KHẢO sát TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC TRONG điều TRỊ nội TRÚ BỆNH SUY TIM tại BỆNH VIỆN đa KHOA KHU vực BỒNG sơn, TỈNH BÌNH ĐỊNH năm 2018

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA DƯỢC HỒ CÔNG KHƯƠNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ BỆNH SUY TIM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC BỒNG SƠN, TỈNH BÌNH ĐỊNH NĂM 2018 KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG - 2019 TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA DƯỢC KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC GVHD 1: ThS Dương Thị Thuấn GVHD 2: DS Nguyễn Thị Hiền SVTH: Hồ Công Khương LỚP: K20YDH3 MSSV: 2021524961 ĐÀ NẴNG - 2019 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tri ân sâu sắc hướng dẫn tận tình từ ThS Dương Thị Thuấn-giảng viên khoa Dược Trường Đại Học Duy Tân Ds Nguyễn Thị Hiền-giảng viên khoa Dược Trường Đại Học Duy Tân trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành đề tài cách thành công, tốt đẹp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc bệnh viện Đa khoa khu Vực Bồng Sơn, Hồi Nhơn, Bình Định, Phòng Thơng tin tổng hợp, Khoa Dược bệnh viện Đa khoa khu vực Bồng Sơn, nơi trực tiếp làm đề tài quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện suốt q trình thực Tơi ln biết ơn Ban Giám Hiệu trường Đại Học Duy Tân, thầy cô công tác làm việc khoa Dược, Đại học Duy Tân quan tâm tạo điều kiện thời gian học tập nghiên cứu trường Cuối cùng, xin cám ơn tình cảm chân thành, cổ vũ động viên từ phía gia đình, bạn bè - người bên cạnh suốt thời gian qua Cảm ơn trân trọng! Đà Nẵng, ngày 02, tháng 5, năm 2019 Sinh Viên Hồ Công Khương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ ACCF American College of Cardiology Foundation (Trường môn tim mạch Hoa Kỳ) AHA American Heart Association (Hội tim học Hoa Kỳ) AHF Acute heart failure (Suy tim cấp) ARNI Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor (Chẹn thụ thể Angiotensin Neprilysin) BMV Bệnh mạch vành BNP B-type Natriuretic peptide BVĐKKV Bệnh viện Đa khoa khu vực β Bêta COX-2 Cyclooxygenase-2 COPD Chronic obstructive pulmonary disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) CTTA Chẹn thụ thể Angitensin II ESC European Society of Cardiology (Hội tim mạch học Châu Âu) HDL-C High-density lipoprotein cholesterol (Lipoprotein Cholesterol tỉ trọng cao) HF Heart failure (Suy tim) HFpEF Heart failure with preserved ejection fraction (Suy tim bảo tồn phân suất tống máu) HFrEF Heart failure with reduced ejection fraction (Suy tim giảm phân suất tống máu) H-ISDN hydralazine and isosorbide dinitrate LDL-C Low-density lipoprotein cholesterol Lipoprotein Cholesterol tỉ trọng thấp MRA Mineralocorticoid receptor antagonists (Chất kháng thụ thể mineralcorticoid) MLCT Mức lọc cầu thận MSCT Multi-slice computer tomography (chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt) NSAID non-steroidal anti-inflammatory drug (Thuốc chống viêm không steroid) NT-proBNP N-terminal pro B-type Natriuretic peptide PET Positron emission tomography (chụp xạ hình cắt lớp Positron) ph Phút PSTM Phân suất tống máu SPECT Single-photon emission computed tomography (Chụp cắt lớp phát xạ đơn photon) ƯCMC Ức chế men chuyển DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Phân loại suy tim theo phân suất tống máu Bảng 1.2 Phân độ suy tim theo triệu chứng (NYHA) Bảng 1.3 Phân độ suy tim theo giai đoạn tiến triển Bảng 1.4 Thuốc lợi tiểu dùng suy tim liều khuyến cáo Bảng 1.5 Thuốc chẹn β dùng suy tim liều khuyến cáo Bảng 1.6 Thuốc ức