Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa khu vực yên minh tỉnh hà giang năm 2016

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI MAI THỊ NGÀ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC YÊN MINH, TỈNH HÀ GIANG NĂM 2016 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI MAI THỊ NGÀ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC YÊN MINH, TỈNH HÀ GIANG NĂM 2016 Chuyên ngành : Tổ chức quản lý dƣợc Mã số : CK 60 72 04 12 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: Tháng 5/2017 - Tháng 9/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng người thầy quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh, tỉnh Hà Giang tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Yên Minh, ngày 30 tháng 09 năm 2017 Học viên Mai Thị Ngà MỤC LỤC Đ T VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM DANH MỤC THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc 1.1.2 Các bƣớc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.2 PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Phƣơng pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phân tích ABC 1.2.3 Thực trạng phân tích danh mục thuốc bệnh viện 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRONG NƢỚC 11 1.4 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN ĐKKV YÊN MINH, TỈNH HÀ GIANG.15 1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 15 1.4.2 Tổ chức nhân lực 16 1.4.3 Khoa Dƣợc 17 1.4.4 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2016 19 1.4.5 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện ĐKKV Yên Minh năm 2016 19 1.5 TÍNH THIÊT YẾU CỦA ĐỀ TÀI 21 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 22 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập xử lý số liệu 25 2.2.4 Phân tích số liệu trình bày kết 28 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DMT ĐÃ ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐKKV YÊN MINH NĂM 2016 30 3.1.1 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc Tân dƣợc/thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu 30 3.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 30 3.1.3 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 34 3.1.4 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 35 3.1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT 36 3.1.6 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dƣợc lý thuốc nhập có Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT 37 3.1.7 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dƣợc đƣợc sử dụng 38 3.1.8 Cơ cấu DMT theo tên thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generic 39 3.1.9 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng theo quy chế thuốc thƣờng/thuốc GN-HTT 39 3.1.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đƣờng dùng 40 3.1.11 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 41 3.2 PHÂN TÍCH ABC CỦA DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN ĐÃ SỬ DỤNG NĂM 2016 42 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng bệnh việntheo phƣơng pháp phân tích ABC42 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 CƠ CÂU DANH MỤC THUỐC ĐÃ ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2016 46 4.1.1 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc Tân dƣợc/thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu 46 4.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm điều trị 46 4.1.3 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 47 4.1.4 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 49 4.1.5 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dƣợc lý thuốc nhập có Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT 50 4.1.