LA THẾ THÀNH PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC sử DỤNG tại BỆNH VIỆN y học cổ TRUYỀN hà ĐÔNG năm 2017 LUẬN văn dƣợc sỹ CHUYÊN KHOA cấp i hà nội 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LA THẾ THÀNH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN HÀ ĐÔNG NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LA THẾ THÀNH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN HÀ ĐÔNG NĂM 2017 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dƣợc Mã số: CK 60720412 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Ngƣời hƣớng dẫn khoa học : TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực : Tháng 7/2018- tháng 11/2018 HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Đỗ Xuân Thắng, trường đại học Dược Hà nội, người trực tiếp hướng dẫn suốt thời gian thực hiện, hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phịng sau đại học, thầy giáo trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, nghiên cứu trường thời gian qua Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, đồng nghiệp Bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông nơi công tác thực đề tài này, tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu trình thu thập số liệu hoàn thành cho luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân ln đồng hành, động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho suốt thời gian học tập thời gian thực đề tài Hà đông, ngày tháng 11 năm 2018 Học viên La Thế Thành MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM DANH MỤC THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc bện viện 1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện; 1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.5 Hội đồng thuốc điều trị 1.1.6 Hướng dẫn điều trị chuẩn 1.2 MỘT SỐ PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận VEN 10 1.3 THỰC TRẠNG ÁP DỤNG CÁC PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TẠI VIỆT NAM 10 1.4 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM ……… 12 1.4.1 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 12 1.4.2 Cơ cấu thuốc nhập theo Thơng tư 10/2016/TT-BYT 12 1.4.3 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 15 1.4.4 Tìnhhình sử dụng Vitamin thuốc bổ trợ 16 1.4.5 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược 16 1.5 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN YHCT HÀ ĐÔNG 17 1.5.1 Lịch sử hình thành, cấu tổ chức chức nhiệm vụ bệnh viện YHCT Hà Đông 17 1.5.2 Chức năng, nhiệm vụ khoa dược 19 1.5.3 Mơ hình bệnh tật bệnh viện YHCT Hà Đơng năm 2017 21 1.6 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 23 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Đối tương nghiên cứu………………………………………………….24 2.1.2 Đối tượng thu thập liệu…………………………………………… 24 2.1.3 Thời gian, địa điểm nghiên cứu……………………………………… 24 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 24 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.3 Phương pháp thu thấp số liệu 27 2.2.4 Xử lý, phân tích số liệu trình bày kết 30 2.2.5 Các số nghiên cứu 30 2.2.6 Phương pháp sử lý phân tích số liệu 31 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN YHCT HÀ ĐÔNG NĂM 2017 33 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược, chế phẩm YHCT vị thuốc YHCT 33 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược theo nhóm tác dụng dược lý 34 3.1.