phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện y học cổ truyền trung ương năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ VÂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƢƠNG NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI, NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ VÂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƢƠNG NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ 8720212 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình HÀ NỘI, NĂM 2020 LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình, Hiệu Trưởng Trường Đại Học Dược Hà Nội, người trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, môn thầy cô giáo tận tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu cho Đồng thời xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc bệnh viện y học cổ truyền Trung ương, Khoa Dược, Khoa đông y thực nghiệm, Phịng cơng nghệ thơng tin, Phịng kế hoạch tổng hợp tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập thực luận văn Hà nội, năm 2020 Học viên Nguyễn Thị Vân MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Quy trình xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.1.3 Vai trò danh mục thuốc bệnh viện .7 1.2 MỘT SỐ PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Phân tích ABC 1.2.2 Phân tích nhóm điều trị 1.2.3 Phân tích VEN 1.2.4.Phương pháp kết hợp ABC/VEN 10 1.3 THỰC TRẠNG THUỐC ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI CÁC BỆNH VIỆN 10 1.3.1 Trên giới .10 1.3.2 Tại Việt Nam 12 1.3.3 Tiêu chí đánh giá nguồn gốc, chất lượng thuốc YHCT Việt Nam17 1.4 ĐÔI NÉT VỀ BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƢƠNG .19 1.5 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 20 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU .22 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 22 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu 26 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TRONG NĂM 2018 .35 3.1.1 Tổng giá trị tiền thuốc năm 2018 35 3.1.2 Cơ cấu giá trị số lượng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Y học cổ truyền trung Ương 35 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 38 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc hoá dược theo phân loại thuốc đơn thành phần đa thành phần .42 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc hố dược theo phân loại nhóm thuốc generic thuốc biệt dược gốc 42 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ .43 3.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường sử dụng .43 3.2 XÁC ĐỊNH MỘT SỐ BẤT CẬP CỦA DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG NĂM 2018 CỦA BỆNH VIỆN YHCT TRUNG ƢƠNG .45 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC-VEN 45 3.2.2 Một số vấn đề sử dụng thuốc nhóm A phân nhóm AN .47 3.2.3 Những bất cập số lượng sử dụng thuốc trúng thầu năm 2018 49 3.2.4 Một số bất cập việc sử dụng thuốc cổ truyền 49 3.2.5 Những bất cập việc sử dụng thuốc nhập 51 3.2.6 Những bất cập việc sử dụng thuốc biệt dược gốc 54 3.2.7 Một số vấn đề việc sử dụng thuốc thuỷ châm 55 Chƣơng BÀN LUẬN 57 4.1 VỀ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TRONG NĂM 2018 57 4.2 VỀ MỘT SỐ BẤT CẬP CỦA DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG NĂM 2018 CỦA BỆNH VIỆN YHCT TRUNG ƢƠNG 63 4.3 ƢU, NHƢỢC ĐIỂM CỦA NGHIÊN CỨU 69 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BDG Biệt dược gốc DMT Danh mục thuốc GT GTSD GTDK Giá trị Giá trị sử dụng Giá trị dự kiến ICD International Classification of Diseases SKM Số khoản mục TT - BYT YHCT YHCTTW WHO Thông tư – Bộ Y tế Y học cổ truyền Y học cổ truyền trung ương Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 22 Bảng 2.2 Một số cơng thức tính toán sử dụng .30 Bảng 3 Tổng giá trị tiền thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2018 35 Bảng 3.