phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa khu vực la gi, tỉnh bình thuận năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VÕ HỮU TRÍ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI, TỈNH BÌNH THUẬN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý Dƣợc MÃ SỐ : CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: 07/2019 - 11/2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc TS Đỗ Xuân Thắng người quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô Bộ môn Quản lý kinh tế Dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Khoa, Phòng thuộc bệnh viện đa khoa khu vực La Gi tỉnh Bình Thuận tạo điều kiện cho tơi mặt học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời cuối xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Bình Thuận, ngày 22 tháng năm 2019 Học viên Võ Hữu Trí MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục 1.1.3 Các bƣớc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.5 Hội đồng thuốc điều trị 1.2 Một số văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu đề tài 1.2.1 Văn liên quan đến tổ chức có trách nhiệm quản lý sử dụng thuốc bệnh viện 1.2.2 Văn hƣớng dẫn thực vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc bệnh viện 1.3 Một số phƣơng pháp phân tích sử dụng thuốc 1.3.1 Phƣơng pháp phân tích nhóm điều trị 1.3.2 Phƣơng pháp phân tích ABC 10 1.3.3 Phƣơng pháp phân tích VEN 10 1.3.4 Phƣơng pháp kết hợp ABC/VEN 11 1.4 Thực trạng tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 12 1.4.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 12 1.4.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 14 1.4.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nƣớc, thuốc nhập 15 1.4.4 Cơ cấu thuốc nhập theo Thông tƣ 10/2016/TT-BYT 17 1.4.5 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dƣợc 18 1.5 Vài nét Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi, tỉnh Bình Thuận 19 1.5.1 Đặc điểm tình hình 19 1.5.2 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 19 1.5.3 Mơ hình tổ chức bệnh viện đa khoa khu vực La Gi 20 1.5.4 Về cấu nhân lực 21 1.5.5 Mô hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2018 22 1.5.6 Chức nhiệm vụ khoa Dƣợc bệnh viện đa khao khu vực La Gi 23 1.6 Tính cấp thiết đề tài 25 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 26 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 30 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 30 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 31 2.2.6 Trình bày kết nghiên cứu: 33 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2018 34 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dƣợc, thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu 34 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 35 3.1.3 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 38 3.1.4 Cơ cấu nhóm thuốc nhóm chống nhiễm khuẩn 39 3.1.5 Cơ cấu thuốc nhóm Beta-lactam 39 3.1.6 Cơ cấu thuốc nhóm Cephalosporin 40 3.1.7 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 40 3.1.8 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất Thông tƣ 10/2016/TT-BYT Thông tƣ 03/2019/TT-BYT 41 3.1.9 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc năm 2018 44 3.1.10 Cơ cấu thuốc tên biệt gốc thuốc Generic danh mục thuốc 45 3.1.11 Cơ cấu thuốc theo tên thƣơng mại, tên gốc/Generic đơn thành phần 46 3.1.12 Cơ cấu danh mục thuốc đƣợc sử dụng theo đƣờng dùng 47 3.2 Phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2018 48 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phƣơng pháp ABC 48 3.2.2 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dƣợc lý 49 