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 35 3.1.4 Cơ thuốc tân dược nhập theo nhóm tác dụng dược lý 36 3.1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc tân dược nhập có hoạt chất Thơng tư 10/2016/TT-BYT 38 3.1.6 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 10/2016/TT-BYT 38 3.1.7 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dược sử dụng 40 3.1.8 Cơ cấu thuốc generic vàthuốc biệt dược gốc DMT sử dụng năm 2017…………………… ………………………………………….41 3.1.9 Cơ cấu thuốc theo quy chế thuốc thường/ thuốc gây nghiệ, thuốc hướng tâm thần tiền chất 42 3.1.10 Cơ cấu thuốc tân dược theo đường dùng 42 3.1.11 Cơ cấu giá trị tiền thuốc chế phẩm YHCT theo nhóm tác dụng 44 3.1.12 Cơ cấu giá trị tiền thuốc chế phẩm YHCT theo nguồn gốc, xuất xứ 44 3.1.13 Cơ cấu giá trị tiền nhóm thuốc vị thuốc YHCT theo nhóm tác dụng .45 3.1.14 Cơ cấu giá trị tiền nhóm thuốc vị thuốc YHCT theo nguồn gốc, xuất xứ 47 3.2 PHÂN TÍCH PHÁP ABC DMT TÂN DƢỢC ĐƢỢC SỬ DỤNG NĂM 2017 THEO PHƢƠNG 47 3.2.1 Cơ cấu DMT nhóm A theo tác dụng dược lý 48 3.2.2 Cơ cấu DMT nhóm A theo đường dùng 50 3.2.3 Cơ cấu DMT nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ 50 3.2.4 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần DMT nhóm A 51 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2017 THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU 52 4.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc tân dược/thuốc chế phẩm YHCT/vị thuốc YHCT 52 4.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc nhóm tác dụng 52 4.1.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 56 4.1.4 Cơ cấu thuốc nhập có Thơng tư 10/2016/TT-BYT 58 4.1.5 Cơ cấu DMT tân dược theo đơn thành phần, đa thành phần 59 4.1.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên Generic, biệt dược gốc 59 4.1.7 Cơ cấu DMT theo quy chế chuyên môn thuốc thường/ thuốc cần quản lý đặc biệt 60 4.1.8 Cơ cấu DMT tân dược sử dụng theo đường dùng 60 4.2 VỀ PHÂN TÍCH DMT SỬ DỤNG THEO PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC 61 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 64 Kết luận 64 Kiến nghị 65 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y Tế DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện GTSD Giá trị sử dụng HĐT Hội đồng thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị YHCT Y học cổ truyền SKM Số khoản mục KM Khoản mục SL Số lƣợng SYT Sở Y Tế HDĐTC Hƣớng dẫ điều trị chuẩn MHBT Mơ hình bệnh tật WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cơ cấu cán có bệnh viện 17 Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện YHCT Hà Đông 20 Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực khoa dược 20 Bảng 1.3 Mô hình bệnh tật Bệnh viện YHCT năm 2017 phân 21 loại theo mã ICD 10 Bảng 2.4 Nhóm biến số phân tích cấu DMT sử dụng 24 Bảng 2.5 Các số phân tích danh mục thuốc 30 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược – chế phẩm y học cổ truyền – vị thuốc y học cổ truyền 33 Bảng 3.6 Tỷ lệ nhóm thuốc theo tác dụng dược lý 34 Bảng 3.7 Cơ cấu DMT tân dược sử dụng năm 2017 Bệnh viện 35 YHCT Hà đông theo nguồn gốc, xuất xứ Bảng 3.8 Tỷ lệ thuốc tân dược nhập theo nhóm tác dụng 36 dược lý Bảng 3.9 Thuốc nhập có hoạt chất danh mục 38 TT10/2016/TT-BYT Bảng 3.10 Tỷ lệ nhóm thuốc NK có hoạt chất danh mục 39 TT10/2016/TT-BYT theo nhóm tác dụng dược lý Bảng 3.11 Cơ cấu DMT tân dược