phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa khu vực nam bình thuận, tỉnh bình thuận năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM DUY PHƯƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NAM BÌNH THUẬN, TỈNH BÌNH THUẬN NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM DUY PHƯƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NAM BÌNH THUẬN, TỈNH BÌNH THUẬN NĂM 2017 Chuyên ngành : Tổ chức quản lý dược Mã số : CK 60 72 04 12 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: Tháng 7/2018 - Tháng 11/2018 HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành đề tài luận văn kết thúc khóa học, với tình cảm chân thành, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới trường đai học dược Hà Nội tạo điều kiện cho tơi có mơi trường học tập tốt suốt thời gian học tập, nghiên cứu trường Tôi xin gởi lời cảm ơn tới TS Đỗ Xuân Thắng giúp đỡ suốt trình nghiên cứu trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành đề tài luận văn tốt nghiệp Đồng thời tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho thực hoàn thành luận văn Sau xin gởi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln động viên, giúp đỡ tơi q trình làm luận văn Đức Linh, ngày tháng năm 2019 Học viên Phạm Duy Phương DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện GT Giá trị GTSD Giá trị sử dụng HĐT Hội đồng thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KM Khoản mục SL Số lượng SYT Sở Y tế MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM DANH MỤC THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc 1.1.2 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.2 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phân tích ABC 1.2.3 Cơ sở thực tiễn sử dụng thuốc bệnh viện 10 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRONG NƯỚC 11 1.3.1.Cơ cấu thuốc nhập theo thông tư 10/2016/TT-BYT 11 1.3.2 Tình hình sử dụng vitamin thuốc bổ trợ 12 1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 13 1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc mang tên thương mại 14 1.3.5 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 15 1.4 Giới thiệu Bệnh Viện ĐKKV Nam Bình Thuận 16 1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 17 1.4.2 Tổ chức nhân 17 1.4.3 Khoa Dược 20 1.4.4 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2017 21 1.4.5 Mơ hình bệnh tật bệnh viện ĐKKV nam Bình Thuận năm 2017 21 1.5 TÍNH THIẾT YẾU CỦA ĐỀ TÀI 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Biến số nghiên cứu 24 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 31 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 CƠ CẤU DMT ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐKKV NAM BÌNH THUẬN NĂM 2017 34 3.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc Tân dược/thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 34 3.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 34 3.1.3 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 37 3.1.4.Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 38 3.1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/2016/TT-BYT 39 3.1.6 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 10/2016/TT-BYT 40 3.1.7 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dược sử dụng 41 3.1.8 Cơ cấu DMT theo tên thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 42 3.1.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thường/thuốc Gây nghiện – Hướng tâm thần 43 3.1.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng 44 3.1.11 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 45 3.1.12.Cơ cấu nhóm thuốc hội chẩn theo hoạt chất: 46 3.1.13 Các thuốc có số lượng trúng thầu khơng có nhu cầu sử dụng 48 3.1.14.Các thuốc sử dụng với số lượng trúng thầu năm 2017 49 3.1.15 Các thuốc sử dụng so với số đề xuất ban đầu 49 3.2 Phân tích ABC danh mục thuốc bệnh viện sử dụng năm 2017 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐKKV NAM BÌNH THUẬN NĂM 2017 56 4.1.1.Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc Tân dược/thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 56 4.1.2.Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 56 4.1.3 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 57 4.1.4.Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 58 4.1.5 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 10/2016/TT-BYT 58 4.1.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dược sử dụng 58 4.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic 59 4.1.8 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thường/thuốc GN-HTT 59 4.1.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng 60 4.1.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 60 4.1.11.Cơ cấu nhóm thuốc hội chẩn theo hoạt chất 60 4.1.12.Sử dụng thuốc theo DMT sau trúng thầu 61 4.2 PHÂN TÍCH DMT SỬ DỤNG THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC 61 HẠN CHẾ ĐỀ TÀI 63 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 2.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Nhân lực bệnh viện ĐKKV nam Bình Thuận năm 2017 19 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện ĐKKV nam Bình Thuận năm 2017 phân loại bệnh tật theo mã ICD10 22 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa KV nam Bình Thuận năm 2017 24 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược, thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 34 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo nhóm tác dụng dược lý 35 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh 37 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập 38 Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/2016/TT-BYT 39 Tỉ lệ nhóm thuốc nhập có danh mục Thơng tư 10/TTBYT theo nhóm tác dụng dược lý 40 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dược sử dụng 41 Tỷ lệ thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 42 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc gây nghiện - hướng tâm thần 43 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 44 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 45 Cơ cấu nhóm thuốc hội chẩn theo hoạt chất 46 Số lượng mặt hàng có số khơng có nhu cầu sử dụng 48 Các mặt hàng sử dụng với số trúng thầu năm 2017 49 Số lượng mặt hàng sử dụng so với số trúng thầu 50 Kết phân tích DMT sử dụng năm 2017 theo phương pháp ABC 51 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý 52 Cơ cấu thuốc vitamin khống chất DMT nhóm A 53 Cơ cấu thuốctheo thành phần DMT nhóm A 54 Cơ cấu thuốc nhóm A nguồn gốc, xuất xứ 54 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 55 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Các yếu tố làm để xây dựng DMT bệnh viện Hình 1.2 Mơ hình tổ chức Bệnh Viện ĐKKV Bình Thuận 18 Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện ĐKKV nam Bình Thuận 21 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hóa đặc biệt, phương tiện chủ yếu để bảo vệ chăm sóc sức khỏe, Khoa Dược phải đảm bảo cung ứng đủ nhu cầu hợp lý thuốc cho bệnh viện tiến hành hoạt động đảm bảo thuốc men cho người bệnh bao gồm: cung ứng, xuất nhập, cấp phát, tồn trữ, đảm bảo chất lượng, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, kinh tế Thời gian qua, việc thực sách quốc gia Việt Nam với hai mục tiêu cung ứng đủ thuốc có chất lượng đáp ứng nhu cầu sử dụng người dân sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu đạt kết quan trọng Nhờ sách ưu tiên sản xuất, sử dụng thuốc nước góp phần phong phú nguồn