3.2.3 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phƣơng pháp phân tích VEN52 3.2.4 Phân tích cấu DMT theo ma trận ABC/VEN 53 3.2.5 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 54 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viên đa khoa khu vực La Gi năm 2018 56 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc tân dƣợc, thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu 56 4.1.2 Về cấu nhóm thuốc điều trị 56 4.1.3 Về nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 58 4.1.4 Về nhóm thuốc nhóm chống nhiễm khuẩn 58 4.1.5 Về cấu nhóm thuốc Beta-lactam 58 4.1.6 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 59 4.1.7 Về cấu thuốc nhập có Thơng tƣ 10/Thông tƣ 03 60 4.1.8 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần DMT 60 4.1.9 Về cấu thuốc biệt dƣợc gốc thuốc Generic 61 4.1.10 Về cấu thuốc theo đƣờng dùng 61 4.2 Về phân tích DMTSD Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2018 theo phƣơng pháp phân tích ABC 62 4.2.1 Về cấu DMT theo phƣơng pháp phân tích ABC 62 4.2.2 Cơ cấu DMT đƣợc sử dụng theo V,E,N 63 4.2.3 Cơ cấu DMT theo phân tích kết hợp ABC/VEN 64 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế TTYT Trung tâm Y tế BV Bệnh viện DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GTSD Giá trị sử dụng GN Gây nghiện HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HT Hƣớng thần ICD Mã bệnh theo quốc tế YHCT Y học cổ truyền KCB Khám chữa bệnh KST Ký sinh trùng SKM Số khoản mục KM Khoản mục SLSD Số lƣợng sử dụng SLDM Số lƣợng danh mục MHBT Mơ hình bệnh tật NK Nhiễm khuẩn PKĐKKV Phịng khám đa khoa khu vực VEN Phân tích tối cần thiết, cần thiết, không cần thiết VNĐ Việt Nam đồng WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các bƣớc phân tích VEN 11 Bảng 1.2 Ma trận ABC/VEN 12 Bảng 1.3 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 13 Bảng 1.4 Tỉ lệ sử dụng kháng sinh số bệnh viện 15 Bảng 1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nƣớc 17 Bảng 1.6 Nhân lực Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2018 21 Bảng 1.7 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện ĐKKV La Gi năm 2018 đƣợc phân loại bệnh tật theo mã ICD10 22 Bảng 2.8 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2018 26 Bảng 2.9 Các số phân tích danh mục thuốc 32 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dƣợc, thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2018 34 Bảng 3.11 Cơ cấu DMTSD bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2018 theo nhóm tác dụng dƣợc lý 35 Bảng 3.12 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 38 Bảng 3.13 Cơ cấu nhóm thuốc nhóm chống nhiễm khuẩn 39 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc nhóm Beta-lactam đƣợc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2018 39 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc nhóm Cephalosporin đƣợc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2018 40 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc sản xuất nƣớc thuốc nhập sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2018 41 Bảng 3.17 Thuốc nhập có hoạt chất Thông tƣ 10/2016/TT-BYT Thông tƣ 03/2019/TT-BYT sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2018 42 Bảng 3.18 Danh mục thuốc nhập có TT 03 43 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần danh mục thuốc đƣợc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2018 44 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc tên biệt dƣợc gốc tên Generic DMTSD bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2018 45 Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc theo