Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Quận 4 Thành phố Hồ Chí Minh năm 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ NGỌC TRÂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ NGỌC TRÂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dƣợc MÃ SỐ: 60 720 412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: 02/07/2018 - 02/11/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội, phòng Sau đại học mở lớp Dƣợc Sĩ Chuyên Khoa để tơi có điều kiện đƣợc tham gia khóa học Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng sau đại học, thầy giáo, giáo mơn Quản Lý Kinh Tế Dƣợc, tồn thể thầy cô giáo Trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội hƣớng dẫn, truyền đạt kiến thức, tạo điều kiện cho tơi đƣợc học tập hồn thành luận văn suốt thời gian vừa qua Với kính trọng chân thành xin bày tỏ biết ơn đến PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình thực để hồn thành luận văn Tơi xin gởi lời cảm ơn ban lãnh đạo Bệnh viện Quận 4, Khoa Dƣợc tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ động viên, đóng góp ý kiến cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tp.Hồ Chí Minh, ngày 02 tháng 07 năm 2018 Trần Thị Ngọc Trân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………….1 CHƢƠNG TỔNG QUAN .4 1.1 DANH MỤC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 1.2 MỘT SỐ PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 1.2.2 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 1.2.3 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 1.3 THỰC TRẠNG VỀ DMT SỬ DỤNG TRONG CÁC BV TẠI VIỆT NAM 1.3.1 Giá trị tiền thuốc sử dụng 1.3.1 Về cấu nhóm tác dụng dược lý 1.3.2 Về nguồn gốc xuất xứ 10 1.3.3 Về đơn thành phần - đa thành phần 11 1.3.4 Về thuốc biệt dược gốc generic 11 1.3.5 Về dạng đường dùng thuốc .12 1.4 KHÁI QUÁT VỀ BV QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 12 1.4.1 Giới thiệu lịch sử hình thành phát triển Bệnh viện 12 1.4.2 Cơ cấu nhân Khoa dược - Bệnh viện .13 1.4.3 Mơ hình bệnh tật năm 2017 Bệnh viện 14 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƢỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 18 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 18 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: 18 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: .18 2.2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 18 2.3 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.3.2 Các biến số nghiên cứu 20 2.4 PHƢƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 23 2.4.1 Nguồn thu thập 23 2.4.2 Phương pháp thu thập .24 2.5 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 24 2.5.1 Phương pháp xử lý số liệu .24 2.5.2 Phương pháp Phân tích số liệu .24 2.5.3 Phương pháp phân tích ABC: 26 2.5.4 Phương pháp phân tích VEN 26 2.5.5 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 27 2.5.6 Cách tính số nghiên cứu .27 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU VÀ GIÁ TRỊ DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2017 THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU 29 3.1.1 Cơ cấu DMTBV theo nhóm tác dụng dược lý 29 3.1.2 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh .35 3.