sử dụng năm 2017 theo 40 thuốc đơn/đa thành phần Bảng 3.12 Cơ cấu DMT tân dược sử dụng theo biệt dược gốc, tên 41 Generic Bảng 3.13 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc gây 42 nghiện - hướng tâm thần tiền chất Bảng 3.14 Cơ cấu DMT tân dược sử dụng theo đường dùng 43 Bảng 3.15 Cơ cấu giá trị tiền thuốc chế phẩm YHCT theo 44 nhóm tác dụng Bảng 3.16 Cơ cấu giá trị tiền thuốc chế phẩm YHCT theo 45 nguồn gốc xuất xứ Bảng 3.17 Cơ cấu giá trị tiền nhóm thuốc vị thuốc y học cổ 45 truyền theo nhóm tác dụng Bảng 3.18 Cơ cấu giá trị tiền nhóm thuốc vị thuốc y học cổ 47 truyền theo nguồn gốc xuất xứ Bảng 3.19 Phân tích Giá trị DMT sử dụng năm 2017 theo phương 48 pháp ABC Bảng 3.20 Cơ cấu nhóm A theo tác dụng dược lý 49 Bảng 3.21 Cơ cấu DMT nhóm A theo đường dùng 50 Bảng 3.22 Cơ cấu DMT nhóm A theo nguồn gốc, xuất xứ 50 Bảng 3.23 Cơ cấu DMT nhóm A theo thuốc đơn/đa thành phần 51 39,31% GTSD, thứ nhì nhóm thuốc vitamin khống chất chiếm 23,19% GTSD, tiếp đến nhóm Thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm 14,87%GTSD nhóm Thuốc tim mạch chiếm 12,12% GTSD Nhƣ vậy, thuốc thuộc nhóm thuốc nhập đƣợc lựa chọn việc đề xuất thay 4.1.5 Cơ cấu DMT tân dược theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần Theo khuyến cáo WHO, nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vƣợt trội hiệu qủa, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Theo sách thuốc quốc gia, nên hạn chế đƣa thuốc dạng phối hợp vào DMT bệnh viện Chỉ bổ sung dạng thuốc phối hợp chúng thực vƣợt trội thuốc dạng đơn lẻ Trong DMT sử dụng năm 2017 bệnh viện YHCT Hà Đông số lƣợng thuốc đơn thành phần 120 thuốc (chiếm 82.19%) thuốc đa thành phần 26 thuốc (chiếm 17.81%) Nhƣ danh mục thuốc bệnh viện thực năm 2017 tƣơng đối phù hợp với khuyến cáo WHO 4.1.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên Generic, tên biệt dược gốc Theo thông tƣ 21/2013/TT-BYT Bộ y tế quy định ƣu tiên sử dụng thuốc Generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dƣợc Tại bệnh viện YHCT Hà đông năm 2017 số lƣợng thuốc tên Generic có 99 khoản mục chiếm tỷ lệ 67,81% chiếm 28,79% GTSD Số lƣợng thuốc biệt dƣợc gốc có 47 khoản mục chiếm 32,19% chiếm tới 72,21% GTSD Kết có khác biệt nhiều so với số bệnh viện: Bệnh viện đa khoa Lạng Sơn năm 2016 thuốc Generic chiếm tỷ lệ 93,1% số KM chiếm 94,7% GTSD [28]; bệnh viện đa khoa Bà rịa năm 2015 thuốc generic chiếm 82,1% số KM chiếm 74,54% GTSD [33]; bệnh viện đa khoa Bắc kạn năm 2014 thuốc Generic chiếm tỷ lệ 92,8% số KM chiếm 95,5% GTSD 59 [11] Qua số liệu cho thấy bệnh viện YHCT Hà đông năm 2017 sử dụng nhiều thuốc biệt dƣợc gốc chiếm giá trị tiền lớn nên lƣợng thuốc Generic chƣa đƣợc ƣu tiên việc lựa chọn danh mục Đối với thuốc biệt dƣợc gốc thƣờng đắt tiền nên việc mua nhiều biệt dƣợc gốc chi phí chiếm tỷ lệ lớn gây tốn Bởi lần xây dựng danh mục thuốc sau bệnh viện nên giảm thuốc biệt dƣợc gốc mức tỷ lệ hợp lý để tiết kiệm chi phí thực theo khuyến cáo Y tế hạn chế sử dụng thuốc biệt dƣợc gốc 4.