tên thƣơng mại, tên gốc/Generic đơn thành phần DMTSD bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2018 46 Bảng 3.22 Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2018 47 Bảng 3.23 Kết phân tích ABC bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2018 48 Bảng 3.24 Cơ cấu nhóm thuốc A theo nhóm tác dụng dƣợc lý 49 Bảng 3.25 Kết phân tích VEN 52 Bảng 3.26 Phân tích ma trận ABC/VEN 53 Bảng 3.27 Các thuốc thuộc phân nhóm AN 54 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Ngun tắc xây dựng danh mục thuốc Hình 1.2 Sơ đồ cấu tổ chức Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý ngƣời tồn xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân nhiệm vụ, mục tiêu nhân tố quan trọng việc phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội bảo vệ Tổ quốc Đó nhiệm vụ quan trọng khơng thể thiếu đƣợc công tác Theo Bộ Y tế, năm 2009, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng 1,696 tỷ USD (tăng 18,97% so với năm 2008), tiền thuốc bình quân đầu ngƣời 19,77 USD (tăng 20,18% so với 2008) Trong năm 2015, tiền thuốc bình quân đầu ngƣời mà ngƣời dân Việt Nam chi để mua thuốc 37,97 USD năm [10] Bên cạnh việc sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm cho gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc, giảm chất lƣợng chăm sóc sức khỏe uy tín sở khám chữa bệnh Theo số nghiên cứu, kinh phí mua thuốc chiếm khoảng 30% - 40% ngân sách ngành Y tế nhiều nƣớc, phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc không hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu [10] Các nghiên cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy nhiều nƣớc gới Tại nƣớc phát triển chậm phát triển, 30% - 60% bệnh nhân sử dụng kháng sinh hai lần so với tình trạng cần thiết nửa số ca viêm đƣờng hô hấp điều trị kháng sinh không hợp lý [7] Trong bối cảnh nƣớc ta bƣớc vào kinh tế thị trƣờng tham gia hội nhập WTO, thị trƣờng phát triển liên tục với đa dạng phong phú chủng loại nhƣ nguồn cung cấp, tình trạng thiếu thuốc phục vụ cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân đƣợc khắc phục Tuy nhiên cân đối nhóm dƣợc lý với thuốc sản xuất nƣớc, sản xuất chủ yếu nhóm nhƣ chống nhiễm khuẩn, ký sinh trùng, vitamin, thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm, điều trị chuyên khoa tim mạch, ung thƣ, nội tiết tố cịn thuốc đơng y, thuốc từ dƣợc liệu có tác dụng hỗ trợ điều trị Nguyên nhân trƣớc đƣợc sử dụng số thuốc dùng ngoài, bổ gan, vitamin, nhƣng bệnh viện có khoa YHCT-VLTL nên số lƣợng thuốc đơng y, thuốc từ dƣợc liệu đƣợc sử dụng kê đơn cho bệnh nhân cao tuổi thƣờng kê thêm thuốc bổ trợ có nguồn gốc thảo dƣợc Các nhóm thuốc có số lƣợng KM nhiều tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân đến điều trị, nhƣ bác sĩ việc lựa chọn thuốc Nhƣng gây khó khăn cho khoa Dƣợc phải cung ứng nhiều mặt hàng lúc, kèm theo vấn đề liên quan đến việc mua sắm, thủ tục hồ sơ, theo dõi, toán BHXH, bảo quản cấp phát 4.1.3 Về nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Trong nhóm ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm phần lớn số lƣợng GTSD lần lƣợt 66 KM (80,49%) 98,66% tổng GTSD thuốc kháng sinh Các nhóm thuốc cịn lại chiếm tỷ lệ khơng đáng kể 4.1.4 Về nhóm thuốc nhóm chống nhiễm khuẩn Trong nhóm chống nhiễm khuẩn nhóm Beta-lactam chiếm số lƣợng nhiều với 35 KM (53,03%), với GTSD 89,87% tổng kinh phí sử dụng thuốc chống nhiễm khuẩn Điều chứng tỏ phần lớn kháng sinh sử dụng Bệnh viện ĐKKV La Gi nhóm Beta-lactam Đây thói quen điều trị theo kinh nghiệm hay điều trị bao vây bác sĩ, điều đặt vấn đề cần tập trung chẩn đoán tác nhân gây bệnh cụ thể nhƣ đẩy mạnh