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm thuốc hố dược thuốc cổ truyền 36 Bảng Chất lượng vị thuốc cổ truyền 36 Bảng Cơ cấu danh mục vị thuốc cổ truyền theo nhóm tác dụng dược lý .37 Bảng Cơ cấu danh mục thuốc hoá dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý .38 Bảng 3.8 Cơ cấu số nhóm thuốc kháng sinh sử dụng năm 2018 40 Bảng Cơ cấu danh mục thuốc cổ truyền theo nhóm tác dụng dược lý 41 Bảng 3.10 Cơ cấu danh mục thuốc hoá dược theo phân loại thuốc đơn thành phần - đa thành phần 42 Bảng 3.11 Cơ cấu danh mục thuốc hoá dược theo phân loại thuốc generic – thuốc biệt dược gốc 42 Bảng 12 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 43 Bảng 3.13 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường sử dụng 44 Bảng 14 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 45 Bảng 3.15 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 45 Bảng 16 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ma trận ABC-VEN 46 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý 47 Bảng 3.18 Các thuốc phân nhóm A-N 48 Bảng 3.19 Các thuốc hố dược có hoạt chất, nồng độ/hàm lượng dạng bào chế sử dụng đồng thời nhóm A nhóm C 48 Bảng 20 Chênh lệch số lượng sử dụng thực tế so với trúng thầu thuốc trúng thầu năm 2018 bệnh viện 49 Bảng 21 Cơ cấu thuốc cổ truyền 50 Bảng 3.22 Các thuốc cổ truyền bệnh viện tự sản xuất mua 50 Bảng 3.23 Chênh lệch kinh phí mua sắm thuốc thay thuốc nhập b ng thuốc sản xuất nước 51 Bảng 24 Chênh lệch kinh phí mua sắm thuốc thay thuốc biệt dược gốc hết bảo hộ độc quyền b ng thuốc generic trúng thầu 54 Bảng 3.25 Các thuốc thuỷ châm sử dụng năm 2018 55 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Quy trình lựa chọn thuốc xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hình 2.2 Tóm tắt nội dung nghiên cứu .25 đến khám chữa bệnh, cần sử dụng loại thuốc tốt điều trị Thực tế thị trường, tương đương hoạt chất, nồng độ/hàm lượng dạng bào chế nhiều loại thuốc generic khơng có hiệu điều trị tốt biệt dược gốc * Nguồn gốc xuất xứ thuốc: Đối với thuốc cổ truyền, toàn thuốc cổ truyền sử dụng năm 2018 thuốc sản xuất nước, vị thuốc cổ truyền nhập nước số khoản mục không chênh nhiều, tỷ trọng vị thuốc nhập bệnh viện cao gấp lần so với nước Tuy nhiên, thuốc hoá dược, thuốc nhập lại chiếm 60 tổng số khoản mục 85% tổng giá trị sử dụng nhóm hố dược (Bảng 3.12) Thực trạng thuốc nhập chiếm tỷ trọng cao, đặc biệt tỷ trọng giá trị sử dụng danh mục thuốc xảy nhiều bệnh viện khác, bệnh viện tuyến trung ương bệnh viện chuyên khoa Tại Bệnh viện Phổi Trung ương, năm 2017, thuốc nhập chiếm tới 73,3% tổng số khoản mục thuốc 92,38% tổng giá trị sử dụng [25] Cũng năm 2017, 96,69% tổng giá trị sử dụng 67,56% tổng số khoản mục thuốc thuốc nhập [21] Tại Bệnh viện Bạch Mai, thuốc sản xuất nước chiếm 22,9% tổng số khoản mục thuốc năm 2016 4,3 tổng giá trị sử dụng [24] Có nhiều nguyên nhân lý giải cho việc thuốc nhập sử dụng với tỷ trọng cao nhiều bệnh viện nước Đối với bệnh viện tuyến (tuyến tỉnh trung ương), việc có lượng lớn bệnh nhân đến khám điều trị (nhất bệnh nặng) đặt yêu cầu thiết yếu sở y tế cần có loại thuốc đặc hiệu để điều trị Trong đó, cơng ty dược nước chưa lại bào chế dạng thuốc chuyên khoa có giá trị cao, dạng bào chế phức tạp mà sản xuất loại thuốc điều trị thông thường, dạng bào chế đơn giản Những thuốc chuyên khoa thường có giá trị cao khiến cho tỷ trọng giá trị thuốc nhập tăng lên Bên cạnh đó, thu nhập bình quân người dân tăng nhiều so với trước Ý thức nhu cầu chăm sóc sức khoẻ người dân tăng cao họ có xu hướng thích sử dụng loại thuốc nhập đắt tiền có hiệu điều trị cao * Đường sử dụng thuốc: Nhìn chung, Bệnh viện YHCT Trung ương chủ yếu sử dụng thuốc dùng đường uống mà thuốc chiếm 60% tổng số khoản mục thuốc gần 78% tổng giá trị sử dụng Đối với thuốc cổ truyền, chủ yếu thuốc sử dụng qua 62 đường uống (Bảng 3.13) Đối với thuốc hoá dược, thuốc dùng đường uống chiếm 51,26% tổng số khoản mục thuốc 27,74% tổng giá trị sử dụng thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm 19,13% tổng giá trị sử dụng thuốc năm 2018 Ở bệnh viện khác, đường uống đường tiêm, tiêm truyền đường sử dụng thuốc nhiên thuốc dùng đường uống không chiếm tỷ trọng cao kết thu từ Bệnh viện YHCT Trung ương Tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh, năm 2017, thuốc dùng đường uống chiếm 36,7% tổng số khoản