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế chuyên môn (thuốc thường/ thuốc cần quản lý đặc biệt) Kết phân tích cho thấy số lƣợng thuốc cần quản lý đặc biệt (gây nghiện, thuốc hƣớng tâm thần, tiền chất làm thuốc) chiếm tỷ lệ nhỏ Chỉ có 06 thuốc chiếm 4,11% số khoản mục chiếm nhỏ GTSD 0,07% Các thuốc Bao gồm hoạt chất là: Diazepam, Midazolam, fentanyl, pethidin, Ephedrin 10mg Ephedrin 30mg Điều cho thấy HĐT ĐT cân nhắc kỹ lựa chọn thuốc gây nghiện, hƣớng thần, tính toán cho nhu cầu sử dụng với số lƣợng thật cần thiết tránh lạm dụng thuốc sử dụng trƣờng hợp nhƣ bệnh nặng, cấp cứu, hay phẫu thuật Tỷ lệ so với nhiều bệnh viện thấp kể số khoản mục tỷ lệ GTSD 4.1.8 Cơ cấu DMT tân dược sử dụng theo đường dùng Số lƣợng thuốc đƣờng uống sử dụng năm 2017 bệnh viện YHCT Hà Đông 92 khoản mục (chiếm 63,01%) GTSD 3.050.701.768 đồng chiếm 76,93% Nhƣ lƣợng thuốc dùng đƣờng uống chiếm chủ yếu số lƣợng thuốc nhƣ giá trị tiền sử dụng Tiếp đến số lƣợng thuốc đƣờng tiêm 38 khoản mục (chiếm 26,03%) với giá trị sử dụng 833.458.041 đồng( 60 chiếm 21,02%), số cao, nhiên tại bệnh viện YHCT có tính chất đặc thù chữa bệnh phƣơng pháp thủy châm, phƣơng pháp sử dụng lƣợng thuốc tiêm nhiều, nhƣ dùng thuốc viatmin B12 vitamin nhóm B hỗn hợp v.v.(loại thuốc sử dụng cho phƣơng chiếm tới gần 60%) Còn lại thuốc dùng đƣờng khác nhƣ mắt, tai, mũi, bơi ngồi v.v 16 khoản mục chiếm (10,96%) với giá trị sử dụng 81.297.220 chiếm 2,05% Qua cho thấy bệnh viện sử dụng tỷ lệ thuốc đƣờng tiêm hợp lý bác sỹ bệnh viện đƣợc quán triệt với tinh thần hƣớng dẫn thông tƣ 23/2011/TT-BYT Hƣớng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giƣờng bệnh "Chỉ dùng đƣờng tiêm ngƣời bệnh không uống đƣợc thuốc sử dụng thuốc theo đƣờng uống không đáp ứng đƣợc yêu cầu điều trị với thuốc dùng đƣờng tiêm" [2] 4.2 Phân tích giá trị DMT sử dụng theo pháp ABC Kết phân tích ABC cho thấy thuốc hạng A với 24 thuốc chiếm 15,29% SKM; 14,90% kinh phí đƣợc sử dụng cho thuốc hạng B với 33 thuốc chiếm 21,02% SKM 5,11% kinh phí lại thuốc hạng C với 100 thuốc chiếm 63,69% SKM Nhƣ vậy, kinh phí sử dụng mua thuốc tân dƣợc chủ yếu tập trung vào thuốc thuộc hạng A- thuốc có giá trị cao sử dụng với số lƣợng lớn Những thuốc thuộc hạng B hạng C đƣợc sử dụng với tỷ lệ GTSD nhiều Nhƣ vậy, nhìn tổng thể phân tích ABC giá trị danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2017 phù hợp, thông thƣờng, sản phẩm hạng A chiếm 75–80% tổng giá trị tiền chiếm 10–20% tổng sản phẩm; hạng B chiếm 15–20% tổng giá trị tiền chiếm 10–20% tổng sản phẩm hạng C chiếm 5–10% tổng giá trị tiền chiếm 60–80% tổng sản phẩm 61 Các thuốc hạng A đƣợc phân thành 07 nhóm điều trị, chiếm tỷ lệ tiêu thụ cao thuốc thuộc nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết chiếm tới 31,00% GTSD; Nhóm thuốc Tim mạch chiếm 22,96% GTSD; Nhóm thuốc chế phẩm YHCT chiếm 21,40% GTSD Ba nhóm chiếm tỷ lệ sử dụng lớn phản ánh với tính chất bệnh viện YHCT MHBT bệnh viện năm 2017 tức bệnh đƣợc điều trị nhiều Tiểu đƣờng cao huyết áp Tiếp đến nhóm Khống chất Vitamin chiếm 12,04% GTSD, nhóm gồm có 02 vitamin thuốc dạng tiêm đƣợc sử dụng nhiều điều trị phƣơng pháp thủy châm (một phƣơng pháp điều trị đặc thù YHCT), tƣơng đối phù hợp tính chất bệnh viện YHCT; Nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 7,95% GTSD, nhóm đƣợc sử dụng với tỷ lệ cao nên cần cân nhắc, đánh giá xem việc sử dụng thuốc kháng sinh điều trị phịng chống nhiễm khuẩn có bị lạm dụng khơng từ đƣa số lƣợng sử dụng hợp lý Hai nhóm cịn lại nhóm Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm khơng steroid; thuốc điều trị gout bệnh xƣơng khớp nhóm Thuốc tác dụng máu chiếm tỷ lệ thấp lần lƣợt 2,45% 2,20% GTSD Một điều đáng ý số lƣợng thuốc thuộc nhóm A khơng nhiều (24 thuốc) phần lớn thuốc nhập