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc - xuất xứ 36 3.1.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đơn thành phần – đơn thành phần 37 3.1.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo BIỆT DƯỢC GỐC VÀ GENERIC 38 3.1.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng .40 3.1.7 Cơ cấu DMT kiểm soát đặt biệt 40 3.2 CƠ CẤU THUỐC SỬ DỤNG THEO PHÂN TÍCH ABC/VEN 41 3.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC .41 3.2.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN .42 3.2.3 Phân tích ma trận danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 43 3.2.4 Phân tích VEN thuốc hạng A 45 3.2.5 Phân tích nhóm TDDL thuốc hạng A .45 CHƢƠNG BÀN LUẬN 51 4.1 VỀ CƠ CẤU VÀ GIÁ TRỊ DMT ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUẬN4 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2017 .51 4.1.1 Về cấu thuốc sử dụng phân tích theo nhóm TDDL 51 4.1.2 Về cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc – xuất xứ 57 4.1.3 Về cấu thuốc sử dụng theo đơn thành phần – đa thành phần .53 4.1.4 Về cấu thuốc sử dụng theo biệt dược gốc generic 54 4.1.5 Về cấu thuốc theo dạng đường dùng .55 4.1.6 Về cấu DMT cần kiểm soát đặc biệt .57 4.2 PHÂN TÍCH MA TRẬN ABC/VEN 57 4.2.1 Về phân tích thuốc sử dụng theo phân tích ABC/VEN .59 4.2.2 Về phân tích VEN thuốc hạng A .59 4.2.3 Về phân tích VEN nhóm TDDL cho thuốc hạng A 60 4.3 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .61 4.4.1 Về cấu thuốc DMT sử dụng Bệnh viện Quận Thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 61 4.4.2 Về danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quận Thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 theo phương pháp phân tích VEN .62 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT STT CHỮ VIẾT TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH TẮT Phản ứng có hại Advers thuốc DrugReaction ADR BDG Biệt dƣợc gốc BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện CK Chuyên khoa DLS Dƣợc lâm sàng DMT Danh mục thuốc DMTBV DMTTY Danh mục thuốc Bệnh viện Danh mục thuốc thiết yếu 10 DS Dƣợc sĩ 11 ĐTTT Đấu thầu tập trung 12 GDP Tổng sản phẩm quốc nội 13 GTSD Giá trị sử dụng 14 HĐT&ĐT Gross Domestic Product Hội đồng thuốc điều trị International 15 ICD Mã bệnh quốc tế Classification Diseases 16 KHTH Kế hoạch tổng hợp 17 KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn 18 MHBT 19 PTGMHS Mơ hình bệnh tật Phẩu thuật gây mê hồi sức 20 SLDM Số lƣợng danh mục 21 SX Sản xuất 22 SYT Sở Y tế 23 TCKT Tài kế toán 24 TDDL Tác dụng dƣợc lý 25 TĐSH Tƣơng đƣơng sinh học Thuốc Thuốc giảm đau hạ sốt; NSAIDs kháng viêm không steroid 26 27 TTMS Trung tâm mua sắm 28 TLSL Tỷ lệ số lƣợng 29 T – TT Tiêm – Tiêm truyền 30 TTY Thuốc thiết yếu Thuốc tối cần; thuốc thiết V-Vital drugs; E- 31 VEN yếu; thuốc không thiết Essential drugs; N- yếu Non-Essentialdrugs 32 YHCT Y học cổ truyền 33 WHO Tổ chức Y tế Thế giới 34 TD – DL Tân dƣợc – dƣợc liệu World Health Organization DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Cơ cấu nhân Khoa Dƣợc - Bệnh viện 13 Bảng 1.2: Mô hình bệnh tật năm 2017 Bệnh viện 14 Bảng 2.3: Tóm tắt nội dung nghiên cứu 19 