mục thuốc 20,7% tổng giá trị sử dụng thuốc tiêm, tiêm truyền tương ứng chiếm 50,2% 72,4% [29] Tại Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc, tỉnh Nghệ An, năm 2016, thuốc dùng đường uống thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm 53,1% 39,9% tổng số khoản mục thuốc, 62,1% 36,2% tổng giá trị sử dụng [23] Với lan truyền bệnh qua đường tiêm truyền, WHO y tế có nhiều khuyến cáo nh m đảm bảo an toàn tiêm truyền Một giải pháp sử dụng thuốc tiêm cần thiết Là bệnh viện chuyên khoa tuyến cao nhất, nên sử dụng thuốc dạng tiêm, tiêm truyền hiệu thuốc dạng uống Tuy nhiên bệnh viện cần có chế kiểm sốt theo dõi chặt chẽ Việc lạm dụng thuốc tiêm truyền nguy gây nhiều rủi ro, phơi nhiễm bệnh HIV, viêm gan B cho nhân viên y tế người bệnh, tạo gánh nặng kinh tế Do cán y tế cần cân nhắc lợi ích/ nguy trước sử dụng thuốc tiêm truyền.Để đánh giá bệnh viện có thực lạm dụng thuốc kháng sinh đường tiêm truyền hay không, cần phải tiến hành nghiên cứu phân tích chuyển sang kháng sinh đường tiêm sang đường uống sở quy định Bộ Y Tế ban hành hướng dẫn 4.2 VỀ MỘT SỐ BẤT CẬP CỦA DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG NĂM 2018 CỦA BỆNH VIỆN YHCT TRUNG ƢƠNG * Phân tích ABC/VEN bất cập sử dụng thuốc nhóm A phân nhóm A-N: Thơng thường thuốc nhóm A chiếm 10 - 25% tổng số thuốc, thuốc nhóm B chiếm 10 - 20% tổng số thuốc thuốc nhóm C chiếm khoảng 60 - 80% tổng số thuốc bệnh viện Kết thu phân tích ABC Bệnh viện YHCT Trung ương (Bảng 3.14) cho thấy nhóm A, B, C chiếm 15,63%, 20,84% 63,53% tổng số khoản mục thuốc sử dụng năm 2018; thể việc mua sắm thuốc bệnh viện không dàn trải, tập trung vào số lượng thuốc Trong danh mục thuốc sử dụng bệnh viện, thuốc nhóm A nhóm thuốc chiếm tỷ lệ nhỏ tổng số khoản mục lại có giá trị sử dụng lớn danh 63 mục thuốc bệnh viện Giống với nhiều bệnh viện khác, nhóm thuốc tim mạch, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, NSAIDs, hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết nhóm có giá trị lớn nhóm A Tại Bệnh viện Quân Y 7B tỉnh Đồng Nai, thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 1/3 số thuốc nhóm A, tương ứng chiếm 44,5% tổng chi phí thuốc nhóm A Nhóm NSAIDs thuốc điều trị bệnh xương khớp nhóm thuốc có chi phí cao thuộc nhóm A bệnh viện [20] Ở Bệnh viện Nhi Trung ương, nhóm A, giá trị sử dụng cao thuộc nhóm thuốc điều trị ung thư, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, chiếm 27,7% 22,7% tổng giá trị thuốc nhóm A năm 2017 [32] Các thuốc nhóm A cần quan tâm sử dụng số khoản mục giá trị sử dụng lại cao Các thuốc thuộc nhóm A thường loại thuốc có giá đơn vị cao và/hoặc sử dụng với số lượng lớn Đối với thuốc có giá đơn vị cao, bệnh viện cân nhắc để thay thuốc rẻ đảm bảo tác dụng điều trị Việc thay thuốc có giá cao b ng thuốc tương đương sinh học có giá rẻ góp phần giúp bệnh viện tiết kiệm đáng kể nguồn ngân sách Khi đối chiếu thuốc nhóm A với thuốc nhóm C bệnh viện sử dụng năm 2018 với tiêu chí hoạt chất, nồng độ/hàm lượng dạng bào chế có giá đơn vị nhóm C thấp hơn, có 17 thuốc thoả mãn tiêu chí Trong số 17 khoản mục này, đáng ý có 11 khoản mục thuốc biệt dược gốc Nếu thay 17 thuốc nhóm A b ng thuốc nhóm C với số lượng sử dụng năm 2018, Bệnh viện YHCT Trung ương tiết kiệm 2,6 tỷ đồng (Bảng 3.20) Đây khoản kinh phí lớn, bệnh viện cần có cân nhắc lựa chọn thuốc có giá đơn vị cao đưa vào danh mục thuốc sử dụng để kiểm soát tốt nguồn ngân sách bệnh viện giảm gánh nặng điều trị cho bệnh nhân Trong phân tích ma trận ABC/VEN, A-N phân nhóm cần xem xét sử dụng thuốc thuộc phân nhóm khơng khơng thật thiết yếu mà lại cịn có chi phí cao, chiếm tỷ trọng lớn nguồn chi tiêu tiền thuốc bệnh viện Trong năm 2018, Bệnh viện YHCT Trung ương có thuốc thuộc phân nhóm AN với giá trị 360 triệu đồng, chiếm 0,8% tổng giá trị sử dụng (Bảng 3.16 Bảng 3.18) So với số bệnh viện tuyến trung ương khác, kết thu từ Bệnh viện YHCT Trung ương thấp đáng kể Trong năm 2016, Bệnh viện Bạch Mai, 14 khoản mục thuốc AN bệnh viện có giá trị lên đến 75,8 tỷ đồng [24] Tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, số thuốc nhóm AN hải sâm có giá