ngoại (22 thuốc) có nhiều thuốc biệt dƣợc gốc Đây nguyên nhân mà thuốc thuộc nhóm chiếm tỷ lệ lớn, điểm bất hợp lý ảnh hƣởng đến kinh phí mua sắm thuốc Về cấu DMT nhóm A theo đƣờng dùng: Với số lƣợng thuốc tiêm chiếm 20,83% SKM chiếm 17,56% GTSD nhóm A giá trị dành cho thuốc tiêm cao, cần cân nhắc sử dụng thuốc tiêm sử dụng thật cần thiết Tuy nhiên nhƣ phân tích 02 62 số 05 thuốc tiêm đƣợc dùng nhiều cho phƣơng pháp thủy châm nên làm tăng tỷ lệ thuốc tiêm, cấu chấp nhận đƣợc, phù hợp đặc tính bệnh viện YHCT điều trị Trong nhóm A thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ lớn SKM GTSD 37,50% 43,64% Theo khuyến cáo nên sử dụng thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần thƣờng có giá thành đắt hơn, cần phải cân nhắc việc thực theo khuyến cáo nhƣ chi phí cho việc mua thuốc nhiều thành phần cho hiệu tiết kiệm Tóm lại: Qua việc phân tích ABC, xác định đƣợc thuốc có giá trị tiêu thụ cao DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy việc sử dụng thuốc an toàn, hiệu hợp lý Hạn chế đề tài - Do hạn chế mặt thời gian nên đề tài chƣa sâu phân tích những vấn đề có liên quan khác nhƣ kinh phí sử dụng thuốc so với tổng kinh phí bệnh viện nhƣ so với kinh phí cho hoạt động khác, hay tỷ lệ thuốc sử dụng, thuốc sử dụng, thuốc khơng sử dụng v.v - Bệnh viện chƣa xây dựng phác đồ điều trị chuẩn nên chƣa đánh giá danh mục thuốc sử dụng có phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện hay không - Bệnh viện chƣa tiến hành phân tích VEN 63 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện YHCT Hà đông năm 2017 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2017 gồm 321 khoản mục với thuốc tân dƣợc 146 số khoản mục chiếm 35,09% GTSD; Thuốc chế phẩm YHCT 11 chế phẩm chiếm 8,05% GTSD, Vị thuốc YHCT với 164 khoản mục chiếm 56,86% GTSD Thuốc YHCT chiếm tỷ lệ lớn số khoản mục GTSD Thuốc YHCT: - Các vị thuốc YHCT tƣơng đối đầy đủ nhóm thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện, đƣợc chia làm 27 nhóm tác dụng Tuy nhiên số vị thuốc chƣa nhiều - vị thuốc nhóm chƣa phong phú(có 164 vị thuốc) Trong TT 05/2015/TT-BYT có 30 nhóm thuốc với 349 vị thuốc YHCT đƣợc toán qũy BHYT Thuốc sản xuất nƣớc chiếm 25,12% GTSD chiếm 57,32% số khoản mục Thuốc nhập chiếm 74,88% GTSD chiếm 42,68% số khoản mục - Thuốc chế phẩm YHCT: Chỉ có 11 sản phẩm nhóm tác dụng Thuốc chế phẩm YHCT sử dụng thấp SKM GTSD Thuốc sản xuất nƣớc chiếm 36,07% GTSD chiếm 54,54% SKM Thuốc nhập chiếm 63,93% GTSD chiếm 45,45% SKM Thuốc tân dƣợc: Gồm 146 KM, chia làm 18 nhóm tác dụng dƣợc lý thuốc nằm DM thuốc chủ yếu Thuốc sản xuất nƣớc chiếm 6,85% GTSD chiếm 47,26% SKM, thuốc nhập chiếm 93,15% GTSD chiếm 52,74% SKM 64 Thuốc nhập có hoạt chất TT 10/2016/TT-BYT có 23 khoản mục chiếm 29,86% chiếm 31,01% GTSD; 23 thuốc nhập thuộc nhóm thuốc có TT 10/2016/TT-BYT Thuốc đơn thành phần chiếm 82,19% SKM chiếm 67,10% GTSD; thuốc đa thành phần chiếm 17,81% SKM chiếm 32,90% GTSD Thuốc Generic chiếm 67,81% SKM chiếm 28,79% GTSD; thuốc biệt dƣợc gốc chiếm 32,19% SKM chiếm 72,21% GTSD Thuốc đƣờng uống chiếm 63,01% SKM chiếm 76,93% GTSD; thuốc đƣờng tiêm chiếm 26,03% SKM chiếm 21,02% GTSD; thuốc dùng đƣờng khác chiếm 10,96% SKM chiếm 2,05% GTSD Thuốc gây nghiện, thuốc HTT chiếm 4,11% SKM chiếm 0,07% GTSD Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ABC Phân tích ABC DMT tân dƣợc sử dụng cho thấy cấu mua