công tác thông tin thuốc để việc sử dụng kháng sinh đa dạng phù hợp 4.1.5 Về cấu nhóm thuốc Beta-lactam Tiến hành phân tích nhóm thuốc beta-lactam đƣợc sử dụng, tơi nhận thấy thuốc nhóm Cephalosporin đƣợc sử dụng nhiều với 21 thuốc, với 27,69% GTSD nhóm Trong Cephalosporin hệ 2.3 chiếm chủ yếu, 58 kháng sinh phổ rộng, nhiều thuốc cịn nhạy cảm với vi khuẩn mơ hình bệnh tật địa phƣơng, thói quen sử dụng thuốc bác sỹ…là nguyên nhân dẫn đến việc thuốc nhóm đƣợc sử dụng nhiều Tiếp đến nhóm Penicilin, với 14 thuốc có DMT sử dụng bệnh viện nhƣng chiếm tới 72,31% GTSD, điều cho thấy số thuốc nhóm có giá trị cao nhƣ Amoxicilin+Sulbactam hay Amoxicilin+Acid clavulanid., bệnh viện cần xem xét lại để thay số thuốc có giá trị cao nhóm để giảm chi phí tiền thuốc cho bệnh viện 4.1.6 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ Theo đạo Bộ Y tế, tỷ lệ thuốc nội DMT Bệnh viện chiếm khoảng 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nƣớc phát triển Tại Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi thuốc sản xuất nƣớc chiếm phần lớn với 406 KM (83,71%), kinh phí sử dụng (88,89%), thuốc nhập với 79 KM (16,29%), kinh phí sử dụng (11,11%) Kết phân tích cho thấy số thuốc nhập thấp nhiều so với thuốc sản xuất nƣớc (79 KM so với 406 KM) Về giá trị thuốc nhập 1/10 so với giá trị thuốc sản xuất nƣớc Cơ cấu phù hợp, chứng tỏ Bệnh viện ĐKKV La Gi sử dụng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ hợp lý Các thuốc nhập chủ yếu nằm nhóm thuốc kháng sinh, chống nhiễm khuẩn, thuốc nội tiết, thuốc gây tê, mê Các kết khảo sát số bệnh viện đa khoa chuyên khoa tuyến bệnh viện cho thấy thuốc sản xuất nƣớc chiếm 25,5%-43,3% số khoản mục thuốc 37%-57% tổng giá trị sử dụng thấp bệnh viện tuyến trung ƣơng Thực tế cho thấy thuốc đƣợc nhập từ nƣớc phát triển chất lƣợng không tốt biệt dƣợc sản xuất nƣớc nhƣng có giá cao nhiều chi phí cho hoạt động marketing lớn Năm 2012 Bộ Y tế ban hành định phê duyệt đề án “ Ngƣời Việt Nam ƣu tiên dùng thuốc Việt Nam” 59 đƣa giải pháp thực sở Y tế thầy thuốc nhằm mục đích ngày tăng tỷ lệ sử dụng thuốc nội sở Y tế [3] Trong thông tƣ 21/2013/TT-BYT [5] quy định ƣu tiên thuốc sản xuất nƣớc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện Việc sử dụng thuốc nội giúp giảm chi phí điều trị, phù hợp với khả chi trả nhiều bệnh nhân hơn, đồng thời khuyến khích sản xuất nƣớc phát triển Do bệnh viện ĐKKV La Gi, tỉnh Bình Thuận thay đổi cấu thuốc nội/ thuốc ngoại, cân nhắc sử dụng thay thuốc ngoại thuốc nội có tác dụng tƣơng đƣơng mà chi phí thấp Tuy nhiên, cần phải xem xét lại giá trị thuốc nhập khẩu, thuốc kháng sinh đắt tiền sử dụng để lựa chọn thuốc có giá phù hợp với nguồn ngân sách BHYT, tránh lạm dụng loại thuốc có giá thành cao [1] 4.1.7 Về cấu thuốc nhập có Thơng tư 10/Thơng tư 03 Thuốc nhập có Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT có 06 KM (7,59%), chiếm 5,93% GTSD thuốc nhập khẩu, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao với 05/06 KM Nhƣ chƣa hợp lý thuốc nằm thơng tƣ 10/2016/TT-BYT Việt Nam có hồn tồn đáp ứng nhu cầu điều trị nhƣ khả cung ứng thuốc Do đó, việc cân nhắc thay thuốc thuốc sản xuất nƣớc nhằm giảm chi phí điều trị cần thiết Thuốc nhập có Thơng tƣ 03/2019/TT-BYT ban hành có tới 16 KM (20,25%), chiếm tỷ lệ 26,58% GTSD thuốc nhập Nhƣ vậy, áp dụng TT03 só thuốc nhập đƣợc thay thuốc sản xuất nƣớc nhiều số lƣợng GTSD 4.1.8 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần DMT Thuốc đơn thành phần tân dƣợc đƣợc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi chiếm tỷ lệ lớn số lƣợng thuốc gồm 341 KM (70,31%), với 71,25% GTSD Thấp kết nghiên cứu Bệnh viện tuyến