thuốc số lượng chất lượng, khơng cịn tình trạng thiếu thuốc phục vụ nhu cầu điều trị, vấn đề đặt làm xây dựng danh mục thuốc phù hợp với nhu cầu điều trị, đảm bảo an tồn cho người bệnh, khả tốn người dân (kể người có thẻ BHYT) Bệnh viện đa khoa khu vực nam Bình Thuận bệnh viện hạng II (từ tháng 4/2008), sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người bệnh tồn huyện huyện bạn lân cận, yếu tố có ảnh hưởng đến cơng tác khám chữa bệnh bệnh viện công tác cung ứng thuốc Trong hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc hoạt động chu trình cung ứng thuốc, sở để mua sắm, tồn trữ sử dụng thuốc bệnh viện Một hệ thống danh mục thuốc có hiệu đem lại lợi ích lớn công tác khám chữa bệnh Trong lĩnh vực cung ứng thuốc, giúp cho việc mua sắm thuốc dễ dàng hơn, việc lưu trữ thuốc thuận lợi hơn, vừa đảm bảo cung ứng đủ thuốc chất lượng cấp phát dễ dàng, tiện cho việc kê đơn xác điều trị bệnh hợp lý, thơng tin thuốc cập nhật trọng 4.1.3 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao với 90 KM 32,04% GTSD Trong nhóm ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn nhóm Betalactam chiếm số lượng nhiều với 39 KM (43,33%) chiếm GTSD 62,53% tổng kinh phí sử dụng kháng sinh Điều thuận lợi cho lựa chọn bác sĩ định thuốc điều trị lại khó khăn việc cung ứng phải mua nhiều loại Kết sử dụng kháng sinh bệnh viện cao bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc năm 2015 46 KM với GTSD (22,5%); Bệnh viện phụ sản trung ương năm 2014 (19,21%); Trung tâm y tế huyện Tân Châu 54 KM tổng GTSD (18,98%) [19], kết Vũ Thị Thu Hương năm 2009 38 bệnh viện kinh phí sử dụng kháng sinh trung bình từ 32,3% đến 32,5% [17] Sử dụng kháng sinh vấn đề quan tâm đặc biệt bệnh viện, việc tập trung tỷ lệ lớn thuốc kinh phí sử dụng cho nhóm thuốc điều trị nhiễm khuẩn, ký sinh trùng nhu cầu điều trị tỷ lệ lớn bệnh nhiễm trùng, bệnh hơ hấp mơ hình bệnh tật Việt Nam nói chung mơ hình bệnh viện nói riêng Mặt khác cịn cần sử dụng nhóm thuốc nhiều bệnh khác trường hợp nạn thương tích, phịng nhiễm khuẩn trước sau phẫu thuật Tại bệnh viện đa khoa huyện khu vực nam Bình Thuận bên cạnh điều trị bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện tiếp nhận nhiều ca cấp cứu tuyến chuyển lên, phần giải thích cho nhu cầu sử dụng nhiều kháng sinh điều trị bệnh viện cần rà sốt, xem xét lại nhóm thuốc có bị lạm dụng hay khơng 57 4.1.4.Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ Theo thị Bộ y tế, tỷ lệ thuốc nội DMT bệnh viện chiếm khoảng 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nước phát triển Tại bệnh viện đa khoa khu vực nam Bình Thuận thuốc sản xuất nước chiếm tới 335 KM (76,14%) 67,5% GTSD, thuốc nhập chiếm 105 KM (23,86%) 32,5% GTSD Việc sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao thể việc thực tốt sách quốc gia thuốc Điều cho thấy xây dựng DMT HĐT&ĐT trọng ưu tiên thuốc có nguồn gốc sản xuất nước nhằm tiết kiệm chi phí dành cho thuốc, giảm thiểu giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân, cho xã hội 4.1.5 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 10/2016/TT-BYT Thuốc nhập có Thơng tư 10/2016/TT-BYT có 14 KM (13,33%) chiếm GTSD 23,8% Bao gồm 14 KM với 06 nhóm tác dụng dụng dược lý nhóm thuốc đường tiêu hóa, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn có giá trị sử dụng cao, có Thơng tư 10/2016/TTBYT Như cần cân nhắc thay số thuốc số 14 hoạt chất Cefuroxim, Omeprazol tiêm, Trimafort 4.1.