PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC TRONG điều TRỊ đợt cấp BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH và ĐÁNH GIÁ kỹ THUẬT sử DỤNG các DẠNG THUỐC hít tại BỆNH VIỆN đa KHOA HUYỆN tứ kỳ TỈNH hải DƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM ĐÌNH NGỰ PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT SỬ DỤNG CÁC DẠNG THUỐC HÍT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TỨ KỲ - TỈNH HẢI DƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM ĐÌNH NGỰ PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT SỬ DỤNG CÁC DẠNG THUỐC HÍT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TỨ KỲ - TỈNH HẢI DƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Chuyên ngành: Dược Lý – Dược Lâm Sàng Mã số: 60720405 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền, người thầy tận tình dạy dỗ, bảo, tạo điều kiện tốt cho suốt thời gian nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Bộ môn Dược lý – Dược lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện hỗ trợ tơi hồn thành chương trình đào tạo thạc sỹ Tôi xin chân thành cảm ơn Ths.BS Ngô Việt Hưng – Trưởng khoa Hồi sức cấp cứu, người nhiệt tình dạy giúp đỡ tơi q trình làm luận văn Đồng thời tơi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể y, bác sĩ, điều dưỡng khoa Hồi sức cấp cứu tập thể phòng Kế hoạch tổng hợp tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thu thập số liệu Tơi xin cảm ơn Ban lãnh đạo bệnh viện, DSCK II Bùi Thị Cẩm Nhung – Trưởng khoa Dược, tập thể khoa Dược tạo điều kiện cho học Và cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bố, mẹ, chồng, anh chị em động viên, giúp đỡ sống suốt trình học tập Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Học viên Phạm Đình Ngự MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ATS BN BPTNMT COPD : : : : American Thoratis Society (Hội lồng ngực Mỹ) Bệnh nhân Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chronic Obstructive Pulmonary Disease DPI ERS FEV1 (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) : Dry Power Inhaler (Bình hít bột khô) : European Respiratory Society (Hội hô hấp Châu Âu) : Foreed Expiratory Volum One Second (Thể tích thở tối đa giây đầu tiên) Chỉ số Gaensler Chỉ số Tiffenean Foreed Vital Capacity (Dung tích sống thở mạnh) Glucocorticoids Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease FEV1/FVC FEV1/VC FVC GC GOLD : : : : : MDI WHO (Sáng kiến toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) : Metered Dose Inhaler (Bình hít định liều) : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD – Chronic Obstructive Pulmonary Disease) bệnh lý hơ hấp mạn tính dự phòng điều trị Bệnh đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở khơng có khả hồi phục hồn tồn, cản trở thơng khí thường tiến triển từ từ liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi với hạt bụi khí độc hại mà có khói thuốc lá, thuốc lào đóng vai trò hàng đầu Bệnh thường xuyên xuất tuổi trung niên, tiến triển dẫn tới suy hô hấp [6] Bệnh nguyên nhân gây tử vong hàng thứ tư Mỹ dự báo nguyên nhân gây tử vong đứng thứ giới vào năm 2020 Theo WHO năm 2007 có khống 210 triệu người mắc COPD, gia tăng nhanh chóng [18] Ở