trị sử dụng lên 64 đến 6,3 tỷ đồng, cerebrolysin 2,88 tỷ đồng, piracetam 1,9 tỷ đồng [33] Trên thực tế, việc xếp thuốc sử dụng vào nhóm V, E, N bệnh viện khác nhau, tuỳ vào mục đích sử dụng mơ hình bệnh tật bệnh viện Ví dụ cerebrolysin, có bệnh viện xếp thuốc vào nhóm V có bệnh viện xếp vào nhóm N Điều khiến cho giá trị thuốc phân nhóm AN có chênh lệch danh sách thuốc thuộc phân nhóm AN bệnh viện dường khơng có đồng Tuy vậy, thuốc thuộc nhóm AN mà bệnh viện YHCT trung ương dùng thuốc cổ truyền đấu thầu từ công ty bên ngồi, bệnh viện nên loại trừ thuốc khỏi danh mục thay vào sản xuất thuốc tương tự kế thừa từ thuốc cổ phương bệnh viện với giá thành rẻ để giảm bớt chi phí cho bệnh nhân * Về số lượng sử dụng thuốc trúng thầu: Trong năm 2018, Bệnh viện YHCT Trung ương có 21 khoản mục thuốc trúng thầu khơng sử dụng (tương ứng với 3,6% tổng số khoản mục trúng thầu) (Bảng 3.20) Trong số 563 khoản mục thuốc trúng thầu sử dụng, 445 khoản mục sử dụng 80% số lượng trúng thầu, chiếm đến 76 tổng số khoản mục thuốc trúng thầu Không có khoản mục thuốc sử dụng 120% số lượng trúng thầu Chỉ 20,21% số khoản mục trúng thầu sử dụng khoảng 80 đến 120% số lượng trúng thầu Bệnh viện có đến 21 thuốc trúng thầu khơng sử dụng, thực tế có số yếu tố ảnh hưởng đến trình xây dựng DMT: Đối với khoa Dược, số lượng kế hoạch phụ thuộc nhiều vào lượng sử dụng năm trước Trên thực tế nhu cầu thuốc điều trị thay đổi qua năm thay đổi MHBT, có nhiều thuốc có nhu cầu sử dụng lại khơng xét trúng thầu khơng vượt qua vịng loại kỹ thuật giá nên khoa Dược phải dự trù hoạt chất nhiều nhóm khác vừa để đa dạng lựa chọn cho người sử dụng, vừa phương án thay thuốc nhóm khơng trúng thầu Điều dẫn tới số thuốc không đạt mức sử dụng từ 80% - 120%, số lượng trúng thầu thuốc có trúng thầu với tên thương mại khơng “ đúng” với thói quen kê đơn bác sĩ nên thuốc không sử dụng Đối với khoa lâm sàng bệnh viện chưa thực quan tâm, đầu tư cho công tác lập kế hoạch hàng năm Hơn nữa, đơn vị bị ảnh hưởng buổi hội nghị, hội thảo hoạt động marketing “ đen” từ phía cơng ty Dược, dẫn đến nhiều thuốc dự trù mà không dùng tập trung sử dụng vào số thuốc khác Thêm vào thuốc đươc công bố trúng thầu không đảm bảo cung ứng không cung ứng Một số thuốc trúng thầu trình lưu hành vi phạm chất lượng nên không sử dụng Danh mục thuốc 65 cấp cứu bắt buộc phải đấu thầu có nhiều thuốc khơng sử dụng Đó ngun nhân chủ quan khách quan dẫn đến việc xây dựng danh mục kế hoạch đấu thầu chưa sát với thực tế làm tồn đọng thuốc trúng thầu không sử dụng sử dụng với số lượng nhỏ.Đó việc xây dựng danh mục kế hoạch cho năm sau hợp lý hơn, bệnh viện nên có biện pháp tích cực đề nâng cao chất lượng việc dự trù số lượng kế hoạch năm Bệnh viện cần xây dựng quy trình bổ sung thuốc quy trình loại bỏ thuốc khơng sử dụng thuốc không cần thiết khỏi DMT sử dụng hàng năm Tại Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc, tỉnh Nghệ An, năm 2016, 109 khoản mục thuốc trúng thầu không bệnh viện sử dụng (chiếm 25,1% tổng số khoản mục trúng thầu), 38 khoản mục sử dụng với số lượng cao 120 số lượng trúng thầu, cao nhiều so với Bệnh viện YHCT Trung ương Tuy nhiên, Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc, tỉnh Nghệ An, 32,9% số khoản mục thuốc trúng thầu sử dụng với số lượng từ 80 đến 120% số lượng trúng thầu Chỉ 58% số khoản mục thuốc trúng thầu sử dụng 80% số lượng trúng thầu, thấp kết thu từ Bệnh viện YHCT Trung ương [23] Việc bệnh viện không sử dụng hết số lượng trúng thầu nhiều ngun nhân có thể: cơng ty trúng thầu bị hết hàng khoa lâm sàng chưa thực trọng việc lên danh mục dự trù cho khoa Từ dẫn đến việc xây dựng danh mục chưa sát với thực tế làm tồn đọng thuốc trúng thầu không sử dụng sử dụng số lượng nhỏ Bệnh viện cần cân nhắc kỹ số lượng thuốc đấu thầu năm tiếp theo, để làm điều cần xây dựng danh mục kế hoạch sát với nhu cầu thực tế sử dụng khoa lâm sàng, khoa phải chủ động rà sốt thuốc khoa thực cần điều trị, từ hội đồng thuốc tổng hợp danh mục dự trù từ khoa để tránh tình trạng * Về việc sử dụng thuốc cổ truyền: Trong năm 2018, Bệnh viện YHCT Trung ương sử dụng 57 khoản mục thuốc