huyện, 60 số KM thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ từ 85% đến 93% [13], Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc chiếm 93,54 % KM, GTSD 92,92% Thuốc đa thành phần tân dƣợc với 57 KM chiếm tỷ lệ 11,75% tổng số thuốc, GTSD 13,30%, thấp so với số liệu sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình 19,26% [22] cao so với số liệu sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê năm 2016 13,17% [21] 4.1.9 Về cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic Thuốc Generic chiếm tỷ lệ cao số lƣợng KM lẫn GTSD lần lƣợt 395 KM (99,25%) 97,99% tổng GTSD thuốc tân dƣợc Kết cao kết Bệnh viện Thuận Thành - Bắc Ninh với số KM 92,81% [17], cao kết Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn 92,8% tổng GTSD [8] Trong thuốc biệt dƣợc gốc với 03 KM (0,71%), chiếm 2,01% tổng GTSD, điều cho thấy Bệnh viện ĐKKV La Gi tập trung vào việc lựa chọn sử dụng thuốc generic thay thuốc biệt dƣợc gốc nhằm tiết kiệm giảm thiểu chi phí sử dụng thuốc 4.1.10 Về cấu thuốc theo đường dùng Tại Bệnh viện ĐKKV La Gi, tỉnh Bình Thuận, thuốc sử dụng năm 2018 đƣợc dùng chủ yếu qua đƣờng uống với 309 thuốc (63,71%), chiếm 49,90% tổng giá trị sử dụng Thuốc đƣờng tiêm với 133 KM (27,42%), nhƣng chiếm đến 43,98% GTSD (do giá thuốc dạng cao), điều chƣa thật phù hợp với chủ trƣơng Bộ Y tế theo thông tƣ 23/2011/TT-BYT Hƣớng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giƣờng bệnh [4] "Chỉ dùng đƣờng tiêm ngƣời bệnh không uống đƣợc thuốc sử dụng thuốc theo đƣờng uống không đáp ứng đƣợc yêu cầu điều trị với thuốc dùng đƣờng tiêm" 61 4.2 Về phân tích DMTSD Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2018 theo phƣơng pháp phân tích ABC 4.2.1 Về cấu DMT theo phương pháp phân tích ABC Tại Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi, kết phân tích ABC cho thấy với 79,56% GTSD, thuốc nhóm A gồm 98 thuốc (chiếm 20,21%) số lƣợng KM Thuốc nhóm B gồm 116 thuốc, chiếm 23,92% số lƣợng KM, chiếm 15,11% GTSD Thuốc nhóm C gồm 271 thuốc, chiếm 55,88% số lƣợng KM; chiếm 5,33% GTSD Điều cho thấy cấu mua sắm Bệnh viện năm 2018 chƣa thật hợp lý cho dù tỷ lệ chênh lệch không cao Trong nhóm A với tổng số 98 KM với giá trị sử dụng 20.458.935.255 đồng (20,21%) Chiếm tỷ lệ cao nhóm A thuốc nhóm ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 18 KM (18,37%) chiếm 35,19% GTSD Đứng thứ hai nhóm thuốc đƣờng tiêu hóa với 13 KM (13,27%), chiếm 13,94% GTSD Đứng thứ ba nhóm thuốc tim mạch với 09 KM (9,18%), chiếm 7,56% GTSD Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng bệnh viện, địi hỏi cần có biện pháp quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện tăng cƣờng sử dụng kháng sinh hợp lý, an tồn Về thuốc nhóm A có nguồn gốc từ dƣợc liệu, nhóm có giá trị sử dụng cao là: nhóm thuốc chữa bệnh phế (5,10% KM, 2,74% GTSD), nhóm thuốc nhiệt giải độc, tiêu ban, lợi thủy (5,10% KM, 2,74% GTSD), nhóm thuốc an thần, định chí, dƣỡng tâm (4,08% KM, 2,60% GTSD) Điều phần mơ hình bệnh tật bệnh y học cổ truyền bệnh viện, phần bác sĩ có xu hƣớng kê đơn nhóm thuốc cao Tuy nhiên ta thấy nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dƣợc liệu, nhóm khống chất vitamin khơng nên xuất nhóm A, việc phân bổ cho 62 thuốc chƣa hợp lý, nhƣ có tình trạng lạm dụng thuốc khơng thật cần thiết Số lƣợng mặt hàng thuộc 02 nhóm chiếm đến 28/98 KM thuốc nhóm A, thuốc sử dụng số lƣợng nhiều, Bệnh viện gọi dàn trải nhiều loại nên nhóm xuất nhiều nhóm A Ta thấy số lƣợng mặt hàng thuộc nhóm A nhiều so với quy định, đặc biệt có xuất 02 nhóm: Khống chất - vitamin thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu Các thuốc thuộc 