sắm thuốc sử dụng bệnh viện phù hợp với quy định y tế Thuốc hạng A chiếm 14,38% SKM chiếm 79,59% GTSD; thuốc hạng B chiếm 21,92% SKM chiếm 15,32% GTSD; thuốc hạng C chiếm 63,70% SKM chiếm 5,09% GTSD Kiến nghị Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lƣợng cung ứng thuốc, đảm bảo đƣợc chất lƣợng, số lƣợng sử dụng, với chi phí hợp lý nhƣng mang lại hiệu qủa điều trị tối ƣu Chúng xin đƣợc đề xuất số kiến nghị sau: - Thay số thuốc tân dƣợc nhập thuốc sản xuất nƣớc có TT10/2016/TT-BYT, qua tiết kiệm đƣợc ngân sách, phù hợp với khả chi trả, góp phần vào thúc đẩy công nghiệp dƣợc Việt nam phát triển - Giảm bớt phụ thuộc vào thuốc biệt dƣợc gốc đắt tiền cách tăng lựa chọn thuốc Generic 65 - Hội đồng thuốc điều trị cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phƣơng pháp ABC để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMT sử dụng nhằm điều chỉnh DMT sử dụng cho năm hợp lý - Xây dựng phác đồ điều trị chuẩn sở cho việc xây dựng danh mục thuốc - Đối với thuốc YHCT: + Về phía bệnh viện: Các chế phẩm, vị thuốc YHCT phải cần tăng số lƣợng để làm phong phú tăng lựa chọn, kết hợp vị thuốc, chế phẩm YHCT, qua tăng khả năng, hiệu qủa điều trị Ƣu tiên lựa chọn sử dụng Vị thuốc chế phẩm YHCT sản xuất đƣợc nƣớc + Về phía nhà nƣớc: Tăng cƣờng lực nuôi trồng dƣợc liệu phục vụ cung cấp vị thuốc, đáp ứng nhu cầu điều trị nƣớc để hạn chế nhập Có sách ƣu tiên sử dụng thuốc nam, thuốc nuôi trồng sản xuất đƣợc nƣớc 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động khoa dược Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y Tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT Ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2016), Thông tư 01/2016/TT-BYT Quy định kê đơn thuốc y học cổ truyền, kê đơn thuốc y học cổ truyền kết hợp vơi thuốc tân dược sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ y tế, (2016), Thông tư 10/2016/TT- BYT Ban hành DMT sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bộ y tế, (2017), Thông tư 20/2017/TT- BYT ngày 10/5/201 Quy định chi tiết số điều luật dược nghị định 54/2017/NĐ-CP ngày 8/5/2017 cính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt Trƣơng Quốc Cƣờng (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, Triển khai kế hoạch năm 2009 10 www.dav.gov.vn Cục quản lý Dƣợc (2014), Danh mục thuốc cấp số đăng ký 11 Phạm Thị Bích (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, đại học Dƣợc Hà Nội, pp 12 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - thực trạng số giải pháp, Luận án tiến sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 13 Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xậy dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dƣợc học,Đại học Dƣợc Hà Nội 14 Lƣơng Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục lý khám chữa bệnh Việt nam 15 Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Đại học Dƣợc Hà Nội 16 Vũ Đình Phóng (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2012, Luận văn Thạc sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 17 Cao Minh Quang (2008), phát triển công nghiệp dược giải pháp quân bình cung cầu để ổn định thị trường Dược phẩm Việt Nam năm 2008 năm Báo cáo Hội nghị ngành dược năm 2008 Hà Nội 18 Hà Đăng Quang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 tổng cục hậu cần giai đoạn 2006-2008, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 