cổ truyền, có 25 khoản mục phải mua ngoài, chiếm gần 44% tổng số khoản mục thuốc cổ truyền bệnh viện sử dụng 25 năm thuốc mua bệnh viện đấu thầu rộng rãi xây dựng danh mục thuốc bảo hiểm toán để phục vụ cấp phát cho đối tượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh bệnh viện có thẻ bảo hiểm Mặc dù chiếm 56,14% tổng số khoản mục thuốc cổ truyền nhóm thuốc cổ truyền bệnh viện tự sản xuất lại chiếm đến 84,68% tổng giá trị sử dụng nhóm thuốc cổ truyền (Bảng 3.21) Việc bệnh viện mua ngồi nhiều khoản mục thuốc cổ truyền khơng phải vấn đề lớn, vấn đề cần xem xét 66 có loại thuốc mà bệnh viện tự sản xuất mua hay không? Khi đối chiếu danh sách thuốc cổ truyền bệnh viện tự sản xuất danh sách thuốc cổ truyền bệnh viện mua ngồi, có ba loại thuốc bệnh viện mua tự sản xuất được, thuốc Didicera, Siro ho Haspan, Diệp hạ châu Vạn Xuân (Bảng 3.22) Một vấn đề lớn đơn giá thuốc mua bên giá cao thuốc bệnh viện sản xuất Sự chênh lệch giá trị gần 200 triệu, đứng từ góc nhìn Bệnh viện YHCT Trung ương giai đoạn tự chủ phát huy mạnh sản xuất dùng hàng bệnh viện lợi thế, thuốc bệnh viện sản xuất kế thừa từ thuốc cổ phương gia truyền, thông qua hội đồng khoa học bệnh viện trước xây dựng quy trình sản xuất Khoa Dược theo tiêu chuẩn sở thuốc cổ truyền bệnh viện sản xuất bệnh nhân tin tưởng nhiều khách quay lại mua bác sĩ kê trước Vậy nên bệnh viện cần hạn chế mua thuốc đó, để vừa giảm chi phí cho bệnh nhân tăng doanh thu cho bệnh viện * Về việc sử dụng thuốc nhập thuốc biệt dược gốc: Việc sử dụng thuốc nhập hay thuốc sản xuất nước điều trị cho bệnh nhân vấn đề cần xem xét nhìn chung giá đơn vị thuốc nhập thường cao thuốc sản xuất nước, đặc biệt thuốc biệt dược gốc Thông tư 03/2019 Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bảng 3.23 thể 64 khoản mục thuốc nhập thay b ng thuốc sản xuất nước có hoạt chất, nồng độ/hàm lượng dạng bào chế, thuộc TT 03/2019 TT-BYT Một điểm đáng ý giá đơn vị thuốc nhập bệnh viện sử dụng cao nhiều so với giá đơn vị thuốc sản xuất nước trúng thầu tương ứng Sự chênh lệch giá đơn vị nói với việc số loại thuốc nhập sử dụng với số lượng lớn làm tăng đáng kể kinh phí bệnh viện thuốc nhập lựa chọn để sử dụng Nếu thay 64 thuốc nhập nói b ng thuốc sản xuất nước trúng thầu, có hoạt chất, nồng độ/hàm lượng dạng bào chế bệnh viện tiết kiệm khoản kinh phí lớn 2,26 tỷ đồng Tất nhiên giả định r ng cặp thuốc nhập thuốc sản xuất nước có tương đương sinh học, có hiệu điều trị tương đương Bởi thực tế, nhiều loại thuốc nhập biệt dược gốc, có hiệu điều trị tốt so với thuốc generic sản xuất nước nên 67 nhiều bác sĩ lựa chọn kê đơn điều trị hơn, đặc biệt điều trị bệnh nặng Đối với thuốc biệt dược gốc (Bảng 3.24), có 18 khoản mục n m danh sách thuốc biệt dược gốc hết thời gian bảo hộ độc quyền Trong năm 2018, Bệnh viện YHCT Trung ương có 16 khoản mục thuốc generic trúng thầu, tương ứng hoạt chất, nồng độ/hàm lượng dạng bào chế với 16 tổng 18 khoản mục thuốc biệt dược gốc hết thời hạn bảo hộ độc quyền nêu Thay sử dụng biệt dược gốc, Bệnh viện YHCT Trung ương sử dụng thuốc generic trúng thầu tương ứng, bệnh viện tiết kiệm 1,25 tỷ đồng năm 2018, giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân, đồng thời giúp bệnh viện tự chủ tài dễ dàng * Về việc sử dụng thuốc thuỷ châm: Thủy châm phương pháp chữa bệnh kết hợp nguyên lý châm kim theo học thuyết kinh lạc YHCT với tác dụng chữa bệnh thuốc tiêm theo Y học đại, kết hợp với học thuyết PavLov hoạt động thần kinh Thủy châm tác động đến 12 kinh lạc nối với 12 tạng phủ bên khớp chân tay bên ngồi, tác động đến điểm huyệt kích thích vỏ não phản xạ đến hệ thần kinh nội tạng, phù hợp điều trị nhiều bệnh nan y, mãn tính mà phương pháp khơng điều trị Phương pháp định điều trị thiểu tuần hồn não, đau nửa đẩu mãn tính, ngủ; viêm thần kinh hông to; đau cấp; đau dây thần kinh ngoại biên… Trong năm 2018, Bệnh viện YHCT Trung ương có sử dụng loại thuốc: Ecomin OD Milgama điều trị b ng phương pháp thuỷ châm, thuốc Ecomin OD sử dụng gấp đôi với số lượng so với Milgama giá thấp Milgama lại không lựa chọn đầu tay bác sĩ, để giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân Dược sĩ nên thơng tin cho Bác sĩ để kê đơn phù hợp Tuy nhiên đầu năm 2019 Bộ Y Tế thông tư 30/2018/TT-BYT thay thông tư 40/2015/TT-BYT việc ban hành danh mục tốn BHYT thuốc Ecomin OD (Mecobalamin) bị bảo hiểm giới hạn định , không tốn q trình thủy châm điểm mà bệnh viện cần ý xây dựng kế hoạch danh mục thầu năm để bệnh nhân bảo hiểm toán đến thăm khám thực thủy châm bệnh viện Câu hỏi đặt bệnh viện tuyến đầu y học cổ truyền kết hợp y học đại liệu 600 triệu tiền thuốc tương ứng với 35,000 lượt thủy châm bệnh viện năm 2019 có khiêm tốn? Trong thủy châm vừa thủ thuật đặc thù bệnh viện đông y ưu điểm để bệnh viện thu nguồn kinh phí tăng doanh thu cho bệnh viện giai đoạn tự chủ nay, thách thức bệnh viện 68 cơng lập Muốn làm điều đó, bệnh viện nên đầu tư trang thiết bị nâng cao chuyên môn cho cán y tế để thu hút số lượng bệnh nhân đến châm cứu bệnh viện nói chung thủy châm nói riêng, với cung cấp thuốc kịp thời bắt nguồn từ vấn đề xây dựng danh mục thầu thuốc hợp lý để mang lại lợi ích cho bệnh viện Với hiệu tốt mà phương pháp điều trị mạng lại tăng hấp thu thuốc, giảm đau so với tiêm bắp bệnh viện nên đẩy mạnh điều trị để vừa thu hút bệnh nhân với tăng nguồn thu cho bệnh viện, 4.3 ƢU, NHƢỢC ĐIỂM CỦA NGHIÊN CỨU Kết nghiên cứu bước đầu mang lại thông tin cho khoa Dược nói riêng cho Bệnh viện YHCT nói chung thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện số vấn đề xảy trình sử dụng thuốc Dựa kết thu được, ban lãnh đạo bệnh viện có chiến lược tốt hơn, biện pháp thiết thực cho năm để khắc phục loại bỏ bất cập có hoạt động đấu thầu, cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện, qua mà bước góp phần giảm bớt gánh nặng nguồn kinh phí khơng cho thân bệnh viện, cho người dân mà cho quỹ Bảo hiểm y tế Nghiên cứu sử dụng nguồn liệu có sẵn bệnh viện, số liệu đáng tin cậy Tuy nhiên, kết thu cịn đơn giản chưa có nhiều đột phá so với nhiều đề tài tương tự trước 69 KẾT LUẬN Về cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2018: - Giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm 27,51% tổng kinh phí bệnh viện - Thuốc hố dược chiếm 60,72% tổng số khoản mục thuốc 32,02% tổng giá trị sử dụng Thuốc cổ truyền chiếm 6,43% tổng số khoản mục thuốc chiếm đến 35,56% tổng giá trị sử dụng 291 vị thuốc cổ truyền sử dụng với giá trị 21,55 tỷ dồng, 1/3 đưa vào sản xuất thuốc cổ truyền, 2/3 dùng để bốc thang trực tiếp - Đối với thuốc cổ truyền, nhóm nhuận tràng, tả hạ, nhóm thuốc chữa bệnh âm huyết nhóm nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thuỷ nhóm dược lý có số khoản mục giá trị sử dụng cao - Đối với thuốc hoá dược, thuốc tim mạch, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm có số khoản mục giá trị sử dụng lớn nhất, chiếm 21,56% 14,50% số khoản mục, 29,35% 20,50% giá trị sử dụng nhóm hố dược Gần 90% số khoản mục thuốc hoá dược 82,59% giá trị sử dụng thuốc đơn thành phần Thuốc biệt dược gốc chiếm 16,36% số khoản mục thuốc chiếm đến 41,02% giá trị nhóm hố dược Trong nhóm kháng sinh, betalactam quinolon nhóm có giá trị sử dụng cao nhất, chiếm 47,85% 38,06% giá trị nhóm kháng sinh - Phần lớn thuốc cổ truyền sử dụng đường uống Đối với thuốc hoá dược, khoảng 1/3 số khoản mục thuốc 40% giá trị sử dụng thuốc tiêm, tiêm truyền Về số bất cập danh mục thuốc sử dụng năm 2018: - Bệnh viện có thuốc thuộc phân nhóm AN với giá trị gần 360 triệu đồng Khi thay 17 thuốc nhóm A b ng thuốc nhóm C có hoạt chất, nồng độ/hàm lượng dạng bào chế tiết kiệm 2,6 tỷ đồng - Trong năm 2018, có 21 khoản mục thuốc trúng thầu không sử dụng 76,2 số khoản mục thuốc trúng thầu sử dụng với số lượng thấp 80 số lượng trúng thầu - Có 25 khoản mục thuốc cổ truyền bệnh viện phải mua với giá trị 3,6 tỷ đồng Có thuốc bệnh viện tự sản xuất mua - Có 64 khoản mục thuốc nhập bệnh viện sử dụng thay b ng thuốc sản xuất nước có hoạt chất, nồng độ/hàm lượng dạng 70 bào chế Nếu thay thuốc nhập giúp bệnh viện tiết kiệm 2,26 tỷ đồng - Có 16 thuốc biệt dược gốc hết bảo hộ độc quyền, thay b ng thuốc sản xuất nước trúng thầu có hoạt chất, nồng độ/hàm lượng dạng bào chế Ngân sách sử dụng thuốc bệnh viện năm 