02 nhóm có tác dụng hỗ trợ điều trị, Bệnh viện cần hạn chế sử dụng loại thuốc thuộc 02 nhóm Trong danh mục thuốc nhóm A thuốc nhập với 11 KM (11,22%), chiếm 9,34% GTSD thuốc nhóm A, thuốc sản xuất nƣớc 87 KM (88,78%), chếm 90,66% GTSD, nhiên, Bệnh viện phải cân nhắc giảm tỷ lệ thuốc nhập tăng cƣờng sử dụng thuốc nƣớc để giảm kinh phí Thuốc tân dƣợc nhóm A, thuốc đơn thành phần có 53 KM (69,74%), chiếm 83,61% GTSD; thuốc đa thành phần 23 KM (30,26%), chiếm 16,39% GTSD, Bệnh viện cần xem xét tính hợp lý 23 thuốc đa thành phần nhóm A Nhờ việc phân tích ABC, xác định đƣợc thuốc có giá trị tiêu thụ cao DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.2.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo V,E,N Trong quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện hƣớng dẫn HĐT&ĐT trƣớc lựa chọn thuốc vào DMT bệnh viện cần phân tích VEN để đảm bảo khách quan, xác định đâu thuốc cần thiết đâu thuốc khơng thực cần thiết từ để đƣa đƣợc DMT phù hợp với MHBT bệnh viện sát thực với nhu cầu thực tế bệnh viện [2] 63 Năm 2018, kể năm trƣớc HĐT&ĐT Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi chƣa tiến hành phân tích VEN trƣớc lựa chọn thuốc vào danh mục Trong đề tài để xác định rõ cấu DMT sử dụng Bệnh viện tiến hành phân tích VEN Nên kết phân tích VEN mang tính chất chủ quan ngƣời thực đề tài, phân tích xem cấu thuốc sống cịn (V), thuốc thiết yếu (E) thuốc không thiết yếu (N) có hợp lý hay khơng Kết nghiên cứu cho thấy, cấu sử dụng thuốc chƣa hợp lý thuốc không thiết yếu chiếm tỷ lệ lớn Trong nhóm E có số loại thuốc cao 301 thuốc (62,06% KM) chiếm 70,65% GTSD Nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao thứ hai nhóm N với 104 thuốc (21,44% KM), chiếm 18,76% GTSD Nhóm thuốc V có 80 khoản mục chiếm 20,76%, chiếm 10,59% GTSD Nhƣ vậy, danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện chƣa thật hợp lý, nhóm thuốc V thuốc sống cịn nhƣng tỷ lệ thấp nhất, nhóm thuốc N thuốc không thiết yếu nhƣng lại chiếm tỷ trọng lớn thứ hai 4.2.3 Cơ cấu DMT theo phân tích kết hợp ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy nhóm N chiếm tỉ trọng lớn nhƣng Bệnh viện ƣu tiên mua sắm thuốc nhóm V, E phân bổ phần lớn ngân sách vào loại thuốc nhóm A,B,C nhóm AE(57,13%), AV (8,68%), phân bổ chƣa hợp lý nhóm AE, AV nhóm gồm thuốc quan trọng (V, E) nhƣng lại thấp nhóm AN Tuy nhiên, nhóm AE, AV nhóm thuốc cần quản lý chặt chẽ để tránh bị thiếu thuốc nhƣng không để tồn kho nhiều Nhóm thuốc AN có 28 thuốc (5,77% KM, 13,75% GTSD) nằm nhóm khống chất vitamin, thuốc đơng y, thuốc từ dƣơc liệu thuốc có chức hỗ trợ, hiệu điều trị không rõ ràng, cần xem xét điều chỉnh cho phù hợp So sánh với bệnh viện khác, BVĐK huyện Quang Bình, tỉnh Hà Giang nhóm AN có thuốc (9,1%) [26], BVĐK huyện Phú Bình, tỉnh Thái Ngun có thuốc (4,3%) [28] 64 KẾT LUẬN Về cấu DMTSD Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2018 DMTSD gồm 485 thuốc: Thuốc tân dƣợc có 398 KM Thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu với 87 KM Điều cho thấy bệnh viện ƣu tiên sử dụng thuốc tân dƣợc, nhiên số lƣợng thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu nhiều Bệnh viện phần lớn sử dụng thuốc chống nhiễm khuẩn, chủ yếu thuốc nhóm Beta- lactam Bệnh viện sử dụng chủ yếu thuốc sản xuất nƣớc với 406 KM Điều cho thấy Bệnh viện sử dụng thuốc phù hợp với quy định TT21 Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT có 06 KM, TT03/2019/TT-BYT có 16 KM Vậy áp dụng TT03 số lƣợng thuốc thay nhiều hơn, qua giảm đƣợc chi phí mua thuốc bệnh viện Bệnh viện sử dụng chủ yếu thuốc đơn thành phần, Bệnh viện thực quy định TT21 Bệnh viện sử dụng chủ yếu