Việt Nam, nghiên cứu năm 2010 cho thấy tỷ lệ mắc COPD chiếm 2,2% dân số nước [12] Đặc trưng bệnh tình trạng tắc nghẽn khơng hồi phục đường dẫn khí, dẫn đến giãn ứ khí phế nang [15] Bệnh tiến triển mạn tính xen kẽ đợt tiến triển cấp tính gây suy hơ hấp nhiều mức độ khác COPD thực trở thành gánh nặng bệnh tật tồn cầu tính chất phổ biến, tiến triển kéo dài, chi phí điều trị cao hậu gây tàn phế Bệnh trở thành thách thức lớn sức khỏe toàn cầu Trong liên minh Châu Âu, tổng chi phí trực tiếp cho bệnh đường hô hấp 6% tổng ngân sách cho chăm sóc sức khỏe chi phí cho COPD 56% (38,6 triệu Euro) [18] Trong điều trị COPD theo GOLD 2015 theo Bộ Y tế Việt Nam có đồng thuận phác đồ điều trị bao gồm nhóm thuốc: giãn phế quản, glucocorticoids, kháng sinh Tuy nhiên, thực tế điều trị bệnh nhân COPD việc áp dụng cụ thể phác đồ điều trị sở khám chữa bệnh tùy thuộc vào quy mơ, trang thiết bị, trình độ chun mơn Bên cạnh số bệnh nhân COPD mắc kèm thêm bệnh lý biến chứng khác ngồi nhóm thuốc điều trị COPD, bệnh nhân cần phải phải sử dụng thêm nhóm thuốc khác Vì vậy, việc lựa chọn thuốc hợp lý cho bệnh nhân COPD để đảm bảo tính an tồn rât cần thiết Mục tiêu điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị khỏi phòng tránh đợt cấp xảy Vì vậy, điều trị đợt cấp ln cần phải đánh giá lại mức độ, giai đoạn bệnh, việc tuân thủ hướng dẫn điều trị nhằm kiểm sốt có hiệu tình trạng bệnh lý Bên cạnh đó, thực tế, việc sử dụng dụng cụ phun hít định liều đòi hỏi phải có kỹ thuật có hiệu Bệnh nhân, người chăm sóc trực tiếp cần phải có hiểu biết kiến thức định bệnh cách sử dụng loại dụng cụ Tại Bệnh viện đa khoa huyện Tứ Kỳ bệnh nhân phải nhập viện đợt cấp COPD ngày tăng, dân trí người dân thấp, việc tiếp cận sử dụng dụng cụ hít định liều chưa kỹ thuật nhiều, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn đánh giá kỹ thuật sử dụng dạng thuốc hít Bệnh viện đa khoa Tứ Kỳ” với hai mục tiêu: Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đợt cấp bệnh nhân COPD Bệnh viện đa khoa huyện Tứ Kỳ Hải Dương Đánh giá kiến thức kỹ thuật sử dụng dụng cụ phun xịt định liều bệnh nhân COPD điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Tứ Kỳ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD – Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 1.1.1 Định nghĩa “COPD bệnh đặc trưng tắc nghẽn đường thở, tiến triển nặng dần, liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi phần tử khí độc hại Các đợt cấp bệnh mắc kèm góp phần vào mức độ nặng bệnh nhân” [18] Theo “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bộ Y tế 2015 định nghĩa: “Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) bệnh lý hơ hấp mạn tính dự phòng điều trị Bệnh đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở khơng có khả hồi phục hồn tồn, cản trở thơng khí thường tiến triển từ từ liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi với hạt bụi khí độc hại mà khói thuốc lá, thuốc lào đóng vai trò hàng đầu” [6] Theo Hiệp hội lồng ngực Mỹ Hiệp hội hô hấp Châu Âu (AST/ERS) 2005: “Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh phòng điều trị được, đặc trưng hạn chế thơng khí hồi phục khơng hồn toàn Sự hạn chế thường xuyên tiến triển có liên quan đến đáp ứng