19 Phạm Lƣơng Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc BHYT cho sở KCB công lập Việt Nam, Luận án Tiến sĩ Dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội pp 20 Tổ chức y tế giới, Chƣơng trình hợp tác Việt nam-Thụy Điển (2004), Hội đồng thuốc điều tri, Cẩm nang hướng dẫn thực hành 21 Chu Quốc Thịnh (2008), "Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập từ số quốc gia 2008", Tạp chí Dược học số 412, tháng 8/2010 22 Vũ Thị Thúy (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Đông Anh giai đoạn 2008-2012, Luận văn Thạc sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 23 Nguyễn Thị Trang (2015),Phân tích DMT sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 24 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 25 Đỗ Thị Hằng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện y học cổ truyền Trung ương năm 2015, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 26 Hà Xuân Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện y học cổ truyền Bảo Lộc, tỉnh Lâm Đồng, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 27 Lã Thị Linh (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê, tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 28 Đinh Thị Huyền Trang (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 29 Trần Thị Đảm (2015), Phân tích DMT sử dụng bệnh viện Đà Nẵng năm 2013, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa II, Đại học Dƣợc Hà Nội 30 Lƣơng Tấn Đức (2015), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa II, Đại học Dƣợc Hà Nội 31 Nguyễn Thị Thanh Hƣơng, Lƣu Nguyễn Nguyệt Trâm (2014), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện trung ương Huế năm 2012 Tạp chí nghiên cứu thơng tin thuốc số 4/2014: P 148-15 32 Vũ Đình Phóng (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện phụ sản trung ương năm 2012, Luận văn Thạc sỹ Dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 33 Nguyễn Trƣơng Thị Minh Hồng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Bà rịa – Vũng tàu năm 2015, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc tân dƣợc sử dụng năm 2017 STT (1) Tên thuốc (2) Tên hoạt chất (3) Nồng độ , hàm lƣợng (4) Đơn vị tính (5) Đơn giá (VN Đ) (6) Số gía trị lƣợng sử Loại tên SD dụng (Generic năm (VNĐ ,BD gốc) 2017 ) (7) (8) (9) Thuốc Nhóm Thuốc đơn TP, đa Nguồn Đƣờng gốc dùng TP (10) (11) (12) NK có tác HC dụng dƣợc TT 10 lý (13) (14) PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc YHCT sử dụng năm 2017 Số Tên thuốc Nguồn gốc (2) (3) TT (1) Đơn vị Đơn giá Số lƣợng SD tính (VNĐ) năm 2017 (4) (5) (6) Gía trị sử dụng (7) Đƣờng Nhóm tác dùng dụng (8) (9) ... nay, bệnh viện y học cổ truyền Hà đông hai bệnh viện đầu ngành Y học cổ truyền thành phố Hà n? ?i Tiền thân bệnh viện đông y tỉnh Hà T? ?y v? ?i quy mô 50 giƣờng bệnh v? ?i khoảng 30 cán bộ, bệnh viện. ..BỘ Y TẾ TRƢỜNG Đ? ?I HỌC DƢỢC HÀ N? ?I LA THẾ THÀNH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG T? ?I BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN HÀ ĐÔNG NĂM 2017 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dƣợc Mã số: CK 60720412 LUẬN VĂN DƢỢC... sử dụng bệnh viện Xuất phát từ lý trên, tiến hành nghiên cứu đề t? ?i: ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện y học cổ truyền Hà đông năm 2017? ?? nhằm mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử