh viện, chi phí Bệnh viện cho kháng sinh năm 2009[28]: Phân tích sử dụng thuốc tại 38 Bệnh viện, nhóm chống nhiễm khuẩn được sử dụng nhiều nhất cụ thể Bệnh viện Trung ương 25,7%; tuyến tỉnh 32%; tuyến huyện 43,1% về giá trị[25]
Kết quả phân tích kinh phí sử dụng một số nhóm thuốc tại các Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, nhóm thuốc kháng sinh có kinh phí sử dụng cao nhất trong các nhóm thuốc Tại Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Nghệ An năm
2016 nhóm thuốc kháng sinh chiếm 63,1% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [27] Tương tự, tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên năm 2016 nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếmvới14,1% số khoản mục và giá trị sử dụng cao nhất trong DMT sử dụng với 34,3% [22]
Các nghiên cứu cho thấy thuốc kháng sinh chiếm tỉ trọng khoản mục lớn trong tổng tiền thuốc sử dụng tại Bệnh viện, nguyên nhân có thể do mô hình bệnh tật tại Việt Nam có tỉ lệ nhiễm khuẩn cao và tình trạng lạm dụng kháng sinh trong điều trị bệnh, do đó tình trạng kháng kháng sinh ngày càng trở nên đáng báo động
Theo nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại Viện YHCT Quân đội
Trang 23giai đoạn 2006 - 2010 của tác giả Nguyễn Văn Cường [17] cho thấy: DMT đông y, thuốc từ dược liệu tại Bệnh viện YHCT Quân đội ổn định về số lượng
và các nhóm (26 nhóm) DMT thuốc đông dược khá đa dạng như đầy đủ các nhóm thuốc đông dược so với DMT thiết yếu năm 2006 - 2009 là khoảng 81,4% - 83,1%theo thông tư 12/2010/TT-BYT ngày 29/04/2010 của Bộ trưởng BYT DMT đông dược tăng lên 300 loại thì DMT đông dược của Viện chiếm 77,3% so với DMT thiết yếu Thành phẩm đông dược được bào chế tại Viện cũng tăng lên về chủng loại, cụ thể năm 2010 tăng lên 8 loại so với năm
2006, kiện tỳ chiếm > 57% tổng DMT Bệnh viện Kinh phí mua thuốc đông dược tăng về giá trị từ 5.370 triệu đồng (năm 2006) lên 7.382 triệu đồng (năm 2010) nhưng lại giảm về tỷ lệ trong tổng tiền mua thuốc, cụ thể giảm từ 74,6% (năm 2006) xuống 68,5% (năm 2010) Điều này cho thấy, chi phí dành cho tân dược đang tăng lên tại bệnh viện YHCT Quân đội
1.4 Vài nét về bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc
Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc được thành lập năm 1968, bệnh viện chuyên khoa hạng II, thực hiện chức năng - KCB là tuyến khám chữa bệnh bằng YHCT cao nhất của địa phương kết hợp với YHHĐ
Mặc dù được giao 170 giường bệnh kế hoạch, song nhằm đáp ứng nhu cầu thực tế của người bệnh, nên tổng số giường thực kê của bệnh viện là 230 giường, bệnh viện luôn hoàn thành vượt mức chỉ tiêu kế hoạch được giao
Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc là đơn vị sự nghiệp trực thuộc Sở Y
tế có tư cách pháp nhân, có trụ sở, có con dấu và được mở tài khoản tại kho bạc Nhà nước
1.4.1 Cơ cấu tổ chức của bệnh viện YHCT Vĩnh Phúc
Năm 2017 bệnh viện có bộ viên chức (biên chế 143, hợp đồng 40) Được phân bổ làm 3 khối Khối lâm sàng, khối cận lâm sàng và khối các phòng chức năng
04 Phòng chức năng gồm có:
Phòng tổ chức hành chính
Trang 24 Phòng kế hoạch tổng hợp
Phòng điều dưỡng
Phòng kế toán tài chính
Khối lâm sàng và khối cận lâm sàng cơ cấu gồm 07 khoa là:
Khoa khám bệnh, cân lâm sàng
Khoa hồi sức cấp cứu
Bảng 1.1: Cơ cấu nhân lực bệnh viện YHCT tỉnhVĩnh Phúc
Trang 25Cơ cấu tổ chức của BV YHCT tỉnh Vĩnh Phúc được mô tả theo sơ đồ sau:
Hình 1.1.Sơ đồ c ơ cấu tổ chức của BV YHCT tỉnh Vĩnh Phúc
1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc
- KCB nội trú, ngoại trú Thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu bằng
phương pháp YHCT hoặc kết hợp YHCT và YHHĐ
- Kế thừa và nghiên cứu khoa học
- Đào tạo cán bộ
- Chỉ đạo tuyến
- Phòng chống dịch
- Tham gia công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe cộng đồng
- Tổ chức bào chế thuốc phiến và một số dạng thuốc YHCT thông dụng (Cao, đơn, hoàn tán…) dùng trong bệnh viện
- Quản lý kinh tế y tế: Quản lý và sử dụng có hiệu quả ngân sách nhà nước cấp và các nguồn kinh phí khác Thực hiện thanh quyết toán đúng theo quy định của pháp luật
BAN GIÁM ĐỐC
Khối lâm sàng
Khối cận lâm sàng
Khối các phòng chức năng
1.Phòng tổ chức hành chính
2.Phòng kế hoạch tổng hợp
3.Phòng điều dưỡng 4.Phòng kế toán điều dưỡng
Trang 26- Hợp tác quốc tế: Tham gia các chương trình hợp tác quốc tế về YHCT
với các tổ chức và cá nhân nước ngoài theo quy định của Nhà nước
1.4.3 Vài nét về Khoa Dược bệnh viện YHCT tỉnhVĩnh Phúc
Khoa Dược bệnh viện là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng, tư vấn và giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Với đặc thù của Bệnh viện YHCT, Khoa Dược bố trí, phân công công việc cho các bộ phận hiện tại phù hợp trong giai đoạn hiện nay
Hình 1.2 Mô hình tổ chức khoa dược Bệnh viện y học cổ truyền Vĩnh Phúc
Giám đốc bệnh viện Hội đồng thuốc và điều trị
Trưởng khoa dược
Cung
ứng
thuốc
Dược lâm sàng
Kho nội trú
Kho ngoại trú
Sản xuất chế phẩm
Sắc thuốc đông y
Trang 27Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực khoa Dược Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc
Nhân lực khoa Dược bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc với 26/183 tổng
số cán bộ Bệnh viện chiếm 14,2% so với toàn bệnh viện (Bảng 1.2) Trong
đó, tỷ lệ dược sỹ CK1 chiếm 7,7%, dược sỹ đại học chiếm 26,9%, dược sỹ cao đẳng và trung học chiếm 26,9% số lượng nhân viên khoa Dược trong bệnh viện
1.5 Một vài nét về sử dụng thuốc tại Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc
Bệnh viện YHCT Vĩnh Phúc là Bệnh viện chuyên khoa về YHCT thực hiện chức năng KCB là tuyến chữa bệnh bằng YHCT cao nhất của địa phương kết hợp với YHHĐ Do đó, việc sử dụng thuốc cho công tác KCB vô cùng quan trọng, trong đó đặc biệt phải kể đến DMT Bệnh viện Tuy nhiên, hiện nay hoạt động lựa chọn và xây dựng DMT Bệnh viện còn mang tính truyền thống, chưa được chú trọng đúng mức, để thực sự có một danh mục thuốc sử dụng phù hợp với tình hình tại đơn vị, cần phải đi sâu phân tích các vấn đề còn tồn tại trong quá trình sử dụng thuốc tại Bệnh viện Do vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu phân tích DMT sử dụng tại Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc để từ cơ sở khoa học đó có kiến nghị đề xuất phù hợp giúp cho việc xây dựng DMT tại Bệnh viện trong những năm tiếp theo được hợp lý hơn
Trang 28CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu
Báo cáo sử dụng (xuất - nhập - tồn) thuốc tại Bệnh viện YHCT tỉnh
2.2 Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu
Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, với các nội dung được trình bày trong hình 2.3
Trang 29Phân tích DMT sử dụng tại Bệnh viện y học cổ truyền Tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017
Mô tả cơ cấu DMT sử dụng tại Bệnh viện y học cổ truyền Tỉnh Vĩnh Phúc
Theo nguồn gốc xuất xứ
Thuốc tân dược theo đường dùng
Thuốc tân dược theo thành phần
Thuốc đông y, thuốc
từ dược liệu
Phân tích ABC
Phân tích VEN
Phân tích ma trận ABC/
VEN
Phù hợp, chưa phù hợp Hợp lý, chưa hợp lý
Đề xuất và kiến nghị
Trang 302.2.2 Biến số nghiên cứu
Các biến số nghiên cứu được thể hiện qua các bảng 2.3 và 2.4
Bảng 2.3: Nhóm biến số mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị của
- Phân loại thuốc theo SKM và GTSD
- Thuốc tân dược được quy định theoTT40/11/2014/TT-BYT
- Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và
vị thuốc YHCT được quy định theo TT 05/2015/TT-BYT
Phân loại
Tài liệu sẵn có: Báo cáo xuất nhập tồn năm
Thuốc nội, thuốc ngoại
-Thuốc nội: Thuốc do các công ty dược phẩm trong nước và các công ty liên doanh tại Việt Nam sản xuất
-Thuốc ngoại: Thuốc do các công ty dược phẩm nước ngoài sản xuất được nhập khẩu qua công ty dược phẩm tại Việt Nam
Phân loại
Dữ liệu sẵn có: Báo cáo xuất nhập, tồn năm
Dữ liệu sẵn cóBáo cáo xuất nhập, tồn năm
2017
Trang 31Dữ liệu sẵn có Báo cáo xuất nhập, tồn năm
Phân loại
Dữ liệu sẵn có Báo cáo xuất nhập, tồn năm
2017
Bảng 2.4: Nhóm biến số phân tích ABC/VEN
STT Tên biến Giải thích
Phân loại biến
Nguồn thu thập
Phân loại
-Tài liệu sẵn có
- Biên bản họp HĐT&ĐT
Phân
Trang 322.3 Phương pháp thu thập số liệu
Thu thập các thông tin sẵn có:
+ Tại khoa Dược ta thu nhập số liệu qua:
- Toàn bộ biên bản họp của HĐT&ĐT về hoạt động xây dựng DMT và quản lý sử dụng DMT năm 2017
- Bảng dự trù thuốc năm 2017 của các khoa lâm sàng
- DMT trúng thầu năm 2017
- DMT bệnh viện xây dựng năm 2016, 2017
- Báo cáo sử dụng thuốc (Báo cáo Nhập - Xuất - Tồn) của năm 2017
- Giấy đề nghị bổ sung và loại bỏ thuốc ra khỏi danh mục của các khoa/phòng năm 2016, 2017
+ Thu thập số liệu từ các khoa phòng khác:
- Các nghiên cứu về mô hình bệnh tật lưu tại Phòng kế hoạch tổng hợp
- Các báo cáo sử dụng thuốc, kinh phí mua thuốc, lưu tại Phòng tài chính kế toán bệnh viện
2.4 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu
2.4.1 Phương pháp phân tích
a Phương pháp thống kê
Là phương pháp tính giá trị trung bình, tỷ lệ phần trăm giá trị số liệu của một hoặc một nhóm đối tượng số liệu nghiên cứu Công thức tính của các chỉ
số nghiên cứu được thể hiện ở bảng 2.5
Bảng 2.5: Công thức tính của các chỉ số nghiên cứu
Tỷ lệ % SKM: Tỷ lệ
% thuốc từng nhóm
= Số thuốc mỗi nhóm/ Tổng số
Trang 33liệu và vị thuốc YHCT thuốc đã sử dụng*
100%
Kinh phí sử dụng:
Tỷ lệ giá trị sử dụng mỗi nhóm = (Tổng giá trị sử dụng của nhóm/ Tổng giá trị
sử dụng của toàn
viện)*100%
-Tỷ lệ % SKM và kinh phí sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
-Tỷ lệ % SKM và kinh phí sử dụng theo thành phần thuốc -Tỷ lệ % SKM và kinh phí sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ của thuốc
-Tỷ lệ % SKM và kinh phí sử dụng theo đường dùng
-Tỷ lệ % SKM và kinh phí sử dụng thuốc do Bệnh viện tự pha chế và thuốc do các công
ty dược phẩm trong nước sản xuất
ABC
Tỷ lệ % SKM và kinh phí sử dụng theo thuốc nhóm A,B,C
AN theo tác
dụng dược lý
Tỷ lệ % SKM và kinh phí sử dụng theo thuốc nhóm AN
VEN
Tỷ lệ % SKM và kinh phí sử dụng theo thuốc nhóm V,E,N
b Phân tích theo nhóm điều trị
- Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo DMT thuộc phạm vi thanh
toán của quỹ BHYT theo thông tư 40/2014/TT-BYT [10]