chế men chuyển liều dùng cho bệnh suy tim Bảng 1.7 Thuốc chẹn thụ thể điều trị suy tim liều khuyến cáo 10 Bảng 1.8 Thuốc kháng aldosterol dùng suy tim liều khuyến cáo 11 Bảng 1.9 Một số thuốc nitrat thường dùng bệnh suy tim 12 Bảng 1.10 Thuốc giãn mạch dùng suy tim cấp liều khuyến cáo 14 Bảng 1.11 Thuốc tăng co bóp dùng suy tim liều khuyến cáo 16 Bảng 1.12 Các thuốc không khuyến cáo điều trị bệnh nhân suy tim Bảng 2.1 Nội dung mục số liệu bệnh án nghiên cứu 17 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới mẫu bệnh nhân 21 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo vị trí địa lý 23 Bảng 3.3 Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân 24 Bảng 3.4 Một số bệnh mắc kèm bệnh nhân 26 Bảng 3.5 Số lượng thuốc điều trị suy tim sử dụng bệnh nhân 28 Bảng 3.6 Phân bố thuốc điều trị suy tim đường uống sử dụng bệnh nhân 30 Bảng 3.7 Các thuốc điều trị suy tim đường tĩnh mạch dùng bệnh nhân 35 19 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Các nhóm thuốc suy tim đường uống phổ biến mẫu bệnh nhân Phân bố phác đồ thuốc điều trị suy tim đường tĩnh mạch 36 40 Bảng 3.10 Phân bố thuốc không khuyến cáo sử dụng 42 Bảng 3.11 Thời gian nằm viện hiệu điều trị 43 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ ĐỒ THỊ Hình Tên hình Trang Hình 3.1 Biểu đồ thuốc điều trị suy tim đường uống 31 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh suy tim .3 1.1.1 Dịch tễ bệnh suy tim 1.1.2 Định nghĩa bệnh suy tim .3 1.1.3 Phân loại 1.1.4 Phân độ suy tim .4 1.1.5 Chẩn đoán 1.2 Khái quát mục tiêu điều trị chiến lược điều trị bệnh suy tim 1.2.1 Mục tiêu điều trị 1.2.2 Chiến lược điều trị 1.2.2.1 Chiến lược điều trị suy tim mạn 1.2.2.2 Chiến lược điều trị cấp 1.3 Tổng quan thuốc sử dụng điều trị suy tim 1.3.1 Thuốc điều trị suy tim mạn 1.3.1.1 Thuốc lợi tiểu 1.3.1.2 Thuốc ức chế β 1.3.1.3 Thuốc ức chế men chuyển 1.3.1.4 Thuốc chẹn thụ thể Angiotensin II 1.3.1.5 Thuốc kháng aldosterol 10 1.3.1.6 Digitalis 11 1.3.1.7 Thuốc nitrat hydralazin 11 1.3.1.8 Thuốc Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor (ARNI).12 1.3.1.9 Ivabradin .13 1.3.2 Các thuốc điều trị suy tim cấp tính 13 1.3.2.1 Duy trì thuốc sử dụng thường quy theo khuyến cáo điều trị 13 1.3.2.2 Thuốc lợi tiểu đường tĩnh mạch 13 1.3.2.3 Thuốc vận mạch truyền tĩnh mạch dùng suy tim cấp .14 1.3.2.4 Opiat .16 1.3.2.5 Các thuốc không khuyến cáo điều trị bệnh nhân suy tim17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Đối tượng .18 2.1.2 Thời gian địa điểm 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu .18 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 19 2.2.4.1 Mục tiêu 1: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân suy tim điều trị nội trú bệnh viện Đa Khoa khu vực Bồng Sơn 19 Chú thích Phụ lục TCCN: triệu chứng năng; ĐTĐ: đái tháo đường; THA: tăng huyết áp; XVĐM: xơ vữa động mạch; RLLM: rối loạn lipid máu; NMCT: nhồi máu tim; ƯCMC: ức chế men chuyển; AGII: angiotensin II Phụ lục CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH NHÂN SUY TIM CẤP CÓ BIỂU HIỆN PHÙ PHỔI HOẶC SUY TIM SUNG HUYẾT Phù phổi cấp/sung huyết Liều nạp lợi tiểu quai Có Giảm oxy mơ Oxygen Khơng Có Lo lắng/ suy sụp nặng Xem xét Mophine TM Không Đo HA tâm thu HA tâm thu < 85 mmHg Thêm thuốc tăng co bóp khơng giãn mạch HA tâm thu 85-110 mmHg HA tâm thu > 110 mmHg Không thêm thuốc đến đánh giá lại đáp ứng điều trị Xem xét thuốc giãn mạch( vd, NTG) Có Tiếp tục với điều trị Đáp ứng với điều trị Khơng Đánh giá lại tình trạng lâm sàng Khơng Khơng bệnh nhân Có HA tâm thu < mmHg Có Có SaO2