Bảng 2.4: Các biến số nghiên cứu .20 Bảng 2.5: Ma trận ABC/VEN 27 Bảng 2.6 Cách tình số nghiên cứu .27 Bảng 3.7: Cơ cấu DMTBV theo nhóm tác dụng dƣợc lý 29 Bảng 3.8: 10 loại thuốc tim mạch có giá trị sử dụng nhiều 33 Bảng 3.9: 10 loại thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thông nội tiết có số lƣợng sử dụng giá trị sử dụng cao 34 Bảng 3.10: Cơ cấu nhóm thuốc Hố Dƣợc - Dƣợc Liệu 35 Bảng 3.11: Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm kháng sinh 35 Bảng 3.12: Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc – xuất xứ 36 Bảng 3.13: Cơ cấu thuốc sử dụng theo đơn - đa thành phần 37 Bảng 3.14: Cơ cấu thuốc sử dụng theo BIỆT DƢỢC GỐC VÀ GENERIC 39 Bảng 3.15: Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng .40 Bảng 3.16: Cơ cấu DMT kiểm soát đặc biệt .41 Bảng 3.17: Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC 42 Bảng 3.18: Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN 43 Bảng 3.19: Cơ cấu thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 43 Bảng 3.20: Nhóm thuốc TDDL thuốc hạng A 45 Bảng 3.21: Phân tích VEN thuốc hạng A 47 Bảng 3.22: 10 Hoạt chất AE có giá trị tiêu thụ cao 48 Bảng 3.23: Nhóm thuốc AN 49 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 3.1: Biểu đồ số lƣợng sử dụng nhóm thuốc năm 2017 32 Hình 3.2: Biểu đồ giá trị sử dụng nhóm thuốc năm 2017 36 Hình 3.3: Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm kháng sinh 37 Hình 3.4: Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ năm 2017 38 Hình 3.5: Cơ cấu thuốc sử dụng theo đơn thành phần - đa thành phần 39 nƣớc gồm 515 khoản mục chiếm 58,1% số lƣợng nhƣng chiếm 28,7% GTSD, thuốc nhập có GTSD gấp 2,5 lần thuốc SX nƣớc 71,3% nhiên chiếm 41,9% số khoản mục So với kết nghiên cứu BV Đà Nẵng năm 2013 tỷ lệ số khoản mục thuốc SX nƣớc cao (28,5%) GTSD (18,8%) tỷ lệ số khoản mục thuốc nhập ngoại thấp (71,5%) GTSD (81,2%) [20] Thấp tỷ lệ sử dụng thuốc SX nƣớc trung bình 307 BV tuyến tỉnh năm 2010 (33,2%) [8] Mặt khác, số Bệnh viện tuyến tỉnh, thuốc SX nƣớc chiếm tỷ lệ cao so với tuyến trung ƣơng Thuốc SX nƣớc chiếm tỷ lệ 22,6% 41,1% số khoản mục thuốc có GTSD chiếm 13,3% - 57,1%, thuốc nhập ngoại chiếm 58,9% - 77,4% số khoản mục có GTSD chiếm 42,9% 86,7% [32] Kết cho thấy BV Quận xây dựng DMT, BV cần quan tâm đến việc ƣu tiên sử dụng thuốc SX nƣớc trình lựa chọn thuốc vào DMTBV theo khuyến cáo Bộ Y tế ƣu tiên sử dụng thuốc sản xuất nƣớc, thuốc từ doanh nghiệp SX nƣớc đạt tiêu chuẩn “thực hành tốt sản xuất thuốc” Tuy nhiên giá thành thuốc SX nƣớc thấp nhiều lần so với thuốc nhập ngoại nên GTSD thuốc nhập ngoại cao Theo báo cáo Cục Quản lý Dƣợc, thuốc SX nƣớc tập trung vào nhóm thuốc thơng thƣờng với dạng bào chế đơn giản nhƣ nhóm: NSAIDs, kháng sinh, Còn thuốc chun khoa nhƣ: nhóm gây mê, nhóm thuốc điều trị ung thƣ, nội tiết tố, điều hòa miễn dịch cơng nghiệp Dƣợc chƣa SX đƣợc [14] Nên để đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh theo MHBT sở BV sử dụng thuốc nhập Ngồi HĐT&ĐT BV có biện pháp tích cực tăng cƣờng sử dụng thuốc 58 SX nƣớc nhằm tiết kiệm chi phí khám, chữa bệnh góp phần thúc đẩy phát triển công nghiệp Dƣợc Việt Nam 4.2 PHÂN TÍCH MA TRẬN ABC/VEN 4.2.1 Về phân tích