Trang 34- Sắp xếp lại DMT sử dụng theo nhóm điều trị và tổng hợp giá trị phần trăm về số lượng thuốc và giá trị sử dụng của mỗi nhóm điều trị
c Phân tích theo đường dùng
Sắp xếp lại DMT sử dụng theo đường tiêm, đường truyền, đường uống
và đường khác
d Phương pháp phân tíchABC
Phân hạng A, B, C các thuốc trong DMT sử dụng của bệnh viện theo các bước:
Các bước tiến hành:
- Bước 1: Liệt kê các sản phẩm: Gồm N sản phẩm
- Bước 2: Điền các thông tin sau cho mỗi sản phẩm:
+ Đơn giá của từng sản phẩm (sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian): gi (i=1,2,3, N)
+ Số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại bệnh viện: qi
- Bước 3: Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm: Ci = gi x qi
Tổng số tiền sẽ bằng tổng lượng tiền cho mỗi sản phẩm: C = I Ci
- Bước 4: Tính giá trị % của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền: pi = c x 100/C
- Bước 5: Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần
- Bước 6: Tính giá trị % tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm (k): Bắt đầu với sản phẩm số 1 sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách
- Bước 7: Phân hạng sản phẩm sau:
+ Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75-80% tổng giá trị tiền (có k
Trang 35Bước 8: Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm; hạng B chiếm 10 - 20% và 60 - 80% còn lại là hạng C
Phân tích ABC cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với lượng lớn mà chi phí thấp nhất trong danh mục hoặc thị trường có sẵn Thông tin này được sử dụng để: Lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn, tìm ra những liệu pháp thay thế hoặc thương lượng với nhà cung cấp để mua được với giá thấp hơn Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu, chăm sóc sức khỏe cộng đồng từ đó phát hiện ra những vấn đề chưa hợp
lý trong sử dụng thuốc, bằng cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mô hình bệnh tật để xác định phương thức mua các thuốc có trong DMT thiết yếu của bệnh viện
e Phương pháp phân tích VEN
Các bước phân tích VEN:
1 Từng thành viên HĐT&ĐT sắp xếp các nhóm thuốc theo 3 loại V, E,
và N;
2 Kết quả phân loại của các thành viên được tập hợp và thống nhất, sau
đó, Hội đồng sẽ:
- Lựa chọn và loại bỏ những phương án điều trị trùng lặp
- Xem xét những thuốc thuộc nhóm N và hạn chế mua hoặc loại bỏ những thuốc này trong trường hợp không còn nhu cầu điều trị
- Xem lại số lượng mua dự kiến, mua các thuốc nhóm V và E trước nhóm N và bảo đảm thuốc nhóm V và E có một lượng dự trữ an toàn
- Giám sát đơn đặt hàng và lượng tồn kho của nhóm V và E chặt chẽ hơn nhóm N
Trong đề tài, chúng tôi chỉ áp dụng phương pháp phân tích ABC để phân tích các thuốc nhóm A theo phân loại ABC danh mục thuốc đã sử dụng Phân tích VEN là do khoa Dược họp thống nhất DMT trình HĐT& ĐT
Trang 36f Phân tích ma trận ABC/VEN
Từ kết quả của phân tích ABC và VEN, kết hợp chéo phân tích ABC và phân tích VEN
Xếp các thuốc V, E, N trong nhóm A thu được các tiểu nhóm AV, AE,
AN Sau đó tính tổng số và tỷ lệ % số lượng thuốc và giá trị sử dụng thuốc trong mỗi tiểu nhóm
Thực hiện tương tự với nhóm B và nhóm C thu được ma trận ABC/VEN được thể hiện qua bảng 2.6
Dùng các hàm tính để tổng hợp số liệu theo các chỉ số cần nghiên cứu Trình bày số liệu: Các số liệu nghiên cứu được trình bày bằng các bảng biểu,
đồ thị hoặc biểu đồ trên phần mềm Microsoft word2010 và Microsoft office powerpoint 2010