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dƣợc đƣợc sử dụng 50 4.1.7 Cơ cấu DMT đƣợc sử dụng theo tên thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc Generic 51 4.1.8 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng theo quy chế thuốc thƣờng/thuốc GN-HTT 51 4.1.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đƣờng dùng 52 4.1.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 53 4.2 VỀ PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC YÊN MINH NĂM 2016 THEO PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 I KẾT LUẬN 55 II KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc GTSD Giá trị sử dụng HĐT Hội đồng thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị SL Số lƣợng SYT Sở Y tế DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Nhân lực Bệnh viện ĐKKV Yên Minh năm 2016 17 Bảng 1.2 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện ĐKKV Yên Minh năm 2016 đƣợc phân loại bệnh tật theo mã ICD10 20 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 22 Bảng 2.2 Các số phân tích danh mục thuốc 29 Bảng 3.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dƣợc, thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu 30 Bảng 3.2 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2016 theo nhóm tác dụng dƣợc lý 31 Bảng 3.3 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh 34 Bảng 3.4 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2016 bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh tỉnh Hà Giang theo nguồn gốc, xuất xứ 35 Bảng 3.5 Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT 36 Bảng 3.6 Tỉ lệ nhóm thuốc NK có danh mục Thơng tƣ 10/TT-BYT theo nhóm tác dụng dƣợc lý 37 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dƣợc đƣợc sử dụng 38 Bảng 3.8 Tỷ lệ thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generic 39 Bảng 3.9 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc gây nghiện - hƣớng tâm thần 39 Bảng 3.10 Cơ cấu DMT sử dụng theo đƣờng dùng 40 Bảng 3.11 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 41 Bảng 3.12 Phân tích Giá trị DMT sử dụng năm 2016 theo phƣơng pháp ABC 42 Bảng 3.13 Cơ cấu nhóm thuốc A theo hoạt chất 43 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Tên hình Trang Hình 1.1 Các yếu tố làm để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Hình 1.2 Mơ hình tổ chức Bệnh viện ĐKKV Yên Minh 16 Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức khoa Dƣợc Bệnh viện ĐKKV Yên Minh 19 Hình 3.1 Tỉ lệ thuốc NK, SXTN đƣợc sử dụng có danh mục TT10 37 Đ T VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hóa đặc biệt, cứu mạng sống ngƣời góp phần cải thiện chất lƣợng sống nhƣng chi phí thuốc cao Bên cạnh việc sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc, giảm chất lƣợng chăm sóc sức khoẻ uy tín sở khám chữa bệnh Tại Việt Nam, với sách mở cửa theo chế thị trƣờng đa dạng hố loại hình cung ứng, thị trƣờng thuốc ngày phong phú số lƣợng chủng loại Điều giúp cho việc cung ứng dễ dàng thuận tiện nhiên gây nhiều khó khăn, lúng túng việc chọn lựa, sử dụng thuốc bệnh viện Chính danh mục thuốc hiệu mang lại lợi ích lớn.Trong lĩnh vực cung ứng, giúp cho việc mua sắm dễ dàng hơn, đảm bảo thuốc có chất lƣợng, giá phù hợp Trong lĩnh vực kê đơn, sử dụng bác sỹ tập trung đƣợc nhiều kinh nghiệm số lƣợng thuốc đi, hạn chế sử dụng thay thuốc bất hợp lý Tuy nhiên cân đối nhóm dƣợc lý với thuốc sản xuất nƣớc, sản xuất chủ yếu nhóm thuốc nhƣ chống nhiễm khuẩn- ký sinh