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dược sử dụng Thuốc đơn thành phần sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực nam Bình Thuận chiếm tỷ lệ lớn số lượng mặt hàng gồm 366 KM (83,18%) chiếm 79,24% GTSD, thuốc đa thành phần gồm 74KM (16,82%) chiếm 20,76% GTSD Như bệnh viện thực quy định thông tư 21/2013/TT58 BYT ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất So với kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh năm 2016 tỷ lệ thuốc đơn thành phần chiếm 87% GTSD [22], kết bệnh viện đa khoa huyện Quảng Bình năm 2016 tỷ lệ thuốc đơn thành phần chiếm 80,74% GTSD [16]; Tuy nhiên thấp kết nghiên cứu bệnh viện tuyến huyện, số KM thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ từ 85% đến 93% Các thuốc đa thành phần chủ yếu thuốc đường tiêu hóa, thuốc đơng y thuốc từ dược liệu, dạng phối hợp hoạt chất phối hợp điều nằm danh mục thuốc chủ yếu sở khám chữa bệnh Bộ y tế nên BHYT chi trả 4.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic Theo kết phân tích, thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu khực nam Bình Thuận năm 2017 chủ yếu thuốc generic chiếm 97.28% số lượng 97.77% GTSD, thuốc biệt dược gốc sử dụng với số lượng thấp chiếm 2.72% số lượng 2.23% tổng GTSD Bệnh viện ưu tiên lựa chọn thuốc generic nhằm giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân phù hợp với quỹ tốn BHYT bệnh viện khám điều trị chủ yếu cho đối tượng bệnh nhân có thẻ BHYT 4.1.8 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thường/thuốc GN-HTT Trong năm 2017, nhóm thuốc GN-HTT sử dụng ít, giá trị sử dụng số lượng sử dụng, chiếm 2,05 % số lượng DMT sử dụng 0.31% GTSD Các thuốc chủ yếu Diazepam, Phenobarbital, Morphin, Midazolam, Fentanyl, Tramadol, Ephedrin.Điều cho thấy bệnh viện cân nhắc lựa chọn thuốc gây nghiện, hướng thần xây dựng danh mục thuốc, bác sỹ không lạm dụng thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần sử dụng thật cần thiết 59 4.1.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng Thuốc sử dụng bệnh viện tập trung chủ yếu dùng theo đường uống chiếm 60.9% số lượng 60.13% GTSD, thuốc dùng theo đường tiêm chiếm 30,45% số lượng 33,19% GTSD phù hợp đặc thù khám chữa bệnh bệnh viện theo báo cáo khám chữa bệnh ngoại trú phần lớn Điều phù hợp theo Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh "Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm" 4.1.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn Số lượng thuốc cần hội chẩn 17 thuốc (chiếm 3,86% số lượng sử dụng) với 2.424 triệu (chiếm 11,72% GTSD) Do thuốc hội chẩn chủ yếu kháng sinh acid amin tiêm truyền So sánh với bệnh viện Nội tiết Nghệ An số lượng thuốc hội chẩn chiếm 3,38% giá trị sử dụng, bệnh viện đa khoa khu vực huyện Quảng Bình năm 2016 chiếm 0,43% giá trị sử dụng [14], bệnh viện đa khoa khu khực Yên Minh năm 2016 chiếm 2,22% giá trị sử dụng [22] Điều cho thấy việc sử dụng thuốc hội chẩn bệnh viện đa khoa khu vực Nam Bình Thuận thực theo quy định Thông tư 40/2014/TTBYT ban hành danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh quỹ Bảo Hiểm y tế toán phù hợp 4.1.11.Cơ cấu nhóm thuốc hội chẩn theo hoạt chất Trong 17 thuốc hội chẩn sử dụng có thuốc (chiếm 29,41% KM) có thành phần Levofloxacin chiếm 61,68% GTSD, thuốc hội chẩn chủ yếu kháng sinh Acid amin tiêm truyền, cần xem xét lại tính hợp lý sử dụng hoạt chất Levofloxacin dạng tiêm truyền 60 4.1.12.Sử dụng thuốc theo DMT sau trúng thầu Cơ cấu tỷ lệ DMT mà Hội đồng thuốc điều trị xây dựng gửi Sở Y tế đấu thầu thuốc Tân dược chiếm 90.79% số lượng 75.87% GTSD; thuốc chế phẩm Y học cổ truyền xây dựng 9.21% số lượng 24.13% GTSD, điều cho thấy Bệnh viện ĐKKV Nam Bình Thuận ưu tiên xây dựng sử dụng thuốc tân dược để điều trị cho bệnh nhân Tuy nhiên thực tế năm 2017 Bệnh viện sử dụng Thuốc chế phẩm YHCT thấp chiếm 1.26 % tổng giá trị sử dụng thuốc, điều thấy phù hợp mơ hình tật bệnh viện tuyến huyện hạng II sở khám chữa bệnh ban đầu cho nhân nhân địa bàn huyện huyện lân cận, xây dựng DMT cho việc đấu thầu năm phải sát với nhu cầu sử dụng tránh tình trạng giá trị gói thầu thuốc chế phẩm Y học cổ truyền so với thực tế sử dụng - DMT trúng thầu không sử dụng có 94KM (17,6%) chiếm 23,26% GTSD - DMT sử dụng với số dự trù có 243 KM (55,22%) chiếm 70,1% GTSD - DMT sử dụng so với trúng thầu có 51 KM (11,59%) chiếm 27,67% GTSD 4.2 PHÂN TÍCH DMT SỬ DỤNG THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC Tại bệnh viện đa khoa khu vực Nam Bình Thuận kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A gồm 84 thuốc chiếm 19,09% số lượng KM, nhóm B chiếm 20,09% số lượng KM, Nhóm C chiếm 60% số lượng KM; 78,99% GTSD cho nhóm A, 15,09% GTSD cho nhóm B; thuốc nhóm C chiếm tỷ lệ 5,91% GTSD 61 Điều cho thấy cấu mua sắm bệnh viện năm 2017 tương đối hợp lý Trong nhóm A với tổng số 84 KM với giá trị sử dụng 16.330 triệu đồng Chiếm tỷ lệ cao nhóm A nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 24KM chiếm 35,83% GTSD.Đặt biệt hoạt chất Levofloxacin dạng tiêm truyền khơng có danh mục thuốc thiết yếu chiếm tới 8,85% GTSD Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng bệnh viện, địi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đến mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Tăng cường hướng dẫn sử dụng kháng sinh an toàn, hợp lý Đứng thứ hai nhóm tiêu hóa với 18 khoản mục chiếm 16,4% GTSD Tiếp theo nhóm giảm đau, hạ sốt, chống viêm với KM chiến 14,41% GTSD, đặc biệt hoạt chất alphachymotrypsin Cục quản lý dược khuyến cáo hạn chế sử dụng để điều trị trường hợp chống viêm Vitamin khống chất có KM chiếm 5,39% GTSD nhóm A chưa hợp lý Trong nhóm A, thuốc đơn thành phần chiếm tổng giá trị sử dụng 78,05% GTSD; thuốc đa thành phần 21,95% GTSD Trong danh mục thuốc nhóm A thuốc nhập ngoại chiếm 34,85% tổng GTSD Điều bệnh viện phải cân nhắc giảm tỷ lệ thuốc ngoại tăng cường sử dụng thuốc nội để giảm kinh phí Trong nhóm A, thuốc đường uống chiếm tổng giá trị sử dụng 60,49% GTSD; thuốc tiêm chiếm 34,26% GTSD; đường dùng khác có GTSD nhỏ Phương pháp phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao DMT để từ xác định sử dụng thuốc đơn vị có hợp lý phân tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 62 HẠN CHẾ ĐỀ TÀI - Đề tài phân tích số thực trạng, chưa đưa giải pháp can thiệp - Bệnh viện chưa xây dựng phác đồ điều trị chuẩn nên chưa đánh giá danh mục thuốc sử dụng có phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện hay khơng - Bệnh viện chưa tiến hành phân tích VEN ma trận ABC/VEN 63 KẾT LUẬN Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện ĐKKV Nam Bình Thuận, tỉnh Bình Thuận sử dụng năm 2017 - DMT sử dụng năm 2017 bệnh viện ĐKKV Nam Bình Thuận đánh giá tương đối phù hợp mơ hình bệnh tật bệnh viện - Tổng số tiền mua thuốc năm 2017 là: 20.672.572.962đ - DMT sử dụng năm 2017 gồm 440 thuốc chia thành 11 nhóm phân theo tác dụng dược lý Trong nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao chiếm 20,45% số lượng 32,04% GTSD Tất thuốc sử dụng bệnh viện có thơng tư 40/2014/TT-BYT thông tư 05/2015/TT-BYT - Các thuốc sản xuất nước gồm 335 thuốc chiếm 67,5% GTSD, thuốc nhập gồm 105 thuốc chiếm 32,5% GTSD - Thuốc nhập có DMT TT 10/2016/TT-BYT có 14 thuốc (11 hoạt chất) cần thay theo nhóm tác dụng dược lý sử dụng năm 2017 Trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao 28,6% số lượng 31,27% GTSD - Thuốc đơn thành phần sử dụng nhiều, với 366 thuốc chiếm 83,18% số lượng sử dụng 79,24% GTSD, thuốc đa thành phần sử dụng - Thuốc generic gồm 428 thuốc chiếm 97,28% số lượng sử dụng 97,77% GTSD, thuốc biệt dược gốc sử dụng - Số lượng thuốc GN-HTT, thuốc chế phẩm YHCT sử dụng chiếm 2,05% số lượng sử dụng 1,26% GTSD - Đường dùng chủ yếu đường uống chiếm 60,13% GTSD, thuốc đường tiêm chiếm 33,19% GTSD, đường dùng khác chiếm GTSD nhỏ - Thuốc