2018 giảm 1,25 tỷ đồng thay 16 thuốc biệt dược - Bệnh viện sử dụng thuốc thủy châm, chiếm 1,39 giá trị sử dụng Từ kết phân tích từ danh mục thuốc sử dụng bệnh viện, bệnh viện nên có phương án để nâng cao vấn đề cung ứng thuốc, quản lý chặt chẽ công tác kiểm tra chất lượng thuốc bệnh viện Đây thực trạng diễn nhiều bệnh viện, quan trọng bệnh viện y học cổ truyền trung ương, đầu ngành chuyên môn, sản xuất thuốc cổ truyền bệnh viện 71 KIẾN NGHỊ Đối với Bệnh viện YHCT Trung ương: - Thường xuyên rà soát danh mục thuốc bệnh viện, tiến hành phân tích để nhận định vấn đề sử dụng thuốc theo phương pháp phân tích ABC, VEN, phân nhóm điều trị số sử dụng thuốc, từ đưa biện pháp can thiệp phù hợp, tránh tình trạng sử dụng thuốc với tỷ lệ cao nhóm kháng sinh thuốc có tác dụng hỗ trợ - Bệnh viện nên có biện pháp cứng rắn để hạn chế nhập vị thuốc không đạt chất lượng - Xây dựng danh mục đấu thầu phù hợp với nhu cầu sử dụng khoa lâm sàng, mơ hình bệnh tật bệnh viện - Cân nhắc hạn chế sử dụng loại dần thuốc nhóm N, thuốc phân nhóm AN - Cân nhắc thay số thuốc nhóm A sử dụng với số lượng nhiều, giá đơn vị cao b ng thuốc nhóm C có giá đơn vị thấp - Cân nhắc ưu tiên sử dụng thuốc generic sản xuất nước thay thuốc nhập thuốc biệt dược gốc hết thời hạn bảo hộ độc quyền - Cần có giải pháp thiết thực để dự trù số lượng thuốc sử dụng năm sát với kết đấu thầu theo quy định - Có biện pháp lưu trữ liệu tốt hơn, tránh để tình trạng file liệu thuốc dàn trải, gây khó khăn tổng hợp phân tích 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 10 11 12 13 14 15 16 17 Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2008), Dược xã hội học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Bộ mơn Quản lý kinh tế dược (2011), Giáo trình Pháp chế dược, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Bộ Y tế (2005), Chương trình, tài liệu đào tạo sử dụng thuốc hợp lý, Chương trình hợp tác Việt Nam - Thụy Điển, Hà Nội Bộ Y Tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012), Đề án người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 quy định tổ chức hoạt dộng Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2013), Thông tư 45/2013/TT-BYT Ngày 26/12/2013 ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI Bộ Y tế (2014), Thông tư ban hành Danh mục thuốc chủ yếu quỹ BHYT toán sở khám chữa bệnh Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc YHCT thuộc phạm vi toán quỹ BHYT Bộ Y tế (2018), Thông tư quy định chất lượng dược liệu, thuốc cổ truyền Cục Quản lý Dược (2011), Báo cáo kết công tác 2010 định hướng trọng tâm năm 2011, Bộ Y Tế Cục Quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết khám chữa bệnh năm 2009 thực thị 06, thực đề án 1816 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, Hội nghị tổng kết công tác chữa bệnh năm 2009 triển khai hoạt động năm 2010 Nguyễn Cảnh Dương (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nam Đàn tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Song Hà (2012), Chuyên đề quản lý cung ứng thuốc bệnh viện, Tài liệu tham khảo cho sinh viên chuyên ngành Quản lý kinh tế dược,, Trường Đại Học Dược Hà Nội, Hà Nội Đỗ Thị Thái H ng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội Cao Hữu Hạng (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y dược cổ truyền Tây Ninh năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Hiền (2017), Khảo sát danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Nguyễn Trương Thị Minh Hồng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Bà Rịa, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội Phạm Việt Hoàng (2013), Thực trạng YHCT hiệu can thiệp tăng cường hoạt động KCB BV YHCT tỉnh, Luận án Tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội Đặng Thu Hương (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 7B tỉnh Đồng Nai năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội Lưu Thị Huyên (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2017, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội Nguyễn Văn Kính Lương Ngọc Khuê Trương Quốc Cường (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam, Đồn Thanh Lam (2018), Phân tích cấu thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc – Nghệ An năm 2016, Luận án dược sĩ chuyên khoa cấp 2, Trường Đại học Dược Hà Nội Lê Thị Tuyết Mai (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Bạch Mai năm 2016, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại Học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Tuyết Nhung (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2017, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y tế cho sở khám chữa bệnh công lập Việt Nam, Luận văn tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Chu Quốc Thịnh (2009), Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập giai đoạn 2006 -2011, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại Học Dược Hà Nội Trần Thị Hồng Thúy (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế thị xã Đồng Xồi tỉnh Bình Phước năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội Bùi Thị Thúy Tình (2019), Phân tích cấu thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 2, Trường đại học Dược Hà Nội Ngơ Thị Thanh Tịnh (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương năm 2015, Luận văn Thạc Sỹ Dược học, Trường Đại Học Dược Hà Nội Lê Văn Truyền (2019), "Danh mục thuốc Y học cổ truyền Bảo hiểm y tế chi trả, Nghiên cứu trường hợp: Trung Quốc, Nhật Bản, Hàn Quốc Đài Loan", Tạp chí Dược Mỹ phẩm, 104, Nguyễn Thanh Uyên (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Nhi Trung ương năm, Trường đại học Dược Hà Nội Vương Minh Việt (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 34 WHO (2004), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Chương trình hợp tác y tế Việt Nam – Thụy Điển Tài liệu Tiếng Anh 35 D M e al (2010), "ABC and VEN Analysis 0f Pharmacy Store of a Tertiary Teaching, Research and Referral Healthcare Instute of India", J Young Pharm 2010 Apr – Jun 2, 201 – 205 36 Y G Elias Mossialos, Jia Hu, Liejun Wang, (2016), Pharmaceutical Policy in China, Challenges and Opportunities for Reform, London School of Economics and Political Sciences and Development Research Center of State Council of China, WHO 37 J M X Fang Zhang, Yi Ye Zhang, Lin Lin Kong, Shu Chuen Li, (2013), "What is important during the selection of traditional Chinese medicines in a health care reimbursement or insurance system? Critical issue of assessment from the perspective of TCM practitioners", Value Health Reg Issue, 2(1), 141146 38 M S f Health (2007), Drug and therapeutics committee training course 39 L T.H Analysis of Medicines Expenditures and Pharmaceutical Inventory Control Management at Muhimbili National Hospital, Muhimbili University of Health and Allied Sciences, Tanzania 40 e a Yevstigneev SV (2015), "Towards the Rational Use of Medicines", The International Journal of Risk and Safety in Medicine, 27, PHỤ LỤC PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền trung ƣơng năm 2018 Mã thuốc Tên thuốc Hoạt chất (1) (2) (3) Nồng độ, hàm lƣợng (4) Đƣờng dùng (5) Đơn vị tính (6) Nƣớc sản xuất (7) Đơn giá Số lƣợng (8) (9) PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập danh mục kết đấu thầu sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền trung ƣơng năm 2018 Mã thuốc Tên thuốc (1) (2) Hoạt chất Nồng độ, hàm lƣợng (3) (4) Đƣờng dùng Đơn vị tính (5) (6) Nƣớc sản xuất (7) Nhóm Đơn giá kỹ thuật (8) (9) SL trúng thầu (10) SL sử dụng Gói thầu (11) (12) ... Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ƣơng năm 2018 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Xác định số vấn đề bất cập Bệnh viện Y học cổ truyền Trung danh mục thuốc sử dụng ương năm 2018 năm 2018 Bệnh viện. .. viện Y học cổ truyền Trung ương nói chung, đề tài ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ƣơng năm 2018? ?? tiến hành với hai mục tiêu: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng. .. tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2018 Xác định số bất cập danh mục thuốc sử dụng năm 2018 Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương Từ đưa số kiến nghị đề xuất