viêm bất thường phổi với phần tử độc chất khí, mà nguyên nhân chủ yếu hút thuốc lá” [13] 1.1.2 Các yếu tố nguy - Các yếu tố bên ngồi : + Khói thuốc yếu tố nguy quan trọng gây COPD Có tới 8090% người mắc COPD có hút thuốc [24], ngồi hóa chất bụi nghề nghiệp, nhiễm mơi trường, khói Diesel, bụi bơng + Nhiễm trùng: gây bệnh nặng, làm tăng triệu chứng làm giảm chức hô hấp - Các yếu tố thuộc cá thể : + Về gen: thiếu hụt yếu tố Alpha-1 antitrypsin gây tăng sản xuất protease gây tiêu hủy protein nhu mơ phổi, bệnh có tính chất di truyền + Về giới tính: nghiên cứu nước phát triển cho thấy tỷ lệ mắc nam nữ nhiên nữ giới dễ bị ảnh hưởng khói thuốc 1.1.3 Phân loại giai đoạn COPD Theo hệ thống phân loại Chương trình phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tồn cầu (GOLD- the Global initiative for chronic Obstructive Disease), giai đoạn COPD định nghĩa theo mức độ nghiêm trọng bệnh COPD chia thành giai đoạn theo phép đo chức hô hấp: GOLD I, nhẹ; GOLD II: trung bình; GOLD III: nặng, GOLD IV: nặng [18] GOLD I: COPD nhẹ Ở giai đoạn này, có tắc nghẽn đường thở nhẹ bệnh nhân chức phổi bắt đầu bị suy giảm Thể tích khí thở gắng sức giây (Forced Expiratory Volume in One SecondFEV1) lớn 80% số FEV1/FVC nhỏ 70% GOLD II: COPD trung bình Ở giai đoạn II, tình trạng tắc nghẽn đường dẫn khí nặng bệnh nhân bắt dầu ý tới triệu chứng, đặc biệt khó thở gắng sức kèm theo ho đờm Chỉ số FEV1 bệnh nhân nằm khoảng 50- 70% giá trị FEV1/FVC nhỏ 70% Hầu hết bệnh nhân bắt đầu điều trị giai đoạn GOLD III: COPD nặng Khi bệnh tiến đến giai đoạn III, mức độ COPD nặng, tình trạng tắc nghẽn đường thở xấu đáng kể, khó thở trở nên rõ rệt, đợt cấp COPD 10 Các kết phù hợp với báo cáo, nghiên cứu trước dịch tễ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Việt Nam {Nguyễn Thị Xuyên, 2010 #22} Tỷ lệ bệnh mắc kèm không cao tập chung chủ yếu số bệnh tim mạch, đái tháo đường, nhận định GOLD 2017 Những bệnh nhân bị bệnh mắc kèm phải sử dụng thuốc suốt đời không tuân thủ điều trị, sử dụng sai thuốc đặc biệt gây tương tác thuốc với điều khơng tráng khỏi, gây nguy hiểm cho người bệnh [ ] 4.1.2 Về đặc điểm bệnh lý COPD Trong 106 bệnh nhân đợt cấp COPD nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân có mức độ tắc nghẽn đường thở giai đoạn III theo GOLD 2017 lên tới 71.7%, điều chứng tỏ mức độ tắc nghẽn đường thở nhiều khả mắc đợt cấp COPD nhiều mức độ tắc nghẽn 4.2 Bàn luận tình hình sử dụng thuốc điều trị đợt cấp bệnh nhân COPD 4.2.1 Về nhóm thuốc có bệnh án nghiên cứu Trong 106 bệnh nhân nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Tứ Kỳ, gần 100% bệnh nhân sử dụng ba nhóm thuốc thiết yếu điều trị bệnh COPD đợt cấp Trong đó, nhóm thuốc kháng sinh nhóm glucocorticoides có mặt 100% số bệnh nhân, nhóm thuốc giãn phế quản 92.5% tổng số bệnh nhân nghiên cứu Ngồi số bệnh án có sử dụng thuốc làm loãng đờm, tỷ lệ thấp 13.2% Như vậy, nhóm thuốc thiết yếu nhóm thuốc điều trị COPD đợt cấp có mặt với tỷ lệ cao mẫu nghiên cứu [ ] 4.2.2 Chỉ định thuốc theo mức độ nặng bệnh Tỷ lệ định thuốc nhóm theo mức độ nặng bệnh lúc nhập viện lần cuối trước viện gần tương đương nhau, nghĩa lúc vào viện lúc viện dùng phác đồ điều trị nhau, điều không 61 phù hợp với hướng dẫn, cần