cần hội chẩn sử dụng 17 thuốc chiếm 3,86% SKM chiếm tới 11,72% GTSD 64 - Cơ cấu nhóm thuốc hội chẩn theo hoạt chất gồm 17 thuốc hoạt chất Levofloxacin tiêm truyền GTSD cao 61,68%, cần xem xét thay thuốc - Có 94 khoản mục danh mục thuốc 2017 trúng thầu khơng sử dụng - Có 243 khoản mục sử dụng với số trúng thầu - Có 51 khoản mục sử dụng so với số trúng thầu Về phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện ĐKKV Nam Bình Thuận, tỉnh Bình Thuận theoABC - Kết phân tích ABC cho thấy DMT sử dụng có 84 thuốc hạng A với 78,99% GTSD chiếm 19,09% số KM; thuốc hạng B với 15,09% GTSD chiếm 20,09% số KM; thuốc hạng C với 5,91 % GTSD chiếm 60% số KM - Trong 84 thuốc hạng A tương ứng với 70 hoạt chất Qua kết phân tích cho thấy có hoạt chất thuốc thiết yếu sử dụng với giá trị tiêu thụ cao - Nhóm A theo tác dụng dược lý thấy nhóm A có GTSD cao 78,99% tổng giá tri sử dụng thuốc, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 35,83% GTSD Như bệnh viện phân bổ ngân sách chủ yếu vào nhóm thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật Tuy nhiên bệnh viện nên xem xét nhóm ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn sử dụng thực hợp lý hay chưa; nhóm A thuốc đơn thành phần chiếm 78,05% GTSD; nhóm A thuốc ngoại chiếm 34,85% GTSD cân nhắc việc sử dụng thuốc nội thay thuốc nước ngồi để tiết kiệm kinh phí; thuốc đường uống chiếm 60,49% GTSD bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc đường uống; nhóm A vitamin khoáng chất chiếm 5,39 GTSD với KM cần xem xét tính hợp lý sử dụng nhóm thuốc nhóm A 65 KIẾN NGHỊ Bệnh viện cần quan tâm xem xét việc sử dụng kháng sinh bệnh viện tránh lạm dụng nhiều kháng sinh đắt tiền Thay thuốc nhập có hoạt chất thông tư 10/2016/TTBYT thuốc sản xuất nước Xem xét tính hợp lý sử dụng Vitamin khống chất nhóm A Hạn chế sử dụng thuốc khơng thiết yếu nhóm A thuốc Levofloxacin tiêm truyền; alpha chymotrypsin đường uống để thay thuốc cần thiết, đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tiết kiệm Hội đồng thuốc cần cân nhắc xây dựng danh mục thuốc trúng thầu không sử dụng sử dụng năm 2017 xây dựng danh mục thuốc cho năm sau Bệnh viện cần tiến hành phân tích VEN ma trận ABC/VEN để điểu chỉnh DMT hàng năm Cân nhắc việc sử dụng vitamin khống chất nhóm thuốc A Bệnh viện cần triển khai xây dựng phác đồ điều trị chuẩn sát với mơ hình bệnh tật bệnh viện HĐT & ĐT triển khai xây dựng danh mục thuốc phải đảm bảo tính cơng khách quan xây dựng DMT 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011, Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ y tế (2016), Thông tư 10/2016-TT-BYT ngày 05/05/2016 Bộ Y tế, Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT, Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh BHXH Việt Nam (2012), Phân tích giá, chi phí tiêu thụ 20 loại thuốc có chi phí cao quỹ BHYT chi trả tháng đầu năm 2011 tỉnh, thành phố đại diện cho vùng kinh tế, xã hội Việt Nam Bộ Y tế (2012) Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 3/12/2012, Phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày tháng 06 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế (Các phụ lục 1- Danh mục hoạt chất gây nghiện, phụ lục - Bảng giới hạn hàm lượng hoạt chất gây nghiện thuốc thành phẩm dạng phối hợp, phụ lục 3- Hoạt chất hướng tâm thần, phụ lục - Bảng giới hạn hàm lượng hoạt chất hướng tâm thần thuốc thành phẩm dạng phối hợp) Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT: Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Bộ Y Tế, Hà Nội Bộ Y tế, Bộ Tài (2013), Thơng tư liên tịch hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, số 36/2013/ TTLT-BYT-BTC, ngày 11 tháng 11 năm 2013 Bộ Y tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT, Ban hành DMT đông