trùng, Vitamin, thuốc bổ, hạ nhiệt, giảm đau, chống viêm thuốc điều trị chuyên khoa nhƣ chuyên khoa tim mạch, ung thƣ, nội tiết dẫn đến doanh nghiệp cạnh tranh giá thị trƣờng Các doanh nghiệp nhập nhập thuốc bán chạy, lợi nhuận cao chƣa phù hợp với mơ hình bệnh tật dẫn đến không lành mạnh thị trƣờng, ảnh hƣởng tới hoạt động cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện Bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh bệnh viện hạng II, bệnh viện khu vực bốn huyện vùng cao phía bắc thuộc Sở Y tế tỉnh Hà Giang Bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho ngƣời bệnh 4.1.3 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Trong nhóm có số lƣợng thuốc nhiều giá trị sử dụng cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn với 62 thuốc 55,85% giá trị tổng tiền thuốc sử dụng bệnh viện kết cho thấy bệnh viện ĐKKV Yên Minh, tỉnh Hà Giang bệnh viện hạng II Bệnh viện khu vực huyện vùng cao phía bắc điều kiện khí hậu khắc nghiệt dễ mắc bệnh nhiễm khuẩn, bên cạnh bệnh nhân phẫu thuật sản, ngoại khoa phẫu thuật khác gia tăng cần phải điều trị kháng sinh dự phòng Các thuốc kháng sinh dùng chủ yếu đƣờng tiêm có giá trị cao Tuy nhiên số lƣợng sử dụng có lớn BV khác tuyến, có dấu hiệu lạm dụng KS, cần xem xét cẩn thận điều chỉnh Nghiên cứu 38 bệnh viện đa khoa (7 bệnh viện đa khoa tuyến trung ƣơng 14 bệnh viện tuyến tỉnh, 17 bệnh viện huyện, quận) đại diện cho vùng nƣớc cho kết tƣơng tự với tỷ lệ giá trị tiền thuốc kháng sinh tuyến BV trung bình 32,5%, cao BV tuyến huyện (43,1%) thấp bệnh viện tuyến trung ƣơng (25,7%) [17] Tại BV đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2014, nhóm thuốc kháng sinh có kinh phí sử dụng lớn thuốc, chiếm tỷ lệ trung bình từ 22,6% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [26] Tƣơng tự BV đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 kinh phí sử dụng nhóm kháng sinh chiếm tỷ lệ cao (51,5% tổng giá trị sử dụng) [14] Thuốc kháng sinh chiếm tỷ trọng lớn tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Bệnh viện, phần cho thấy mơ hình bệnh tật Việt Nam có tỷ lệ bệnh nhiễm khuẩn cao, mặt khác đánh giá tình trạng lạm dụng kháng sinh phổ biến [12] So sánh nghiên cứu tỷ lệ sử dụng kháng sịnh bệnh viện tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh cao so 47 với giá trị sử dụng kháng sinh tỉnh thành phố tháng đầu năm 2011 (46%) [4] Bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành tỉnh Hải Dƣơng năm 2015 24 khoản mục với giá trị sử dụng (29,46%) [19]; Kết sử dụng kháng sinh bệnh viện thấp bệnh viện đa khoa huyện Đồng Văn tỉnh Hà Giang năm 2014 47 khoản mục với giá trị sử dụng (63,48%)[16]; Xếp thứ DMT giá trị sử dụng nhóm dung dịch điều chỉnh nƣớc, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác với 17 thuốc có giá trị sử dụng 2,338 tỷ đồng chiếm 13,12% tổng tiền thuốc sử dụng bệnh viện kết cho thấy bệnh viện sử dụng thuốc nhóm có giá trị cao cần xem xét lại danh mục để điều chỉnh cho phù hợp với kinh phí đơn vị mà đảm bảo cho công tác điều trị cho bệnh nhân Đứng thứ giá trị sử dụng thuốc thuốc tác dụng máu (chiếm 6,25% tổng tiền thuốc sử dụng) gồm thuốc cầm máu, thuốc bổ máu, thuốc điều trị cho bệnh nhân bị giảm khối lƣợng tuần hồn, giảm albumin huyết có nhiều ngun nhân dẫn đến bệnh máu Bệnh nhân bị giảm albumin huyết nguyên nhân làm tăng giá trị sử dụng thuốc tác dụng máu điều kiện kinh tế khó khăn, trình độ dân trí lạc hậu tỷ lệ bệnh nhân suy dinh dƣỡng cao đặc biệt trẻ em Nhƣ nhóm chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng bao gồm nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn (55,85%), Dung dịch điều chỉnh nƣớc, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác (13,12%), Thuốc tác dụng máu (6,25%) chƣa phù hợp với cấu DMT sử dụng năm 2016 bệnh viện cần lựa chọn thuốc có giá phù hợp với điều kiện kinh phí đơn vị mà đảm bảo tốt công tác điều trị cho bệnh nhân 48 4.1.4 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ Kết phân tích cho thấy số thuốc nhập gần ½ số thuốc sản xuất nƣớc (89 thuốc so với 207 thuốc sản xuất nƣớc) Về giá trị Thuốc nhập chiếm 64,9% gần gấp đôi giá trị thuốc sản xuất nƣớc Các thuốc nhập chủ yếu nằm nhóm thuốc kháng sinh, chống nhiễm khuẩn, thuốc nội tiết, thuốc gây tê, mê Trong thuốc nội chiếm 35,1% giá trị sử dụng tổng tiền thuốc Kết có chênh lệch so với số nghiên cứu khác Các kết khảo sát số bệnh viện đa khoa chuyên khoa tuyến bệnh viện cho thấy thuốc sản xuất nƣớc chiếm 25,5%-43,3% số khoản mục thuốc 37%-57% tổng giá trị sử dụng thấp bệnh viện tuyến trung ƣơng Thực tế cho thấy thuốc đƣợc nhập từ nƣớc phát triển chất lƣợng không tốt biệt dƣợc sản xuất nƣớc nhƣng có giá cao nhiều chi phí cho hoạt động marketingcũng lớn Năm 2012 Bộ Y tế ban hành định phê duyệt đề án “ Ngƣời Việt Nam ƣu tiên dùng thuốc Việt Nam” đƣa giải pháp thực sở Y tế thầy thuốc nhằm mục đích ngày tăng tỷ lệ sử dụng thuốc nội sở Y tế Trong thông tƣ 21/2013/TT-BYT quy định ƣu tiên thuốc sản xuất nƣớc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện việc sử dụng thuốc nội giúp giảm chi phí điều trị, phù hợp với khả chi trả nhiều bệnh nhân hơn, đồng thời khuyến khích sản xuất nƣớc phát triển việc ƣu tiên sử dụng thuốc nội để giảm bớt chi phí giải pháp cần quan tâm Do bệnh viện ĐKKV Yên Minh, tỉnh Hà Giang thay đổi cấu thuốc nội/thuốc ngoại, cân nhắc sử dụng thay thuốc ngoại thuốc nội có tác dụng tƣơng đƣơng mà chi phí thấp Tuy nhiên cần phải xem xét lại giá trị thuốc nhập khẩu, thuốc kháng sinh đắt tiền sử dụng để lựa chọn thuốc có giá phù hợp với nguồn ngân sách BHYT tránh lạm dụng loại thuốc có giá thành cao 49 4.1.5 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dƣợc lý thuốc nhập có Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT Kết phân tích cho thấy thuốc nhập có hoạt chất thơng tƣ 10/2016/TT-BYT chiếm 20 KM (6,76%) số khoản mục 21,51% giá trị sử dụng, thuốc sản xuất nƣớc có hoạt chất thông tƣ 10/2016/TT-BYT chiếm 13,18% số khoản mục 17,93% giá trị sử dụng nhƣ chƣa hợp lý thuốc nằm thơng tƣ 10/2016/TT-BYT Việt Nam có số đăng ký hoàn toàn đáp ứng nhu cầu điều trị nhƣ khả cung ứng thuốc Qua giá trị sử dụng chuyển sang thuốc Việt Nam tự sản xuất giá thành giảm nhiều tỷ lệ thuốc nhập thấp nhƣng giá trị sử dụng lại cao cần phải xem xét cân nhắc việc lạm dụng sử dụng thuốc nhập đắt tiền cần thay Qua kết phân tích cho thấy nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm 30,51% số khoản mục 69,92% giá trị sử dụng nhƣ chƣa hợp lý nhóm chống nhiễm khuẩn lựa chọn việc đề xuất thay thuốc nhập có danh mục Thơng tƣ 10 Một số hoạt chất sau nên thay: Cefoxitin, Cefamandol, Ceftazidim 4.1.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dƣợc đƣợc sử dụng Trong thông tƣ 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ƣu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lƣợng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tƣợng ngƣời bệnh đặc biệt có lợi vƣợt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Trong danh mục sử dụng năm 2016 bệnh viện ĐKKV Yên Minh, tỉnh Hà Giang số lƣợng thuốc đơn thành phần 247 thuốc chiếm 91% chiếm 87% giá trị sử dụng, thuốc đa thành phần có 25 thuốc chiếm 9% 13% giá trị sử dụng 50 4.1.7 Cơ cấu DMT đƣợc sử dụng