thuốc sử dụng theo phân tích ABC/VEN Phân tích ABC công cụ hữu hiệu HĐT&ĐT việc nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc nhƣ phân bổ ngân sách mua thuốc BV hàng năm phù hợp [9] Tại Bv Quận năm 2017, với 74,9% kinh phí sử dụng thuốc phân bổ cho 9,9% tổng số khoản mục thuốc (nhóm A), 20,1% kinh phí sử dụng thuốc phân bổ cho 20,9% tổng số khoản mục thuốc (nhóm B), 5,0% kinh phí sử dụng thuốc phân bổ cho 69,2% tổng số khoản mục thuốc (nhóm C) Kết gần tƣơng đồng kết nghiên cứu BV Đà Nẳng năm 2013 (A – 10,0%, B – 17,5%, C – 72,4%) [31] Nghiên cứu Huỳnh Hiền Trung BV Nhân dân 115 (A – 9,2%, B – 16,9%, C – 73,9%) [19] Nhƣ vậy, kết cấu phân bổ sử dụng thuốc qua kết nghiên cứu BV năm 2017 phù hợp với khuyến cáo WHO Bộ Y tế [9] 4.2.2 Về phân tích VEN thuốc hạng A Nếu nhƣ mục đích việc phân tích ABC nhằm thuốc, nhóm thuốc có GTSD cao phân tích VEN cho thấy cấu chi phí hữu ích BV sử dụng thuốc Qua phân tích cho thấy thuốc N có 66 loại thuốc chiếm tỷ lệ 7,4% có GTSD 2.081,9 Triệu đồng (4,7%) Trong thuốc AN (sử dụng nhiều, khơng cần thiết) có khoản mục chiếm tỷ lệ thuốc A 5,7% có GTSD 4,0% chiếm (4,0%) tổng GTSD thuốc hạng A Cụ thể 05 thuốc điều trị, cụ thể là: thuốc chống loãng xƣơng, thối hóa khớp là: CALDIHASAN (134,9 Triệu đồng), DƢỠNG CỐT HOÀN (604,0 Triệu đồng) chiếm 1,7% GTSD Thuốc chữa tăng men gan VG5 (206,9 Triệu đồng), TADIMAX (191,3 Triệu đồng), HOẠT HUYẾT THÔNG 59 MẠCH K/H (175,0 Triệu đồng) Với tỷ lệ nhóm thuốc AN sử dụng nhiều khơng phù hợp với chi phí sử dụng thuốc BV năm 2017 4.2.3 Về phân tích VEN nhóm TDDL cho thuốc hạng A Nếu nhƣ mục đích việc phân tích ABC nhằm thuốc, nhóm thuốc có GTSD cao phân tích VEN cho thấy cấu chi phí hữu ích BV sử dụng thuốc Qua phân tích cho thấy thuốc N có 88 loại thuốc chiếm tỷ lệ 9,9% có GTSD 33.053,7 Triệu đồng (74,9%) Trong thuốc AN (sử dụng nhiều, khơng cần thiết) có loại chiếm tỷ lệ (5,7%) loại thuốc A có GTSD 1.312,1 Triệu chiếm (4,0%) tổng GTSD thuốc hạng A Với tỷ lệ khơng hồn tồn phù hợp với quy định mà phù hợp với MHBT BV năm 2017 bệnh hệ thống cơ, xƣơng mơ liên kết có số lƣợng bệnh nhân khám ngoại trú cao (chiếm 8,0% số lƣợt bệnh nhân đến khám) 4.3 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Đề tài tiến hành phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quận Thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 Tuy nhiên thời gian thực đề tài có hạn, đề tài cần phải hoàn thiện thêm số vấn đề nhƣ sau: - Đề tài chƣa phân tích kỹ nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn - Đề tài chƣa phân tích kỹ nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao nhƣ: nhóm thuốc tim mạch, nhóm thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, nhóm thuốc tác dụng với máu, nhóm thuốc đƣờng tiêu hóa - Đề tài chƣa sâu phân tích nhằm đƣa giải pháp khắc phục, can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải số vấn đề - Đề tài chƣa phân tích dựa liều xác định hàng ngày (ddd) 60 KẾT LUẬN Về cấu thuốc DMT đƣợc sử dụng Bệnh viện Quận Thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 Tổng tiền thuốc sử dụng năm 2017 44.145,0 triệu đồng chiếm 45,8% kinh phí Bệnh viện DMT sử dụng Bệnh viện Quận Thành phố Hồ Chí Minh