y, thuốc từ dược liệu , vị thuốc YHCT thuộc phạm vị toán quỹ BHYT 10 Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT.Ban hành danh mục thuốc tân dược chủ yếu thuộc phạm vị toán quỹ BHYT 11 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009, thực thị 06, đề án 1816, định hướng kế hoạch hoạt động năm 2010, pp 12 Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, Triển khai kế hoạch năm 2009, pp 13 Phạm Thị Bích (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, đại học Dược Hà Nội, pp 14 Bùi Huy Cường (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện nội tiết Nghệ An năm 2015 15 Nguyễn Quang Dương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực huyện Kim Thành tỉnh Hải Dương năm 2015 16 Bùi Thị Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quảng Bình tỉnh Hà Giang năm 2016 17 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Trung Hà (2013), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 19 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 20 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa, Luận văn Ds CK1, trường Đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Đại học Dược Hà Nội 22 Mai Thị Ngà (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu khực Yên Minh tỉnh Hà Giang năm 2016 23 Đang Hà Quang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 tổng cục hậu cần giai đoạn 2006-2008, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 24 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc BHYT cho sở KCB công lập Việt Nam, Luận án Tiến sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội pp 25 Nguyễn Minh Thảo (2013), Báo cáo giám sát giá thuốc, chi tiêu tiêu thụ bệnh viện Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Hội thảo Giám sát giá, chi tiêu tiêu thụ thuốc bệnh viện, Bảo hiểm xã hội Việt Nam 26 Chu Quốc Thịnh (2008), "Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập từ số quốc gia 2008", Tạp chí Dược học số 412, tháng 8/2010 27 Vũ Thị Thúy (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Đông Anh giai đoạn 2008-2012, Luận văn Thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 28 Lê Tuấn Tiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành – tỉnh Bắc Ninh năm 2015, Luận văn dược sĩ CKI tháng 10/2010 29 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 30 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 31 Lưu Thị Nguyệt Trân (2012), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện trung ương Huế năm 2012 – Luận văn thạc sĩ dược học 32 Nguyễn Thị Hải Yến (2016), phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Đồng Văn tỉnh Hà Giang năm 2014 PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2017 Tên STT Tên thuốc hoạt chất (1) (2) I Thuốc tân dược Thuốc gây mê, gây tê ……………… II Thuốc đông y thuốc từ dược liệu Nhóm nhiệt, giải độc (3) Nồng độ, hàm lượng (4) Đơn vị tính (5) Số lượng Giá trị Đơn sử dụng sử giá năm dụng 2017 (VNĐ) (7) (8) (6) Thuốc Thuốc đơn mang tên thành gốc, tên phần, đa thương thành mại phần (9) (10) Thuốc Nguồn Đường có hoạt gốc uống chất TT10 (11) (12) (13) ... tài: ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu khực nam Bình Thuận năm 2017? ?? với hai mục tiêu: Mô tả danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực nam Bình Thuận năm 2017 Phân tích. .. lực bệnh viện ĐKKV nam Bình Thuận năm 2017 19 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện ĐKKV nam Bình Thuận năm 2017 phân loại bệnh tật theo mã ICD10 22 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh. .. 440 thuốc sử dụng năm 2017 bệnh viện đa khoa khu vực Nam Bình Thuận đa số thuốc sử dụng thuốc tân dược 424 thuốc chiếm 98,74% giá trị thuốc sử dụng Thuốc có nguồn gốc từ dược liệu có 16 loại thuốc