theo tên thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc Generic Bên cạnh lựa chọn thuốc nội hay thuốc ngoại lựa chọn thuốc theo tên gốc hay tên biệt dƣợc vấn đề cần quan tâm Trong thông tƣ số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ƣu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dƣợc Thuốc mang tên gốc có giá thành rẻ so với thuốc sử dụng tên biệt dƣợc nên đƣợc khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí Tuy nhiên có nhiều thuốc tên biệt dƣợc có đầy đủ số liệu chất lƣợng, an toàn hiệu quả, điển hình thuốc biệt dƣợc gốc đƣợc Bộ Y tế ban hành “ Danh mục thuốc biệt dƣợc gốc“ Chính việc tăng cƣờng sử dụng thuốc tên gốc đƣợc khuyến khích trƣờng hợp cân nhắc sử dụng tên gốc tên biệt dƣợc mục đích điều trị với điều kiện tƣơng đƣơng sinh học Tại Bệnh viện ĐKKV Yên Minh số lƣợng thuốc mang tên generic đƣợc ƣu tiên sử dụng nhiều Thuốc mang tên generic chiếm 99% số lƣợng thuốc 99,9% giá trị sử dụng, thuốc biệt dƣợc gốc chiếm 1% số lƣợng biệt dƣợc 0,1% giá trị sử dụng ( tƣơng ứng với 19 triệu đồng) Trong thuốc mang tên biệt dƣợc chủ yếu thuốc tim mạch, thuốc tra mắt Điều cho thấy Bệnh viện ĐKKV Yên Minh tập trung vào việc lựa chọn sử dụng thuốc mang tên generic thay thuốc biệt dƣợc nhằm tiết kiệm giảm thiểu chi phí sử dụng thuốc 4.1.8 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng theo quy chế thuốc thƣờng/thuốc GN-HTT Các thuốc GN-HTT thuốc đƣợc quản lý đặc biệt theo thông tƣ 19/2014/TT-BYT quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hƣớng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc Thực tế bệnh viện ĐKKV Yên Minh, tỉnh Hà Giang, nhóm thuốc năm 2016 đƣợc sử dụng ít, có thuốc với giá trị sử dụng 81 triệu đồng Các thuốc chủ yếu thuộc nhóm gây tê, gây 51 mê với hoạt chất diazepam, morphin, fentanyl, pethidin, phenobarbital Điều cho thấy bệnh viện cân nhắc lựa chọn thuốc gây nghiện, hƣớng thần xây dựng danh mục thuốc, bác sỹ không lạm dụng thuốc gây nghiện, thuốc hƣớng tâm thần sử dụng thật cần thiết 4.1.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đƣờng dùng Theo thông tƣ 23/2011/TT-BYT Hƣớng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giƣờng bệnh "Chỉ dùng đƣờng tiêm ngƣời bệnh không uống đƣợc thuốc sử dụng thuốc theo đƣờng uống không đáp ứng đƣợc yêu cầu điều trị với thuốc dùng đƣờng tiêm" Số lƣợng thuốc đƣờng tiêm đƣợc sử dụng năm 2016 bệnh viện ĐKKV Yên Minh tỉnh Hà Giang 122 thuốc (chiếm 41,22%) với tổng giá trị sử dụng lớn 12,260 triệu đồng (chiếm 68,79% giá trị sử dụng) tổng tiền thuốc sử dụng năm 2016 có lạm dụng số lƣợng thuốc đƣờng uống 154 thuốc (chiếm 52,03% số lƣợng) nhƣng có giá trị thấp 2,672 triệu đồng (chiếm 14,99% giá trị sử dụng) loại thuốc tiêm sử dụng nhiều bệnh viện nhóm thuốc kháng sinh Kết thấp bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn ( 92,4%) [14] Bệnh viện đa khoa huyện Đồng Văn tỉnh Hà Giang (74,04%) [16] Điều cho thấy bệnh viện lạm dụng sử dụng thuốc đƣờng tiêm chủ yếu thuốc đắt tiền Quy chế sử dụng thuốc điều trị nội trú đƣợc Bộ Y tế ban hành tháng 6/2009 yêu cầu bệnh viện phải tiết chế tình hình sử dụng thuốc tiêm, đƣa thị nghiêm ngặt: “Chỉ dùng thuốc tiêm bệnh nhân không uống đƣợc cần tác dụng nhanh” Bệnh viện cần xem xét việc lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc cho phù hợp với mô hình bệnh tật kinh phí đơn vị 52 4.1.