bao gồm 25 nhóm TDDL, 448 hoạt chất, với 887 khoản mục Trong nhóm thể hiện: - Thuốc kháng sinh đƣợc sử dụng đa dạng (nhiều tên thƣơng mại) gồm 123 khoản mục tƣơng ứng với 8,0% tổng giá trị sử dụng - Thuốc Hoá Dƣợc – Dƣợc liệu đƣợc sử dụng đa dạng (nhiều tên thƣơng mại) thuốc dƣợc liệu gồm 30 khoản mục tƣơng ứng với 3,9% tổng giá trị sử dụng - Thuốc sản xuất nƣớc đƣợc sử dụng gồm 515 khoản mục tƣơng ứng với 28,7% tổng giá trị sử dụng Thuốc nhập đƣợc sử dụng gồm 372 khoản mục tƣơng ứng với 71.31% tổng giá trị sử dụng Cho thấy tỉ lệ sử dụng thuốc nhập cao, số thuốc thay thuốc sản xuất nƣớc - Thuốc đơn thành phần đƣợc sử dụng gồm 754 loại tƣơng ứng với 78,9% tổng giá trị sử dụng Thuốc đa thành phần đƣợc sử dụng gồm 133 loại tƣơng ứng với 21,1% tổng giá trị sử dụng Cho thấy tỉ lệ sử dụng thuốc đa thành phần đa dạng, việc sử dụng thuốc đa thành phần góp phần tuân thủ điều trị, tiết kiệm chi phí - Thuốc biệt dƣợc gốc (brand) đƣợc sử dụng gồm 206 loại tƣơng ứng với 39,4% tổng giá trị sử dụng Thuốc generic đƣợc sử dụng gồm 681 loại tƣơng ứng với 60,6% tổng giá trị sử dụng Cho thấy tỉ lệ tiền thuốc brand cao, số loại đa dạng 61 - Thuốc theo đƣờng dùng dạng uống đƣợc sử dụng gồm 633 loại tƣơng với 76,8% tổng giá trị sử dụng Thuốc đƣờng dùng dạng tiêm – tiêm truyền đƣợc sử dụng gồm 121 tƣơng ứng với 15,7% tổng giá trị sử dụng Thuốc đƣờng dùng dạng thuốc khác đƣợc sử dụng gồm 133 loại tƣơng ứng với 7,5% tổng giá trị sử dụng - Thuốc gây nghiện, thuốc hƣớng tâm thần tiền chất có tỉ lệ số lƣợnglà 11 loại thuốc tƣơng ứng với 0,1% tổng giá trị sử dụng - Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quận Thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 theo phƣơng pháp phân tích ABV/VEN Thuốc hạng A đƣợc sử dụng gồm 88 loại chiếm tỉ lệ 9,9% tƣơng ứng với 74,9% tổng giá trị sử dụng Thuốc hạng B đƣợc sử dụng gồm 185 loại chiếm tỉ lệ 20,9% tƣơng ứng với 20,1% tổng giá trị sử dụng Thuốc hạng C đƣợc sử dụng gồm 614 loại chiếm tỉ lệ 69,2% tƣơng ứng với 5,0% tổng giá trị sử dụng Về danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quận Thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 theo phƣơng pháp phân tích VEN Thuốc hạng V thuốc tối cần đƣợc sử dụng gồm 68 loại chiếm tỉ lệ 7,7% tƣơng ứng với 1,4% tổng giá trị sử dụng Thuốc hạng E đƣợc sử dụng gồm 753 loại chiếm tỉ lệ 84,9% tƣơng ứng với 93,9% tổng giá trị sử dụng Thuốc hạng N đƣợc sử dụng gồm 66 loại chiếm tỉ lệ 7,4% tƣơng ứng với 4,7% tổng giá trị sử dụng Tiểu nhóm AV có thuốc chiếm tỉ lệ 1,1% số khoản thuốc nhóm A tƣơng ứng với 0,4% giá trị Tiểu nhóm AE có 82 thuốc chiếm 94,3% số khoản thuốc nhóm A tƣơng ứng với 95,6% giá trị Tiểu nhóm AN có thuốc chiếm 1,1% số khoản thuốc nhóm A tƣơng ứng với 4,0% giá trị 62 KIẾN NGHỊ Từ kết phân tích danh mục thuốc nhƣ trên, tơi có số đề xuất nhƣ sau: Duy trì, phát huy, nâng cao hiệu hoạt động hội đồng thuốc điều trị, xây dựng quy trình chuẩn việc lựa chọn loại bỏ thuốc khỏi danh mục thuốc với tiêu chí quy định thơng tƣ 31/2011/TT-BYT thông tƣ 21/2013/TT-BYT BYT Đối với danh mục thuốc cần kiểm soát hạ thấp số khoản mục xuống để dể kiểm soát Kiểm soát chặt chẽ giảm chi phí sử dụng thuốc Biệt Dƣợc, Hội Đồng Thuốc Và Điều