thuốc Generic theo qui định TT21 Thuốc đƣờng uống chiếm phần lớn số lƣợng sử dụng bệnh viện, nhiên cần xem xét lại số thuốc đƣờng tiêm để chuyển sang đƣờng uống Về phân tích DMTSD Bệnh viên đa khoa khu vực La Gi theo ABC Từ phân tích DMT sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi theo phƣơng pháp ABC cho thấy cấu mua sắm thuốc sử dụng Bệnh viện chƣa thật phù hợp, thể thuốc nhóm A, nhóm B, nhóm C cịn dàn trải, không nằm qui định tỷ lệ tổng danh mục thuốc BYT 65 Số lƣợng mặt hàng thuộc nhóm A nhiều so với quy định, thuốc khống chất - vitamin thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu chiếm đến 28/98 KM Nhƣ vậy, cấu thuốc nhóm A sử dụng chƣa thật phù hợp với mơ hình bệnh tật có tình trạng lạm dụng thuốc khơng thật cần thiết, cần hạn chế sử dụng thuốc thuộc 02 nhóm Các thuốc tiêm sử dụng Bệnh viện nhiều nên cần xem xét lại có hay không việc lạm dụng đƣờng tiêm, nên xem xét việc sử dụng thuốc thực hợp lý hay chƣa Về phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Thuốc nhóm V: 80 KM chiếm 20,76% GTSD 10,59% Thuốc nhóm E: 301 KM chiếm 62,06% GTSD 70,65% Thuốc nhóm N: 104 KM chiếm 21,44% GTSD 18,76% Nhóm thuốc AN có 28 thuốc, chiếm 5,77% KM nhƣng chiếm đến 13,75% tổng GTSD của Bệnh viện năm 2018 Nhƣ HĐT & ĐT nên xem xét cụ thể với loại thuốc để hạn chế sử dụng tránh lãng phí nguồn kinh phí 66 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lƣợng xây dựng DMTSD Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm tiếp theo, đồng thời tiết kiệm chi phí sử dụng cho ngƣời bệnh, xin đề xuất số kiến nghị sau: HĐT&ĐT cần phải tiến hành phân tích, xem xét tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh nhóm Cẹhalosporin nhóm thuốc Beta-lactam HĐT&ĐT cần xem xét, cân nhắc thay số thuốc 16 thuốc nhập có TT03 thuốc sản xuất nƣớc có giá thành thấp để giảm chi phí mua thuốc cho bệnh viện nhƣ Amoxicilin+Sulabactam (Ama-Power), Amoxicilin,… Bệnh viện cần ƣu tiên sử dụng thuốc sản xuất nƣớc, thuốc Generic để tiết kiệm chi phí, phù hợp với khả chi trả ngƣời bệnh, đặc biệt thuốc có hoạt chất Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT, Thơng tƣ 03/2019/TT-BYT góp phần vào công phát triển Ngành Dƣợc Việt Nam HĐT&ĐT cần xem xét cụ thể loại thuốc có danh mục thuốc AN, qua nhằm hạn chế sử dụng loại bỏ số thuốc không thật cần thiết điều trị để tránh lãng phí tiền thuốc bệnh viện nhƣ: Phalintop, Hoạt huyết dƣỡng não, Mecobalamin, Ho Astex Hạn chế việc sử dụng thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu thuốc khống chất vitamin để thuốc khơng nằm nhóm A Giảm sử dụng thuốc đa thành phần (các thuốc khoáng chất vitamin, thuốc kháng sinh) HĐT&ĐT cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phƣơng pháp ABC để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMTSD, nhằm điều chỉnh DMTSD cho năm hợp lý 67 HĐT&ĐT cần triển khai xây dựng tiêu chí lựa chọn thuốc cách cụ thể đảm bảo xây dựng DMT không nên dự trù dàn trải nhiều loại thuốc nhóm tác dụng dƣợc lý gây khó khăn việc cung ứng, quản lý, sử dụng, cấp phát, bảo quản Cần triển khai xây dựng phác đồ điều trị chuẩn để xây dựng DMTSD phù hợp với mô hình bệnh tật Bệnh viện 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 quy định tổ chức hoạt động HĐT& ĐT Bộ Y tế (2011), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2016), Thông tư 10/2016/TT-BYT ngày 05/5/2016 v/v ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bộ Y tế (2019), Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28/03/2019 v/v ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng nhu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Tống Khắc Chân (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Hà Trung, tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn Dƣợc sĩ CKI, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng BVĐK tỉnh Bắc Cạn năm 2014, Luận văn Dƣợc sĩ CKI, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Vũ Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động HĐT & ĐT xây dựng thực danh mục số bệnh viện đa khoa, Luận án thạc sĩ dƣợc học 10 Lƣơng Ngọc Khuê, Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế 11 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa, Luận văn Dƣợc sĩ CKI, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 12 Nguyễn Thị Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 13 Lê Tuấn Tiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành - tỉnh Bắc Ninh năm 2015, Luận văn dƣợc sĩ CKI, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 14 Trần Ngọc Đại (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dƣợc sĩ CKI, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 15 Lã Thị Linh (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê, tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dƣợc sĩ CKI, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 16 Bùi Thị Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình, tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dƣợc sĩ CKI, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 17 Hà Quang Đang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ Bệnh viện 87 - Tổng cục Hậu cần giai đoạn 2006-2008, Luận án tiến sĩ dƣợc học 18 Hoàng Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng giải pháp, Luận án tiến sĩ dƣợc học 19 Nguyễn Thị Thanh Hƣơng, Nguyễn Thị Nguyệt Trâm (2014), Tạp chí nghiên cứu Dược thơng tin thuốc năm 2014 (số 4) 20 Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xậy dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 21 Phạm Lƣơng Sơn, Dƣơng Đức Tuấn, Nguyễn Thanh Bình (2010), “Phân tích thực trạng tốn thuốc BHYT”, Tạp chí Dược học, (428) 22 Lƣu Thị Nguyệt Trân (2012), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 23 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dƣợc học 24 Đỗ Đức Huy (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thành phố ng Bí, tỉnh Quảng Ninh năm 2017, Luận văn dƣợc sĩ CKI, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 25 Đồng Thị Hào ( 2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên năm 2017, Luận văn dƣợc sĩ CKI, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu Danh mục thuốc sử dụng TTYT Hàm Thuận Bắc năm 2018 STT Tên thuốc (1) I (2) Thuốc tân dƣợc Thuốc gây mê, gây tê ………… Thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu Nhóm nhiệt, giải độc ………… II Tên hoạt chất Nồng độ, hàm lƣợng Đơn vị tính (3) (4) (5) Thuốc Thuốc Số Thuốc Thuốc đơn có lƣợng Giá trị mang có thành hoạt Đơn sử sử tên gốc, Nguồn Đƣờng hoạt phần, chất giá dụng dụng tên gốc dùng chất đa năm (VNĐ) thƣơng thành TT 03 2018 mại TT 10 phần (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) ... tích Danh mục thuốc với mục tiêu: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2018 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2018 theo phương... thuốc sử dụng bệnh viện 18 1.5 Vài nét Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi, tỉnh Bình Thuận 1.5.1 Đặc điểm tình hình Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi, tỉnh Bình Thuận, tiền thân Bệnh viện thị xã La. .. sẵn liên quan đến danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực La Gi: - DMT bệnh viện đa khoa khu vực La Gi sử dụng năm 2018 - Kinh phí mua thuốc năm 2018 theo DMT bệnh viện lƣu Phịng tài kế