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn Thuốc cần hội chẩn đƣợc quy định thông tƣ 31/2011/TT-BYT ban hành Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh đƣợc quỹ Bảo hiểm y tế toán Số lƣợng thuốc cần hội chẩn 10 thuốc (chiếm 3.38% số lƣợng sử dụng) với giá trị 396 triệu đồng (chiếm 2,22% giá trị sử dụng) Do thuốc cần hội chẩn có số lƣợng lớn kháng sinh nên kết hợp lý 4.2 VỀ PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC YÊN MINH NĂM 2016 THEO PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC Tại bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A gồm 38 thuốc chiếm 12,84% số lƣợng KM, nhóm B chiếm 15,54% số lƣợng KM, Nhóm C chiếm 71,62% số lƣợng KM; 79,59% kinh phí đƣợc phân bổ cho nhóm A, 10,36% kinh phí đƣợc phân bổ cho nhóm B; thuốc nhóm C chiếm tỷ lệ 10,05% kinh phí Điều cho thấy cấu mua sắm bệnh viện năm 2016 tƣơng đối hợp lý Trong nhóm A với tổng số 38 khoản mục, giá trị sử dụng 14,186 triệu đồng Chiếm tỷ lệ cao nhóm A nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (64,42%) giá trị sử dụng Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng bệnh viện đòi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đến mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện tăng cƣờng hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý, an tồn Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm có hoạt chất khơng phải thuốc thiết yếu nhƣng giá trị sử dụng cao nhóm A chƣa hợp lý, đặc biệt hoạt chất alphachymotrypsin đƣợc Cục quản lý dƣợc khuyến cáo hạn chế sử dụng để điều trị trƣờng hợp chống viêm 53 Nhóm dung dịch điều chỉnh nƣớc điện giải, cân acid –base dung dịch tiêm truyền khác nhóm A gồm hoạt chất có hoạt chất Nhũ dịch lipid thuốc thiết yếu nhƣng đƣợc sử dụng với số lƣợng lớn, giá trị sử dụng cao chiếm tới 10.6% tổng giá trị sử dụng thuốc nhóm A Điều chƣa thực hợp lý Ngồi có hoạt chất Glycyrrhizin + Glycin + L-Cystein khơng phải thuốc thiết yếu việc xuất với giá trị sử dụng cao nhóm A chƣa hợp lý Nhờ việc phân tích ABC, xác định đƣợc thuốc có giá trị tiêu thụ cao DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân tích công cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý HẠN CHẾ ĐỀ TÀI - Chƣa áp dụng đƣợc phần mềm đại vào xử lý phân tích số liệu - Bệnh viện chƣa xây dựng phác đồ điều trị chuẩn nên chƣa đánh giá danh mục thuốc sử dụng có phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện hay khơng - Bệnh viện chƣa tiến hành phân tích VEN 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ I KẾT LUẬN Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện ĐKKV Yên Minh, tỉnh Hà Giang đƣợc sử dụng năm 2016 - DMT sử dụng năm 2016 bệnh viện ĐKKV Yên Minh đƣợc đánh giá tƣơng đối hợp lý tốt với nhu cầu điều trị thực tế bệnh viện - Tổng số tiền mua thuốc năm 2016 là: 17.823.162.609đ - DMT sử dụng năm 2016 gồm 296 thuốc đƣợc chia thành 20 nhóm phân theo tác dụng dƣợc lý Trong nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao 20,95% số lƣợng 55,85% giá trị sử dụng Tất thuốc sử dụng bệnh viện có thơng tƣ 40/2014/TT-BYT thơng tƣ 05/2015/TT-BYT - Thuốc nhập gồm 89 thuốc chiếm 64,9% giá trị sử dụng, thuốc sản xuất nƣớc chiếm 35,1% giá trị sử dụng - Thuốc nhập có DMT T10 có 20 thuốc (17 hoạt chất) cần thay theo nhóm tác dụng dƣợc lý đƣợc sử dụng năm 2016 nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao 35% số lƣợng DM 74,46% GTSD - Thuốc đơn thành phần đƣợc sử dụng nhiều, với 247 thuốc chiếm 91% số lƣợng sử dụng 87% giá trị sử dụng thuốc đa thành phần sử dụng - Thuốc generic gồm 269 thuốc chiếm 99% số khoản mục 99,9% GTSD - Số lƣợng thuốc GN-HTT, thuốc chế phẩm YHCT đƣợc sử dụng chiếm 0,45% 4,42% GTSD - Đƣờng dùng chủ yếu thuốc đƣờng tiêm chiếm 68,79% GTSD, thuốc đƣờng uống chiếm 14,99% GTSD 55 - Thuốc cần hội chẩn đƣợc sử dụng có 10 thuốc chiếm 3,38% số khoản mục 2,22% GTSD Về phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện ĐKKV Yên Minh, tỉnh Hà Giang theo ABC - Kết phân tích ABC cho thấy DMT sử dụng có 38 thuốc hạng A chiếm 12,84% số KM 79,59% GTSD; thuốc hạng B chiếm 15,54% số KM 10,36% GTSD; thuốc hạng C chiếm 71,62% số KM có GTSD 10,05% - Trong 38 thuốc hạng A tƣơng ứng với 38 hoạt chất Qua kết phân tích cho thấy có hoạt chất khơng phải thuốc thiết yếu nhƣng đƣợc sử dụng với giá trị tiêu thụ cao II KIẾN NGHỊ * Với Bệnh viện: Bệnh viện cần quan tâm xem xét việc sử dụng kháng sinh bệnh viện tránh lạm dụng nhiều kháng sinh đắt tiền Thay thuốc nhập có hoạt chất thơng tƣ 10/2016/TT-BYT thuốc sản xuất nƣớc Giảm tỷ lệ thuốc tiêm đƣợc sử dụng có giá trị cao Hạn chế sử dụng thuốc không thiết yếu nhóm A nhƣ thuốc paracetamol; alpha chymotrypsin đƣờng uống để thay thuốc cần thiết, đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tiết kiệm Thay thuốc thuộc nhóm A thuốc rẻ với tác dụng điều trị tƣơng đƣơng để giảm thiểu chi phí thuốc Bệnh viện cần tiến hành phân tích VEN ma trận ABC/VEN để điểu chỉnh DMT hàng năm 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ y tế (2016), Thông tư 10/2016-TT-BYT ngày 05/05/2016 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bộ Y tế (2012) Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 3/12/2012, phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" BHXH Việt Nam (2012), phân tích giá, chi phí tiêu thụ 20 loại thuốc có chi phí cao quỹ BHYT chi trả tháng đầu năm 2011 tỉnh, thành phố đại diện cho vùng kinh tế, xã hội Việt Nam Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y Tế (2013), Thông tư: Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Bộ Y Tế, Hà Nội Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày tháng 06 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế (Các phụ lục 1- Danh mục hoạt chất gây nghiện, phụ lục - Bảng giới hạn hàm lƣợng hoạt chất gây nghiện thuốc thành phẩm dạng phối hợp, phụ lục 3- Hoạt chất hƣớng tâm thần, phụ lục - Bảng giới hạn hàm lƣợng hoạt chất hƣớng tâm thần thuốc thành phẩm dạng phối hợp) Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT.Ban hành danh mục thuốc tân dược chủ yếu thuộc phạm vị toán quỹ BHYT Bộ Y tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT ban hành DMT đông y, thuốc từ dược liệu , vị thuốc YHCT thuộc phạm vị toán quỹ BHYT Bộ Y tế, Bộ Tài (2012), Thơng tư liên tịch hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, số 01/2012/ TTLT-BYT-BTC, ngày 19 tháng 01 năm 2012 10 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009, thực thị 06, đề án 1816, định hướng kế hoạch hoạt động năm 2010, pp 11 Trƣơng Quốc Cƣờng (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, Triển khai kế hoạch năm 2009, pp 12 Nguyễn Trung Hà (2013), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận án tiến sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 13 Phạm Thị Bích (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, đại học Dƣợc Hà Nội, pp 14 Bùi Huy Cƣờng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện nội tiết Nghệ An năm 2015 15 Nguyễn Thị Hải Yến ( 2016), phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Đồng Văn tỉnh Hà Giang năm 2014 16 Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xậy dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dƣợc học,Đại học Dƣợc Hà Nội 17 Lƣơng Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 18 Nguyễn Quang Dƣơng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực huyện Kim Thành tỉnh Hải Dương năm 2015 19 Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Đại