Trị cần nghiên cứu xem xét thay thuốc biệt dƣợc gốc (BRAND) nhóm A để giảm bớt tỉ lệ sử dụng thuốc biệt dƣợc gốc thuốc khác có chứng minh tƣơng đƣơng sinh học để giảm bớt chi phí Đặc biệt quan tâm việc sử dụng nhóm thuốc AN Đối với thuốc có nguồn gốc nhập nên ƣu tiên thay thuốc sản xuất nƣớc có chứng minh tƣơng đƣơng sinh học Mục đích giảm chi phí khuyến khích ngành dƣợc nƣớc phát triển Đẩy mạnh việc quản lý, giám sát sử dụng kháng sinh, xuống thang kháng sinh Sử dụng phƣơng pháp phân tích ABC/VEN hàng quí tổng kết năm để đánh giá tính hợp lý làm rõ tính khơng hợp lý danh mục thuốc từ q trƣớc, năm trƣớc từ có sở biện pháp hạn chế sử dụng loại bỏ thuốc AN khỏi danh mục thuốc Bệnh Viện thuốc không đáp ứng điều trị, thuốc hỗ trợ không cần thiết Mục đích tiết kiệm chi phí thuốc cho ngân sách nâng cao hiệu điều trị bệnh Triển khai ứng dụng công nghệ thông tin để nâng cao hiệu suất làm việc, giảm bớt thời gian báo cáo, tập trung vào quản lý, giám sát, tƣ vấn sử dụng thuốc an toàn 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆTPrimary Sources Secondary Sources Uncategorized References Bộ Y tế - Nhóm đối tác y tế (2011), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2011 Bộ Y tế (2010), Hƣớng dẫn báo cáo số liệu nghiên cứu sinh khả dụng / tƣơng đƣơng sinh học đăng ký thuốc, Thông tƣ 08/2010/TT-BYT ngày 26 tháng 10 năm 2010 Bộ Y tế (2010), Kết kiểm tra Bệnh viện năm 2010, Cục Quản lý khám chữa bệnh Bộ Y tế (2011), "Ban hành hƣớng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh đƣợc quỹ Bảo hiểm y tế tốn", Thơng tư 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng 07 năm 2011 Bộ Y tế (2011), Dược Lâm sàng, Nhà xuất Y học , Hà Nội Bộ Y tế (2011), "Hƣớng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giƣờng bệnh", Thơng tư 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng 06 năm 2011 Bộ Y tế (2012), "Đề án “Ngƣời Việt Nam ƣu tiên dùng thuốc Việt Nam”", Ban hành kèm theo định số 4824/QĐ-BYT ngày 03 tháng 12 năm 2012 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2013), "Ban hành Danh mục thuốc thiết yếu Tân dƣợc lần thứ VI", Thông tư 45/2013/TT-BYT ngày 26 tháng 12 năm 2013 Bộ Y tế (2013), "Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện", Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng 08 năm 2013 10 Bộ Y tế (2014), "Ban hành hƣớng dẫn thực danh mục thuốc Tân dƣợc thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế", Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 11 Bộ Y tế (2014), "Quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hƣớng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc", Thông tư 19/2014/TT-BYT ngày 02 tháng 06 năm 2014 12 Bộ Y tế (2016), "Ban hành tài liệu hƣớng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh Bệnh viện", Quyết định số 772/QĐ-BYT ngày 04 tháng 03 năm 2016 13 Bộ Y tế (2016), "Tổng kết công tác y tế năm 2015, giai đoạn 2011-2015 nhiệm vụ chủ yếu giai đoạn 2016-2020, kế hoạch năm 2016 (tiếp theo số 03/2016)", Tạp chí Dược học 480, pp 2-3 14 Cao Minh Quang (2010), "Tổng quan công nghiệp Dƣợc Việt Nam, hội thách thức chiến lƣợc phát triển giai đoạn năm 2011 – 2020, tầm nhìn 2030", Tạp chí Dược học 424 15 Hoàng Anh Tuấn (2016), So sánh kết đấu thầu thuốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2014 năm 2015, Bộ môn Tổ chức Quản lý& Kinh tế Dƣợc, Đại học Dƣợc Hà Nội 16 Hồng Thị Khánh (2013), Phân tích hoạt động đấu thầu thuốc tỉnh Nghệ An giai đoạn 2010 đến 2012, Bộ môn Quản lý & Kinh tế dƣợc, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 17 Hoàng Thị Kim Dung (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2014, Bộ môn Quản lý & Kinh tế dƣợc, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 18 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Hữu Nghị - thực trạng số giải pháp, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 19 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115, Đại học Dƣợc Hà Nội 20 Lƣơng Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh 21 Lƣu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Bộ môn Tổ chức Quản lý & Kinh tế dƣợc, Đại học Dƣợc Hà Nội 22 Lƣu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 23 Ngơ Hồng Điệp (2016), Phân tích kết hoạt động đấu thầu thuốc Sở Y tế tỉnh Bắc Giang năm 2013 năm 2014, Bộ môn Quản lý & Kinh tế dƣợc, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 24 Ngụy Đình Thành (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa khu vực Tây Bắc, Nghệ An năm 2014, Bộ môn Quản lý & Kinh tế Dƣợc, Đại học Dƣợc Hà Nội 25 Nguyễn Thị Song Hà H V T., Dƣơng Ngọc Ngà, (2012), "Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2011", Tạp chí Dược học 435 26 Nguyễn Thị Thanh Hƣơng L N N T (2012), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Trung ƣơng Huế năm 2012", Tạp chí Nghiên cứu Dược – Thơng tin thuốc 4/2014, pp 49-54 27 Nhóm nghiên cứu quốc gia GARP – Việt Nam (2010), "Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng sinh Việt Nam" 28 Quản lý & Kinh tế Dƣợc (2008), Dược xã hội học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Trung tâm thông tin thƣ viện Đại học Dƣợc Hà Nội, pp 97-100 29 Quốc Hội (2013), "Luật Đấu thầu số 43/2013/QH13 ngày 26/11/2013" 30 Quốc Hội (2016), "Luật Dƣợc số 105/2016/QH13 ngày 06/04/2016" 31 Trần Minh Hiệp (2014), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Đà Nẵng năm 2013, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 32 Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số Bệnh viện đa khoa, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 33 Holloway Kathleen G T., Carandang Edelisa, Hogerzeil Hans, Laing Richard, Lee David, (2003), "Drug and therapeutics Committees – A Pratical Guide", World Health Organization 34 World Health Organization (2000), "Progress in Essentive Drug and Medicine Policy 1998-1999, Health technologand Pharmaceuticals Cluter", pp 12-14 35 World Health Organization (2004), "Drug and th erapeutic commitee: A practical guiden, world health organization", France PHỤ LỤC Mẫu số BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU Tên STT hoạt chất Tên thuốc- Đơn Nƣớc Đơn SL sử Thành Hàm lƣợng vị sản xuất giá dụng tiền 8=6*7 Nhóm tác dụng dƣợc lý Thuốc Thuốc Xuất đơn, đa biệt dƣợc Đƣờng cần xứ thành gốc dùng quản lý phần generic 11 12 10 Thuốc đặc biệt 13 14 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dƣợc