phải thay đổi phác đồ (giảm thuốc người bệnh có triển đỡ, tăng thuốc bệnh không thuyên giảm, nặng lên Tất các mức độ bệnh nhân sử dụng glucocorticoid, từ lần lúc nhập viện, theo hướng dẫn dùng giai đoạn nặng, việc lạm dụng corticoids gây nhiều tác dụng không mong muốn cho bệnh nhân, không với hướng dẫn điều trị [1] 4.2.3 Về tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 4.2.3.1 Các nhóm kháng sinh sử dụng bệnh án, liều dùng phối hợp kháng sinh Tỷ lệ kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 100% nhóm kháng sinh dùng chủ đạo nhóm cephalosporin số bệnh nhân có sử dụng kháng sinh Nhóm cephalosporin hệ III sử dụng với tỷ lệ cao 77.4% Trong 106 bệnh nhân nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân điều trị đợt cấp bệnh COPD vào bệnh viện chủ yếu mức độ tắc nghẽn giai đoạn III, COPD đợt cấp giai đoạn nặng, nên tỷ lệ sử dụng kháng sinh hệ III cao phù hợp Điều phù hợp với hướng dẫn sử dụng kháng sinh điều trị đợt cấp bệnh COPD [ ] Mặt khác, mẫu nghiên cứu có phối hợp với số nhóm kháng sinh khác làm hiệp đồng tăng tác dụng diệt khuẩn kháng sinh cephalosporin, giảm khả kháng thuốc Nhóm thuốc lựa chọn phối hợp fluoroquinolon (cụ thể bệnh viện sử dụng ciprofloxacin dạng truyền tĩnh mạch) nhóm aminoglycosid (cụ thể gentamicin), hai nhóm có chế tác dụng khác khác với chế tác dụng cephalosporin Đây nhóm kháng sinh gây độc với thận, cần đánh giá, thay kháng sinh, giảm liều theo dõi chức thận sử dụng, đặc biệt dùng phối hợp Thực tế, kiểm tra chức thận bệnh nhân trước sử dụng bệnh viện tiến hành thường quy giám sát trình sử 62 dụng chưa thực hiện, điều chỉnh liều bệnh nhân có chức thận giảm chưa quan tâm Liều dùng kháng sinh nhóm cephalosporin phù hợp với hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế, ceftazidime cefotaxime khoảng 60% liều 4g/24 giờ, 40% với liều 2g/24 giờ, theo hướng dẫn Bộ Y tế liều 3g/24 So với liều hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế khoảng 60% cao liều quy định khoảng 40% liều thấp liều quy định Với cefuroxim dùng liều 2.25g/24 giờ, cao hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế 1.5g/24 Sở dĩ có khác biệt điều trị với kháng sinh cephalosporin hệ III q trình cung ứng khơng đủ thuốc để dùng hết lượng thuốc kế hoạch đấu thầu phải chuyển sang thuốc khác thói quen bác sĩ 4.2.3.2 Về thời gian sử dụng kháng sinh Đa số bệnh nhân có thời gian sử dụng kháng sinh từ đến 12 ngày Có 25 bệnh nhân (23.5%) sử dụng kháng sinh 10 ngày, theo hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế sử dụng kháng sinh cho COPD đợt cấp đến 10 ngày, không phù hợp với hướng dẫn Vì vậy, cần có phối hợp, kết nối bác sĩ khoa lâm với dược sĩ lâm sàng để cập nhật thông tin phác đồ hướng dẫn điều trị 4.2.4 Bàn luận thuốc giãn phế quản Các nhóm thuốc giãn phế quản sử dụng bệnh án chủ yếu nhóm thuốc cường β2-adrenergic tác dụng ngắn với hoạt chất salbutamol, số tỷ lệ sử dụng salbutamol dạng khí dung dùng với tỷ lệ cao (50%), đường dùng mà thuốc có tác dụng nhanh, dễ chịu cho bệnh nhân an toàn sử dụng Đường uống nhóm sử dụng tương đối cao, gần đường khí dung (42.5%), đường tác dụng chậm đường khí dung thuận tiện cho bệnh nhân sử dụng Đường 63 truyền tĩnh mạch chậm sử dụng cho bệnh nhân