học Dƣợc Hà Nội 20 Lê Thị Thuận Nguyên (2014), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện nội tiết Thanh Hóa năm 2014, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dƣợc Hà Nội 21 Lê Văn Lâm (2016) Phân tích DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa, Luận văn Ds CK1, trường Đại học Dược hà Nội 22 Đang Hà Quang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 tổng cục hậu cần giai đoạn 2006-2008, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 23 Phạm Lƣơng Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc BHYT cho sở KCB công lập Việt Nam, Luận án Tiến sĩ Dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội pp 24 Nguyễn Minh Thảo (2013), Báo cáo giám sát giá thuốc, chi tiêu tiêu thụ bệnh viện Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Hội thảo Giám sát giá, chi tiêu tiêu thụ thuốc bệnh viện, Bảo hiểm xã hội Việt Nam 25 Chu Quốc Thịnh (2008), "Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập từ số quốc gia 2008", Tạp chí Dược học số 412, tháng 8/2010 26 Vũ Thị Thúy (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Đông Anh giai đoạn 2008-2012, Luận văn Thạc sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 27 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 28 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lâp - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHÓA 19 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội - Giáo viên hƣớng dẫn Họ tên học viên: Mai Thị Ngà Tên đề tài: Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh năm 2016 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dƣợc Mã số: CK 60 72 04 12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 15 00 phút ngày 06 tháng 01 năm 2018 Sở Y tế tỉnh Hà Giang, theo Quyết định số 850/QĐ-DHN ngày 17 tháng 10 năm 2017 Hiệu trƣởng Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung đƣợc sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng STT Nội dung Hội đồng yêu cầu sửa Kết cấu lại tổng quan Lƣợc bớt phần giới thiệu Bệnh viện Kết sửa chữa Đã sửa theo yêu cầu Đã sửa theo yêu cầu bỏ thuốc có nguồn gốc từ dƣợc dƣợc liệu khỏi Sửa bảng 3.7, bảng 3.8 theo thông DMT đơn thành phần đa thành tƣ 40 phần, thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generic Đã loại bỏ theo yêu cầu Loại bỏ hình 3.2 Làm rõ thuốc nhóm A theo hoạt chất hay thuốc Đã sửa theo yêu cầu Kết luận dài, tài liệu tham khảo cập nhật Sửa lại đề mục sau thay đổi mục tiêu Đã sửa theo yêu cầu Sửa lại thứ tự tài liệu tham khảo Đã sửa theo yêu cầu Sửa lỗi tả Đã sửa theo yêu cầu Đánh số lại thứ tự đề mục Những nội dung xin bảo lƣu(nếucó): Khơng n Minh, ngày 15 tháng 01năm 2018 Xác nhận giáo viên hƣớng dẫn (Ký ghi rõ họ tên) TS Đỗ Xuân Thắng Học viên (Ký ghi rõ họ tên) Ds Mai Thị Ngà Thƣ ký Chủ tịch Hội đồng (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) Ds.Vũ Văn Minh GS.TS Nguyễn Thanh Bình ... thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh, tỉnh Hà Giang năm 2016 với mục tiêu: 1.Mô tả danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh, tỉnh Hà Giang năm 2016 2 .Phân tích danh mục. .. THIỆU VỀ BỆNH VIỆN ĐKKV YÊN MINH, TỈNH HÀ GIANG Bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh tỉnh Hà Giang, tiền thân Trung tâm Y tế huyện Yên Minh, đƣợc chia tách thành bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh. .. bệnh 20 1.5 TÍNH THIÊT YẾU CỦA ĐỀ TÀI Bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh, tỉnh Hà Giang bệnh viện hạng II Bệnh viện khu vực bốn huyện vùng cao biên giới phía bắc tỉnh Hà Giang Hàng năm bệnh viện