thuộc phạm vi toán quỹ BHYT đƣợc ban hành kèm theo thông tƣ số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (10): Thuốc nội: 1, thuốc ngoại: 0; - Cột (11): Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 0; Mẫu số BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO ABC, VEN, ABC/VEN STT Tên hoạt chất Tên thuốcHàm lƣợng Đơn vị Nƣớc sản Đơn xuất giá SL Nhóm tác TL% Thành sử dụng dƣợc Thành tiền dụng lý tiền 8=6*7 10 GT % tích lũy Số TT theo TL % Thành tiền giảm dần ABC VEN 11 12 13 14 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dƣợc thuộc phạm vi toán quỹ BHYT đƣợc ban hành kèm theo thông tƣ số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (10): Tỷ lệ % thành tiền thuốc, xếp lại theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (11): Cộng dồn tỷ lệ % thành tiền; - Cột (12): Đánh lại số thứ tự theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (13): Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy theo thơng tƣ số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (14): Phân loại nhóm thuốc V,E,N theo DMT có phân loại VEN đƣợc ban hành kèm thông tƣ 3385 CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHÓA 21 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Họ tên học viên: Trần Thị Ngọc Trân Tên đề tài: Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện quận thành phố hồ chí minh năm 2017 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dƣợc Mã số: CK 60 72 04 12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 10 20 phút, ngày 25 tháng 03 năm 2019 Trƣờng trung cấp Quân Y II - quận 9, Thành phố Hồ Chí Minh Quyết định số /QĐ-DHN ngày trƣởng Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tháng năm Hiệu NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung đƣợc sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng STT Nội dung Hội đồng yêu cầu sửa chữa Nội dung sau đƣợc chỉnh sửa - Format, Font chƣa yêu cầu - Kết cấu trang không cân đối - Xem lại bảng 3.8, 3.10, 3.12 nội dung cân nhắc, loại bỏ - Sửa lại: quan niệm thuốc gốc, biệt dƣợc gốc, thuốc generic, tên thƣơng mại - Phân tích nhóm A theo hoạt chất Quan niệm nhóm A - Đã chỉnh sữa theo qui định - Đã chỉnh sửa kết cấu trang - Loại bỏ bảng 3.8, 3.10, 3.12 - Điều chỉnh quan niệm thuốc gốc, biệt dƣợc gốc, tên thƣơng mại - Đã Phân tích nhóm A theo hoạt chất Những nội dung in bảo lƣu: Không Hà Nội, ngày 29 tháng 03 năm 2019 TẬP THỂ HƢỚNG DẪN HỌC VIÊN PGS.TS.Nguyễn Thị Song Hà Trần Thị Ngọc Trân Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG THƢ KÝ HỘI ĐỒNG GS.TS Nguyễn Thanh Bình TS.Đỗ Xuân Thắng ... Tỷ lệ số lƣợng 29 T – TT Tiêm – Tiêm truyền 30 TTY Thuốc thi t yếu Thuốc tối cần; thuốc thi t V-Vital drugs; E- 31 VEN yếu; thuốc không thi t Essential drugs; N- yếu Non-Essentialdrugs 32 YHCT... chữa bệnh giảm gánh nặng chi phí y tế, giảm biến cố bất lợi tối thi u cho bệnh nhân Để đảm bảo danh mục thuốc hợp lý đóng vai trò thi t yếu cơng tác cung ứng thuốc Bệnh viện nơi khám chữa bệnh,... Chuyên khoa DLS Dƣợc lâm sàng DMT Danh mục thuốc DMTBV DMTTY Danh mục thuốc Bệnh viện Danh mục thuốc thi t yếu 10 DS Dƣợc sĩ 11 ĐTTT Đấu thầu tập trung 12 GDP Tổng sản phẩm quốc nội 13 GTSD Giá trị