cần giãn phế quản nhanh, trường hợp tắc nghẽn đường thở mức độ III, mức độ IV, cho người già có chống định uống khí dung Nhóm Xanthin phối hợp dùng điều trị, chiếm tỷ lệ không cao (28.3% dùng diaphylin 0,24g 16,0% theophylin 100mg) Nhóm có khoảng điều trị hẹp nên khơng quan tâm Liều dùng có dạng thuốc giãn phế quản không thay đổi bệnh nhân Việc định liều lượng bệnh nhân quan trọng, giúp tăng hiệu điều trị, giảm tác dụng không mong muốn Qua đây, việc sử dụng thuốc giãn phế quản bệnh viện chủ yếu thuốc truyền thống salbutamol, theophylin thuốc có tác dụng ngắn, phải dùng ngày nhiều lần, nhiều tác dụng không mong muốn run chân tay gặp nhiều Với bệnh COPD bệnh nhân phải dùng hàng ngày, việc sử dụng dạng thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài cần xem xét Tuy nhiên, bệnh viện tuyến huyện trền bảo hiểm thấp thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài có giá thành cao nên khó khăn lựa chọn thuốc điều trị 4.2.5 Bàn luận nhóm thuốc chống viêm glucocorticoides 100% bệnh nhân mẫu nghiên cứu sử dụng nhóm thuốc glucocorticoides Tuy nhiên chủ yếu đường tiêm tĩnh mạch chậm, chế phẩm dùng methylprednisolon 40mg với liều chủ yếu 80mg/ ngày dùng 15 phút 14 30 phút, dạng glucocorticoides đường uống chiếm tỷ lệ cao (69.8%) với liều 32mg/ngày uống lúc sáng liều 16mg/ngày uống lúc giừo sáng Trong đó, dạng khí dung dùng với tỷ lệ thấp (22.6%) Đường tiêm đường uống hai đường dùng tác dụng tồn thân có nhiều tác dụng không mong muốn, đặc biệt bệnh nhân chủ yếu người cao tuổi nên gặp nhiều tác dụng không mong muốn Vì bệnh viện quan tâm việc sử dụng glucocorticoids dạng khí dung 64 4.3 Bàn luận kỹ thuật sử dụng dụng cụ phun xịt định liều bệnh nhân COPD điều trị ngoại trú 4.3.1 Về loại thuốc phun hít định liều sử dụng bệnh viện Bình hít định liều dùng cho bệnh nhân COPD ngoại trú cần thiết, đặc biệt dạng phối hợp hai hoạt chất LABA+ICS có tác dụng kéo dài, bệnh nhân khơng phải dùng nhiều lần Tuy nhiên đặc thù bệnh viện bệnh viện tuyến huyện nên trần bảo hiểm cho đơn ngoại trú không cao nên tỷ lệ bệnh nhân định thuốc hít dạng DPI hoạt chất formoterol+budesonid thấp (33.3%) chủ yếu dạng MDI hoạt chất salbutamol (66.7%) 4.3.2 Về kỹ sử dụng dụng cụ MDI, DPI 4.3.2.1 Về tỷ lệ sai sót kỹ thuật sử dụng dạng thuốc phun hít định liều bệnh nhân COPD Trong kỹ thuật sử dụng MDI DPI, tỷ lệ bệnh nhân mắc lỗi theo tất bước 91,3% 89,6% Kết tương tự so với nghiên cứu trước [9] 12, [32] Tỷ lệ bệnh nhân mắc lỗi nghiêm trọng kỹ thuật sử dụng MDI DPI 84,5% 89,2% Kết cao so sánh với nghiên cứu Adrea S cộng 12% bệnh nhân mắc lỗi nghiêm trọng dùng MDI dùng DPI 43,5%, so với nghiên cứu Joshua Batterink cộng 59% mắc lỗi nghiêm trọng [9,32] Có thể giải thích lý tỷ lệ sai sót bước quan trọng lại cao vậy, nghiên cứu lựa cọn bước quan trọng bước không quan trọng khác Trong nghiên cứu, với MDI bước nín thở khoảng 10 giây đến không chịu 86,2%, bước thở 75,9%, xịt ống đồng thời hít chậm 70,7% bước lắc hộp thuốc 55,2% bệnh nhân mắc lỗi với tỷ lệ cao Với DPI bước nín thở khoảng 10 giây đến không chịu 89,7%, thở 75,9% bước hít vào miệng thật nhanh, thật sâu, thật dài 51,7% Các bước 65 Chaicharn Pothirat Piyush Arora bệnh nhân gặp sai sót phổ biến [] Bước thở hai dụng cụ bệnh nhân mắc sai sót với tỷ lệ cao, bước bước đơn giản khơng khó thực hiện, ảnh hưởng lớn đến hiệu tác dụng việc hít thuốc Do việc tư vấn, hướng dẫn bệnh nhân để họ ghi nhớ thực bước cần thiết 4.3.2.2 Về yếu tố liên quan đến kỹ thuật sử dụng bình phun hít định liều Do số bệnh nhân sử dụng DPI 29 bệnh nhân nên nhóm nghiên cứu thực phân tích yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật MDI với 58 bệnh nhân Trong phân tích hồi quy biến phụ thuộc kỹ thuật MDI với biến độc lập: Thuốc hít sử dụng, trình độ học vấn, số năm mắc bệnh, giai đoạn mắc bệnh, nơi ở, giới tính, độ yếu tố “giai đoạn mắc”, “nơi ở”, “giới tính”, ‘trình độ học vấn”, “số năm mắc bệnh’’, “thuốc hít sử dụng” có ý nghĩa thống kê Trong đó, kỹ thuật nữ cao nam, người có học vấn cao có kỹ thuật cao, người thành thị có kỹ thuật cao nơng thơn, số năm mắc bệnh lâu kỹ thuật cao, giai đoạn mắc bệnh cao kỹ thuật cao, thuốc hít sử dụng loại kỹ thuật so với thuốc hít sử dụng loại Như vậy, kết phù hợp với nghiên cứu Andrea Piyush [] 66 KẾT LUẬN Quan nghiên cứu 106 bệnh nhân điều trị bệnh COPD đợt cấp bệnh viện đa khoa huyện Tứ Kỳ, Hải Dương nhằm p hân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đợt cấp bệnh nhân COPD đánh giá kiến thức, kỹ thuật sử dụng dụng cụ phun xịt định liều bệnh nhân COPD điều trị ngoại trú, thu kết sau: Về đặc điểm bệnh nhân - Nhóm tuổi gặp nhiều 60 tuổi, 60 đến 69 tuổi 28,3%, 70 đến 79 tuổi 34,9%, 80 tuổi 26,4% - Giới tính gặp tỷ lệ nam cao nữ nhiều, nam 80,2% nữ 19,8% - Tiền sử hút thuốc thuốc lào, có 50% bệnh nhân có tiền sử hút thuốc năm - Mức độ tắc nghẽn, 71,7% tắc nghẽn giai đoạn III Về tình hình sử dụng thuốc - Các nhóm thuốc sử dụng, kháng sinh glucocorticoides chiếm tỷ lệ 100%, nhóm giãn phế quản 92,5% - Chỉ định thuốc theo mức độ nặng bệnh, có nhóm thuốc giãn phế quản không định cho bệnh nhân lúc nhập việc GOLD tất nhóm thuốc định lúc nhập viện lần cuối trước viện, Ở GOLD 2, nhóm thuốc định lúc nhập viện trước viện giãn phế quản 80% 72%, corticoid 96% 100%, kháng sinh 92% 100% Ở GOLD 3, giãn phế quản 84.2% 90.8%, corticoid 97.4% 60.5%, kháng sinh 96% 100% - Nhóm thuốc kháng sinh, sử dụng ba nhóm, cephalosporin sử dụng ba hệ (thế hệ I 2,8%; hệ II 19,8%, hệ III 77,4%); nhóm 67 fluoroquinolon nhóm aminoglycosid phối hợp với tỷ lệ thấp Thời gian sử dụng kháng sinh chủ yếu dao động từ đến 10 ngày - Nhóm thuốc giãn phế quản sử dụng hai nhóm, SABA Xanthin Trong nhóm SABA dạng khí dung 50% với liều 25mg/ngày, dạng uống 42,5% với liều 8mg/ngày dạng tiêm 25,5% với liều 2,5mg/ngày Nhóm Xanthin aminophylin 28,3%, theophylin 16% - Nhóm thuốc glucocorticoides, có 85,8% dạng tiêm đơn độc với liều 80mg/ngày 81,4%; dạng tiêm phối hợp với glucocorticoids khác (phối hợp với dexamethasone) 5,7%; dạng khí dung 22,6% dạng uống 69,8% liều 32mg/ngày 70% Về kiến thức kỹ thuật sử dụng sử dụng bình phun hít định liều - Thuốc sử dụng bệnh viện có hai loại MDI chứa hoạt chất SABA (salbutamol) sử dụng 66,7%, DPI phối hợp LABA ICS sử dụng 33,3% - Tỷ lệ mắc sai lỗi tổng tất bước với dụng cụ MDI 91,3% với DPI 89,6% - Tỷ lệ mắc sai lỗi tổng bước quan trọng, với MDI 84,5%, DPI 89,2% - Kiểm tra liều lại dụng cụ MDI có 38% bệnh nhân khơng biết kiểm tra liều lại Sau dùng glucocorticoides dạng hít có 31% số bệnh nhân khơng súc miệng sau hít - Yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật sử dụng, MDI DPI kỹ thuật nữ cao nam, người có học vấn cao có kỹ thuật cao, người thành thị có kỹ thuật cao nơng thơn, số năm mắc bệnh lâu kỹ thuật cao, giai đoạn mắc bệnh cao kỹ thuật cao, thuốc hít sử dụng loại kỹ thuật so với thuốc hít sử dụng hai loại 68 KIẾN NGHỊ - Bệnh viện đa khoa Tứ Kỳ cần thường xuyên cập nhật cập nhật lại hướng dẫn điều trị bệnh COPD, hướng dẫn sử dụng kháng sinh cho khoa lâm sàng - Bổ sung thêm số nhóm thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài, thuốc giãn phế quản kháng cholinnergic vào danh mục thuốc bệnh viện - Phòng quản lý COPD, khoa lâm sàng thuộc bệnh viện đa khoa Tứ Kỳ triển khai số biện pháp can thiệp giúp bệnh nhân sử dụng kỹ thuật dạng thuốc phun hít có dược sĩ tư vấn In tờ rơi, góc truyền thong giáo dục sức khỏe, clip tờ tóm tắt bước dán vào hộp thuốc để bệnh nhân người nhà bệnh nhân đọc để sử dụng Hướng dẫn bệnh nhân cách kiểm tra liều lại thuốc phu hít súc miệng sau sử dụng thuốc phun hít (đối với thuốc phun hít chứa glucocorticoides) 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2001), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Bệnh nội khoa, Bệnh viện Bạch Mai, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Dược lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Dược lý học tập tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Dược thư quốc gia Việt Nam, Nhà xuất Khoa học kỹ thuật Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Ban hành kèm theo Quyết định số 2866/QĐ-BYT ngày 08/7/2015 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Ban hành kèm theo Quyết định số 2866/QĐ-BYT ngày 08/7/2015 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Ban hành kèm theo Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 Hoàng Chân Phương (2011), Hướng dẫn sử dụng cách dụng cụ hít – xịt Hen COPD, bvndgiadinh.org.vn ngày 18/4/2011 Lê Văn Ngun (2016), Phân tích tình hình sử dụng thuốc đơn viện có đánh giá kỹ thuật sử dụng dạng thuốc hít bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện 71 Trung Ương, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 10 Ngô Quý Châu (2011), Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Nguyễn Thanh Hồi (2015), "Các thuốc điều trị Hen phế quản bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ", Dự án phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn quốc gia benhphoitacnghen.com.vn 12 Đinh Ngọc Sỹ Nguyễn Thị Xuyên, Nguyễn Viết Nhung cộng sự, (2010), "Nghiên cứu tình hình dịch tễ bệnh phổi phế quản tắc nghẽn mạn tính Việt Nam", Tạp chí Y học thực hành Tập 704 (số 2) 13 American Thoracic Society (ATS/ERS) (2005), "Standards for the Diagnosis and care of patients with Chronic Obstructive pulmonary Disease", Am.J.Respir Crit Care Med 14 Alessandro Sanduzzi et al (2014), "COPD: adherence to therapy", Multidiscriplinary Medicine 2014, 9(60), pp.1-9 15 Barnes P.T (2007), "Chronic obstructive pulmonary disease", The New England Journal of Medicine 16 Bertram G.Kratzung Basic and Clinical Pharmacology 9th, MeGaw Hill 17 Carol L Armour PhD et al (2014), Checklists for Powder Inhaler Technique: A Review and Recommendations, Respiratory care, Vol 59, No 18 GOLD (2015), Global trategy for dialosis management and prevention of COPD, Update 2015 19 J.C.Virchow et al (2008), "Importance of inhaler devices in the managerment of airway disease", Respiratory Medicine (2008)102, 1019 20 Joshua Batterink et al (2012), "Evaluation of the Use of Inhaled Medications by Hospital Inpatients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease", Can J Hosp Pharm 2012 Mar-Apr; 65(2): 111–118 21 Kaufman.G (2013), "The role of inhaled dronchodilators and inhaler devices in COPD managerment ", Primary Health Care, tr 23(8), pp.33-40 22 Molimard M et al (2003), "Assessment of handling of inhaler devices in real life: an observational study in 3811 patients in primary care", J Aerosol Med 2003 Fall;16(3):249-54 23 Dennis M.Williams Sharya V.Bourdet (2015), Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Chapter 16, Night edetion 24 European Respiratory Society (2003), "European Lung White Book", Huddersfield, European Society Journals, Ltd PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BẢNG KIỂM DẠNG BÌNH XỊT KHÍ DUNG ĐỊNH LIỀU (MDI-Metered Dose Inhaler) MDI Bước 1: Mở nắp hộp thuốc Bước 2: Lắc hộp thuốc lên xuống – nhịp (nếu tá dược HFA bỏ qua bước này) Bước 3: Giữ hộp thuốc thẳng đứng, miệng ống xịt Bước 4: Thở Bước 5: Đặt miệng ống hai môi (và răng), đảm bảo môi Phân loại* x x x trùm kín miệng ống xịt, giữ lưỡi phía để khơng cản ttrowr hay che miệng ống xịt Bước 6: Xịt ống đồng thời hít chậm, sâu khikhơng hít vào nữa, Bước 7: Nín thở khoảng 10 giây đến khơng chịu Bước 8: Lấy ống thuốc khỏi miệng, thở bình thường, đóng nắp x x hộp thuốc PHỤ LỤC 2: BẢNG KIỂM DẠNG THUỐC HÍT CHỨA BỘT KHƠ TUBULALER (DPI-Dry Power Inhaler) DPI Bước 1: Vặn mở nắp hộp thuốc: tay cầm phần đế hộp Phân loại* X thuốc (màu đỏ), tay cầm thân hộp thuốc, sau vặn thân hộp thuốc ngược chiều kim đồng hồ để mở nắp hộp thuốc Bước 2: Giữ tubuhaler vị trí thẳng đứng, đáy màu đỏ Bước 3: Nạp thuốc: Giữ tubuhaler vị trí thẳng đứng, vặn phần đế qua bên phải hết mứcvà sau vặn ngược vị trí ban đầu Bất bạn nghe thấy tiếng “click” điều khẳng định thuốc nạp xong Bước 4: Thở (lưu ý không thở qua đầu ngậm) Bước 5: Ngậm kín ống thuốcgiữa hai hàm đảm bảo mơi bao trùm kín miệng ống thuốc Bước 6: Hít vào miệng thật nhanh, thật sâu, thật dài Bước 7: Nín thở khoảng 10 giây đến không chịu Bước 8: Lấy ống thuốc khỏi miệng, thở bình thường X X X X X (khơng thở qua ống thuốc), đóng nắp hộp thuốc *(x) bước quan trọng : Các bước mà thực sai bỏ qua khơng có thuốc làm giảm lượng thuốc vào vị trí tác dụng BẢNG ĐÁNH GIÁ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ... Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn đánh giá kỹ thuật sử dụng dạng thuốc hít Bệnh viện đa khoa Tứ Kỳ với hai mục tiêu: Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM ĐÌNH NGỰ PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT SỬ DỤNG CÁC DẠNG... điều trị đợt cấp bệnh nhân COPD Bệnh viện đa khoa huyện Tứ Kỳ Hải Dương Đánh giá kiến thức kỹ thuật sử dụng dụng cụ phun xịt định liều bệnh nhân COPD điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Tứ